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Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus

2013: Motivación y recompensa psicosocial para acometer un

tratamiento de ortodoncia

Introducción

La estética facial se revela como un factor determinante a la hora de evaluar la belleza,

tanto desde una percepción personal del propio aspecto como en su dimensión social. Este

hecho trasciende del terreno de la apariencia ya que un rostro óptimo no se percibe

únicamente como más atractivo, también recibe una aceptación prioritaria en la interacción

social. Asimismo, el escaparate de la belleza facial se argumenta como un poderoso

instrumento de comunicación, la estética dental es la clave de este atractivo físico general y

sonreír se considera la mejor estrategia para influir sobre las personas1. El aumento de la

calidad de vida en los países occidentales y el incremento de la longevidad han dado lugar a un

crecimiento en la demanda de tratamientos de ortodoncia con la incorporación de los adultos

a la ecuación terapéutica. Una sonrisa estética ha pasado de recibir una atención moderada a

convertirse en una especialidad médica2 por lo que evaluar la percepción de la misma resulta

necesario para emprender nuevos tratamientos.

La estética siempre juega un papel esencial en la toma de decisiones de los pacientes

interesados en un tratamiento de ortodoncia. Este referente estético está presente incluso en

los casos en los que existe una necesidad médica manifiesta. Conjuntamente, la motivación

para emprender una mejora estética, posee un trasfondo más profundo, de origen psicosocial,

vinculado a la recompensa psicológica que hace imposible separar ambos factores

estéticosociales en el análisis. ¿Puede un tratamiento de ortodoncia apartarse de este objetivo

1 Kokich VO, Kokich VG, Kiyak HA. Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: asymmetric and symmetric situations. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2006; 130:141–151. 2 Goldstein RE. Esthetic dentistry—a health service. Journal of Dental Research. 1993;72:1365.

Estudio sobre percepción social de la estética dental. Ortoplus 2013: Motivación y recompensa

psicosocial para acometer un tratamiento de ortodoncia

psicosocial? Existe una casuística determinada de individuos adultos que presentan una falta

de armonía dentofacial y que demandan tratamientos dentales debido a desórdenes

psicosociales experimentados. Sin embargo, los pacientes que solicitan ayuda profesional

generalmente lo hacen por sufrir problemas de maloclusión leve o moderada, como

apiñamientos, irregularidades de piezas concretas, problemas de mordida y masticación,

desórdenes temporomadibulares, dolor de cabeza o requerimientos estéticos. Por lo general,

las influencias externas, las normas sociales y la cultura de la belleza, son los factores a los que

son más sensibles los adultos como grupo de referencia en la sociedad.

Un físico atrayente focalizado en una dentición atractiva es un reclamo comúnmente

aceptado. El atractivo físico es naturalmente el mayor contribuyente a la autoestima y por ello

afecta indispensablemente a la sensación general de bienestar aunque la mejora estética es

también proveedora de salud. Reconocemos la estética como un ángulo más del complejo

servicio clínico que ofrece la ortodoncia. El perjuicio estético es paralelo a un menoscabo de la

funcionalidad del aparato estomatognático y en caso de no tratarse, las maloclusiones o

irregularidades dentales pueden convertirse en una trampa peligrosa con consecuencias de

mala salud oral. Nidos de placa bacteriana por mala higiene, alteraciones

temporomandibulares o desgaste de piezas por contactos indeseados son una mínima muestra

de los perjuicios en los que una situación maloclusiva puede derivar. Unos dientes estéticos

contribuyen al atractivo físico, pero la combinación de salud y belleza asociada a la

restauración ortodóncica es una evidencia clínica por lo que es necesario evaluar esta relación

positiva entre el atractivo físico, los comportamientos relacionados con el bienestar y la salud

dental.

A continuación, presentamos un estudio que proyecta una aproximación a la

percepción social de la estética dental, así como una evaluación del conocimiento de la

relación existente entre el bienestar y la salud dental. El objetivo de este estudio es validar la

hipótesis de que existe un conocimiento acerca de la relación entre el bienestar y la salud

dental así como la percepción de ambas. Para llevar a cabo el análisis, se ha confeccionado un

cuestionario de percepción social de la estética dental (PSED) que todos los sujetos

completaron y donde se estudian cinco factores: inferencia estética y de imagen personal

(IMP), inferencia económica (IE), inferencia social‐laboral‐educacional (ISLE), inferencia de

salud (IS)e inferencia de género y generacional (IG).



