estado de choque. generalidades
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Estado de Choque
08 de Marzo de 2012
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Estructura
Objetivos Definición Clasificación Etiología Fisiopatología Monitorización del paciente con shock Tratamiento Shock hipovolémico
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Objetivos Conocer los tipos de shock y sus principales
características.
Comprender la fisiopatología de shock y sus mecanismos compensadores.
Saber como monitorizar y tratar a un paciente en estado de shock.
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Definición
Anormalidad del sistema circulatorio que produce inadecuada perfusión orgánica. (ATLS)
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Definición
Síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular. Independientemente de la causa, que produce desbalance en la entrega de requerimentos de oxígeno que lleva a disfunción celular.
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Clasificación
CLASIFICACIÓN DE SHOCK
HIPOVOLÉMICOTRAUMÁTICOCARDIOGÉNICO INTRÍNSECO COMPRESIVO
SÉPTICO HIPERDINÁMICO HIPODINÁMICONEUROGÉNICOHIPOADRENAL
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Etiología
Medicine. 2007;9(88):5715-5717
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Fisiopatología
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Fisiopatología Microcirculación
Aumento de RVP Vasoconstricción
NorepinefrinaAngiotensina IIEndotelina 1
Tromboxano A2
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Fisiopatología Respuesta celular
Alteración del transporte intersticial de nutrientes
↓ ATPDISFUNCIÓN
MITOCONDRIAL
Acumulación de iones de H, lactato y otros productos del
metabolismo anaerobio
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Fisiopatología Respuesta neuroendócrina
Hipotensión desinhibe el centro vasomotor ↑ de estímulo adrenérgico y ↓ de actividad vagal.
aumenta GC y FC.
Dolor y stress
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Hipotálamo ACTH Cortisol
↓ uso periférico
de glucosa
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Fisiopatología Respuesta cardiovascular
Disminución de precarga disminución de GC.
Aumento compensatorio de la FC.
Reducción de la compliance miocárdica reducción del volumen diastólico.
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Fisiopatología Respuesta pulmonar
Aumento de resistencia vascular pulmonar.
Taquipnea reduce volumen tidall y aumenta espacio muerto.
Alcalosis respiratoria.
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Fisiopatología Respuesta renal
IRA más frecuente en reperfusión agresiva
Disminución de TFG Aumento de aldosterona y vasopresina
Oliguria
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Fisiopatología
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Monitorización del paciente con shock Monitorización de FC y FR frecuente. STU. Monitorización de gases en sangre gasA Evaluación del estado neurológico. Catéter venoso central parámetros
hemodinámicos
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Tratamiento
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Shock Hipovolémico
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Forma más común de shock.
Pérdida de eritrocitos y plasma por hemorragia o pérdida de volumen plasmático por secuestro extravascular.
Aumento de la actividad simpática, hiperventilación, colapso de vasos venosos de capacitancia, secreción de hormonas de stress para limitar pérdida de volumen.
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Diagnóstico
Signos clínicos
BH Hto normal al inicio.
QS Hiponatremia
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Tratamiento
Reexpansión rápida del volumen circulante intravascular además del control de las péridas.
Infusión de 2–3 L de solución salina en 20–30 min debe restaurar el estado volémico.
Pérdida sanguínea continua con concentración de Hb <10g/dL debe iniciar transfusión de PG.
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En hipovolemia prolongada o severadopamina, vasopresina o dobutamina puede requerirse para mantener función ventricular normal después de la reposición de volumen.
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Soporte respiratorio oxígeno complementario.
Conservar temperatura corporal.
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Gracias.