estrategia examen residencia medica.doc

8/13/2019 ESTRATEGIA EXAMEN RESIDENCIA MEDICA.doc

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1.- Afirmaciones laxas.

Paciente de 66 aos, intervenido de prostatectoma radical hace tres aos por

adenocarcinoma de prstata Gleason 8 (pT2bN0M0! Presenta en el momento act"al

"na ci#ra de P$% s&rico de '2 n)ml! $eale c"*l de las si"ientes a#irmaciones le

parece correcta+

1) La supervivencia media en el momento actual es menor de un ao.2) La cifra de PSA est en rango normal, a !ue existen otras fuentes de producci"n delmismo.

#) $l paciente puede tener una recidiva local o metastsica.%) La utili&aci"n de 'lo!ueo (ormonal, en este caso, no es una opci"n de tratamientoposi'le.) $n caso de tratarse de una recidiva local, estar*a indicado reali&ar cirug*a de rescatepara extirpar dic(a masa.

1) La supervivencia ES RESTRICTIVA2) La cifra del PSA ESTA en rango normal RESTRICTIVA) El pacien!e ") P#E$E !ener LA%A&) La u!ili'acion ") () ES una opcion P)SI*LE RESTRICTIVA+) En caso de ") ESTARIA I($ICA$) RESTRICTIVA

Si nos dicen !ue algo es de una determinada forma, siempre ca'e la opci"n contraria+ !ueno lo sea respuesta 1). Lo mismo ocurre cuando afi rman !ue algo es normal+ podria noserlo respuesta 2). Sin em'argo, .!ue es lo contrario de un puede? Si nos oponemos aesto, estariamos admitiendo la situacion opuesta, es decir, !ue se trata de algo imposible.$n el caso de la opcion #, si piensas !ue es falsa, estar*as admitiendo es imposible queel paciente tenga una recidiva o metstasis..onfiarias en una opcion asi/'viamente, esta sera la respuesta falsa, por mu poco !ue sepamos de las demas.0uc(as veces, cuando pensamos como seria la afi rmacion contraria a lo !ue estamosleendo, podemos o'tener pistas mu valiosas.

omo regla general, s"lo de'es desconfiar de un p"ede cuando, manifiestamente, seoponga a un concepto 'ien esta'lecido.

Por eemplo+ La enfermedad de 3e(4et puede diagnosticarse en ausencia de 5lcerasorales6. $n este caso, se trata de una afirmaci"n falsa. $l diagn"stico de 3e(4et exige lapresencia de estas lesiones. Sin em'argo, insisto en !ue esta circunstancia casi nuncaocurre. Por lo tanto, ante la duda, de'es considerar correctas las respuestas !ueexpresen posi'ilidad.

- 7o desaf*es el poder del puede6.

- uando ms laxa sea una afirmaci"n puede6, se (a descrito6, en6


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2.- Afirmaciones restrictivas

Un paciente de 65 anos acude al servicio de Urgencias por un cuadro de hipotension ortostatica,taquicardia y anuria de 24 horas de evolucion. La exploracion fisica y estudios complementariosrevelan una reduccin de la presion venosa, disminucion de la turgencia cutanea, creatinina enplasma de 4 !mol"l #4,4$ mg"dl% y sodio urinario inferior a & mmol"l. 'l paciente refi ereademas un cuadro de gastroenteritis de 5 dias de evoluciony (a)o aporte hidrico. *onteste la respuesta correcta+

1) $l fracaso renal agudo puede desaparecer rpidamente tras resta'lecer la perfusi"nrenal.2) $l tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos puede ser 'eneficioso para laresoluci"n del cuadro.#) $s preciso reali&ar siempre una 'iopsia renal en estos casos para la o'tenci"n deldiagn"stico.%) $s necesario la monitori&aci"n (emodinmica invasiva en la 89:.) ;e'e iniciarse tratamiento con loperamida.

-nticas

uando te pidan !ue seales una respuesta verdadera o falsa, en su caso), tienes !uetenerlo mu claro. ;ado !ue solo una puede ser correcta, tiene !ue ser distinta de lasotras. Por lo tanto, si encuentras dos afirmaciones id>nticas, nunca podran ser la solucionde la pregunta. Puedes considerar !ue se descartan entre si, con lo !ue solamentetendras !ue elegir entre las tres restantes.

? 7o conf*es en opciones de redacci"n mu restrictiva+nunca, siempre, en todos los casos,...? @rente a respuestas como de'e, es o'ligado o necesariamente, de'es preferiropciones ms a'iertas.? La pala'ra patognom"nico es tan restrictiva como siempre o nunca.

Cuando encuen!res dos opciones iguales, puedes descar!arlas como soluci-n correc!a,

.a /ue nunca puede 0aer dos respues!as validas en una misma pregun!a


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Respec!o al adenocarcinoma de pros!a!a, senale la 3ALSA41) Es !ipicamen!e mul!icen!rico

2) Tiene dis!in!as 'onas de diferenciacion den!ro del mismo !umor

) Es 0ormonosensile

&) El 567 !iene su origen en la 'ona periferica

+) (o 0a. /uimio!erapicos ac!uales /ue sean mas efi caces /ue la 0ormono!erapia

? La respuesta 1 la 2 se apoan entre s*. 7o dicen exactamente lo mismo, pero el (ec(ode !ue existan distintas &onas de diferenciaci"n, apoa el (ec(o de !ue el tumor puedaser multic>ntrico.? Las opciones # se apoan mutuamente. La respuesta dice !ue la (ormonoterapiaes efica&, lo !ue guarda relaci"n con la #, !ue menciona su carcter (ormonosensi'le.

