Índice país amigo de la lactancia materna: caso...

1

ÍndicePaísAmigodelaLactanciaMaterna:

CasoMéxico2016

2

TabladecontenidoIntroducción.................................................................................................................................................9

DesarrollodelamétricaBFCI.....................................................................................................................12

LamétricaBBF............................................................................................................................................17

MetodologíadelaaplicandolamétricaBBFenMéxico............................................................................19

Abogacía.....................................................................................................................................................21

AtenciónPública.....................................................................................................................................21

IndicadorAG1:Hahabidoacontecimientosquehanatraídolaatencióndelosmediosde

comunicaciónaasuntosdelalactanciamaterna...............................................................................21

IndividuosCampeones...........................................................................................................................23

IndicadorAG2:Hayindividuosdealtonivel(esdecir,'campeones')opersonasinfluyentesquehan

tomadolalactanciamaternacomounadelascausasquepromueven............................................23

Cohesiónsocial/movilización................................................................................................................26

IndicadorAG3:Existeunaestrategiadeabogacíaanivelnacionalbasadaeninvestigación

formativa............................................................................................................................................26

IndicadorAG4:Existeunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosqueaboganparaaumentarel

compromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna.............................................................28

Calificacióndelengraneje......................................................................................................................33

Voluntadpolítica........................................................................................................................................34

3

Compromisoexpresado.........................................................................................................................35

IndicadorPWG1:Altosfuncionariosdegobiernohanexpresadopúblicamentesucompromisocon

laaccióndelactanciamaterna...........................................................................................................35

IndicadorPWG2:Lasiniciativasdelgobiernosehanimplementadoparacrearunentornopropicio

quepromuevalalactanciamaterna...................................................................................................37

IndicadorPWG3:Unindividuodentrodelgobiernohasidoespecialmenteinfluyenteenla

promoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.................................................40


Legislaciónypolítica...................................................................................................................................42

PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna.................................................................................................42

IndicadorLPG1:UnaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternahasidoadoptada/aprobada

oficialmenteporelgobierno..............................................................................................................42

IndicadorLPG2:ExisteunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna........................................44

IniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)..............................................................................................45

IndicadorLPG3:LoscriteriosnacionalesdelaIHAN/Diezpasoshansidoadoptadoseincorporados

dentrodelasestrategias/políticasdelsistemadesalud....................................................................45

CódigoInternacionaldelaComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna.............................47

IndicadorLPG4:ElCódigoInternacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna

hasidoadoptadoenlalegislación.....................................................................................................47

IndicadoresLPG5:ElCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternaha

sidoobligatorio...................................................................................................................................49

• Informar,sensibilizarycapacitaralpersonaldesaludsobreelCCSLM.........................................51

• Fortalecerydifundirmecanismosclarosdeidentificación,denunciayaplicacióndesanciones,así

comomonitoreodelcumplimientodelCCSLM......................................................................................51

• Diseñarestrategiasparainformarysensibilizaracentroscomerciales,farmacias,tiendasde

convenienciayotrospuntosdeventadesusobligacionesrespectoalcumplimientodelCCSLMa

travésdelascámarasyasociacionesnacionales(Ejemplo:AsociaciónNacionaldeFarmaciasen

México,AsociaciónNacionaldeTiendasdeAutoservicioyDepartamentales).....................................51

LegislaciónNacionaldeProteccióndelaMaternidad...........................................................................52

4

IndicadoresLPG6:ElConveniosobrelaProteccióndelaMaternidaddelaOrganización

Internacionaldeltrabajohasidoratificado.......................................................................................52

IndicadorLPG7:Hayunalegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeres.......54

• Diseñareimplementarunmecanismodeproteccióndelamaternidadylalactanciaparalas

mujeresenelsectorinformal............................................................................................................56

IndicadorLPG8:Existelegislaciónqueprotegeyapoyalalactanciamaterna/recesosdeextracción

delecheparamujeresqueamantan..................................................................................................56

• Modificardemanerainmediatalalegislaciónsobredescansosparalalactanciadeformaque

enlosprimeros6mesessegocedemanerasimultáneatantodelosdescansoscomodela

reduccióndejornada.Serecomiendaqueapartirdelos6yhastalos24meseslamadrepueda

escogersitomadescansosojornadareducida..................................................................................58

IndicadorLPG9:Existelegislaciónpromoviendoflexibilidadenellugardetrabajoparalasmujeres

queamamantan.................................................................................................................................58

IndicadorLPG10:Lalegislaciónofreceproteccióndelempleoyprohibicióndediscriminaciónenel

empleocontramujeresembarazadasyqueamamantan..................................................................59


Financiamientoyrecursos.........................................................................................................................63

Compromisopresupuestariodelgobierno............................................................................................63

IndicadorFRG1:Hayunalíneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,

promociónyapoyodelactanciamaterna..........................................................................................63

IndicadorFRG2:Elpresupuestoesadecuadoparalasactividadesdeprotección,promociónyapoyo

alalactanciamaterna........................................................................................................................65

IndicadorFRG3:Hayalmenosunpuestoenelgobiernototalmentefinanciadoparatrabajar

principalmenteenlaprotección,promociónyapoyodelalactanciamaternaanivelnacional.......66

IndicadorFRG4:Existeunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidadson

financiadasconfondospúblicos........................................................................................................68


CapacitaciónyEntregadeprogramas........................................................................................................70

Capacitaciónpreviaalservicioparaprofesionalesdelasalud..............................................................71

5

IndicadorTPDG1:Curriculumsdelasescuelasparaprofesionalesdelasaludyprogramasdeestudio

previosalservicioparaprofesionalesdelasaludencargadosdelaatencióndemadres,lactantesy

niñospequeñosquetratantemasesencialesdelalactanciamaterna..............................................71

Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasaluddelosestablecimientosdesalud.......74

IndicadorTPDG2:Profesionalesdesaluddelosestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,

lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaterna,así

comosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.........................................................74

IndicadorTPDG3:Profesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,

lactantesyniñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríay

apoyoespecíficoparalalactanciamaterna.......................................................................................76

Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasaludcomunitarios.....................................78

IndicadorTPDG4:Profesionalesdelasaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniños

pequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaternaasícomosus

responsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.........................................................................78

IndicadorTPDG5:Profesionalesdelasaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniños

pequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecífico

paralalactanciamaterna...................................................................................................................81

Capacitaciónduranteelservicioparaagentesdelasaludcomunitarios...............................................83

IndicadorTPDG6:Agentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,

lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaternaasí

comosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.........................................................83

IndicadorTPDG7:Agentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesy

niñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyo

específicoparalalactanciamaterna..................................................................................................86

Capacitaciónparacapacitadores............................................................................................................88

IndicadorTPDG8:Existencapacitadoresexpertosanivelnacional/subnacionalenlactancia

(especialistasoconsultoresenlactanciamaterna)quedanapoyoycapacitaciónaprofesionalesde

lasaluddeestablecimientosdesaludocomunitariosasícomoaagentesdesaludcomunitarios...88

Coordinacióneintegracióndeprogramasdecapacitaciónenlactanciamaterna................................90

6

IndicadorTPDG9:Losprogramasdecapacitaciónenlactanciamaternaquesonimplementadospor

distintasentidadesyatravésdediferentesmodalidades(porejemplo,caraacara;aprendizajeon-

line)estáncoordinados......................................................................................................................90

IndicadorTPDG10:Lainformaciónyhabilidadesenlactanciamaternaseintegranenlosprogramas

deestudiosafines(esdecir,saludmaternaeinfantil,IMCI).............................................................91

Entregadeprogramasenestablecimientosdesalud............................................................................93

IndicadorTPDG11:Lasnormasydirectricesnacionalesparalapromociónyapoyodelalactancia

maternasehandesarrolladoydifundidoatodoslosestablecimientosdesaludypersonalque

proveecuidadosmaternosyneonatales...........................................................................................93

IndicadorTPDG12:Existensistemasdeevaluaciónparadesignaraestablecimientosdesaludcomo

AmigodelNiño/Diezpasos................................................................................................................94

IndicadorTPDG13:Sehanimplementadosistemasdeevaluaciónparareevaluarhospitalesy

serviciosdematernidadcomoAmigodelNiño/Diezpasosparadeterminarsisiguena

adhiriéndoseealoscriteriosAmigodelNiño/Diezpasos................................................................96

IndicadorTPDG14:Másdel66.6%deloshospitalesyclínicasqueofrecenserviciosdematernidad

hansidodesignadosorecertificadoscomo"Amigodelniño"enlosúltimos5años........................98

IndicadorTPDG15:Sehanimplementadoactividadesdeapoyoalalactanciamaternaen

establecimientosdesaludconalcancecomunitario..........................................................................99

Entregadeprogramasbasadosenlacomunidad................................................................................102

IndicadorTPDG16:Lasactividadesdeapoyoalalactanciamaternabasadasydealcance

comunitariotienencoberturanacional............................................................................................102

Supervisión...........................................................................................................................................103

IndicadorTPDG17:Hayespecialistasenelmanejodelalactanciamaternaentrenadosy

certificados,disponiblespararealizarsupervisióndeapoyodelaentregadelosprogramasde

lactanciamaterna.............................................................................................................................103

Calificacióndelengraneje....................................................................................................................105

Promoción................................................................................................................................................106

EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna...........................................................................................106

IndicadorPG1:ExisteunaEstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaternabasadaenel

contextodelpaís..............................................................................................................................106

7

IndicadorPG2:LaEstrategiaNacionaldePromocióndeLactanciaMaternasehaimplementado.109

Promocióngubernamentalocivildelalactanciamaterna..................................................................111

IndicadorPG3:Elgobiernoolasociedadcivilhancreadoconcienciasobrelalactanciamaterna..111


Investigaciónyevaluación.......................................................................................................................113

Resultadosdelactanciamaterna.........................................................................................................113

IndicadorREG1:Losindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternaseincluyenhabitualmente

enencuestasnacionalesperiódicas.................................................................................................113

IndicadorREG2:Lasprácticasclavedelactanciamaternasonmonitoreadasporlossistemasde

informaciónderutinadelosserviciosdesalud..............................................................................115

IndicadorREG3:Losdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternaestándisponiblesanivel

nacionalysubnacional,incluyendoelnivellocalymunicipal..........................................................117

IndicadorREG4:Losdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternasonrepresentativospara

losgruposvulnerablesclave............................................................................................................118

IndicadorREG5:Losindicadoresdeprácticasclavedelactanciamaternasonprovistos

regularmenteendominiopúblico....................................................................................................119

Indicadoresdemonitoreo....................................................................................................................121

IndicadorREG6:SehaimplementadounsistemademonitoreodelaaplicacióndelCódigo.........121

IndicadorREG7:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelcumplimientodelalegislación

sobrelaproteccióndelamaternidad..............................................................................................123

IndicadorREG8:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelaprestacióndeserviciosde

consultoría,consejeríayapoyoalalactanciamaterna...................................................................125

IndicadorREG9:SehaimplementadounsistemademonitoreodelaIHAN/Diezpasos................126

IndicadorREG10:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelasactividadesdecomunicación

paraelcambiodecomportamiento.................................................................................................127


Coordinación,MetasyMonitoreo...........................................................................................................130

ComitédeLactanciaMaterna..............................................................................................................130

8

IndicadorCGMG1:ExisteunComitéNacionaldeLactanciaMaterna/ComitéIYCF.......................130

IndicadorCGMG2:ElplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaternaesrevisadoy

monitoreadoregularmente..............................................................................................................132

IndicadorCGMG3:LosdatosrelacionadosconelprogresodelProgramadeLactanciaMaternase

utilizanparalatomadedecisionesylaincidencia...........................................................................134


CalculandolamétricaBFCI.......................................................................................................................136

AlgoritmodepuntuacióndeBFCI........................................................................................................136

Paso1:Puntuarlosindicadores.......................................................................................................136

Paso2:Calcularcadaunadelaspuntuacionestotalporengranaje(GTS).......................................136

Paso3:CalcularlapuntuacióntotaldelamétricasBFCI(BFCI-TS)..................................................137

ResultadosBBFMéxico2016...............................................................................................................139

Anexos......................................................................................................................................................142

Anexo1.ComparacióndelosConveniosdeProteccióndelaMaternidaddelaOrganización

InternacionaldelTrabajo.....................................................................................................................142

Anexo2.ElementosdelasLíneaspresupuestalesnacionales.............................................................148

Anexo3.Temasesencialesdelactanciamaternaparalosplanesdeestudioycapacitaciónpreviay

duranteelservicioparaprofesionalesdelasaludcomunitariosyenestablecimientosdesaludy

agentesdesaludcomunitariosyvoluntarios,queatiendenmujeres,lactantesyniños.....................149

Anexo4.Temasesencialesdelalactanciamaternaparaelcurrículodeprácticaclínicapara

profesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludycomunitarios;asícomoagentesdesalud

comunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniños........................................................................151

Referencias...............................................................................................................................................152

9

Introducción

Lalactanciamaternaesuncomportamientonatural,siendocomprobadoquedaalosniñoselcomienzo

mássaludableenlavida,asícomounfuturoprometedor.Lalechematernaproporcionalosnutrientes

esenciales,mineralesyvitaminasqueserequierenparaelcrecimientoenlosprimerosmesesdevidade

unbebéycontieneanticuerposqueayudanacombatirenfermedadesyaconstruirlainmunidaddelniño

enlaetapamásvulnerabledesuvida.Dehecho,unniñoamamantadoexclusivamente,tiene14veces

menos probabilidad demorir en los primeros seismeses que un niño no amamantado.1 La lactancia

materna también tiene impactosa largoplazo,yaqueescrucialparaeldesarrollocognitivoymotor;

además reduce el riesgo de enfermedades crónicas que aparecen más adelante en la vida como la

obesidad,hipertensión,yasmainfantil(Lancet,2016).2Lasmadrestambiénsebeneficiandelalactancia

materna,yaquelalactanciamaternaexclusivadisminuyeelriesgodehemorragiapostparto,actúacomo

un anticonceptivo natural por retrasar el retorno a la fertilidad y fomenta la vinculación psicológica

positivaconsu reciénnacido.Además,contribuyea la saludmaternaenel largoplazo, reduciendoel

riesgodediabetestipo2ycáncerdemama,úteroyovarios.(Lancet,2016)2

Apesardetodoslosbeneficiosquelalactanciamaternaproporciona,suprevalenciaanivelmundialsigue

siendobaja.Tansóloel37%delosniñosmenoresdeseismesesenpaísesdeingresosbajosymedianos

recibenlactanciamaternaexclusiva(Lancet,2016).Además,sóloel58%delosniñosentre20-23meses

en todo el mundo se benefician de lactancia materna continuada (Lancet, 2016)2. Para obtener los

máximosbeneficiosdela lactanciamaterna, laOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)recomiendala

iniciacióndelalactanciamaternaenlaprimerahoradenacimiento,lactanciamaternaexclusivaparalos

primerosseismesesdevidadelniñoyluegocontinuarconlalactanciamaternahastalosdosañosuna

vezquesehanintroducidoalimentoscomplementariosnutritivosyseguros.3Sinduda,laayudaparala

iniciaciónycontinuacióndelalactanciamaternapodríasalvarincontablesvidaseimpactapositivamente

enlasaluddetodalapoblación.Unestudio,realizadoencolaboraciónconUNICEF,predicequepodrían

prevenirse 1,4 millones de muertes anualmente en niños menores de cinco años si las prácticas de

lactanciamaternarecomendadasporlaOMSseacataranuniversalmente.4

LamétricaBecomingBreastfeedingFriendly(BBF)seconstruyóapartirdelassiguientestresimportantes

herramientasdesarrolladaspreviamenteparaevaluarlaprotección,promociónyprácticasdeapoyoala

lactancia materna: theWorld Alliance for Breastfeeding Action’s (WABA) Global Participatory Action

ResearchProject (GLOPAR),WHO’s InfantandYoungChildFeedingTool, y la InternationalBabyFood

ActionNetwork’s(IBFAN)WorldBreastfeedingTrendsInitiative(WBTi)Toolkit.Estasherramientassehan

utilizado para las evaluaciones de línea de base y, en algunos casos, la replicación posterior con la

intención de evaluar los avances con los programas de lactancia materna a través del tiempo. Sin

embargo, no ofrecen orientación específica sobre cómo utilizar la clasificación para ayudar a los

tomadoresdedecisionesamejoransucapacidaddetomadedecisiones.Aunquealgunosprogramasylas

políticassehanevaluadoconestasherramientas,ningunafuediseñadaconelpropósitodeayudaralos

10

paísesadecidirlospasosaseguircuandosedetectanáreasdeoportunidad.ElproyectoBBFproporciona

alospaísesconunaherramientadeautoevaluaciónmultisectorialeindicalospasosaseguirparamejorar

susesfuerzosdelactanciamaternabasadosenelModelodeEngranajesdelaLactanciaMaterna(BFGM)

queintegrademaneramuycomprehensivatodoslosaspectosclavesparaproteger,promoveryapoyar

lalactanciamaterna.

ElBFGMidentificaocho"engranajes"–abogacía,voluntadpolítica,legislaciónypolíticas,financiamiento

yrecursos,capacitaciónyentregadelprograma,promoción,investigaciónyevaluaciónycoordinación,

metasymonitoreo-quedebentrabajarenarmoníaparamejorarlosprogramasnacionalesdelalactancia

maternaagranescala.5ElBFGMsebasaenelmarcoconceptualdeSistemasAdaptativosComplejospara

evaluar,innovar,desarrollar,realizarydesarrollarcapacidadlocalsiguiendoelmodeloAIDEDdesarrollado

por investigadores de Yale, que destaca la necesidad de capacitar a los tomadores de decisión

proporcionándolesherramientasparaorientarlaampliaciónexitosadeprogramasdesaludfamiliar.Este

modelosecentraenlaadaptacióndeunainnovaciónounanuevaprácticaalascircunstancias locales

paramaximizarlaadherenciadelapoblaciónylaconfianzadelasredessocialesparadifundirlanueva

práctica.Así,elBFGMpostulaqueunaaproximaciónintersectorialyadaptadaalaculturaeslaclavepara

éxitodelaumentodelastasasdelactanciamaterna.

ElBFGMsebasaenlapremisadequelaabogacíabasadaenlaevidenciageneravoluntadpolíticapara

promulgarpolíticasylegislacionesnecesariasparaproteger,promoveryapoyarlasprácticasóptimasde

lactanciamaterna.Estas,asuvez,sonnecesariasparagenerarlosrecursosnecesariosparafomentarla

capacitación de la fuerza de trabajo y la entrega de programas, así como promoción de cambio de

comportamientoatravésdediversosmediosdecomunicación.Investigacionesyevaluacionesoperativas

son necesarias para mantener la calidad y el éxito de los programas, y un engranaje maestro de

coordinaciónintersectorialseasegurademantenerlacalidaddelosprogramasenmarchaestableciendo

ymonitoreandometas; facilitandoel flujode informacióna travésde los sectoresqueconforman los

engranajes y proporcionando información oportuna sobre las acciones necesarias para mejorar o

mantenerlacalidaddelosprogramasagranescala.

Brasil,queconstruyótodoslosochodeengranajesatravésdeltiempo,hamejoradodramáticamentela

duraciónde la lactanciamaternaexclusiva,durante lasúltimas4décadas.Porelcontrario,enMéxico

dondelasprácticasdelactanciamaternasonsubóptimasyhancontinuadodeteriorándoseporlaúltima

década,lamayoríadelosengranajesnoestánimplementadosylosqueestánpresentessonmuydébiles.5

ElobjetivoprincipaldelacajadeherramientasBBFesfacilitarmejorasoportunasatravésdeunproceso

eficientebasadoenevidencias.LacajadeherramientascontienelamétricaBBFparaevaluarladisposición

delospaísesparaaumentarlalactanciamaternaanivelnacionalyproporcionarecursosparaayudara

lospaísesconlaintensificacióndeesfuerzosparaproteger,promoveryapoyarlalactanciamaterna.La

métricaBBFevalúacada"engranaje"delBFGMparaapoyaralospaísesaobtenerunaimagencompleta

delestadodesusesfuerzosenmateriadelactanciamaterna,tantoaniveldecambiosindividualesyen

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conjunto. Además, al proporcionar indicadores de cada engranaje, los países son empoderados para

decidirlasacciónaseguirdespuésdesuautoevaluación.Así,estacajadeherramientasesmuyconsistente

con lasMetas deDesarrollo Sostenible post 2015 así como con lasmetas delmovimiento ScalingUp

Nutrition(SUN)(SUN,2012).

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DesarrollodelamétricaBFCI

LamétricaÍndicePaísAmigodelaLactanciaMaterna(BFCI)fuedesarrolladaentreagostodel2015yenero

del2016porlaUniversidaddeYaleencolaboracióncon13miembrosdelGrupodeConsultoresTécnicos

(TAG)quetrabajanenCanadá,ReinoUnido,AméricaLatina,OestedeÁfrica,SurySurestedeAsiayde

organizacionesinternacionalesconsedeenGinebra,Suiza,WashingtonDCyNuevaYork.LamétricaBBF

resultante consiste de los 8 engranajes propuestos por el BFGM: 1) abogacía, 2) voluntad política, 3)

legislaciónypolíticas,4)financiamientoyrecursos,5)capacitaciónyentregadelprograma,6)promoción,

7) investigaciónyevaluacióny8) coordinación,metasymonitoreo.Cadaengranajecontiene temase

indicadoresasociadosacadatema.DelosindicadoressepuedecalcularelpuntajeglobaldelBBFasícomo

subpuntajesparacadaunodelosengranajes.

Desarrollodelosindicadores.Sellevóacabounarevisióndelaliteraturacientíficaygrisparaidentificar

proyectosdemétricasquehansidoutilizadasparaevaluaranivelnacionalelpotencialdeampliar las

iniciativasdesaluddentrode lasáreasdealimentaciónde lactantesyniñospequeños,alimentacióny

nutrición y supervivencia del recién nacido. Se utilizó PubMed para buscar la literatura científica. La

búsqueda de literatura gris se realizó usando publicaciones, bases de datos, recursos y sitiosweb de

organizaciones nacionales e internacionales, incluyendo la Organización Mundial de la salud (OMS),

International Baby Food Action Network (IBFAN), United Nations Standing Committee on Nutrition

(UNSCN),FoodandAgriculturalOrganization(FAO),ylaWorldAllianceforBreastfeedingAction(WABA).

Además,seidentificaronartículoseiniciativasconsultadoexpertosenlactanciamaternayenmétricasy

a través de búsquedas de los artículos que se referían en los artículos previamente identificados.

Publicaciones clave e iniciativas se identificaron como relevantes si: a) describían una herramienta

utilizadaparaampliarlasiniciativasdesaluddentrodelastresáreasidentificadas;yb)proporcionaban

losdetallesdelaherramienta.

El Comité Ejecutivo (SC) fue el encargado de la revisión de las iniciativas y publicaciones claves. Se

realizaron una serie de reuniones de consenso para: a) identificar las publicaciones e iniciativas que

cumplíanconloscriteriosdeinclusión.(Darmstadtetal.,2014Moranetal.,2012;Foxetal.2015;WBTi,

2003; WHO Assessment tool, 2003) b) proponer y acordar la definición de cada uno de los ocho

engranajes,c)identificarlostemasdecadaengranaje;yd)identificarlosindicadorescorrespondientes

paramedircadatemadecadaunodelosengranajes.Lostemasreflejanconceptosclavedelengranajeal

quepertenecen.Inicialmente,elSCpropuso24temasy129indicadoresentretodoslosengranajes(ver

Tabla1,1aronda).Ochoconjuntosdeindicadores,fuerondesarrolladosparacadaengranaje.

SesiguiólametodologíadeconsensoDelphiparaobtenerelacuerdoentrelosmiembrosdelTAGsobre

losindicadoresparacadaunodelosengranajes.

13

Antesdelareuniónenpersona,seaplicaronochoencuestas(correspondientealosochoengranajesysus

indicadores)a travésdeSurveyMonkeyparaque losmiembrosdelTAGcalificarancada indicadorpor

“importancia” y “factibilidad”. La importancia fue definida como: ¿Este tema es un paso crítico para

ampliarlosprogramasnacionalesdelactanciamaterna?LosMiembroscalificaronlaimportanciaenuna

escalade0(sinimportancia)a4(muyimportante).Lafactibilidadfuedefinidacomo:¿Quétanfactiblees

medirconprecisiónestetemadeformaestandarizadaatravésdepaíses?Lafactibilidadsemidióenuna

escala de 5 puntos de 0 (no factible) a 4 (muy factible). Losmiembros del TAG también tuvieron la

oportunidad de proporcionar información escrita sobre el contenido de los indicadores así como a

proponernuevoscriterios.Laspuntuacionesmediasde importanciay factibilidadparacadaengranaje

fueroncalculadasconlospuntajesdelosmiembrosdelTAG.Losindicadoresdecadaengranajefueron

clasificadosen:importanciaalta/factibilidadalta,importanciaalta/factibilidadbaja,importanciabaja/

factibilidad, alta importanciabaja/ factibilidadbaja basadoen el puntaje promediode importancia y

factibilidadobtenidocomparadoconelpuntajepromediodecadaengranaje.

Siguiendolasclasificacionesdeindicadores,losmiembrosdelTAGconvinieronenunareuniónintensiva

detresdías,altamenteparticipativadel27al29deoctubrede2015enlaUniversidaddeYaleparallegar

aunconsensosobrelosindicadoresfinalesparacadaengranaje.Losresultadosdelaencuestafueron

presentadosporengranajemostrandoa losmiembrosdelTAG lapuntuación inicialqueobtuvocada

indicador (importancia alta/ factibilidad alta; importancia alta/ factibilidad baja; importancia baja /

factibilidad;alta importanciabaja/factibilidadbaja).LosmiembrosdelTAGsedividieronen4grupos

según sus conocimientos y a cada grupo se le asignaron engranajes específicos para discutir. A los

miembrosselesindicóquepodríanmodificarlosindicadoresexistentes,crearalgúnnuevoindicadoro

eliminaralgúnindicadordentrodelengranajequeselesasignó.Cadagrupopresentólosindicadoresdel

engranaje(s)queseleasignóalrestodelosmiembrosdelTAGparasudiscusión.Losindicadorespara

cadaengranajefueronrevisadosotravezapartirdeladiscusión,dandoporresultado76indicadores(en

comparaciónconlos129identificadosenlarondainicial)(vertabla1,2aronda).

Porsegundaocasión,secrearonochoencuestasqueconteníanlosindicadoresrecientementerevisados

porcadaequipo.Lasencuestasfuerondistribuidasa losmiembrosdelTAGalfinaldelsegundodíade

reuniónparaevaluarelacuerdoodesacuerdosobreconservarcadaindicadordentrodecadaengranaje.

Losmiembros del TAG también pudieron elegir la opción “es necesario continuar discutiéndolo”. Los

resultados de la encuesta de la segunda ronda fueron presentados por un moderador a todos los

miembrosparaconsensuarloseneltercerdíadereunión.Losindicadoresdesietedelosochoengranajes

fueron discutidos y revisados otra vez antes de que la reunión terminara. Para el último engranaje,

“Capacitaciónyentregadeprogramas”,losmiembrosdelTAGpidieronqueelSCrevisaralosprogramas

curricularesdelactanciamaternadisponibles,revisaraotravezlosindicadoresyloscircularanuevamente

entrelosmiembrosdelTAG.

Despuésde lareuniónde3díasenYale,elSCvolvióaconvocarunaseriedereunionesdeconsenso

virtualduranteelsiguientemespararevisar losindicadoresdelengranaje“Capacitaciónyentregade

14

programas”, así como los siete engranajes discutidos en la reunión con el TAG. Los indicadores del

engranaje“Capacitaciónyentregadeprogramas”fueronmodificadosdespuésderevisarlosprogramas

curriculares de lactancia materna de UNICEF y OMS para profesionales de la salud y trabajadores

comunitariosdesaludyliteraturaadicional.Unaterceraencuestapararevisarelengranaje“Capacitación

yentregadeprogramas”fuecirculadaentrelosmiembrosdelTAGamediadosdediciembredel2015a

travésdeSurveyMonkey.LosmiembrosdelTAGindicaronsiestaban“deacuerdo,endesacuerdo,oes

necesariocontinuardiscutiéndolo”paracadaindicadoryfueroninvitadosaenviarsuretroalimentación

porescrito.LosmiembrosdelTAGtambiéncontribuyeronconlaretroalimentacióndelosdosanexos

requeridosparaelengranaje“Capacitaciónyentregadeprogramas”.ELSCrevisólosochoengranajes

apartirdeladiscusióndelasreunionesconelTAGylosresultadosdelastresencuestas.LamétricaBFCI

resultanteconsistede23temas,y54indicadores(vertabla1,3aronda).

Tabla1.Elnúmerodeindicadoresporengranajeencadarondaderevisión.

Númerodeindicadores

Engranaje 1aRonda 2aRonda 3aRonda

Abogacía 9 5 4

Voluntadpolítica 6 3 3

Legislaciónypolítica 35 20 10

Financiamientoyrecursos 13 4 4

Capacitaciónyentregadelprograma 41 20 17

Promoción 7 2 3

Investigaciónyevaluación 9 12 10

Coordinación,metasymonitoreo 9 10 3

Desarrollodelalgoritmodepuntuación.ElalgoritmodepuntuaciónparalamétricaBFCIfuediseñado

para incluir tres pasos: a) puntuación de los indicadores; b) cálculo de la puntuación de los ocho

engranajesusandoelpuntajedelosindicadores;yc)cálculodelapuntuacióntotaldelamétricaBFCI

utilizandolapuntuacióndelosochoengranajes.

La puntuación para cada indicador fue basada en una escala de 4 puntos, similar a la utilizada para

evaluar las iniciativas paramejorar la supervivencia neonatal. 6 Para cada indicador, la puntuación

incluye:0(norealizada),1(mínimoprogreso),2(progresoparcial),y3(progresomayor);asícomouna

descripciónsobreelprogresocalcularcadapuntaje.

Tambiénsedesarrollóunalgoritmoparaevaluarlapuntuaciónindividualporengranajeylapuntuación

generalsobreladisposiciónyprogresodelaampliacióndelprogramadelactanciamaterna.Elalgoritmo

15

paraevaluarlapuntuaciónindividualporengranajefuedeterminadosumandoelnúmerototaldepuntos

paratodoslosindicadoresdelengranajeydividiéndoloporelnúmerodeindicadoresparaeseengranaje:

Puntajetotalporengranaje=

Sumadelospuntosdelosindicadoresdelengranaje/númerodeindicadoresdelengranaje

Estealgoritmo,denominadoPuntajetotalporengranaje(GTSporsussiglaseninglés),esesencialmente

lapuntuaciónpromediodelosindicadoresdecadaengranaje.Puestoquecadaengranajesemidepor

un número diferente de indicadores, utilizando la puntuación promedio de los indicadores como el

Puntajetotalporengranajenospermiterealizarcomparacionesentrelosengranajes.

Posteriormente,fueformuladoelalgoritmoparacalcularlapuntuacióntotaldelamétricaBFCItomando

encuentaquecadaengranajepuedetenerunpapeldiferenteenelprocesodeampliacióndelalactancia

materna.

Para determinar el papel y la importancia (o ponderación) de cada engranaje en la ampliación de la

lactanciamaterna,secreóydistribuyóconlosmiembrosdelTAGunaencuestaconlos54indicadores

finalesparatodoslosengranajes.SelessolicitóalosmiembrosdelTAGleercadaindicador,incluyendola

explicación/puntuacióndeeseindicador,yentoncesqueclasificaranelimpacto(bajo,mediooalto)de

acuerdoasupercepcióndequetanimportanteesparateneréxitoconlaampliacióndelosprogramasde

lactanciamaterna.Enestemomento,selessolicitóalosmiembrosdelTAGjerarquizarlaimportanciade

losindicadoresparadeterminarlaimportanciadentrodelamétricaBBF.Elobjetivodeesteejerciciofue

computarlaponderaciónqueseaplicaríacuandosecalcularalapuntuacióndelamétricaBBF.

Lapuntuaciónpromedioparacadaindicadorsecalculóbasándoseenlosresultadosdelaencuestaatodos

losmiembrosdelTAG.Estasclasificacionesdelapuntuaciónpromedioparacadaindicadorseagruparon

dentro de sus engranajes y luego se promediaronotra vez para obtener la puntuaciónpromedio por

engranaje.Losresultadosdeestecálculodeterminaronlaponderacióndecadaengranaje.Losengranajes

ysurespetivaponderaciónson:

Engranaje Ponderación

Abogacía 1.6

Voluntadpolítica 1.5

Legislaciónypolítica 1.6

Financiamientoyrecursos 1.6

Promoción 1.5

Investigaciónyevaluación 1.5

Capacitaciónyentregadeprogramas 1.6

16

Coordinación,metasymonitoreo 1.4

La puntaciónpor engranaje ponderada se calculamultiplicandoel pesode ese engranaje por el total

puntajeporengranaje(GTS).Unavezponderadalapuntaciónparacadaengranaje,elresultadofinalde

lamétricaBFCIsecalculasumandolosGTSponderadosdelosochoengranajesy luegodividiendopor

12.3(lasumadelasponderacionesdetodoslosengranajes):

PuntuacióndelamétricaBFCI=

((GTSponderadodeAbogacía)+(GTSponderadodeVoluntadpolítica)+(GTSponderadodeLegislaciónypolítica)+(GTSponderadodeFinanciamientoyrecursos)+(GTSponderadodeCapacitaciónyentregadeprogramas)+(GTSponderadodePromoción)+(GTSponderadode

Investigaciónyevaluación)+(GTSponderadodeCoordinación,metasymonitoreo))/

12.3

Materialesauxiliares.Eldocumentoseacompañade4anexosquesonnecesariosparalapuntuaciónde

variosindicadores.

El Anexo 1 corresponde al engranaje de la legislación y política. Este anexo compara convenios de la

OrganizaciónInternacionaldelTrabajo(ILOporsussiglaseningléssobrelaproteccióndelamaternidad

de1919,1952y2000paraevaluarloscambiosenlalegislacióndelaproteccióndelamaternidad.

ElAnexo2correspondealengranajedefinanciamientoyrecursos.Esteanexofuedesarrolladoapartir

delasactividadesenlactanciaidentificadasporlaSCcomoclaveparalaampliaciónlalactanciamaterna

querequierendeunalíneapresupuestalespecíficamenteasignada.

ElAnexo3fueadaptadodelaherramientadeevaluacióndelaalimentacióndelinfanteyniñopequeño

de laOMS,anexo7,asícomodelaherramientaWBTi,anexo5.1.Ambosanexosfuerondesarrollados

paradescribir los temasesencialesde lactanciamaternaquedebenser incluidosen losprogramasde

capacitaciónpreviaalserviciodeprofesionalesdelasalud.Lostemasesencialesdelactanciamaternay

contenidosdescritosenestosmanualesfueroncotejadosconelplandeestudiosUNICEF/OMS2009:la

promoción y apoyoa la lactanciamaternaenelHospitalAmigodelNiñoyel cursode20horasparapersonalquetrabajaenserviciosdematernidad.

ElplandeestudiosdelaIniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)sirvecomoelestándardelBFCIsobre

lo que un programa de capacitación previa y dentro del servicio para profesionales de la salud debe

contener.Loanterior,yaquecubrelostemas,contenidosyhabilidadesclínicasnecesariasparaeléxito

delaimplementacióndelos10pasosparaunalactanciamaternaexitosa.Lostemasycontenidoincluidos

enelanexo3,tambiénfueroncotejadosconelcursodecapacitacióndeconsejeríadeUNICEF/OMSpara

17

agentes comunitariosde salud, “Asesoramientoen lactanciamaterna:un cursode capacitación”para

asegurar que sea razonable que estos temas también se incluyan en los programas de estudio de la

capacitación previa al servicio para agentes comunitarios de salud y voluntarios. Hay dos temas,

capacitaciónparalaIniciativaHospitalAmigodelNiñoyelCódigoInternacionalparalacomercialización

de sucedáneos de leche materna, que no se incluyeron en este programa de estudio, pero que se

mantienenenelanexo3comounrequisitoparalosagentescomunitariosdesaludporsuimportancia.

SeinvitóalosmiembrosdelTAGacomentarelcontenidodelanexo3.Larevisiónfinalserealizóbasada

enloscomentariosrecibidosdelTAG,asícomodeladiscusiónentrelosmiembrosdelSC.

Elanexo4fuedesarrolladoapartirdeloscontenidosdelacapacitaciónclínicadelplandecapacitación

deUNICEF/OMSdel2009:promociónyapoyoalalactanciamaternaenelHospitalAmigodelNiñoyel

cursode20horasparapersonalque trabajaen serviciosdematernidad.Unavezmás, se invitóa los

miembros del TAG a comentar el contenido del anexo 4. La revisión final se realizó basada en los

comentariosrecibidosdelTAG,asícomodeladiscusiónentrelosmiembrosdelSC.

LamétricaBBF

LamétricaÍndicePaísAmigodelaLactanciaMaterna(BBF)incluye54indicadorescorrespondientesalos

ocho engranajes: abogacía, voluntad política, legislación y políticas, financiamiento y recursos,

capacitación y entrega del programa, promoción, investigación y evaluación, y coordinación,metas y

monitoreo.Cadaengranajetieneunoomástemaseindicadoresqueevalúaneltemacorrespondiente.

Engranaje Tema Númerode

indicadores

Abogacía Atenciónpública 1

Campeonesindividuales 1

Cohesiónsocial/movilización

2

Voluntadpolítica Compromisoexpresado 3

Legislaciónypolítica PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna 2

IHAN 1

CódigoInternacionaldelaComercializacióndeSucedáneosde

LecheMaterna

2

LegislaciónNacionaldeProteccióndelaMaternidad 5

Financiamientoy

recursos

Compromisopresupuestariodelgobierno 4

18

Capacitacióny

entregadelprograma

Capacitaciónpreviaalservicioparaprofesionalesdelasalud 1

Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasalud

delosestablecimientosdesalud

2

Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasalud

comunitarios

2

Capacitaciónduranteelservicioparaagentesdelasalud

comunitarios

2

Capacitacióndecapacitadores 1

Coordinacióneintegracióndeprogramasdecapacitaciónen

lactanciamaterna

2

Entregadeprogramasenestablecimientosdesalud 5

Entregadeprogramasbasadosenlacomunidad 1

Supervisión 1

Promoción EstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaterna 2

PromocióngubernamentalocivildelaLactanciaMaterna 1

Investigacióny

evaluación

Resultadosdelactanciamaterna 5

Indicadoresdemonitoreo 5

Coordinación,metasy

monitoreo

ComitédeLactanciaMaterna 3

19

MetodologíadelaaplicandolamétricaBBFenMéxico

Elcomitédeexpertosfueseleccionadoporlosinvestigadoresprincipalesdelproyecto,considerandola

inclusiónderepresentantesdelGobiernoFederal,laacademiaylasociedadcivil.Elcomitédeexpertos

secompusoderepresentantesdelassiguientesorganizaciones:CentroNacionaldeEquidaddeGéneroy

SaludReproductiva,elInstitutoMexicanodelSeguroSocial,ComisiónNacionaldeProtecciónSocialen

Salud, Programa de Inclusión Social PROSPERA, Instituto Nacional de Salud Pública, Universidad

Iberoamericana,UnKilodeAyuda,SavetheChildren,AsociacióndeConsultoresCertificadosenLactancia

MaternaMéxico.

UnavezconformadoelComité,serealizarón6reunionesparallevaracaboelprocesodeevaluaciónde

líneadebaseBBF.PararealizardichaevaluacióncadaunodelosmiembrosdelComitéfueasignadosa

unoomásengranajesdeacuerdoasuexpertis.

En la primera reunión se explicó el proyecto BBF y la metodología de puntuación; se presentaron y

discutieron lostemase indicadoesdecadaengranaje;yseacordaronposiblesfuentesde información

dentrodelpaísparapuntuarlosindicadores.Alfinaldeestareunión,selesasignóalosmiembrosdel

Comitélosengranajesqueevaluarían.Asímismo,seformarónequiposdeengranajeidentificandounlíder

delequipo,queactuarácomoCoordinadordesuequipo.Losequiposestablecieronunplandeacción

pararecabarlainformaciónnecesariaparapuntuarcadaindicadordentrodesusrespectivosengranajes.

El plan de acción incluyó un calendario de reuniones o llamadas de conferencia a realizarse en los

próximostresmeses,tiempoduranteelcualelequipodebepuntuarlosindicadoresdesusengranajes

asignados.

Entrelaprimeraysegundareunión(aproximadamentetresmeses),losequipostrabajarónparaencontrar

fuentes de información, recopilar datos valiosos y precisos y realizar una primera calificación de los

indicadoresdentrodesusrespectivosengranajes.Lasestrategiasderecoleccióndeinformaciónfueron

entrevistasycuestionariosainformantesclave,estudiodemediosyrevisióndelabibliografía.

En la segunda reunión los equipos presentarón y discutierón sus progresos en la puntuación de los

indicadoresdelengranajeatodoelComité.Losequiposcompartierontambién:a)cualquiercontratiempo

o problemas encontrados durante su primera puntuación y b) las primeras áreas de oportunidad

encontradasdentrodesuengranaje.

Eneltiempoentrelasegundaytercerareunión(aproximadamenteunmes),losequipostrabajaronpara

finalizar las puntuaciones de los indicadores y alcanzar un consenso final sobre el puntaje de los

indicadoresyelpuntajetotaldelengranaje.Losequiposprepararonunapresentaciónfinalincluyendoun

resumendelacalificacióndelosindicadoresdesusengranajes,fuentesdedatos,áreasdeoportunidad

identificadasyposiblesrecomendacionesdeacciónparapaliarestasáreasdeoportunidad.

20

Enlatercerareunión,losequiposdeengranajespresentarónsuconsensodepuntuaciónfinal,fuentesde

datos,lasáreasdeoportunidadencontradasyposiblesrecomendacionesparalaacciónparapaliarestas

áreasdeoportunidad.Despuésdelaspresentacionesdelosresultadosfinalesporengranaje,secalculó

lapuntuacióntotaldeBBF.Eneltiempoentrelaterceraycuartareunión(aproximadamenteunmes),losequipostrabajarónpara

desarrollar un documento de su engranaje sobre las acciones a tomar para mejorar las deficiencias

encontradasporlamétricaBBF.

En la cuarta reunión, losmiembros del comité en equipos de trabajo elaboraronunPolicy Brief para

presentarlosresultadosdelamétricaBBFylasrecomendacionesdepolíticapúblicaalostomadoresde

decisiones.

Laquintareunióntuvocomoobjetivolaorganizacióndeleventoenelquesepresentarónlosresultados

delamétricaBBFylasrecomendacionesdepolíticapúblicaalostomadoresdedecisionesymediosde

comunicación.

La sexta reunión, que tuvo lugar el día 14 demarzo del 2017 en la Universidad Iberoamericana con

presencia de los medios de comunicación, se preentaron los resultados de la métrica BBF,

recomendaciones,yunapropuestadeplandeacciónalostomadoresdedecisionesclave.

A continuación, se presentan para cada uno de los indicadores de lamétrica BBF, la descripción del

indicador, la estrategia de recolección de la información, el resumen de los datos recolactados, la

metodología de evaluación, la calificación obtenida y las recomendaciones que emite el Comité de

Expertos.

21

Abogacía¿Estápresenteyactivalaabogacíabasadasenevidenciaseimpulsadaporlacomunidadparaproteger,promoveryapoyarlalactanciamaterna?

Antecedentes

Enlasúltimasdécadassehanintensificadolosesfuerzosglobalesdepromocióndelactanciamaterna,con

lapublicaciónenladécadadelos90´sdelasrecomendacionesinternacionalesdealimentacióninfantil

basadasenevidencia.Gruposlocaleseinternacionaleshansidofundamentalesenlatraduccióndeestas

recomendacionesdelactanciamaternabasadasenlaevidenciaenaccionesparapromoverlalactancia

materna. Laampliaciónde losesfuerzosdepromociónyapoyoa la lactanciamaterna requieredeun

cambioenelclimapolítico;parainfluirenlavoluntadpolíticadelostomadoresdedecisiones,legislación

yenquelaspolíticasdeapoyoalalactanciamaternapuedanserimplementadas.Elmodelodeengranajes

delactanciamaterna(BFGM)postulaquelaabogacíabasadaenevidenciaeimpulsadaporlacomunidad

es necesaria para generar voluntad política5. La presencia intensa de abogacía basada en evidencia

permitelamovilizaciónsocialmasivayelcompromisodelaspersonasylosrecursos,generandosuficiente

presión social para influir en la voluntad política. Las actividades de abogacía deben ser visibles,

impactantes, comprensivas y amplias para generar suficiente interés social para impulsar el cambio

político. Informes de los medios de comunicación o campañas de mercadeo social pueden ser

herramientaseficacesparadifundirmensajesclave,apropiadosybasadosenevidenciaparalapromoción

delactanciamaterna.

Temaseindicadores

Los temas para el engranaje de abogacíamiden la presencia y el grado de abogacía para ampliar los

esfuerzosdeprotección,promociónyapoyoalalactanciamaterna.Existentrestemas:1)atenciónpública

2) individuoscampeonesy3) cohesiónsocialomovilización.Cada temaesevaluadoporalmenosun

indicador.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"entrejuliodel2015yjuliodel2016"amenosquese

indiquelocontrario.

AtenciónPública

IndicadorAG1:Hahabidoacontecimientosquehanatraídolaatencióndelosmediosdecomunicaciónaasuntosdelalactanciamaterna.Descripción:

22

Esteindicadormidesisehadadoalgunaatenciónporpartedelosmediosdecomunicaciónaasuntos,

inquietudesoaspectosdelalactanciamaternaatravésde“eventosmayores”ysiesasi,cuantaatención

de los medios de comunicación se ha generado. “Eventos mayores” pueden incluir conferencias,

reuniones, informes, fotos,anunciosdeTVocualquiereventoquesucedaqueatraiga laatencióndel

públicohacialapromocióndelalactanciamaterna.Porejemplo,el29deenerode2016elLancetlanzó

suseriede lactanciamaternadel2016enWashingtonDC,que llamólaatenciónde losmediosen los

EstadosUnidos.Serealizaronlanzamientossimilaresenotrospaísesdondelaatenciónpúblicatambién

fuefuertementeatraída.

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paracalificaresteindicadorelcomitédediciórevisarlasnotasderivadasdeunestudiodemediospara

identificarlasdeclaracionesdelosfuncionariosdealtonivel.

Elestudiodemediosconsiderólossiguientescriterios:

• Notasdeprensa,radio,tv,einternet.

• CoberturaNacionalyEstatal.

• DeJuliodel2015aJuliodel2016.

• Palabrasclave:lactancia,lactanciamaterna,ylechematerna.

Lametodologíautilizadaparalarevisióndenotasconsistióen:

• Revisióndenotasindividualesparaidentificarcualesfueronsuscitadaspor“acontecimientos”.Se

consideró como“acontecimientos”a loseventos (talleres,presentaciones, foros), campañasy

escándalosreportadosporlasnotas.

• Identificacióndesilanotaeradeunmediosubnacionalonacional.

• Contabilizacióndelnúmerodenotasenmediosnacionalesysubnacionalesparadeterminarel

niveldeatención.

Resumendelainformaciónrecolectada:

El estudio demedios arrojó 609 notas. De las cuales solo 422 estuvieron accesibles para analizar su

contenido.Deestassolo114sereferíana“acontecimientos”deacuerdoaladefiniciónantesdescrita.

Paralacalificacióndelindicadorseanalizósiloseventostuvieroncoberturalocal,estatalonacional.Por

lanaturalezadelestudiodemediosnosepudohacerunarevisióndelasactividadesanivelmunicipal.El

equipodetectócomosesgodeorigenqueloseventosnacionalespermeandelnivelnacionalalestatal,

peroquedifícilmenteloseventosestatalespermeanalnivelnacional.

23

Los principales eventos identificados fueron: Tercer Foro de Lactancia Materna con 22 notas (21

nacionales y 1 estatal); la Semana Mundial de Lactancia Materna con 20 notas (16 nacionales y 4

estatales);ylaCuartaFeriaMexicanadeLactanciacon13notas(12nacionalesy1estatal).

Metodologíadeevaluación:La puntuación para este indicador evalúa la cantidad de atención de los medios generada por los

acontecimientos.

• Sinprogreso,sinohahabidoningún“eventomayor”quehayaatraídolaatencióndelosmedios

decomunicaciónalosasuntosdelalactanciamaterna.

• Progresomínimo,sihahabidoalgún“eventomayor”quehayaatraídoatenciónlimitadadelos

mediosdecomunicaciónalosasuntosdelalactanciamaterna,alcanzandosoloelnivellocal.

• Progresoparcial,sihahabidoalgún“eventomayor”quehayaatraídoalgodeatencióndelos

medios de comunicación a los asuntos de la lactancia materna, alcanzando solo el nivel

subnacional.

• Progresomayor,sihahabidoalgún“eventomayor”quehayaatraídosubstancialatencióndelos

mediosdecomunicaciónalosasuntosdelalactanciamaterna,alcanzandoelnivelnacional.

Calificación:Progresomayor(3)

Recomendaciones:• Realizarcampañaspermanentesyeventosnacionalesyestatalesalolargodelañoparamantener

eltemaenlaagenda.

• AprovecharlosdíasnacionaleseinternacionalesquepuedanvincularseconlaLM;eldíadelniño,

díadelaalimentación,díadeladiabetes,etc.

IndividuosCampeones

IndicadorAG2:Hayindividuosdealtonivel(esdecir,'campeones')opersonasinfluyentesquehantomadolalactanciamaternacomounadelascausasquepromueven.Descripción:Esteindicadorevalúasihaycampeonesquepúblicamentehanpromovidolalactanciamaternacomouna

causaimportanteparaelpaís.Loscampeonespuedenserindividuosdealtonivelopersonasinfluyentes

quesonvisibles,sevenamenudopromoviendolacausa,opuedenserpersonasreconocidas/respetadas

cuyasopinionessonvaloradasygeneranabogacía.

24

Estrategiaderecoleccióndelainformación:

Paracalificaresteindicadorseutilizaron3estrategias:revisióndenotasderivadasdelestudiodemedios,

análisisderedessociales,yuncuestionarioelectrónicoquese lehizo llegara lasOrganizacionesdela

SociedadCivilquetrataneltemadeLactanciaMaterna.

Estrategia#1:







• Revisióndenotasindividualesparaidentificarcualeshacíanmenciónaindividuosabogandoen

favor de la lactancia. Dentro de los indivuos que abogan por la lactancia no se consideró a

funcionariospúblicosyaquelasdeclaracionesdeéstosfueronevaluadasenlosindicadoressobre

VoluntadPolítica.

• Identificación de individuo cuyas declaraciones o acciones hubieran sido recuperadas por los

mediosnacionales,almenosdosvecesenelperiododetiempoestudiado(Juliodel2015aJulio

del2016).

• Clasificacióncomo“influyenteodealtonivel”soloaaquellosindividuosquelograronobtenerla

atencióndelosmediosnacionalesalmenos5vecesenunaño(Juliodel2015aJuliodel2016).

Estrategia#2:

Elanálisisderedessocialesconsiderólossiguientescriterios:

• Fuentes:RevisióndeFacebookyTwitter.

• Periodo: que estuvieran todavía en línea (por la naturaleza de las redes sociales, el

almacenamientodedeclaracionesdependedequetanactivoeselindividuo).

• Palabrasclave:lactancia,lactanciamaternaylechematerna.

Lametodologíautilizadaparaelanálisisderedessocialesconsistióen:

• Identificaciónde“influencers”(personasinfluyentescomocantantes,actrices,preendaores,etc)

quehubieranposteadoopublicadomensajesrelacionadosconlalactanciamaterna.

• Busquedaactivadelaspublicacionesdeinfluencersidentificadospreviamenteporelcomitécomo

promotoresdelalactanciamaterna

25

• Búsqueda en los “time-line” de los “influencers” identificados para contabilizar el número de

mencionessobrelactancia.Seconsideróqueestosinfluencershanadoptadolacausasitienenal

menos5posteospositivossobrelalactancia.

Estrategia#3:

Elcuestionariofueenviadoa70organizacionesnogubernamentalesquetrabajanenfavordelalactancia

materna.Lalistadeestasorganizacionesseconstruyoapartirde:

• LasorganizacionesreferidasporlosintegrantesdelosengranajesAbogacíayVoluntadPolítica

• Búsqueda de organizaciones en el Sistema de Información del Registro Federal de las

Organizacionesde laSociedadCIVILde INDESOLqueensuobjeto social incluya las siguientes

palabrasclave:Alimentacióninfantil,Nutricióninfantil,LactanciaMaterna,LecheMaterna,Salud

Neonatal,SaludInfantil,SaludMaternoInfantil,PrimeraInfancia,Neonatal,Perinatal,Partería,

Obstetricia,DesarrolloInfantilTemprano,Bebés.Delasorganizacionesidentificadasserealizóun

filtrodeacuerdoasicontabanconpáginadeinternetysirealizanalgunaactividadrelacionada

conlactancia.

• IdentificacióndeorganizacionesenelDirectorioNacionaldeorganizacionessocialesdelaSEGOB

queensunombreincluyalassiguientespalabrasclave:Alimentacióninfantil,Nutricióninfantil,

LactanciaMaterna,LecheMaterna,SaludNeonatal,SaludInfantil,SaludMaternoInfantil,Primera

Infancia,Neonatal,Perinatal,Partería,Obstetricia,Desarrollo Infantil Temprano,Bebés.De las

organizacionesidentificadasserealizóunfiltrodeacuerdoasicontabanconpáginadeinternety

sirealizanalgunaactividadrelacionadaconlactancia.

Lapreguntaqueserealizóparacalificaresteindicadorfue“Indícanoselnombreeinstitucióndeaquella

personaopersonasqueconsiderascomolídereso“campeones”delaabogacíaenfavordelalactancia

maternaenMéxico.”Seconsiderócomo“campeón”aaquellosindividuosquefueronmencionadospor

másde5organizaciones.

Resumendelainformaciónrecolectada:Estrategia#1:

IsabelCrowleyrepresentantedeUNICEFenMéxicotuvo19notascorrespondientesa7eventos.

Estrategia#2:

Influencer #detuitssobre

lactanciamaterna

#devideossobre

lactanciamaterna

Seguidoresen

Twitter

Seguidoresen

Facebook

Alessandra

Rosaldo

6 1 1.1millón 1,750,846

26

Eugenio

Derbez

2 1 8.71millones 13,835,801

Martha

Debayle

4 1 1.66millones 1,133,500

ClaudiaLizaldi 5 1 308000 406199

Estrategia#3:

Delos70cuestionariosenviadosseserecibiórespuestade32organizaciones.Delasrespuestasrecibidas,

ningunapersonatuvomásde5menciones.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuaciónparaesteindicadorevalúaelnúmerodeindividuosdealtonivelopersonasinfluyentesque

hantomadolalactanciamaternacomounacausaquepromueven.

• Sinprogreso,sinohahabidoningúnindividuodealtonivelopersonainfluyentequehatomado

lalactanciamaternacomounacausaporlaqueaboganoquepromueven.

• Progresomínimo,sisolohahabidounindividuodealtonivelopersonainfluyentequeha

tomadolalactanciamaternacomounacausaporlaqueabogaoquepromueve.

• Progresoparcial,sihahabidodosindividuosdealtonivelopersonasinfluyentesquehan

tomadolalactanciamaternacomounacausaporlaqueaboganoquepromueven.

• Progresomayor,sihahabidotresomásindividuosdealtonivelopersonasinfluyentesque

hantomadolalactanciamaternacomounacausaporlaqueaboganoquepromueven.

Calificación:Progresoparcial(2)

Recomendaciones:

• Identificaraungrupodepersonasdealtainfluenciamediáticayconvertirlesenabogadosdela

lactanciamaternamedianteunacampañapermanente,quecontengaactividadesymensajesa

lolargodetodoelaño.

Cohesiónsocial/movilización

IndicadorAG3:Existeunaestrategiadeabogacíaanivelnacionalbasadaeninvestigaciónformativa.

27

Descripción:Este indicadorevalúa lapresenciayelcontenidodeunaestrategianacionaldeabogacía.Siexisteuna

estrategia de abogacía nacional entonces debe basarse en investigación formativa. La investigación

formativaayudaaentendersistemáticamentelascaracterísticas,necesidades,preferencias,etc.delas

diferentescomunidadesparaentoncesconstruirestrategiaseintervencionesefectivas.Lainvestigación

formativasefundamentaenlateoríayelcontextodelpaís.Unaestrategianacionaldeabogacíadebe

basarseenlasnecesidadesycaracterísticasnacionales.

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Elindicadordemandabaevaluarcuatroaspectos(siexistelaestrategia,siesnacional,siestábasadaen

investigaciónysieseficaz)loscualesfueronoperacionalizadosdelasiguienteforma:

• Si existe una estrategia: si existe un documento público que expresa un plan para generar

voluntadyacciónpolíticaespecíficamenteenfavordelaLactanciaMaterna.

• Silaestrategiaesnacional:apartirdelalcancedesusobjetivosysiconjuntaeltrabajodealmenos

10organizaciones.

• Siestábasadaeninvestigación:siestábasadaenundiagnósticobasadoenestudiosdecalidad

científica.

• Sieseficaz:sialgunodesusobjetivossehacumplido.

Paralaevaluacióndeesteindicadorseenvíouncuestionarioa70organizacionesnogubernamentales

quetrabajanenfavordelalactanciamaterna.Lalistadeestasorganizacionesseconstruyoapartirde:








conlactancia.







28


De los 70 cuestionarios enviados se se recibió respuesta de 32 organizaciones. Del análisis de las

respuestas no fue posible identificar que en el periodo julio 2015 a julio 2016 la existencia de una

“estrategia nacional de abogacía” que cumpla con los criterios con los cuales operacionalizamos el

indicador.

No obstante, gracias a las referencias de las organizaciones encuestadas encontramos al menos una

experienciaquecumpleparcialmente loscriterios,elpronunciamientopúblico lanzadoporel“Comité

Técnico Ciudadano de Amamantamiento”. Sin embargo, este pronuncioamiento se dio después del

periodojulio2015-julio2016,porloquenopuedeconsiderarseparalamétrica.Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciayefectividaddeunaestrategianacionaldeabogacía.

Paraevaluaresteindicador,"eficaz"significaquelaestrategianacionaldelaabogacíasehaimplementado

estratégicamenteyhageneradoapoyoparalaprotecciónypromocióndelalactanciamaterna.

• Sinprogreso,sinoexisteunaestrategianacionaldeabogacía.

• Progresomínimo,siexisteunaestrategianacionaldeabogacía,peronosebasaeninvestigación

formativa.

• Progresoparcial,siexisteunaestrategianacionaldeabogacíabasadaeninvestigación

formativaperonoeseficaz.

• Progresomayor,siexisteunaestrategianacionaldeabogacíabasadaeninvestigaciónformativa

yeseficaz.

Calificación:Sinprogreso(0)

Recomendaciones:

• Recuperareltrabajodelasorganizacionesdelasociedadcivilquehacenabogacíayelliderazgo

delosacadémicosparacrearunacoaliciónnacionalqueabogueespecíficamenteenfavordela

LMapartirdeunaestrategianacionalbasadaeninvestigaciónformativa.

IndicadorAG4:Existeunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosqueaboganparaaumentarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna.Descripción:

29

Este indicador evalúa la presencia o ausencia de una red cohesiva a nivel nacional de individuos que

trabaja específicamente para abogar por aumentar los compromisos políticos y financieros para la

lactanciamaterna.Puedehabergruposdefensoresquetrabajandeformaindependienteparadefender

loscompromisosdeaumentodelalactancia,peroesteindicadormidesitrabajancolectivamentecomo

unaredcohesivaysucobertura(esdecirnacional,subnacionalolocal).

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Elindicadordemandabaevaluarcuatroaspectos(siexisteunared,siescohesiva,sisededicaaabogaren

favordelalactacniamaternaysiesnacional)loscualesfueronoperacionalizadosdelasiguienteforma:

• Si existe una red: si agrupa 10 o más organizaciones explícitamente en torno a un fin

(autodenominados)

• Siestaredescohesiva:cuandolosmiembrosinteractúanentresídemanerareiterada(másde3

vecesalaño)

• Siestádedicadaaabogaren favorde la lactanciamaterna:si tienencomopropósitoexplícito

únicoabogarenfavordelalactanciamaterna.

• Silaredesnacional:apartirdelalcancedesusobjetivos.

Paralaevaluacióndeesteindicadorseenvíouncuestionarioa70organizacionesnogubernamentales

quetrabajanenfavordelalactanciamaterna.Lalistadeestasorganizacionesseconstruyoapartirde:








conlactancia.







Unavezrecibidalarespuestadelcuestionarioseconsultóeninternetsobrelasredes,grupos,coaliciones

ocomitésreferidosporlasorganizacionesencuestadas.


30

De los 70 cuestionarios enviados se se recibió respuesta de 32 organizaciones. Del análisis de las

respuestasnofueposibleidentificarqueenelperiodojulio2015ajulio2016laexistenciadeuna“red

nacionaldeabogacía”quecumplaconloscriteriosconloscualesoperacionalizamoselindicador.

No obstante, gracias a las referencias de las organizaciones encuestadas encontramos al menos una

experienciaquecumpleparcialmente loscriterios,elpronunciamientopúblico lanzadoporel“Comité

Técnico Ciudadano de Amamantamiento”. Sin embargo, este pronuncioamiento se dio después del

periodojulio2015-julio2016,porloquenopuedeconsiderarseparalamétrica.

Respectoalosavancesquesetienenparagenerarunaredcohesivadeabogacía:

El43%delasorganizacionesquerespondieronindicaronqueentrelasaccionesdeabogacíaquerealizaba

seencontrabala“ConstruccióndeAlianzasyCoaliciones”.

Nueveorganizacionesmencionaronamásdedosorganizacionescomoparticipantesenladefinicióne

implementación de sus planes/estrategias/programas/proyectos de abogacía en favor de la lactancia

materna.

Las organizaciones que dieron unmayor número de referencias sobre otras organizaciones que han

participado en el diseño o implementación de sus de sus planes/estrategias/programas/proyectos de

abogacíaenfavordelalactanciamaternason:

• FUNSALUD(5)

• DIANUI(5)

• UnKilodeAyuda(4)

• CasaColibrí(4)

• SociedadMexicanadePediatría(3)

• AsociaciónProLactanciaMaterna(APROLAM)(3)

Lasorganizacionesmásreferidasporotrasporhabertrabajadoconellasenproyectosdeabogacíason:

• AsociaciónProLactanciaMaterna(APROLAM)(6)

• UNICEF(5)

• COAnutrición(4)

• InstitutoNacionaldeCienciasMédicasyNutriciónSalvadorZubirán(4)

• InstitutoNacionaldeSaludPública(4)

• Savethechildren(4)

• AsociaciónMexicanadePediatría(3)

• AsociacióndeConsultoresCertificadosenLactanciaMaternaMéxico(ACCLAM)(3)

• LaRedInternacionaldeGruposdeproAlimentaciónInfantil(IBFAN)(3)

31

Lasorganizacionesqueseñalaronquehantrabajadoconelmayornúmerodeorganizacionesenproyectos

deabogacíaenfavordelaLMson:

• UnKilodeAyuda(22)

• LacMater(9)

• AsociacióndeConsultoresCertificadosenLactanciaMaternaMéxico(ACCLAM)(6)

• Alimente(5)

Lasorganizacionesrefirieronlassiguientesalianzasocoalicionesquepudieranonoconsiderarseredes

deabogacíaenfavordelactancia:

• PactoporlaPrimeraInfancia

• AlianzaporlaSaludAlimentariadelestadodeChiapas

• AlianzaporlaSaludAlimentaria

• ComitéTécnicoCiudadanodeAmamantamiento

• ObservatorioMexicanodeEnfermedadesnoTransmisibles

Cuadrodeanálisisderedesabogacía

Criterios/Agrupaciones Pactoporla

Primera

Infancia

Alianzaporla

Salud

Alimentaria

delestadode

Chiapas

Alianzapor

laSalud

Alimentaria

ComitéTécnico

Ciudadanode

Amamantamiento

ObservatorioMexicano

deEnfermedadesno

Transmisibles

A)RED..conjuntode

10omásactores

agrupados

explícitamenteen

tornoaunfin

(autodenominados)

58 Noseha

identificado

28 13 18

B)COHESIÓN Cumple

Serequirió

constante

interacción

parasu

conformación

enelperiodo

señalado.

Cumple

Ensupágina

deFacebook

sepublican

varios

eventosen

losquelos

miembros

interactuaron

Cumple

Se

identificaron

almenos

tres

actividades

delos

miembros

delaalianza

enel

periodo

señalado

Nocumple

Elcomitéselanzóel2

deagosto,difícil

evaluarcohesiónen

estemomento.

Cumple

Ensupáginase

publicaneventosde

interésdelos

miembrosdela

coalicióndondetienen

posibilidadde

interactuar

32

C)EXCLUSIVIDAD Explícito,

Prioritariono

único

Punto1del

Pacto

1)Queenel

PlanEstatal

deDesarrollo

delnuevo

Gobiernode

Oaxacase

incluyacomo

meta

aumentarla

prevalencia

de

LMExclusiva,

yse

incorporen

accionespara

lograrlo

Explícito,Prioritarionoúnico

Punto8delmanifiesto

1)CumplimientoalCódigoe

impulsodelas

recomendacionesdelos

organismosinternacionales

(LME6mesesalibre

demanda,introducciónde

alimentoscomplementarios

ycontinuacióndeLM)

Explícitoyúnico

1) Vigilanciadel

código

2) Promocióndel

contacto

temprano

3) Promocióndel

DerechoHumano

al

Amamantamiento

Noexplícito,no

prioritario,noúnico

D)COBERTURA Subnacional:

Oaxaca

Subnacional:

Chiapas

Nacional Nacional Nacional

Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja la existencia y cobertura de una red nacional de individuos

dedicadosaabogarporlalactanciamaterna.

• Sinprogreso,sinoexisteunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosdedicadosaabogarpor

incrementarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna.

• Progresomínimo,siexisteunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosdedicadosaabogar

porincrementarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna,perosólotiene

coberturalocal.

• Progresoparcial,siexisteunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosdedicadosaabogar

porincrementarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna,perosólotiene

coberturasubnacional.

33

• Progresomayor,siexisteunaredcohesivaanivelnacionaldeindividuosdedicadosaabogar

porincrementarelcompromisopolíticoyfinancieroparalalactanciamaterna,ytienecobertura

nacional.


Recomendaciones:

• Recuperareltrabajodelasorganizacionesdelasociedadcivilquehacenabogacíayelliderazgo

delosacadémicosparacrearunacoaliciónnacionalqueabogueespecíficamenteenfavordela

LMapartirdeunaestrategianacionalbasadaeninvestigaciónformativa.

Calificacióndelengraneje

INDICADOR CALIFICACIÓN PUNTAJE

AG1 Progresomayor(3)

3

AG2 Progresoparcial(2)

2

AG3 Sinprogreso(0)

0

AG4 Sinprogreso(0) 0

SUMA 5

PROMEDIO 1.25

INTERPRETACIÓN Elengranajetieneunafuerza

moderada

34

Voluntadpolítica¿Tomadoresdedecisionesexpresaroncompromisoparaintensificarlosesfuerzosdelactanciamaternaenelpaís?

Antecedentes

La voluntad política "existe cuando un conjunto suficiente de tomadores de decisiones con una

comprensióncomúndeunproblemaparticularenunaagendaformalsehacomprometidoaapoyaruna

solucióncomúnmentepercibidaypotencialmenteefectiva.7DeacuerdoconPostetal.7,estefenómeno

complejoymultifactorialsecomponedetresfactores,queayudanaconceptualizarlavoluntadpolítica:

a) la distribución de las preferencias de las autoridades (es decir, cuáles son las preferencias de los

políticosalactuarysiotrosaceptanlaspolíticas);b)laautoridad,capacidadylegitimidaddeltomadorde

decisionesclaveoindividuosacargodelasreformas(esdecir,lavoluntadsóloesfuertesisedisponede

recursosypoderpolítico);yc)compromisoconlaspreferencias(esdecir,cómountomadordedecisiones

defiendesuscreencias;cómoseasignanlosrecursosyotrosesfuerzos;quéincentivos/desincentivostiene

eltomadordedecisionesparaadoptarunapostura).

ElBFGMpostulaqueelengranajedevoluntadpolíticaresultacuandolaabogacíaeslosuficientemente

fuerte como para generar el impulso que desencadena el compromiso político de los tomadores de

decisionesparaproteger,promover y apoyar la lactanciamaterna. 5 Sólo cuandoexiste "compromiso

expresado" (es decir, "declaraciones verbales de apoyo a un tema por parte de dirigentes políticos

influyentesdealtonivel"),“compromisoinstitucional"(esdecir,políticaseinfraestructuraorganizacional)

y“compromisopresupuestario"(esdecir,el recursohasidoasignadoaunacausaparticular)podemos

hablardeunplenoytotalcompromisohaciaunacausa,comolalactanciamaterna.8

Medirlavoluntadpolíticaesunatareacomplejaeindirecta,usualmenteimplicaexaminarelcompromiso

políticodelostomadoresdedecisiones.Elcompromisopolíticosecomponede"compromisoexpreso",

"compromiso institucional" y "compromiso presupuestario", los cuales se reflejan en engranajes

separadosdelBFGMcorrespondientesala"voluntadpolítica","políticasylegislación"y"financiamiento

yrecursos"respectivamente.Porlotanto,medirlavoluntadpolíticaparaelBFGMconsisteenevaluarel

niveldecompromisoexpresadoporlasautoridadesparaaumentarlalactanciamaterna.

