Fitting Procedures1
Este módulo tratará sobre algunas de las fórmulas de ajuste en uso para
predecir una ganancia y niveles de salida adecuados.
Antes de comenzar, tomémonos un momento para revisar cómo navegar por
esta presentación.
El programa contiene audio, el cual requiere que se encienda el volumen de
la computadora, las diapositivas y el audio avanzarán en forma automática.
Usted escuchará el audio, verá las diapositivas y podrá leer las notas en la
columna de la izquierda al mismo tiempo.
Los botones de navegación en la parte baja de la pantalla se le proporcionan
para que maniobre por el programa de forma manual.
La barra de navegación indica el número de la diapositiva y la duración de la
misma, también le permite poner pausa al programa, avanzar las diapositivas
o regresarlas y ajustar el volumen.
En la barra superior, usted también puede ver el título del programa y su
duración.
La columna de la izquierda muestra las notas. Sin embargo, usted puede
cambiar la vista a diapositivas (miniaturas) haciendo clic en la columna de las
diapositivas. Las diapositivas están diseñadas para facilitar el regreso a otra
diapositiva si no es posible completar el curso en una sola sesión o si
necesita revisar de nuevo una sección.
Simplemente avance a la diapositiva deseada, desplazándose entre las
diapositivas.
Además, las notas del curso se pueden imprimir desde el botón de archivo
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adjunto.
En todo el programa hay preguntas para probarse uno mismo y asegurar que está
entendiendo el contenido.
Si está contestando las preguntas de manera incorrecta, asegúrese de regresar para
revisar los materiales del curso.
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Al terminar esta lección, los participantes podrán reconocer por qué se usan
las fórmulas de ajuste y habrán conocido su historia. Además, los aprendices
podrán diferenciar entre un conjunto de fórmulas y explicar cuándo cada una
es la adecuada.
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Nosotros usamos fórmulas para que encontrar un punto de inicio sea más
fácil. Las fórmulas intentan resumir y cuantificar los requerimientos de
amplificación de las personas con pérdida de la audición. Es el proceso de
hacer corresponder la respuesta a las frecuencias de un auxiliar auditivo con
el audiograma de una persona.
En los paquetes de ajuste con software del fabricante usted puede encontrar
varias de las fórmulas mencionadas, así como fórmulas patentadas de ajuste,
desarrolladas por las compañías para sus tecnologías particulares de
instrumentos para la audición.
Sin embargo, siempre recuerde que ajustar auxiliares auditivos no es una
ciencia exacta. Las preferencias de sus clientes, en vez de cualquier fórmula,
determinarán el ajuste final.
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En 1944, Lybarger desarrolló una técnica de ajuste en la que la curva óptima
de respuesta a la frecuencia sería de más o menos la mitad de la curva del
audiograma. Este es el origen de la regla de media ganancia, la cual con
frecuencia se incorpora a las estrategias actuales de ajuste.
Desde entonces, los investigadores han desarrollado variantes adicionales
para atender necesidades especiales, o simplemente para modernizar las
fórmulas para seguir el paso de la tecnología. Aunque no vamos a comentar
todas las que aparecen en la diapositiva, vamos a cubrir las fórmulas más
pertinentes.
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Las fórmulas de ajuste se pueden agrupar en aquellas para amplificadores
lineales y aquellas para amplificadores no lineales.
Comenzaremos con las fórmulas lineales: Berger, NAL-R y las POGO.
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En 1976, Berger desarrolló una fórmula que incorporó frecuencias
específicas. La ganancia operativa es ligeramente mayor que la mitad de la
pérdida de la audición, y la técnica también contiene fórmulas para
dispositivos que limitan la salida cuando se reduce el rango dinámico.
El Método Berger se basa en la suposición de que la ganancia deberá
proporcionar “niveles promedio de conversación”. El procedimiento también
reduce las bajas frecuencias, incrementa la ganancia de acuerdo con la
pérdida, y trata de no amplificar de más las señales. Se usaría comúnmente
para una pérdida de la audición, de leve a grave.
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En 1983, McCandless y Lyregaard desarrolló la POGO (Prescription of
Gain and Output o Prescripción de ganancia y salida), la cual define los
requerimientos de ganancia de inserción y salida máxima para personas con
pérdidas neurosensoriales de la audición de menos de 80 dB.
Comparada con la técnica Lybarger, POGO resulta en una menor
amplificación de las bajas frecuencias, lo cual puede mejorar la inteligibilidad
del habla en condiciones ruidosas y reducir los efectos no deseados de la
difusión hacia arriba del enmascaramiento.
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El procedimiento POGO II agrega sobre el POGO original, una norma de
media ganancia con factores de corrección para bajas frecuencias.
