estado actual y perspectiva de las pruebas relacionadas con el estudio de la función tiroidea

7/25/2019 Estado Actual y Perspectiva de Las Pruebas Relacionadas Con El Estudio de La Funcin Tiroidea

1/12

Estado actual y perspectiva de las pruebas relacionadas conel estudio de la funcin tiroidea*

Dr. Ernesto Alavez Martn, 1 Lic. Julio . !odr"uez #onz$lez % y Lic. Mara &. Marrero!odr"uez '

!esu(en

Las enfer(edades tiroideas pueden ser dia"nosticadas, en la (ayora de los casos, porla clnica. )in e(bar"o, eisten situaciones +ue re+uieren de las pruebas de funcintiroidea con el fin de valorar correcta(ente al paciente en las etapas iniciales de ladisfuncin de esta "lndula, con el fin de establecer el trata(iento adecuado de for(aindividual y el se"ui(iento de la evolucin de la enfer(edad. En esta revisin -ace(osreferencia a las pruebas e(pleadas para valorar el estado de la funcin tiroidea y sesealan sus venta/as, li(itaciones y tendencias actuales. La deter(inacin de &)0 porprocederes de se"unda y tercera "eneraciones per(ite establecer el dia"nstico del-ipertiroidis(o e -ipotiroidis(o pri(arios, an en las for(as subclnicas de a(bos, al

(ostrar in-ibicin o -ipersecrecin, respectiva(ente, as co(o la dosis adecuada de l2levotiroina y orientar a una causa -ipofisaria de esta disfuncin. La deter(inacin de&3 es de "ran valor para conocer la intensidad de la disfuncin tiroidea y para valorarla eficacia del trata(iento en las pri(eras se(anas de iniciado. La deter(inacin de &'tiene su principal indicacin ante la sospec-a de la presencia del lla(ado-ipertiroidis(o por &'. La deter(inacin de &3 y &' totales da lu"ar a unainterpretacin incorrecta en cuanto a las situaciones +ue (odifican la "lobulinatransportadora de tiroina 4&5#6. La tendencia actual es al e(pleo de &)0s co(oprueba inicial para el dia"nstico de la disfuncin tiroidea, la cual se debe indicarteniendo sie(pre en cuenta la clnica y, de ser necesario, asociarla a la deter(inacinde &3 o &' libres.

DeCS: &E)&) DE 789:;9 DE &:!;:DE) E9)A?;

:9M89;!AD:;ME&!:; E97E!MEDADE) DE LA &:!;:DE).

Las enfer(edades del tiroides constituyen una de las endocrinopatas ($s frecuentes,si no la ($s co(n. Aun+ue en un porcenta/e elevado el dia"nstico puedeestablecerse por la clnica, en a+uellas +ue repercuten ($s seria(ente sobre la calidadde vida del ser -u(ano esto no sie(pre resulta f$cil, sobre todo en las etapas iniciales,lo +ue obli"a a la realizacin de nu(erosas pruebas de laboratorio, las cuales sonta(bi=n necesarias para su valoracin postrata(iento. @or eso, resulta evidente lanecesidad de contar con procederes dia"nsticos +ue per(itan confir(ar la i(presinclnica y (antener un se"ui(iento correcto con pruebas ($s sensibles, lo cualposibilitar$ reducir el n(ero de estas, as co(o obtener los resultados en el (enortie(po posible por etraccin de la (uestra de san"re. A las pruebas pioneras, co(o

el (etabolis(o basal, el @5: y la captacin de yodo radiactivo, se -an ido aadiendo, apartir de la d=cada del B, las deter(inaciones de la fraccin total de las -or(onastiroideas &3t y &'t por !:A y el esti(ado indirecto de la fraccin libre de &32&',(ediante el e(pleo de otros procederes 4relacin &3t o &'t


2/12

"eneracin 4:!MA in(unoradio(=trico6 y de tercera "eneracin 4+ui(iolu(inicencia6,procederes +ue poseen (ayor especificidad y sensibilidad dia"nstica as co(o (ayorrapidez en la obtencin de los resultados.121B

@ero Cse -a lle"ado a lo"rar la prueba +ue sustituya a las de($s en todas lasenfer(edades tiroides o C-asta dnde se -a alcanzado este propsito En este

traba/o se analiza el estado actual de la utilidad de las diferentes pruebas e(pleadaspara valorar el estado del funciona(iento del tiroides.

