Estudio de caso 2: Planificacin de salud

ESTUDIO DE CASO 2: PLANIFICACIN DE SALUD- Jota Orellana Cuellar-

1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaEs fin de ao y el Dr. Jaime Gonzles, que acaba de terminar su post-grado en Gerencia de Servicios de Salud en la Universidad, ha sido nombrado Director del Centro de Salud de Ambo, ubicado en el distrito de Ambo, capital de la provincia de Ambo, a 25 km. de la ciudad de Hunuco, capital del departamento del mismo nombre.

Este cargo es su primera experiencia administrativa, despus de su capacitacin, y se encuentra ansioso de poner a prueba sus conocimientos en prctica; desea realizar una gerencia modelo y romper con las rutinas que en muchos casos considera superadas.

AMBO, HUNUCO1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaEl Centro de Salud es un establecimiento perteneciente al Ministerio de Salud.Poblacin: 105 000 habitantes situados en la de lnea de pobreza y extrema pobreza.20% de la poblacin reside en el rea urbana60% en el rea urbano-marginal20% en el rea rural.30% de las viviendas son de material noble.27% del total de viviendas cuentan con agua domiciliaria y alcantarillado.1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaServicio de fluido elctrico.Las calles en su mayora no se encuentran pavimentadas.Servicio telefnico es deficiente.Tres empresas de transportes que conectan las reas geogrficas con el centro de la ciudad.Comunicacin fluida con la capital del departamento (25 km).1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubica.Este sistema vial es complementado por carreteras carrozables que son utilizadas por las denominadas combis para el desplazamiento de la poblacin rural.El Centro de Salud AMBO, se encuentra ubicada en el centro de la ciudad.Tiene una infraestructura fsica ad-hoc, pero con una antigedad aproximada de 40 aos.Cuenta con agua, desage, luz, telfono y un adecuado servicio de mantenimiento.

1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaAdems del Director que trabaja a tiempo completo el equipo de salud se encuentra constituido por:Una enfermera-jefe, 4 mdicos generales a medio tiempo, dos odontlogos, dos enfermeras asistenciales, una obstetriz, seis auxiliares de enfermera, un auxiliar de estadstica, una oficinista, un empleado de servicios generales, dos vigilantes y un mensajero, todos a tiempo completo.1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaEl rea construida consta de Dos consultorios mdicosUn consultorio obsttricoUn consultorio odontolgicoUn ambiente para farmaciaTpico de enfermera y triajeSendas oficinas para la Direccin, Jefatura de Enfermera, y para la Coordinacin de los Programas de Salud (IRA, EDA, TUBERCULOSIS, MATERNO-INFANTIL).1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaEl Dr. Gonzlez debe realizar la programacin de actividades de salud del Centro para el prximo ao; antes de reunirse con el personal, ha solicitado al auxiliar de estadstica la informacin bsica disponible sobre la situacin de salud de la comunidad bajo su responsabilidad.

Enfermedades ms frecuentes en el ltimo ao:EDA (1,077 casos)HTA (314 caos)TBC (181 casos)Sfilis (55 casos)Sarampin (14 casos)Infeccin gonoccica (13 casos)Bajo nivel de cobertura alcanzada en inmunizaciones:13.2 % para BCG37% para DPT39.5% para anti-polio24% para anti-sarampin en los nios de 0 4 aos

1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaEn la reunin tcnica programadaLa licenciada de enfermera Sra. RamrezRealmente toda esa informacin no es necesaria para planear las actividades del prximo ao.Lo nico que se requiere es multiplicar las horas mdicas, odontolgicas y de enfermera por el nmero de consultas, tratamientos o visitas que tienen establecidas las normas para cada hora-profesional.No ve la necesidad de analizar todas esas estadsticas que el Director les ha proporcionado porque de todas maneras no pueden hacer ms.Esos son todos los recursos que tienen y esas son las actividades que ellos saben hacer.

1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaEl Dr. Gonzlez recibe un tremendo impactoSer que la enseanza de sus profesores no tiene aplicabilidad en la prctica?No es cierto que para poder administrar cualquier empresa es necesario conocer su misin y visin?No es cierto que la visin del sector salud es mantener y mejorar la salud de la poblacin?Y no es tambin cierto que administrar es obtener de los recursos disponibles el mximo rendimiento posible para el logro de la misin y de la visin?1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaEl Dr. Gonzlez no poda entender cul era su papel como Director, si todo lo que poda hacer para programar sus actividades se limitaba aplicar a los recursos disponibles una tasa de productividad.Definitivamente, l no acepta que el papel de Director de un Centro de Salud, en trminos de lgica administrativa sea diferente al de un GERENTE de sucursal de Coca Cola. Tena la conviccin que debera maximizar los recursos para producir salud, as como el Gerente de Coca Cola para maximizar ganancias econmicas. Cambiaba la especificidad de la empresa, pero no la lgica del razonamiento existir diferencias especficas, pero, en el fondo concurre igual lgica administrativa

1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaCategricamente, se negaba a aceptar que el Centro de Salud:No tuviese un objetivo explcito, medible en trminos de algo que tuviese relacin directa con mejorar la salud de la poblacin y queNo se pudiese programar las actividades para obtener el mximo rendimiento de los recursos para el logro de esos trminos.