enemos, por tanto, dos pares de opciones orientadas en el mismo sentido. 7o llegan adecir exactamente lo mismo, cosa !ue casi nunca ocurre, pero si podemos decir !ue serefuer&an entre ellas. La respuesta !ue !ueda sueltaseria la %, !ue seria la respuesta

correcta. Por tanto, aun!ue no tengamos los conocimientos sufi cientes, nos so'ranmotivos para confi ar en esta opcion.en la opcion &, e8is!e un da!o numerico $ice 567, . a0i es!a el posile engano

Puedes saer /ue el cancer de pros!a!a suele originarse en la 'ona periferica de

la glandula, 0as!a a0i es!amos de acuerdo Pero, !iene /ue ser necesariamen!e

un 5679 (o podria ser un :67, o cual/uier o!ra cifra9 Aun/ue no sepas gran

cosa sore el cancer de pros!a!a, una cifra sera siempre mas dificil de defender /ue

un concep!o o una defi nicion Por lo !an!o, .a !ienes un segundo argumen!o para

desconfi ar de la opcion & . marcarla como falsa $esde el pun!o de vis!a !eorico,

eso es precisamen!e lo /ue falla4 el porcen!a;e deeria ser as!an!e mas al!o de un

567

Puede auscul!arse un !ercer !ono fisiologico en !odas, e8cep!o una, de lassiguien!es circuns!ancias41) En adul!os ;ovenes, fuer!es . sanos

2) En a!le!as

) En mu;eres ges!an!es

&) En pacien!es mi8edema!osos

+) En pacien!es con enfermedades feriles

Conoceis algun a!le!a anciano, deil . enfermo9 (o digo /ue sea imposile, pero !odos

es!aremos de acuerdo en algo4 normalmen!e, un a!le!a suele ser un adul!o ;oven, fuer!e .

sano Por lo !an!o, las respues!as 1 . 2 es!an mu. relacionadas (o dicen e8ac!amen!e lo

mismo, pero !ransmi!en la misma idea Por lo !an!o, solo !endriamos dudas en!re las !res

ul!imas Es!adis!icamen!e, merecerfisiologico? Algo fisiologico corresponden al funcionamien!o normal ., al menos


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0as!a a0ora, nadie 0a definido el emara'o como una pa!ologia "solo el $r @ouse, /ue a

veces se refiere al fe!o como un parasi!o)

Por lo !an!o, la opcion !ampoco sera la solucion de la pregun!a Por !an!o, e8is!en

!res personas sanas en!re las cinco opciones4 el adul!o ;oven, el a!le!a . la ges!an!e

Si no encon!ramos ningn argumen!o favorale a ninguna de las respues!as, por mera

es!adis!ica deerpuede?,

>algunos es!udios dicen?) La respues!a falsa seria, por !an!o, la +

8na muer de # aos consulta por placas eritematosas, descamativas, 'ien delimitadas,no pruriginosas, !ue aparecieron en codos rodillas. Ba tenido ms episodios !uenormalmente controla con esteroides t"picos. Sin em'argo, en esta ocasi"n no (a sidoas*, e incluso se le (an extendido (asta cu'rir el #C de su superficie corporal. onrespecto a la enfermedad !ue padece, seale la opci"n @ALSA+

1) Se (a descrito agregaci"n familiar.2) Podr*a tratarse con ciclosporina, pero de'emos monitori&ar en&imas (epticas duranteel seguimiento.#) $n caso de utili&ar ciclosporina, se de'e monitori&ar la presi"n arterial la funci"nrenal.%) $l tratamiento con esteroides orales no est indicado.) $l uso de acitretino exige emplear medidas anticonceptivas.Las opciones 2 . admi!en la ciclosporina como una opcion !erapeu!ica, por lo

Si encuentras dos opciones muy similares, pero distintas en algn matiz,

una de las dos suele ser la respuesta correcta.


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/ue necesariamen!e dee serlo, .a /ue las dos no pueden ser falsas Sin emargo,

difi eren en la segunda par!e @a. /ue moni!ori'ar !ransaminasas o presion

ar!erial9 Es la ciclosporina un farmaco 0epa!o!o8ico o nefro!o8ico9 Es!o es lo

/ue, en realidad, pre!enden pregun!ar La opci-n falsa es la 2

Si el autor de la pregunta pone verdadero empeo en perudicarte, podr*a modifi car lasrespuestas conseguir algo como esto sealamos los cam'ios en cursiva)+1) Se (a descrito agregaci"n familiar.2) Podr*a tratarse con ciclosporina, que controlara el brote con bastante rapidez.#) $n caso de utili&ar ciclosporina, habra que medir la presin arterial peridicamente.%) $l tratamiento con esteroides oralespodra ser una buena opcin.) $l uso de acitretino exige emplear medidas anticonceptivas.

$n este caso, las opciones 2 # tam'i>n son parcialmente distintas. Sin em'argo,a(ora las dos son correctas, la falsa pasa a ser la %. 7o es imposi'le !ue esto ocurra,pero es poco pro'a'le. uando alguien redacta una pregunta para un examen, casisiempre dirige su atenci"n (acia el contenido de la pregunta, ms !ue a la forma,

a veces dea pistas sin darse cuenta.