Determinacin de T4

Los valores s=ricos de &3t est$n influenciados por los niveles circulantes y la afinidadde las protenas transportadoras, principal(ente la "lobulina transportadora de tiroina4&5#6, lo cual interfiere en la valoracin correcta de los resultados en diversascircunstancias, especial(ente por la eistencia de niveles elevados de estr"enoscirculantes 4"estacin, in"estin de anovulatorios +ue contienen estr"enos y en laterapia -or(onal de ree(plazo6 as co(o por la in"estin de 2fluoracilo y clofibrato+ue deter(inan niveles elevados, y de andr"enos y danazol, +ue producen valoresba/os.11,1%

Debe(os tener presente +ue la in"estin de salicilatos, diazepan, fenilbutazona,carba(azepina, fencofenaco y difenil-idantona, al co(petir con la protenatransportadora por su unin a &3, pueden deter(inar valores ba/os.1' @or eso, alinterpretar los resultados -ay +ue valorar la posible in"estin de dic-os (edica(entosde for(a (antenida.

@ara obviar esta situacin +ue afecta la deter(inacin de &3t, se reco(ienda ladeter(inacin directa de la &3 libre 4&3l6 o de for(a indirecta, (ediante ladeter(inacin del ndice de &3 libre 4:&3l F &3t


3/12

afinidad, y se -a sealado +ue los valores (uy ba/os se aco(paan de elevada(ortalidad.1H

Lo epuesto es de capital i(portancia para el dia"nstico y trata(iento de estospacientes, pues pudiera -acer pensar en -ipotiroidis(o y, por lo tanto, se i(pondra eltrata(iento con -or(ona tiroidea, lo cual per/udicara al paciente.

0ay +ue tener presente +ue la absorcin de &3 puede estar afectada en pacientes consndro(e de (ala absorcin o por in"estin de (edica(entos co(o la colestira(ina yel -ierro, lo cual deter(ina concentracin dis(inuida de esta.%1,%%

Determinacin de T3

La deter(inacin de &'t y del ndice de &'l 4:&'l6 presentan las (is(as dificultadessealadas para la deter(inacin de &3t e :&3l, y l (is(o proceder e(pleado paracalcular el :&3l puede ser aplicado para calcular el :&'l.

La concentracin s=rica de &' se encuentra au(entada en el -ipertiroidis(o y

dis(inuida en el -ipotiroidis(o, pero tiene su indicacin principal cuando se sospec-a-ipertiroidis(o, sobre todo en pacientes con &)0s 4se"unda o tercera "eneracin6in-ibida con &3 nor(al. Esta asociacin es conocida co(o -ipertiroidis(o por &'.I

La deter(inacin de &' 4libre y total6 resulta de utilidad en otras situaciones, en lascuales no -ay concordancia con los valores de &3 4libre y total 6 ni con la clnica, talesco(o

a. @acientes tratados con a(iodarone, +uienes pueden presentar-ipotiroidis(o transitorio al in-ibir la conversin de &3 a &', lo +ueprovocara au(ento de la &)0, &3 y de &' reverse, as co(o dis(inucin dela &'.%'2%G

b. uando eisten interferencias en la deter(inacin de &3 por(edica(entos,%3 entre ellos el propranolol, +ue ad(inistrado en altas dosis4K de 1GB ("


4/12

e. La posibilidad de +ue el paciente presente -ipertiroine(ia disalbu(in=(icafa(ilar, donde los valores de &3 pueden estar elevados pero los de &' sonnor(ales por la (ayor afinidad de la alb(ina con la &3.13

f. La terapia supresiva con L2&' o tiroides desecado con in"estin irre"ular deesta provoca (enor concentracin de &3l y au(ento discreto de &'l, pero

sin in-ibicin de &)0s.'B

Determinacin de TSH

La deter(inacin de &)0 por !:A 4pri(era "eneracin6, con sensibilidad funcional de1,B2%,B (8:


