ESTUDIO DE FAMILIA FAMILIA VILLAGRA-ZAPATA Y FAMILIA TOLEDO-VILLAGRA

IDENTIFICACIN DE LA FAMILIA

Nombre de la familia: La familia en estudio son Villagra-Zapata (caso ndice) y Toledo-

Villagra (cuidadores).

Integrantes:

CASO NDICE

Nombre Victor Villagra Zapata

Edad 64 aos

Escolaridad Educacin Bsica incompleta

Ocupacin Cesante

Estado civil Separado

Religin Evanglico

Previsin FONASA B

CUIDADORA PRINCIPAL

Nombre Paola Villagra Cifuentes

Edad 44 aos

Parentesco con caso ndice Hija

Escolaridad Educacin Bsica completa

Ocupacin Vendedora ambulante

Estado civil Casada

Religin Evanglica

Previsin FONASA B

RESTO DE LOS INTEGRANTES

Nombre Jorge Toledo Arriagada

Edad 43 aos

Parentesco con caso ndice Yerno

Escolaridad Educacin Media incompleta

Ocupacin Cesante

Estado civil Casado

Religin Evanglico

Previsin FONASA D

Nombre Luis Toledo Villagra

Edad 19 aos

Parentesco con caso ndice Nieto

Escolaridad Educacin Media completa

Ocupacin Vendedor ambulante

Estado civil Soltero

Religin Evanglico

Previsin FONASA B

Nombre Carla Toledo Villagra

Edad 16 aos

Parentesco con caso ndice Nieta

Escolaridad Educacin Media incompleta

Ocupacin Vendedora ambulante

Estado civil Soltera

Religin Evanglica

Previsin FONASA B

Nombre Eliana Toledo Villagra

Edad 13 aos

Parentesco con caso ndice Nieta

Escolaridad Educacin Bsica incompleta

Ocupacin Estudiante

Estado civil Soltera

Religin Evanglica

Previsin FONASA B

Nombre Paola Toledo Villagra

Edad 9 aos

Parentesco con caso ndice Nieta

Escolaridad Educacin Bsica incompleta

Ocupacin Estudiante

Estado civil Soltera

Religin Evanglica

Previsin FONASA B

Nombre Samuel Toledo Villagra

Edad 8 aos

Parentesco con caso ndice Nieto

Escolaridad Educacin Bsica incompleta

Ocupacin Estudiante

Estado civil Soltero

Religin Evanglico

Previsin FONASA B

Historia de la familia:

La familia Villagra-Zapata, de la cual proviene nuestro caso ndice, nace en la comuna de

Hualpn en 1948 con el matrimonio de Elba Zapata y Luis Villagra. Tuvieron 4 hijos, quienes de

mayor a menor son: Victor, nacido en 1949, Eliana, Luisa y Sonia.

Vctor refiere que tuvo una infancia esforzada, trabaj desde los 12 aos con su padre como

vendedor en el mercado. Manifiesta que para su familia nunca fue prioridad que l terminara sus

estudios, no obstante, sus hermanas finalizaron su educacin media. Victor se casa a los 20 aos

con Elba Cifuentes, de donde nacen 2 hijos, Juan Carlos, el mayor, y Paola, la menor, quien

actualmente es la cuidadora de nuestro caso ndice. A los 5 aos de casados, su esposa muere por

una infeccin puerperal, aproximadamente 1 mes despus del nacimiento de Paola. Victor seala

que ese momento de su vida fue muy triste, volvi a la casa de sus padres para que le ayudaran a

criar a sus hijos, recibindolo sin problemas.

A los 2 aos de la muerte de Elba, Vctor conoce a una nueva pareja llamada Isabel Seplveda,

con quien se casa y tiene 3 hijos ms. Destaca que reconoci a una hija que su esposa ya tena,

llamada Margarita, siendo esta la mayor de los hijos nacidos posteriormente en este matrimonio,

que ordenados de mayor a menor son: Victor, Diego y Jaime. Relata que durante esta poca logr

la felicidad en el mbito afectivo y laboral, sin embargo, senta pena por no vivir con Juan Carlos y

Paola, que finalmente fueron criados por los padres de Victor.

Cuenta que luego de 20 aos de casado, se separa de su esposa Isabel por problemas de

convivencia y diferencia de ideas en la crianza de su hija mayor, Margarita, que ya era mayor de

edad. Luego de innumerables discusiones sobre quin Victor crea su hija, Isabel toma la

determinacin de abandonarlo e irse con su hija mayor a Santiago. Refiere que no ha sabido ms

de ella desde entonces, ya cumpliendo casi 15 aos de su separacin. Luego de este

acontecimiento, Victor vuelve nuevamente a la casa de sus padres con sus 3 hijos, para obtener

ayuda en la crianza de ellos.

Ya a esta altura Paola era mayor de edad, teniendo 18 aos cuando forma su familia con Jorge

Toledo. Esta ltima se traslada a Chiguayante a la casa que habitan actualmente. En este lugar

tienen 6 hijos, nombrados de mayor a menor: Andrea, Luis, Carla, Eliana, Paola y Samuel. Paola

nos cuenta que su infancia en la casa de sus abuelos fue buena, pero la crianza entregada por ellos

fue muy a la antigua. Refiere haber sentido enojo y pena cuando su padre se fue con su nueva

familia, pero que con el tiempo ha logrado perdonar el abandono. No complet la enseanza

media porque se le dificultaba el estudio, tanto por el poco tiempo que le destinaba a ellos como

por los deseos de adquirir algn ingreso econmico. Es por eso que trabaj con su abuela en

costurera.