En cual de las siguien!es circuns!ancias puede aparecer un desdo1lamien!oinver!ido del segundo !ono91) *lo/ueo comple!o de rama i'/uierda

2) *lo/ueo comple!o de rama derec0a

) *lo/ueo AV de !ercer grado

&) Es!enosis pulmonar congeni!a

+) Es!enosis mi!ral severa

Las respuestas 1 2 (a'lan de un 'lo!ueo de rama, pero uno es i&!uierdo otro esderec(o. $n otras pala'ras, dos opciones similares, con un detalle !ue las distingue , ecierto modo, las (ace opuestas). La respuesta correcta (a'r*a !ue 'uscarla entre ellas.$n este caso, ser*a la 1..- %#irmaciones op"estas

Por eemplo, una puede decir+ esta enfermedad es ms frecuente en varones6, mientras!ue la otra sostenga !ue es en mueres.

$ncontrarse dos respuestas opuestas es todo un regalo. $n casi todos los casos, unaser correcta la otra falsa, !uedando las otras tres prcticamente descartadas.La aplicaci"n principal en las preguntas estrictamente te"ricas o mixtas.=u;er de 25 anos /ue presen!o, 0ace 2 0oras, acufenos e 0ipoacusia in!ensa deoido derec0o, acompanados de un cuadro de ver!igo (o refi ere an!eceden!es dever!igo, la o!oscopia es normal ., en la audiome!ria !onal, se o1serva una0ipoacusia neurosensorial de mas de +6 d*, con peor audicion para frecuenciasagudas Senale la afi rmacion 3ALSA4

Cuando veas dos opciones contradictorias, una ser falsa y la otra cierta.

Las otras tres opciones no sern la solucin de la pregunta, pero pueden darte pistas a

favor .

oveja negra, para ilustrar en qu consista. Cuatro ovejas !lancas entre las opciones, y


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1) Se !ra!a de una sordera rusca, aun/ue deemos descar!ar /ue es!e producida por un

neurinoma del VIII par median!e R(=

2) Si se !ra!a de una sordera rusca idiopa!ica, los !ra!amien!os mas u!ili'ados en es!a

pa!ologia son los cor!icoides . vasodila!adores, via sis!Bmica . en al!as dosis

) La presencia de ver!igo en un pacien!e con sordera rusca idiop!ica empeora las

posiilidades de recuperacion de la perdida audi!iva&) Lo unico /ue podemos 0acer es !ra!ar el ver!igo con sedan!es ves!iulares

+) Las formas idiopa!icas de sordera rusca se 0an relacionado con infecciones viricas

del oido in!erno

$esde el pun!o de vis!a del con!enido, la dificul!ad de la pregun!a es in!ermedia

se nos pide la respues!a falsa, lo /ue implica /ue dee 0aer cua!ro correc!as Puedes

no saer nada de las opciones 1, . +, pero no 0ace fal!a para dar con la soluci-n La

clave es! en las respues!as 2 . &, /ue son con!radic!orias La opci-n 2 da un

!ra!amien!o como el ms 0ai!ual Sin emargo, la opci-n & defi ende o!ra !erapia como

nica al!erna!iva posile Por lo !an!o, las respues!as 2 . & no pueden ser correc!as a

la ve' Es necesario /ue una de las dos sea falsa $e lo con!rario, la pregun!a no

es!ar


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#) ;acriocistitis.%) Elaucoma.) $dema macular.

cuatro de ellas tienen una caracter*stica com5n. Las opciones 1, 2, % sonenfermedades !ue afectan al interior del oo, es decir, serian complicaciones

intraoculares. $n cam'io, la dacriocistitis es la infl amaci"n de las v*as lagrimales, delocali&aci"n extraocular, con lo !ue !uedar*a fuera del grupo.

el enunciado nos pregun!a por las uvei!is "inflamacion de la uvea, es

decir,in!raocular), resul!a l-gico /ue la respues!a correc!a sea la

se trata de 'uscar un factor !ue sea com5n a cuatro opciones, de forma !ue una de ellas!uede excluida.es!as pregun!as sean !an frecuen!es, por/ue, para el au!or de la pregun!a, resul!an mu.

faciles de escriir Piensan en cua!ro respues!as relacionadas . escrien o!ra /ue, de

alguna manera,se apar!a de ellas, para /ue sea la solucion de la pregun!a

Cual de los siguien!es sin!omas () se encuen!ra en!re los efec!os adversospo!enciales de los an!idepresivos !riciclicos91) Se/uedad de oca

2) Es!renimien!o

) @ipo!ension or!os!a!ica

&) Re!encion urinaria aguda

+) $iscinesia !ardia

Con unos pocos conocimien!os asicos de 3isiologia, es mas /ue sufi cien!e Si !e das

cuen!a, las respues!as 1, 2, . & son efec!os an!icolinergicos En camio, la respues!a

+, /ue es la solucion correc!a, no !iene nada /ue ver con ellos

las discinesias tard*as son efectos secundarios a largo pla&o de otro grupo depsicofrmacos, los neurol>pticos.

8na paciente oven consulta por la reciente aparici"n en las piernas de las lesiones !uepueden o'servarse en la siguiente imagen F. Por las caracter*sticas de las mismas, unade las siguientes opciones diagn"sticas es mu :0P


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La clave es!aa en la carac!eris!ica /ue compar!en las respues!as 1, , & . +, /ue es el

nodulo

5D uB 0acer cuando algo >nos suena?