Temaseindicadores

Eltemadelengranajedevoluntadpolíticamideelcompromisoexpresadoporelgobiernoparaintensificar

losesfuerzosdeproteger,promoveryapoyarlalactanciamaterna.Estetema,compromisoexpresado,se

evalúaportrescriterios.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"entrejuliodel2015yjuliodel2106"a

menosqueseindiquelocontrario.

35

Compromisoexpresado

IndicadorPWG1:Altosfuncionariosdegobiernohanexpresadopúblicamentesucompromisoconlaaccióndelactanciamaterna.Descripción:Esteindicadorevalúasihahabidocualquierexpresiónpúblicadecompromisoopromesaporfuncionarios

delgobiernoparaseguiradelanteconlaejecucióndelasactividadesdelalactanciamaterna."Funcionario

políticodealtonivel"significaalguienquetienelacapacidaddeinfluirenlasdecisionesdelapolíticaa

nivelnacional,incluyendoallíderdelpaís,primeradama/cónyuge,legisladoresetc."Accióndelactancia

materna"serefiereaactividadesqueprotejan,promuevanyapoyenlalactanciamaterna.Estrategiasderecoleccióndelainformación:Para calificar este indicador el comité utilizó dos estrategias la revisión de las notas derivadas de un

estudio de medios y la revisión de boletines de prensa de dependencias del gobierno federal para

identificarlasdeclaracionesdelosfuncionariosdealtonivel.

Estrategía#1:







• Revisióndecadanotapara identificar todas lasdeclaracioneshechaspor funcionariosdealto

nivelsobreLactanciaMaterna.

• Seconsiderócomo“funcionariosdealtonivel”al:presidenteysucónyuge,gobernadoresysus

cónyuges,legisladoresfederales(senadoresydiputados),secretariosysubsecretarios(federales

yestatales).

• Seconsiderócomo“compromisos”anunciosdeaccionesconcretasenfavordelalactancia,tales

como:1) incorporaciónen laagenda,2)acciones legislativas,normativasoadministrativas,3)

accionesprogramáticas,4)accionespresupuestales.

36

• Para considerarse como distintas declaraciones, deberían de surgir en diferentes eventos o

momentosdelaño.

Estrategia#2:

Lametodologíautilizadaparalarevisióndeboletinesdeprensaconsistióen:

• Busquedade losboletinesdeprensade la SecretaríadeSalud, InstitutoMexicanodel Seguro

Social, InstitutodeSeguridadyServiciosSocialesde losTrabajadoresdelEstado,Secretaríade

TrabajoyPrevisiónSocial,SecretaríadeGobernación,yPresidenciadejuliodel2015ajuliodel

2016.

• Revisióndecadaboletínparaidentificartodaslasdeclaracioneshechasporfuncionariosdealto

nivelsobreLactanciaMaterna.

• Seconsiderócomo“funcionariosdealtonivel”al:presidenteysucónyuge,gobernadoresysus

cónyuges,legisladoresfederales(senadoresydiputados),secretariosysubsecretarios(federales

yestatales).

• Seconsiderócomo“compromisos”anunciosdeaccionesconcretasenfavordelalactancia,tales

como:1) incorporaciónen laagenda,2)acciones legislativas,normativasoadministrativas,3)

accionesprogramáticas,4)accionespresupuestales.

• Para considerarse como distintas declaraciones, deberían de surgir en diferentes eventos o

momentosdelaño.

Resumendelainformaciónrecolectada:Respectoalanálisisdenotasderivadasdelestudiodemedioslosresultadosfueron:

• PabloKuri (SubsecretariodePrevenciónyPromociónde laSalud) tuvo7notasexpresandosu

compromisoconlaLactanciaMaterna.Perotodassereferíanalasdeclaracionesquehizoenel

3erForoNacionaldeLactanciaMatera.

• MikelArriola(enesemomentoComisionadoFederalparalaProteccióncontraRiesgosSanitarios)

tuvounanotaexpresandosucompromisoconlaLactanciaMaterna.

• SalvadorLópezBrito(Senador)tuvounanota.

• ArmandoAhued(SecretariodeSaluddeDF)tuvounanota.

• GamalielMartínez(DIF-DF)tuvounanota.

• GabrielaWilliam(InstitutoElectoraldelDF)tuvodosnotassobreunamismadeclaración.

• Engeneralloscompromisosfueronanivelprogramáticoylegislativo,peronopresupuestal.

Encuantoalosboletinesdeprensa,nosedetectaroncompromisosdefuncionariosespecíficossinode

lasinstituciones.

37

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalacantidaddetiempoquefuncionariosdegobiernodealtonivel

hanexpresadosucompromisoconlaaccióndelalactanciamaternaenelúltimoaño.

• Sin progreso, si funcionarios de gobierno de alto nivel no hanmanifestado públicamente su

compromisoconlaaccióndelalactanciamaterna.

• Progresomínimo,sifuncionariosdegobiernodealtonivelhanhabladopúblicamentesobrela

lactanciamaterna,peronohanexpresadosucompromisoparalaaccióndelalactanciamaterna.

• Progresoparcial,sifuncionariosdegobiernodealtonivelhanexpresadopúblicamenteunavez

sucompromisoalaaccióndelalactanciamaterna.

• Progresomayor,sifuncionariosdegobiernodealtonivelhanexpresadopúblicamentealmenos

dosvecessucompromisoalaaccióndelalactanciamaterna.

Calificación:

ProgresoParcial(2)

Recomendaciones:

• Aprovecharlosmarcosinstitucionalesnacionaleseinternacionalesparaquelosfuncionariosdel

gobiernoadoptencompromisospúblicosespecíficosenfavordelaLM.(i.e.Objetivosde

DesarrolloSostenible,LeyGeneraldelosDerechosdeNiñas,NiñosyAdolescentes,Sesionesdel

SistemadeProtecciónIntegraldeNiñas,NiñosyAdolescentes).

• Utilizarlosmecanismosdetransparenciayrendicióndecuentasparagarantizarelcumplimiento

deloscompromisosexpresados.

IndicadorPWG2:Lasiniciativasdelgobiernosehanimplementadoparacrearunentornopropicioquepromuevalalactanciamaterna.

Descripción:

Un entornoquepromueve la lactanciamaterna es esencial para la ampliación exitosade la lactancia

materna.Esteentornoserefiereaunambientequefomentalalactanciamaternaydesalientaamétodos

alternativosdealimentación.Esteindicadorevalúasiiniciativasdelgobiernonacional(comoajustesenla

agenda,apoyoaeventosdedesarrollodepolíticasyprogramas)sehanimplementadoparafomentarun

entornopropicioparalaampliaciónexitosadelosprogramasdelactanciamaterna.

38

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Se consideró como “iniciativa para crear un entorno favorable” aquellas acciones que el gobierno ha

implementadoparaeliminarlasbarrerasparalalactancia;mismasquesonanalizadasporlosengranajes

delegislaciónypolíticas,promociónycapacitaciónyentregadeprogramas.

Seconsideraroncomobarrearasaquellasidentificadasporlaliteratura(Bonvecchioetal.Barrerasdela

lactanciamaternaenMéxico)

SetomócomoreferenciaparainferirsuefectolosresultadosderivadosdelaEncuestadeNiños,Niñasy

MujeresenMéxicoyelestudiodelcumplimientodelCódigoenMéxico.


Barrera Iniciativa Efecto

Sentidodeautoeficiencia EstrategiaIntegraldeAtenciónala

Nutrición(ESIAN)

Conocimientosobrelos

beneficios

ESIAN,IniciativaHospitalAmigodel

Niño(IHAN),DirecciónGeneralde

PormocióndelaSalud(DGPS).

84.6%conoceralmenos

unbeneficio

Enfermedadesdelamadre ESIAN,IHAN,CentroNacionalde

ExcelenciaTecnologicaenSalud

(CENETEC),DGPS

Malestares ESIAN,IHAN,CENETEC

Requerimientosdetiempoy

trabajo

ESIAN,DGPS,UNICEF

Recomendacionesinadecuadas

defamiliaresyproveedoresde

salud

ESIAN,IHAN

Consejeríainadecuadaypoco

efectiva

ESIAN,IHAN 88.6%delasmadres

recibenconsejeríapreo

postnatalsobrelactancia.

Normassociales

Faltadeapoyodelsistemade

salud

IHAN,NormaOficialMexicanasobre

lactanciamaterna.

Incumplimientodelcódigo Autorregulacióndelaindustria

farmacéutica.

76%exposicióna

publicidad

Comercializaciónnoregulada

debebidasazucaradas

Impuesto 48.3%consumode

bebidasazúcaradas

39

Políticaslaboralesqueno

favorecenlalactancia

Flexibilizaciónadministrativapara

licenciasylactarios.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejaelniveldeimplementaciónylacalidaddelentornofavorable.

• Sinprogreso,sinosehanimplementadoiniciativasdelgobiernoparacrearunentornopropicio

quepromuevalalactanciamaterna.

• Progresomínimo,si sehan implementadoalgunas iniciativasdelgobierno,peroéstasnohan

creadounentornopropicioquepromuevalalactanciamaternaanivelnacional.

• Progresoparcial,sisehanimplementadovariasiniciativasdelgobiernoyhancomenzadoacrear

unentornoquepromuevelalactanciamaternaanivelnacional.

• Progresomayor,sisehanimplementadovariasiniciativasdelgobiernoyhancreadounfuerte

entornofavorablequeprotege,promueveyapoyalalactanciamaternaanivelnacional.


Recomendaciones:

• Intensificar la abogacía directa y desarrollar estrategias de sensibilización para funcionarios

públicosdealtonivel.

• Mantenerlacongruenciaentrelasdeclaracionesylasaccionesdelostomadoresdedecisiones

entornoalalactanciamaternaapartirdelaevidenciaquehademostradocuálessonmedidasde

protecciónefectivaycuálesdebilitanelmarcoinstitucionaldepromoción,protecciónyapoyoa

lalactanciamaterna.

• Capacitaradecuadamentealosprofesionalesdelasaludeimplementarconsejeríacertificada.

• Asegurarquelsaherramientasnormativasseestérealmentellevandoacabo,ademásdeevaluar

su impacto. Especialmente es importante mejorar la vigilancia al cumplimiento del código,

estableciendosancionessignificativas

• ImplementarcampañasdemarketingsocialparacambiarlasNormassociales.

• Aumentarelperiododelicenciadematernidad,yasegurarquelosderechosseanefectivamente

ejercidos.

40

IndicadorPWG3:Unindividuodentrodelgobiernohasidoespecialmenteinfluyenteenlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.Descripción:Esteindicadorevalúasihayalgunapersonadentrodelgobiernoquesealafuerzaimpulsoradetrásdela

promoción, desarrollo o diseño de las políticas de lactanciamaterna. En este contexto la promoción

significa introducir y apoyar la creación de la política de lactanciamaterna. Desarrollo se refiere a la

participación activa en la generación de una política de lactancia materna. Diseño se refiere a la

participaciónactivaenlaredaccióndelapolíticadelactanciamaterna.

Estrategiaderecoleccióndelainformación:SepreguntóatodoslosinformantesclaveymiembrosdelcomitédeexpertosdelBBF.

Resumendelainformaciónrecolectada:Las respuestas de los informantes no fueron concluyentes. En muchas ocasiones se mencionaron

institucionesynoindividuos.Losinformantestiendenaseleccionarasussuperiores.

Sinembargo,elcomitécoincidióenquePabloKuri(SubsecretariodePrevenciónyPromocióndelaSalud)

alhaberimpulsadolaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternaseríalapersonainfluyente.Sinembargo,

porelhechodehaberparticipadoenlaautoregulacióndelasindustriasproductorasdesucedáneosde

lechematernaseconsideróquesuinfluenciahasidoparcialoincongruente.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeeste indicadorrefleja laexistenciayelnivelde influenciaquetieneun individuodel

gobiernoenlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.Paraesteindicador,

“mínimamenteinfluyente”significaqueelindividuohatenidosólounpequeñoimpactoenlapromoción,

desarrollo o diseño de la política de lactancia materna en el último año. En esta situación, se está

fomentando la política de lactanciamaterna, pero no ha sido desarrollada. “Parcialmente influyente”

significaqueel individuohatenidomásimpactoenlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticade

lactanciamaternaenelúltimoaño.Enestasituación,lapolíticadelactanciamaternahasidopromovida

ydesarrollada,peronoimplementada.“Fuertementeinfluyente”significaqueelindividuohatenidoun

fuerteimpactoenlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaternaenelúltimoaño.

Enestasituación,lapolíticadelactanciamaternahasidopromovida,desarrolladaeimplementada.

41

• Sinprogreso,sinohayunapersonadentrodelgobiernoquehasidoinfluyenteenlapromoción,

desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.

• Progresomínimo,sihayunapersonadentrodelgobiernoquehasidomínimamenteinfluyente

enlapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.

• Progresoparcial,sihayunapersonadentrodelgobiernoquehasidoparcialmenteinfluyenteen

lapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna.

• Progresomayor,sihayunapersonadentrodelgobiernoquehasidofuertementeinfluyenteen

lapromoción,desarrolloodiseñodelapolíticadelactanciamaterna•


Recomendaciones:• Mantenerlacongruenciaentrelasdeclaracionesylasaccionesdelostomadoresdedecisiones

entornoalalactanciamaterna.

• Identificarysensibilizaratodoslostomadoresdedecisionesquesonespecialmenteinfluyentes

enlossectoresquedebenformarpartedelapolíticapúblicaenfavordelalactanciamaterna.

• Construirconestostomadoresdedecisionesplanesoestrategiasectorialesquecomplementan

laEstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna.



PWG1 Progresoparcial(2) 2



SUMA 6

PROMEDIO 2


moderada

42

LegislaciónypolíticaPreguntaclave:¿existenlegislaciónypolíticasnacionalesqueprotegen,promuevenyapoyanlalactanciamaternaparalasmadres,incluyendoalasmadrestrabajadoras?¿Cómoeslacalidadycoberturadeestaspolíticasylegislación?

Antecedentes

Establecerypromulgarpolíticasy legislacionesnacionalesde lactanciamaternademuestraelnivelde

compromisodelospaísesaampliar,promoveryapoyariniciativasyprogramasdelactanciamaterna.La

adopción de políticas y legislaciones nacionales, como La Política Nacional de Lactancia Materna, la

adopcióndelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdeLecheMaterna,lalegislación

deprotecciónalamaternidad,ylalegislacióndelaIniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)esunpaso

clave para que los países caminen hacia lamejora de la saludmaterna-infantil. Para ser eficaces, las

políticasdeapoyoalalactanciamaternadebenseradoptadasoficialmente,integradasenprogramasde

saludexistentes,apoyadasmedianteunavigorosacoordinaciónyesfuerzosdemonitoreoypenalizarsu

violación. La integración y apoyo de la legislación y las políticas requiere financiación y recursos

adecuados.

Temaseindicadores

Lostemasdeesteengranajeevalúanlaadopción,lacoberturaylacalidaddelegislaciónypolíticasclave

de lactanciamaterna (incluyendo las leyesdematernidad).Hay cuatro temasparaeste engranaje: 1)

Política Nacional de Lactancia Materna 2) Iniciativa Hospital amigo del Niño (IHAN), 3) Código

Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna y 4) legislación nacional de

proteccióndelamaternidad.Cadatemaesevaluadoporalmenosunindicador.Todoslosindicadores

hacenreferenciaa"entrejuliodel2015yjuliodel2106"amenosqueseindiquelocontrario.

PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna

IndicadorLPG1:UnaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternahasidoadoptada/aprobadaoficialmenteporelgobierno.Descripción:LaexistenciadeunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternaesunpasoclaveparaampliar la lactancia

maternaanivelnacional.Estapolíticanacionaldebereflejarelapoyoycompromisoanivelnacionalhacia

lasmadresqueamamantan.Esteindicadorevalúasiunapolíticanacionaldelactanciamaternahasido

adoptada/aprobadaoficialmenteporelgobierno.

43

Estrategiasderecoleccióndelainformación:

Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor

motivoséticossemantendránconfidenciales)ylarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentan

losdocumentosconsultados:

• DeclaracióndeInnocenti

• EstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeño(OMS/UNICEF)

• PlanNacionaldeDesarrollo

• Iniciativamundialsobretendenciasdelalactanciamaterna(WBTi).México,2015

• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014-2018

Resumendelainformaciónrecolectada:ElPlandeDesarrolloNacionalyPlanSectorialdeSaludfomentanlalactanciamaternaatravésdeacciones

quecontribuyanaincrementarladuraciónyelapego.Además,elgobiernodeMéxicoenestesexenioha

aprobadoe implementado la EstrategiaNacionalde LactanciaMaterna, la cual es congruente con las

recomendaciones internacionales. LaEstrategiaNacionalde LactanciaMaterna sedenominacomoun

“Instrumentodelapolíticapúblicamexicanaenmateriadelactanciamaterna”

Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja la existencia y nivel de desarrollo y adopción de una Política

NacionaldeLactanciaMaterna.• Sinprogreso,sinoexisteunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaterna.

• Progresomínimo,siunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternaestábajodiscusión.

• Progresoparcial,siunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternasehaescrito,peronoha sido

oficialmenteaprobada/adoptadaporelgobierno.

• Progresomayor,siunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaternasehaescritoyhasidooficialmente

aprobada/adoptadaporelgobierno.

Calificación:

Progresomayor(3)

Recomendaciones:• Asegurarlacapacidadpresupuestal,institucionalydeinformaciónparatomadedecisionesdela

EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna.

44

• Darclaridadsobrelaparticipacióndeotrosactoresenlaimplementación,monitoreoyevaluación

delaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternaylasaccionesestablecidasenella.

IndicadorLPG2:ExisteunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.Descripción:ElPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaternadebereflejarlamaneraenqueunpaísimplementarásu

PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna.SiunpaísnotieneunaPolíticaNacionaldeLactanciaMaterna,es

probablequenotengaunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.Esteindicadorevalúasiunpaís

tieneunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.

Estrategiasderecoleccióndelainformación:





• EstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeño(OMS/UNICEF)


Resumendelainformaciónrecolectada:La Estrategia Nacional de Lactancia Materna es congruente con las acciones recomendadas

internacionalmente.Además,enlaestrategiasedescribenobjetivos,accionesymetas.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciaylacalidaddelosobjetivos(esdecir,mediblesycon

tiempo límite) del Plan de Acción Nacional de Lactancia Materna. Este indicador, objetivos/metas

mediblesserefiereaquelosobjetivossesiguenypuedenserfácilmentemedidosparaevaluarelprogreso

delPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.Objetivos/metascontiempolímiteserefiereaquelos

objetivostienenunplazodentrodelcualtienenqueseralcanzados/logrados.

• Sinprogreso,sinohayningúnPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaterna.

• Progresomínimo, si existe un Plan deAcciónNacional de LactanciaMaternaperono se han

identificadoobjetivos/metasmediblesnicontiempolímite.

• Progresoparcial,siexisteunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaternaysehanidentificado

objetivos/metasmedibles,peronocontiempolímite.

45

• Progresomayor,siexisteunPlandeAcciónNacionaldeLactanciaMaternaysehanidentificado

objetivos/metasmediblescontiempolímite.


Recomendaciones:• Establecerunplandeevaluaciónde laEstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna,describiendo

responsable,frecuencia,etc.

IniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)

IndicadorLPG3:LoscriteriosnacionalesdelaIHAN/Diezpasoshansidoadoptadoseincorporadosdentrodelasestrategias/políticasdelsistemadesalud.Descripción:Elsistemadesaludtieneestrategiasopolíticasdiseñadasparaofreceratenciónmédicadealtacalidad.

LoscriteriosdelaIHAN/Diezpasossonel"estándardeoro"paralapromocióndelalactanciamaterna

dentrodelasinstalacioneshospitalarias.Paraentregaratenciónmaternadealtacalidad,elsistemade

saluddebeincluirloscriteriosdelaIHAN/Diezpasoscomounestándarconelcuallasinstalacionesdeben

cumplir.EsteindicadorevalúalapreguntadequétanbienestánincluidosloscriteriosdelaIHAN/Diez

pasos en las estrategias del sistema de salud a nivel nacional. Además, si están incluidas, tienen que

reflejarloscriteriosglobalesdelaIHANdeOMS/UNICEF.Estrategíaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor




• EstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñoPequeñoOMS/UNICEF)

• IniciativaHospitalAmigodelaMadreydelNiño,2009OMS


• TeresitaGonzálezdeCosíoMartínez,DinorahGonzálezCastell.Estadodelosprogramasdeapoyo

alalactancia.EnMéxico:IniciativaHospitalAmigodelNiño.En:LactanciaMaternaenMéxico.Ed.

GonzálezdeCosíoTeresitayHernándezCorderoS.ANM,2016:Enprensa

46

Resumendelainformaciónrecolectada:Debidoaqueunade lasmetasde laEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternaesnominarHospitales

AmigosdelNiño, sehan implementadoacciones. Enel últimoaño seha incrementadoel númerode

evaluadoresexternosyelnúmerodehospitalesconlanominación.Aúnseestálejosdelameta,peroha

habidoavancesimportantes.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeeste indicador refleja laexistencia, laadopciónyelnivelde incorporación (esdecir,

cobertura)deloscriteriosdelaIHAN/Diezpasosenestrategiasypolíticasdelsistemadesalud.También

abordalacalidaddeloscriterios(esdecir,sisonconsistentesonoconloscriteriosglobalesdelaIHANde

OMS/UNICEF).

• Sinprogreso,sinohaycriteriosdelaIHAN/Diezpasosenelpaís.

• Progresomínimo,siexistencriteriosdelaIHAN/Diezpasosenelpaísysonconsistentesconlos

criterios globales de la IHAN de OMS / UNICEF, o si han sido adoptados, pero no han sido

incorporadosenlasestrategias/políticasdelsistemadesaludanivelnacional.

• Progresoparcial,siexistencriteriosdelaIHAN/Diezpasosenelpaísysonconsistentesconlos

criterios globales de la IHAN de OMS / UNICEF, se han adoptado y han sido parcialmente

incorporadoenlasestrategias/políticasdelsistemadesaludanivelnacional.

• Progresomayor,siexistencriteriosdelaIHAN/Diezpasosenelpaísysonconsistentesconlos

criterios globales de la IHAN de OMS / UNICEF, y se han adoptado e incorporado en las

estrategias/políticasdelsistemadesaludanivelnacional.


Recomendaciones:• Incrementarlosrecursostantoeconómicoscomohumanosdestinadosalprocesodenominación

deHospitalesAmigosdelNiñoparaacelerarelprocesodenominación.

47

CódigoInternacionaldelaComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna

IndicadorLPG4:ElCódigoInternacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternahasidoadoptadoenlalegislación.Descripción:ElCódigoInternacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna(esdecir,elCódigo)es

una política internacional desarrollada por la OMS que protege la lactancia materna estableciendo

estándares,requisitos,yaplicacióndelassancionesenrespuestaalapromociónnoéticadesucedáneos

delalechematernaporpartedelosfabricantes.ConocerelcontenidoespecíficodelCódigoadoptadoes

esencialparalacalificacióndeesteindicadoryaqueelCódigodebeincluirdisposicionesparaunsistema

devigilancia,sancionesparalasinfraccionesypresentacióndeinformesdeviolaciones.Estrategiasderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor



• CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna

• MarketingofBreast-milkSubstitutes:NationalImplementationoftheInternationalCodeStatus

Report2016

• Cobo,Fernanda,"LaRegulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico"(BreastfeedingRegulationin

Mexico).Marzo2015.

• EstudiodeSucedáneosLecheMaternaenMéxicoINSP/SSA/OPS


LasdisposicionesdelCódigoestánintegradasenleyesynormasprincipalmenteenlorelacionadoa:

• Etiquetadodelossucedáneos(superioridaddelalechematerna,elusode“nutritionalclaims”,

imágenesqueidealicenelusodesucedáneos,contengaelrangodeedad).

• Promociónydistribuciónenunidadesdesalud(prohibidaladistribucióndemuestrasgratuitas,

prohibida la promoción de sucedáneos en unidades de salud, no agentes de compañías en

hospitales).

Sin emabrgo, no se tienenmedidas de regulación en puntos de venta y losmedios de comunicación

(incluyendoredessociales).

48

Además de que no se cuenta con un sistema de vigilancia y monitoreo, ni de mecanismos claros y

eficientesparadenunciarincumplimientos.

EnelreportedelaOMS2016semencionaqueenMéxicoseincluyeenlalegislaciónalgunosaspectosdel

Códigosinembargonoseespecificacuáles.

Losinstrumetosregulatoriosmexicanosquecontemplandisposicionesdelcódigoson:

• NOM-131-SSA1-2012. Productos y servicios. Fórmulas para lactantes, de continuación y para

necesidadesespecialesdenutrición.Alimentosybebidasnoalcohólicasparalactantesyniñosde

cortaedad.Disposicionesyespecificacionessanitariasynutrimentales.Etiquetadoymétodosde

prueba

• NOM-007-SSA2-2010.Paralaatencióndelamujerduranteelembarazo,partoypuerperio,ydel

reciénnacido.

• NOM-051-SCFI/SSA1-2010.Especificacionesgeneralesdeetiquetadoparaalimentosybebidasno

alcohólicaspreenvasados-Informacióncomercialysanitaria.

• NOM-086-SSA1-1994.Bienesyservicios.Alimentosybebidasnoalcoholicasconmodificaciones

ensucomposicion.Especificacionesnutrimentales.

DeacuerdoalainvestigacióndeFernandaCoboalgunosaspectosdelcódigoestánincluidosenlasnormas

enMéxico,perofrecuentenosecumplan.Porejemplo,elusodeimágenes,declaracionesnutrimentales

yquenoseincluyaquelalechematernaessuperior.Porotrolado,muchasdelasnormasvandirigidas

sóloafórmulasparamenoresde6meses,cuandoenlaOMSseextiendeproductosparaniñosmenores

2años-36mesesenlanuevaestipulación

De acuerdo al estudio del cumplimiento del código (OPS/SSA/INSP) las violacionesmás frecuentes al

CódigoenMéxicoson:

• Unidades de salud: distribución de muestras de sucedáneos, comercialización sucedáneos-

carteles,visitasamédicosporpartederepresentantesdecompañías,obsequios,recomendación

depersonaldesalud(médico)sobreusodesucedáneos.

• Puntosdeventa:promocionesycomercializacióndesucedáneos.

• Mediosdecomunicación(televisión,redessocialeseinternet):presenciadesucedáneosdeleche

materna.

Metodologíadeevaluación:LapuntuacióndeesteindicadorreflejalaadopcióndelCódigoenlalegislación,asícomolaexistenciay

nivel de provisiones para un sistema de vigilancia, sanciones para las infracciones y presentación de

informesdeviolaciones.Puedehabersituacionesdonde lospaísespuedentenerdecretosen lugarde

legislaciónyestosdecretospuedenserequivalentesaunaley.SielCódigoesemitidocomoundecreto,

49

lospaísestendránqueevaluarsicumpleconlosrequisitosdelalegislación(esdecir,¿tieneelpoderde

unaley?¿Esexigibleytienequellevarseacabo?)Ynoesunacuerdovoluntario.Deserasasí,esedecreto

puedeconsiderarseequivalenteaunalegislaciónylospaísespuedenseguirelalgoritmodepuntuación

propuesto.Siesunacuerdovoluntarioquecarecedeexigibilidad,lospaísesconsideraránqueelCódigo

nohasidoadoptado.• Sinprogreso,sielCódigoInternacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna

(CICSLM)nohasidoadoptadoenlalegislación.

• Progreso mínimo, si el CICSLM se ha adoptado en la legislación, pero no incluye todas las

disposiciones del Código ni provisiones para un sistema de vigilancia, sanciones para las

infraccionesydenunciadeviolaciones.

• Progresoparcial,sielCICSLMsehaadoptadoenlalegislacióneincluyetodaslasdisposiciones

delCódigo,peronodisposicionesparaunsistemadevigilancia,sancionesparalasinfraccionesy

denunciadeviolaciones.

• Progresomayor,sielCICSLMsehaadoptadoenlalegislacióneincluyetodaslasdisposiciones

del Códigoy las disposiciones para un sistemade vigilancia, sanciones para las infracciones y

denunciadeviolaciones.

Calificación:Progresomínimo(1)

Recomendaciones:• IncluirtodaslasdisposicionesyalcancedelCCSLMenlasleyes,reglamentosynormasmexicanas

(actividades, productos y grupos de edad) y asegurar que se prevean sanciones significativas

frenteacualquieradesusviolaciones.

IndicadoresLPG5:ElCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternahasidoobligatorio.Descripción:

EsteindicadorevalúasielCódigodeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternaadoptadopor

el país ha sido obligatorio durante los últimos 3 años. Esto supone que el Código Internacional de

Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna se ha adoptado como un Código nacional. La

obligatoriedaddelCódigoseconsiderauncomponenteimportanteparaproteger,promoveryapoyarla

lactancia materna. El nivel de cumplimiento del Código nacional (local, subnacional, nacional) es un

componenteofactorquedeterminaelniveldeproteccióndelalactanciamaternaenelpaís.


50




• CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna

• MarketingofBreast-milkSubstitutes:NationalImplementationoftheInternationalCodeStatus

Report2016

• Cobo,Fernanda,"LaRegulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico"(BreastfeedingRegulationin

Mexico).Marzo2015.

• EstudiodeSucedáneosLecheMaternaenMéxicoINSP/SSA/OPS

• SofíaCharvelOrozco,FernandaCoboArmijo.Legislaciónentornoalalactancia.Normas,leyesy

vacíoslegalesenelapoyoalalactancia.En:LactanciaMaternaenMéxico.Ed.GonzálezdeCosío

TeresitayHernándezCorderoS.ANM,2016:Enprensa

Resumendelainformaciónrecolectada:Asimismo, se observa que las disposiciones del CCSLM incluidas en la legislación nacional no se

acompañan de mecanismos efectivos de monitoreo, denuncia y sanción frente a incumplimientos.

Cuando llegan a aplicarse, las sanciones son tan poco significativas en términos monetarios y

reputacionales,quenoresultansuficientesparadesincentivarlasconductasqueviolanelCCSLM.

Porotraparte,elmarcolegalactualsóloincluyelaregulacióndelacomercializacióndelasfórmulaspara

niñosmenoresde6meses,cuandoelalcancedelCCSLMyacontemplafórmulasyproductosparaniños

dehasta36meses(modificadoenAsambleadeMundialdelaSalud2016).

Metodologíadeevaluación:El indicadorreflejaelgradoycoberturadeobligatoriedaddelCódigo.Obligatoriedadsignificaquehay

evidenciaquesehanaplicadosancionesdurantelosúltimos3añosporviolacionesdelCódigo.• Sinprogreso,sielCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternano

esobligatorio.

• Progresomínimo,elCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaterna

hasidomínimamenteobligatorio,quesignificaquesuaplicaciónsolosucedeenalgunoslugares

osituaciones.

• Progresoparcial,elCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternaha

sidoparcialmenteobligatorio,quesignificaquesuaplicaciónsucedeenlamayoríadeloslugares

osituaciones.

• Progresomayor,elCódigoNacionaldeComercializacióndelosSucedáneosdeLecheMaternaha

sidoobligatorio,quesignificaquesuaplicaciónsucedeentodoelpaís.

51


Recomendaciones:• Informar,sensibilizarycapacitaralpersonaldesaludsobreelCCSLM.

• Fortalecerydifundirmecanismosclarosdeidentificación,denunciayaplicacióndesanciones,

asícomomonitoreodelcumplimientodelCCSLM.

• Diseñarestrategiasparainformarysensibilizaracentroscomerciales,farmacias,tiendasde

convenienciayotrospuntosdeventadesusobligacionesrespectoalcumplimientodelCCSLMa

travésdelascámarasyasociacionesnacionales(Ejemplo:AsociaciónNacionaldeFarmaciasen

México,AsociaciónNacionaldeTiendasdeAutoservicioyDepartamentales).

52

LegislaciónNacionaldeProteccióndelaMaternidad

IndicadoresLPG6:ElConveniosobrelaProteccióndelaMaternidaddelaOrganizaciónInternacionaldeltrabajohasidoratificado.Descripción:EsteindicadorevalúasielConveniosobrelaProteccióndelaMaternidad2000(núm.183),presentada

porlaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo(OIT),hasidoratificado.Esteindicadorpermitelaexistencia

deotrasleyesdematernidadolaratificacióndelasversionesanterioresdelConveniosobrelaProtección

delaMaternidad(1919o1952),peroutilizalosestándaresexpresadosenelConveniosobrelaProtección

delaMaternidad2000comolareferenciaquelospaísesdebenesforzarseporcumplir.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor



• ConstituciónPolíticadelosEstadosUnidosMexicanos(CPEUM)

• ConveniosobrelaproteccióndelamaternidadNº183(CPM-183)

• OIT/Ratificacionesporpaís

• LeyFederaldelTrabajo(LFT)

• LeyFederaldelosTabajadoresalServiciodelEstado(LFTSE)

• LeydelSeguroSocial(LSS)

• LaregulacióndelaLactanciaMaternaenMéxico,FernandaCobo


Nielconveniosobrelaprotección,1952,núm.103;nielConveniosobrelaproteccióndelamaternidad,

2000,Nº183hansidoratificados.Noobstante,lalegislaciónnacionalcontemplacasitodoslospuntos

previstosenlaconvención,yenalgunoslaexcede.

Aunquelaposiciónoficialen2013rechazabalaconvenienciadelaratificación,ensurespuestaydiversas

declaracionespúblicaselSecretariodelTrabajohamanifestadosuinterésenlaratificación,yeltrabajo

queseestárealizandoparalograrlo(cálculoseconómicos,sensibilizacióndelsectorpatronal).

