estrategias de salud pública para la prevención de …...instuto nacional de salud pública...

Ins$tutoNacionaldeSaludPública

Dr. Juan Angel Rivera Dommarco

Instituto Nacional de Salud Pública

Presidente Sociedad Latinoamericana de

Nutrición

Estrategias de Salud Pública para la Prevención de obesidad


Guión

ü LacargadelaobesidadenelmundoyenMéxicoü Factoresderiesgodeobesidadü Dañosenlasaluddelasbebidasazucaradasü ConsumoexcesivodebebidasazucaradasenMéxico

ü Modeloconceptualdeadopcióndecomportamientossaludables

ü Necesidaddeevaluarlaestrategiaparalaprevencióndeobesidad

ü Conclusionesyrecomendaciones


LacargadelaobesidadenelmundoyenMéxico


PromediodeIndicedeMasaCorporalestandarizadaporedadenmujeresen2014enelámbitoGlobal

NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), Lancet 2016


TendenciasenprevalenciasdecategoríasdeIMCestandarizadasporedadenadultosenMéxico

Mujeres Hombres

http://www.ncdrisc.org/v-adiposity.html


MagnitudytendenciasdesobrepesoyobesidadenMéxicoenuncuartodesigloporgrupodeedad

OBESIDADENMEXICO:RECOMENDACIONESDEUNAPOLITICADEESTADO.Capítulo2.EpidemiologíadelaobesidadenMéxico:Magnitud,distribución,tendenciasyfactoresderiesgo.RiveraJA,CamposI,BarqueraS,GonzálezdeCossíoT.

Niñosenedadescolar(5-11años)

Adolescentessexofemenino(12-19años)

Mujeres(20-49años)

25.5

32.3 32.0

10.5

28.333.4 35.8 34.5

61.0

69.3 70.6


Consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud ü DiabetesmellitusVpo2ü Trastornosdelaparatolocomotor(enespeciallaosteoartriVs)

ü Enfermedadescardiovasculares(principalmentecardiopaYayaccidentecerebrovascular)

ü VariosVposdecáncer(endometrio,mama-postmenopáusico,colon,esófago,páncreas,hígado,riñón)


Factoresderiesgodeobesidad


Factoresderiesgodeobesidad

Disminuye el riesgo Aumenta el riesgo Actividad física Regular Estilos de vida sedentarios

Alimentos con baja densidad energética Lactancia materna

Alimentos con alta densidad energética (↑Azucares o Grasas y ↓ Fibra y agua) Bebidas azucaradas Comidas rápida (“fast food”) Ver Televisión

•  Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva, 28 January -- 1 February 2002. WHO technical report series 916

•  Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Washington DC:AICR, 2007.


Dañosenlasaluddelasbebidasazucaradas

Ins$tutoNacionaldeSaludPúblicaMorengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013)

§  Elaumentoenelconsumodeazucaresañadidosenadultosseasociaconunaumentodepeso(0.75kg)estadísVcamentesignificaVvo

Estudiosexperimentalesmuestranqueelaumentoenelconsumodeazúcaresañadidosconduceaaumentodepesoenadultos

Ins$tutoNacionaldeSaludPúblicaMorengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013)

§  Elaumentoenelconsumodeazucaresañadidosenadultosseasociaconunaumentocomparabledepeso(0.75kg)estadísVcamentesignificaVvo.

§  Losestudiosde≤8semanastuvieronunefectodeaumentodepesode0.52Kg.

§  Losestudiosde>8semanastuvieronunefectocombinadode2.73Kg.

Estudiosexperimentalesmuestranqueelaumentoenelconsumodeazúcaresañadidosconduceaaumentodepesoenadultos


Despuésdeunañodeseguimiento,laprobabilidaddesobrepesouobesidadaumenta1.55vecesenelgrupodeniñosconelmayorconsumodebebidas

azucaradas(≥1porción/d)encomparaciónconlosqueconsumíanmuypocoonadaenlaetapabasal.

Estudiosexperimentalesmuestranmayorriesgodeobesidadenlosniñosconconsumode≥1porción/ddebebidasazucaradas

Morengaetal.BMJ2012;345:e7492doi:10.1136/bmj.e7492(Published15January2013)


Incrementoenelriesgodediabetesalconsumirbebidasazucaradas

MalikVSetal.DiabetesCare2010;33:2477-2483

1.26 (1.12, 1.41) Combinado


BebidasAzucaradas

Caloríaslíquidas

Fructosa

AltacargaGlicémica

-Gananciadepeso-ResistenciaalaInsulina-Disfuncióndecélulasβ-Inflamación-Hipertensión-AdiposidadVisceral-DislipidemiaAterogénica

SíndromeMetabólicoDiabetesMellitusTipo2RiesgodeEnfermedadCardiovascular

Hiperuricemia

Mecanismosdelaasociaciónentrebebidasazucaradasysalud

Gota

Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Hu FB. Sugar-sweetened beverages, obesity, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease risk. Circulation 2010;121:1356-64.