Antecedentes

El punto de partida de nuestro estudio se sitúa en la bibliografía existente acerca del

conocimiento de la relación entre el bienestar y la salud dental así como sobre la motivación y

las recompensas psicosociales de emprender un tratamiento de ortodoncia. Igualmente y

basados en la experiencia del Laboratorio dental Ortoplus, nos hemos centrado en los estudios

llevados a cabo en pacientes adultos. Citemos algunas de las conclusiones de los estudios más

relevantes que permiten contextualizar los resultados obtenidos en nuestro estudio.

En una investigación llevada a cabo en 2010 por el departamento de ortodoncia de la

Universidad hebrea de Hadassh en Jerusalén y la Universidad de Tel‐Aviv, con el objetivo de

evaluar el impacto psicosocial a corto plazo de los tratamientos de mejora estética en adultos,

se procedió a investigar los factores de autoconfianza dental, impacto social, impacto

psicológico y preocupación estética. Las conclusiones extraídas fueron las siguientes3:

La mejora de la estética dental había generado un incremento significativo en la

calidad de vida de los pacientes adultos durante el período examinado (hasta 6 meses

post‐tratamiento).

Estos resultados apoyan el argumento de que el tratamiento de ortodoncia no solo se traduce

en la mejora de la estética dental, también tiene un impacto significativo en los aspectos

psicosociales que atañen a la experiencia del paciente.

El tratamiento de ortodoncia adquirió un impacto positivo a corto plazo sobre la

sensación subjetiva de bienestar en ambos sexos, sin distinción por estado civil, edad o

nivel educativo.

Respecto a esta conclusión, investigaciones posteriores han demostrado que las mujeres están

más satisfechas con el aspecto de su dentadura que los hombres y en estos estudios existía un

porcentaje no deliberado mayor de mujeres, así que la muestra actual ha seguido la misma

3 Gazit‐Rappaport T, Haisraeli‐Shalish M. Psychosocial reward of orthodontic treatment in adult patients. European Journal of Orthodontics.2010;32:441‐446.



tendencia, con una mayoría de mujeres que enfocan la mejoría de su aspecto como

recompensa4.

Por otro lado, en una investigación llevada a cabo por el departamento de ortodoncia

de la Universidad polaca de Pomeranian5 en 2009, los resultados más significativos indican

que:

La motivación principal a la hora de emprender el tratamiento de ortodoncia es la

mejora estética.

Únicamente el 5% de los sujetos adultos inician un tratamiento motivados por las

futuras mejoras en su salud.

No existen diferencias significativas entre géneros, ni en adultos, ni en menores a

la hora de evaluar la motivación para emprender un tratamiento.

Existe cierto desconocimiento sobre la relación entre el bienestar y la salud dental.

Con el aumento de la edad se produce una mayor conciencia de los sujetos

respecto a la maloclusión. Las mujeres son ligeramente más conscientes de sus

maloclusiones (un 13% más).

Entre el 63% y el 67 % de los adultos manifestó sentirse motivado a solicitar un

tratamiento de ortodoncia para sus hijos ó menores a su cargo, a fin de evitar

reclamaciones ó reproches en el futuro.

La correlación entre la satisfacción respecto a la apariencia dental y facial y las

expectativas referentes a un futuro tratamiento dental varía con la edad no con el

género.

Como podemos ver existe cierto desconocimiento entre las relaciones, bienestar y

salud dental, motivado por ideas preconcebidas y como punto de partida, parece que la edad

sí que se puede considerar un factor determinante, no así el género. En nuestro caso

realizaremos el estudio solo en adultos y en una muestra con un mayor porcentaje de mujeres

como en los casos de Wedrychowska‐Szulc y Shaw.

4 Shaw WC. Factors influencing the desire for orthodontic treatment. Eur J Orthod.1981;3:151–162. 5 Wedrychowska‐Szulc B, Syryńska, M. Patient and parent motivation for orthodontic treatment‐ a questionnaire study. European Journal of Orthodontics. 2010;32:447–452.