PrevisionesdelConvenio183 IncluidosenlaLegislaciónNacional

53

Notrabajoperjudicialparasusaludolade

suhijo

CPEUM123,A,V;BXIc);LFT,TítuloV

Licenciadematernidadde14semanas(6

postparto)-Fondospúblicos

CPEUM123,A(6y6s);V;BXIc)(1mesy2meses)

LFT,TítuloV(6y6);LSS25,107(tripartita)

Licenciaencasodeenfermedado

complicaciones-Fondospúblicos

LFT,TítuloV(2discapacidad/hospitalización)omás

porimposibilidaddetrabajar)

Prestacionespecunariasdurantelalicencia

(2/3)

CPEUM123,A,V;BXIc)

LFT,TítuloV(100%,prórroga50%hastapor60días)

Prestacionespecunariasconcargoala

asistenciasocial

Prestacionesmédicas(prenatal,partoy

postparto)

CPEUM123,BXIc);LSS94I

Despidoporembarazo,nacimientoo

lactancia

LFT,133,XV

Mismopuesto/mismaremuneración CPEUM123,A,V;BXIc)

Nocertificadodeembarazo LFT,133,XIV

Interrupcionesoreducciónparalactancia CPEUM123,A,V;BXIc);LSS,94III

Consultaperiódicasobrelicenciay

prestacionespecunarias

NOformal

Incorporaciónalegislación//convenios

colectivos,laudos

Parcialmente

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejasilospaíseshanadoptadoleyesdeproteccióndelamaternidad

perono ratificadoelConvenio sobre laProtecciónde laMaternidad,o si lospaíseshan ratificado las

54

versionesmásantiguasdelConveniosobrelaProteccióndelaMaternidad,peronolaversiónmásactual

(verAnexo1paramásexplicación).• Sinprogreso,siningunodelosConveniossobrelaProteccióndelaMaternidadhansidoratificado

ynohayleyesdeproteccióndelamaternidadenelpaís.

• Progreso mínimo, si hay alguna ley de protección de la maternidad o el Convenio sobre la

Protecciónde laMaternidad,1919,Nº3hasidoratificadopero lasotrasdosversionesde los

conveniosdeproteccióndelamaternidad(Convenio,1919,núm.3;MaternidadConveniosobre

laprotección,1952,núm.103)nohansidoratificados.

• Progresoparcial,silaversiónanteriordelConvenio(Convenio,1952,núm.103)hasidoratificada

peronolaversiónactualdelConveniosobrelaproteccióndelamaternidad(Conveniosobrela

proteccióndelamaternidad,2000,Nº183).

• Progresomayor,silaversiónactualdelConveniosobrelaproteccióndelamaternidad(Convenio

sobrelaproteccióndelamaternidad,2000,Nº183)hasidoratificada.


Recomendaciones:• RatificarelConvenio183ylaRecomendación191delaOIT.

IndicadorLPG7:Hayunalegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeres.Descripción:Coneste indicador seevalúa si existeuna legislación sobre la licenciadematernidadpagadapara las

mujeres.LalicenciadematernidadpagadaesunestándaresencialdelConveniosobrelaProteccióndela

Maternidad2000.Lospaísesquecuentanconlicenciadematernidadpagadadebentenerlegislaciónigual

omejorqueloprevistoenelConveniosobrelaProteccióndelaMaternidad2000parapoderconsiderase

comounprogresoimportanteenesteindicador.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor



• ConveniosobrelaproteccióndelamaternidadNº183

• OIT/Ratificacionesporpaís

• LeyFederaldelTrabajo

55

• LeyFederaldelosTrabajadoresalServiciodelEstado

• LeydelSeguroSocial


• PuntosdeacuerdoDiputadosySenadores(6)

• Respuestaapuntodeacuerdo21deoctubrede2013

• Iniciativaspresentadas


Lalegislaciónnacionalprevé12semanasdelicenciapagadaal100%(distribucióntri-partita).Laúltima

reformaadministrativadelIMSSfacilitalatransferenciadesemanasdelperiodoprepartoalpostparto.

Existeinteréscrecienteenlaampliacióndelalicencia:6puntosdeacuerdo,almenos10iniciativasdeley.

Porejemplo, lavoluntadexplícitadelaSecretaríadelTrabajoyPrevisiónSocialpor laampliacióna14

semanas.Sepercibealsectorempresarialcomoelquemásobjetalaposibilidad.

Otradeficienciaesquenoexisteunmecanismodeprotecciónparalasmujeresfueradelsectorformal.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciaylacalidaddelalicenciadematernidadpagadacon

lasespecificacionesdescritasenelConveniosobrelaProteccióndeMaternidad2000quesirvecomoel

estándarquelospaísesdebencumplirosuperarparaunresultadoóptimoenesteindicador.ElConvenio

sobrelaProteccióndeMaternidad2000estipulaunalicenciadematernidaddeporlomenos14semanas

yquelasmujeresrecibanalmenos2/3desusalarioprevioduranteestetiempo,locualsirvecomoel

estándardepuntuaciónparaesteindicador.• Sinprogreso,sinoexistelegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeres.

• Progresomínimo,siexistelegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeres,

perocontemplamenosde14semanasrecibiendomenosde2/3desusalarioprevio.

• Progresoparcial,siexistelegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeresy

contemplaalmenos14semanas,perorecibiendomenosde2/3desusalarioprevio.

• Progresomayor,siexistelegislaciónsobrelalicenciadematernidadpagadaparalasmujeresque

contemplaalmenos14semanasyrecibiendoalmenos2/3desusalarioprevio.


56

Recomendaciones:• AmpliarelperiododeLicenciadeMaternidada6mesesparafacilitarlascondicionesdel

cumplimientodelasLMexclusiva;iniciandoconunaampliacióna18semanascomoloestablece

larecomendación191delaOIT.

• Diseñareimplementarunmecanismodeproteccióndelamaternidadylalactanciaparalas

mujeresenelsectorinformal.

IndicadorLPG8:Existelegislaciónqueprotegeyapoyalalactanciamaterna/recesosdeextraccióndelecheparamujeresqueamantan.Descripción:Provisiones de recesos para amamantar o extraer leche en el trabajo son esenciales para proteger,

promoveryapoyarlalactanciamaterna.Esnecesariaunapolíticadeproteccióndelalactanciamaterna

yrecesospareextraerlecheeneltrabajoparamujeresqueamamantanparaalentaralosempleadoresa

cumplirconlaproteccióndeestosderechos.Estepuntoindicadorvalorasiexistelegislaciónqueprotege

yapoyalalactanciayrecesosparaextraerselecheeneltrabajoentremujeresqueamamantan.Estrategiaderecoleccióndelainformación:




• ConstituciónPolíticadelosEstadosUnidosMexicanos





• Pronunciamiento de los Sectores Obrero y Patronal para el Fomento de la Protección de la

MaternidadylaPromocióndelaLactanciaMaternaenlosCentrosdeTrabajo

• NormaMexicanaNMX-R-025-SCFI-2015enIgualdadLaboralyNoDiscriminación

• GuíaprácticaLMenelLugardeTrabajo

• LineamientosparasalasdeLactanciaCENSIA

57


Lalegislaciónnacionalprevélaexistenciadedescansosparalaextraccióndesdeelretornodelalicencia

dematernidadhastalos6meses.Contempladosdescansosdemediahoraounareduccióndelajornada

laboralde1hora.

Lapercepcióndelasautoridadesesqueestederechonoseejercepor:faltadeconocimiento(derecho-

extracción),faltadeespaciosadecuados,faltadepromoción.

IMSS,STPS,SSAyUNICEFhacenesfuerzosactivosporsensibilizaralospatronessobrelaimportanciade

laLactanciayhangeneradodocumentosorientadores.

Existeunaofertacrecientedeorganizacionesqueapoyanestosesfuerzos.

Carecemosdeinformacióndirectadelasmujerestrabajadorassobreelconocimiento/ejerciciodeeste

derecho.

Metodologíadeevaluación:LosestándaresdelaOITfueronutilizadosparalapuntuacióndeesteindicador.Lapuntuacióndeeste

indicador refleja la existencia y coberturade la legislaciónqueprotege y apoya la lactanciamaterna/

expresandorecesoseneltrabajo.

• Sin progreso, si no existe legislación que protege y apoya la lactancia materna/recesos de

extraccióndelecheeneltrabajo.

• Progresomínimo,si laspolíticasde trabajoalientana losempleadoresaprotegeryapoyar la

lactanciamaterna/recesosdeextraccióndelecheparasustrabajadores,peronoexistelegislación

queloestipule.

• Progresoparcial,siexistelegislaciónlocalqueprotegeyapoyalalactanciamaterna/recesosde

extraccióndelecheeneltrabajo.

• Progresomayor,siexistelegislaciónnacionalqueprotegeyapoyalalactanciamaterna/recesos

deextraccióndelecheneltrabajo.


58

Recomendaciones:• Modificardemanerainmediatalalegislaciónsobredescansosparalalactanciadeformaqueen

losprimeros6mesessegocedemanerasimultáneatantodelosdescansoscomodela

reduccióndejornada.Serecomiendaqueapartirdelos6yhastalos24meseslamadrepueda

escogersitomadescansosojornadareducida.

IndicadorLPG9:Existelegislaciónpromoviendoflexibilidadenellugardetrabajoparalasmujeresqueamamantan.Descripción:Siuntrabajoenparticularponeenriesgodedañooconsecuenciasnegativasaunamadrequeamamanta,

lalegislacióndeproteccióndelamaternidaddebeproporcionarflexibilidadeneltrabajoparaesamadre.

Estoincluye:(1)noobligaraunamujerarealizaruntrabajoqueesarriesgadoparaellaosuhijoy(2)

proporcionar trabajo alternativo con el mismo sueldo hasta que ella ya no este amamantando. Este

indicador evalúa la existencia de legislaciónpara apoyar la flexibilidad en el lugar de trabajo para las

mujeresqueamamantan.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(quepor








Resumendelainformaciónrecolectada:Existe una legislaciónnacional queprohíbeque lasmujeres embarazadas o lactantes realicen trabajo

peligroso. La forma de verificar que esta disposición se cumple son las supervisiones, que hace la

SecretariadelTrabajoyPrevisiónSocial.Notenemosdatossobrelosresultadosdeestasverificaciones

enlamateria

59

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciaycoberturadelalegislaciónqueapoyalaflexibilidad

eneltrabajo(incluyendolaopcióndetrabajosalternativos)paralasmujeresqueamamantan.

• Sinprogreso, sinoexiste legislaciónqueapoye flexibilidadenel trabajopara lasmujeresque

amamantan.

• Progreso mínimo, si existen políticas laborales que alienten a los empleadores a apoyar la

flexibilidadeneltrabajoparasustrabajadoresqueesténamamantando,proporcionandoalgún

trabajoalternativoconelmismosueldohastaquelamadrenoesteamamantando,peronoexiste

legislaciónqueloestipule.

• Progreso parcial, si existe legislación local que apoye flexibilidad en el trabajo, incluyendo la

posibilidaddetrabajoalternativoconelmismosueldohastaquelamadrenoestéamamantando.

• Progresomayor,siexistelegislaciónnacionalqueapoyeflexibilidadeneltrabajo,incluyendola

posibilidaddetrabajoalternativoconelmismosueldohastaquelamadrenoestéamamantando.


Recomendaciones:• Implementarmedidasdemonitoreo,supervisiónydenunciaqueasegurenquesecumplan

todoslosderechosdeprotecciónynodiscriminaciónalamaternidadqueseestipulanenel

marcojurídiconacional.

• Publicardemaneraperiódicainformaciónestadísticasobreelcumplimientodeestas

obligacionesporpartedelosempleadores.

• Daraconoceralastrabajadorasinformaciónquelespermitaexigirelcumplimientodesus

derechos.

IndicadorLPG10:Lalegislaciónofreceproteccióndelempleoyprohibicióndediscriminaciónenelempleocontramujeresembarazadasyqueamamantan.Descripción:Laproteccióndelempleoofrecealasmujeresproteccióncontraeldespidoyesunagarantíadelmismo

puesto y salario hasta el final de la licencia dematernidad. También prohíbe a los empleadores que

solicitenalasmujeresrealizarseunapruebadeembarazoparacontratarlasexceptobajocircunstancias

60

especiales. La protección contra la discriminación en el empleo incluye disposiciones queprohíben la

discriminaciónenelempleoparamujeresembarazadasoqueamamantan.

Fuentesdeinformación:









• LeyGeneralparalaIgualdadentreMujeresyHombres.

• LeyGeneraldeAccesodelasMujeresaunaVidaLibredeViolencia.

• LeyFederalparaPreveniryEliminarlaDiscriminación

• NormaMexicanaNMX-R-025-SCFI-2015enIgualdadLaboralyNoDiscriminación


Lalegislaciónnacionalestablecetodaslasdisposicionesdeproteccióncontraladiscriminaciónqueprevé

elindicador.Lapocaevidenciaqueexistesobreelejercicioefectivodeesederechopareceindicarquese

violademanerarecurrente:

“SegúnlaEncuestaNacionalsobrelaDinámicadelasRelacionesenlosHogares2011(ENDIREH),el3.1%

delastrabajadorasfuedespedidaolefuedisminuidoelsalariodebidoasuembarazo.DatosdelConsejo

para Prevenir y Eliminar la Discriminación de la Ciudad deMéxico, indican que del 2013 al 2015 se

registraron423quejas(aparticulares)yreclamaciones(afuncionariadopúblicodelaCiudaddeMéxico),

deloscuales163tienenrelaciónconeldespidosuscitadoalvolverdelalicenciadematernidadodurante

elperiododelactancia,representandoel38.53%deltotaldequejasyreclamaciones.(COPRED,2015)”.

Metodologíadeevaluación:La puntuación para este indicador refleja la existencia y la calidad de la legislación de protección de

empleoyprohibicióndediscriminaciónenelempleocontramujeresembarazadasyqueamamantan.• Sinprogreso,sinoexistelegislaciónqueproporcioneproteccióndelempleoylaprohibiciónde

discriminaciónenelempleocontramujeresembarazadasyqueamamantan.

• Progresomínimo,siexistelegislaciónqueprohíbaladiscriminaciónenelempleocontramujeres

embarazadasyqueamamantan,peronoincluyeningunaproteccióndelempleo(esdecir,contra

61

eldespido,conservarelmismopuestoysalarioalavueltadematernidad,nopermitesolicitar

pruebadeembarazoparalacontratación).

• Progresoparcial,siexistelegislaciónqueprohíbaladiscriminaciónenelempleocontramujeres

embarazadasyqueamamantaneincluyealgunas,peronotodaslasproteccionesdeempleo(es

decir,contraeldespido,conservarelmismopuestoysalarioalavueltadematernidad,nopermite

solicitarpruebadeembarazoparalacontratación).

• Progresomayor,siexistelegislaciónqueprohíbaladiscriminaciónenelempleocontramujeres

embarazadasyqueamamantaneincluyentodaslasproteccionesdelempleo(esdecir,contrael

despido, conservar elmismo puesto y salario a la vuelta dematernidad, no permite solicitar

pruebadeembarazoparalacontratación).

Calificación:Progresomayor3

Recomendaciones:• Implementarmedidasdemonitoreo,supervisiónydenunciaqueasegurenquesecumplan

todoslosderechosdeprotecciónynodiscriminaciónalamaternidadqueseestipulanenel

marcojurídiconacional.

• Publicardemaneraperiódicainformaciónestadísticasobreelcumplimientodeestas

obligacionesporpartedelosempleadores.

• Daraconoceralastrabajadorasinformaciónquelespermitaexigirelcumplimientodesus

derechos.

62



LPG1 Progresomayor(3) 3


LPG3 Progresoparcial(2) 2

LPG4 Progresomínimo(1) 1







SUMA 21

PROMEDIO 2.1

INTERPRETACIÓN Elengranajeesfuertea

63

FinanciamientoyrecursosPreguntaclave:¿existesuficientefinanciamientoyotrosrecursosparalaampliacióndelosprogramaseintervencionesdelactanciamaterna?Antecedentes

Laampliacióndelosprogramasdelactanciamaternarequiereunafinanciaciónadecuadayotrosrecursos.

ElModelo de Engranaje de LactanciaMaterna (BFGM) postula que, cuando se adopta la política y la

legislacióndelactanciamaterna,sedebegenerarlaasignacióndeunafinanciaciónadecuadayrecursos

paraapoyarlaimplementacióndedichaspolíticas.5Lasestrategiasdefinanciamientoquedemuestranel

niveldecompromisodelospaísesaampliarlosprogramasdelactanciamaternapuedeincluir:especificar

unalíneapresupuestariaparaelfinanciamientodelaspolíticasyprogramasdelactanciamaternaenlos

presupuestos nacionales, garantizar que la financiación es adecuada para los programas de lactancia

maternayproporcionaunmecanismoformalparafinanciarpúblicamentelosderechosdematernidad.

Financiarlosrecursoshumanosparaapoyarlasiniciativasyprogramasdelactanciamaternatambiénes

un paso clave para garantizar que la legislación y políticas nacionales de lactancia materna son

implementadasanivelnacional,subnacionalylocal.

Temaseindicadores

Los indicadores para este engranaje evalúan la disponibilidad y suficiencia de la financiación y otros

recursosdelpaísnecesariosparaampliarlosprogramaseiniciativasdelactanciamaterna.Hayuntema

paraesteengranajetitulado,compromisopresupuestariodelgobierno.Estetemaestádeterminadopor

cuatro indicadores. Todos los indicadores hacen referencia a "entre julio del 2015 y julio del 2106" a

menosqueseindiquelocontrario.

Compromisopresupuestariodelgobierno

IndicadorFRG1:Hayunalíneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,promociónyapoyodelactanciamaterna.Descripción:Esteindicadorexaminalapresenciaonodeunalíneapresupuestalenelpresupuestonacionalquedestine

fondos específicamente para actividades para ampliar la lactancia materna. El Anexo 2 describe los

elementosquedeberíanincluirseenelpresupuestoatravésdelasdesignacionesenlíneasindividuales.


64

Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizólarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos

documentosconsultados:

• InformealEjecutivoFederalyelCongresodelaUniónsobrelasituaciónfinancieraylosriesgos

delInstitutoMexicanodelSeguroSocial2013–2014.

• DesempeñoCONEVAL2013-2014

• Ficha deMonitoreo y Evaluación 2014 Opinión de la Dependencia E-006 “Atención materno

infantil”

• Comité de los Derechos del Niño de las Naciones Unidas: Observaciones Finales sobre los

exámenesperiódicosCuartoyQuintoconsolidadosdeMéxico8dejunio2015

• IniciativaMundialsobretendenciasdeLactanciaMaterna2015WBTi

• ProgramadeEgresosdelaFederación(PEF)–paralosprogramaspresupuestalesE044yP020

• InventarioCONEVALdeAccionesyProgramasEstatalesdeDesarrolloSocial


Enlosinformesyfichasqueserevisaronnoseencontróningúnobjetivo,componenteniindicadoresque

describanactividadesvinculadascontemasdelactanciamaterna.Serevisarontodoslosprogramasdel

InventarioCONEVALdeAccionesyProgramasEstatalesdeDesarrolloSocialynohaymencióndeltema

delactancia.EnlaIniciativaMundialsobretendenciasdeLactanciaMaterna2015WBTisedestacaquela

EstrategiaNacionaldeLactancianocuentaconfondosespecíficamentedesignadosenelpresupuestode

egresosdelafederaciónparasuimplementación.Metodologíadeevaluación:Lapuntuaciónparaesteindicadorespecificalaexistenciadeunelementoenlalíneapresupuestal

específicamenteparaactividadesdeprotección,promociónyapoyodelactanciamaternaenel

presupuestonacional.• Sinprogreso,sinohayningunalíneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,

promociónyapoyodelactanciamaterna.

• Progreso mínimo, si hay una línea de presupuesto nacional para actividades de protección,

promociónyapoyodelalactanciamaternaperonoincluyemásdedoselementosdelAnexo2.

• Progreso parcial, si hay una línea de presupuesto nacional para actividades de protección,

promociónyapoyodelalactanciamaternaeincluyelamayoríadeloselementosdelAnexo2.

• Progreso mayor, si hay una línea de presupuesto nacional para actividades de protección,

promociónyapoyodelalactanciamaternaeincluyetodosloselementosdelAnexo2.

65


Recomendaciones:• Establecer una línea presupuestal que vaya más allá de la forma en la que se financian

actualmente los programas o acciones en torno a la lactancia materna (no hay líneas

presupuestalesniindicadoresdeseguimientoúnicos,ellodebilitalasustentabilidadfinancierade

losprogramasyacciones).

• Establecer indicadoresde lactanciaen laMIRdepartidaspresupuestales relevantesa la salud

materno infantil (i.e. P020), ello con el fin de empujar a las entidades a medir los avances

concretosenestamateria.

IndicadorFRG2:Elpresupuestoesadecuadoparalasactividadesdeprotección,promociónyapoyoalalactanciamaterna.Descripción:Esteindicadorestábasadoenlaexistenciadeunalíneaenelpresupuestonacionalparalasactividades

deprotección,promociónyapoyoalalactanciamaterna.Esteindicadorsebasaenevaluarlacantidadde

financiamientonacionalparaampliar lasactividadesdeprotección,promociónyapoyode la lactancia

materna,(veranexo2)comoadecuadaoinadecuada.

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizólarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos


• IniciativaMundialsobretendenciasdeLactanciaMaterna2015WBTi

• Ficha deMonitoreo y Evaluación 2014 Opinión de la Dependencia E-006 “Atención materno

infantil”.

• ProgramadeEgresosdelaFederación(PEF)–paralosprogramaspresupuestalesE044yP020

• LeyGeneraldeSalud.ÚltimasReformasDOF01-06-2016.

Resumendelainformaciónrecolectada:No existe una línea presupuestal para las acciones de protección, promoción y apoyo a la lactancia

materna.

66

Metodologíadeevaluación:Lapuntuaciónparaesteindicadorrefleja laexistenciadeunelementoenla líneapresupuestalparala

protección,promociónyapoyodelactanciamaternaenelpresupuestonacional,asícomolaadecuación

ycoberturadelpresupuestoparaactividadesclavedelaampliacióndelalactanciamaterna.Adecuación

significaquelosfondossonsuficientesparacubrirloscomponentesclavedelasactividadeslaprotección,

promociónyapoyoalactanciamaternaanivelnacional,subnacionalylocal.• Sinprogreso,sinohayningunalíneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,

promociónyapoyodelactanciamaterna.

• Progresomínimo,sihayuna líneaenelpresupuestonacionalparaactividadesdeprotección,

promoción y apoyode lactanciamaterna y es adecuada para cubriralgunos, pero no la gran

mayoríadelasactividadesenelAnexo2anivelnacional.

• Progreso parcial, si hay una línea en el presupuesto nacional para actividades de protección,

promociónyapoyodelactanciamaternayesadecuadaparacubrirtodas lasactividadesenel

Anexo2anivelnacional.

• Progresomayor, si hay una línea en el presupuesto nacional para actividades de protección,

promociónyapoyode lactanciamaternayesadecuadaparacubrirtodas lasactividadesenel

Anexo2anivelnacional,subnacionalylocal.


Recomendaciones:• Unavezestablecidaunalíneapresupuestalentornoalalactanciamaterna,deberádarseun

seguimientoconcretoasuadecuaciónentérminosdecoberturayeficaciaparafinesde

protección,promociónyapoyo.Elloimplicaráeldesarrolloyseguimientodeindicadoresde

coberturayeficacia.

IndicadorFRG3:Hayalmenosunpuestoenelgobiernototalmentefinanciadoparatrabajarprincipalmenteenlaprotección,promociónyapoyodelalactanciamaternaanivelnacional.Descripción:Esteindicadorevalúasihayporlomenosunpuestoenelgobiernototalmentefinanciadoprincipalmente

paratrabajarenlaprotección,promociónyapoyodelalactanciamaterna.Estepuestotienequeseruna

posicióndegobiernofinanciandoel100%detiempodelapersona.Debeespecificarenladescripcióndel

puestoqueporlomenosel75%deltiempodeesapersonasedebededicaraactividadesdeprotección,

promoción y apoyo de lactancia materna específicas de cada país. Esa persona debe tener un nivel

67

superiorodesupervisorytenerlaautoridadylacapacidadparagestionarlacoordinaciónyejecuciónde

lasactividadessustantivasdeprotección,promociónyapoyoalalactanciamaternaanivelnacional.




• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014–2018.


Siexistenpuestosenelgobiernoquesededicanaactividadesdelactanciamaterna.Sinembargo,nohay

documentonormativoopublicado(inclusodentrodelaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna)que

hablesobreelperfildeestepuestoyactividadesquedesempeña.

Metodologíadeevalaución:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciadeestepuesto,elniveldefinanciacióndelpuesto,

asícomoelniveldeenfoquedelpuestosobrelalactanciamaterna.

• Sinprogreso,sinoexisteunpuestoenelgobiernoparatrabajarprincipalmente(esdecir,el75%

deltiempo)enelapoyo,promociónyproteccióndelalactanciamaterna.

• Progreso mínimo, si hay al menos un puesto en el gobierno para trabajar en la protección,

promociónyapoyodelalactanciamaterna,peronoestátotalmentefinanciadoyelenfoqueno

esprincipalmentelalactanciamaterna.

• Progreso parcial, si hay al menos un puesto en el gobierno para trabajar en la protección,

promoción y apoyo de la lactancia materna y es totalmente financiado o el enfoque es

principalmentelalactanciamaterna.

• Progreso mayor, si hay al menos un puesto en el gobierno para trabajar en la protección,

promoción y apoyo de la lactancia materna y es totalmente financiado y el enfoque es

principalmentelalactanciamaterna.

Calificación:

Sinprogreso(0)

Recomendaciones:• Crear una posición en el gobierno federal con el suficiente nivel para fomentar la toma de

decisionesenLMbasadaenevidenciayfungircomovocerodelGIPALM.Documentarloslogros

deestaposición(paradarsolidezasuimportanciainstitucional).

68

IndicadorFRG4:Existeunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidadsonfinanciadasconfondospúblicos.Descripción:Esteindicadorvalorasiexisteunmecanismoformalparalasprestacionesdematernidadseanfinanciadas

confondospúblicos.Unmecanismoformalserefiereaunaentidaddesignadaoprocesoporelcualfondos

sondestinadosaprestacionesdematernidad.Prestacionesdematernidadserefierenaprogramasde

gobiernoestablecidosatravésdelegislaciónqueproporcionanbeneficiosparamujeresembarazadasy

lactantes.Estrategiaderecoleccióndelainformación:



• InformealEjecutivoFederalyelCongresodelaUniónsobrelasituaciónfinancieraylosriesgos

delInstitutoMexicanodelSeguroSocial2013–2014.

• IniciativaMundialsobretendenciasdeLactanciaMaterna2015WBTi.

• IMSSpagodeincapacidadeshttp://www.imss.gob.mx/derechoH/pago-incapacidades



Para las trabajadoras afiliadas al ISSSTE se prevé un mes de descanso antes de la fecha que

aproximadamentesefijeparaelpartoydeotrosdosmesesdespuésdelmismo.Paralastrabajadoras

afiliadasalIMSSseprevéunsubsidiodel100%delúltimosalariodiariocotizadopor42díasantesy42

díasdespuésdelparto.

La trabajadora debe haber cubierto al menos 30 cotizaciones semanales en el periodo de 12meses

anterioresalafechaenquedebieracomenzarelsubsidio.Cuandoestonosecumplaelpagodelsubsidio

será responsabilidad al 100% por parte del patrón. Si la trabajadora lo desea puede solicitar la

transferenciade1hasta4semanasdelperiodoprenatalalpostnatal.

Paracubrirlasprestacionesenespeciedelsegurodeenfermedadesymaternidaddelospensionados

ysusbeneficiarios,enlossegurosderiesgosdetrabajo,invalidezyvida,asícomoretiro,cesantíaenedad

avanzadayvejez,lospatrones,lostrabajadoresyelEstadoaportaránunacuotadeunopuntocincopor

cientosobreelsalariobasedecotización.Dedichacuotacorresponderáalpatrónpagarelunopuntocero

cincoporciento,alostrabajadoreselceropuntotrescientossetentaycincoporcientoyalEstadoelcero

puntocerosetentaycincoporciento.

69

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaexistenciaycoberturadeunmecanismoformalatravésdelcual

lasprestacionesdematernidadsonfinanciadasconfondospúblicos.• Sin progreso, si no existe ningún mecanismo formal a través del cual las prestaciones de

maternidadsonfinanciadasconfondosdelsectorpúblico.

• Progresomínimo,siexisteunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidad

sonfinanciadasconfondospúblicosperolacoberturaanivelnacionalesmínima(esdecir,menos

del50%decoberturaanivelnacional).

• Progresoparcial,siexisteunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidad

sonfinanciadasconfondospúblicosylacoberturaanivelnacionalesparcial(50%-75%).

• Progresomayor,siexisteunmecanismoformalatravésdelcuallasprestacionesdematernidad

sonfinanciadasconfondospúblicosconcoberturaanivelnacionaltotal.

Calificación:

Progresoparcial(2)

Recomendaciones:• Implementarunaestrategiaconjuntaparaincluiralasmujeresembarazadasqueseempleande

manerainformal,paraquegocendelbeneficiodelasprestacionesdematernidad.



FRG1 Sinprogreso(0) 0



FRG4 Progresoparcial(2) 2

SUMA 2

PROMEDIO 0.5

INTERPRETACIÓN Elengranajeesdébil

70

CapacitaciónyEntregadeprogramas¿Preguntaclave:¿Lacapacitaciónproporcionadaalosestudiantes(previaalservicio)yprestadoresdesalud(duranteelservicio)esadecuadaparaapoyarlalactanciamaternaóptima?¿Hayprogramascomunitariosyenestablecimientosdesaludparaapoyarlalactanciamaterna?

Antecedentes

Laampliaciónde las iniciativasyprogramasde lactanciamaternanopuedesereficaz sinelapoyode

programasdecapacitaciónestandarizadosparalaformacióndeprofesionales,estudiantesdelasalud,y

personaldeapoyosobrelasprácticasóptimasdelactanciamaterna.Losprogramasdelactanciamaterna

exitosa requieren que todos los encargados del cuidado de la salud sean entrenados, incluyendo

profesionales y paraprofesionales de la salud, trabajando establecimientos de salud y

actividades/servicios comunitarios que atienden amujeres y niños. Los programas de estudios de las

personasrelacionadasconlaatencióndelasmadresduranteelembarazoyelperíodopostpartodeben

incluir educación en las actitudes, conocimientos y habilidades básicas necesarias para integrar la

consejeríaymanejodelalactanciamaternaensusservicios.

Tenerunprogramadeformaciónintegralydeamplioalcanceesconsideradaeficazsisecombinaconla

entregaextensivadeprogramas.Laentregadeprogramasdebeestarpresenteentodoslosnivelesde

salud, incluidos los programas basados en establecimientos de salud (como la IHAN) y programas

comunitarios(incluyendoactividadesdeapoyomadreamadre)paralograrlaampliacióndelosesfuerzos

enlactanciamaterna.

Temaseindicadores

Losindicadoresdeesteengranajeevalúanlacalidadycoberturadelacapacitaciónpreviaalservicioinicial

yduranteelservicio;asícomolaentregadeprogramascomunitariosyenestablecimientosdesalud.Este

engranajecuentaconnuevetemas.Losprimerosseistemassonespecíficosparamejorarlacapacidadde

lafuerzadetrabajoatravésdelacapacitación:a)Capacitaciónpreviaalservicioparaprofesionalesdela

salud (1 indicador); b) Capacitación durante el servicio para profesionales de la salud de los

establecimientosde salud (2 indicadores); c)Capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde la

salud comunitarios (2 indicadores); d) Capacitación durante el servicio para agentes de la salud

comunitarios (2 indicadores); e) Capacitación para capacitadores (1 indicador); y f) Coordinación e

integracióndeprogramasdecapacitaciónen lactanciamaterna(1 indicador).Los3últimostemasson

específicosdelacoberturaylacalidaddelaentregadeprogramasdelactanciamaterna:a)Entregade

programas en establecimientos de salud (5 indicadores); b) Entrega de programas basados en la

71

comunidad(1indicador);yc)Supervisión1indicador).Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"elaño

pasado"amenosqueseindiquelocontrario.

Capacitaciónpreviaalservicioparaprofesionalesdelasalud

IndicadorTPDG1:Curriculumsdelasescuelasparaprofesionalesdelasaludyprogramasdeestudiopreviosalservicioparaprofesionalesdelasaludencargadosdelaatencióndemadres,lactantesyniñospequeñosquetratantemasesencialesdelalactanciamaterna.

Descripción:Esteindicadorevalúasilosplanesdeestudiosdelasescuelasdeserviciosdesalud(esdecir,lasescuelas

demedicina,escuelasdeenfermería,escuelasdepartería,programasdenutriciónetc.)yprogramasde

estudiopreviosalservicioparaprofesionalesdelasaludencargadosdelaatencióndemadres,lactantes

yniñospequeñosincluyenalalactanciamaterna.Esteindicadorserefiereespecíficamenteaestudiantes

y residentes que están siendo entrenados para cuidar de lasmadres, lactantes y niños pequeños. Es

esencialquealpersonaldesaludseleimpartantemasdelactanciamaternaespecíficaparamejorarla

prestacióndeprogramasdelactanciamaterna.Lostemasesencialesdelactanciamaternaquecualquier

plandeestudiosprevioalserviciorequieresedescribenenelAnexo3.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaselenvíodecuestionariosylarevisiónde

planesdeestudiodelasuniversidadesconmayoralumnadodeMedicina,Nutrición,EnfermeríayPartería

enMéxico.

Estrategia#1:

• RevisiónAnuarioEstadísticoPoblaciónEscolarenlaEducaciónSuperior(ANUIES)2014-2015.

• Selección de las 10 universidades conmayor alumnado deMedicina, Nutrición, Enfermería y

Partería.

• Envíodecuestionarioaloscoordinadoresdecarrera.

• Analisisdelasrespuestasobtenidas.

Estrategia#2:


• Selección de las 10 universidades conmayor alumnado deMedicina, Nutrición, Enfermería y

Partería.

• Búsquedaeninternetdelosplanesdeestudio.

72

• Identificandosicuentanconmateriascomo:alimentacióndelprimerañoylactanciamaterna.

Resumendelainformaciónrecolectada:Dentro de los planes de estudio de las universidades con mayor alumnado de Medicina, Nutrición,

EnfermeríayParteríaenMéxico,noexistenmateriasespecificasenlactanciamaterna.Deacuerdoalas

respuestasdelasuniversidadeseltemadelactaciamaternasecontemplanenotrasmateriasobligatorias

porloqueseasumequeeltiempodedicadoaestetemaesmínimo.

De los problemas identificados el más recurrente es la capacidad del profesional de salud en las

habilidadesdeescucharyresolverproblemas, loanteriorsedebeaquesonmínimos losprogramasy

universidadesquelocontemplancomotal.Tampocoseabarcanlaeducacióngrupalenlactancia.

Acontinuación,sepresentanlosresultadossobrequeproporcióndelasuniversidadesincluyencadauno

delostemasescencialesdelactanciamaterna.