5/12

asociada a los ca(bios propios de &3 y &'. Es necesario tener en cuenta+ue en pacientes +ue presentan -ipertiroidis(o por tiroiditis suba"uda, la&)0 deter(inada por !:A o por :!MA puede ser nor(al, lo cual se atribuyea +ue por las caractersticas clnicas de la tiroiditis el paciente concurre a laconsulta con rapidez en etapas iniciales del -ipertiroidis(o, (o(ento en elcual la supresin de la &)0 es incipiente. )e seala +ue la deter(inada por

proceder de tercera "eneracin est$ in-ibida, lo cual concuerda con elcuadro clnico y con los valores elevados de &32&'.3

G. En pacientes -ipotiroideos de reciente dia"nstico con in"estin de dosissustitutiva de -or(ona tiroidea es necesario valorar si la dosis es correcta ono y para ello la deter(inacin de &)0s constituye la prueba b$sica, la cualnos per(ite individualizar la dosis y lo"rar (e/or control.3H

. @er(ite establecer la dosis supresiva pti(a de -or(ona tiroidea con (ayoreactitud, para lo"rar la in-ibicin de la &)0 en pacientes con c$ncerdiferenciado del tiroides, a c=lulas foliculares, lo cual evitara la presenciadel -ipertiroidis(o iatro"=nico y su repercucin sobre el paciente

osteoporosis, arrit(ia cardaca, etc. La deter(inacin de &)0 por procederde la tercera "eneracin per(ite valorar (e/or la dosis supresiva en cadapaciente.3I

H. En el -ipotiroidis(o -ipofisario e -ipotal$(ico, la &)0 est$ dis(inuida en la"ran (ayora de los pacientes asociados a valores ba/os de &3 y &'.B

La determinacin de TSH no es til como proceder primario para establecer eldiagnstico per se en las siguientes situaciones:

1. En la etapa inicial del trata(iento del -ipertiroidis(o e -ipotiroidis(opri(arios, co(o se (encion con anterioridad 4deter(inacin de &36, losniveles de &)0 se (antienen in-ibidos o elevados, respectiva(ente, y estosucede por el tie(po +ue re+uiere el e/e -ipot$la(o2-ipfiso2tiroideo enrecuperarse % a ' (eses en el -ipertiroidis(o y de 1 a % (eses en el-ipotiroidis(o.1 En el -ipertiroidis(o, tratado especial(ente con 1'12:, esposible constatar valores in-ibidos de &)0 asociados a valores ba/os de &3 y&', lo cual es epresin de +ue el paciente presenta -ipotiroidis(osecundario al trata(iento y el e/e an no se -a recuperado.%

%. En reci=n nacidos -ipotiroideos +ue presentan valores in-ibidos o nor(alesde &)0 se debe pensar en la presencia de (utaciones con"=nitas de lacadena beta de la &)0 y del "en +ue codifica para el receptor de &!0.',3

'. @acientes con -ipotiroidis(o secundario a insuficiencia -ipofisaria puedenpresentar, rara(ente, valores nor(ales de &)0, y esto -acer dudar deldia"nstico de -ipotiroidis(o secundario, lo cual se confir(a (ediante ladeter(inacin de &3 y &' +ue estar$n dis(inuidas lo +ue se atribuye a lapresencia de &)0 con actividad biol"ica reducida, pero con actividadin(unoradiactiva nor(al.G2IEn estos casos, co(o en los de causa-ipotal$(ica, el e(pleo de la prueba de esti(ulacin con &!0 es de


6/12

utilidad, ya +ue en estos pacientes no se observa incre(ento de &)0 y si seobserva, es retardado.

3. @acientes portadores de tu(or -ipofisario productor de &)0 presentan-ipertiroidis(o secundario a la &)0 elevada, asociado a valores elevados de&3 y &'.

. @acientes con defecto en el receptor para las -or(onastiroideasGB,G1 pueden presentar a nivel del receptor -ipofisario-ipertiroidis(o clnico con niveles de &3 y &' elevados, as co(o ta(bi=n de&)0> a nivel del receptor perif=rico a la &' y &3 (uestran -ipotiroidis(oclnico con niveles nor(ales de &)0 ,&3 y &'> a nivel de receptores-ipofisarios y perif=ricos presentan -ipotiroidis(o clnico con valoreselevados de &)0 , &3 y &'.