Actualmente, Vctor se encuentra viviendo hace 6 meses en la casa de su hija Paola, luego de

sufrir un Sndrome de Guillian Barre, siendo hospitalizado alrededor de un mes en la Unidad de

Cuidados Crticos del Hospital Higueras de Talcahuano. Vctor seala que Paola fue la primera en

acudir a su cuidado porque siente que con ella es la que ha logrado mayor cercana. Ambos

sealan, en conversaciones separadas, que se tienen cario y se llevan bien pese a las diferencias.

Vctor comenta que es la nica hija con quien puede contar. Adems, Paola relata que siente que

es su responsabilidad el cuidado de su padre, pues es la hija y la nica mujer dentro de los

hermanos.

MOTIVO DEL ESTUDIO DE FAMILIA

El motivo por el cual realizamos este estudio de familia nace como inquietud de la

enfermera del Programa de Postrados de nuestro sector, Sra. Maritza Jutronich, quien nos inform

que haba incumplimiento de la indicaciones dadas por el CESFAM y el Hospital Higueras para el

cuidado y rehabilitacin de nuestro caso ndice. Esto incluye la inasistencia a las terapias de

rehabilitacin, las malas condiciones de la vivienda, la no utilizacin del colchn anti-escaras y la

mala adherencia a la dieta indicada que, en definitiva, han retardado la recuperacin del paciente

con la intervencin habitual que se le da a un paciente con este problema de salud.

Adems, se recab informacin de otros profesionales respecto al estado psicolgico del

paciente y la cuidadora, identificndose una crisis familiar no normativa por la llegada de Victor a

la casa, lo que estara influenciando el incumplimiento de las prescripciones y alterando la

dinmica familiar.

Todo esta informacin entregada fue a partir de dos visitas domiciliaras realizadas por la

enfermera y la psicloga de nuestro sector, en donde evidenciamos que para resolver el problema

de salud del paciente es necesaria la intervencin de la familia, el conocimiento de sus recursos y

sus redes. Adems, con la intervencin habitual realizada por estos profesionales no se pudo

impactar positivamente en el problema de nuestro paciente.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA

SOBRE EL CASO NDICE

1) Aspectos biolgicos

Anamnesis prxima: Victor es una paciente adulto mayor de 64 aos de edad, con

antecedentes de Hipertensin arterial en tratamiento y sin control, sin otros antecedentes

mrbidos ni quirrgicos de importancia, que en junio de este ao consult en la urgencia

del Hospital Las Higueras por un cuadro caracterizado por la prdida progresiva de la

fuerza de extremidades inferiores y superiores, simtrico. Se realizan exmenes que

resultan compatibles con el sndrome de Guillian Barre. Ingresa a la unidad de cuidados

intensivos para el tratamiento de su patologa, mientras se realiza estudio etiolgico

resultando sin hallazgos. Estuvo aproximadamente 1 mes en el hospital hasta cuando ya se

haba evidenciado recuperacin de la fuerza de sus extremidades con una ventilacin

normal y espontnea. Es dado de alta con indicaciones de continuar rehabilitacin en el

mismo hospital y control con neurlogo peridicamente. Desde ese entonces, se

encuentra viviendo en la casa de su hija Paola en Chiguayante.

Actualmente se encuentra en buen estado general, afebril, hemodinmicamente

estable, sin apremio respiratorio, eupneico, con recuperacin progresiva de la fuerza de

sus extremidades. Acusa molestias respecto a la lenta evolucin de su rehabilitacin

mencionando que lleva 2 semanas sin asistir al hospital. Esto, porque su hija comenz a

trabajar de martes a domingo casi todo el da, lo que impeda llevarlo a sus sesiones

kinsicas. No tiene otros sntomas de otros sistemas.

Anamnesis remota:

Antecedentes mdicos: HTA diagnosticada hace 5 aos, en tratamiento con

Enalapril, sin control. Sin otros antecedentes mdicos.

Antecedentes quirrgicos: no tiene

Hospitalizaciones previas: no tiene

Antecedentes mrbidos familiares: Padre falleci por IAM a los 75 aos, Madre

falleci de cncer (no sabe cul) a los 64 aos

Alergias: no tiene.

Medicamentos: Enalapril 20 mg, 1 comprimido al da.

Hbitos: no fuma, bebe alcohol casi todos los fines de semana.

Examen fsico:

Examen Fsico General

Estado General: Buenas condiciones, bien hidratado y bien perfundido, hemodinamicamente estable, consciente y orientado temporo-espacialmente, cooperador, en decbito supino obligado, deambula con ayuda en silla de ruedas.

Peso: 63 kg; Talla: 1,65 m; IMC 23 kg/m2 Presin Arterial: 144/86 mmHg Frecuencia cardaca: 81 lpm Frecuencia respiratoria: 19 rpm

Examen Fsico Segmentario

Cabeza y Cuello: mucosas rosadas e hidratadas, no palpo adenopatas sospechosas, yugulares no visibles. Trax: simtrico, buena expansin, no ausculto soplo cardaco ni frmitos, MP(+) sin ruidos agregados. Abdomen: Blando, depresible, indoloro, RHA+, no palpo masas intraabdominales ni intracavitarias. Extremidades: mviles, pulsos distales +++, sin signos de TVP, edema no tiene, uas en buen estado.