Saemos algo, pero no es sufi cien!e para resolver el prolema En es!os casos, es

prc!icamen!e imposile /ue garan!icemos el pun!o, salvo /ue la es!ruc!ura de la

pregun!a se pres!e a ello, como en muc0os e;emplos .a vis!os El prolema es /ue no

!odas las pregun!as nos lo permi!en

Cuando la pregun!a no responde a ningun pa!ron defi nido, !enemos /ue in!en!arlo en

cual/uier caso

Puede /ue no garan!ices el acier!o, pero si puedes aumen!ar las proailidades de

conseguirlo

$eale la resp"esta /%$% respecto a la le"cemia mieloide crnica+

' 1n casi todos los casos, eiste el llamado cromosoma Philadelphia!2 3abit"almente, eiste "na elevacin de la #os#atasa alcalina le"cocitaria!4 1l inter#ern al#a es "na alternativa terap&"tica!- 1l mesilato de imatinib es de ma5or e#icacia "e la hidroi"rea!7 a presencia de adenopatas no es habit"al en la eploracin #sica.

!ranscriir sus pensamien!os

? si en >sta. ampoco sa'r*a decir si

aparece en casi todos, no lo tengo claro6.? palaras magicas?


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seria como dudar en!re dos respues!as Como es!a la fosfa!asa, al!a o a;a9 Por lo

!an!o, nos compensa con!es!ar Pero, /ue ocurrira si 0ace es!o cada ve' /ue se

encuen!re en es!a si!uacion9 Acer!aria la mi!ad de las veces

FD Los liros de !e8!o

uando !ueremos construir una pregunta te"rica, existe un m>todo mu fcil.S"lo tenemos !ue copiar cinco frases de un li'ro de texto modifi car uno para(acer !ue sea falso. am'i>n tenemos la opci"n contraria+ escri'ir cuatro sentenciasincorrectas copiar otra literalmente !ue ser*a cierta, al proceder de un li'ro).En los liros de !e8!o, la e8presion es dis!in!a al lengua;e oral Las frases son mas

largas, mas e8plica!ivas, con!ienen e;emplos o aclaraciones en!re paren!esis, e!c

Es!o puede servirnos como pis!a, cuando dudemos en!re varias opciones

Las vacunas del papilomavirus fren!e al carcinoma cervical 0an demos!rado su eficacia median!e41) La demos!racion de /ue no aparece cancer cervical en los vacunados

2) La demos!racion de /ue se producen an!icuerpos !ras la vacunacion

) La demos!racion de pro!eccion fren!e a la aparicion de lesiones preneoplasicas

"CI( 2G) asociadas a los virus incluidos en la vacuna

&) La demos!racion de la remision del cancer cervical en las mu;eres vacunadas

+) Es!udios clinicos no con!rolados

la respues!a des!aca por dos ra'ones, su ma.or

e8!ension . el ma!i' /ue 0ace sore las lesiones preneoplasicas "CI( 2G) Es un

e;emplo !ipico de frase larga, con un !ono academico . un ma!i' aclara!orio en!re

paren!esis

uando el autor de una pregunta escri'e una frase tan larga, normalmenteno ser falsa, por!ue (a'itualmente (a sido copiada literalmente dealg5n li'ro.Seale la afi rmaci"n /


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$enale la a#i rmacion N9:;;19T% sobre la retic"losis paetoide o en#ermedad dentesis. Ba'r sido, casi con total seguridad, tomada deun li'ro de texto concretamente, del tratado de ;ermatolog*a de 3olognia).ual!uier pregunta test, sea cual sea su difi cultad, puede contener pe!ueos detalles!ue, aun!ue no sepamos muc(o, pueden audarnos. oncretamente, esta preguntaapareci" en una oposici"n para m>dicos especialistas en ;ermatolog*a. :ncluso para ellosera dif*cil muc(os la dearon en 'lanco. Sin em'argo, incluso un estudiante 0:< la

podr*a (a'er resuelto, aun sin sa'erla. $l secreto est en nodearse intimidar, aun!ue se trate de un temadesconocido.H.- ;etalles puntuales

En algunas pregun!as, cuando nos piden senalar la respues!a falsa, puede ocurrir /ue

!odas nos pare'can cier!as Por mas veces /ue leemos las cinco respues!as,no encon!ramos

el error por ninguna par!e, . acaamos respondiendo casi al a'ar "a efec!os prac!icos,

es como si dudasemos en!re las cinco respues!as)

8n var"n fumador con disfon*a de dos meses de evoluci"n presenta una neoformaci"nmaligna locali&ada en el tercio medio de la cuerda derec(a. La movilidad de am'ascuerdas es normal. Seale lo :7/


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#) Lo ms pro'a'le es !ue no precise tratamiento de la cadena ganglionarcervical.%) $l DGC de estos tumores malignos son carcinomas epidermoides.) $s mu raro !ue presente una metstasis "sea.

uando nos dicen !ue la movilidad de las cuerdas es normal, nos estn dando a entender

!ue se trata de un tumor incipiente, con altas pro'a'ilidades de curaci"n. Por ello, lasrespuestas desprenden cierto optimismo6, cuando (a'lan de tratamientos poco invasivos u&gan poco pro'a'le la presencia de metstasis. Por otra parte, el cncer de laringems frecuente es el carcinoma epidermoide. Sa'iendo esto, las cinco opciones !ue nosofrecen parecen ciertas. La opci"n falsa es la %. $l carcinoma epidermoide es el cncer delaringe ms frecuente, pero esta respuesta no dice eso. 7os da un porcentae exactoDGC), !ue es algo mu distinto= 7o podr*a ser una cifra diferente La cifra real estcerca del HGC, lo !ue invalida la respuesta %.

A partir de a(ora, cuando cinco opciones te resulten correctas, de'es mirarlas con msatenci"n. La !ue tiene ms pro'a'ilidades de ser falsa es la !ue (aga alusi"n a un detalleconcreto, como sucede en esta pregunta.