1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaDe repente sus pensamientos fueron interrumpidos por la voz del Dr. Snchez, mdico general, que haba trabajado como asistente de la Jefatura Regional hace aproximadamente veinte (20) aos, y que lleva ocho (8) aos trabajando como mdico asistencial, en el consultorio de medicina en ese Centro de Salud; tiene gran prestigio en la comunidad, ganado por su excelente calidad profesional y su gran calidez humana.1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaMe gustara Dr. Gonzlez, que nos explicara mejor que podemos hacer con todos estos datos estadsticos, para realizar nuestras labores profesionales en forma diferente a la que estamos realizando hasta ahora sin ellos.Es conveniente recalcar, que la gente de la comunidad espera de nosotros es que sea atendida cuando nos necesitan y que lo hagamos oportunamente acompaado de bastante cario.Por otro lado, somos cuatro mdicos que trabajamos en total 16 horas diarias, dos odontlogos con horas, 6 auxiliares de enfermera, pues, no podemos hacer ms que determinado nmero de consultas y tratamientos odontolgicos; no importa cules sean las estadsticas. Eso es por lo menos lo que yo entiendo, pero me interesa or si hay otra manera de hacer las cosas.

1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaLa Sra. Rosalina Guerra, auxiliar de enfermera, le responde al Dr. Snchez:Pero, doctorcito, recuerde usted que nosotros no somos los nicos recursos. Si logramos trabajar con la comunidad, todos ellos son recursos adicionales.Tercia el Dr. Gonzlez:Eso es cierto, pero adems piensen ustedes que nosotros podemos quedarnos aqu, dentro del Centro de Salud, siempre haciendo consultas parra atender nios con diarreas, sin darnos cuenta lo que pasa afuera alrededor de nuestro establecimiento, cuyas condiciones econmicas, sociales y culturales originan en primera instancia stos casos.Por otra parte, si estudiamos adecuadamente las estadsticas nos daremos cuenta cuales son las causas ms importantes de la consulta mdica y si salimos a la comunidad para averiguar quienes son los estn enfermando, podemos actuar para que esto no siga sucediendo. De esta manera, nos va a quedar tiempo libre para otras actividades, tiempo que no dispondramos si continuamos con la rutina de seguir curando las diarreas.1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaLic. Ramrez:Yo no creo en eso porque si no vienen por diarrea van a seguir viniendo por otras razones.Nosotros nos encontramos ac para atender a las personas que nos necesitan.Si vamos a la comunidad a ver que esta sucediendo no nos van a encontrar cuando nos necesiten.

1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaInterviene el Dr. Jimnez (30, 3 aos trabajando)A m parece que la propuesta del Dr. Gonzlez, es razonable y podramos intentar realizarlo para ver que sucede, peroQu va a pasar cuando los dems Centros de Salud se enteren que nosotros estamos haciendo las cosas en forma diferente?No creen ustedes que podramos tener problemas con nuestros colegas, pues, ellos se encuentran bastante cmodos trabajando en forma tradicional y van a resistirse al cambio?1. Lectura, estudio y comprensin del caso dentro del contexto en el que se ubicaBueno, dice el Dr. Gonzlez:

Estudien los datos estadsticos sobre mortalidad y los de produccin de los consultorios; y comunquenme si se puede o no establecer prioridades y cules seran stas.Identifiquen que acciones podemos realizar para evitar el mayor nmero de muertes y enfermedades posibles con los recursos que tenemos.Si tuvisemos que realizar cambios en nuestros mtodos de trabajo para disminuir la morbi-mortalidad Cules seran stos cambios y cmo se realizaran para no crear resistencia?Evalen si vale la pena o no intentarlo. Asimismo, expliquen si podemos actuar con la informacin proporcionada o necesitan ms datos estadsticos. Frente a stas dos alternativas planteen Qu hacer para tales para implementar tales fines?2. Anlisis de las distintas variables que describen e intervienen en la narracin presentadaVARIABLESDirector del Centro de SaludTrabajadores de saludDecisiones y acciones El Centro de SaludLa poblacin y entorno3. Definir si la informacin expuesta es suficiente o hara falta recabar ms para conocer el caso en profundidadQu falta conocer?Cules son los antecedentes administrativos?Cul es la poltica de reinstitucionalizacin del pas?Cul es el grado de compromiso de las autoridades?Disponibilidad de recursos4. Descripcin y deteccin de los puntos fuertes y dbiles de la situacin, analizar los roles que aparecen, las relaciones entre los protagonistas, los fundamentos tericos e ideolgicos de cada uno de ellos, etcPuntos fuertes y dbilesFuertesJuventud y entusiasmoDisposicin al cambio por parte de algunos profesionalesProactividad por parteDbilesPesimismoSituacin polticaMalos indicadores de saludRoles que aparecenREFORMADOR VS CONSERVADORENTUSIASTA VS PESIMISTA

5. Identificacin de los problemas encontrados jerarquizndolos en funcin de su urgencia o importanciaPriorizacin de problemasElevado nmero de muertes infantiles.Elevado nmero de muertes maternas.Elevada morbilidad por enfermedades infecciosas, en todas las edades.Baja cobertura alcanzada en vacunaciones.Elevada morbilidad cardiovasculares en mayores de 45 aos.Anlisis de cada problema detectando los principales cambios necesarios y generando alternativas de accin que podran llevarse a la prctica para mejorar la situacin.Estudio de los pros y los contras de cada alternativa de accin para poder elegir aquella que sea ms viable y que presente menos efectos negativos.Indicar las estrategias y recursos para llevar a cabo las acciones.Propuesta de cmo se llevar a cabo la evaluacin de la decisin tomada y de sus consecuencias.Reflexiones finales sobre los temas tericos que plantea el caso presentado.