estenosis aórtica
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ESTENOSIS AORTICA
Depto. de CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.
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PRE-LECTIO:
● Mujer de 42 años ingresa a urgencias por haber presentado angor y síncope con un esfuerzo físico. Antecedentes de muerte súbita en 2 familiares.
● PA 110/70 mmHg. Soplo sistólico expulsivo en mesocardio y ápex.
● ECG: Q profundas V5-V6 con aumento de voltaje del QRS y eje a la izquierda.
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Válvula Aórtica Normal:
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TIPOS DE ESTENOSIS AORTICA
● VALVULAR● SUPRAVALVULAR● SUBVALVULAR 1.- ANILLO FIBROMUSCULAR 2.- CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
OBSTRUCTIVA 3.- ESTENOSIS DEL CANAL
SUBAORTICO
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ESTENOSIS VALVULAR AORTICA
● CONGENITA: Bivalva, Unicúspide.● DEGENERATIVA● REUMATICA: Estenosis + Insuficiencia● ATEROESCLEROSIS: Hiperlipidemia tipo ll
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SINTOMAS
● SIN SINTOMAS: Con área >1cm2 y buena función ventricular
● ANGINA con coronarias normales● DISNEA, ortopnea, disnea paroxística● SINCOPE DE ESFUERZO, lipotimias● MUERTE SUBITA (7.5%), aún antes de
desarrollar cambios en el ECG.
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SIGNOS Característicos en ESTENOSIS AORTICA
● Pulsos disminuidos de intensidad (PARVUS TARDUS)
● Frémito sistólico: S1 suave, SOPLO SISTOLICO EYECTIVO
AORTICO IRRADIADO A CAROTIDAS● Levantamiento apical, S4 (Galope auricular)
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HISTORIA NATURAL
● En niños puede ser asintomática.● La calcificación valvular progresiva ocurre
alrededor de los 40 años.● La sobrevida ocurre a 2-3 años con angina
o síncope y de 1-2 años ante insuficiencia cardiaca.
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COMPLICACIONES
● EMBOLISMOS SISTEMICOS En presencia de válvula calcificada● ENDOCARDITIS INFECCIOSA● INSUFICIENCIA CARDIACA● BLOQUEO AV con previo BRDHH y
hemibloqueo anterior (degenerativa)
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Endocarditis Infecciosa:
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RX: Insuficiencia Cardiaca
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ELECTROCARDIOGRAMA
● RITMO SINUSAL● FIBRILACION AURICULAR● “P” MITRAL (BIMODAL)● HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA● EJE ELECTRICO QRS A LA IZQUIERDA.● BLOQUEO RAMA IZQUIERDA HAZ HIS● BLOQUEO AV.
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Hipertrofia V. Izquierda
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Bloqueo Rama Izquierda
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RADIOGRAFIA DE TORAX
● HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA● CALCIFICACION DE LA VALVULA AORTICA● DILATACION POST-ESTENOTICA DE LA
AORTA ASCENDENTE● CONGESTION PULMONAR● ROESSLER Y SIGNO DEL 3 en aorta bivalva
asociada a coartación aórtica
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RX: Estenosis Aórtica
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ECOCARDIOGRAMA
● VALVULA BICUSPIDE (Cierre excéntrico).
● CALCIFICACION VALVULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
● FUNCION VENTRICULAR SISTÓLICA / DIASTÓLICA
● GRADIENTE TRANSVALVULAR
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ECO: Estenosis Aórtica
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CATETERISMO
● GRADIENTE VALVULAR AORTICO:● ESTENOSIS SEVERA = válvula <0.5 cm2● FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA● CORONARIOGRAFIA: Lesiones coronarias,
dominancia, anatomía del ostium.● RAIZ AORTICA
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Cateterismo Aórtico:
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INDICACIONES PARA CIRUGIA
● NIÑOS: Valvulotomia o valvuloplastia● ADULTOS: Reemplazo valvular● ANCIANOS: Adecuado funcionamiento renal, hepático, y
pulmonar, peso razonable, enfermedad coronaria o disfunción ventricular izquierda
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CASO CLÍNICO:
● Cuadro clínico sugestivo de Estenosis Aórtica.
● La historia clínica y los hallazgos del ECG sugieren una forma de Estenosis Aórtica Subvalvular del tipo Estenosis Subaórtica Hipertrófica Dinámica o Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva.
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CONCLUSIONES:
● La tríada característica de la Estenosis Aórtica es ANGINA, DISNEA Y SÍNCOPE DE ESFUERZO, eventualmente la MUERTE SÚBITA.
● Debe efectuarse un diagnóstico certero y establecer el tratamiento de forma oportuna.
● Dx. Diferencial: Cardiopatía Isquémica.
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BIBLIOGRAFIA:
● CARDIOLOGY POCKET BOOK, SWANTON. Ed. Blackwell
● MEDICINA INTERNA, HARRISON, Ed. McGrawHill Interamericana