% de universidades de

medicina

% de universidades de

nutrición

Factores que influyen en la

lactancia materna. Atención y

apoyo durante el período

prenatal

100% 100%

Atención y apoyo durante el

períodoprenatal

100% 86%

CuidadoIntrapartoyposparto

inmediato para apoyar y

promoverelinicioexitosodela

lactanciamaterna

88% 86%

Necesidades nutricionales

dietéticas y asesoramiento a

las mujeres embarazadas y

lactantes

100% 100%

Produccióndeleche 100% 63%

Beneficios de la lactancia

maternaóptima

100% 100%

Guíadelactanciamaterna 50% 86%

73

Manejodeproblemascomunes

delalactanciamaterna

88% 63%

Eléxitolactanciaenelcasode

condicionesmédicasmaternas,

medicamentos o tratamientos

osituacionesespeciales

63% 63%

Opciones de anticoncepción

compatiblesconlalactancia

63% 43%

Mantener la lactancia durante

los periodos de separación

materna e infantil, incluyendo

durantelahospitalizacióndela

madre enfermao del hijo y al

regresaraltrabajooescuela

63% 86%

El código internacional de

comercialización de

sucedáneosdelechematernay

resolución de Asamblea

Mundial de la Salud (WHA),

actuales violaciones y

responsabilidades de los

trabajadores de salud ante el

Código

63% 43%

Habilidadesdecomunicacióny

asesoramiento

75% 57%

Habilidades de Educación

Grupal relacionada con la

lactanciamaternaylanutrición

materna

63% 71%

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeeste indicador refleja: a) laexistenciadecapacitaciónpreviaal serviciode lactancia

maternaparaprofesionalesdelasalud;b)elgradodeinclusióndetemasesencialesdelactanciamaterna

(verAnexo3)enlosprogramasdeestudiopreviosalservicio;yc)elniveldecoberturaatravésdelos

programasdeestudiopreviosalservicio.• Sin progreso, si no se incluye a la lactancia materna en los programas de estudios para

profesionalesdelasaludencargadosdeatendermadres,lactantesyniñospequeños.

74

• Progreso mínimo, si se incluye a la lactancia materna en los programas de estudios para

profesionalesde la saludencargadosdeatendermadres, lactantesyniñospequeñospero los

programasdeestudiosnocubrentodoslostemasesencialesdelalactanciaynoestánintegrados

dentrodetodoslosprogramaspreviosalservicio.

• Progreso parcial, si se incluye a la lactancia materna en los programas de estudios para

profesionales de la salud encargados de atender madres, lactantes y niños pequeños y los

programas de estudio cubren todos los temas esenciales de la lactancia materna o están

integradosdentrodetodoslosprogramaspreviosalservicio.

• Progreso mayor, si se incluye a la lactancia materna en los programas de estudios para

profesionales de la salud encargados de atender madres, lactantes y niños pequeños y los

programas de estudio cubren todos los temas esenciales de la lactancia materna y están

integradosdentrodetodoslosprogramaspreviosalservicio.


Recomendaciones:• Incluirunamateriaobligatoriadelactanciamaternaentodoslosprogramasdeestudiosdepre-

gradodelosprofesionalesdelasalud,quecontemple20horasteóricasy3horasprácticasyque

proporcionelasherramientasnecesariasparaunaadecuadaconsejeríayresolucióndeproblemas

enmateriadelactancia.

Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasaluddelosestablecimientosdesalud

IndicadorTPDG2:Profesionalesdesaluddelosestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaterna,asícomosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.Descripción:Los profesionales de salud de los establecimientos de salud que atiendenmadres, lactantes y niños

pequeños deben recibir capacitación durante al servicio en lactancia materna para mejorar sus

conocimientosyasípuedaneducarycuidareficazmentealasmadresduranteelembarazoyelpuerperio.

Esteindicadorevalúasiestosprofesionalesdesaluddelosestablecimientosdesaludrecibencapacitación

en lactancia materna y, si es así, evalúa la calidad de la capacitación en lactancia materna recibida

solicitandoque losprogramasdeestudiocubrantemasespecíficosde lactanciamaterna.Estos temas

75

esenciales de lactancia materna se enumeran en el Anexo 3. Los profesionales de salud de los

establecimientosdesaludsonlosquedanatenciónprenatalypostnatalmaternaypersonalpediátrico

basadoenclínicasuhospitalesquetrabajanconmujeresduranteelembarazoyelperiodopostparto;así

comolactantesyniñospequeños.

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se estrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se

mantendránconfidenciales).

Resumendelainformaciónrecolectada:LaDirecciónGeneraldeCalidadyEducaciónenSaludsonlosencargadosdesupervisarycoordinartodos

losrecursoshumanosensalud.Revisanyotorganregistrosyprogramasdeestudio,coordinantodoslos

procesosformativosparagarantizarelegresodeprofesionalesdesaludformadosdeacuerdoacriterios

estándar.(EntodaslasuniversidadesyelSistemadeSalud).Paraestadirecciónlalactanciamaternano

esconsideradauntemaprioritarioademásdequenocuentanconlosrecursosparahacersecargodela

capacitación.Hastaestemomento,nosecuentaconunsistemademonitoreoenlascapacitacionesque

sedanalrededordelpaís.

Elpersonaldesaludenservicioquecuentaconcapacitacióncoordinadayunificada,esúnicamenteelque

trabajanenhospitalesqueestánnominadosparacertificarsecomoHospitalAmigoo losqueyaestán

certificados.Dadoquesoloel11%de loshospitalesconatenciónobstétricadelpaísestánnominados

(17%delIMSS),labrechadecapacitaciónesmuyamplia.

Lacapacitaciónengeneral,aunquecontempla3horasdeprácticasupervisadaesmuydificil realizar la

prácticasupervisadaysobretodounificarcriteriosdeevaluación.

Aunqueexistenenelpaíscapacitacionesdelactanciaenmuchoshospitales,elproblemaprincipalesque

no existe un organismo que se encargue de coordinar estos esfuerzos o que unifique criterios en el

aprendizajeoevaluación.Avecesquienesdaneltallernosonpersonasqueesténcapacitadas.Además,

nosecuentaconresultadosdeevaluacióndeestascapacitacionesengeneral.

Metodologíadeevalaución:La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de capacitación en lactancia materna para

profesionalesdesaludenestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeños,b)

el grado de inclusión de temas esenciales de lactancia materna (ver Anexo 3) en el programa de

capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud,yc)niveldecoberturaeintegraciónde

76

lacapacitaciónenlactanciamaternaatravésdelosprogramasdecapacitaciónduranteelservicioenlos

establecimientosdesalud.• Sin progreso, si no se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de

capacitaciónduranteel servicioparaprofesionalesde saludenestablecimientosde saludque

atiendenmadres,lactantesyniñospequeños.

• Progreso mínimo, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de


atiendenmadres, lactantesyniñospequeños,pero losplanesdeestudiosnocubrentodoslos

temasesencialesdelalactanciamaternaynoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasde

capacitaciónduranteelserviciodelosestablecimientosdesalud.

• Progreso parcial, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de


atiendenmadres, lactantesyniñospequeños,y losplanesdeestudioscubrentodoslostemas

esenciales de la lactancia materna o están integrados dentro de todos los programas de


• Progreso mayor, si se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de


atiendenmadres, lactantesyniñospequeños,y losplanesdeestudioscubrentodoslostemas

esenciales de la lactancia materna y están integrados dentro de todos los programas de



Recomendaciones:• Capacitaralpersonalqueseencuentraenservicioenlostemasmínimosquerecomiendala

OMS,atravésdeunacapacitacióndealmenos20horasteóricas(presencialoenlínea)y3

horasprácticassupervisadasporpersonalcapacitado.

IndicadorTPDG3:Profesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficoparalalactanciamaterna.Descripción:Los profesionales de la salud de establecimientos de salud que atienden madres, lactantes y niños

pequeñostambiéndebenrecibircapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecífico

paralalactanciamaternaquelespermitaproporcionaruneficazasesoramientoyapoyoalasmujeres

que amamantan. Este indicador evalúa si los profesionales de la salud de establecimientos de salud

77

recibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoy,siesasí,evalúalacalidaddeesa

capacitación solicitando que cubran temas específicos de lactancia materna en los programas de

capacitación.Lostemasesencialesdelactanciamaternasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoestán

enumeradosenelAnexo4.Losprofesionalesdesaluddelosestablecimientosdesaludsonlosquedan

atenciónprenatalypostnatalmaternaypersonalpediátricobasadoenclínicasuhospitalesquetrabajan

conmujeresembarazadasyenpostparto;asícomolactantesyniñospequeños.


Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se


Resumendelainformaciónrecolectada:LaSecretaríadeSaludnotienedatosalrespecto.ElIMSSmencionóque100%delpersonalmédicoque

laboraenhospitalescertificadosyrecertificadosporlaIHAN,recibencapacitaciónpráctica.

Metodologíadeevaluación:

La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de formación práctica sobre habilidades de

consejeríayapoyodelactanciamaternaparaprofesionalesdesaludenestablecimientosdesaludque

atiendenmadres, lactantes y niños pequeños, b) el grado de inclusión de los temas esenciales sobre

habilidadesdeconsejeríayapoyoenlactanciamaterna(verAnexo4)enelprogramadecapacitaciónde

losestablecimientosdesaludyc)niveldecoberturaeintegracióndelacapacitaciónsobrehabilidadesde

consejeríayapoyoenlactanciamaternaatravésdelosprogramasdecapacitaciónduranteelservicioen

losestablecimientosdesalud.• Sinprogreso,sinoseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde


atiendenmadres,lactantesyniñospequeños.

• Progresomínimo,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde


atiendenmadres, lactantes y niños pequeñospero los planes de estudio no cubren todos los

temasesencialesdelalactanciamaternaynoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasde


• Progresoparcial,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde


atiendenmadres, lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas



78

• Progresomayor,siseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde


atiendenmadres, lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas




Recomendaciones:• CapacitaralpersonalqueseencuentraenservicioenlostemasmínimosquerecomiendalaOMS,

a través de una capacitación de almenos 20 horas teóricas (presencial o en línea) y 3 horas

prácticassupervisadasporpersonalcapacitado.

• Fomentarelreforzamientoentemasclavedelactancia(incluyéndoseelCCSLM)cada6mesesal

personal de salud en servicio. Contar con personal capacitado y recursos suficientes para

supervisaryllevaracaboestereforzamiento.

• Establecerun sistemade capacitaciónen cadena, adaptadaa los3nivelesdeatenciónen las

diferentesdependenciasqueconstituyenelsistemadesalud:

o Comunitario (voluntarios, auxiliar o vocal): capacitación para la promoción de

recomendaciones básicas de lactancia, refuerzo de mensajes clave, detección de

problemasyreferenciaalcentrodesalud.

o Primer nivel (enfermeras, médicos y pasantes): capacitación en la resolución de

problemas básicos (barreras, posiciones, problemas comunes y medicamentos

compatiblesconlalactancia).

o Segundoytercernivel:capacitaciónparaatenderproblemaspediátricosrelacionadoscon

la lactancia y problemas ginecológicos relacionados con la madre en relación a la

lactancia.Ymedicamentoscompatiblesconlactancia

Capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdelasaludcomunitarios

IndicadorTPDG4:Profesionalesdelasaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaternaasícomosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.Descripción:Losprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosdebenrecibir

capacitaciónenlactanciamaternaduranteelservicioparamejorarsusconocimientosyasípuedaneducar

79

y cuidar eficazmente a lasmadresdurante el embarazo y el puerperio. Este indicador evalúa si estos

profesionales de salud comunitarios reciben capacitación en lactancia materna y, si es así, evalúa la

calidaddelacapacitaciónenlactanciamaternarecibidasolicitandoquelosprogramasdeestudiocubran

temasespecíficosdelactanciamaterna.Estostemasesencialesdelactanciamaternaseenumeranenel

Anexo3.Losprofesionalesdesaludcomunitariossonlosquetrabajanenclínicasdesaluddeatención

primariaatendiendomujeresembarazadasyenpostparto;asícomolactantesyniñospequeños.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se


Resumendelainformaciónrecolectada:LaSecretaríadeSaludhacapacitadoa5,000profesionalesdesaludquetrabajanenCentrosdeSalud.La

capacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:

• Necesidadesnutricionalesdietéticasyasesoramientoalasmujeresembarazadasylactantes.

• Habilidadesdecomunicaciónyasesoramiento.

• HabilidadesdeEducaciónGrupalrelacionadaconlalactanciamaternaylanutriciónmaterna

50,251 personas de los Servicios Estatales de Salud e IMSS-PROSPERA han concluido y aprobado su

capacitaciónenelportaldelaEsIAN.Lasramasqueseincluyenson:Médicos,EnfermerasyPromotores.

Lacapacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:

• Opcionesdeanticoncepcióncompatiblesconlalactancia.

• El código internacional de comercialización de sucedáneos de lechematerna y resolución de

AsambleaMundialdelaSalud(WHA),actualesviolacionesyresponsabilidadesdelostrabajadores

desaludanteelCódigo.

EnIMSS-Prosperaaproximadamente14,350trabajadoresdelasalud(6,124médicos,y8,226enfermeras)

hansidocapacitadosentemasdelactanciamaterna.Lacapacitaciónincluyetodoslostemas.

Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de capacitación en lactancia materna para

profesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres, lactantesyniñospequeños,b)elgradode

inclusióndetemasesencialesdelactanciamaterna(verAnexo3)enelprogramadecapacitacióndurante

elservicioencomunidad,yc)niveldecoberturaeintegracióndelacapacitaciónenlactanciamaternaa

travésdelosprogramasdecapacitaciónduranteelservicioenlacomunidad.

80

• Sin progreso, si no se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de

capacitaciónduranteelservicioparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,

lactantesyniñospequeños.



lactantesyniñospequeños,perolosplanesdeestudiosnocubrentodoslostemasesencialesde

lalactanciamaternaynoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitacióndurante

elservicioencomunidad.



lactantes y niños pequeños, y los planes de estudios cubren todos los temas esenciales de la

lactanciamaternaoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitaciónduranteel

servicioencomunidad.



lactantes y niños pequeños, y los planes de estudios cubren todos los temas esenciales de la

lactanciamaternayestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitaciónduranteel

















81




IndicadorTPDG5:Profesionalesdelasaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficoparalalactanciamaterna.Descripción:Losprofesionalesde la saludcomunitariosqueatiendenmadres, lactantesyniñospequeños también

debenrecibircapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficoparalalactancia

maternaquelespermitaproporcionaruneficazasesoramientoyapoyoalasmujeresqueamamantan.

Este indicadorevalúasi losprofesionalesde la saludcomunitarios recibencapacitaciónprácticasobre

habilidadesdeconsejeríayapoyoy,siesasí,evalúalacalidaddeesacapacitaciónsolicitandoquecubran

temas específicos de lactancia materna en los programas de capacitación. Los temas esenciales de

lactancia materna sobre habilidades de consejería y apoyo están enumerados en el Anexo 4. Los

profesionales de salud comunitarios son los que trabajan en clínicas de salud de atención primaria

atendiendomujeresembarazadasyenpostparto;asícomolactantesyniñospequeños.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se



LaSecretaríadeSaludnotienedatosalrespecto.

Enel SeguroPopular sí se incluye informaciónpráctica sobrehabilidadesde consejería y apoyoen la

capacitación que se imparte a profesionales de la salud ya que por rama cuentan conmanuales que

contienenlainformaciónnecesariapararealizardichastareas.Asimismo,encasodequenocontaráncon

losmanualesimpresoscorrespondientes,todosellostienenaccesoadescargarlaversiónelectrónicadel

portal.Dichosmanualescuentanconla informaciónencomento.Ydeigualformaenlosrotafoliosde

lactanciamaterna y alimentación de lamujer embarazada y en periodo de lactancia cuentan con los

instructivosnecesariosparaapoyarsealotorgarlacapacitaciónalasmujeresembarazadasyenperiodo

de lactancia beneficiarias de PROSPERA. La capacitación incluye todos los temas esenciales excepto:

Observarunasesióndelactanciamaternayayudaraunamadreaamamantar.

82

EnelIMSS-Prosperahancapacitadoaaproximadamente14,350trabajadoresdelasalud(6,124Médicos

y8,226Enfermeras)hansidocapacitadosentodoslostemasdesalud.

Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de formación práctica sobre habilidades de

consejeríayapoyodelactanciamaternaparaprofesionalesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,

lactantes y niños pequeños, b) el grado de inclusión de los temas esenciales sobre habilidades de

consejeríayapoyoenlactanciamaterna(verAnexo4)enelprogramadecapacitaciónduranteelservicio

encomunidadyc)niveldecoberturaeintegracióndelacapacitaciónsobrehabilidadesdeconsejeríay

apoyoenlactanciamaternaatravésdelosprogramasdecapacitaciónduranteelservicioencomunidad.• Sinprogreso,sinoseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde


lactantesyniñospequeños.



lactantesyniñospequeñosperolosplanesdeestudionocubrentodoslostemasesencialesdela

lactanciamaternaynoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitacióndurante




lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas esenciales de la

lactanciamaternaonoestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitacióndurante




lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas esenciales de la

lactanciamaternayestánintegradosdentrodetodoslosprogramasdecapacitaciónduranteel


Calificación:

Progresomínimo(1)




83















Capacitaciónduranteelservicioparaagentesdelasaludcomunitarios

IndicadorTPDG6:Agentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesyniñospequeñosqueestáncapacitadosenlostemasesencialesdelactanciamaternaasícomosusresponsabilidadesenlaimplementacióndelCódigo.Descripción:Agentes de la salud comunitarios y voluntarios que trabajan conmadres, lactantes y niños pequeños

debenrecibircapacitaciónduranteelservicioenlactanciamaternaparamejorarsusconocimientosyasí

puedaneducar y cuidareficazmentea lasmadresduranteel embarazoyelpuerperio. Este indicador

evalúasilosagentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosrecibencapacitaciónenlactanciamaternay,

siesasí,evalúalacalidaddelacapacitaciónenlactanciamaternarecibidasolicitandoquelosprogramas

deestudiocubrantemasespecíficosdelactanciamaterna.Estostemasesencialesdelactanciamaterna

seenumeranenelAnexo3.Losagentesdelasaludcomunitariosyvoluntariossonpersonasentrenadas

para proveer educación y apoyo de pares dentro de la comunidad para madres, lactantes y niños

pequeños.

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se


84


Actualmente,participanen laoperacióndelComponentedeSaluddePROSPERA23,117auxiliaresde

salud,porpartedelosServiciosEstatalesdeSaludanivelnacional.Todaslasanterioresdeberíandeestar

capacitadas, desafortunadamente el módulo de la EsIAN del personal comunitario aún no se ha

implementadodemaneraregularanivelnacional.LacapacitacióndelaEsIANqueseotorgaapersonal

comunitario que atiende familias beneficiarias de PROSPERA, es presencial y sí está estructurado

(Manual).Lacapacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:

• Opcionesdeanticoncepcióncompatiblesconlalactancia.


Asamblea Mundial de la Salud (WHA), actuales violaciones y responsabilidades de -los

trabajadoresdesaludanteelCódigo.

• Habilidadesdecomunicaciónyasesoramiento.

EnIMSS-ProsperalacapacitaciónquesedaalaRedcomunitariaserealizadeformamensualysistemática

con enfoque de riesgo, utilizando los diferentesmanuales que se tiene como sonManual de talleres

Comunitarios.Losagentesdesaludcomunitariocapacitadosson:VoluntariosdeSalud:15,736,Parteras

RuralesVoluntarios:7,028,yAgentesVoluntariosdeSalud:205,372.Lacapacitación incluye todos los

temasesencialesexcepto:

• Factoresqueinfluyenenlalactanciamaterna.Atenciónyapoyoduranteelperíodoprenatal.

• Cuidadointrapartoypospartoinmediatoparaapoyarypromoverelinicioexitosodelalactancia

materna.

• Produccióndeleche.

• Guíadelactanciamaterna.

• Eléxitolactanciaenelcasodecondicionesmédicasmaternas,medicamentosotratamientoso

situacionesespeciales.

• Mantenerlalactanciadurantelosperiodosdeseparaciónmaternaeinfantil,incluyendodurante

lahospitalizacióndelamadreenfermaodelhijoyalregresaraltrabajooescuela.


AsambleaMundialdelaSalud(WHA),actualesviolacionesyresponsabilidadesdelostrabajadores

desaludanteelCódigo.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorrefleja:a)laexistenciadecapacitaciónenlactanciamaternaparaagentes

desaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesyniñospequeños,b)elgradode

inclusióndetemasesencialesdelactanciamaterna(verAnexo3)enelprogramadecapacitacióndurante

el serviciodeagentesde salud comunitarios y voluntarios, y c)nivelde coberturae integraciónde la

85

capacitación en lactancia materna a través de los programas de capacitación durante el servicio de

agentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.

• Sin progreso, si no se incluye la capacitación en lactancia materna en los programas de

capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan

conmadres,lactantesyniñospequeños.



conmadres,lactantesyniñospequeños,perolosplanesdeestudiosnocubrentodoslostemas

esenciales de la lactancia materna y no están integrados dentro de todos los programas de

capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.



con madres, lactantes y niños pequeños, y los planes de estudios cubren todos los temas





con madres, lactantes y niños pequeños, y los planes de estudios cubren todos los temas


















86




• Identificar,capacitarypromoveralasONG’squeyaestánencampoparaquepuedancapacitar

aagentescomunitariosyalapoblaciónentemasdeLM.

IndicadorTPDG7:Agentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesyniñospequeñosquerecibencapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficoparalalactanciamaterna.Descripción:Losagentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajanconmadres,lactantesyniñospequeños

tambiéndebenrecibircapacitaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoespecíficopara la

lactancia materna que les permita proporcionar un eficaz asesoramiento y apoyo a las mujeres que

amamantan.Esteindicadorevalúasiagentesdelasaludcomunitariosyvoluntariosrecibencapacitación

práctica sobre habilidades de consejería y apoyo y, si es así, evalúa la calidad de esa capacitación

solicitandoque cubran temasespecíficosde lactanciamaternaen losprogramasde capacitación. Los

temasesencialesdelactanciamaternasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoestánenumeradosenel

Anexo 4. Los agentes de la salud comunitarios y voluntarios son personas habilidades para proveer

educaciónyapoyodeparesdentrodelacomunidadparamadres,lactantesyniñospequeños.

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave (que por motivos éticos se



EnelSeguroPopular, sí se incluye informaciónprácticasobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoen la

capacitación que se imparte a las auxiliares de salud ya que cuentan conmanuales que contienen la

informaciónnecesariapararealizardichastareas.Asimismo,cuentanconmaterialdecomunicaciónpara

las visitas domiciliares en el que se apoyan para tratar los temas centrales de la estrategia. Dichos

manualescuentanconlainformaciónencomento.Ydeigualformaenlosrotafoliosdelactanciamaterna

yalimentacióndelamujerembarazadayenperiododelactanciacuentanconlosinstructivosnecesarios

paraapoyarsealotorgarlacapacitaciónalasmujeresembarazadasyenperiododelactanciabeneficiarias

dePROSPERA.Lacapacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:

87

• Observarunasesióndelactanciamaterna.

• Ayudaraunamadreaamamantar

• Ayudaraunamadreaaprenderlashabilidadesdecompresiónconlamano

En IMSS-ProsperahancapacitadoaVoluntariosdeSalud:15,736;ParterasRuralesVoluntarios:7,028;

AgentesVoluntariosdeSalud:205,372.

Lacapacitaciónincluyetodoslostemasesencialesexcepto:

• Observarunasesióndelactanciamaterna.

• Ayudaraunamadreaamamantar

Metodologíadeevaluación:La puntuación de este indicador refleja: a) la existencia de formación práctica sobre habilidades de

consejeríayapoyodelactanciamaternaparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntariosquetrabajan

conmadres,lactantesyniñospequeños,b)elgradodeinclusióndelostemasesencialessobrehabilidades

de consejería y apoyoen lactanciamaterna (verAnexo4) en el programade capacitacióndurante el

servicio para agentes de salud comunitarios y voluntarios y c) nivel de cobertura e integración de la

capacitaciónsobrehabilidadesdeconsejeríayapoyoenlactanciamaternaatravésdelosprogramasde

capacitaciónduranteelservicioparaagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios.• Sinprogreso,sinoseincluyelacapacitaciónprácticaenlactanciamaternaenlosprogramasde


conmadres,lactantesyniñospequeños.



conmadres, lactantesyniñospequeñospero losplanesdeestudionocubrentodoslostemas

esenciales de la lactancia materna y no están integrados dentro de todos los programas de



capacitación durante el servicio para para agentes de salud comunitarios y voluntarios que

trabajanconmadres,lactantesyniñospequeñosylosplanesdeestudiocubrentodoslostemas





con madres, lactantes y niños pequeños y los planes de estudio cubren todos los temas



88

Calificación:Noprogress(0)


















• Identificar,capacitarypromoveralasONG’squeyaestánencampoparaquepuedancapacitar

aagentescomunitariosyalapoblaciónentemasdeLM.

Capacitaciónparacapacitadores

IndicadorTPDG8:Existencapacitadoresexpertosanivelnacional/subnacionalenlactancia(especialistasoconsultoresenlactanciamaterna)quedanapoyoycapacitaciónaprofesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludocomunitariosasícomoaagentesdesaludcomunitarios.Descripción:Loscapacitadoresexpertosenlactanciamaternasonindividuosqueestáncapacitadosparacapacitary

apoyaraprofesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludycomunitarios,asícomoagentesdesalud

comunitarios.Estoscapacitadoresexpertosnormalmente,hanrecibidocapacitaciónocertificacióncomo

especialistasenlactanciamaternaoconsultoresdelactancia.Sonunrecursoclaveparaasegurarlacalidad

89

ylacoberturadecapacitacióndelactanciamaternaparaprofesionalesdelasaluddeestablecimientosde

saludycomunitarios,asícomoagentesdesaludcomunitarios.Puedenapoyara:a)servircomounrecurso

primarioaestosprofesionalesyagentescomunitariosdelasaludpararesolverpreguntasyproblemas

relacionados con la lactanciamaterna (incluyendo los de carácter clínico), b) proporcionarmateriales

relacionadosconlalactanciamaternasegúnseanecesarioyc)mantenerlacalidadyestandarizaciónde

losserviciosdelactanciamaternaatravésdevisitasinsitu.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorserealizóunarevisióndelaspáginaswebysesolictóinformación

paraidentificarenqueEstadosdelaRepúblicahaymiembrosoegresadosejerciendodelassiguientes

organizaciones:

• ACCLAM

• APROLAM.

• INSP.


APROLAMrespondióquenotieneninformaciónsobreenquéEstadosdelarepúblicaestánejerciendo

susegresados.

INSPcomentóqueentodos losestadosexistealmenosunapersonacapacitadaparareplicarloconel

restodelosprofesionalesdelasalud.

ACCLAMtieneconsultorescertificadosen:

Baja California, Ciudad deMéxico, Coahuila, Guanajuato, Jalisco, Nuevo León, Querétaro, Veracruz y

Yucatán.


Lapuntuacióndeésteindicadorreflejalaexistenciaycoberturadeloscapacitadoresexpertos.• Sinprogreso,sinohaycapacitadoresexpertosenlactanciamaternaenelpaís.

• Progresomínimo,sihayunmaestrocapacitadorenlalactanciamaterna,sóloanivelnacional.

• Progreso parcial, si hay capacitadores expertos en lactancia materna a nivel nacional y

subnacional.

• Progreso mayor, si hay capacitadores expertos en lactancia materna en el nivel nacional,

subnacionalylosniveleslocales.

90


Recomendaciones:

LaSSAdeberíaestablecerladuraciónmínimaycontenidodelacapacitaciónparaformaracapacitadores

expertos.

• ApoyaralaDGCESparaserelórganoqueseencarguedeaprobaralasinstitucionesdelsector

salud (públicas y privadas) que puedan llevar a cabo actividades de capacitación en LM, su

coordinacióny supervisión.Unificarycoordinar losprogramasparaquese incluyan los temas

mínimosrecomendadosporlaOrganizaciónMundialdelaSalud.

• Favorecerquedentrodelpaíssetengaunprocesodecertificaciónnacionaloreconocerotras

certificacionesinternacionalesdelactanciamaterna(equivalentea90horasteóricasy1000horas

deprácticao300horasdeprácticasupervisadas).

Coordinacióneintegracióndeprogramasdecapacitaciónenlactanciamaterna

IndicadorTPDG9:Losprogramasdecapacitaciónenlactanciamaternaquesonimplementadospordistintasentidadesyatravésdediferentesmodalidades(porejemplo,caraacara;aprendizajeon-line)estáncoordinados.Descripción:Los programas de lactanciamaterna se pueden entregar a través de distintas entidades y utilizando

diferentesmodalidades, talescomo,programasde"aula"caraacaraotutorialesycursosen línea.Es

esencialquelosprogramasdecapacitacióndelactanciamaternasecoordinenparaevitarredundancias

y asegurar la calidadde la formaciónnacional en lactanciamaterna. Este indicadorevalúaelnivelde

coordinacióndelosprogramasdecapacitaciónenlactanciamaternaenelpaís.Estrategiaderecoleccióndelainformación:


motivoséticossemantendránconfidenciales)ylaexperienciadelosmiembrosdelcomitédeexpertos.

91

Resumendelainformaciónrecolectada:NohayunadependenciaencargadadecoordinarlosprogramasdecapacitaciónenLactanciaMaterna.


La puntuación del indicador refleja el nivel de coordinación entre los programas de capacitación en

lactanciamaterna.• Sinprogreso,sinoexisteevidenciadecoordinación.

• Progresomínimo,sihayunacoordinación,perolamayoríadelosprogramasdecapacitaciónen

lactanciamaternanoestánincluidos.

• Progresoparcial,sientrelamitadyel75%delosprogramasdecapacitaciónenlactanciamaterna

estáncoordinados.

• Progresomayor,silagranmayoría(>75%)deprogramasdecapacitaciónenlactanciamaterna

estáncoordinados.


Recomendaciones:

• ApoyaralaDGCESparaserelórganoqueseencarguedeaprobaralasinstitucionesdelsector

salud (públicas y privadas) que puedan llevar a cabo actividades de capacitación en LM, su

coordinacióny supervisión.Unificarycoordinar losprogramasparaquese incluyan los temas

mínimosrecomendadosporlaOrganizaciónMundialdelaSalud.


certificacionesinternacionalesdelactanciamaterna(equivalentea90horasteóricasy1000horas

deprácticao300horasdeprácticasupervisadas).

IndicadorTPDG10:Lainformaciónyhabilidadesenlactanciamaternaseintegranenlosprogramasdeestudiosafines(esdecir,saludmaternaeinfantil,IMCI).Descripción:La integraciónde informaciónyhabilidadesen lactanciamaternaen losprogramasdeentrenamiento

para individuos que trabajan en áreas relacionadas con la saludmaterna e infantil es crucial para la

ampliacióndelalactanciamaterna.Losprofesionalesdelasaludtrabajandoenprogramasrelacionados,

talescomo,saludmaternaeinfantiloManejoIntegraldelasEnfermedadesInfantiles(IMCIporsussiglas

en inglés), deben ser también expertos en lactancia materna para facilitar la prestación de apoyo y

92

educaciónasuspacientessegúnseanecesario.Esteindicadorevalúasilainformaciónyhabilidadesen

lactanciamaternaseintegranenprogramasdecapacitaciónrelacionadosy,siesasí, laamplituddela

coberturadeesaintegración.

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaselenvíodecuestionariosylarevisiónde

planesdeestudiodelasuniversidadesconmayoralumnadodeMedicina,Nutrición,EnfermeríayPartería

enMéxico.

Estrategia#1:


• Selección de los programas de posgrado de Salud Materna Infantil dirigidos a médicos,

enfermerasynutriólogos.

• Envíodecuestionarioaloscoordinadoresdelposgrado.

• Analisisdelasrespuestasobtenidas.

Estrategia#2:


• Selección de los programas de posgrado de Salud Materna Infantil dirigidos a médicos,

enfermerasynutriólogos.

• Búsquedaeninternetdelosplanesdeestudio.

• Identificandosicuentanconmateriascomo:alimentacióndelprimerañoylactanciamaterna.


Losprogramasdeestudionocontemplanlalactanciamaterna.Noserecibiórespuestaaloscuestionarios.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejaelniveldeintegracióndeinformaciónyhabilidadesenlactancia

maternaenprogramasdecapacitaciónrelacionados.• Sinprogreso,silainformación/temasyhabilidadesenlactanciamaternanoestánintegradasen

losprogramasdecapacitaciónrelacionados.

• Progresomínimo, si la información/temas y habilidades en lactanciamaterna se integran en

algunos(esdecir,menosdel50%)delosprogramasdecapacitaciónrelacionados.

• Progresoparcial, si la información/temasyhabilidadesen lactanciamaternase integranen la

mayoría(esdecir,entre50y99%)delosprogramasdecapacitaciónrelacionados.

93

• Progresomayor,silainformación/temasyhabilidadesenlactanciamaternaseintegranentodos

losprogramasdecapacitaciónrelacionados.


Recomendaciones:• Incluirunamateriaobligatoriade LMen todos losprogramasdeestudiosdeposgradode los

profesionales de la salud, que contemple horas teóricas y prácticas y que proporcione las

herramientasnecesariasparaunaadecuadaconsejeríayresolucióndeproblemasenmateriade

lactancia.

Entregadeprogramasenestablecimientosdesalud

IndicadorTPDG11:Lasnormasydirectricesnacionalesparalapromociónyapoyodelalactanciamaternasehandesarrolladoydifundidoatodoslosestablecimientosdesaludypersonalqueproveecuidadosmaternosyneonatales.Descripción:Las normas y directrices de promoción y apoyo de lactancia materna necesitan ser desarrollados y

difundidosparagarantizarlaentregadelaatenciónenlactanciamaternadealtacalidaddentrodelas

instalaciones que proveen cuidados maternos y neonatales. Este indicador mide la disponibilidad y

coberturadelasnormasydirectricesdepromociónyapoyodelalactanciamaterna.


Para la calificación de este indicador se esntrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se

mantendránconfidenciales.


LaNOMdeLactanciaMaternayafueelaboradayahoraestáenprocesoderevisióndelManifiestode

ImpactoRegulatorio.

94


Lapuntuaciónrefleja:a)laelaboracióndenormasydirectricesparalapromociónyapoyodelalactancia

maternayb)elniveldedifusiónenlosestablecimientosdesaludyelpersonal.

• Sinprogreso, sino sehandesarrolladonormasydirectricespara lapromociónyapoyode la

lactanciamaterna.

• Progresomínimo,sisehandesarrolladonormasydirectricesparalapromociónyapoyodela

lactanciamaterna,peronosehandifundidoaningúnestablecimientosanitarioopersonalque

prestaatencióndematernidad.

• Progresoparcial,si sehandesarrolladonormasydirectricespara lapromociónyapoyode la

lactanciamaterna,ysehandifundidoaalgunosestablecimientosdesaludopersonalquepresta

atencióndematernidad.

• Progresomayor,si sehandesarrolladonormasydirectricespara lapromociónyapoyode la

lactanciamaterna,ysehandifundidoatodoslosestablecimientosdesaludopersonalquepresta

atencióndematernidad.