Paciente muer de 2 aos consulta por fie're, prurito p>rdida de peso de ms de unmes de evoluci"n. $n la exploraci"n, se palpan adenopat*as laterocervicales 'ilaterales.$n la radiograf*a de t"rax, se aprecian alteraciones en el mediastino, !ue resultan seradenopat*as cuando se reali&a una toracoa'dominal, donde tam'i>n podemos verlasa nivel portal espl>nico. Se reali&a una 'iopsia de uno de los ganglios cervicales, !ue elpat"logo informa como enfermedad de BodgMin, variedad de esclerosis nodular. $lestudio de m>dula "sea es negativo no encontramos evidencia de extensi"nextraganglionar. Seale la respuesta @ALSA con respecto a este caso+

1) La p>rdida de peso no es un dato constante en estos pacientes.2) ;ado !ue se trata de una persona oven, de'er*amos elegir un protocolo de!uimioterapia con el menor riesgo posi'le de producir esterilidad.

#) ;esde el punto de vista del estadiae, podr*amos decir !ue se trata de un estadio ::, oms exactamente ::-3, por la fi e're la p>rdida de peso.%) La variedad de esclerosis nodular, dentro de la enfermedad de BodgMin, suele verse enpersonas "venes.) $n esta variante (istol"gica, es frecuente la presencia de adenopat*as tumorales enmediastino.

La respuesta 1, en otras pala'ras, te est diciendo !ue la p>rdida de peso podr*a noaparecer, una opci"n mu a'ierta !ue, salvo total certe&a, de'emos considerar correctade antemano. La opci"n 2 es completamente l"gica+ si es una persona oven, es desea'lepreservar la fertilidad. Nui& no sepamos muc(o so're las respuestas % , pero f*ateen un detalle+ el propio enunciado te est dando pistas. $ste paciente tiene una esclerosis

nodular, es oven tiene adenopat*as en el mediastino. Aun!ue no sepas si esto es lo !uesuele ocurrir, de'es tener en cuenta !ue los casos cl*nicos del 0:< suelen ser 'astantet*picos. Si no son representativos de la enfermedad !ue representan, las preguntaspodr*an ser dudosas, con lo !ue de'emos asumir !ue estos pacientes seguirn estemodelo+ "venes con adenopat*as.La opcion falsa es la serva /ue, fren!e a

!odas las o!ras, !eniamos alguna ra'on para

creer en ellas Sin emargo, la con!iene


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un de!alle mu. pun!ual4 el es!adio !umoral

Para saer si es verdad o no, !endriamos

/ue dominar el es!adia;e de Ann Aror En

caso de no saerlo, deeriamos considerar

/ue la es falsa, por/ue es un de!alle /ue

pueden 0aer camiado mu. facilmen!e"en lugar de es!adio III, 0an pues!o es!adio

II) En camio, las o!ras respues!as son logicas

o son co0eren!es con el enunciado de la

pregun!a

En adelan!e, dees desconfi ar de las opciones

/ue 0alen de de!alles mu. concre!os

Salvo /ue los !engas mu. claros, piensa /ue

un pe/ueno camio puede 0acer /ue la respues!a

sea falsa

1G. La opci"n ms completa

dentro de las !ue son correctas, (a alguna meor !ue las dems.

8n (om're de OG aos es diagnosticado de arteritis temporal de c>lulas gigantes. Sede'er*a iniciar el tratamiento con+1) Prednisona 2G mg cada d*a.2) Prednisona %G-DG mg cada d*a.#) Prednisona %G-DG mg cada d*a ciclofosfamida.%) Prednisona %G-DG mg cada d*a, calcio, vitamina ; 'ifosfonatos.) iclofosfamida oral.

$sta pregunta tiene aspecto de caso cl*nico, en realidad es una pregunta te"rica so're eltratamiento de la arteritis de la temporal.la 'ase del tratamiento es la prednisona en dosis altas. Se descarta, por tanto, larespuesta 1 dosis 'aas) la . ampoco es correcta la respuesta #, por!ue aade laciclofosfamida, !ue no estar*a indicada.La duda ra&ona'le est entre las respuestas 2 %. /'serva !ue, aun!ue la respuesta 2es cierta, la % es ms completa. 7o s"lo contiene el tratamiento correcto, sino !ueadems est (aciendo prevenci"n de la osteoporosis, efecto secundario relativamentefrecuente en pacientes ancianos en tratamiento con esteroides.Teniendo disponile una respues!a como la &, marcar la 2 implica reconocer /ue no es

necesario preocuparse de la os!eoporosis, lo /ue eviden!emen!e es incorrec!o

TCTICAS A(TE CASS CLJ(ICS

11 El da!o !


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e8is!en de!erminadas enfermedades /ue, cuando son pregun!adas como caso clcompliance? . ausenciade refl e;o es!apedial Su diagnos!ico mas pro1a1le sera41) =alformacion de la cadena osicular

2) @ipoacusia neurosensorial 0eredi!aria de e8presion !ardia

) !osclerosis

&) Timpanosclerosis cerrada+) !i!is serosa

0uer de #% aos, 0A;


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ardador de lana ar'unco@ie're ondulante, !ueso fresco 3rucelosis7eumon*a (epatitis @ie're NEanadero @ie're N o 'rucelosis7eumon*a (iponatremia Legionella7eumon*a esplenomegalia o paros) Psitacosis

Prurito anal nocturno /xiuros:ngesta de 'erros @ilariasisPescado crudo o poco cocinado AnisaMis$ndocarditis por S. 'ovis ncer de colonampo de arro& LeptospirosisPinc(a&o con espina de pescado $risipeloide0anc(as de TaneUa pie) o de


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ante una pregunta tipo caso cl*nico, la soluci"n est en el propioenunciado. S"lo necesitamos leer con atenci"n para ganar ese punto.

