estrategia alarma materna 2 10-2015 (1) (1)

ESTRATEGIA

ALERTA MATERNA

Subsecretaria de Provisión de

Servicios de Salud

Gerencia Institucional de Muerte Materna

Causas de muerte Materna:

LAS 3 DEMORAS

LUGAR DE FALLECIMIENTO

(ESCENARIO – DEMORA)

CAUSAS O MOTIVOS DE LA DEMORA

1. Hogar -comunidad La madre/ familia no reconoce señales de

riesgo y no toma decisiones para ayuda.

2. Camina-traslado Dificultad o imposibilidad para movilizarse

por vías o medios de transporte.

3. Unidad de salud No cuenta con personal completa las 24

horas, equipos o insumos necesarios.

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

2014 incluye muertes tardías

ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 2014-

2015

• Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)

• Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%)

• Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%)

Reducción

porcentual

No. % No. % No. %

Demora 1 47 75,8 15 24,2 62 23,4 51,6

Demora 2 23 82,1 5 19,9 28 10,6 62,2

Demora 3 54 51,4 51 48,6 105 39,6 2,8

No establecido 31 44,3 29 41,4 70 26,4

Año 2014 TotalAño 2015

Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM

GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA ESTRATEGIAS Julio – dic 2015

Morbilidad materna

Mejorar Captación

(Score MAMA)

Mejora atención

(Códigos Rojo y azul y KITs)

Mejorar gestión de la emergencia obstétrica

Plan de capacitación emergencias Obstétricas neonatales

Online y

ALSO

Comunitario Sala

situacional comunitaria

Censo obstétric

o

Plan de parto y

emergencias

Hogares maternos*

Parteras tradicionales

Capacidad Resolutiva

Gestión en Unidades de salud (Lista de

Chequeo y licenciamiento)

Sangre Segura y Redes de Sangre

Manejo en Red (Pre-

hospitalaria)

Referencia y contra-referencia

Gestión de medicamento

s

Anticoncepción

Comunicación Sensibilización a

profesionales

Sensibilización público en general

Posicionamiento de la

estrategia

Normas e instrumentos

Optimización de herramientas

Actualización del plan nacional

Componentes normativo

Actualización y revisión de formularios

Información Revisión de indicadores

Unificación y análisis de información

Priorización de riesgos

Monitoreo- Matermómetro

Vigilancia de la MM

Morbilidad Materna*

COMPONENTES: Actividades Estratégicas

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Semana 36: hasta el 12 de

septiembre del 2015

Todos los embarazos

Embarazos no complicados Embarazos complicados

Enfermedades que

amenazan la vida

Condiciones

que no

amenazan la vida

Condiciones que

potencialmente

amenazan la vida

Near

Miss

Materno

Muerte Materna

Espectro de la salud materna

Resu

ltado

matern

o

grave

Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud

de Colombia. 2014

Componentes importantes del Cuidado Obstétrico. Fundamento de la

Estrategia Alarma Materna. The American College of Obstetricians and Gynecologist

Objetivo: Evitar muertes maternas mediante la identificación oportuna

de riesgo materno, el traslado inmediato y manejo oportuno y de

calidad.

Objetivos específicos:

1. Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y

puerperio, con riesgo (complicación obstétrica)

2. Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte.

3. Mejorar la gestión de respuesta inmediata

ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Indicador clave: reducción de la letalidad por complicaciones

obstétricas

Meta: contribución a la reducción de la muerte materna en el Ecuador.

IDENTIFICACION OPORTUNA

• SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna

• Categorización del Riesgo obstétrico

ATENCION DE CALIDAD Y

DERIVACIÓN OPORTUNA

• MEJORAR LA ATENCION:

- CLAVE ROJA-AZUL-AMARILLA

• (KIT) HOSPITALARIO

- D.E.R. KIT (Primer Nivel)

MEJORAR GESTIÓN DE

LA EMERGENCIA

• Cadena de llamadas (Score MAMA)

• LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas)

ESTRATEGIA ALARMA MATERNA P

roceso

de e

valu

ació

n (

ante

s, dura

nte

y d

espués)







- CODIGO ROJO-AZUL-AMARILLO



MEJORAR GESTIÓN DE

LA EMERGENCIA




roceso

de e

valu

ació

n (

ante

s, dura

nte

y d

espués)

Mejora de la captación y derivación oportuna

El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección

de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias

obstétricas, en todos los niveles de atención.

PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y

precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma

de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.

La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo

Puntaje Puntaje

1 1

2-5. 2-5.

> 5 > 5

CSV: control de signos vitales

DER: diagnostique, estabilice y refiera

GPC: Guías de Práctica Clínica

A,B,C,D,E: Asistencia primaria en A: Via Aerea Permeable, B: Ventilación, C: Circulación, D: Deficit Neurológico, E: Exámen fisico general

Asegurar bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar): Movimientos fetales y Escuchar latidos cardiacos fetales.

1. CSV y Score MAMÁ c/4

horas en la unidad de

salud

2. Asegurar bienestar

fetal (estetoscopio o

campana de Pinar)

1. Tomar en cuenta factores de riesgo,

bienestar fetal- materno, puntaje y

realizar referencia a nivel superior

2. LLenar formulario 053.

3. Referir según el caso

4. Si revierte puntaje enviar a la casa y

hacer seguimiento.

5. Seguimiento por parte del

profesional (contrareferencia)

1. CSV Y Score MAMÁ

c/4 horas

2. Realice: BH, TGO,

TGP, TTP, TP,

PROTEINURIA

3. Realizar pruebas de

bienestar fetal

1. Ingrese para observación

2. Evaluación por especialista en 1 hora

máximo.

3. Realice un diagnóstico primario y

manejo según GPC.

4. Si revierte puntaje en 24 horas contra

refiera y comunicar a unidad de

contrareferencia

Unidades tipo A, B, Puestos de salud y Prehospitalario Unidades tipo C y Hospitales

Indicaciones

Complementarias Pasos a Seguir

Indicaciones

Complementarias Pasos a Seguir

1. CSV y Score MAMÁ

c/30 minutos, mientras

se realiza la referencia al

nivel superior.



campana de Pinar)

3. Active D.E.R.: AZUL ,

ROJO y AMARILLO según

sea el caso

4. Utilizar pasos: A,B,C,D,

E en caso lo requiera.

1. Realice un diagnóstico primario (GPC)

2. LLenar formulario 053 y enviar a

Nivel de capacidad resolutiva según el

caso.

3. Transferir (acompañamiento del

profesional de salud a nivel superior)

4. Activar cadena de llamadas:

comunicar a Director de la unidad y

éste al Director Distrital o Zonal según

el caso.



1. CSV y Score MAMÁ

c/30 minutos

2. Pruebas de bienestar

fetal


TGP, TTP, TP,

PROTEINURIA

4. Ejecutar CODIGO

ROJO, AZUL y

AMARILLO según sea el

caso.

5. Utilizar pasos:

A,B,C,D, E en caso lo

requiera.


2. Comunicar al medico tratante, y debe

evaluar a la paciente en máximo 15

minutos.

3. Si no revierte puntaje, tomar en

cuenta factores de riesgo, bienestar fetal-

materno y realizar referencia a nivel

superior dependiendo de capacidad

resolutiva.

4. Transfiera (acompañamiento de un

profesional de salud a nivel superior).


comunicar al director de la unidad y

éste al Director distrital o Zonal

6. Si revierte puntaje usar pasos

correspondientes. .

1. CSV y Score MAMÁ c/

hora mientras se realiza

la referencia al nivel

superior.



campana de Pinar)

3. Aliste D.E.R.: AZUL,

ROJO y AMARILLO.

4. Utilizar pasos: A,B,C,D,

E en caso lo requiera.