Recomendaciones:• AgilizarlostrámitesparaquesedéprioridadalapublicacióndelaNOMdelactanciamaternaen

elDiarioOficialdelaFederación(DOF)paraquepuedadifundirseyaplicarse.

IndicadorTPDG12:ExistensistemasdeevaluaciónparadesignaraestablecimientosdesaludcomoAmigodelNiño/Diezpasos.

Descripción:Este indicadormide si existen sistemas de evaluación para designar establecimientos de salud como

AmigodelNiño/Diezpasos.EldesignarinstalacionescomoAmigodelNiño/Diezpasoscertificaqueestas

instalacioneshancompletadolospasosnecesariosparaconvertirseen"Amigodelniño",indicandoque

esasinstalacionesprotegen,promuevenyapoyanlalactanciamaternaatravésdelosdiezpasos.Estos

sistemasdeevaluacióndebenbasarseenlosmismoscriteriosqueloscriteriosglobalesdelaIHANUNICEF

/OMSydebenincorporarseenelplannacionalparatenermáximaefectividad.

95

Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorrealizóunarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos


• WHO/UNICEF ‘Baby-friendlyHospital Initiative:Revised, updatedandexpanded for integrated

careSection1:Backgroundandimplementation.Geneva,WorldHealthOrganization,2009.ISBN

978-92-75-33229-0


careSection4:Hospitalself-appraisalandmonitoring.Geneva,WorldHealthOrganization,2009.

ISBN978-92-75-33229-0

Resumendelainformaciónrecolectada:Esunprocesoquecomienzacon laautoevaluacióndelhospital.Estaautoevaluación inicial incluyeun

análisisdelasprácticasquealientanoentorpecenlalactancia,yayudaaidentificarlasaccionesnecesarias

parahacerloscambiosrequeridos.Además,existeunprocesodemonitorizaciónyderecertificaciónen

laIHAN.

Acontinuación,sedescribeelprocesodedesignaciondelHospitalAmigodelNiño.

1) Establecimiento evalúa su propia práctica, utilizando el Instrumento de Autoevaluación y

estudiandolosCriteriosGlobales.

2) Cumpleconloscriterios,segúnlaautoevaluación,ytieneun75%delactanciaexclusivadesdeel

nacimientohastaelalta.

3) El establecimiento solicita la evaluación externa. (Si es posible, el primer paso es “una pre

evaluación”porunconsultor/asesorlocalparaayudaradeterminarsielestablecimientoestálisto.

4) El establecimiento invita/solicita a evaluadores externos conducir una evaluación con los

InstrumentosdeEvaluacióndeExterna.

UnavezquesecumpleconlosCriteriosGlobalesparalaIniciativaHospitalAmigo:

1) LacoordinacióndelaIHANotorgalaPlacayNominacióndeIHANGlobaldelaOMS/UNICEF.

2) Hospitalmonitorizasusprácticasytrabajaparamantenerestándares.

3) Después de tres años (o un periodo decidido por IHAN) la coordinación de la IHAN dispone

reevaluación,conInstrumentodeEvaluaciónounodeReevaluación.

4) HospitalapruebalareevaluaciónyrecibeunaextensióndelaNominacióndeIHAN.

SielnosecumpleconlosCriteriosGlobalesdelaIniciativaHospitalAmigo:

1) ElgrupodeCoordinaciónotorgaunCertificadodeCompromisoparaserHospitalAmigo,ouna

notificaciónsimilar.

2) El establecimiento analiza las áreas problemáticas y programa acciones para convertirse en

HospitalAmigo.Solicitaapoyo.

96

3) ElHospitalejecutaunplandeacciónhantaque lasprácticasde la Iniciativa sehacen rutinay

entoncessolicitaevaluaciónexterna.


Lapuntuacióndeesteindicadorrefleja:a)laexistenciadesistemasdeevaluaciónparaladesignaciónde

establecimientosdesaludAmigodelNiño/Diezpasos,b)lacalidaddelsistemadeevaluación,yc)elnivel

deincorporacióndelossistemasdeevaluaciónenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.• Sinprogreso,sinoexistensistemasdeevaluaciónparadesignarestablecimientosdesaludAmigo

delNiño/Diezpasos.

• Progresomínimo, si existen sistemas de evaluación para designar establecimientos de salud

AmigodelNiño/Diezpasos,peronosebasanenloscriteriosglobalesIHANUNICEF/WHOnise

hanincorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.

• Progresoparcial,siexistensistemasdeevaluaciónparadesignarestablecimientosdesaludAmigo

del Niño /Diez pasos basados en los criterios globales IHAN UNICEF / WHO pero no se han

incorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.

• Progresomayor,siexistensistemasdeevaluaciónparadesignarestablecimientosdesaludAmigo

delNiño/DiezpasosbasadosenloscriteriosglobalesIHANUNICEF/WHOysehanincorporado

enelPlanNacionaldeLactanciaMaterna.


Recomendaciones:• ContinuarconelprocesodenorminacióndeHospitales,aumentandolacobertura.

• AmpliarlaIniciativaaCentrosdeSaludAmigosdelNiño.

IndicadorTPDG13:SehanimplementadosistemasdeevaluaciónparareevaluarhospitalesyserviciosdematernidadcomoAmigodelNiño/DiezpasosparadeterminarsisiguenaadhiriéndoseealoscriteriosAmigodelNiño/Diezpasos.Descripción:Disponer de un sistema de evaluación diseñado para determinar si los hospitales o servicios de

maternidad siguen adhiriéndose a los criterios Amigo del Niño/ Diez pasos es necesario para seguir

apoyandoalosprogramasdelactanciamaterna.Sinunsistemadeevaluación,loshospitalesyservicios

dematernidadnosehacenresponsablesporcontinuarcumpliendolosestándaresAmigodelNiño/Diez

pasosnecesariospara la acreditación IHAN/Diezpasos. Este indicador evalúa si existeun sistemade

reevaluaciónparareevaluarlasinstalacionesdesignadascomoAmigodeNiño/Diezpasos.

97


Paralacalificacióndeesteindicadorrealizóunarevisióndebibliografía.Acontinuación,sepresentanlos



careSection1:Backgroundandimplementation.Geneva,WorldHealthOrganization,2009.ISBN

978-92-75-33229-0


careSection4:Hospitalself-appraisalandmonitoring.Geneva,WorldHealthOrganization,2009.

ISBN978-92-75-33229-0

Resumendelainformaciónrecolectada:Una vez nominado el establecimiento, la designación durara por un periodo, preestablecido, de un

númerodemesesoaños,basadosenlaexperienciadelpaíssobreladuracióndelcumplimientodelos

pasos.

La fecha de designación, así como el periodo de nominación debe estar inscrita en la placa. Si es un

programanuevo,sesugierequeladesignaciónnoseamayora3años.

Sielestablecimientonocumpleconlospasos,selepuedeotorgarunaoportunidadadicionalparaque

alcancelosestándaresdepráctica.SielestablecimientonocumplealgunospasosolosCriteriosGlobales,

pueden ser revaluados en esos pasos específicos. Si las áreas en las que fallaron son cruciales, debe

planificarseunareevaluacióncompleta.Lasegundareevaluación,(yaseaparcialocompleta)determinara

sideberetirarselanominación,osipuederecibirunanuevaplacaconnuevafechadefenecimiento.

LasreevaluacionesparaHospitalAmigo,debenserprogramadas,despuésdeltiempoespecificadoenla

PlacadeNominación.Sielestablecimientopasa la reevaluación,se leotorgaraunarenovación.Sino,

necesitatrabajarenlosproblemasidentificadosyluegoaplicarnuevamenteparalareevaluación.

ElprocesoqueestablecelaOMS/OPSparalarecibirlacertificaciónHospitalAmigodelNiñoydelaNiña

está debidamente detallado e implementado por el Centro Nacional de Equidad y Género y Salud

Reproductiva.


El puntaje de este indicador refleja: a) la existencia de sistemas para reevaluar la designación de

establecimientosdesaludAmigodelNiño/Diezpasos,b)laincorporaciónenelPlanNacionaldeLactancia

Maternayc)lapresenciaoausenciadetiempolímitedeaplicación.

98

• Sinprogreso,sinoexistensistemasparareevaluarladesignacióndeestablecimientosdesalud

AmigodelNiño/Diezpasos.

• Progresomínimo,siexistensistemasparareevaluarladesignacióndeestablecimientosdesalud

AmigodelNiño/Diezpasos,peronosehanincorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna

niestableceuntiempolímiteparasuaplicación.

• Progresoparcial,siexistensistemasparareevaluarladesignacióndeestablecimientosdesalud

AmigodelNiño/DiezpasosquesehanincorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna,

peronoestableceuntiempolímiteparasuaplicación.

• Progresomayor,siexistensistemasparareevaluarladesignacióndeestablecimientosdesalud

AmigodelNiño/Diezpasosquesehan incorporadoenelPlanNacionaldeLactanciaMaterna

estableciendountiempolímiteparasuaplicación.


Recomendaciones:• ContinuarconelprocesodenorminacióndeHospitales,aumentandolacobertura.

• AmpliarlaIniciativaaCentrosdeSaludAmigosdelNiño.

IndicadorTPDG14:Másdel66.6%deloshospitalesyclínicasqueofrecenserviciosdematernidadhansidodesignadosorecertificadoscomo"Amigodelniño"enlosúltimos5años.Descripción:Es importante entender si el porcentaje de los hospitales y servicios de maternidad designados o

recertificadoscomo“amigodelniño”hanaumentado,disminuido,opermanecer igual.Este indicador

evalúa la cobertura de la IHAN en hospitales y servicios de maternidad que han sido designados o

recertificadoscomo“amigodelniño”enlosúltimos5años.


Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se


99

Resumendelainformaciónrecolectada:Sehannominado121hospitales, lo que corresponde al 11%del universodehospitales con atención

obstétricaenelpaís.Deestos,85hospitalestienennominaciónvigente:54deSecretariadeSalud,22del

IMSS,6IMSSProspera,1privado,1ISSSTE,1ISSTEP.

Sehanrecertificados5hospitales:4deSecretaríadeSaludy1delIMSS.


PuntuaciónreflejalacoberturadelaIHANenelpaís.

• Sinprogreso,sinohayhospitalesyserviciosdematernidadqueofrezcanserviciosdematernidad

quehayansidodesignadosorecertificadoscomo"AmigosdelNiño"enlosúltimos5años.

• Progresomínimo,si33.3%omenosde loshospitalesy serviciosdematernidadqueofrezcan

servicios dematernidad han sido designados o recertificados como "Amigos del Niño" en los

últimos5años.

• Progresoparcial,sientreel33.3%y66.6%deloshospitalesyserviciosdematernidadqueofrecen


últimos5años.

• Progreso mayor, simás del 66.6% de los hospitales y servicios de maternidad que ofrecen


últimos5años.


Recomendaciones:• DifundiralsectorsaludlasmetasquesetienenparalacertificacióndehospitalesenlaIHAN.

• EnlistardemaneraperiódicaloshospitalesquecuentanconlanominaciónenlaIHAN.

• FortalecerlasestrategiasparaincrementarelnúmerodehospitalesnominadosenlaIHAN.

IndicadorTPDG15:Sehanimplementadoactividadesdeapoyoalalactanciamaternaenestablecimientosdesaludconalcancecomunitario.

Descripción:Losestablecimientosdesaluddebenproporcionarapoyoalalactanciamaternaconalcancecomunitario.

Elalcancecomunitarioparapromover la lactanciamaternapuedesereventosespecíficos, talescomo

100

participarenferiasdesaluddelacomunidad,difusióndematerialeseducativossobrelactanciamaterna

en la comunidad o víamedios o actividades continuas como la realización de sesiones educativas de

lactanciamaternaparamujeresembarazadasyenpostpartodelacomunidad.Puedenincluiractividades

deapoyodelactanciamaternaparalasmujeresenpersona(ambulatorio),enlínea,oporteléfono,por

partedeprofesionalesenlactanciamaternayofreciendoconsejeríaenlactanciaindividualogrupal,etc.

Esteindicadorevalúasilosestablecimientosdesaludestánponiendoenprácticalasactividadesdeapoyo

a la lactanciamaternadealcancecomunitario. Y si esasí, evalúaque tanbuenoesel vínculo con los

programasdenutriciónylactanciacomunitarios.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se



Sehan implementadoaccionesdeapoyoa la lactanciamaterna,principalmenteen losmunicipiosde

menoríndicededesarrollohumano,comopartedelasaccionesdelaCruzadaNacionalContraelHambre.

En el Seguro Popylar las acciones son principalemente talleres de autocuidado de la salud las visitas

domiciliariasysecuentaconapoyoparalasmismas.

En IMSS-Prospera se han implementado talleres Comunitarios con el Tema de Lactancia Materna y

AlojamientoConjuntoasicomoAlimentaciónduranteelembarazoylalactancia.

Feriasdelasalud,Pintadebardas.Perifoneo.

EsIAN/Prospera:Capacitacióndelosprofesionalesdesaludparaunificarlainformaciónenrelaciónala

lactanciaquemanejanlosdiferentesproveedores.(basadaenlosresultadosdeinvestigaciónformativa)

Promocióndelalactanciaenlostalleresdeembarazosaludable,talleresdelactanciamaterna,consejería

durantelaconsultayvisitaaloshogaresparareforzamientodemensajesclave.Estaestrategiafuebasada

eninvestigaciónformativa,cadaactividadcuentaconmaterialesdeapoyoparafacilitarlacomunicación

conlasmadresyfuevalidadaenelcontextodepaís.

Talleres comunitarios para el cuidado de la salud del programa Prospera: Pomoción de la lactancia

materna,enlosdeterminantes:1.Determinantedealimentación,tema:alimentacióncorrectaparatodos

losgruposdeedad.2.Determinantedesaludsexualyreproductiva:tema:embarazo,partoypuerperio.

5.Crecimientoydesarrolloinfantil,temacuidadosdelreciennacido.

Promociónde laSalud:Lasactividadesdepromociónde lactanciamaternaserealizananivel estatal,

jurisdiccional,deunidaddesaludyenentornosfamiliar,laboralycomunitario.Asimismosedestacauna

campaña de promoción de la lactancia materna en tiendas LICONSA, cuyo entorno es comunitario.

101

Estrategiaseducativastalescomosesiones,talleres,feriasdesalud,enlasqueseempleanherramientas

talescomomaterialesimpresos,audio,videosymaterial.

Además,secuentaconcampañasquecombinamedios impresosyaudiovisualesatravésde lasredes

socialesypáginasweb.


El puntaje refleja: a) el nivel y calidad de la implementación de actividades de difusión y apoyo en

establecimientos de salud con alcance comunitario y b) el nivel y calidad de la vinculación con los

programascomunitariosdelactanciamaternaynutrición.• Sin progreso, si no se han implementado actividades de apoyo a la lactancia materna en

establecimientos de salud con alcance comunitario y en vinculación con los programas

comunitariosdelactanciamaternaynutrición.

• Progresomínimo, si se han implementadomínimamente actividades de apoyo a la lactancia

maternaenestablecimientosdesaludconalcancecomunitarioolavinculaciónconlosprogramas

comunitariosdelactanciamaternaynutriciónesmínima.

• Progreso parcial, si se han implementado efectivamente actividades de apoyo a la lactancia

maternaenestablecimientosdesaludconalcancecomunitarioolavinculaciónconlosprogramas

comunitariosdelactanciamaternaynutriciónhasidoefectiva.

• Progreso mayor, si se han implementado efectivamente actividades de apoyo a la lactancia

maternaenestablecimientosdesaludconalcancecomunitarioylavinculaciónconlosprogramas

comunitariosdelactanciamaternaynutriciónhasidoefectiva.


Recomendaciones:• Elcomitépermanentedelactanciamaterna,deberíaarticularlasaccionesrealizadasporvarias

instituciones.

• Evaluarlasdiversasactividadesparapodervalorarsiestánsiendoefectivas.

102

Entregadeprogramasbasadosenlacomunidad

IndicadorTPDG16:Lasactividadesdeapoyoalalactanciamaternabasadasydealcancecomunitariotienencoberturanacional.Descripción:Elapoyoypromocióndelalactanciamaternasepuedenentregaratravésdeestablecimientosdesalud

o a travésdeorganizacionesde la comunidad. Este indicadorevalúa si los establecimientos fueradel

sectorsalud, talescomo,organizacionescomunitarias,han llevadoacaboactividadesdepromocióny

apoyodelalactanciamaternay,siesasí,sihanlogradocoberturanacional.Lasactividadescomunitarias

de apoyo a la lactanciamaterna son vitales para asegurar que lasmujeres reciban atención y apoyo

continuodespuésderegresaracasa.Visitasadomicilio,gruposdeapoyodemadres,orientaciónyayuda

demaneraprácticasobrelactanciamaternamásalládelasparedesdeunhospitalsonalgunasactividades

comunitarias para apoyar a las mujeres para continuar amamantando. Este indicador evalúa si las

actividadesdeapoyoalalactanciamaternadealcancecomunitarioseestánllevandoacaboy,siesasí,

lacoberturadelasactividades.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se


Resumendelainformaciónrecolectada:LaEsIANseimplementadesdeelnivelfederal,estatal,jurisdiccionaly/oregional,alasunidadesdesalud

queparticipanenlaoperacióndelComponentedeSaluddePROSPERA.

IMSS-Prospera,PromocióndelaSaludyEquidaddeGéneroanivelnacional.


La puntuaciónde este indicador refleja la disponibilidad y cobertura de las actividades de apoyo a la

lactanciamaternabasadasydealcancecomunitario.• Sin progreso, si no hay actividades de apoyo y difusión de la lactancia materna a nivel

comunitario.

• Progreso mínimo, si las actividades de apoyo y difusión de la lactancia materna a nivel

comunitariotienencoberturamínima(esdecir,solamenteanivellocal).

• Progresoparcial,silasactividadesdeapoyoydifusióndelalactanciamaternaanivelcomunitario

tienencoberturaparcial(esdecir,anivellocalysubnacional).

103

• Progresomayor,silasactividadesdeapoyoydifusióndelalactanciamaternaanivelcomunitario

tienencoberturanacionaltotal.


Recomendaciones:• Articularyevaluarlasaccionesimplementadasactualmente.

Supervisión

IndicadorTPDG17:Hayespecialistasenelmanejodelalactanciamaternaentrenadosycertificados,disponiblespararealizarsupervisióndeapoyodelaentregadelosprogramasdelactanciamaterna.Descripción:Lasupervisióndeapoyoserefiereaunmétodonoautoritariodeseguimientoyevaluacióndeldesempeño

del personal. Los supervisores sirven como mentores, favoreciendo la comunicación bidireccional,

facilitandoeltrabajoenequipo,fomentandolaresolucióndeproblemas,monitoreandoelrendimientoa

través de metas y manteniendo el seguimiento regular del personal. Este indicador evalúa si hay

especialistasenelmanejodelalactanciaentrenadosycertificadosdisponiblespararealizarsupervisión

de apoyo de la entrega del programa de lactanciamaterna y, si es así, la cobertura de este tipo de

supervisión.Estrategiaderecoleccióndelainformación:


motivoséticossemantendránconfidenciales)ylabúsquedadeinformaciónenlapáginadeinternetde

laSecretariadelTrabajoyPrevisiónSocial.Seconsiderócomoinstructoroeducadorenlactanciamaterna

ounconsultorenlactanciamaterna.

Resumendelainformaciónrecolectada:No existe una profesión en México de "especialista, consultor o consejero en lactancia" que sea

reconocidaporlasecretariadeltrabajo(preguntaraAprolamdediplomadoyaqueenlapáginadelaSTPS

noseencuentra).

104

ExistencapacitadoresparaelprogramaHospitalAmigodelNiñoperosololleganahospitalesnominados

ocertificados.

Existen 60 instructores de lactancia por estado, cuya capacitación ha sido de 20Hrs teóricas y 4 Hrs

Prácticas(CentroNacionaldeEquidaddegéneroySaludReprodutiva)

Para consultores en lactanciamaterna IBCLC: existenalrededorde29enel país. 3 tienenpuestosde

gobierno (Hospital publicó enNayarit, secretaria de salud en Xalapa Veracruz, banco de leche del H.

General).Nosetieneconocimientoqueexistaunpuestoenelgobiernoparalasupervisióndeapoyode

laentregade losprogramasde lactanciamaterna.Nique losconsultores IBCLEseancontratadospara

realizarestafunción.

Lacapacitaciónqueserecomiendaparaunasesordelactanciaoconsejeroesde45Hrs.

Un consultor certificadoen lactancia tiene90Hrs teóricas y 1000HrsPrácticaso300horasPrácticas

supervisadasporotroconsultorquehayaestadore-certificado,ademásdetenerunarecertificacióncada

5añosycada10tienequeserconexamennuevamente.

LosprofesionalesdesaludquehansidocapacitadosporAprolamensudiplomado,sedesconocesitienen

algúnpuestodegobiernoocomocapacitadoresenlosestados.

Laspersonascapacitadasencursosde45HrsenlaUIAnosesabesitienenalgúnpuestodegobiernoo

comocapacitadoresenlosestados.


Lapuntuacióndeesteindicadorreflejaladisponibilidadycoberturadeespecialistasenelmanejodela

lactanciamaternaentrenadosycertificados,disponiblespararealizarsupervisióndeapoyodelaentrega

delosprogramasdelactanciamaterna.

• Sinprogreso,sinohayningúnespecialistaenelmanejode la lactanciamaternaentrenadosy

certificados,disponiblespara realizar supervisióndeapoyode laentregade losprogramasde

lactanciamaternacomunitariosoenestablecimientosdesalud.

• Progresomínimo, si hay especialistas entrenados y certificados en el manejo de la lactancia

materna, disponibles para realizar supervisión de apoyo de la entrega de los programas de

lactanciamaternacomunitariosoenestablecimientosdesaludconcoberturalocalysubnacional.

• Progreso parcial, si hay especialistas en el manejo de la lactancia materna entrenados y


lactanciamaternacomunitariosoenestablecimientosdesaludconcoberturanacionalparcial.

• Progreso mayor, si hay especialistas en el manejo de la lactancia materna entrenados y


lactanciamaternacomunitariosoenestablecimientosdesaludconcoberturanacionaltotal.

105


Recomendaciones:• GarantizarqueelpersonaldegobiernoqueejercepuestosclaveentemasdeLMcuenteconal

menos45horasdecursosteóricoprácticosenmateriadelactancia.


certificacionesinternacionalesdeLM(equivalentea90horasteóricasy1000horasdeprácticao

300horasdeprácticasupervisadas).



TPDG1 Progresomínimo(1) 1






TPDG7 Sinprogreso(0) 0

TPDG8 Progresoparcial(2) 2




TPDG12 Progresomayor(3) 3






SUMA 21

PROMEDIO 1.23

INTERPRETACIÓN Elengranajees

moderadamentefuerte

106

PromociónPreguntasclave:¿Quéactividadespromocionalessehanproducidoparaapoyarlaampliacióndelasiniciativasdelactanciamaterna?¿Cuáleslacalidaddelasactividadespromocionales?

Antecedentes

ElBFGMpostulalacapacitaciónefectivaenestablecimientosdesaludyanivelcomunitario,asícomola

ejecucióndelosprogramasdelactanciamaternaconducenalosesfuerzosdepromociónparacomunicar

mensajes clave de lactancia materna y facilitar el cambio de comportamiento.5 Las estrategias

promocionalesutilizanunavariedaddemétodos(incluyendomediosdecomunicaciónmasiva,eventos

nacionalesylocales,campañas,actividadesdelacomunidad,habilidadesinterpersonales)paratransmitir

elmensajes de lactancia a la audiencia objetivo. Losmensajes deben ser informativos, culturalmente

apropiados, motivacionales, precisos y concisos para que puedan ser fácilmente comprensibles y

fácilmenteaceptados.

Temaseindicadores

Haydostemasparaesteengranaje:a)EstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaterna,yb)

Promociónde la lactanciaporel gobiernoo la sociedadcivil.Dos indicadoresevalúanelprimer tema

midiendolaexistenciaycoberturadeunaEstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaterna.Un

indicadorevalúaelsegundotemamidiendoelniveldeconcienciaplanteadaporelgobiernoogruposde

lasociedadcivilsobrelalactanciamaterna.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"entrejuliodel2015

yjuliodel2016"amenosqueseindiquelocontrario.

EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna

IndicadorPG1:ExisteunaEstrategiaNacionaldePromocióndelaLactanciaMaternabasadaenelcontextodelpaís.Descripción:EsteindicadorevalúalaexistenciaylacalidaddeunaEstrategiaNacionaldePromocióndelaLactancia

Materna.Siexisteunaestrategiadepromociónnacional,tienequebasarseenlainvestigaciónformativa

ypiloteadadentrodelpaísparaserconsideradacomobasadaenelcontextodelpaís.Debeestarligadaa

unperiododetiempootenerunplazodeejecuciónparaqueseaefectivamentecompletada.


107

Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se



LaEstrategiaIntegraldeAtenciónalaNutrición(ESIAN),tienecomoobjetivopromoverlasprácticasde

lactanciamaternasegúnlasrecomendacionesdelaOMS.

La ESIAN: cuenta con: 1) un componente de capacitación a todo el personal de salud y 2) con un

componentedecomunicacióninterpersonal.

LaESIANfuepiloteadaen4estadosdeMéxico,yfueretroalimentadasegúnestosresultados.Versiones

preliminares de los materiales para ambos casos fueron validados con una muestra de la población

objetivo.

ESIANoperaanivelnacionalperosucoberturanoestotalyaqueestáfocalizadaenlosbeneficiariosde

Prospera.

LaestrategiaenChiapastieneelmismocomponenteinterpersonal,peroadicionalmentecuentaconun

componentedecomunicaciónmasiva.

Cabe destacar que la estrategiamaneja varios temas entre ellos el de lactancia, no es exclusiva para

lactancia.Notieneunperíododetiempoespecíficoparasuimplementación.Todavíanosehaevaluado

suimpacto.

LaDirecciónGeneraldePromocióndelaSaludcuentaconunadenominada“Dalechematerna”cuyos

objetivosson:1)Promoverlalactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesdevidadeun

niñooniñay2)Promoverconfianzaenlasmadresantesydespuésdelparto,informandoacercadelos

beneficiosquelalechematernabrindaaellasyasusbebés.

Ladifusiónesenmediosdigitales:páginaweb,redessociales(Facebook,Twitter,Instagram,YouTube),

aplicaciónmóvil;combinamediosimpresosyaudiovisuales.Porlotanto,lacoberturaesnacionalperono

totalyaquebásicamenteestádisponibleparalaspersonasquetienenaccesoainternet.

Eldiseñodelacampañaestuvoacargodeunaagencia,quetuvolaasesoríayretroalimentacióndela

DirecciónGeneraldePromocióndelaSalud.Noestábasadaeninvestigaciónformativa.

Notieneunperíododetiempoespecíficoparasuimplementación.

108

La campaña se integra por 14 cápsulas audiovisuales, una páginaweb,mensajes en redes sociales y

aplicaciónmóvil,queabordanlostemas:

• Informacióngeneralybásicasobrelalactancia

• Beneficiosfísicos,psicológicoseinmunológicosparaelbebé

• Beneficiosparalamadre

• Mitosyrealidadesdelalactancia

• Tipsyconsejos

• Lactanciaytrabajo

• Nosehaevaluadosuimpacto.

Metodologíadeevaluación:Elpuntajedeeste indicadorrefleja:a)siexisteunaestrategiadepromocióndela lactanciamaternaa

nivelnacional,b)siestábasadaenelcontextodelpaís,yc)sitieneunperiodotiempoespecíficoasignado.

• Sinprogreso,sinohayningunaestrategiadepromocióndelactanciamaternaanivelnacional.

• Progresomínimo,sihayunaestrategiadepromocióndelactanciamaternaanivelnacionalpero

noestábasadaenelcontextodelpaís,nitieneunplazodeejecución.

• Progresoparcial,sihayunaestrategiadepromocióndelactanciamaternaanivelnacionalquese

basaenelcontextodelpaís,peronotieneunplazodeejecución.

• Progresomayor,sihayunaEstrategiadepromocióndelactanciamaternaanivelnacionalquese

basaenelcontextodelpaísytieneunplazodeejecución.


Recomendaciones:• Concientizara los tomadoresdedecisiones sobre la importanciadecontarconactividadesde

promociónorientadas a cambiosde comportamientos, basadas enevidencia y enel contexto

específicodelapoblación(investigaciónformativa)paramejorarlastasasdelaLM.

• CoordinaryevaluarlasactividadesdepromocióntantodelgobiernocomodelasONGsdemanera

articulada a través del GIPALM o con la conformación de un Comité de Lactancia Materna

Nacional.

• Diseñarcampañasdecomunicaciónbasadaseninvestigaciónformativa,orientadaalabordajede

barreras,adaptadasalosdiferentescontextosyutilizandomediosdecomunicacióninnovadores.

• Incorporar en la ESIAN un componente de comunicación masiva y realizar su evaluación de

implementación,resultadoeimpacto.

109

• Aniveldelosserviciosdesaludcoordinarlasactividadesenrelaciónalalactanciamaternaentre

promocióndelasaludyelProgramaProspera.SesugierequelaDirecciónGeneraldePromoción

enSaludevalúelapertinenciadeadoptarlaEsIANparalapoblaciónabiertaanivelnacional

• IdentificarycreargruposdeapoyoalaLMenunidadesdeprimernivel,asícomoenhospitales

de atenciónobstétrica dirigidos por personal capacitado (mínimo45hrs teóricas/prácticas en

lactanciamaterna)conapoyodelasorganizacionesdelasociedadcivil;difundiendoundirectorio

parafavorecerlareferenciaoportuna.

• Utilizarprogramasenfuncionamiento(comoporejemplolatomadeltamizmetabólico)donde

setengapoblacióncautivacomounforoparalapromocióndeLM.

IndicadorPG2:LaEstrategiaNacionaldePromocióndeLactanciaMaternasehaimplementadoDescripción:Esteindicadorsebasaenelindicadoranteriorysesuponequeexisteunaestrategiadepromocióndela

lactanciamaternanacional.Esteindicadorevalúasilaestrategiadepromocióndelalactanciamaterna

nacional,siexiste,hasidoimplementada(esdecir,llevadaacaboenelpaís).Laefectividadylacobertura

delaimplementaciónsedeterminanenelpuntaje.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se



ESIANoperaanivelnacionalperosucoberturanoestotalyaqueestáfocalizadaenlosbeneficiariosde

Prospera.

LaDirecciónGeneraldePromocióndelaSaludcuentaconunadenominada“Dalechematerna”cuyos

objetivosson:1)Promoverlalactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesdevidadeun

niñooniñay2)Promoverconfianzaenlasmadresantesydespuésdelparto,informandoacercadelos

beneficiosquelalechematernabrindaaellasyasusbebés.

Ladifusiónesenmediosdigitales:páginaweb,redessociales(Facebook,Twitter,Instagram,YouTube),

aplicaciónmóvil;combinamediosimpresosyaudiovisuales.Porlotanto,lacoberturaesnacionalperono

totalyaquebásicamenteestádisponibleparalaspersonasquetienenaccesoainternet.

110

Nosehaevaluadoelimpactodeningunadelasestrategias.

Metodologíadelaevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejalaefectividadylacoberturadelaimplementacióndelaestrategia

depromocióndelalactanciamaternanacional.Efectividadsignificaquelaestrategiadepromociónha

impactadoenlasprácticasyconocimientosdelalactanciamaterna.

• Sinprogreso,sinohayningunaestrategiadepromocióndelactanciamaternanacionalo,siexiste,

nosehaimplementado.

• Progreso mínimo, si la estrategia de promoción de la lactancia materna nacional se está

implementando,perosuefectividadesdesconocidaotieneunacoberturalimitada(esdecirsólo

local).

• Progreso parcial, si la estrategia de promoción de la lactancia materna nacional se está

implementandoyesefectiva,perotienecoberturaparcial(esdecir,localysubnacional)

• Progreso mayor, si la estrategia de promoción de la lactancia materna nacional se está

implementando,esefectivaytieneunacoberturaalta(esdecir,nacional,subnacionalylocal)Calificación:Progresomínimo(1)

Recomendaciones:• Incorporar en la ESIAN un componente de comunicación masiva y realizar su evaluación de






de atenciónobstétrica dirigidospor personal capacitado (mínimo45hrs teóricas/prácticas en





111

Promocióngubernamentalocivildelalactanciamaterna

IndicadorPG3:Elgobiernoolasociedadcivilhancreadoconcienciasobrelalactanciamaterna

Descripción:

Esteindicadorvalorarásielgobierno,yaseaatravésdeindividuosolapropiaentidadoentidadesdela

sociedadcivilhacreadoconcienciasobrelalactanciamaternaatravésdediversasactividadesoacciones.

Campañas, actividades o acciones de promoción gubernamentales o de las organizaciones civiles,

destinadasacrearconcienciasobrelalactanciadebenserconsideradasbajoesteindicador.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se entrevistó a informantes clave, que por motivos éticos se


Resumendelainformaciónrecolectada:NosetienelaevaluaciónnidelaESIANnidelacampaña“Dalechematerna”.Sinembargo,deacuerdoa

algunasencuestasduranteelsexeniohasubidolaprevalenciadelactanciamaterna.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuacióndeesteindicadorreflejaelniveldeconcienciasobrelalactanciamaternageneradaporlas

medidasadoptadasporelgobiernoolasorganizacionesciviles.• Sinprogreso,silasaccionesdelgobiernoolasorganizacionescivilesnohanconcientizadosobre

lalactanciamaterna.

• Progresomínimo, si las acciones del gobierno o las organizaciones civiles han concientizado

mínimamentesobrelalactanciamaterna(soloanivellocal).

• Progreso parcial, si las acciones del gobierno o las organizaciones civiles han concientizado

ligeramentesobrelalactanciamaterna(soloanivellocalysubnacional).

• Progreso mayor, si las acciones del gobierno o las organizaciones civiles han concientizado

fuertementesobrelalactanciamaterna(anivellocal,subnacionalynacional).

Calificación:

112

Progresoparcial(2)

Recomendaciones:• CoordinaryevaluarlasactividadesdepromocióntantodelgobiernocomodelasONGsdemanera

articulada a través del GIPALM o con la conformación de un Comité de Lactancia Materna

Nacional.

• Incorporar en la ESIAN un componente de comunicación masiva y realizar su evaluación de






de atenciónobstétrica dirigidos por personal capacitado (mínimo45hrs teóricas/prácticas en







PG1 Progresoparcial(2) 2

PG2 Progresomínimo(1) 1


SUMA 5

PROMEDIO 1.66


moderadamentefuerte

113

InvestigaciónyevaluaciónPreguntaclave:¿existeunsistemadeseguimientoyevaluaciónparaguiaryevaluarlacalidadyelimpactodelProgramaNacionaldeLactanciaMaterna?