Examen neurolgico

Motor: tetraparesia de extremidades superiores e inferiores. Fuerza muscular M2 en ext. Inferiores, Fuerza muscular M3 en ext. Superiores. Reflejos: Hiporreflexia de extremidades superiores e inferiores. Reflejos arcaicos ausentes. Sensitivo: Sin alteracin sensitiva.

Pares craneales: Sin alteracin en los pares craneales. Funcin cerebelosa: no es posible evaluar. Funciones superiores: lcido, orientado temporal, espacial y autopsiquicamente. Memoria conservada.

2) Aspectos sociales:

Lo importante a destacar en este mbito, es la pobre red de apoyo de Victor,

constituida principalmente por su hija y su familia. No tiene amigos ni participa en alguna

actividad de la comunidad. Lleva viviendo as desde la separacin con su ltima esposa.

Cabe destacar la reciente prdida de la residencia del paciente en Hualpn

posterior al debut de su enfermedad, una pieza que arrendaba hace 5 aos.

Adems es importante mencionar, que luego de enfermarse, dejo de recibir

ingresos econmicos por el trabajo independiente que realizaba, la carpintera. No recibe

ningn tipo de pensin o estipendio. Vive esencialmente de lo que su hija Paola le da en

vivienda y alimentacin.

3) Aspectos psicolgicos:

Victor se destaca por ser una persona ms bien extrovertida. Se muestra una

persona accesible para dar la informacin que se le solicita, plantea sus ideas de forma

clara y destaca las importantes acompaada de una psicomotilidad adecuada.

Durante las entrevistas, mostr sentir enojo con el problema que est viviendo.

Tambin expresa la misma emocin con su hija y la nica nieta que ayuda a cuidarlo,

porque siente que no lo hacen segn lo que l piensa que necesita. Aunque tambin

seala sentir agradecimiento y cario por la nica familia que lo est apoyando en este

momento.

En general, es un paciente fcil de tratar si uno se muestra emptico con su

situacin. Evoca recuerdos e irradia sus emociones fcilmente, siendo menos dificultosa la

sintonizacin con la afectividad del paciente.

La evaluacin del ciclo vital individual y familiar se har posteriormente, en el

apartado de estructura familiar.

SOBRE LA CUIDADORA

1) Aspectos biolgicos:

En relacin a este aspecto, Paola es una persona que utiliza poco los servicios

ofrecidos en Salud, pero recabamos que tiene antecedentes de una Colecistitis aguda

complicada operada de urgencia en el mes de marzo de este ao, que result sin

complicaciones post quirrgicas. No ha podido asistir a ningn control posterior a la

ciruga pues seala dedicar la mayora de su tiempo al cuidado de su familia. Actualmente

no acusa ninguna sintomatologa.

Segn los datos anamnsticos remotos, la paciente no presentara ningn

antecedente mrbido, sin embargo, nunca se ha realizado algn examen de medicina

preventiva. No ha tenido ninguna otra ciruga ni hospitalizacin previa. No consume

medicamentos ni tiene alergias especficas. De sus hbitos destaca principalmente la dieta

poco saludable que lleva, come a deshoras, posterga comidas y otras veces no come. No

fuma, no bebe alcohol ni consume otras drogas.

Al examen fsico destaca estar en buenas condiciones generales, afebril,

hemodinmicamente estable, sin apremio respiratorio. Se encuentra lcida, orientada

temporal, espacial y autopsquicamente, muy cooperadora. Los signos vitales estn

normales, pesa 81 kg y mide 1,64 m, con una evaluacin nutricional segn IMC de

obesidad (IMC: 30 kg/m2). Al examen segmentario destaca gran panculo adiposo y cicatriz

de laparotoma abierta en hipocondrio derecho. Resto normal.

2) Aspectos sociales:

Respecto a este mbito, cabe destacar la pobre red de apoyo que posee Paola.

Esta est constituida principalmente por su familia nuclear y la iglesia evanglica a la que

asisten. No utilizan los servicios y no tiene participacin comunitaria. Menciona

literalmente no estar ni ah con la vecinas.

En relacin al trabajo, se dedica junto a una amiga a la venta de pescados en el

mercado de Concepcin. Obtiene un poco ms del ingreso mnimo la mayora de los

meses.

3) Aspectos psicolgicos:

Paola muestra ser una persona ms bien extrovertida y contenta. Impresiona

franca a la hora de dar informacin de su familia. Se siente la lder de su hogar, ella est

encargada de llevar el orden en todos aspectos de sus hijos, esposo y padre.

Al igual que su padre, tiene un temperamento fcil de llevar mostrndose

emptica con su situacin, ya que menciona que con algunos profesionales del CESFAM no

ha tenido buenas relaciones. Se comunica bien y plantea claramente sus ideas. Evoca

recuerdos e irradia sus emociones. Logra sintonizar con nosotros fcilmente.

SOBRE EL RESTO DE LA FAMILIA

Cabe destacar que actualmente la familia Toledo Villagra atraviesa un problema con el

esposo de Paola, Jorge. l se dedicaba hasta hace 3 meses a la conduccin de microbuses en

Chiguayante, pero por la influencia de sus amigos, segn lo relatado por su esposa, recay en el

consumo de Pasta Base de Cocana. Fue despedido de su trabajo por esta situacin, dedicndose

actualmente a las labores de su casa. Para sanarse por el consumo perjudicial de la droga, asiste

casi todos los das a su iglesia evanglica en donde recibe ayuda de su pastor y hermanos.