G. En los pacientes +ue to(an (edica(entos con accin supresora sobre lasntesis y la secrecin de &)0 4"lucocorticoides, dopa(ina y sustanciasdopa(in=r"icas6 esta estar$ dis(inuida, lo cual pudiera orientar a-ipertiroidis(o, (ientras +ue la ad(inistracin de a"onistas de la dopa(ina4(etoclopra(ida, do(peridone6 incre(entar$ sus niveles, lo cual pudieraorientar a -ipotiroidis(o. En a(bas situaciones la ausencia de(anifestaciones de a(bas entidades, el antecedente de la in"estin de los(edica(entos y la concentracin nor(al de &3 y &' aclarar$n las dudas.1'

. En personas con trastornos neurosi+ui$tricos a"udos y severos2es+uizofrenia, sicosis afectiva2 el 1G presenta valores au(entados de &3y &' asociados, con frecuencia a &)0 elevada, durante las tres pri(erasse(anas y rara(ente persisten por ($s de 13 das. 9o se conoce la causade esta relacin.'B

H. @acientes con enfer(edad severa no tiroidea pueden (ostrar valores ba/osde &3t y &'t, co(o se seal en la deter(inacin de &3, +ue en ocasionespuede asociarse a valores elevados de &)0, lo cual pudiera orientar a-ipotiroidis(o. Es necesario tener en cuenta +ue estos pacientes pueden(ostrar valores in-ibidos de &)0 4 6G% deter(inados con proceder dese"unda "eneracin,3 lo +ue orientara a -ipertiroidis(o, pero la aplicacinde proceder de tercera "eneracin per(itir$ aclarar posibles dudas al(ostrar valores nor(ales de &)0. En estos casos, las (odificaciones sonli"eras y transitorias y la concentracin de &3l es nor(al. En la fase derecuperacin se seala elevacin de &)0 y &3l nor(al. 9o obstante, esnecesario reiterar +ue la (ayora de los pacientes con enfer(edades

severas no tiroideas no presentan (odificaciones en los valores de &)0cuando no est$n in"iriendo (edica(entos +ue puedan in-ibir susecrecin.H

I. Es posible la presencia de valores no concordantes con la clnica en relacincon el proceder t=cnico propia(ente dic-o 4presencia de anticuerpos-eterfilos6, los cuales intervienen en la deter(inacin de &)0 y se debesospec-ar su presencia cuando se presenta &)0 elevada 2+ue no retorna ala nor(alidad con la ad(inistracin de tiroina an con dosis supresiva, lo


7/12

+ue nos lleva a incre(entarla y resulta per/udicial para el paciente2 yta(bi=n valores nor(ales o dis(inuidos de &3 y &'.G',G3

En estos pacientes eiste el antecedente de -aberse e(pleado "a((a"rafa con el usode anticuerpos, (edica(entos para reducir la reaccin in/erto2receptor y para eltrata(iento antitu(oral, todos ellos obtenidos con el e(pleo de anticuerpo (onoclonal

de ratn.G La presencia de anticuerpos anti &)0 se -a encontrado en pacientes conenfer(edad de #raves y se traduce por valores no in-ibidos de &)0 2deter(inado por!:A2 +ue tienden a in-ibirse en el trata(iento con antitiroideos de sntesis. )upresencia es poco frecuente.GG

Cu$les son las tendencias actuales para el e(pleo de las diferentes pruebas(encionadas

Los prestadores del servicio est$n divididos en ' "rupos

1. Los +ue abo"an por el e(pleo de &)0 co(o prueba de pri(era lnea se basan en+ue

Discri(ina estados subclnicos de -ipotiroidis(o e -ipertiroidis(o.

@er(ite una (e/or valoracin del trata(iento sustitutivo y supresivo con

-or(ona tiroidea.

Al circular libre no se (odifica por transportadores.

Las otras pruebas +uedan co(o co(ple(entarias para valorar la severidad de laafeccin tiroidea as co(o para evaluar ($s r$pida(ente el resultado del trata(ientoen casos de -ipertiroidis(o y de -ipotiroidis(o.

%. Los +ue se oponen al e(pleo de la &)0 co(o prueba de pri(era lnea se basan en+ue

La deter(inacin de &3l es (enos costosa +ue la deter(inacin de &)0.

