ESTRABISMO INCOMITANTE

DR. JORGE REYES DÍAZ

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

Sospecha: diplopía y estrabismo máximo al mirar hacia abajo y hacia dentro. Visión doble al leer y bajar escaleras.

Motilidad Ocular

POSICION PRIMARIA(Eje axial)

ELEVADORES

OBLICUO INFERIOR

RECTO MEDIAL

OBLICUO SUPERIOR

DEPRESORES

RECTO INFERIOR

RECTO LATERAL

RECTO SUPERIOR

AbducciónAbducción

AbducciónAbducción

AbducciónAbducción

Músculos Extraoculares

Movimientos oculares

RS OI OI RS

RL RM RM RL

RI OS OS RI

Parálisis VI Nervio Craneal OS

RS

RL

OS

OS

RM

OI

OI

RM

OS

RI

RL

RS

Anisocoria Dolorosa: Aneurisma Comunicante Posterior

Respeto pupilar

Cristalino sin acomodaciónCristalino sin acomodación

AcomodaciónAcomodación

Contracción músculo ciliar: Relajación zonularCristalino aumenta diámetro APEnfoque visión cercana

Contracción músculo ciliar: Relajación zonularCristalino aumenta diámetro APEnfoque visión cercana

Estrabismo paralítico: diplopía binocular

Pupila de Adie

Pupila Adie post pilocarpina 0.25%

Síndrome Horner Congénito OD

Neurona afectada:

1° Enfermedades Tronco encefálico: Tumores, Infarto, Enf. Desmielinizante2° Tumor de Pancoast, Metástasis,

Tx plexo braquial, Patología cervical: Linfomas

3° Aneurismas aórticos, tumores nasofaríngeos, patología seno cavernoso

Prueba Farmacológica Síndrome Horner

• A. Cocaína 4% AO(bloquea recaptación NA), pupila normal midriasis, pupila Horner no midriasis, confirma el Diagnóstico.

• B. Hidroxianfetamina 1% (Paredrina, libera norepinefrina de la terminal sináptica simpática):

1. Preganglionar: midriasis AO

2. Postganglionar: pupila Horner no midriasis.• C. Adrenalina 1/1,000 AO:

1. Preganglionar: AO no midriasis (Aminooxidasa destruye adrenalina).

2. Postganglionar: Pupila Horner Midriasis y mejora ptosis (no existe Aminooxidasa).

Neurona afectada:

1° Enfermedades Tronco encefálico: Tumores, Infarto, Enf. Desmielinizante2° Tumor de Pancoast, Metástasis,

Tx plexo braquial, Patología cervical: Linfomas

3° Aneurismas aórticos, tumores nasofaríngeos, patología seno cavernoso

Estructura del Párpado

Test de Ducción forzada