Sujetos y método

El estudio se plantea en tres etapas que cubren la toma de datos, la evaluación de los

mismos y la propuesta de un protocolo. El análisis de los datos se va a realizar mediante un

análisis de comparación de medias con una hipótesis de partida. Este análisis es una potente

herramienta estadística, de gran utilidad tanto en la industria para el control de procesos como

en el laboratorio de análisis para el control de métodos analíticos. Los ejemplos de aplicación

son múltiples pudiéndose agrupar, según el objetivo que persiguen, en dos principalmente: La

comparación de múltiples columnas de datos y la estimación de los componentes de variación

de un proceso.

La hipótesis de partida es que la respuesta a las preguntas del cuestionario PSED es sí y

que no existen diferencias significativas entre los cinco factores estudiados de:

Inferencia estética y de imagen personal (IMP)

Inferencia económica (IE)

Inferencia social‐laboral‐educacional (ISLE)

Inferencia de salud (IS)

Inferencia de género e Inferencia generacional (IG)

Gráfica 1: Porcentaje muestral para hombres y mujeres.



Gráfica2: Porcentaje muestral para hombres y mujeres y distribución por edad.

El cuestionario ha sido completado por 106 sujetos , de los cuales 40 eran hombres y 66 eran

mujeres, con edades comprendidas entre 18 y 50 años , separados en franjas de edad de tal

manera que 78 de ellos tenían entre 18‐35 años, 24 tenían entre 35‐50 años, 1 individuo tenía

entre 50‐65 años y 3 tenían más de 65 años. El tamaño de la muestra considerada ha sido de

más de 100 individuos, mayores de edad y distribuidos por diferentes comunidades

autónomas. Para el tratamiento del conjunto de los datos se ha realizado una media de la

ponderación para que el peso de los cuestionarios realizados en cada comunidad autónoma se

ajuste a su peso poblacional real. El procedimiento de muestreo se ha realizado de manera

polietápica y estratificada seleccionando los individuos por rutas aleatorias, cuotas de edad y

sexo.

Gráfica 3: Porcentaje muestral de individuos con estudios superiores.



Gráfica 4: Porcentaje muestral de su distribución por comunidades autónomas.

El cuestionario se ha realizado durante un periodo de dos meses en línea a través de una

plataforma con un acceso que los individuos han recibido por correo electrónico. Una vez

completas las preguntas han sido almacenadas en la plataforma hasta su recogida.

Tabla 1. Cuestionario de percepción social de la estética dental. PSED

Inferencia estética y de imagen personal (IMP)

1. Se fija en la dentadura a la hora de evaluar un rostro.

2. Considera importante la alineación dental (dientes rectos) a la hora de evaluar una imagen

global.

3. Entiende por estética dental una dentadura blanca.

4. Entiende por estética dental una dentadura alineada.

5. Cree que es importante que un tratamiento de ortodoncia pase inadvertido (invisible) a la hora

de optar por él.

Inferencia económica (IE)



6. Considera los tratamientos de ortodoncia excesivamente caros.

7. Sufre problemas de alineamiento dental (apiñamiento, dientes separados, mordida cruzada…)

y no se trata debido a que no puede permitírselo.

8. Le gustaría mejorar su estética dental.

9. Considera que la principal motivación de quienes se someten a un tratamiento de ortodoncia es

conseguir una mejora estética.

10. Escogería un tratamiento de ortodoncia si el mismo fuese accesible económicamente.

Inferencia social‐laboral‐educacional (ISLE)

11. Considera que una buena/ mala estética dental influye a la hora de encontrar un determinado

empleo.

12. Asocia la estética dental a personas exitosas con relevancia social ó famosas.

13. Considera que la falta de estética dental indica un alto grado de dejadez personal o descuido.

14. Considera la sonrisa la carta de presentación de los individuos en sus relaciones sociales.

15. Contraría a un modelo de imagen para la campaña de su empresa con los dientes apiñados.

Inferencia de salud (IS)

16. Asocia la estética dental a la salud.

17. Es conocedor/a de que una mala oclusión dental (apiñamiento, dientes separados, mordida

cruzada…) están relacionados con problemas de salud.

18. Conoce los riesgos para su salud buco dental derivados de una irregular posición de sus

dientes.

19. Considera unos dientes apiñados saludables.

20. Cree que unos dientes mal alineados dificultan a una buena higiene dental.

Inferencia de género y generacional

21. Considera tolerable una mala estética dental en personas mayores.

22. Considera tolerable una mala estética dental en personas jóvenes.

23. Considera a las mujeres usuarias preferentes de tratamientos de ortodoncia en adultos.

24. Considera que los pacientes adultos se decantarían preferentemente por tratamiento estéticos

(invisibles).