La disponibilidad de los /ue"os de reactivo para deter(inar &)0 es pobre.

'. Los +ue abo"an por la estrate"ia co(binada se basan en las li(itaciones epuestasrelacionadas con la deter(inacin de &)0.

)e concluye +ue, aun+ue no se -a lo"rado la prueba +ue sustituya a las de($s, la

deter(inacin de &)0, co(o prueba inicial, es (uy til en el dia"nstico de ladisfuncin tiroidea y se debe indicar e interpretar con clara co(presin de susli(itaciones, teniendo sie(pre en cuenta la clnica y, de ser necesario, asociarla a ladeter(inacin de &3l o de &'l. El reto est$ en e(plearla en el paciente y en el(o(ento indicado.

)u((ary


8/12

&-e t-yroid diseases (ay be dia"nosed in (ost of cases by t-e clinics. 0oNever, t-ereare circu(stances t-at re+uired t-yroid function tests to correctly assess t-e patient ininitial sta"es of t-yroid dysfunction and "ive an ade+uate treat(ent on an individualbasis and t-e folloN2up of t-e disease. &-is revieN (aes reference to t-e tests usedto assess t-e condition of t-e t-yroid function and (entions t-eir advanta"es,li(itations and present trends. &-e deter(ination of &)0 by second and t-ird

"eneration procedures alloN settin" up dia"noses of pri(ary -ypert-yroidis( and-ypot-yroidis(, even in t-e subclinical for(s of bot- entities since or -ypersecretionor in-ibition are respectively eposed, and t-ey also alloN prescribin" t-e ri"-t dose of12Levot-yroine and orientin" toNards a -ypop-yseal cause of t-yroid dysfunction. &3deter(ination is of "reat value for findin" out t-e intensity of t-yroid dysfunction andfurt-er(ore assessin" t-e effectiveness of t-e treat(ent in t-e first Nees. &'deter(ination is (ainly indicated N-en t-e so2called &'2caused -ypert-yroidis( issuspected. &-e deter(ination of total &3 and &' "ives rise to a Nron" interpretationre"ardin" t-e conditions t-at c-an"e t-e t-yroine2transportin" "lobulin 4&5#6. &-epresent trend is t-e use of &)0 as an initial test for dia"nosin" t-e t-yroid dysfunction,N-ic- s-ould be indicated tain" t-e clinic into account, and if necessary, it s-ould beassociated Nit- t-e deter(ination of free &3 or free &'.

Subject headings:&0?!;:D 789&:;9 &E)&)< (et-ods> :MM89;!AD:;ME&!:A))A? &0?!;:D D:)EA)E).

!eferencias biblio"r$ficas

1. )et- J, Oellett 0a, aldNell #, )Neetin" PM, 5ecett #J, #oN )M et al. A sensitivei((uno(etric assay for seru( t-yroid sti(ulatin" -or(one a replace(ent for t-et-yrotropin releasin" -or(one test. 5r Med J 1IH3>%HI1''32G.

%. 5aldor 7, Alavez E, 5lanca ), !odr"uez ME. Eficiencia de los radioin(unoan$lisis detiroina total, tirotropina y de las t=cnicas de captacin s=rica de &' e ndice de tiroinalibre en el dia"nstico funcional tiroideo. !ev ub :nvest 5io( 1IHG>'B12G.

'. 0opton M!, 0arrop J). :((unoradio(etric assay of t-yrotropin as a Qfirst lineQt-yroid function test in t-e routine laboratory. lin -e( 1IHG>'%GI12'.

3. !oss D). 9eN sensitive i((unoradio(etric assays for t-yrotropin. Ann :ntern Med1IHG>1B31H2%B.

. 0ers-(an JM, @eary AE, )(it- P@, 0ers-(an JD. Evaluation of five sensitivityA(erican t-yrotropin assays. Mayo lin @roc 1IHH>G'11''2I.

G. 9elson J, &o(ei !&. Direct deter(ination of free t-yroin in undiluted seru(e+uilibriu( dialysis'3,1'3233.

. )pencer A, Lo @resti J), @atel A, #uttler !5, Ei"en A, )-en D et al. Applications ofa neN c-e(ilu(ino(etric t-yrotropin assay to subnor(al (easure(ent. J linEndocrinol Metab 1IIB>B3'2GB.