Respecto a la solicitud de ayuda mdica, Paola menciona que l se sana solo yendo la Iglesia.

Por la razn mencionada anteriormente es que nuestro caso ndice recibe menos atencin

en el sentido de la rehabilitacin, ya que Paola ha tenido que asumir ser el ingreso econmico

fundamental para su familia.

Cabe mencionar que durante las visitas que realizamos a la familia, algunos de los hijos de

Paola no quisieron acercarse pese a nuestra invitacin a colaborar con la entrevista. Se

encontraban viendo televisin y ordenando la casa. De hecho, algunos de ellos no quisieron

saludarnos.

INSTRUMENTOS DE EXPLORACION FAMILIAR

1. APGAR FAMILIAR

Aplicado a Vctor

Pregunta Puntajes

1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene algn problema?

1

2. Conversan ustedes los problemas que tienen en casa? 0

3. Las decisiones importantes se toman en conjunto? 0

4. Est satisfecho con el tiempo que permanecen en familia? 1

5. Siente que su familia lo quiere? 2

TOTAL 4 puntos

Aplicado a Paola

Pregunta Puntajes

1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene algn problema?

1

2. Conversan ustedes los problemas que tienen en casa? 1

3. Las decisiones importantes se toman en conjunto? 0

4. Est satisfecho con el tiempo que permanecen en familia? 1

5. Siente que su familia lo quiere? 2

TOTAL 5 puntos

La decisin de aplicar el APGAR familiar nace de nuestro inters por tener una

aproximacin de la percepcin personal del grado de funcionalidad familiar, situacin que nos

parece interesante dado que son visiones distintas del mismo grupo familiar, ya que Paola

pertenece a este grupo y Vctor se viene incorporando de manera reciente en la familia de manera

que influye en las dinmicas de familia.

Los resultados evidencian un puntaje intermedio para ambos casos, evidenciando como

screening un cierto grado de disfuncin familiar leve percibido.

Evidentemente estos resultados pueden estar influenciados por lo coyuntural de la

incorporacin de Vctor al ncleo familiar, de modo que habra sido interesante haber tenido un

resultado anterior de Paola, y de ese modo valorar el impacto que tendra la integracin de Vctor

al grupo familiar.

2. CIRCULO FAMILIAR

Aplicado a Paola

SIMBOLOGIA

P: Paola (Cuidadora principal)

V: Vctor (padre)

J: Jorge (marido)

L: Luis (hijo)

C: Carla (hija)

E: Emilio (hijo)

P: Paola (hija)

S: Samuel (hijo)

A: Andrea (hija)

La aplicacin del Crculo familiar tiene como objetivo para nuestro estudio de

familia, conocer la situacin familiar en cuanto a la existencia de roles, jerarquas,

subsistemas de alianzas y coaliciones que puedan existir en este grupo, de manera que

tanto para Paola como para nosotros, nos permita aproximarnos a la realidad familiar de

una manera ms cercana a la realidad.

En cuanto al desarrollo de este instrumento, una vez explicada la metodologa a

Paola de cmo realizar este crculo, ella procede a dibujarse en el centro, luego comienza a

mencionar, en voz alta a los distintos miembros de la familia. En primer lugar menciona a

su marido Jorge, sigue con su padre Vctor, luego a sus hijos Luis, Carla, Emilio y Paola. Un

poco ms distante al crculo central a Samuel (hijo) y mucho ms distanciado del grupo a

su hija Andrea.

Una vez completado el esquema le fuimos solicitando informacin que nos

permitiera interpretar el crculo familiar. En cuanto a los tamaos, Paola menciona, entre

risas, que ella es la jefa, que es la ms grande de todas. Luego menciona que a su

alrededor estn todos los que estn bajo su cargo, incluidos a su marido y su padre,

evidenciando claramente un empoderamiento de su figura de jefatura y gua de la familia.

Ms lejano menciona a Samuel, su hijo de 4 aos. A la consulta de por qu lo sita en ese

lugar menciona que tiene muchos problemas con l, que por su Dficit Atencional le

cuesta conversar con l y que l le obedezca a sus rdenes. Finalmente menciona a

Andrea, su hija mayor, con quien ya no vive en el mismo domicilio, refiere que es la ms

lejana de todas, tanto por un tema geogrfico como emocional, pues con la incorporacin

de Vctor al grupo familiar, y con la dedicacin que le ha brindado a este ltimo, siente que

se ha alejado de esta hija.

3. ECOMAPA

La aplicacin del Ecomapa resulta interesante en este caso dado que es una de las

problemticas de la familia, pues ellos mismo reconocen que no comparten con nadie ms, que

no confan en los dems.

En cuanto a la identificacin del sistema de redes, mencionamos aquellas instancias e

instituciones con las cuales tienen algn tipo de relacin, o bien son aquellas con las que debieran

relacionarse en su cotidianidad.