$n una anal*tica rutinaria de una persona sin enfermedades conocidasni ingesta de frmacos, o'servamos los siguientes datos+ creatinina1mgVdl, urea #G mgVdl, sodio 1%G mmolVl, potasio D mmolVl, 'icar'onato

2 mmolVl, cloro H mmolVl, cido 5rico mgVdl, glucosa 1GG mgVdl,calcio 1G mgVdl, f"sforo %, mgVdl. A !u> ca'r*a atri'uir la (iperpotasemia1) te parece ms l"gico$s (a'itual !ue, de forma espontnea, se produ&can una ra'domi"lisis !ue serefl ee en una anal*tica, como (alla&go incidental


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en el mediastino, !ue resultan ser adenopat*as cuando se reali&auna toracoa'dominal, donde tam'i>n podemos verlas a nivel portal espl>nico. Se reali&a una 'iopsia de uno de los ganglios cervicales, !ue elpat"logo informa como enfermedad de BodgMin, variedad de esclerosisnodular. $l estudio de m>dula "sea es negativo no encontramos evidenciade extensi"n extraganglionar. Seale la respuesta @ALSA con respecto

a este caso+1) La p>rdida de peso no es un dato constante en estos pacientes.2) ;ado !ue se trata de una persona oven, de'er*amos elegir un protocolode !uimioterapia con el menor riesgo posi'le de producir esterilidad.#) ;esde el punto de vista del estadiae, podr*amos decir !ue se trata de unestadio ::, o ms exactamente ::-3, por la fi e're la p>rdida de peso.%) La variedad de esclerosis nodular, dentro de la enfermedad de BodgMin,suele verse en personas "venes.) $n esta variante (istol"gica, es frecuente la presencia de adenopat*as tumoralesen mediastino.Como .a di;imos, la respues!a falsa es la En es!a ocasion, /uiero insis!ir en las

opciones & . +, aun/ue .a 0aiamos 0alado de ellas En un e8amen como el

=IR, cuando nos plan!ean un caso clinico, es!e suele ser mu. fi el a la pa!ologia

/ue represen!a, en es!e caso una enfermedad de @odgin

en el 0:< suelen austarse muc(o a las descripciones !ue aparecen en los li'ros. Poreso, si el paciente de la pregunta es una muer, normalmente esa enfermedad ser msfrecuente en mueres. alcomo sucede en esta pregunta,si tiene ganglios enmediastino es una persona

oven, las respuestas% van a ser ciertas conalta pro'a'ilidad.'4! $nfermedades relacionadas

An!e una pregun!a !ipo caso clinico, lo /ue normalmen!e nos piden es senalar el

diagnos!ico correc!o A veces, nos piden el !ra!amien!o o nos 0acen una pregun!a

!eorica sore la enfermedad /ue el pacien!e !iene, pero siempre se nos e8ige

!ener una sospec0a diagnos!ica, de una forma u o!ra La ma.or par!e de las veces,

las pregun!as clinicas in!en!an confundirnos con o!ras enfermedades /ue se

puedan parecer a la /ue !iene el pacien!e, poniendo a pruea nues!ra capacidad

de dis!inguirlas

7io de # aos con cuadro catarral, fi e're de #H X exantema maculoso

!ue se inici" en la cara se (a generali&ado, !ue afecta a palmas plantas. $n la exploraci"n se o'serva adems un exantema roo en mucosa'ucal, facies a'otargada, congesti"n nasal mucopurulenta, prpados(inc(ados oos roos con lagrimeo intenso. on cul de las siguientescomplicaciones 7/ se (a relacionado esta enfermedad infecciosa1) /r!uitis.2) Laringitis estenosante.#) 7eumon*a de c>lulas gigantes.%) 0astoiditis.


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) Panencefalitis esclerosante su'aguda.

Se trata de un nio con sarampi"n.La difi cultad no est en el diagn"stico, sino en la pregunta !ue nos (acen,donde tenemos !ue sealar cul no es una complicaci"n de esta enfermedad.

Aparentemente, la pregunta es dif*cil, pero realmente no lo es tanto. Piensa !ue,

en cual!uier caso cl*nico, intentarn confundirte con otra enfermedad parecida.Si vuelves a leer las cinco posi'les respuestas, vers !ue una de ellas est murelacionada con otra enfermedad v*rica de la infancia, !ue es la respuesta 1. Laor!uitis es una complicaci"n t*pica de la parotiditis.

Aun!ue no sepas si el sarampi"n puede complicarse con mastoiditis o con unaneumon*a de c>lulas gigantes, de'er*as marcar la respuesta 1, por!ue es unacomplicaci"n de otra enfermedad del mismo diagn"stico diferencial.enfermedad

/ue !iene el pacien!e4 una fi ere o!onosa medi!erranea Sin emargo,

realmen!e no es asi Si enfocas la pregun!a como en el caso an!erior "uscando

una respues!a /ue in!en!e confundirnos con o!ra enfermedad), veras /ue la respues!a

incorrec!a es la + Recuerda /ue las enfermedades por Rice!!sia suelenes!udiarse ;un!o a o!ros microorganismos relacionados "Co8iella, *ar!onella,

E0rlic0ia)

La cominacion de infi l!rados neumonicos con 0epa!i!is . an!icuerpos

de fase II es propio de la fi ere , una enfermedad relacionada

! para p!