H. !oss D), Daniels #0, #ouvera D. &-e use and li(itations of a c-e(ilu(inescentt-yrotropin assay as a sin"le t-yroid function test in and out patient endocrine clinic. Jlin Endocrinol Metab 1IIB>1G32I.


9/12

I. Olee ##. linical use, reco(endations and analytic perfo(ance "oals of total andfree triodot-yroine (easure(ents. lin -e( 1IIG>3%12I.

1B. 5lanca ), !odr"uez J, !odr"uez ME, #onz$lez D. Desarrollo de un ensayoin(unoradio(=trico para deter(inar tirotropina -u(ana en suero. 9ucleus 1II>%1%%.

11. Alavez E. &ransporte, (etabolis(o y (ecanis(o de accin de las -or(onastiroideas. !ev ub @ed 1IH'> '3G2.

1%. 5artelena L. !ecent ac-ieve(ent in studies on t-yroid -or(one bindin" proteins.Endocr !ev 1IIB>1132G3.

1'. Renzel OR. @-ar(acolo"ical interference Nit- in vitro tests of t-yroid function.Metabolis( 1IH1>'B>12'%.

13. )teNard M7, !atcliffe PA, !obert :. &-yroid function tests in patients Nit- fa(ilialdysalbu(inae(ia -ypert-yroine(ia 47DA6. Ann lin 5ioc-( 1IHG>%'I2G3.

1. urtis AJ, )cri(s-aN 5J, &opliss DJ, )toci"t J!, #eor"e @M, 5arloN JR. &-yroinebindin" by -u(an transt-yretin variants (utations at position 11I but not position3, increase t-yroine bindin" affinity. J lin Endocrinol Metabolis( 1II3>H3I2G%.

1G. Rartofsy L, 5ur(an OD. Alterations in t-yroid function in patients Nit- syste(icillness t-e Qeut-yroid sic syndro(eQ.Endocrinol !ev, 1IH%>' 1G32%1.

1. )la" M, Morley L, Elson M, roNson &R, 9ettle 7S, )-afer !5. 0ypot-yroine(ia incritically ills patients as a predictor of (ortality. JAMA 1IH1>%33'2.

1H. Maldonado L), Murata #0, 0ers-(an JM, 5raunstein #D. Do t-yroid function tests

independently predict survival in t-e critical ill. &-yroid 1II%>%11I2%'.

1I. Docter !, Oren(in" E@, de Jon" M, 0enne(ann #. &-e sic eut-yroid syndro(ec-an"es in t-yroid -or(one seru( para(eters and -or(one (etabolis(. linEndocrinol 1II'>'I3II21H.

%B. -opra :J. Eut-yroid sic syndro(e it is a (isno(er. J lin Endocrinol Metab1II> H%'%I2'3.

%1. -oe R, 0ays M&. Absorption of oral t-yroine. Endocrinolo"ist 1II>%%%2H.

%%. Olee ##, 0ay D:. Laboratory Medicine and @at-olo"y. 5ioc-e(ical t-yroid function

testin". Mayo lin @roc1II3>GI,3GI2B.

%'. 0ar/ai OJ, Licate AA. Effects of a(iodarone on t-yroid function. Ann :ntern Med1II>HIBI21'.

%3. avalieri !!. &-e effects of nont-yroid disease and dru"s on t-yroid function tests.Med lin. 9ort- A(e,1II1>%2'I.


10/12

%. 5o"azzi 7, 5artelena L, #asperi M, 5raver(an LE, Martin E. &-e various effects ofa(iodarone on t-yroid function. &-yroid 1II>11112I.

%G. Martino E, 5artelena L, 5o"azzi 7, 5raver(an LE. &-e effect of a(iodarone on t-et-yroid. Endocrine !ev. %BB1> %%%3B23.

%. @errild 0, Mol-a( 0, )ovsted L, Oors"aard L. Different effects of propranolol,alprenolol, sotalol, atenolol and (etoprolol on seru( &' and seru( r&' in-ypert-yroidis( lin Endocrinol 1IH'>1H1'I23%.

%H. Desai !O, 5redena(p 5, Jialal :, ;(ar MA, !a/put Mc, Joubert )M. Autoantibodiesto t-yroine and triodot-yronine. lin -e( 1IHH>'3I332G.

