Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

Webinar

25 de julio de 2017

Resistencia a insecticidas en vectores de malaria

Resistencia confirmada en 60 países, en todos los vectores principales y a las 4 clases de insecticidas

Resultados de pruebas realizadas entre 2014-2017, en cada región de la OMS

Resistencia detectada en todas las regiones y clases de insecticidas

PIRETROIDES ORGANOCLORADOS

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Confirmed resistance Possible resistance Susceptible

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Fuente: Base de datos de la resistencia a insecticidas de la OMS

ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS

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Confirmed resistance Possible resistance Susceptible

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Resultados de pruebas realizadas entre 2014-2017, en cada región de la OMS

Resistencia detectada en todas las regiones y clases de insecticidas

Fuente: Base de datos de la resistencia a insecticidas de la OMS

• La resistencia a los insecticidas amenaza con revertir los recientes avances en el control de la malaria.

• Se deben hacer esfuerzos urgentes para evitar la aparición y propagación de la resistencia.

• Se insta a los países a que elaboren y apliquen estrategias integrales de manejo de la resistencia a los insecticidas.

Plan Global para el manejo de la RI (GPIRM)

Released May 2012

Cinco pilares de GPIRM

Estudio multi-centrico coordinado por la OMS

• Realizado entre 2009–2016 en Benin, Cameroon, India, Kenya y Sudan.

Implicaciones de la resistencia a insecticidas

• Determinar el impacto de la resistencia a insecticidas de los vectores sobre la efectividad protectora de los MILDs y RI, y sobre la carga de la enfermedad.

Diseño del estudio

• Kleinschmidt et al. (2015) Malaria Journal 14:282

Objetivos principales

• Evaluar la tendencia de la resistencia y sus mecanismos en vectores de malaria en respuesta a diferentes intervenciones.

Resumen de los resultados del estudio

IR evaluation: outcomes

• No hubo evidencia de una asociación entre la carga de la enfermedad y la resistencia a los piretroides en todos los sitios de estudio.

• Se encontró que los MILD proporcionaron protección personal contra la malaria en zonas con resistencia a los piretroides.

• No se encontraron diferencias en la efectividad de los MILD entre sitios con alta o baja resistencia.

• El impacto del efecto comunitario no se midió y los niveles de resistencia fueron moderados.

• Resultados similares se encontraron en un estudio en Malawi (Lindblade et al., 2015)

Implicaciones para el control de vectores

• La cobertura universal de poblaciones bajo riesgo, con intervenciones de control vectorial eficaces es esencial para proteger contra la malaria.

• Los MILD continúan brindando protección incluso en áreas de resistencia a piretroides, pero la transmisión todavía está ocurriendo. Se requieren nuevas herramientas y estrategias para proceder a la eliminación.

• Se insta a los países a que elaboren e implementen planes nacionales de vigilancia y maneo de la resistencia a los insecticidas.

• Se necesitan mejores formas de medir la resistencia a los insecticidas que se correlacionen con el impacto operacional.

http://www.who.int/malaria/publications/atoz/insecticide-resistance-implications/ - Noviembre 2016

Métodos principales para evaluar la resistencia

Prueba de la OMS Prueba de la botella del CDC

Sven Torfinn/OMS

Procedimientos para evaluar la RI – Segunda Edición

Sven Torfinn/OMS

http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241511575/ - Noviembre 2016

La vigilancia de la resistencia a insecticidas es esencial

• Es esencial realizar la vigilancia de la resistencia a los

insecticidas al menos una vez al año.

• Cuando se detecta resistencia, se deben realizar pruebas para:

Medir la intensidad de la resistencia

Identificar los mecanismos de resistencia

Sven Torfinn/OMS

• Con base en esta información, se pueden

identificar e implementar las opciones mas

apropiadas para responder a la resistencia

emergente.

• Las opciones actuales para el manejo de la resistencia son limitadas.

• En última instancia, se necesitan nuevas herramientas, así como nuevos ingredientes activos tanto para las MILD como para el RI, para el manejo de la resistencia a los insecticidas.