ConsumoexcesivodebebidasazucaradasenMéxico


Contribucióndegruposdealimentosbásicosycaloríasdiscrecionalesalconsumototaldeenergíadeladieta:Adultos

Granosenteros

Leguminosas Derivados Huevo

Frutas

Aceitesygrasas

Industrializadas

Cerealesconaltocontenidoengrasa

y/oazúcar

Productosrefinados

Oleaginosas Leche CarnerojaVerduras

Hechasencasa

PostresPollo

Jugos

AlcoholPapas/Frituras

Pescado AzúcaresEmbuVdos

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Grains Legumes Milk&dairy Meats Fruits&vegetables Fatsandoils SugarSweetenedBeverages

Highinfatand/orsugarfoods

Percen

tageCon

tribu$

on(%

)

Alimentosdiscresionales

25.5%

*Ac.Grasossaturados>13%totalenergíayazúcaradicionada>15%totalenergía

Grupos de alimentos básicos : 74.5%

Alimentos energéticamen

te densos pobres en nutrientes*

Bebidas endulzadas

con azúcar y alcohol

Aceites y grasas

Frutas y verduras

Alimentos de origen anima

l

Leche y derivados

Leguminosas

Granos


Metasdieté$cassobreporcentajedecontribucióndegruposdealimentosycaloríasdiscrecionales

Granosenteros

Leguminosas Derivados Huevo

Frutas

Aceitesygrasas

Industrializadas

Cerealesconalto

contenidoengrasay/oazúcar

Productosrefinados

Oleaginosas Leche CarnerojaVerduras

Hechasencasa

PostresPollo

Jugos

AlcoholPapas/Frituras

Pescado AzucaresSalchichas

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Grains Legumes Milk&dairy Meats Fruits&vegetables Fatsandoils SugarSweetenedBeverages

Highinfatand/orsugarfoods

Percen

tageCon

tribu$

on(%

)

Alimentosdiscrecionales:

de25.5%a10%

Alimentos energéticamente

densos pobres en nutrientes

Bebidas endulzadas

con azúcar y alcohol

Aceites y grasas

Frutas y verduras

Alimentos de orígen animal

Leche y derivados

Leguminosas

Granos


Inges$óndeazúcaresañadidosenMéxico

§  RecomendacióndelaOMS:–  Azúcaresañadidos<10%deltotaldeenergía

deladieta–  Beneficiosadicionalesalasaludconuna

reducción<5%.

§  Losazúcaresagregadoscontribuyenel12.5%delaingestatotaldeenergíaenladietamexicana(60gr)

§  Entreel58%-85%delapoblaciónconsume>10%deltotaldeenergíadeazúcaresañadidos

§  Bebidasazucaradas(excluyendoleches)consumidaspor:

–  12%niñosde<6meses–  36%niños6-11meses–  65%niños12-23meses

%delapoblaciónmexicanaqueconsume>10%deltotalde

energíadeazúcaresañadidos

Edad(años) Hombres Mujeres

1-4 60.2%

5-11 57.8% 65.9%

12-19 70.8% 84.6%

≥20 63.8% 64.1%

Sánchez-PimientaTG.J.ofNutr.(Acceptado);LópezOlmedoN,yCol.JofNutr.(Acceptado);Rodríguez-RamírezS.yCol.JofNutr.(Acceptado)


ContribucióndelasbebidasazucaradasaltotaldelaingestadeazúcarañadidaenMéxico

§  Lasbebidasazucaradasfueronlaprincipalfuentedeazúcaresadicionadas,aportandoel70.3%

§  69%delosazúcaresañadidosalasbebidassonproporcionadosporlosalimentosprocesados(incluyendolecheazucarada).

§  57%delosazúcaresañadidosprovienendebebidasazucaradasindustrializadas(noincluyelecheazucarada)

Bebidasazucaradas

Kcalpromedio %

Procesadasporlaindustria

Bebidasazucaradascarbonatadas

76.4 46

Bebidasazucaradasnocarbonatadas

18.3 11

Lecheconazúcarañadida 20.2 12

Hechasencasa

Café/Téconazúcar

30.2

18

AguasFrescas 21.9 13

Total 167 100

Sánchez-Pimientaycol.J.Nutr.(Aceptado)

69%

31%


Modeloconceptualdeadopcióndecomportamientossaludables


Modeloconceptualdelaadopcióndecomportamientossaludablesconsideradoeneldesarrollodepolí$casdeprevencióndeobesidad

IndividuoConductassaludable

(beberagua)

Información

Mo$vación

ConductaSaludable

(beberagua)