%I. Despr=s 9, #rant AM. Antibody interference in t-yroid assays a potential forclinical (is2infor(ation. lin -e( 1IIH>3%33B23.

'B. Dayan M . :nterpretation of t-yroid function test. Lancet %BB1>'G1I2%3.

'1. -opra :J, -opra P, )(it- )!, !eza 0, )olo(on D0. !eciprocal c-an"es in seru(concentrations of ','T,Ttriodot-yronine4&' reverse6 and ','T, 4&'6 in syste(icillnesses. J lin Endocrinol Metab 1IH>311B3'2I.

'%. 9avarro D. Al"unas consideraciones sobre la respuesta de &)0 a la &!0. !ev ub:nvest 5io(ed 1IHH>I21B%.

''. 0elfand M, !edfe( . )creenin" for t-yroid disease an update. Ann :ntern Med1IIH>1%I1332H.

'3. !oss D). )eru( t-yroid2sti(ulatin" -or(one (easure(ent for assess(ent oft-yroid function and disease. Endocrinol Metab lin 9ort- A(e %BB1>'B%32G3.

'. Oopp @, Pan )ande J, @as(e J, Duprez L, #erber 0, Jose E et al. 5rief reportcon"enital -ypert-yroidis( by (utation in t-e t-yrotropin receptor "en. 9 En"l J Med1II>''%1B23.

'G. )unt-ornt-epvaraul &, #ottsc-al M, 0ayas-i ?, !efetoff ). 5rief report resistenceto t-yrotropin caused by (utations in t-yrotropin2receptor "en. 9 En" J Med1II>''%12GB.

'. 9icoloff J&, )pencer A. &-e use and (isuse of t-e sensitive t-yrotropin assays. Jlin Endocrinol Metab 1IIB>1'2H.

'H. 7ranlin J. )ubclinical -ypot-yroidis(. lin Endocrinol 4;f6 1II>3'33'23.

'I. @rice A, Reet(an A@. &-yroid sti(ulatin" -or(one outside t-e nor(al ran"e -asi(plications. 5 Med J %BBB>'%11HBB21.

3B. Larsone J, Anderson E0, OoslaNy M. &-yroid disease a revieN for pri(ary care. JA( Acad 9urse @ract %BBB>1%%%G2'%.

31. 7otourec-e P. )ubclinical t-yroid disease. Mayo linic @roc %BB1>G.31'2G.


11/12

3%. )toci"t J!. ase findin"s and screenin" strate"ies for t-yroid disfunction. lin-e( Acta %BB%>'1112'3.

3'. 5enseno L. )creenin" for t-yroid disorders in asy(to(atic adults fro( 5razilianpopulations. )ao @aulo Med J %BB%>1%B13G21.

33. Ayala A!, Rartofsy L. &-e case for (ost a""ressive screenin" and treat(ent of(ild t-yroid failure. lev lin J Med %BB%>GI'1'2%B.

3. #ordin A, La(ber" 5A. )pontaneous -ypot-yroidis( in sy(pto(less autoi((unet-yroiditis a lon" ti(e folloN up study. lin Endocrinol 4;f6 1IH%>1'23%.

3G. !osent-al MJ, 0unt R, #arry @J, #oodNin J). &-yroid failure in t-e elderly. JAMA1IH>%H. %BI21'.

3. :to M, &aa(atsu J, ?os-ida )-, Muraa(i ?, )aane ), Ou(a O et al. :nco(pletet-yrotrop- suppresion assay in subacute t-yroiditis co(pared to silent t-yroiditis or-ypert-yroid #raveUs disease. J lin Endocrinol Metab 1II>H% G1G2I.

3H. Mandel )J, 5rent #A, Larsen @!. Levot-yroine t-erapy in patients Nit- t-yroiddisease. Ann :ntern M 1IIB>11I3I%2B% .

3I. 0elfand M, rapo LM. Monitorin" t-erapy in patients tain" levot-yroine. Ann:nten Med 1IIB>11'3B23.