El manejo de la resistencia a insecticidas es esencial

Sven Torfinn/OMS

MILDs

Actuales: mosquiteros con piretroides o piretroides + sinergista

En proceso: mosquiteros con piretroide + otro ingrediente activo

Combinación de RI y MILD:

Actualmente: MILD con piretroides y RI con no-piretroides se puede usar para manejar la resistencia - pero hay limitada evidencia de que la combinación reduce aun mas la malaria.

Los programas se deben enfocar en realizar el RI o distribuir los MILD logrando altas coberturas altas y con calidad, en vez de mezclar las dos intervenciones para compensar deficiencias en la implementación de una de ellas.

Opciones limitadas – se necesitan planes para el futuro

RI

Actuales : formulaciones de piretroides, DDT, carbamatos o organofosforados

En proceso : formulaciones de otros ingredientes activos (IA) o piretroides + otros IA (mezclas)

Múltiples clases se pueden usar en rotaciones o en mosaicos

Definir la estrategia apropiada para el manejo de la resistencia a los insecticidas en una determinada situación es complejo, ya que depende de múltiples consideraciones entomológicas, ecológicas, epidemiológicas y operacionales.

El manejo de la resistencia a insecticidas es complejo

Sven Torfinn/OMS

• El documento proporciona orientación a los países para elaborar planes nacionales para la vigilancia y manejo de la resistencia a los insecticidas y puede ser útil para ayudar a obtener los recursos financieros necesarios para llevar a cabo actividades esenciales de vigilancia.

• El marco es adaptable y diseñado para ayudar a los países a garantizar la adhesión a los objetivos y recomendaciones del GPRIM.

Marco para la vigilancia de la RI y su manejo

http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241512138/es - Marzo 2017

Vigilancia de la RI y manejo en los Programas de control de malaria

• Resumen ejecutivo: un resumen conciso de los objetivos del plan, la lógica, la metodología de monitoreo y el proceso de toma de decisiones.

• Análisis situacional: una revisión analítica de los datos pertinentes sobre la situación de la malaria en un país.

• Marco de implementación: establece los criterios, estructuras y mecanismos para apoyar la implementación, así como las tareas, actividades, recursos humanos y presupuesto.

• Plan de trabajo anual: incluye tareas anuales, plazos y presupuesto.

Elementos claves de los planes para la vigilancia de la RI

Un análisis situacional debe incluir resúmenes de lo siguiente:

• La epidemiología de la malaria en el país y las intervenciones actuales de control de vectores;

• Los insecticidas y formulaciones registrados y las cantidades utilizadas;

• Las especies de vectores presentes, su estado de susceptibilidad a los insecticidas y sus mecanismos de resistencia;

• Evidencia sobre el control del vectores y vacíos de conocimiento;

• Una lista de los socios involucrados en actividades de vigilancia o manejo de resistencia a insecticidas;

• Identificación de riesgos y limitaciones financieras, humanas y de otros recursos que puedan obstaculizar la vigilancia; y

• Una indicación de las medidas adoptadas para abordar los diversos desafíos.

Análisis de la situación

El marco de implementación debe incluir detalles sobre:

• Vigilancia de la RI: criterios utilizados para la selección de los sitios de vigilancia de RI establecidos y propuestos; Las especies con las que se realizarán las pruebas; El tipo de pruebas que se utilizarán; procedimientos de registro y presentación de datos; y un resumen de la programación de compras y suministro de materiales necesarios.

• Gestión: conformación y miembros seleccionados del grupo de apoyo para la toma de decisiones, coordinación de las actividades y para asegurar que cualquier cambio en la política de control de vectores o de manejo de la RI propuesto pueda financiarse y aplicarse eficazmente, incluyendo un esquema del proceso de interpretación de los resultados de las pruebas y sus implicaciones para las políticas de los programas.

• Información adicional: tareas, actividades y plazos; necesidades de recursos humanos; presupuesto integral y fuentes potenciales de financiación; los riesgos y cómo abordarlos.

Resumen de la implementación

Ejemplo de un plan para la vigilancia de la RI

• Los países deben proceder a realizar sus planes de vigilancia de la RI e integrarlos en el plan estratégico nacional de control de malaria.

• La OMS está disponible para brindar apoyo técnico para el desarrollo e implementación de estos planes.

• Para más información, póngase en contacto con las oficinas nacionales o regionales de la OMS, o contacte a gmp-ir@who.int

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