2. LLenar formulario 053 y enviar a

nivel de capacidad resolutiva según el

caso.




comunicar a Director de la unidad y

éste al Director Distrital.



1. CSV y score MAMÁ

c/hora.

2. Pruebas de bienestar

fetal


TGP, TTP, TP,

PROTEINURIA

4.Aliste y ejecute

CODIGO ROJO, AZUL y

AMARILLO.

5. Utilizar pasos:

A,B,C,D, E. en caso lo

requiera


2. Comunicar al médico tratante y debe

evaluar en máximo 30 minutos

3. Si no revierte puntaje, tomar en

cuenta factores de riesgo, bienestar fetal-

materno, y realizar referencia a nivel

superior dependiendo de capacidad

resolutiva.




comunicar a Director de la unidad y éste

al Director Distrital.

6. Si revierte puntaje usar pasos

correspondientes.

Categorización del Riesgo obstétrico

RIESGO BAJO 1

Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente.

Baja estatura materna: < 1,45 metro.

Cardiopatía 1: que no limita su actividad.

Condiciones socioeconómicas desfavorables.

Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales ó 1 visita tras semana 20 de gestación.

Edad extrema < 16 ó >35 años.

Embarazo no deseado.

Esterilidad previa: dos años o más.

Fumadora habitual.

Fecha de última menstruación incierta.

Gestante con Rh negativo.

Gran multiparidad: 5 ó más fetos de por lo menos 28 semanas.

Hemorragia del primer trimestre.

Incompatibilidad Rh.

Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg.

Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática.

Obesidad.

Periodo Intergenésico menor de 12 meses o mayor de 5 años.

Asegurar el cumplimiento del control prenatal

y consejería. Visita domiciliaria programada.

RIESGO ALTO 2

Anemia grave (Hb <9g/dl o hematocrito < 25%).

Cardiopatía 2: paciente obligada a una limitación ligera de su actividad física.

Cirugía uterina previa.

Diabetes gestacional.

Embarazo gemelar.

Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación.

Endocrinopatía (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica).

Hemorragia 2do ó 3er trimestre.

Hidramnios u oligoamnios.

Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos,

deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico, antecedentes de retardo del crecimiento.

Infección materna: TORCHES.

Obesidad mórbida.

Preeclampsia leve: TA diastólica mayor o igual a 90 mmHg.

Sospecha de malformación fetal.

Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de gestación.

Referencia a segundo nivel.

Tratamiento específico.

Control más seguido.

Referencia oportuna

RIESGO MUY

ALTO 3

Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37.

Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada de su actividad física, o en la que esta

provocada su descompensación.

Diabetes pregestacional.

Drogadicción y alcoholismo.

Gestación múltiple (3 o más).

Incompetencia cervical.

Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.

Malformación fetal confirmada.

Muerte perinatal recurrente.

Placenta previa.

Preeclampsia grave: TA diastólica mayor o igual a 110 mm HG o TA sistólica mayor o igual a 140

mmHg.

Patología asociada grave.

Retardo de crecimiento intrauterino.

Rotura prematura de membranas.

VIH + con o sin tratamiento, SIDA.

Referencia a segundo o tercer nivel (Hospital

general, especializado o de especialidades).

Manejo especializado.

Referencia Inmediata PRIORITARIA

LA CATEGORIZACION DEL RIESGO

OBSTETRICO Y EL SCORE MAMÁ SE

COMPLEMENTAN.

TODA PACIENTE QUE ACUDE AL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

DEBE SER APLICADA EL SCORE y

CATEGORIZACION DEL RIESGO







- CODIGO ROJO-AZUL - AMARILLO



MEJORAR GESTIÓN DE

LA EMERGENCIA




roceso

de e

valu

ació

n (

ante

s, dura

nte

y d

espués)

2. Mejora de la atención oportuna

CLAVES Y KITS DE MANEJO

• CLAVE ROJA (Kit de hemorragia)

• CLAVE AZUL (Kit de hipertensión)

• CLAVE AMARILLA (Kit de sepsis)

Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una

emergencia obstétrica, basado en un trabajo coordinado,

estandarización de protocolos y capacitaciones continuas

basadas en simulaciones y simulacros

“La meta es

responder cuando

se prenda la

mecha y no

cuando se forme

un incendio.”