$ntre las causas de carcinoma epidermoide de es"fago, se consideran lassiguientes, $Y$P/+1) a'aco.2) Alco(ol.#) Acalasia.%) S*ndrome de Plummer-9inson.)


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compro'ar si eres capa&de distinguirlas.'-! $l dato secundario$n algunas preguntas, vers !ue puedes enfocar el caso cl*nico. Sin em'argo, todav*ano eres capa& de decidir la soluci"n correcta. uando te encuentres en estasituaci"n, vuelve a leerlo, por!ue pro'a'lemente (aas omitido alg5n detalle

importante. 8nas veces, ser la profesi"n del pacienteJ otras, el pa*s de origenJalgunas, el sexo= Lo !ue tienes !ue tener claro es !ue un caso cl*nico trata derecrear una situaci"n concreta. Por eso, la soluci"n depende muc(o de los detallesdel enunciado.Bom're de 2F aos, informtico, (a'itualmente sano, deportista degimnasio (alterofi lia), sin antecedentes patol"gicos recientes consultapor malestar general, ictericia, coluria prurito discreto. $n la anal*tica,destaca+ 'ilirru'ina directa HD umolVl ,D mgVdl), total 1GG umolVl,F mgVdl), AL FG 8Vl normal Z %G), AS O 8Vl normal Z %G), fosfatasaalcalina 1FG 8Vl n Z 12G) gamma E OH 8Vl n Z %). ul es el diagn"sticoms pro'a'le entre los siguientes1) $nfermedad de Eil'ert.

2) Bepatitis viral aguda.#) oxicidad por paracetamol.%) oxicidad por ana'oli&antes v*a oral.) oxicidad por amoxicilina-clavulnico.$l caso podr*a resumirse como un cuadro de colestasis. ;e las opciones !ue nosofrecen, podr*amos encontrarlo en el contexto de la % ana'oli&antes orales) o dela como efecto secundario del cido clavulnico). Si tenemos en cuenta !ueel paciente es deportista de gimnasio6 se dedica al levantamiento de pesas,resulta o'vio !ue de'er*amos marcar la %.#n pacien!e de &+ anos de edad, con una 0iper!ension ar!erial levemoderada,sin repercusion so1re organos diana . funcion renal normal,inicia !ra!amien!o con cap!opril #nos meses despues, comien'a a presen!aredemas maleolares . orinas espumosas La anali!ica en sangre .orina mues!ra una crea!inina normal, 0ipopro!einemia . pro!einuria demas de gGdia (o 0a. cam1ios en las cifras de complemen!o Se reali'auna 1iopsia renal . se re!ira el cap!opril #nos meses despues, la si!uacionclinica se 0a normali'ado ue mos!ro la 1iopsia91) #na es!enosis de la ar!eria renal

2) #na glomerulonefri!is aguda

) #na glomerulonefri!is memranosa

&) #n rinon op!icamen!e normal

+) #na glomerulonefri!is memranoprolifera!iva

s*ndrome nefr"tico, con lo !ue se descartan las dos primerasopciones. La duda estar entre las opciones #, % , !ue son diferentes entidades!ue pueden producirlo la opci"n %, ri"n "pticamente normal, se est refi riendoa la enfermedad de cam'ios m*nimos).Si se sa'e lo sufi ciente so're 7efrolog*a, la respuesta % se descarta, a !ue laenfermedad de cam'ios m*nimos es propia de la infancia. ampoco ser*a facti'lela opci"n , por!ue en ese caso el complemento estar*a 'ao. Sin em'argo, notodos los opositores conocen estos detalles el d*a del 0:


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el captopril. /'serva !ue lo mencionan dos veces+ empie&a a tomarlo usto antesde comen&ar con el pro'lema, >ste meora cuando lo retira. Lo !ue te estn!ueriendo decir es, en otras pala'ras, !ue la causa del pro'lema es el captopril.Se trata de una pregunta repetida, una asociaci"n conocida por todos losopositores. Aun!ue no sepas demasiado so're 7efrolog*a, la asociaci"n entrecaptopril nefropat*a mem'ranosa a se (a'*a preguntado en el 0:< con anterioridad.

[:AS %NT1A03/S TP:$;$ Ps estudiando preguntas

de alg5n 0:< antiguo, no te limitesa memori&ar la respuesta correcta.ienes !ue comprender por !u>las otras no lo son.1O. Sa'er 'uscar la l"gicaCuando es!es an!e una pregun!a /ue !e 0ace dudar, dees volver a in!en!arlo, aun/ue

no sepas la !eoria sufi cien!e A veces, el ingenio puede llegar donde la ciencia


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no alcan'aO pero !ienes /ue man!ener!e aler!a In!en!a resolver, por e;emplo, la

siguien!e

pregun!a Proalemen!e no conoceras la !eoria necesaria Sin emargo,

podras con ella, si le dedicas el !iempo necesario $e 0ec0o, los acier!os /ue mas

sa!isfaccion producen son precisamen!e es!os4 los /ue o!enemos >sin merecerlos?