Resulta llamativo que con quien mantienen una relacin estrecha es con la Iglesia

Evanglica, pues Paola menciona que ella y su marido asisten de manera regular a los cultos,

siendo esta instancia un apoyo fundamental, sobre todo para la superacin de la recada de Jorge

en el consumo de PBC. En cuanto a la red laboral, Paola menciona que es un apoyo positivo dado

que tienen buenas relaciones con sus compaeros de trabajo. Esta ltima cuenta que trabaja con

una amiga del trabajo en la venta de productos en el comercio ambulante, que incluso su marido

en el perodo de cesanta tambin asista con ellos a trabajar. En lo relativo al CESFAM se destac

la unidireccionalidad que tiene el centro para con la familia, pues a travs de las visitas

domiciliarias efectuadas y este estudio de familia se ha intentado establecer una relacin de

apoyo, sin embargo, Paola reconoce que de su parte como familia no recurren al centro por un

asunto de tiempo y voluntad. Finalmente en lo que respecta al resto del sistema, la relacin es

conflictiva dado por lo siguiente:

- Con el Colegio de los Nios han tenido dificultades. Paola menciona que a su hijo Samuel

lo estn amenazando de expulsin por su comportamiento. Refiere que lo ms probable

es que sea por su Dficit atencional que le dificulta en su desempeo

- Con el Vecindario, Paola cuenta que no confan en nadie, que han tenido slo malas

experiencias con las vecinas cercanas del sector.

- Con el Hospital Higueras de Talcahuano, refiere que estn en conflictos dado que personal

del rea de Rehabilitacin los ha amenazado constantemente de finalizar sus

intervenciones dado las continuas inasistencias a terapias, situacin que justifican por la

dificultad de tiempo y de transporte de Vctor a sus controles.

- Con la Familia extensa, Paola y Vctor sealan que no tienen apoyo. Que con el resto de los

hermanos de Paola y las hermanas de Vctor no tienen comunicacin continua. Solo un par

de llamadas telefnicas han sido todo el tipo de apoyo y preocupacin que ha marcado

esta dinmica.

ESTRUCTURA FAMILIAR

GENOGRAMA

Se describirn en modo general a los principales integrantes familiares de los cuales se

mencionan antecedentes de importancia para este estudio de Familia

- Vctor: 64 aos, carpintero, caso ndice. Con antecedentes previos de HTA. Sufre de

Sndrome de Guillain Barre secuelado. Presenta 2 hermanas y tuvo 2 parejas con quienes

tuvo hijos, los cuales son mencionados. Mantiene relaciones estrechas con sus primeros

hijos, y distantes y conflictivas con los de la segunda pareja.

- Paola: 44 aos, jefa de hogar, hija de Vctor, trabaja en comercio ambulante. Sin controles

de salud. Relacin fusionada con su padre. Presenta 6 hijos con su marido, Jorge

- Jorge: 43 aos, marido de Paola, dependiente de PBC en remisin actual, sin tratamiento

mdico. Actualmente cesante, se desempeaba como chofer de locomocin colectiva.

- Andrea: 22 aos, hija de Jorge y Paola. Dej la casa hace algunos meses. Paola refiere que

tienen actualmente una relacin distante. Tiene 2 hijos

- Carla: 16 aos hija de Jorge y Paola. Ha participado como colaboradora en los cuidados de

Vctor, su abuelo. Paola menciona que ha habido discusiones por las actitudes de su

abuelo para con ella, quien le reclama por los tratos y su voluntad para colaborarle.

- Samuel: 8 aos, hijo de Jorge y Paola. Sufre de TDAH, actualmente con conflictos en

establecimiento educacional por comportamiento, en actual amenaza de expulsin.

Tipo de Familia

Segn la clasificacin de familias, segn la organizacin de la Revilla, nuestra familia en

estudio corresponde a una Familia Extensa dado por la presencia de un vnculo generacional de

ms de dos generaciones que conviven en un mismo hogar, esto considerando la existencia de una

familia nuclear biparental con numerosos hijos y como agregado al grupo familiar, la incorporacin

de Vctor, padre de Paola, al grupo familiar actual.

Ciclo Vital Individual y Familiar

En cuanto a la descripcin de los Ciclos vitales, caracterizaremos los individuales de Paola y

Vctor, nuestros casos protagonistas.

Caso CICLO VITAL CRISIS PERSONAS

IMPORTANTES TAREAS LOGRO

Paola Villagra

Adulto Maduro

(40-60 aos)

Generatividad v/s absorcin de s mismo

Nietos y amistades

Se preocupa por otras personas, ms all de su familia inmediata.

Separacin de los hijos

ADECUADO

En el caso de Paola, segn lo esperado para su edad y familia en formacin, son las tareas

del ciclo del adulto maduro las que se pretenden desarrollar y afianzar. Nuestra valoracin al

respecto considera que efectivamente se encuentra en pleno desarrollo de las tareas propuestas

para su ciclo vital individual, dada la preocupacin que tiene por su padre en actual condicin de

enfermedad. Adems ha vivenciado la separacin de sus hijos por la salida de Andrea del grupo

familiar de manera reciente.

Caso CICLO VITAL CRISIS PERSONAS

IMPORTANTES TAREAS LOGRO

Vctor Villagra

Adulto Mayor

(>60 aos)

Integridad v/s Desesperacin

Nietos

Tiempo para la reflexin de su vida pasada.

Goce de los nietos, si los hay.

Temor a la soledad

INADECUADO

Diferente es nuestra valoracin de Vctor, quien por su edad le corresponde desarrollar las

tareas vinculadas al ciclo de adulto mayor, en el cual invierta tiempo en la reflexin, goce de

nietos. La situacin de enfermedad actual intercurrente lo ha postergado en el desempeo de

estas labores. Y cabe mencionar que antes de este episodio, tampoco se encontraba realizando las

tareas relacionadas con la integracin con el resto de su familia descendiente. En conclusin,

nuestra valoracin al respecto es que el logro de las tareas de este perodo no se est cumpliendo

de manera ptima.