1. Estandarización de protocolos de manejo. Uso de Guías de práctica

clínica GPC

2. Sistema de Activación de los Claves Obstétricas. Verificar si la unidad

de salud posee códigos y acordar un sistema de activación

3. Conformación de los equipos para implementar Claves y KITs para

manejo de emergencias obstétricas.

4. Capacitación y entrenamiento permanente, ejercicios prácticos de

simulación, para mantener habilidades permanentes «Comunicación en

Crisis»

PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE LAS

CLAVES OBSTETRICAS:

Toda capacitación estará basada en las GPC

del MSP: • GPC de trastornos hipertensivos. Actualización al 2015

(digital)

• GPC de hemorragias postparto. Guía del 2013.

• Confirmar si la unidad posee un sistema de

Claves obstétricos de no ser así implementar.

• Acordar un sistema de activación: alarma, sirena,

parlantes, y comunicar a todo el equipo de la

unidad, buscando la mejor forma para que no

provoque caos en el resto de pacientes y

familiares.

• Todos los miembros del establecimiento de salud

deben saber lo que significa CLAVE ROJA, AZUL

o AMARILLA y como se activa.

2. Sistema de Activación de los Claves:

1. Estandarización de protocolos de manejo

(Guías de práctica clínica GPC )

3. Conformación de los Equipos para implementar los Claves

(equipo y funciones)

De acuerdo con el nivel de resolución de cada unidad operativa:

• Unidades tipo C y Hospitales, mínimo 3 profesionales (útero, cabeza y brazos)

• Unidades tipo A, B y puestos de salud, mínimo 2 profesionales (útero y brazos)

Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activa “CLAVE rojo” y da directrices al equipo

• Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)

• - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola

• - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario,

ruptura uterina, vasa previa.

• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina

• Tome la decisión temprana de remitir o de asumir el caso de acuerdo

al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.

• Evacua vejiga y deja sonda Foley

• Verifica continuamente que el equipo cumpla sus funciones

• Ordena el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver

GPC).

• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar

(posterior a haber estabilizado al paciente)

Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente.

• Suministra oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt

por minuto

• Anota los eventos (verifique tiempos)

• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score

MAMÁ y respuesta a infusión de volumen)

• Verifica temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar

hipotermia.

• Colabora con el coordinador, para procedimientos si se

requiere.

Circulante: • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,

llevarlo durante el transporte)

• Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean

recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento

• Calienta líquidos

• Llama a más gente, según disponga el coordinador

• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran

(alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de

secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en

caso sea necesario)

• Establece el contacto con la familia, según lo defina el

coordinador.

Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente

• Alcanza KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean

necesarios y llevarlos durante el transporte

• Canaliza y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14

y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos.

• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar

2lt en 1 hora).

• Realiza las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP,

fibrinógeno, pruebas cruzadas, tipificación sanguínea

• Realiza prueba de coagulación junto a la cama

• Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones

del coordinador.

• Aplica líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador

Hemorragia obstétrica

que cause inestabilidad

hemodinámica y/o

signos de choque

MANEJO DE LA

HEMORRAGIA

Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.

Circulante: Auxiliar de enfermería

CLAVE ROJA UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel

KIT CLAVE ROJA

UNIDADES TIPO C y HOSPITALES

• Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)

• Bolsa retrosacal 2000ml (2)

• Catéter urinario uretral N 14 (2)

• Condón masculino (3)

• Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)

• Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)

• Pinza Aro reutilizable estéril (2)

• Termómetro (digital) (1)

• Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)

• Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1)

• Mascarilla de oxígeno (1)

• Equipo de venoclisis (2)

• Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)

• Pares de guantes quirúrgicos N6,5, 7, 7,5 (4)

• Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)

• Oxímetro de pulso (1)

• Tensiómetro (1)

• Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)

• Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio,

algoritmos, Esparadrapo, marcador.