Todos los mediadores siguien!es, E%CEPT) uno, son ela1orados por losmacrofagos alveolares, aislados en enfermos con fi 1rosis pulmonar idiopa!ica41) 3ironec!ina

2) 3ac!or de crecimien!o de las pla/ue!as

) 3ac!or de crecimien!o de los macrofagos alveolares

&) Colagenasa

+) Leuco!rieno *&

Si no lo 0as vis!o, a par!ir de a0ora !e resul!ara ovio Puede /ue no sepas nada

sore las respues!as 1, 2, o + Pero lo /ue es!a claro es lo siguien!e Si la

enfermedad

se llama fi rosis pulmonar idiopa!ica, es por/ue el paren/uima pulmonar

es!ara lleno de fi ras, en!re ellas de colageno Lo /ue no puede 0aer, por !an!o,

es colagenasa Como su nomre indica, la colagenasa es una en'ima /ue sirve

para romper las fi ras de colageno, cuando en es!a enfermedad ocurre precisamen!e

lo con!rario4 se es!an produciendo nuevas fi ras Por lo !an!o, no es logico

encon!rar colagenasa "respues!a &)

arecer pocas preguntas, como sucede en Anatom*a.Las preguntas so're esta materia pueden ser una excelente ocasi"n paraaplicar estas t>cnicas. PorSenale cual de las siguien!es afi rmaciones es 3ALSA con respec!o a la llamada>!a1a/uera ana!omica de la mano?41) Su limi!e cui!al lo marca el !endon del e8!ensor largo del pulgar

2) Su limi!e radial lo marcan los !endones del e8!ensor cor!o del pulgar . el

separador largo del pulgar

) La ar!eria radial cru'a el fondo de la !aa/uera ana!omica

&) Los 0uesos /ue se palpan en la region de la !aa/uera ana!omica son el

escafoides . el !rapecio

+) El e8!ensor cor!o del pulgar se inser!a en la falange dis!al . el largo lo

0ace en la falange pro8imal del primer dedo

En la poli/uis!osis renal del adul!o, cual de las siguien!es afi rmacioneses 3ALSA91) Es una enfermedad 0eredi!aria au!osomica dominan!e

2) @ai!ualmen!e, se de!ec!a en la primera infancia con ecografia

) Es causa de de!erioro progresivo de la funcion renal

&) 3recuen!emen!e, cursa con 0iper!ension ar!erial

+) Se le asocia li!iasis renal en un 1+D267 de los casos

#na pregun!a aparen!emen!e dificil, pero en realidad es un regalo Aun/ue no

sepas nada sore las cua!ro primeras opciones, oserva con de!alle la respues!a

+ (o !iene ningun sen!ido Si un musculo se llama >cor!o?, lo logico es /ue

se inser!e pro8imalmen!e al mas largo $e lo con!rario, la nomencla!ura es!aria


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confundida Por !an!o, el e8!ensor cor!o deeria inser!arse mas cerca "falange

pro8imal) . el largo mas le;os "falange dis!al), . la respues!a falsa seria la +

En la poli/uis!osis renal del adul!o, cual de las siguien!es afi rmacioneses 3ALSA91) Es una enfermedad 0eredi!aria au!osomica dominan!e

2) @ai!ualmen!e, se de!ec!a en la primera infancia con ecografia) Es causa de de!erioro progresivo de la funcion renal

&) 3recuen!emen!e, cursa con 0iper!ension ar!erial

+) Se le asocia li!iasis renal en un 1+D267 de los casos

$spero !ue nadie la (aa fallado. \Lo 5nico !ue (ace falta es sa'er leer] 8na enfermedadllamada poli!uistosis del adulto, c"mo va a aparecer en la primerainfancia Aun!ue no sepas nada de ella, est claro !ue la respuesta 2 tiene !ueser falsa.8n adulto normal tiene un volumen de l*!uido extracelular de 1 l, volumende l*!uido intracelular de 2 l agua corporal total de %G l) la osmolaridadde los compartimentos l*!uidos es de #GG m/smVMg B2/. Seinecta por v*a intravenosa 1, l de cloruro s"dico con #%G m/smVMg B2/

de osmolaridad. ul ser, una ve& alcan&ado el e!uili'ro osm"tico, laosmolaridad del l*!uido extracelular1) #GG m/smVMg B2/.2) #G1 m/smVMg B2/.#) #%G m/smVMg B2/.%) D%G m/smVMg B2/.) F2G m/smVMg B2/.;e las cinco respuestas, la 5nica !ue est entre estas cifras es la opci"n 2. Porsupuesto, no podemos marcar la 1, por!ue al aadir la soluci"n de #%G, tiene !ueaumentar. 7i tampoco puede ser #%G, por!ue al me&clarse con nuestros l*!uidos#GG m/smVKg B2/), tiene !ue diluirse en ellos.;e los tres m>todos citados para difi cultar las preguntas, s"lo vamos a anali&ar

el segundo el tercero. ;esgraciadamente, la 5nica soluci"n !ue existe para elprimero consiste en estudiar ms. $n cam'io, los dos restantes pueden evitarsefcilmente si aprendemos a reconocerlos.$xiste un 5ltimo 'lo!ue de trampas, !ue son posi'lemente las ms dif*ciles deevitar, por!ue nos las tendemos nosotros mismos. onsiste en una mala interpretaci"nde la pregunta, !ue nos (ace pensar en una direcci"n e!uivocada. Poreemplo, esta situaci"n se produce cuando nos piden responder la respuestaincorrecta. Ba una claramente falsa, pero nosotros encontramos otra posi'leopci"n, !ue podr*a ser dudosa en determinados supuestos. $st claro !ue, enese caso, (a'r*a !ue marcar la respuesta ms err"nea. Sin em'argo, algunos danms importancia a ese pe!ueo descu'rimiento6 suo, conf*an en esa respuesta esto les (ace fallar la pregunta. W lo peor de todo es !ue, en su fuero intento,

tienen la sensaci"n de !ue se e!uivocan.uanto maor sea nuestra experiencia frente a las preguntas tipo test, nos resultarms fcil evitar este pro'lema. ;e todas formas, nadie est exento de caer enesto. ;entro de las aulas del 0:

estrategia examen residencia medica.doc

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