Caso CICLO VITAL

FAMILIAR TAREAS LOGRO

FAMILIA

FAMILIA EN PLATAFORMA

DE LANZAMIENTO

Tolerar la partida de los hijos

Permitir la independencia de los hijos, eleccin de pareja y eleccin vocacional

Cambio de lmites intergeneracionales

Apertura de los lmites familiares

EN PROCESO

En cuanto al desarrollo de las tareas correspondientes al Ciclo vital Familiar en el que se

encuentran como grupo, valoramos que se encuentran en una etapa de adaptacin a los cambios

enfrentados, dada la reciente integracin de Vctor. Sin duda no ha sido un proceso sencillo, que

ha generado discusiones importantes, cambio en los roles y jerarquas al interior de la familia,

situacin que pretendemos prestar intervencin para favorecer una transicin ms armoniosa y

tolerada por todos sus integrantes.

Dimensiones de la Estructura Familiar

Normas o Reglas En el caso de esta familia, las normas las coloca Paola, quien se autodefine como la jefa, quien conduce a todos sus hijos en el logro de sus tareas diarias, incluyendo dentro de este grupo de hijos a su marido y su padre, con quienes tambin ejerce un rol de dependencia. Algunas frases que menciona Paola que dan cuenta de esta situacin son:

- Ac yo soy la jefa - Aunque Jorge (marido) diga que hace cosas, soy yo la que pongo

las lucas y manejo todo el cuento - Cada vez que hay un problema me llaman a mi po, nadie sabe qu

hacer si no estoy yo

Roles En el desempeo de roles, podemos visualizar que Paola como madre y jefa de hogar, desempea su rol a cabalidad. Sin embargo Jorge, marido de Paola, en vez de participar activamente como padre y proveedor, pasa por perodos en los que adopta la posicin de un hijo ms de Paola. Los hijos de Paola y Jorge estudian en el colegio. Carla, de 16 aos, adems participa ocasionalmente en los cuidados de Vctor como acompaarlo al bao, pasarle el patito para que orine, sin embargo son actividades que ha dejado de realizar por los constantes retos que le da su abuelo.

Lmites La presencia de lmites es algo que caracteriza a este grupo familiar. Paola menciona categricamente que como familia no aceptan en general las opiniones del resto de la familia, refiere que el resto no sabe lo que vivimos nosotros. Menciona que si bien conversan con el resto de la familia extensa, ellos no son incorporados para la toma de decisiones, aunque cabe sealar que por lo mencionado por Paola, tampoco el resto de la familia ha mostrado inters por la problemtica puntual de Vctor.

Podemos esquematizar la presencia de lmites en este grupo de la siguiente manera

Coaliciones y Alianzas

La nica alianza que logramos reconocer al interior de este grupo familiar, es la de Paola con su hija Carla (16 aos) ya que, considerando las oportunidades que tuvimos de conocer al resto de sus integrantes, no fue posible con xito dada la negativa de ellos de acercarse a nosotros pese a nuestra invitacin a conversar. Respecto a esta alianza, se valora la cercana y cooperacin que le brinda Carla a Paola en el desempeo de las labores de la casa, del cuidado de su abuelo y hermanos, de ayudarlos a vestirse en la maana, de ir a buscarlos al colegio.

Poder y Autoridad (Jerarqua)

Evidentemente, como lo hemos mencionado anteriormente, el rol de mayor jerarqua lo ejerce Paola frente a todos los integrantes de este grupo quien ejerce como autoridad y adems posee el poder en la toma de decisiones

Subsistemas Conyugal: formado por Paola y Jorge. En l se observa que Jorge presenta cierta dependencia de Paola para la toma de decisiones al interior de la casa. Ella asume los roles de proveedora cuando l queda sin trabajo o recae en el consumo de PBC. Parento-Filial: formado por Vctor y Paola. Al igual que lo anterior, observamos que Vctor es dependiente de los cuidados y de las decisiones que toma Paola para con l y lo que concierne a sus cuidados, alimentacin, transporte, incluso cuando ella decide llevarlo a la casa de la hermana de Vctor, para ella poder descansar y cambiar las sbanas, limpiar la pieza habilitada y dedicarle algo de tiempo a sus hijos

DINAMICA FAMILIAR

Comunicacin

En cuanto a este aspecto, debemos mencionar que, dado lo observado durante nuestras

visitas y lo circunstancial de la situacin actual de Vctor, la calidad y tipo de mensajes que

emitieron sus participantes fueron principalmente negativos, abundantes en crticas al sistema

social y familiar. En definitiva, valoramos que la comunicacin familiar no ha facilitado la dinmica

al interior de este grupo, ya que han predominado los mensajes de desaprobacin y retos.

Cohesin

En este sentido debemos destacar que pese a las problemticas y el sistema de

comunicacin intrafamiliar que no es favorecedor en sus aspectos generales, el grado de cercana

y compromiso con el grupo familiar es destacable. Pese a las dificultades, se percibe y se describen

situacin de cooperacin importante y de esfuerzos mancomunados para superar las adversidades

que han enfrentado. Incluso Paola cuenta que para su futuro, suea con que est con salud y vida

para seguir cuidando de sus hijos, y que incluso cuando alguno de ellos tenga algn problema, ella

poder acogerlos en su hogar para continuar juntos como familia

Adaptabilidad

Respecto a este punto, dados los antecedentes anteriores, creemos que su capacidad de

adaptarse a las circunstancias y crisis familiares normativas y no normativas no ha sido adecuada

(Adaptabilidad rgida), dado que estos eventos han repercutido en la dinmica familiar de manera

considerable.