• Equipo de sutura de cuello uterino (2)

Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),

Metilergometrina (1 ampollas), Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de

sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)

BALON DE BAKRI O DE COMPRESIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

El mecanismo principal es

compresión interna

La presión hidrostática ocluye la

pared uterina pero no debe

exceder de la presión arterial

para evitar necrosis uterina

El resultado neto es reducir el

sangrado capilar y venoso del

endometrio y del sitio de inserción

placentaria

Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activa “D.E.R rojo” y da directrices al equipo

• Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)

• - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola

• - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario,

ruptura uterina, vasa previa.

• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina

• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo

al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.

• Evacue vejiga y deje sonda Foley

• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones

• Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC).

• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar

(posterior a haber estabilizado al paciente)

Asistente : Ubicado en el brazo del paciente.

• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto

• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)

• Anote los eventos (verifique tiempos)

• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)

• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.

• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.

• Alcanzar KIT DE D.E.R. ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte

• Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,

• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).

• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea

• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador

Circulante: • Alista KIT de D.E.R. ROJO (si la paciente va a ser referida,

llevarlo durante el transporte)

• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean


• Caliente líquidos

• Llame a más gente, según disponga el coordinador

• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar

el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener

disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)

• Establezca contacto con la familia, según lo defina el

coordinador.

D.E.R. “ROJO”

UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria

Hemorragia obstétrica que

cause inestabilidad

hemodinámica y/o signos

de choque

Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería

DER: Diagnostique, Estabilice y Refiera

EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN

• Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)

• Bolsa retrosacal 2000ml (2)

• Catéter urinario uretral N° 14 (2)

• Condón masculino (3)

• Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)

• Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)

• Pinza Aro reutilizable estéril (2)

• Termómetro (digital) (1)

• Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)

• Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1)


• Equipo de venoclisis (2)

• Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)

• Pares de guantes quirúrgicos N°6,5, 7, 7,5 (4)

• Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)

• Oxímetro de pulso (1)


• Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)

• Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio, algoritmos, Esparadrapo,

marcador.

• Equipo de sutura de cuello uterino (2)

Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas), Metilergometrina (1 ampollas),

Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)

KIT D.E.R. “ROJO”

UNIDADES A-B-puesto de salud

FLUJOGRAMA DE REFERENCIA

Paciente ingresa al establecimiento y se activa Código Rojo Obstétrico

Existe capacidad resolutiva Continúa manejo en el

establecimiento

NO

Definir lugar de referencia y coordinar por el medio más rápido

VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA

Paciente Estabilizada: pulso 100 x min presión sistólica > 60 mmHg.

Vía endovenosa permeable.

Kit de medicamentos para el traslado.

Medio de transporte establecidos previamente.

Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de

sangre.

Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente.

Referir a la paciente

DURANTE EL TRASLADO

Viajar junto a la paciente y monitorear permanentemente.

Posición antishock. Abrigo de la paciente.

Oxígeno a un litro x min con mascarilla

Cuidados de emergencia

Administración de medicamentos

Registro de procedimientos realizados

SI

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIEMIENTO DE SALUD

• Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de

funciones vitales a médico de turno.

• Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia

Paciente queda bajo cuidados de

establecimiento de referencia

MSP. (2010). Adaptado de Manejo estandarizado de las emergencias obstétricas: http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1138_DGSP275-1.pdf

• Coordinador: • Ubicado a la altura del útero: • Activa “código azul” y da directrices al equipo • Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los

medicamentos necesarios (ver GPC) • a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) • b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27) • Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el

caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.

• • Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico • Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones • Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a

tomar (posterior a haber estabilizado al paciente).

Asistente 1: • Ubicado en la cabecera del paciente.

• Anota los eventos

• Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC

• Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos

osteotendinosos, y diuresis horaria.

• Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de

magnesio

• Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.

• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de

mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).

• Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,

bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina,

úrea, Frotis sanguíneo

Circulante: • Alista KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales que sean

necesarios y llevarlos durante el transporte

• Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita



• Llama más gente, según disponga el coordinador

• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el

balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener


• Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador

Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente • Toma presión arterial y pulso

• Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la

paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)

• Colocar 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3

tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de

Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26

Preeclampsia) y pág. 27 (eclampsia).

• Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según indique el

coordinador

• Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario)

• Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.

• Registrar medicamentos administrados.

Pre eclampsia severa,

Eclampsia, Hellp

MANEJO DE EMERGENCIAS

HIPERTENSIVAS

Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:

Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería

CLAVE AZÚL TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

• Catéter venoso periférico (2 Unid)

• Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)

• Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad)

• Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)

• Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid).

• Frasco de muestra para orina (1 unidad)

• Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid).

• Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid).



• Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)

• Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,

marcador, algoritmos.

• Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3

Unid). Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al

0,9%, 100ml (1 ), 500ml (1).

CLAVE AZÚL TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación

• Coordinador: • Ubicado a la altura del útero: • Activa “código azul” y da directrices al equipo • Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los

medicamentos necesarios (ver GPC) • a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) • b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27) • Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el

caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.

• • Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico • Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones • Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a

tomar (posterior a haber estabilizado al paciente).

Asistente 1: • Ubicado en la cabecera del paciente.



• Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos

osteotendinosos, y diuresis horaria.

• Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de

magnesio


• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de

mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).

• Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,

bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina,

úrea, Frotis sanguíneo

Asistente 2:

Ubicado a un lado del paciente



• Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria.

• Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio


• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).

• Toma presión arterial y pulso.

• Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)

• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3 tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de

Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26, Preeclampsia ) y pág. 27 (eclampsia) (eclampsia).

• Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según GPC (pág. 23)

• Administración de Oxigeno (en caso de ser necesario)

• Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.

• Registra medicamentos administrados.

Preeclampsia severa,

Eclampsia, Hellp

MANEJO DE EMERGENCIAS

HIPERTENSIVAS

Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:

Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería

D.E.R AZÚL UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria

• Catéter venoso periférico (2 Unid)

• Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)

• Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad)

• Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)

• Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid).

• Frasco de muestra para orina (1 unidad)

• Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid).

• Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid).



• Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)

• Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,

marcador, algoritmos.

• Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3

Unid). Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al

0,9%, 100ml (1 ), 500ml (1).

D.E.R. “AZÚL” UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud

(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación

Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activa “código amarillo” y da directrices al equipo • Evalúa, diagnóstica y ordena la aplicación de los medicamentos

necesarios (aplique Componente Normativo Materno CNM y GPC)

para:

a. Pielonefritis.

b. Aborto séptico

c. Corioamnionitis

• Toma la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de

acuerdo al nivel de atención. Define lugar de referencia e

informa.

• Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico

• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones.

• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar

(luego de haber estabilizado al paciente).

Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente: • Anota los eventos


• Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura,

frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y

Glasgow.


• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza,

aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser

necesario)

• Realiza las ordenes de laboratorio para: Biometría hemática,

Plaquetas, TP, TTP, INR, bilirrubinas, TGO, TGP, glucosa,

creatinina, úrea, ácido úrico, PCR, (si es posible procalcitonina,

lactato sérico).

Circulante: • Alista KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales que sean

necesarios para llevarlos durante el transporte

• Prepara a la paciente para cirugía si el caso lo amerita



• Llama a más gente, según disponga el coordinador

• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar




Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente • Toma presión arterial y pulso

• Alcanza KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales necesarios

(si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)

• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas

(3 tubos). Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario)


• Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.


Choque Séptico

MANEJO DE SEPSIS

Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo. Asistente 1: Anestesiólogo o médico residente. Asistente 2:

Enfermera o interno rotativo. Circulante: Auxiliar de enfermería.