Las modificaciones POGO II son cambios para pérdidas mayores de 65 dB, y
la adición de medidas UCL a 500, 1000 y 2000 Hz para metas de salida.
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En 1986, la técnica de prescripción del National Acoustics Laboratory
(NAL) Australiano, originalmente desarrollada por Byrne y Tonisson en 1976,
fue revisada por Byrne y Dillon. Esta fórmula podría describirse como una
compleja serie de cálculos que, en la práctica, se asemeja a una regla de
media ganancia modificada, combinada con un factor de declive.
La meta es maximizar la inteligibilidad del habla en el nivel de audición que
prefiera el cliente.
Se asume que la inteligibilidad se maximizará cuando se perciba que todas
las bandas del habla tienen el mismo volumen (es decir, la ecualización del
volumen). La fórmula NAL es probablemente el método de ajuste más
utilizado en el mundo.
Conforme el conocimiento audiológico se ha incrementado, las técnicas de
prescripción se han enfocado más en la inteligibilidad del habla, la comodidad
y el rango dinámico, la normalización del volumen o la ecualización, y en
otros aspectos de los auxiliares auditivos no lineales. Por lo anterior, la
historia de las fórmulas de prescripción de auxiliares auditivos registra la
expansión de la tecnología de los auxiliares auditivos, y entre más complejo
es el auxiliar auditivo, más compleja es la fórmula de ajuste.
La mayoría de los procedimientos de prescripción son asistidos por
computadora. Los datos de umbral de varias frecuencias se ingresan a la
computadora, la cual convierte los datos de dB HL a dB SPL, y calcula la
ganancia requerida y la respuesta a la frecuencia. Algunos programas de
computadora de los fabricantes también pueden servir como sistemas de
bases de datos, para ayudar a encontrar un auxiliar auditivo de modelo
particular que se aproxime a la prescripción.
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NAL-NL1 extiende la estrategia de ajuste NAL-R a los auxiliares no lineales,
proporcionando diferentes metas de prescripción como una función de niveles
de entrada. A diferencia de otras estrategias no lineales, no intenta normalizar
el volumen en varias frecuencias, sino que se concentra principalmente en
maximizar la inteligibilidad del habla, al tiempo que mantiene un nivel de
volumen percibido que es aceptable para el cliente. NAL-NL1 se usa con una
pérdida de la audición, de leve a grave.
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La meta 2008 NAL-NL2 más nueva es maximizar la inteligibilidad del habla en
el nivel de audición que prefiera el usuario. Se asume que la inteligibilidad se
maximizará cuando se perciba que todas las bandas del habla tienen el
mismo volumen cómodo. Toma en cuenta la experiencia del cliente con los
auxiliares auditivos, su edad, sexo y la calidad tonal del idioma del cliente.
Esta fórmula se usa ampliamente en la actualidad.
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La IHAFF (International Hearing Aid Fitting Formula o Fórmula de ajuste
internacional para auxiliares auditivos) fue desarrollada en 1994, y se usa
para clientes con pérdida de la audición de leve a grave, que usen auxiliares
auditivos digitales de última tecnología.
La selección de circuitos se basa en información del crecimiento del volumen,
que se obtiene del cliente durante las pruebas.
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El procedimiento FIG 6 fue desarrollado por Killion en 1995. A través del uso
de los datos del umbral de la audición, FIG 6 prescribe la ganancia requerida
para normalizar el volumen para niveles de entrada de 40, 65 y 95 dB SPL.
Utiliza los datos de volumen promediados de una gran cantidad de personas
con grados similares de pérdida auditiva.
La fórmula es adecuada para clientes con pérdida auditiva de leve a grave y
fue diseñada para auxiliares auditivos no lineales que tienen una amplia
compresión de rango dinámico (WDRC).
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El DSL - I/O (Desired Sensation Level - Input/Output) se derivó en 1995 del
DSL original, pero fue refinado para niños o adultos mayores usando
auxiliares auditivos digitales de última tecnología y para quienes tienen
pérdida de la audición de grave a profunda. La fórmula se basa en umbrales
de entrada, con la intención de hacer que los sonidos suaves se puedan
escuchar, pero que los sonidos fuertes sean soportables, ajustándolos al
rango dinámico del cliente.
Esta es probablemente la fórmula de ajuste más popular para usarse en
niños.
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Estos son los términos y fórmulas que se comentaron en este módulo.
Usted debe estar al tanto de ellos ya que podrían aparecer en el examen de
auxiliares auditivos.
En este módulo hemos visto por qué las fórmulas de ajuste de auxiliares
auditivos son útiles, debido a que rápidamente nos pueden dar un punto de
inicio, y hemos comentado su evolución de cerca de 70 años.
También hemos distinguido entre las fórmulas lineales contra las no lineales,
y hemos comparado algunas de la diferencias entre las fórmulas en cada
grupo.