Conductassaludablesseconviertenenopcionesviablesyfácilesdeadoptar

Modificadode:BrownellKDetal.HealthAffairs29,NO.3(2010):379–387

Disponibilidad,Accesibilidad,preciodebebidas

Informaciónymercadeo

FactoresdelentornoRe

gulación

Legislación

Polí$

cas

mul$secto-riales

Ambientepromotordeobesidadinterfiereconadopcióndecomportamientossaludables

ReconocimientodelaresponsabilidadcolecVvaenlaprevencióndeobesidadyportantodelanecesidaddeintervencióndelEstado

NormasSociales Información

Mo$vación


Necesidaddeevaluarlaestrategiaparalaprevencióndeobesidad


1.  Regularladisponibilidaddealimentosybebidasenescuelas2.  ImplementareVquetadofrontaldealimentosamigableyclaro3.  Regularelmercadeodealimentosdirigidoaniños4.  Instrumentosfiscales(incenVvoseimpuestos)paradesincenVvarel

consumodeproductosnosaludables5.  PolíVcasparafavorecerlaproducciónydisponibilidaddealimentos

saludables6.  Promociónlactanciamaternayalimentacióncomplementaria

adecuadas7.  Promoverconcienciapúblicasobrelaimportanciadeladietayla

acVvidadtsicaparalasalud(mediosmasivos)8.  Orientaciónalimentariaynutricionalalapoblación9.  PromocióndeacVvidadtsicaenlarecreación,trabajo,escuelasy

transporte10.  Prevenciónprimariaysecundariaenelsistemadesalud

LaANMrecomiendaunaestrategiaintegralconmúl$plesacciones


•  Disminuciónpromediode6%encomprasdebebidasconimpuestoen2014comparadocontendenciasdeañospreviosyajustandoporvariablesqueinfluyenencomprasdebebidas

•  Lasdiferenciasllegarona12%afinaldelaño

•  Aumentode4%encomprasdebebidassinimpuestos(agua)

ReducciónencomprasdebebidasconimpuestosdespuésdelaimplementacióndelosimpuestosenMéxico

Colchero MA, Popkin BM, Rivera JA, Ng SW. Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study . BMJ 2015;352:h6704; doi: 10.1136/bmj.h6704


Sobrepesoyobesidad:poblaciónadulta

+297,000 -114,000 -183,000

obesidad sobrepeso normal

*Proyeccióna10añosasumiendoquelareducciónenelconsumodemanVeneen6%

Barrientos y Col., no publicado


Diabetesdiagnos$cadaalaño2050

17 millones sin impuesto

16.6 millones con impuesto

-400,000 casos

*Proyecciónal2050,proyecciónasumereducciónsostenidadel6%enelconsumodebebidasazucaradasytasadeincidenciaigualalaobservadaenelaño2005

Barrientos y Col., no publicado


ResultadosdeevaluacióndelImpuesto

§  Losmexicanosrespondieronalimpuestomodestode~10%reduciendolascomprasdebebidasazucaradasen2014*,cumpliéndoseasíelobjeVvodelimpuesto

§  Reducciónencompraspodríasermayorsielimpuestofueramásalto(almenosde20%)

§  ELimpuestotendríaefectosadicionalessiseuVlizanlosrecursosfiscalesenprevencióndeobesidad

§  UnsolocomponentedelpaquetedeaccionesimplementadasporelGobiernofederaltuvoefectosendisminuciónenelconsumodeproductosquecausanenfermedadymuerte

§  Eléxitodeotroscomponentes(restriccióndepublicidad,prohibicióndebebidasazucaradasenescuelas)podríacontribuirallogrodemayoresefectos

Nocontamosaúncondatosdel2015.ver:hvp://www.insp.mx/epppo/blog/4043-compra-venta-bebidas-azucaradas.html


Conclusiones

§  AltasprevalenciasdeobesidadysuscomorbilidadesenMéxicoentodaslasedades

§  LosfactoresderiesgosonunadietapocosaludableylabajaacVvidadtsica

§  DestacaelexageradoconsumodecaloríasdiscrecionalesyparVcularmentedebebidasazucaradas

§  LaprevencióndeobesidadrequieredeunpaquetedeaccionesmulVsectorialesdirigidasamodificarelentorno(regulación)ycomunicacióneducaVvaparagenerarlavoluntaddecambio

§  Unadelasaccioneseselimpuestoalasbebidasquedañanlasalud,lacualhasidoefecVvaendisminuirelconsumodeestosproductos


Conclusiones

§  ModelosmatemáVcosrealizadosporelINSPsugierenefectosimportantesdelimpuestoenlareduccióndeobesidadydiabetesmellitusVpo2enelmedianoplazo

§  ParalograraúnmayoresefectosatribuiblesalimpuestodebeuVlizarselamayorpartedelosrecursosfiscalesparalaprevencióndeobesidad

§  Esindispensableevaluareldiseñoeimplementacióndelosotroscomponentesdelpaquete(regulacióndelapublicidad,lineamientosescolares,eVquetadofrontalydelosprogramasdeorientaciónalimentaria)paraasegurarsueficaciayefecVvidad


Gracias


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