CLAVE AMARILLA TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

• Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).

• Equipo de Venoclisis (2).

• Microgotero (1)

• Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid).

• Guantes quirúrgicos 4 Unid.

• Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).

• Bolsa Recolectora de orina (1)

• Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 Unid).




• Esparadrapo, marcador.

• Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)

• Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos

• Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido

parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral

(1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1),

Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2),

Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1)

CLAVE AMARILLA TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activa “D.E.R. AMARILLO” y da directrices al equipo

• Evalúa (estado de conciencia y examen clínico), diagnóstica y

ordena la aplicación de los medicamentos necesarios (ver GPC)

para: a. Pielonefritis.

b. Aborto séptico

c. Corioamnionitis

• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones

• Define lugar de referencia y comunica con la debida anticipación

• Informa a familiares sobre la severidad de caso y conducta a

seguir (posterior a haber estabilizado al paciente).

Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente. • Anota los eventos


• Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow

• Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos.

• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser necesario)

• Toma presión arterial y pulso

• Alcanza KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)

• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas (3 tubos).

• Administra Oxígeno (en caso de ser necesario)


• Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.


Circulante: • Alista KIT DE D.E.R. AMARILLO y otros materiales que sean

necesarios para llevarlos durante el transporte

• Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita

• Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantiza que sean


• Slicita ayuda a más gente, según disponga el coordinador

• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar




D.E.R. “AMARILLO” UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud

Choque Séptico

DER; Diagnostique,

Estabilice, Refiera

Coordinador: Médico general o familiar u, obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de

enfermería

• Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).

• Equipo de Venoclisis (2).

• Microgotero (1)

• Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid).

• Guantes quirúrgicos 4 Unid.

• Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).

• Bolsa Recolectora de orina (1)





• Esparadrapo, marcador.

• Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)

• Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos

• Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido

parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral

(1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1),

Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2),

Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1)

D.E.R. “AMARILLO” UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud

4. Capacitación y entrenamiento permanente

a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis: Estándar de comunicación,

comunicación en asa cerrada y modelo mental compartido

b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos

c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y

Simulacros»)

Que tanto me acuerdo de lo que aprendí?

Yang CW et al. A systematic review of retention

of adult advanced life support knowledge and

skills in healthcare providers. Resuscitation

2012;83:1055–60




Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96

Can J Anaesth. 2013 Mar;60(3):280-9. doi: 10.1007/s12630-012-9871-9. Epub 2013 Jan 19.

Identificarse:

S.A.E.R. (Situación/ Antecedentes/ Evaluación/ Recomendaciones)

I: Soy fulanito de tal… obstetra

S: Sangrado vaginal

A: Preeclampsia, 33 sem

E: PA: 150/90, FC: 120x´

R: Cesárea de emergencia




MODELO MENTAL COMPARTIDO

Es decir, todos pensamos en la

misma cosa… Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96


b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos


c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y

Simulacros»)

• Ejercicios de simulación en conjunto:

residentes, asistentes, enfermeras

• Elaborar un «Plan de capacitación

permanente» en cada unidad operativa.

• Simulacros y discusión de casos

simulados

CONSIDERACIONES PARA LA IMPLEMENTACION DE CLAVES Y KITS

Sitios de ubicación del KIT:COLOCAR DE ACUERDO AL NIVEL

LO QUE DEBEN TENER

Primer nivel tipo A, B, puestos: Sala de Preparación

Primer nivel tipo C: Sala de Emergencias, Sala de partos

Hospital: Emergencias: Sala de críticos, Sala de partos: Quirófano,

Sala de posparto

Enfermería: en cada cambio de turno verifica el KIT DE CLAVE

ROJA, AZUL Y AMARILLA de medicamentos e insumos médicos

para soporte o referencia según sea el caso.

“UN EQUIPO DE EXPERTOS NO NECESARIAMENTE ES UN EQUIPO

EXPERTO”

Clave!! Concebir la participación de cada uno MAS como una fortaleza dentro de un

grupo que como algo individual.










