Estimulación Temporal Monocameral

Conceptos básicos y funcionamiento

Dr. Jorge Faerron Angel

Hospital Nacional de Niños

Principios básicos I

Electrón: unidad básica de carga eléctrica.

Colombio: cantidad estacionaria de cargas eléctricas o en movimiento.

1 C = 6.28 x trillones de electrones.

Principios básicos II

Corriente (I): cantidad de electrones en movimiento de átomo en átomo a través de un conductor.

1 amperio (A)= 1C/seg. ( 6.28 trillones de electrones están pasando por un punto específico del conductor en un periodo de un segundo).

La dirección en que fluyen los electrones es de la materia negativamente cargada (con exceso de electrones) a la materia positivamente cargada (con deficiencia de electrones).

Principios básicos III

Principios básicos IV

Voltio (V): fuerza electromotora dada por una diferencia entre dos cantidades de cargas eléctricas al final de cada conductor, fuerza potencial que pone en movimiento a los electrones.

Potencia (Watt-W): trabajo que se realiza cuando la fuerza electromotora provoca el movimiento de electrones a través de un conductor. ( P = I x V, W = A x V).

Energía (En): el trabajo eléctrico que se realiza en un tiempo determinado ( En = P x T, Julio = W x seg.)

Energía = corriente x fuerza electromotora x tiempo

(En = I x V x T).

Principios básicos V

Resistencia (Ohm): fuerza que se opone al flujo de corriente . La facilidad con la cual los electrones puedan ser desplazados de los átomos de las sustancias dada por la fuerza de atracción entre los protones del núcleo y los electrones.

Ley de Ohm: relación entre la fuerza electromotora (V), la corriente (I) y la resistencia (R) en un circuito eléctrico.

I = V / R.

Ley de Ohm

Gravedad

Líquido ( ml )

Resistencia

Flujo ( ml/seg)

Flujo = GravedadResistencia

Energía eléctrica

En E = V x I x T.

En E = V x (V/R) x T o sea

V2 x ancho de pulso / R

Gasto En = En x ppm.

Principios básicos VI

Objetivo de la estimulación cardiaca: estimular miocardio cuando sea necesario para mantener una frecuencia cardiaca acorde con las necesidades del paciente.

Aplicación de suficiente energía eléctrica para estimular al miocardio (microjulios).

Componentes necesarios: Fuente de energía eléctrica Miocardio viable Circuito eléctrico Manipulación de la energía eléctrica

Circuito eléctrico

Características de la estimulación cardiaca externa

En E = V x I x ancho de pulso.Voltaje constante ( pila alcalina de 9 V).Ancho de pulso constante (0.2 ms)Corriente (ma) variable.Resistencia variable.Unipolar.Unicameral.A demanda ( VVI, AAI ).

Indicaciones de la Estimulación Temporal

Bradicardia sinusal Sintomática Paro Sinusal Sintomático Supresión de focos ectópicos como

resultado de la bradicardia Fibrilación Auricular Síndrome de Bradicardia/Taquicardia

Síndrome de Seno Enfermo (El Paciente deberá de estar Sintomático y

documentado con un ECG)

Indicaciones de la Estimulación Temporal

Bloqueo AV de segundo grado Típo I y Típo II Bloqueo Agudo bifascicular o trifascicular Bloqueo AV Completo Paro Cardíaco con asístole ventricular

Bloqueos Cardíacos

Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal

Sobre – Estimulación Ventricular para suprimir o prevenir AVE (Actividad Ventricular Ectópica)

Sobre – Estimulación Auricular para “romper” la TSV, el flutter Auricular

Disrrítmia Refractaria a Drogas

Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal

Cobertura de los pacientes con historia cardiaca positiva durante la anestesia y la cirugía.

Tratamiento del Bloqueo AV Completo durante la cirugía.

Incrementar el gasto cardíaco posterior a la cirugía.

Cirugía Cardiovascular

Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal

Estudios con estimulación del Síndrome de Seno Enfermo (SSS) para determinar la recuperación del seno

Estudios Electrofisiológicos (EF)

Aplicaciones Diagnósticas

Típos de Cables

Cable epicárdico/miocárdico– Un cable epicárdico conectado en el exterior del

corazón es introducido a través de la pared torácica

Cable endocárdico/transvenoso– El cable transvenoso es introducido dentro de una

vena y avanzado hacia el corazón.

Tipos de Cables

Sistema de Cable Bipolar

– Los electrodos negativo y positivo están en contacto con el corazón

Tipos de Cables

Sistema de cable Unipolar

– El electrodo negativo esta en contacto con el corazón y el electrodo positivo (o tierra) está localizado en cualquier parte del cuerpo (piel).

Cables Conectores

Las puntas de conexión en el cable(s) de estimulación temporal deberán de ser totalmente insertadas en el bloque del conector del cable del paciente

Observe la polaridad– Distal = negativo– Proximal = positivo

Apretar solo con los dedos. NO use herramientas!

Parámetros de la Estimulación Temporal

Frecuencia de Estimulación (ppm)

Umbrales de Salida/Estimulación

Sensibilidad

Frecuencia de Estimulación

Intervalo Estimulado

Intervalo Estimulado

Salida (Output)

El control de Salida regula la corriente o movimiento de los electrones

Ancho del Pulso(ms)

Salida /Corriente(ma)

Pulso de Salida

Captura

Depolarización del músculo cardíaco siguiente a un estímulo eléctrico

Umbrales de Estimulación

El mínimo pulso de salida requerido para capturar consistentemente al corazón

3 mA 2 mA 1 mA

Maduración del Cable

1 2 3 4 5 10 15Inicial

x3

x2

Días desde la colocación de los cables

Um

bral

de

Am

plitu

d

SensibilidadEl grado en que el sistema de estimulación “ve” o siente

(percibe) las señales , y que es controlado por el programa de sensibilidad el cual es graduado en milivolts (mV)

1.25 (mV)

2.5 (mV)

5 (mV)

Sensibilidad (mV)

Sensibilidad

Entre menor sea el parámetro, mayor será la sensibilidad del marcapaso a las señales

intracardíacas

Códigos NBG (NASPE/Grupo Británico)

Cámara(s) EstimuladaA = aurículaV = ventrículoD = doble (ambos

aurícula y ventrículo)

1a LetraCámara(s)

Sensada/detectadaA = aurículaV = ventrículoD = dobleO = ninguno

2a LetraRespuesta a lo

detectadoI = inhibida

( modo de demanda)T = triggered

(gatillo)D = dualO = ninguno

(asincr.)

3a Letra

V V I

Cámara estimulada

Cámara sensada/detectada

Acción o respuesta al evento sensado/detectado

VVI Demanda/Inhibido

El Marcapaso siente la depolarización intrínseca Estimula el corazón cuando el rítmo propio del

paciente se hace más lento que el del Marcapaso

Modo Ventricular Inhibido (VVI)

VOO Asíncrono (Fijo)

El Marcapaso emitirá un pulso de salida a una frecuencia fija sin tomar en cuenta la actividad

intrínseca del paciente

Modo Ventricular Asíncrono (VOO)

Problemas en estimulación externa

de una sola cámara

Sub-Sensibilidad

El marcapaso falla en sensar/detectar ondas R u ondas P intrínsecas del paciente

Sub-Sensibilidad(?) No hay detección

Sobre-Sensibilidad

Inhibición del marcapaso por eventos que el generador debería de ignorar ej.: EMI, Ondas-T,

y miopotenciales

Sobre-Sensibilidad

(?) Miopotenciales

Pérdida de CapturaDisparo sin Captura

Pérdida de Salida(?) No hay disparos