AMBITO SOCIAL

Actualmente, el ingreso econmico de la familia est dado principalmente por el trabajo

de Paola Villagra como vendedora de pescados en la feria en Concepcin, y por el trabajo

espordico de su esposo Jorge Toledo, dentro del mismo oficio. El ingreso mensual de la familia es

de aproximadamente $400.000. Adems, reciben el aporte anual del bono por hijo una vez al ao.

Paola refiere que hace dos meses le informaron que formaba parta del programa PUENTE.

Nuestro caso ndice no tiene ingresos desde que se enferm. Antes se dedicaba a la

carpintera de forma independiente de donde reciba un sueldo que le permita vivir bien. Hasta

este momento, no ha hecho ninguna gestin para recibir alguna pensin o ayuda del estado, por

lo tanto, vive del ingreso de la familia de su hija.

En relacin a la alimentacin, Paola seala que con su ingreso no les falta para comer. Su

dieta se basa principalmente en pastas, arroz, carne, pan y sopas.

Respecto a la vivienda, esta tiene 2 pisos, el primero construido de ladrillo con una

ampliacin de madera donde duerme Vctor, y el segundo de madera. La distribucin espacial de

la casa consta del living en la entrada principal, la cocina que es encuentra en la ampliacin junto a

la habitacin de Vctor, y el segundo piso, que consta de dos habitaciones. La primera, donde

duerme el matrimonio, y la segunda, donde duermen los 5 hijos en tres camas (colecho).

El barrio donde habita esta familia se encuentra junto a la estacin del tren. Existen reas

verdes cercanas con juegos y una multicancha para la recreacin. Sin embargo, Paola seala que

muy pocas veces salen a recrearse en familia, la mayor parte del tiempo se encuentran en su casa

y los fines de semana asisten a la iglesia evanglica de su sector. No asisten al CESFAM ni tienen

alguna participacin comunitaria. Por lo tanto, como se objetiv en el ecomapa, es una familia con

una precaria red de apoyo.

Respecto a las adicciones, destaca el problema actual del esposo de Paola con el consumo

de pasta base. Refiere que hace 3 meses que no consume por encontrarse en estrecho contacto

con la iglesia evanglica donde lo ayudan.

Factores protectores y Factores de Riesgo

Para identificar los factores, nos basamos en la matriz de riesgo utilizada en el CESFAM,

que a continuacin expondremos:

Patologas crnicas y/o agudas

- ECNT (HTA,DM,EPOC,etc) 1 - SIDA 3

- Cncer 2 - Malnutricin 1

- Alcoholismo 2 - Postracin 3

- Enfermedad psiquitrica no depresivo 2 - Discapacidad fsica o mental 1

- Depresin 2 - Drogadiccin 2

Condicin psicosocial

- Violencia intrafamiliar y maltrato 3 - Crisis no normativas 3

- Aislamiento social 3 - Cesanta (sin ingresos) 3

- Embarazo adolescente 2 - Viven de allegado por integrante 1

- Mujeres jefas de hogar 1 - Analfabetismo y/o baja escolaridad 1

- Hogar monoparental 1 - Dificultad de acceso 1

Grupos etarios extremos Pobreza

- Menor de 2 aos 2 - Carencia de saneamiento bsico 2

- Mayor de 65 aos 2 - Hacinamiento 2

- Pobre extrema (ingreso percapita 30 mil) 3

- Pobreza indigencia 3

Factores protectores

- Trabajo estable - Nivel socioeconmico aceptable

- Redes de apoyo - Estilo de vida saludable

- Nivel educacional media completa - Vivienda propia y en buenas condiciones

- Grupo familiar estable o funcional

Segn la presencia de factores de riesgo, el puntaje calculado es de 21, correspondiendo a

una familia con riesgo moderado segn la clasificacin usada en el CESFAM.

El nico factor protector identificado segn la matriz de riesgo efectuada es la de grupo

familiar estable o funcional.

DIAGNSTICO INTEGRAL DE LOS PROBLEMAS Y/O NECESIDADES DETECTADAS Y FUNDAMENTO

BIOLOGICOS PSICOLOGICOS SOCIALES

Vctor Sndrome de Guillain

Barr sin tratamiento-

rehabilitacin actual

Postracin

Hipertensin arterial

sin tratamiento

Trastorno

adaptativo

Problemas relacionados con

su red primaria de apoyo

(familia)

Problemas relacionados con

situacin econmica

Paola Sin controles actuales

de salud

Sndrome del

Cuidador

Sobrepasada

Problemas relacionados con

su red primaria de apoyo

(familia extensa, hijos)

Problemas relacionados con

situacin econmica

Jorge Dependencia a PBC Problemas relacionados con

situacin laboral (Cesanta)

Samuel Trastorno de Dficit

Atencional-hiperactivo

(TDAH) en tratamiento

Problemas relacionados con

comportamiento escolar

(riesgo de expulsin)

Carla Aborto espontneo

reciente

Sin regulacin ni

control de Fecundidad

Familia Sin controles de salud

vigentes

Problemas de

adaptabilidad a

crisis no

normativa

Problemas relacionados con

habitabilidad y vivienda

(hacinamiento, condiciones

precarias)

Problemas relacionados con

Red de apoyo (precario

sistema red de apoyo)

Los diagnsticos planteados fueron los detectados por Paola y Vctor durante las visitas

realizadas y adems los visualizados por nosotros, y estn fundamentados en el desarrollo de este

informe, de modo que se explican en base a los antecedentes descritos.