25. Cree que la ortodoncia es un tratamiento solo para niños.

Análisis estadístico



Los datos se han recogido mediante el cuestionario PSED y fueron analizados

utilizando las correlaciones de Cohen y Pearsons así como los estudios de t de Student y Chi

cuadrado a fin de evaluar las diferencias significativas entre las respuestas y la hipótesis de

partida.

El test de la t de Student ha sido realizado para determinar la influencia de la

educación, el género y la edad en las respuestas del cuestionario PSED para los factores de

Inferencia estética y de imagen personal (IMP), Inferencia económica (IE), Inferencia de salud

(IS), Inferencia social‐laboral‐educacional (ISLE) e Inferencia de género y generacional (IG). Por

otro lado, se ha realizado un análisis de las medias para las respuestas del cuestionario, que

indicará la variación entre los datos y la hipótesis inicial, y que será una respuesta positiva para

cada una de las preguntas. De cada grupo y variable a estudiar se ha realizado una encuesta

con dos posibles respuestas: sí/no. El error muestral para un nivel de confianza del 95.5 % es

de ± 1.47% para el conjunto de la muestra en el supuesto de muestreo aleatorio simple y para

variables categóricas.



Gráfica 1 : Porcentaje de respuestas positivas y negativas para el cuestionario PSED.

Resultados

Tras evaluar los resultados del cuestionario PSED, los encuestados parecen conocer la

relación entre el bienestar y la salud dental, constatándose una tendencia positiva a considerar

la dentadura a la hora de evaluar un rostro, dándole importancia a la alineación dental y a la

blancura.

El 96.82% de los encuestados afirmaron que a la hora de evaluar un rostro se fijaban

en la dentadura del mismo modo que un 79.9 % consideró importante la alineación dental a la



hora de evaluar una imagen global. Igualmente cabe destacar que un 87.42% considera una

dentadura alineada como una dentadura estéticamente valorada.

Si evaluamos la incidencia de los tratamientos, existe una tendencia a escoger un

tratamiento que pase desapercibido en un 74.26%. Dentro de las cuestiones relativas a la

motivación a la hora de acometer un tratamiento y la percepción de que se trata de un

procedimiento poco accesible económicamente, cabe destacar que el 95.88% de los

encuestados considera los tratamiento excesivamente caros. Los encuestados, en el caso de

sufrir problemas de apiñamiento dental (pregunta 7 del PSED) no dejarían de tratarse por la

carestía del tratamiento en un 72.74 %.

Las motivaciones a la hora de llevar a cabo un tratamiento se engloban en la mejora

estética dental pero no existe una tendencia clara a la hora de juzgar la falta de estética dental

y la asociación de la misma a personas de éxito. Las preguntas enmarcadas dentro de la

Inferencia social‐laboral no presentan ninguna tendencia definida, siendo la respuesta positiva

y negativa en general de un 50% para todos los encuestados. Por otro lado, el 85.9% de los

encuestados no contrataría para una campaña publicitaria a un/una modelo con dientes

apiñados.

Es muy significativo indicar que si bien en general los encuestados parecen conocer la

relación entre el bienestar y la estética dental, no existe una tendencia definida a la hora de

responder a la cuestión relativa a los riesgos para la salud debidos a una irregular posición de

los dientes. Parece ser que en general se asocia el bienestar al hecho de presentar un aspecto

saludable, no así al hecho de no padecer enfermedades. Por ello, un 53.94 % de los

encuestados indica que desconoce los riesgos para la salud bucodental derivados de una mala

alineación de los dientes.

Igualmente, los encuestados defienden en un 78,38% que la ortodoncia no es un

tratamiento exclusivo de niños.

La conclusión más importante que se obtiene tras el estudio de la comparativa de

medias, correlaciones de Cohen y Pearsons así como los estudios de t de Student y Chi

cuadrado indica que no existen diferencias significativas entre la hipótesis de partida y lo

resultados. Igualmente indican que no existe una inferencia ni de sexo ni de edad a la hora de

responder al cuestionario PSED. Igualmente, no existen diferencias significativas entre las

variables geográficas, de género y en cuanto a la situación social.



Bibliografía

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