MEJORAR GESTIÓN DE

LA EMERGENCIA



• REDES DE ATENCION


roceso

de e

valu

ació

n (

ante

s, dura

nte

y d

espués)

3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias

Uso del Score Mamá

• Cadena de llamadas

• Derivación oportuna (prehospitalaria - ECU-911)

LISTA DE CHEQUEO:

• Medicamentos y dispositivos médicos

• Verificación en unidades Operativas

• Gestión de la provisión

• Talento Humano

Mejorar las macro-redes y micro-redes de atención

Cadena de llamadas: Alarma Materna

ACTIVACION DE LA ALARMA MATERNA (CADENA DE LLAMADAS)

Activar alarma ante problemas en

pasos a seguir:

Según SCORE MAMA:

Puntaje 2 a 5:

1er nivel: comunicar a Director de la

unidad y éste al Director Distrital.

2do nivel: Comunicar al Director del

Hospital

Puntaje > 5:

1er y 2do nivel: comunicar al Director

de la unidad y éste al Director Distrital

o a la Coordinación Zonal (según sea

el caso)

3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias

FORTALECER MACRO REDES Y MICRO- REDES DE ATENCIÓN

CONCLUSIONES ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Pro

ceso

de e

valu

ació

n (

ante

s, dura

nte

y d

espués)

- REGISTRAR EL HISTORIA CLINICA LA PUNTUACION DEL SCORE,

CODIGOS Y MORBILIDAD MATERNA (CIE- 10).










MEJORAR GESTIÓN DE

LA EMERGENCIA



MONITOREO DE INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO

FUENTE: • Unidades de primer nivel: RDACCA

• Unidades de 2do y 3er nivel: Egresos por unidad operativa

DATOS: - Casos código CIE – 10 (O01- O99)

- Puntaje SCORE MAMA valorado

- Activación del Código según patología

- Diagnósticos adecuados

INDICADOR: - Letalidad por 6 grupos de morbilidad obstétrica por unidad operativa

- Total de morbilidad clasificada según código

- % de ocupación de camas

- Registro de referencias por unidad hospitalaria (2do nivel)

PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA ALARMA

MATERNA EN EL ECUADOR:

1. Selección del equipo responsable de la implementación de la estrategia Alarma Materna

• Seleccionar 1 equipo asesor, 1 por c/distrito, 1c/hospital, Zona: 1 Prehospitalaria, 1 responsable de Provisión de Servicios, 1 Responsable de muerte materna

2. Aplicación de la LISTA DE CHEKEO in situ en cada unidad operativa

• Reportar el diagnóstico final y plazo de gestión para obtener los insumos faltantes

3. Armar los equipos para Códigos y D.E.R.

• Conformación de los equipos que serán capacitados para programar las fases de capacitación

4. Conformar el equipo capacitador y realizar la programación del Plan de capacitación

• Informar las fechas previstas para la capacitación y tomar en cuenta las herramientas oficiales.

5. Capacitación a los equipos

• Metodología de simulaciones y simulacros

• Aplicación de pre y post test

• Programación de capacitaciones continuas

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR DISTRITOS Y HOSPITALES

- Aplicación del CHEK LIST (KIT de Claves obstétricas rojo, amarillo y azul)

- Gestión de los medicamentos y dispositivos médicos faltantes.

- Monitoreo de medicamentos

- Toma de signos vitales en embarazadas (mínimo 7 signos del Score)

- Visitas al azar de unidades operativas y revisar historias clínicas

Calibración de equipos:

- Verificar la calibración de los equipos

- Garantiza mantenimiento preventivo de los equipos

- Verifica en cada distrito la disponibilidad de equipos

- Realiza visitas a territorio a distritos y hospitales, mediante revisión de una

muestra de historias clínicas (signos vitales)

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR LA ZONA

GRACIAS

estrategia alarma materna 2 10-2015 (1) (1)

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