Antecedentes

La ampliación de los programas e iniciativas de lactancia materna no puede ser efectiva si los

tomadoresdedecisionesnotienenaccesoaevaluacionesdeprocesoeimpactooportunas.Paraque

esosuceda,lasherramientasdeinvestigaciónyevaluacióndebenserdesarrolladaseimplementadas

paraasegurarquelosprogramasdelactanciamaternaestánsiendomonitoreadosadecuadamente

respecto a su eficacia y calidad. Si existen sistemas adecuados de monitoreo y evaluación, los

programasineficacesodemalacalidadpuedenserfácilmenteidentificadosyrectificados.Unsistema

demonitoreoyevaluaciónmultinivelesnecesarioparacompartirinformacióndesdeelnivellocalal

nacionalyparapermitirlaadecuadatomadedecisiones,encadanivelydemaneraoportuna.Así,los

tomadoresdedecisionespuedendirectamente invertir en losprogramasde lactanciamaternade

maneraeficiente,asícomoinvertirenlainvestigación/evaluaciónoperacional,tratandodeentender

ymejorarcontinuamentelacalidaddelProgramaNacionaldeLactanciaMaterna.

Temaseindicadores

Esteengranajeevalúaladisponibilidad,integraciónyseguimientodelasprácticasclavedelactancia

materna. Este engranaje también evalúa la disponibilidad de sistemas para el seguimiento de la

ejecucióndelasactividadesesencialesparalaampliacióndelalactanciamaterna.Haydostemaspara

esteengranaje,cadaunoconcincoindicadores:a)resultadosdelactanciamaterna;yb)indicadores

demonitoreo.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"elañopasado"amenosqueseindiquelo

contrario.

Resultadosdelactanciamaterna

IndicadorREG1:Losindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternaseincluyenhabitualmenteenencuestasnacionalesperiódicas.Descripción:Losindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternasonvitalesparaentenderelestadoactualde

lalactanciamaterna,lastendenciasenlasprácticasdelactanciamaternaeidentificarquemejoras

debenrealizarse.Estosindicadorespuedenincluirlaprevalenciade:losniñosamamantadosalguna

vez,lainiciacióntempranadeladelactanciapiel,lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,

continuacióndelactanciaalañoylactanciamaternacontinuadaalos2años.Esteapartadoevalúasi

114

losindicadoresclavedelasprácticasdelactanciamaternaseincluyenenlasencuestasnacionalesde

formarutinariaalmenosunavezcada5años.Estrategiaderecoleccióndelainformación:

Para la calificación de este indicador se realizó una revisión de bibliografía. A continuación, se

presentanlosdocumentosconsultados:

• GonzálezdeCosíoT,Escobar-ZaragozaL,González-CastellLD,Rivera-DommarcoJA.Prácticas

dealimentación infantil ydeteriorode la lactanciamaternaenMéxico. SaludPúblicaMex

2013;55supl2:S170-S179.

• ENSANUT2012


LasEncuestasNacionalesdeNutriciónsehanlevantadoconlasiguienteperiodicidad:

• ENN1999

• ENSANUT2006

• ENSANUT2012

• ENSANUTdemediocaminoen2016


El puntaje refleja la frecuencia en que las prácticas clave de lactanciamaterna están incluidas en

encuestasnacionalesylafrecuenciaenqueseadministranestasencuestasnacionales.Habitualmente

serefierealainclusióndelosindicadoresdelactanciamaterna(losniñosamamantadosalgunavez,

la iniciación tempranade la lactancia de piel a piel, lactanciamaterna exclusiva enmenores de 6

meses, lactancia al año y lactanciamaterna continuada a los 2 años) en el plazomarcado por el

indicador.• Sinprogreso, si los indicadoresclavedeprácticasde lactanciamaternano se incluyen

habitualmenteenencuestasnacionalesperiódicas.

• Progresomínimo,silosindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternaseincluyen

habitualmenteenencuestasnacionalesperiódicasyestosdatosseactualizanalmenos

unavezcada10años.

• Progresoparcial, si los indicadoresclavedeprácticasde lactanciamaternase incluyen

habitualmenteenencuestasnacionalesperiódicasyestosdatosserenuevanalmenos

unavezcada5años.

• Progresomayor, si los indicadoresclavedeprácticasde lactanciamaternase incluyen

habitualmenteenencuestasnacionalesperiódicasyestosdatosserenuevanmásdeuna

vezcada5años.

Calificación:

Progresomayor(3)

115

Recomendaciones:• Asegurarlarecoleccióndedatosconlarepresentatividadyperiodicidadadecuadas,yque

contemplelafragmentacióndelsistemadesalud.Elindicadorestablecequeidealmentela

periodicidadescada2años,perosedeberáanalizarsufactibilidad.

• Identificarotrasencuestasconrepresentatividadnacionalendondepodríanrecolectarselos

indicadoresclavedelaLM.

IndicadorREG2:Lasprácticasclavedelactanciamaternasonmonitoreadasporlossistemasdeinformaciónderutinadelosserviciosdesalud.Descripción:Según la OMS, los sistemas de información de los servicios de salud tienen cuatro funciones

principales:generación,compilación,análisisysíntesis,ycomunicaciónyusodedatos."Elsistemade

informacióndesaludrecogelosdatosdelsectorsaludyotrossectorespertinentes,analizalosdatos

ygarantizasucalidad,pertinenciayactualidad,yconviertelosdatoseninformaciónparalatomade

decisionesrelacionadasconlasalud”.9Elseguimientoalasprácticasclavedelactanciamaternaen

sistemasdeinformaciónderutinadelosserviciosdesaludsirveparaactualizaralostomadoresde

decisiónsobreelestadoactualde la lactanciamaternaanivelnacionalyayudaradecidir cuándo

intervenir. Este indicador evalúa si las prácticas clave de lactanciamaterna sonmonitoreadas en

sistemasdeinformaciónderutinadelosserviciosdesaludysiobtienenindicadoresdesueficaciay

la cobertura para la toma de decisiones. Las prácticas clave de lactancia materna que se deben

controlarensistemasdeinformaciónsanitariaderutinason:losniñosamamantadosalgunavez,la

iniciación tempranade la lactanciamaterna, lactanciamaternaexclusiva enmenoresde6meses,

continuacióndelalactanciaalañoycontinuacióndelalactanciamaternaalos2años.Estrategiaderecoleccióndelainformación:

Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(que

pormotivos éticos semantendrán confidenciales) y la revisión de bibliografía. A continuación, se


• Iniciativamundialsobretendenciasdelalactanciamaterna(WBTi).México,2015.

Resumendelainformaciónrecolectada:LaSecretaríadeSaludhaimplementado,recientemente,dostiposdeindicadores:1)Indicadoresde

NutriciónenlaInfanciay2)MetaseIndicadoresdelaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna.Los

primeros incluyen lactanciamaterna exclusiva, lactancia continuada hasta los 12, 18 y 24meses,

porcentajedelatasdefórmuladeinicioydeseguimientoadquiridasenunañoenlasinstitucionesde

116

cadaentidad,porcentajedepersonalcapacitado,proporcióndeunidadesdeprimerysegundonivel

con nominación IHAN. Los indicadores de la Estrategia incluyen lactancia materna exclusiva,

proporcióndeunidadesdesaludconnominaciónIHAN,porcentajedepersonalcapacitado,número

delactarios,númerodebancosdelechehumana,entreotros.

Recientemente, en el marco del Programa de Atención a la Salud del Recién Nacido, Infancia y

Adolescencia, se ha establecido un sistema de monitoreo en los centros de primer nivel de la

SecretaríadeSaludendondeelpersonaldesaludreporta rutinariamente,entreotros,datospara

estimarlactanciamaternaexclusivaylactanciademantenimientoentreniñosde6mesesa3años.

Estos datos se obtendrán por entidad federativa y almomento de la redacción del reporte no se

encontrabandisponibles.

Metodologíadeevaluación:Lapuntuaciónpara este indicador refleja si: a) los indicadores clavedeprácticas de lactancia son

monitoreadosensistemasdeinformaciónderutinadelosserviciosdesalud,b)lossistemasseutilizan

efectivamentepara la tomadedecisiones,yc) lossistemastienencoberturatotal.Queseutilicen

efectivamentesignificaquelosdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternadelossistemasde

informacióndesaludseutilizanparalatomadedecisiones.• Sinprogreso,silasprácticasclavedelactanciamaternanosonmonitoreadasporlossistemas

deinformaciónderutinadelosserviciosdesalud.

• Progreso mínimo, si las prácticas clave de lactancia materna son monitoreadas por los

sistemas de información de rutina de los servicios de salud, pero los sistemas no son

electrónicos.

• Progresoparcial,silasprácticasclavedelactanciamaternasonmonitoreadasporlossistemas

deinformaciónderutinaelectrónicosdelosserviciosdesalud,perolossistemasnoseutilizan

coneficaciaynotienencoberturatotalnacional.

• Progresomayor,silasprácticasclavedelactanciamaternasonmonitoreadasporlossistemas

de información de rutina electrónicos de los servicios de salud y se utilizan con eficacia y

tienencoberturatotalnacional.


Recomendaciones:• ElGIPALMdeberáempujarlaconformacióndeunsistemadeinformaciónúnicoparael

sectorsalud,orientadoarecolectarrutinariamentelosindicadoresclaveenLMyque

conllevealageneracióndeinformaciónoportunaparaelprocesodetomadedecisiones(i.e.

verexperienciadelcensodevacunas).

• IncluirenelPresupuestodeEgresosdelaFederaciónconsucorrespondienteMatrizde

IndicadoresdeResultados.

117

IndicadorREG3:Losdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternaestándisponiblesanivelnacionalysubnacional,incluyendoelnivellocalymunicipal.Descripción:Parapodersaberadóndedirigir losrecursosparaampliar losprogramasdelactanciamaterna, los

datos sobre las prácticas clave de lactancia materna deben estar disponible a nivel nacional,

subnacionalylocalymunicipal.Lasencuestasnacionalesdebensercapacesdeestratificarlosdatosa

estos niveles con una representación razonable. Los datos que deben estar disponibles sobre las

prácticas clave de lactancia materna incluyen: los niños amamantados alguna vez, la iniciación

tempranadelalactanciamaterna,lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,continuación

delalactanciaalañoycontinuacióndelalactanciamaternaalos2años.Esteindicadorevalúasilos

datossobrelasprácticasclavedelactanciamaternaestándisponiblesyaquénivel.Estrategiaderecoleccióndelainformación:

Para la calificación de este indicador se realizó una revisión de bibliografía. A continuación, se




2013;55supl2:S170-S179.

• ENSANUT2012

Paraesteindicadorseconsiderócomosubnacionalalainformacióndisponibleporregiones(norte,

sur,centro,etc)yporárearuralourbana.

Resumendelainformaciónrecolectada:Losindicadoresclavedelactanciamaternasonrepresentativosanivelnacional,porregiónyporárea

rural y urbana. Dichos indicadores son representativos a nivel estatal, ni mucho menos local o

municipal.

Laprincipalrazónesquelamuestrademadresconniñosmenoresde2añosdelaENSANUTesmuy

pequeñaporelcostoqueimplica.

Metodologíadeevaluación:Elpuntajereflejaladisponibilidaddedatosdeprácticasclavedelalactanciaenlosdistintosniveles.

• Sinprogreso,silosdatossobrelasprácticasclavelactanciamaternanoestándisponiblesen

todoslosniveles(nacional,subnacionalylocal/municipal).

• Progreso mínimo, si los datos sobre las prácticas clave lactancia materna solo están

disponiblesanivelnacional.

• Progresoparcial,silosdatossobrelasprácticasclavelactanciamaternasoloestándisponibles

anivelnacionalysubnacional.

118

• Progresomayor,silosdatossobrelasprácticasclavelactanciamaternaestándisponiblesa

nivelnacional,subnacionalylocal/municipal.







IndicadorREG4:Losdatossobrelasprácticasclavedelactanciamaternasonrepresentativosparalosgruposvulnerablesclave.Descripción:Lacomprensióndelasprácticasdelactanciamaternadegruposvulnerablesclaveayudaalatomade

decisióneincidencia.Esteindicadorevalúaladisponibilidadylarepresentatividaddelosdatosdelas

prácticasclavedelactanciamaternaparalosgruposvulnerables.Losdatosdelasprácticasclavede

lactanciamaternaquedebenestardisponiblesson:losniñosamamantadosalgunavez,lainiciación

tempranadelalactanciamaterna,lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,continuación

delalactanciaalañoycontinuacióndelalactanciamaternaalos2años.Losgruposvulnerablesse

refierenalaspoblacionesenriesgosocial,económico,circunstanciasculturalesobiomédicas.Estas

pueden ser las poblaciones indígenas, las poblaciones internamente desplazadas, refugiados,

huérfanos y niños y madres infectados con el VIH. Los países pueden elegir incluir más grupos

vulnerables,sisedesea.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificación de este indicador se realizó una revisión de bibliografía. A continuación, se




2013;55supl2:S170-S179.

• ENSANUT2012

Paraesteindicadorseconsiderócomogrupovulnerableclave:

• Alapoblaciónindígena.

• Pornivelsocioeconómicobajo.

• BeneficiariosdePROSPERA.

119

• Madresadolescentes.


Los resultadosde los indicadoresdeLactanciaMaternaenpoblación indígenaen laENSANUTson

representativosanivelnacional.

LosresultadosdelosindicadoresdeLactanciaMaternapornivelsocioeconómicoenlaENSANUTson

representativosanivelnacional.


La puntuación de este indicador refleja la disponibilidad y la representatividad de los datos de

prácticasclavedelactanciaparagruposvulnerablesclave.• Sinprogreso,silosindicadoresclavedeprácticasdelactanciamaternanosonrepresentativos

paralosgruposvulnerablesclaves.

• Progreso mínimo, si los indicadores clave de prácticas de lactancia materna son

representativosparalosgruposvulnerablesclavesanivelnacional.

• Progreso parcial, si los indicadores clave de prácticas de lactancia materna son

representativosparalosgruposvulnerablesclavesanivelnacionalysubnacional.

• Progreso mayor, si los indicadores clave de prácticas de lactancia materna son

representativos para los grupos vulnerables claves a nivel nacional, subnacional y

local/municipal.







IndicadorREG5:Losindicadoresdeprácticasclavedelactanciamaternasonprovistosregularmenteendominiopúblico.Descripción:Este indicador evalúa si los indicadores de prácticas clave de lactancia materna son del dominio

público y la frecuencia con la que se hace. El "dominio público" se refiere a la disposición de

120

informaciónyresultadossobrelasprácticasclavelactanciamaternaatodaslaspersonasmedianteun

método disponible para el público, tales como informes publicados, cobertura de los medios de

comunicación,sitiosdemediossocialesaccesiblesalpúblico,etc.Losindicadoresdelasprácticasclave

de lactanciaquesedeben incluir: losniñosamamantadosalgunavez, la iniciación tempranade la

lactanciamaterna,lactanciamaternaexclusivaenmenoresde6meses,continuacióndelalactancia

alañoycontinuacióndelalactanciamaternaalos2años.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Paralacalificacióndeesteindicadorseutilizarondosestretagiaslaentrevisaainformantesclave(que



• ENSANUT2012

• MICS2016


Larevisióndelasdosfuentesdeinformaciónprincipales(ENSANUTyMICS),presentanindicadores

clavedelactanciamaterna.

EnelcasodelaENSANUT,porejemplo,seidentificanindicadorescomo:

Iniciotempranodelalactanciamaterna,

lactanciamaternaexclusiva(LME)enmenoresde6meseslactanciaalañoyalosdosaños.

EnelcasodelaENIM(MICS)2016,seidentifican,porejemplo,lossiguientesindicadores:

• Niños/asquealgunavezfueronlactados

• Iniciacióntempranadelaalimentaciónconlechematerna

• Duracióndelalactancia(mediana)

Enelcasodeambasfuentes,lainformaciónespública;sinembargo,noseidentificanmecanismos

clarosdedifusión.


La puntuación de indicador refleja la frecuencia en que los indicadores de las prácticas clave de

lactanciamaternasedanaconoceralpúblico.

• Sinprogreso,silosindicadoresdelaspracticasclavedelactanciamaternanosedanaconocer

alpúblico.

• Progresomínimo, si los indicadores de las prácticas clave de lactanciamaterna se dan a

conoceralpúblicomenosdeunavezcadadosaños.

• Progreso parcial, si los indicadores de las prácticas clave de lactancia materna se dan a

conoceralpúblicocadadosaños.

121

• Progresomayor,silosindicadoresdelasprácticasclavedelactanciamaternasedanaconocer

alpúblicoanualmente.

Calificación:

Progresomínimo(1)

Recomendaciones:• Estableceruncanalparainformardeformaamigableyplausiblealpúblicoengeneralde

cómovamosentornoalaLMlideradoporlaSSA.

Indicadoresdemonitoreo

IndicadorREG6:SehaimplementadounsistemademonitoreodelaaplicacióndelCódigo.Descripción:Lossistemasdevigilanciasistemáticayrutinariamenterecogendatossobreindicadoresdeproceso

paraelseguimientodeprogramasoiniciativasparaasegurarsuimplementaciónyefectividad.Así,los

indicadoresdeprocesomidensisehanrealizadolasactividadesdelosprogramasoiniciativasy la

forma en que se supone se deben implementar. Este indicador evalúa si existe un sistema de

monitoreo para el seguimiento de la aplicación del Código. Según la OMS, los mecanismos de

supervisión necesitan tener los siguientes criterios para asegurar la eficiencia de la aplicación del

Código: a) independencia y transparencia; b) libertadde influencia comercial; c) empoderamiento

para investigar violaciones del Código; d) habilitación para imponer las sanciones legales. 10 Los

indicadores de proceso para el seguimiento de la aplicación del Código son: a) prohibición de

publicidadypromocionesdeventadesucedáneosdelechematerna;b)prohibicióndesuministros

gratuitosoabajocostodesucedáneosdelechematernaymateriales/regalosparalostrabajadores

de salud y establecimientos de salud; c) inclusión de etiquetado apropiado con el mensaje de

superioridaddelalactanciamaterna.Estrategiaderecoleccióndelainformación:




• EstudiodecumplimientodelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdela

lecheMaterna.OPS/SSA/INSPP


De acuerdo a COFEPRIS, instancia responsable de seguimiento al cumplimiento del Código, en

términosderegulaciónsanitaria,señalaquesiexisteunsistemademonitoreo:

122

• Queelmonitoreosehaceconstantementeanivelnacionalatravésdevisitasdeverificación.

• Losincumplimientosalanormatividad,asícomolassancionessepublicanenlapáginadela

COFEPRIS(sehizounabúsquedarápidadedichainformación,peronoseidentificafácilmente

enlapágina).

• Lasdenunciasdeincumplimientosalanormatividadvigentesepuedenrealizaratravésdela

páginaweb,teléfonoocorreoelectrónico.

• El retomás grande para llevar a cabo elmonitoreo es la capacidad de abarcar todos los

establecimientosreguladosporlaCOFEPRIS.

• Estudio de OPS/SSA/INSP muestra que existen violaciones al Código, tanto publicidad,

promociónypresenciaenlasunidadesdesalud.

• Elestudioantesmencionadoquepuedeservircomobaseparamonitoreo,setienenlostres

indicadores de proceso (publicidad y promociones de venta de sucedáneos, suministros

gratuitos o de bajo costo de sucedáneos y regalos para trabajadores, etiquetado de los

productos),sinembargo:

• EsrepresentativosolamentededosEstadosdelarepúblicaysóloincluyemunicipiosurbanos

(nopuedenserdesagregadosanivelestatalni local)-por loquenosetieneinformacióna

nivelnacional,estatalymunicipal.

• Losresultadosseránpúblicospróximamente.


Lapuntuaciónparaesteindicadorincluye:a)lapresencia/ausenciadeunsistemademonitoreopara

seguimientodeaplicacióndelCódigo;b)siestápresente,sisedesagregaporindicadoresdeproceso

anivelsubnacionalylocalyc)indicadoresdeprocesosonreportadosperiódicamenteparalatoma

dedecisiones.• Sin progreso, si no existe ningún sistema de vigilancia implementado para realizar un

seguimientodelaaplicacióndelCódigo.

• Progreso mínimo, si existe un sistema de vigilancia implementado para realizar un

seguimiento de la aplicación del Código, pero los indicadores de proceso no están

desagregadosanivelsubnacionalylocalytampocosondivulgadospúblicamente.

• Progresoparcial,siexisteunsistemadevigilanciaimplementadopararealizarunseguimiento

de la aplicación del Código y los indicadores de proceso están desagregados a nivel

subnacionalylocalosondivulgadospúblicamente.

• Progresomayor,siexisteunsistemadevigilanciaimplementadopararealizarunseguimiento

de la aplicación del Código y los indicadores de proceso están desagregados a nivel

subnacionalylocalysondivulgadospúblicamente.


123

Recomendaciones:• Tener un monitoreo activo frecuente que considere los tres indicadores de proceso. El

monitoreo debe ser específico para El Código incluyendo puntos de venta, medios de

comunicación,ycentrosdesalud.Ydebeserutilizadoparalatomadedecisiones.

• AprovecharlaexperienciaenlametodologíapropuestaporOMS/UNICEF/IFBAN

• Daraconocerelcódigoentodoslosniveles(personaldesalud,poblaciónengeneral)ydara

conocerlosmecanismosdedenuncia

• Tener unmarco legal en el que existan sanciones significativas y se de seguimiento a las

denunciasysanciones.

IndicadorREG7:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelcumplimientodelalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad.

Descripción:Esteindicadorevalúalapresenciadeunsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimiento

delalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad.Siexistelegislaciónsobrelaproteccióndela

maternidad,deberíaexistirunsistemademonitoreoquedéseguimientodelprogresoqueelpaísestá

haciendoparahacercumplirlalegislación.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificacióndeeste indicador seentrevistó a informantes clave, quepormotivoséticos se


Resumendelainformaciónrecolectada:Si bien la Estrategia Nacional de LactanciaMaterna (ENLM) contiene un objetivo demonitoreo y

evaluación,éstenocontieneningúnindicadorsobrelalegislaciónqueprotegeeincentivalalactancia

materna.

Como tal no existe un sistema de monitoreo, sin embargo el Órgano Interno de Control tienen

mecanismos para recibir las inconformidades y quejas relacionadas con la autorización oportuna

apegadaalanormatividadenvigor,sobreproteccióndelamaternidad.Asímismo,anivelestataly

municipal existen instancias similares. La OIC rinden informes periódicos (públicos) del avance y

seguimientoenlaatenciónalasquejaseinconformidadesquerecibenconmotivodelosservicios

queprestanlosorganismosyempresasdelsectorparaestatal(IMSS,ISSSTE,ISFAM,PEMEXyCFE).

Paralasleyesynormasmexicanasnohayunsistemademonitoreoespecífico,estesepuededara

través de los indicadores de las políticas públicas, aunque es indirecto. Si existenmecanismos de

denuncia,encasodeexistirviolacionesalalegislación.Nohayseguimientoalassancionesaplicadas.

Además,sonmecanismospocoeficientesypocousados.

124



darseguimientoalcumplimientodelalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad,b)sielsistema

desagregalosindicadoresdeprocesoanivelsubnacionalylocalyc)losindicadoresdeprocesoson

reportadosperiódicamenteparalatomadedecisiones.

• Sinprogreso,sinoexisteningúnsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimiento

delalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad.

• Progresomínimo,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimientode

lalegislaciónsobrelaproteccióndelamaternidad,perolosindicadoresdeprocesonoestán

desagregadosanivelsubnacionalylocalytampocosondivulgadospúblicamente

• Progresoparcial,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimientode

la legislación sobre la protección de la maternidad y los indicadores de proceso están

desagregadosanivelsubnacionalylocalosondivulgadospúblicamente.

• Progresomayor,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalcumplimientode

la legislación sobre la protección de la maternidad y los indicadores de proceso están

desagregadosanivelsubnacionalylocalysondivulgadospúblicamente.


Recomendaciones:• Adoptar un sistema de monitoreo por entidades públicas oficiales que evalúen

constantementeloscentrosdetrabajo(públicosyprivados).

• Dichomonitoreodeberáserllevadoacabopordiferentessectores:laSecretaríadelTrabajo

y Previsión Social, la Comisión Nacional de Derechos Humanos, el Consejo Nacional para

PrevenirlaDiscriminación,elInstitutoNacionaldelasMujeresinclusoconorganizacionesde

lasociedadcivil

• Desarrollarunsistemademonitoreoespecíficoparaelcumplimientodelalegislaciónsobre

proteccióndelamaternidad,conindicadoresquepermitanevaluarelavanceenlaaplicación

delaleyyalassancionesderivadasdesuincumplimiento.

• Brindarinformaciónverídicadelastrabajadorasmadresysusderechos.

• Incluiralgunaspreguntasenlasencuestasparaconocerladiscriminación.

125

IndicadorREG8:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelaprestacióndeserviciosdeconsultoría,consejeríayapoyoalalactanciamaterna.Descripción:Elasesoramiento/consejeríayapoyoeficazesesencialparaampliarlalactanciamaterna.Unsistema

demonitoreonacionalquerastrealaprestacióndeasesoramiento/consejeríayapoyoalalactancia

puedeasegurarqueestosserviciosesténdisponiblesyseproporcionanentodoelpaís.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificacióndeeste indicador seentrevistó a informantes clave, quepormotivoséticos se


Resumendelainformaciónrecolectada:Cadaunodelosinformantesrefierenaunmecanismodemonitoreo,loquehacenotarquenoexiste

unsistemaunificadodemonitoreo.LoanteriorrespondealafaltadeindicadoresenlaMIR.


Lapuntuaciónparaesteindicadorincluye:a)lapresencia/ausenciadeunsistemademonitoreode

manejo/consejeríayapoyoala lactanciamaternaa;b)sielsistemadesagregalosindicadoresde

procesoanivel subnacionaly localyc) los indicadoresdeprocesosonreportadosperiódicamente

paralatomadedecisiones.

• Sinprogreso,sinoexisteningúnsistemademonitoreodemanejo/consejeríayapoyoala

lactanciamaterna.

• Progresomínimo,siexisteunsistemademonitoreo demanejo/consejeríayapoyoa la

lactanciamaternaperolosindicadoresdeprocesonoestándesagregadosanivelsubnacional

ylocalytampocosondivulgadospúblicamente

• Progresoparcial, si existeun sistemademonitoreo demanejo / consejería yapoyoa la

lactanciay losindicadoresdeprocesoestándesagregadosanivelsubnacionalylocaloson

divulgadospúblicamente.

• Progresomayor, si existe un sistema demonitoreo demanejo / consejería y apoyo a la

lactanciay losindicadoresdeprocesoestándesagregadosanivelsubnacionaly localyson

divulgadospúblicamente.


126

Recomendaciones:• Fomentarunmecanismointegraldelmonitoreodemanejo/consejeríayapoyoalalactancia,

coordinadoporelGrupoInterinstitucionalPermanentedeLactanciaMaterna.

• Fijarlostemas,vehículoseindicadoresdemonitoreodeformaintegralenelsistemadesalud.

Quepuedenestarvinculadosalapartepresupuestal.

IndicadorREG9:SehaimplementadounsistemademonitoreodelaIHAN/Diezpasos.Descripción:Esteindicadorevalúalapresenciadeunsistemademonitoreoparadarseguimientoalaejecuciónde

laIHAN/Diezpasos.Estesistemadeberáincluirindicadoresquemidanlaaplicacióndelasactividades

de la IHAN/Diez pasos en todo el país. Estos indicadores de proceso incluyen: a) formación y

certificacióndehospitalesenloscriteriosIHAN/Diezpasos;b)númerodehospitalesquetienenuna

políticadelactanciamaterna;c)laproporcióndelpersonaldematernidadcapacitadoenlaIHAN/Diez

pasos;d)prevalenciadelaaplicacióndecadapasodelaIHANenestablecimientosdesalud.Estrategiaderecoleccióndelainformación:Para la calificacióndeeste indicador seentrevistó a informantes clave, quepormotivoséticos se

mantendránconfidenciales.)

Resumendelainformaciónrecolectada:A nivel nacional existe un sistema de monitoreo a través de la Estrategia Nacional de Lactancia

Materna2014-2018.

Enelqueseregistranloshospitalesasesoradosynominados.

Los hospitales certificados tienenque evaluar el programa cada 6meses y, a los 3 años, volver a

certificarse.

Losresultadossedivulgansemestralmenteen lasReunionesdelGrupodeApoyoPermanentea la

LactanciaMaterna.



darseguimientoalaimplementacióndelaIHAN/Diezpasos;b)sielsistemadesagregalosindicadores

deprocesoanivelsubnacionalylocalyc)losindicadoresdeprocesosonreportadosperiódicamente

paralatomadedecisiones.

• Sin progreso, si no existe ningún sistema de monitoreo para dar seguimiento a la

implementacióndelaIHAN/Diezpasos.

• Progreso mínimo, si existe un sistema de monitoreo para dar seguimiento a la

implementación de la IHAN/Diez pasos, pero los indicadores de proceso no están

desagregadosanivelsubnacionalylocalytampocosondivulgadospúblicamente

127

• Progresoparcial,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalaimplementación

delaIHAN/Diezpasosylosindicadoresdeprocesoestándesagregadosanivelsubnacionaly

localosondivulgadospúblicamente.

• Progresomayor,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalaimplementación

delaIHAN/Diezpasosylosindicadoresdeprocesoestándesagregadosanivelsubnacionaly

localysondivulgadospúblicamente.


Recomendaciones:• Establecer mecanismos que, al menos en los elementos sustantivos, permitan obtener

informaciónhomologadaacercadelaimplementacióndelaIHAN.

• Fortalecer las capacidades institucionales a nivel subnacional para obtener información

desagregada.

• Establecerestrategiasquepromuevanelusodelainformaciónderivadadeestossistemasde

monitoreo,asícomoparasudivulgaciónsistemática.

IndicadorREG10:Sehaimplementadounsistemademonitoreodelasactividadesdecomunicaciónparaelcambiodecomportamiento.Descripción:Laimplementacióndeactividadesdecomunicaciónparaelcambiodecomportamientoesimportante

paramejorarlasprácticasdelactanciamaternaylaampliacióndelapoyo,promociónyprotecciónde

la lactancia materna. Este indicador evalúa la presencia de un sistema de monitoreo para dar

seguimiento a los indicadores de proceso de las actividades de comunicación para el cambio de

comportamiento(BCCporsussiglaseninglés).Estosindicadoresdeprocesopuedenincluir:número

decanalesdecomunicaciónutilizados,númerodemensajesBCCdelactanciaentregados,proporción

del país alcanzado por los mensajes BCC de lactancia materna, proporción de hogares con

conocimientodelosmensajesBCCdelactanciamaterna.Estrategiaderecoleccióndelainformación:

Para la calificacióndeeste indicador seentrevistó a informantes clave, quepormotivoséticos se


Resumendelainformaciónrecolectada:Noexisteningúnsistemademonitoreoparadarseguimientoalasactividadesdecomunicaciónpara

elcambiodecomportamiento.

128



darseguimientoalasactividadesdecomunicaciónparaelcambiodecomportamiento;b)sielsistema

desagregalosindicadoresdeprocesoanivelsubnacionalylocalyc)losindicadoresdeprocesoson

reportadosperiódicamenteparalatomadedecisiones.

• Sinprogreso,sinoexisteningúnsistemademonitoreoparadarseguimientoalas

actividadesdecomunicaciónparaelcambiodecomportamiento.

• Progresomínimo,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalasactividades

de comunicación para el cambio de comportamiento,pero los indicadores de proceso no

estándesagregadosanivelsubnacionalylocalytampocosondivulgadospúblicamente

• Progresoparcial,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalasactividadesde

comunicación para el cambio de comportamiento y los indicadores de proceso están

desagregadosanivelsubnacionalylocalosondivulgadospúblicamente.

• Progresomayor,siexisteunsistemademonitoreoparadarseguimientoalasactividadesde

comunicación para el cambio de comportamiento y los indicadores de proceso están

desagregadosanivelsubnacionalylocalysondivulgadospúblicamente.


Recomendaciones:• Fomentarunmecanismo integraldelmonitoreoparadar seguimientoa lasactividadesde

comunicaciónparaelcambiodecomportamiento

• Fijarlostemas,vehículoseindicadoresdemonitoreodeformaintegralenelsistemadesalud.



REG1 Progresomayor(3) 3

REG2 Progresomínimo(1) 1

REG3 Progresoparcial(2) 2




REG7 Sinprogreso(0) 0




SUMA 10

129

PROMEDIO 1


130

Coordinación,MetasyMonitoreoPreguntasclave:¿existeunsistemadegobiernoimplementadoquesearesponsabledecoordinarelprogramadelactanciamaternaanivelnacional/estatal?¿EsteSistemaesoperativo,descentralizadaypermitentomadedecisioneslaeficazanivelnacionalylocal?

Antecedentes

La ampliación de los programas e iniciativas de lactanciamaterna no pueden ser eficaces sin un

sistema de coordinación fuerte, basado en evidencias y descentralizado (es decir, que coordina

eficazmentelasactividadesdesdeelnivellocalhastaelnacional).Elmodelodeengranajedelactancia

materna(BFGM)planteaqueestesistemadecoordinaciónsirvecomoelengranaje“maestro”,que

establece y monitorea las metas generales y asegura que todos los engranajes reciban

retroalimentación oportuna, lo que permite a la maquinaría del programa nacional de lactancia

maternafuncionarcorrectamente.Así,elestablecimientoyretroalimentaciónde lasmetasson las

herramientasclavesdelengranajedecoordinación.

Temaseindicadores

Seesperaqueun"ComitéNacionaldelactanciamaterna"oentidadequivalentesearesponsablede

la coordinación general y supervisión. Este es el único tema dentro de este engranaje. Hay tres

indicadores que evalúan la existencia y el papel de la Comisión Nacional de lactanciamaterna o

entidadequivalente.Todoslosindicadoreshacenreferenciaa"elañopasado"amenosqueseindique

locontrario.

ComitédeLactanciaMaterna

IndicadorCGMG1:ExisteunComitéNacionaldeLactanciaMaterna/ComitéIYCF.Descripción:NotodoslospaísestienenunComitéNacionaldelactanciamaterna,peropuedentenerunComitéde

alimentacióninfantil(IYCF)quesupervisalalactanciamaterna.EscrucialqueesteComitésetenga

como meta la coordinación general de la ampliación y sostenibilidad del programa nacional de

lactanciamaterna. Este indicador evalúa si existe un Comité Nacional de lactanciamaterna o un

Comité de Alimentación de Lactantes y Niños Pequeños (IYCF por sus siglas en inglés) que se ha

comprometidoaproteger,promoveryapoyarlalactanciamaterna.Estrategiaderecoleccióndelainformación:

131




• EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna2014-2018.

• DOF:08/05/1995ACUERDOnúmero121porelquesecreaelComitéNacionaldeLactancia

Materna.