A continuacin se presentarn los principales problemas priorizados por la familia a modo

de plantear un posterior plan de cuidado acorde a su inters en resolverlos en una primera

instancia de intervencin. Nuestra valoracin al respecto es positiva pues pesquisaron aquellos

que influirn de manera positiva en la solucin de la gran parte de las problemticas generadas a

partir de esta crisis no normativa.

PRIORIZACION DE PROBLEMAS Y/O DIAGNOSTICOS

1. Sndrome de Guillain Barr sin tratamiento-rehabilitacin actual Postracin

(VICTOR)

2. Problemas relacionados con situacin econmica

(FAMILIA+VICTOR)

3. Problemas de adaptabilidad a crisis no normativa - Sndrome del Cuidador

Sobrepasada

(FAMILIA+VICTOR)

4. Trastorno de Dficit Atencional-hiperactivo (TDAH) en tratamiento - Problemas

relacionados con comportamiento escolar (riesgo de expulsin)

(SAMUEL)

5. Sin controles actuales de salud

(FAMILIA)

PLAN DE CUIDADOS

Problemas B-P-S-F

Objetivos/ Resultados

Estrategias/ Actividades/ medicaciones

Priorizacin/ Calendarizacin/Tiempo

Responsables Recursos a movilizar

Indicadores

Sndrome de Guillain Barr sin rehabilitacin (Vctor)

- Lograr un mayor nivel de Autovalencia

- Inicio de Rehabilitacin Kinsica en Domicilio y/o CESFAM

Primera Noviembre 2014

Kinesiologo CESFAM

-Hora profesional - Implementos kinsicos

Aplicacin ndice de Katz posterior a terapia kinsica indicada

Dificultad econmica asociado a Inestabilidad labora (Familia)l

- Entregar apoyo econmico a travs de redes y programas estatales y locales (bonos, estipendio, pensiones)

- Revisin de antecedentes socieconmicos actuales

Segunda Noviembre 2014

Asistente Social CESFAM

Hora profesional Tecnologas necesarias para labores administrativas

Lograr un aumento del aporte econmico familiar

Problemas de adaptabilidad a crisis no normativas (Familia)

Lograr una mejor autopercepcin de la dinmica familiar

Inicio de intervencin psicolgica mediante VDI y/o atenciones en CESFAM

Tercera Noviembre 2014

Psicloga CESFAM

Hora profesional

Aumento del puntaje del APGAR familiar Reporte psicolgico con valoracin positiva de la intervencin

Sndrome del cuidador sobrepasado (Paola)

Disminuir los niveles de ansiedad atribuibles a la sobrecarga

Evaluacin por psicloga para intervencin individual y aplicacin de pautas (Test de Pfeiffer y Zarit) Eventual derivacin a mdico PROSAM

Tercera Noviembre 2014

Psicloga CESFAM

Hora profesional

Mejora de resultados en pautas de Pfeiffer (dependencia observada por cuidador) y Zarit (sobrecarga del cuidador)

Problemas relacionados con comportamiento / TDAH (Samuel)

Evitar desercin escolar Mejorar comportamiento escolar

Evaluacin por psicloga para intervencin individual y articulacin con sistema educativo (profesores, psicopedagogos)

Cuarta Diciembre 2014

Psicloga CESFAM

Hora profesional

Continuar estudiando en establecimiento educacional con mejora de comportamiento

Familia sin controles de salud

Lograr realizacin de exmenes preventivos de salud

Realizacin de Fichas CLAP (Eliana) EMP (Carla, Luis, Paola y Jorge) EMPAM (Vctor)

Quinta Enero 2015

Enfermera CESFAM

Hora profesional Tecnologa para realizacin de exmenes

Realizacin de exmenes preventivos de salud en todo el grupo familiar y derivacin y toma de exmenes segn corresponda

EVOLUCION Y SEGUIMIENTO

Posterior a la presentacin de nuestro estudio de familia en la ltima reunin de nuestro

equipo de sector, recibimos retroalimentacin respecto al primer problema priorizado por la

familia, que corresponde a la rehabilitacin kinsica de Vctor para disminuir su dependencia. El

equipo se comprometi a realizar la una vista domiciliaria integral el da lunes de la siguiente

semana, con mdico, kinesilogo y nutricionista, para ofrecerle tanto ayuda kinsica en casa como

en un centro de rehabilitacin integral en Concepcin, lo que nos pareci muy bien porque

demuestra inters y compromiso en el estudio presentado.

Respecto al resto de problemas priorizados en conjunto con la familia, al equipo de

profesionales les pareci bien elaborado y se comprometieron a presentar el caso a la psicloga de

nuestro sector ya que se encontraba haciendo un diplomado durante la ltima reunin y

justamente tiene un rol importantsimo en el plan de cuidados propuestos.

En relacin al seguimiento, nuestro objetivo es manifestarles a los nuevos internos que se

incorporen al CESFAM, que realicen la evaluacin de nuestro plan de cuidado. Esto lo haremos a

travs de la entrega de turno y de forma verbal.

Esperamos que todo salga bien con la familia ya que sentimos que logramos un vnculo entre ellos

y el CESFAM, cuando no lo exista, por lo que para nosotros es importante que esto se mantenga y

vean en el centro de salud una nueva red de apoyo.