• DOF:30/10/2001.ACUERDOporelquesecreaelComitéNacionaldelProgramadeAcción

ArranqueParejoenlaVida.

• Manual:“Programadeacciónarranqueparejoenlavida”.

• Reglamentointernodelcomitédearranqueparejoenlavida.


De1990al2001MéxicocontabaconunComitéNacionaldeLactanciaMaterna.

Enel2001secreaelComitéNacionaldelProgramadeAcciónArranqueParejoenlaVidaqueengloba

avarioscomitésentreelloselComitéNacionaldeLactanciaMaterna.

LaslíneasdeaccióndelComitéNacionaldelProgramadeAcciónArranqueParejoenlaVidason:

Parto y puerperio seguros; atender con calidad el parto por personal calificado; atender

oportunamentelasurgenciasobstétricas;vigilarelpuerperioydarorientaciónparalautilizaciónde

unmétododeplanificaciónfamiliarposteventoobstétricoycuidadosdelreciénnacido;promoverla

lactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismesesdevida.

EnelmarcodelComitéNacionaldelProgramadeAcciónArranqueParejoenlaVidaexistengrupos

detrabajopermanentesentreelloselGrupodeApoyoPermanentealaLactanciaMaterna.Estegrupo

sesiona dos veces al año. El grupo de trabajo se conforma por dependencias gubernamentales

(SecretaríadeSalud,InstitutoMexicanodelSeguroSocial,InstitutodeSeguridadyServiciosSociales

de los Trabajadores del Estado, Servicios de Salud de PetróleosMexicanos , Defensa Nacional y,

MarinaNacional,InstitutoNacionaldePerinatología,InstitutoNacionaldePediatría,HospitalInfantil

de México Federico Gómez, Gobierno del Estado de México, Instituto Politécnico Nacional,

Universidad AutónomaMetropolitana, Universidad Nacional Autónoma deMéxico, Secretaria del

TrabajoyPrevisiónSocial,SecretaríadeDesarrolloSocial).Ademáselgrupocontemplanlainvitación

eventualderepresentantesdelasociedadcivilylaacademia,quealigualquelasdependenciasque

nopertenecenalsectorsaludsolotienevozynovoto.

Aunquelosservidorespúblicosmanifiestanquelosobjetivosytiemposparasucumplimientoestán

descritos en las minutas y actas de las últimas reunions del grupo permanente estas no son de

conocimientopúblico.


LapuntuaciónparaesteindicadorincluyesilapresenciadeunComitéNacionaldelactanciamaterna

cumplelossiguientescriterios:a)sereúneperiódicamente;b)incluyeunafuerterepresentaciónde

132

lasorganizacionesciviles;c)incluyerepresentacióndelossectoresdiferentesalasaludylanutrición;

d)establecelímitedetiempoparaelcumplimentodelosobjetivosdelactanciamaterna.

• Sinprogreso,sinoexisteningúnComitéNacionaldelactanciamaterna/ComitéIYCF.

• Progresomínimo,siexisteunComitéNacionaldelactanciamaterna/ComitéIYCF,perono

cumpleningunoosólounodelossiguientescriterios:a)sereúneperiódicamente;b)incluye

una fuerte representación de las organizaciones civiles; c) incluye representación de los

sectoresdiferentesalasaludylanutrición;d)establecelímitedetiempoparaelcumplimento

delosobjetivosdelactanciamaterna.

• Progresoparcial,siexisteunComitéNacionaldelactanciamaterna/ComitéIYCF,ycumple2

o 3 de los siguientes criterios: a) se reúne periódicamente; b) incluye una fuerte

representación de las organizaciones civiles; c) incluye representación de los sectores

diferentesalasaludylanutrición;d)establecelímitedetiempoparaelcumplimentodelos

objetivosdelactanciamaterna.

• Progresomayor,siexisteunComitéNacionaldelactanciamaterna/ComitéIYCF,ycumple

todos los siguientes criterios: a) se reúne periódicamente; b) incluye una fuerte

representación de las organizaciones civiles; c) incluye representación de los sectores

diferentesalasaludylanutrición;d)establecelímitedetiempoparaelcumplimentodelos

objetivosdelactanciamaterna.

Calificación:

Progresoparcial(2)

Recomendaciones:• Hacerpúblicaslassesionesdelgrupo(minutasyactas).

• Darseguimientoalosacuerdosyresultadosdelassesiones,comunicandolosavancesatodos

losactores.

• Dotar de voto y no solo voz a las organizaciones de la sociedad civil, la academia y

dependenciasquenopertenecenalsectorsalud.

• Ampliarlaconvocatoriaamásorganizacionesdelasociedadcivilyacademia.

IndicadorCGMG2:ElplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaternaesrevisadoymonitoreadoregularmente.

Descripción:SiexisteunComitéNacionaldelactanciamaterna/IYCF,susactividadesdebensersupervisadaspara

asegurar que están cumpliendo con su deber. Por lo tanto, deben tener un plan de trabajoimplementado y supervisado regularmente para que pueda seguir avanzando hacia la protección,

promociónyapoyoalalactanciamaterna.

133





• DOF:08/05/1995ACUERDOnúmero121porelquesecreaelComitéNacionaldeLactancia

Materna.


• El ProgramaNacional deDesarrollo incluye estas acciones en el EjeMéxico Incluyente, el

fomentoalaprácticadelalactanciaestáconsideradoenelprogramaSectorialdeSalud2013-

2018,enelProgramadeAcciónEspecíficodeSaludMaternayPerinatal,delquesederivala

EstrategiaNacionaldeLactanciaMaterna,quesepresentóenbreveenelComitédeArranque

ParejoenlaVida.

• Reglamentointernodelcomitédearranqueparejoenlavida


Las instituciones del Sistema Nacional de Salud, federal y estatal se comprometen a elaborar y

entregaraesteComitéunplandetrabajo2014-2018enmateriadelactanciamaterna,conindicadores

ymetasalineadasalaEstrategiaNacional,enunplazode60díasnaturales.Incluiránensuplande

trabajo,elcompromisodeincrementarsushospitalesnominadosenlaIniciativaHospitalAmigodel

NiñoydelaNiña(IHAN).

Elgrupodetrabajosesionacada6meses,hastaelmomentolosavancessonIntegración,generación

deplanesdetrabajo,indicadoresymetas,presentacióndeprimerasacciones.

Elinformedecadainstituciónseentregaporescritovíaoficio.

Laevaluacióndeindicadoresserealizacada6meses.


La puntuación para este indicador incluye un marco de tiempo específico para la revisión y

seguimientodelplandetrabajo.• Sinprogreso,sinoexisteunplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaterna/IYCF.

• Progresomínimo, siexisteunplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaterna/

IYCF,peronoesrevisadoalmenosunavezcadadosaños,nimonitoreadounavezalaño.

• Progresoparcial,siexisteunplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaterna/IYCF,

yesrevisadoalmenosunavezcadadosañosomonitoreadounavezalaño.

• Progresomayor,siexisteunplandetrabajodelComitéNacionaldeLactanciaMaterna/IYCF,

yesrevisadoalmenosunavezcadadosañosyseguimientounavezalaño.


134

Recomendaciones:• ExponerdemanerapúblicaelplandetrabajodelCentroNacionaldeEquidadyGéneroySalud

Reproductivaeneltemadelactanciamaterna.

• Mencionardemanerapúblicalosresultadosobtenidoshastaelmomento.

• Diseñarlasestrategiasdemejoradelprograma.

Indicador CGMG3: Los datos relacionados con el progreso del Programa de LactanciaMaternaseutilizanparalatomadedecisionesylaincidencia.Descripción:Losdatosque se recogen sobreelprogresode losprogramasde lactanciamaternaporelComité

Nacionalde lactanciamaterna/IYCFdebenutilizarsepara latomadedecisionesy laabogacía.Esta

informaciónproporcionaalostomadoresdedecisiónylaspersonasquehacenabogacíalaevidencia

que necesitan para impulsar el cambio dentro de la legislación/política, financiación, entrega de

programa y formación, investigación y evaluación y promoción para apoyar la ampliación de la

lactanciamaterna.Esta informaciónes fundamentalpara la capacidaddelequipodecoordinación

paraproporcionar informaciónoportunaal restode los engranajes y facilita las comunicaciones a

travésdeellos.Estrategiaderecoleccióndelainformación:





• Reglamentointernodelcomitédearranqueparejoenlavida


DeacuerdoalosservidorespúblicoslainformacióndelaEstrategiaNacionaldeLactanciaMaternasi

seutilizaparalatomadedecisiones.Sinembargo,dadoqueestainformaciónnoestádisponibleal

públicoengeneralnopuedeutilizarseparalaabogacía.


Lapuntuacióndeeste indicadorrefleja lafrecuenciaenqueseutiliza informaciónpara latomade

decisionesylaabogacía.• Sinprogreso,silainformaciónrelacionadaconelavancedelprogramadelactanciamaterna

noseutilizaparalatomadedecisionesylaabogacía.

135

• Progresomínimo, si la información relacionada con el avance del programa de lactancia

maternaseutilizararavez(esdecir,menosdel50%deltiempo)paralatomadedecisionesy

laabogacía.

• Progreso parcial, si la información relacionada con el avance del programa de lactancia

maternaseutilizaalgunasveces(esdecir,aproximadamenteel50%deltiempo)paralatoma

dedecisionesylaabogacía.

• Progreso mayor, si la información relacionada con el avance del programa de lactancia

materna se utiliza lamayoría de las veces (es decir, aproximadamente el 75% omás del

tiempo)paralatomadedecisionesylaabogacía.


Recomendaciones:• Enlistardemanerapública los resultadosobtenidosen laEstrategiaNacionalde Lactancia

Materna2014–2018.

• Programarfechasdeevaluacióndelaestrategia.

• Estructurarplanesdemejora.




PG2 Progresomayor(3) 3


SUMA 6

PROMEDIO 2


moderadamentefuerte

136

CalculandolamétricaBFCI

AlgoritmodepuntuacióndeBFCI

LapuntuacióndemétricasÍndicePaísAmigodelaLactanciaMaterna(BFCI)proporcionapuntuaciones

porengranajeyunapuntuacióntotaldelamétrica.Laspuntuacionesdelosochoengranajesmuestranla

fuerzadelentornoactualdeunpaísdentrodecadaequipoparaampliarproteccióndelactanciamaterna,

promociónyapoyoaprogramaseiniciativas.Laspuntuacionesdeochoequiposserequierenparacalcular

lapuntuaciónfinaldelamétricaBFCI,quemuestraquetanfavorableeselentornonacionalactualensu

conjuntoparalaampliacióndelasiniciativasyprogramasdelactanciamaterna.

SedebenrealizartrespasosparadeterminarlapuntuaciónfinaldemétricasBFCI:

1.Puntuarlosindicadores.

2.Calcularcadaunadelaspuntuacionestotalporengranaje(GTS).

3.CalcularlapuntuacióntotaldelamétricaBFCIutilizandolaspuntuacionesdelosengranajes.

Paso1:Puntuarlosindicadores.

ElprimerpasoparapuntuarlamétricaBFCIespuntuarcadaunodelos54indicadores.Engeneral,cada

indicadorsepuntúa(0=sinprogreso),(1=progresomínimo),(2=progresoparcial)o(3=progresomayor)

paradescribirelniveldeprogresoactualparaeseindicador.Cadaindicadordebecumplirciertoscriterios

para obtener un resultado específico de 0 a 3. Para entender los criterios de puntuación para cada

indicador,consulteelcapítulocorrespondientedelengranajeenelmanual.Hayunadescripcióndecada

indicador, donde se encuentrandatos relevantes y cómoasignarunapuntuación a cada indicador. El

equipolocaldeBFCIdebellegaraunconsensosobrecadaindicadorantesderegistrarlo.

Paso2:Calcularcadaunadelaspuntuacionestotalporengranaje(GTS)

Unavezquehanasignadounapuntuaciónatodoslosindicadores(54),elsiguientepasoesdeterminarla

puntuaciónparacadaunodelosochoengranajes.Estapuntuación,llamadaelpuntajetotalporengranaje

(GTS), se calculará para cada una de los engranajes con las puntuaciones de los indicadores de cada

engranaje.

Cadaengranajesemideporunnúmerodiferentedeindicadores:

1.Abogacía:4indicadores

137

2.Voluntadpolítica:3indicadores

3.Legislaciónypolítica:10indicadores

4.Financiamientoyrecursos:4indicadores

5.Capacitaciónyentregadeprogramas:17indicadores

6.Promoción:3indicadores

7.Investigaciónyevaluación:10indicadores

8.Coordinación,metasymonitoreo:3indicadores

Paratenerencuentaelnúmerodiferentedeindicadoresparacadaengranaje,senecesitadeterminarla

puntuaciónmedia para cada engranaje.Utilice las siguientes fórmulas para calcular elGTS para cada

engranaje:

GTSdeAbogacía=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/4GTSdeVoluntadPolítica=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/3GTSdeLegislaciónypolíticas=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/10GTSdeFinanciamientoyrecursos=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/4GTSdeCapacitaciónyentregadeprogramas=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/17GTSdePromoción=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/3GTSdeinvestigaciónyevaluación=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/10GTSdeCoordinación,metasymonitoreo=sumadetodoslosindicadoresparaesteengranaje/3

UnavezcalculadoelGTS,estatablamuestracómointerpretarcadaGTS:

PuntuaciónTotaldelEngranaje Interpretación

Niveldefuerza

0 Engranajenopresente

0.1to1.0 Engranajedébil

1.1to2.0 Engranajemoderado

2.1to3.0 Engranajefuerte

ElGTSidentificaráqueengranajestrabajanmejorqueotrosdentrodeunpaísyporconsiguiente

centranlasprioridadesdeinversiónenellos.

Paso3:CalcularlapuntuacióntotaldelamétricasBFCI(BFCI-TS)

Una vez que el GTS se ha determinado para cada engranaje, se debemultiplicar por el peso de ese

engranajeparadeterminarelGTSponderadoparaeseengranaje:

GTSPonderadodeAbogacía=GTSdeAbogacíax1.6

GTSPonderadodeVoluntadpolítica=GTSdeVoluntadpolíticax1.5

138

GTSPonderadodeLegislaciónypolítica=GTSdeLegislaciónypolíticax1.6

GTSPonderadodeFinanciamientoyrecursos=GTSdeFinanciamientoyrecursosx1.6

GTSPonderadodeCapacitaciónyentregadeprogramas=GTSCapacitaciónyentregadeprogramasx

1.6

GTSPonderadodePromoción=GTSdePromociónx1.5

GTSPonderadodeInvestigaciónyevaluación=GTSdeInvestigaciónyevaluaciónx1.5

GTSPonderadodeCoordinación,metasymonitoreo=GTSdeCoordinación,metasymonitoreox1.4

DespuésdequeelGTSponderadosehacalculadoparacadaengranaje,elresultadofinaldelamétrica

BFCI (BFCI-TS) pueden ser determinados sumando los puntajes de GTS ponderados para todos los

engranajesyluegodividiendopor12.3bb:

BFCI-TS=

(GTSPonderadodePromoción)+(GTSPonderadodeVoluntadpolítica)+(GTSPonderadode

Legislaciónypolítica)+(GTSPonderadodeFinanciamientoyrecursos)+(GTSPonderadode

Capacitaciónyentregadeprogramas)+(GTSPonderadodePromoción)+(GTSPonderadode

Investigaciónyevaluación)+

(GTSPonderadodeCoordinación,metasymonitoreo)

12.3

LapuntuaciónfinaldemétricasdeBFCIpuedeserinterpretadausandolasiguientetabla:

PuntuacióntotaldelamétricasBFCI Interpretación

0–0.9 Ambientedébilparalaampliación

1.0to1.9 Ambientemoderadoparalaampliación

2.0to2.9 Ambientefuerteparalaampliación

3.0 Ambientesobresalienteparalaampliación

139

ResultadosBBFMéxico2016


AG1 Progresomayor(3)

3

AG2 Progresoparcial(2)

2

AG3 Sinprogreso(0)

0

AG4 Sinprogreso(0) 0

SUMA 5

PROMEDIO 1.25


moderada





SUMA 6

PROMEDIO 2


moderada




LPG3 Progresoparcial(2) 2








SUMA 21

140

PROMEDIO 2.1

INTERPRETACIÓN Elengranajeesfuertea





FRG4 Progresoparcial(2) 2

SUMA 2

PROMEDIO 0.5










TPDG8 Progresoparcial(2) 2










SUMA 21

PROMEDIO 1.23


moderadamentefuerte

141





SUMA 5

PROMEDIO 1.66


moderadamentefuerte


REG1 Progresomayor(3) 3


REG3 Progresoparcial(2) 2








SUMA 10

PROMEDIO 1




PG2 Progresomayor(3) 3


SUMA 6

PROMEDIO 2


moderadamentefuerte

142

SUMATOTAL 11.74

PROMEDIO 0.95

INTERPRETACIÓN Elambientequefavorezcala

protección,promocióny

apoyoalalactanciamaterna

enMéxicoesdébil.

Anexos

Anexo1.ComparacióndelosConveniosdeProteccióndelaMaternidaddelaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo

En el engranaje de la política y legislación, cinco puntos de referencia evaluación si los países han

desarrollado,ratificadooadoptadounalegislaciónespecíficaproteccióndelamaternidadesencialala

protección,promoción,yapoyoalalactanciamaterna.ElConveniosobrelaproteccióndelamaternidad

2000delaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo(OIT)sirvecomoelestándardeoroparalasleyesde

protección de la maternidad. (ILO, 2000) Los países que no han ratificado la Convención sobre la

proteccióndelamaternidad2000delaOIT,peroquehanratificadounaConvenciónanterioroquetienen

leyessimilaresoquesobrepasanrequisitosdelapresenteConvenciónseguirásiendocapacesdeobtener

unpuntajealtoenesteindicador.

Lasiguientetablacomparalasproteccionesmaternidadcubiertasdentrodecadaunodelosconvenios

sobrelaproteccióndelamaternidad.

143

ComparacióndelosConveniossobrelaproteccióndelamaternidaddelaOrganizaciónInternacionaldelTrabajoDetalles ConveniossobrelaproteccióndelamaternidadAñodedesarrollo 1919 1952(Revisada) 2000Estatusactual Instrumento con estatuto

provisionalInstrumentoanticuado Actualizada

Duración de lalicencia pormaternidad

No puede trabajar durantelasseissemanasdespuésdelpartoUna mujer tiene derecho adejarsutrabajosiobtieneuncertificadomédicoindicandoqueelpartoprobablementese llevará a cabo dentro deseissemanas

Lalicenciadematernidadserádealmenosdocesemanas e incluyen un período de licenciaobligatoria después del parto (no menos de 6semanas)Lalicenciadematernidadpuedetomarseantesodespuésdelafechasupuestaorealdeparto,perolas6semanasdelicenciaobligatoriasiguesiendonecesaria.Las mujeres tienen derecho a la licenciacomplementaria(duraciónfijadaporla"autoridadcompetente") antes del parto si surge unaenfermedad del embarazo que requiereincapacidadcertificadaporunmédico.Las mujeres tienen derecho a la licenciacomplementaria después del parto (duraciónfijadaporla"autoridadcompetente")despuésdelpartosiunaenfermedadsepresentaquerequieraincapacidadcertificadaporunmédico.

Licencia de maternidad será por lo menos 14semanas e incluyen un período de licenciaobligatoriadespuésdelpartoElperiodoprenataldelalicenciadematernidadseextenderáporunperíodoentrelafechapresuntadelpartoy la fecha realdelparto, sin reducciónobligatoriadelalicenciadematernidadLasmujerestienenderechoasalirantesodespuésde la licencia por maternidad (si lo certifica unmédico)elcasodeenfermedad,complicacionesoriesgodecomplicacionescomoconsecuenciadelembarazoLosbeneficiosporlicenciadematernidaddespuésdel parto o debido a complicaciones delembarazo/postparto se proporcionarán a travésdeunsegurosocialobligatorioofondospúblicososegúnlodeterminelaleyyprácticanacional.Los empleadores son responsables siespecíficamenteseacuerda.

144

Compensación porlicencia dematernidad

Durante la licencia dematernidad, la mujer tienederecho a ser remuneradasuficientemente para elmantenimiento completo ysanodeellaysuhijo,yaseade fondos públicos o pormedio de un sistema deseguro,lacantidadexactasedeterminaráporlaautoridadcompetenteencadapaís

Durante la maternidad, las mujeres tienenderecho a recibir prestaciones económicas ymédicasLasprestacioneseconómicasdeben:Suficienteparaelmantenimientocompletoysanode ella y su hijo de acuerdo a un nivel de vidaadecuadoProporcionado por el seguro social obligatorio opormediodefondospúblicoscomounderechoSisebasaengananciasanteriores,nopuedesermenosdedosterciosdelasgananciasanterioresdelamujer

Lasprestacionesdeben serproporcionadosa lasmujeres que están en licencia de maternidad olicenciamédicaporrazonesdematernidadLasprestacioneseconómicasdeben:A un nivel que asegure que la mujer puedemantenerseasímismayasuhijoencondicionesadecuadas de salud y con un nivel de vidaadecuado.Basadoenalmenosdos terciosde lasgananciasanterioresdelamujerSielsistemaeconómicoydeseguridadsocialdelos estados miembro es insuficiente se debendesarrollar para dar cumplimiento a lasprestaciones económicas a una tasa no inferiorporenfermedadoincapacidaddeacuerdoconlasleyesyregulacionesnacionales.

145

Beneficiosmédicos Una mujer tiene derecho aasistencia gratuita de unmédico o una parteracertificada

Las prestaciones médicas incluyen atenciónprenatal, en el parto y el postparto porcomadronasdiplomadasodemédicos,tambiénlahospitalizacióndebeserproporcionada.Las mujeres pueden elegir su propio médico yhospital(público/privado).Laatenciónmédica tieneque serproporcionadaporunsegurosocialobligatorio,opormediodefondospúblicoscomounderecho.

Las prestaciones médicas de atención prenatal,parto,postnatalyhospitalización(siesnecesario)debenserproporcionadasa lasmadres según loindicadoporlalegislaciónnacional.

Para aquellos queno califican parabeneficios.

No se abordan en elConvenio

Lasmujeresquenocalificaparabeneficioscomocuestióndederechotienenderecho,conformeala prueba de los medios necesaria para laasistencia social, a percibir prestacionesadecuadas con cargo a los fondos de asistenciasocial.

Mujeres que no pueden calificar para recibirbeneficiosenefectivobajolalegislaciónnacionalodecualquierotromodoconformea laprácticanacional, tienen derecho a percibir prestacionesadecuadas con cargo a los fondos de asistenciasocial,sometersealapruebademediosnecesarioparadichaasistencia.

146

Recesos para lalactancia

A la mujer se le permitemediahoradosvecesaldíadurantesushorasdetrabajoparalalactanciadesuhijo

Siunamujeramamantaasuhijotienederechoainterrumpirsutrabajoparaestepropósitoenuntiempoovecesqueserprescritoporlalegislaciónnacional.Lasinterrupcionesdetrabajoparaamamantarsoncontadas como horas de trabajo y debenremunerarseenconsecuenciaenelcasodequelacuestiónestéregidapor las leyesyreglamentos;enloscasosenquelacuestiónestéregidaporelconveniocolectivo, laposiciónserádeterminadaporelacuerdocorrespondiente.

Unamujertieneelderechodetomarunaomáspausasdiariasounareduccióndiariadehorasdetrabajoparaamamantarasuhijo.El período de recesos para amamantar o lareduccióndejornadadetrabajoestánpermitidos,elnúmero,laduracióndelosrecesosdelactanciaserompey losprocedimientospara lareducciónde horas diarias de trabajo deben serdeterminados por la legislación y prácticasnacionales.Lasinterrupcionesdetrabajoparaamamantarsoncontadas como horas de trabajo y debenremunerarseenconsecuencia.

Protección delempleo

No se abordan en elConvenio

Mientrasqueunamujerestáausentedeltrabajopor licencia de maternidad, su empleador nopuede dar aviso de su despido durante dichaausencia, o para dar su aviso de despido en unmomento en que el aviso expiraría durante talausencia.

Las mujeres embarazadas o en periodo delactancianoestánobligadas a realizar el trabajoquees:a)perjudicialparalasaluddelamadreoelniño, o b) que es un riesgo significativo para lasaluddelamadreosuhijo.Lamaternidadnopuedeconstituirunafuentedediscriminaciónenelempleo,incluyendoelaccesoalempleo.

147

Protección deldespido

Mientrasqueunamujeresteen licencia dematernidadopermanece ausente de sutrabajo durante un largoperiodo como resultado deenfermedad médicamentecertificada derivada delembarazo o el parto y leimpidanasistiraltrabajo,suempleador no la puededespedir hasta que el plazode su ausencia exceda elplazo máximo fijado por laautoridad competente encadapaís.

Mientrasqueunamujerestáausentedeltrabajopor licencia de maternidad, su empleador nopuede dar aviso de su despido durante dichaausencia, o para dar su aviso de despido en unmomento en que el aviso expiraría durante talausencia.

Unamujertieneelderechoaregresarenlamismaposiciónounaposiciónequivalenterecibiendolamismaretribuciónalfinaldesumaternidad.Un empleador no puede despedir a una mujerdurantesuembarazoo licenciadematernidadodurante un período después de su vuelta altrabajo,exceptopormotivosnorelacionadosconelembarazo,elnacimiento,susconsecuenciasolalactancia. La responsabilidad de probar que losmotivos del despido no están relacionados conembarazo o el parto y sus consecuencias oenfermeríareposaráenelempleador.

148

Anexo2.ElementosdelasLíneaspresupuestalesnacionalesA continuación se muestran los elementos que deben incluirse en las líneas presupuestales a nivelnacional:

1. ElProgramaNacionaldeLactanciaMaterna.2. LaIniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN)/Diezpasos.3. MonitoreoyobligatoriedaddelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdeLeche

Materna.4. ProteccióndeMaternidad5. Campañas y materiales de Información, materiales, educación y campañas de educación

relacionadasconlaLactanciaMaterna6. Capacitaciónyentregadeprogramasdelactanciamaterna

149

Anexo3.Temasesencialesdelactanciamaternaparalosplanesdeestudioycapacitaciónpreviayduranteelservicioparaprofesionalesdelasaludcomunitariosyenestablecimientosdesaludyagentesdesaludcomunitariosyvoluntarios,queatiendenmujeres,lactantesyniños.

Temas(Quésedebecubrir)

Contenidorecomendado

1. Factoresqueinfluyenenlalactanciamaterna.Atenciónyapoyoduranteelperíodoprenatal.

Lastasasnacionalesylocalesdelactanciamaternaylastendenciasdemográficas;influenciaspsicosocialesyculturales;barrerascomunesylaspreocupaciones;influenciaslocales.

2. Atenciónyapoyoduranteelperíodoprenatal.

Evaluacióndelaexperienciapreviaenlactancia,examendemamas,informacióndelactanciamaternayapoyodirigidoasatisfacernecesidadesdelamadre;construirlaconfianzaentrelasmadresprimerizas.

3. CuidadoIntrapartoypospartoinmediatoparaapoyarypromoverelinicioexitosodelalactanciamaterna.

ElcontenidodelaIniciativaHospitalAmigodelNiño(IHAN),diezpasosparaunalactanciaexitosa;prácticasdeapoyoparalamadreyelbebé;potencialesprácticasnegativas.

4. Necesidadesnutricionalesdietéticasyasesoramientoalasmujeresembarazadasylactantes.

Necesidadesnutricionalesdemujeresembarazadasylactantes;recomendacionesdietéticas(alimentosylíquidos)teniendoencuentaladisponibilidaddelocal,costosypreferenciasculturales;suplementosdemicronutrientes.

5. Produccióndeleche. Anatomíadelamama;fisiologíadelalactancia,composicióndelalechematerna.

6. Beneficiosdelalactanciamaternaóptima. Beneficiosdelalactanciamaternaparaelbebé,madre,familia,comunidad;beneficiosdelalactanciamaternaexclusivadurante6meses;opcionesylosriesgosdenoamamantarexclusivamente.

7. Guíadelactanciamaterna. Colocación/fijación;evaluarlaextraccióndelecheeficaz;signosdeingestaadecuada;eructar;basadosenlalocalizacióndealimentación;observaciónyevaluacióndelalactanciamaternaysugiriendomejoras;explicarloscambiosfísicos,conductualesydeldesarrollonormalesenlamadreydelniño(prenatalhastalaetapadedestete);observacióndelalactanciamaterna.

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8. Manejodeproblemascomunesdelalactanciamaterna.

Dificultadesdeamamantamiento;causasymanejodelasdificultadescomunesdelalactanciamaternayalimentacióninfantil;manejodeproblemasdelpechoyelpezón;produccióndelecheinsuficiente;crecimientoinfantilinadecuado;problemasneurológicosinfantiles

9. Eléxitolactanciaenelcasodecondicionesmédicasmaternas,medicamentosotratamientososituacionesespeciales.

Evaluacióndelosriesgosybeneficiosdelalactanciamaterna;farmacológicasuopcionesdetratamiento;compatibilidaddemedicamentosconlalactancia;lactanciamaternademásdeunhijo;lactanciamaternadelreciénnacidoprematuro.

10. Opcionesdeanticoncepcióncompatiblesconlalactancia.

Ventajas,desventajasyefectosdelosdiferentesanticonceptivosdurantelalactancia;amenorreadelalactancia.

11. Mantenerlalactanciadurantelosperiodosdeseparaciónmaternaeinfantil,incluyendodurantelahospitalizacióndelamadreenfermaodelhijoyalregresaraltrabajooescuela.

Extraccióndeleche,manejodelalechematernayalmacenamiento;alternativadealimentaciónmétodos;alimentacióncontaza;coordinacióndeactividadesfueradelhogarconlalactancia;soportedetrabajoparalalactanciamaterna;causa,prevenciónymanejodedificultadesmáscomunesasociadascomoelsuministrodelechebaja.

12.ElcódigointernacionaldecomercializacióndesucedáneosdelechematernayresolucióndeAsambleaMundialdelaSalud(WHA),actualesviolacionesyresponsabilidadesdelostrabajadoresdesaludanteelCódigo.

PrincipalesdisposicionesdelasresolucionesdelCódigoyWHA,incluyendoresponsabilidadesdetrabajadoresdelasaludylossucedáneosdelechematerna,biberonesytetinasindustrias;violacionescometidasporlasempresasdealimentacióninfantil;supervisiónyaplicacióndelCódigo.

13.Habilidadesdecomunicaciónyasesoramiento.

Habilidadesdeescuchayasesoramiento;usodeunlenguajesencillo;identificarytratarelpuntodevistademadre,percepcioneserróneasydesinformaciónsobrelalactanciamaterna.

14.HabilidadesdeEducaciónGrupalrelacionadaconlalactanciamaternaylanutriciónmaterna

Métodosdeeducativosparaadultos,estrategiasparaprepararyfacilitarsesionesparticipativasybasadasencompetencias;facilitacióneimplementacióndegruposdeapoyomadreamadre.

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Anexo4.Temasesencialesdelalactanciamaternaparaelcurrículodeprácticaclínicaparaprofesionalesdelasaluddeestablecimientosdesaludycomunitarios;asícomoagentesdesaludcomunitariosqueatiendenmadres,lactantesyniños

Temas(Quésedebecubrir)

Accionesrecomendadasdelaprácticaclínica

1. Observarunasesióndelactanciamaterna.

Observaralamadrecomoposicionaalbebéenelpecho;observaralniñoqueseenganchealpecho;observaralbebésuccionardelpecho;observarlasdificultadesquesepresentanyloquesehizopararesolverlos;observarlasinteraccionespersonalesentremadreyniño;aprendercómohacerinstrumentosdeevaluacióndelalactanciamaterna.

2. Ayudaraunamadreaamamantar

Ayudaralamadreconelposicionamientodelbebéenelpecho;mostrarlasdistintasposicionesparaayudarleaelegirlamejorparaellaysubebé;ayudaralamadreconlafijación/enganchedesubebéalpecho.

3. Ayudaraunamadreaaprenderlashabilidadesdecompresiónconlamano

Mostrarlamadrecómoydóndeseencuentranlosconductosdelecheensuspechos;mostraralamadredóndecolocarsusmanossobreelpechoycómocomprimirlamamasobrelosconductos(incluyendocómorepetirentodaslaspartesdelamama);explicaralamadretiempoparalacompresión.

4. Practicarhabilidadesdecomunicaciónconlasmujeresembarazadasyenpostparto.

Establecerundiálogoconunamujerembarazadasobresusintencionesdealimentación;discutirlasprácticasdelactanciamaternaconunamujerembarazadaparaayudaraestablecerlalactanciamaterna;talescomocontactotempranopielapiel,alojamientoconjunto,alimentaciónbaby-ledylactanciamaternaexclusivasinsuplementosytetinasartificiales;usodehabilidadescomunicativasdeescuchayaprendizaje;usarhabilidadesdefomentodelaconfianza;habilidadescalmanteensituacionesdondelamadreestápreocupadaporlalactanciamaterna,elconsumodelecheinfantil,retrasóeliniciodelalactanciaoellaexpresaotraspreocupacionesdelalactanciamaterna.

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Referencias1. BlackRE,AllenLH,BhuttaZA,etal.Maternalandchildundernutrition:globalandregional

exposuresandhealthconsequences.Lancet.2008;371:243-260.2. UNICEF.Breastfeeding.Vol2015.3. WorldHealthOrganization.Healthtopics:Breastfeeding.Vol20152016(updated).4. CaiX,WardlawT,BrownDW.Globaltrendsinexclusivebreastfeeding.IntBreastfeedJ.

2012;7:12.5. Perez-EscamillaR,CurryL,MinhasD,TaylorL,BradleyE.Scalingupofbreastfeedingpromotion

programsinlow-andmiddle-incomecountries:the"breastfeedinggear"model.AdvNutr.2012;3:790-800.

6. DarmstadtGL,KinneyMV,ChopraM,etal.Whohasbeencaringforthebaby?Lancet.2014;384:174-188.

7. PostLA,RaileANW,RaileED.DefiningPoliticalWill.Politics&Policy.2010;38:653-676.8. FoxAM,BalarajanY,ChengC,ReichMR.Measuringpoliticalcommitmentandopportunitiesto

advancefoodandnutritionsecurity:pilotingarapidassessmenttool.HealthPolicyPlan.2015;30:566-578.

9. WorldHealthOrganization.HealthMetricsNetwork:FrameworkandStandardsforCountryHealthInformationSystems.Seconded2008.

10. WorldHealthOrganization.CountryImplementationoftheInternationalCodeofMarketingofBreast-MilkSubstitutes:StatusReport2011.pdf2013.

ILOMaternityProtectionConvention2000(No.183).Availableat:http://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C183.Accessedon:February19,2016

Índice país amigo de la lactancia materna: caso...

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