B. 5airi 7. &)0 assay in central -ypo-yroidis(. Ann Endocrinol 1III>GB3%%2G.

1. &oft AD, :rvine RJ, 0unter RM, !atcliffe J#, )et- J. Ano(alous plas(a &)0 levelsin patients developin" -ypot-yroidis( in t-e early (ont-s after 1'12: t-erapy fort-yrotoicosis. J lin Endocrinol Metab 1I3>'IGB2I.

%. )pencer a. Dyna(ics of t-yroid -or(ones suppression of seru( t-yrotropin aninvited co((entary. Eur J Endocrinol 1IIG>1'%H2G.

'. ollu !, &an" J, asta"n= J, La"ace #, Mason 9, 0uot et al. A novel (ec-anis(for isolated central -ypot-yroidis( inactivatin" (utations in t-e t-yrotropin2releasin"-or(one receptor "ene. J lin Endocrinol Metab 1II>H%1G12.

3. 5ieber(an 0, Lisienotter O@, E(eis M, ;blanden M, #ruten A. )evere con"enital-ypot-yroidis( due to a -o(ozy"ous (utations of t-e beta &)0 "ene. @ediatr !es1III>3G1B2'.

. Rardel , 7raser R, )+uire -. @itfalls in t-e use of t-yrotropin as a first2linet-yroid function test. Lancet %BB1>'1B1'23.

G. )a(uels M0, !idNay E. entral 0ypot-yroidis(. Endocrinol Metab lin 9ort- A(1II%>%1 IB'21I.

. 0ori(oto M, 9is-iaNa M, :s-i-ara &, ?os-iaNa 9, ?os-i(ura M, :nada M.5ioactivity of t-yrotropin in patients Nit- central -ypot-yroidis( co(parison betNeen


12/12

in vivo ',,' response to &)0 and in vitro bioactivity of &)0. J lin Endocrinol Metab1II>HB11%32H.

H. 5ec2@eccoz @, A(r ), Menezes27erreiro M, 7a"lia #, Reintraub 5D. Decreasedreceptor bindin" of biolo"ically inactive t-yrotropin in central -ypot-yroidis( effect oftreat(ent Nit- t-yrotropin2releasin" -or(one. 9 En"l J Med 1IH>'1%, 1BH2IB

I. Raise A, 5elc-etz @E. 8nsuspected central -ypot-yroidis(. 5 Med J%BBB>'%11%2.

GB. -atter/ee POO, 5ec2@eccoz @. 0or(one nucleo2receptor interactions in -ealt- anddisease.&-yroid -or(one resistance. 5aillieres lin Endocrinol Metab 1II3>H%G2H'.

G1. 0ira(atsu !, Abel M, Morita 9, 9o"uc-i )-, )uzui ?. #eneralized resistence tot-yroid -or(one identification of a novel c erb A beta t-yroid -or(one receptorvariant 4Leu 3B6 in a /apanese fa(ily and analysis of its secondary structure by t-e-ou and fas(an (et-od. Jpn J 0u(an #enet 1II3>'I'G2.

G%. )pencer A. )trate"y for use of seru( t-yrotropin vs free t-yroine (easure(entin t-yroid testin". A( Ass lin -e( 1II1>1B2%G.

G'. Rard #, McOinnon L, 5adric &, 0ic(an @E. 0eterop-ilic antibodies re(ain aproble( for t-e i((unoassay laboratory. A(e J lin @at-ol 1II>1BH312%1.

G3. 5asato LM, )tuart M. 0eterop-ilic antibodies a proble( for all i((unoassay.lin -e( 1IHH>'3%2''.

G. Miosc- @, #alloNitsc- 0J, Oreni E, Molnar M, #(ez :, Lind @. :nfluence of -u(ananti2(ouse antibodies on t-yrotropin in vivo analysis. . A co(parison of G t-yrotropin:!MA its.Eu J lin -e( lin 5ioc-e( 1II>'HH12'.

GG. Aa(izu &, Mori &, Oassa"i O, Oosu"i ), Miya(oto M, 9is-ino O et al. Anti &)0antibody Nit- -i"- specificty to -u(an &)0 in sera fro( a patients Nit- #raveUsdisease its isolation fro( and interaction Nit- &)0 receptor antibodies. lin Endocrinol1IH>%G'112%B.

!ecibido G de enero de %BB'. Aprobado %H de (arzo de %BB'.Dr. Ernesto Alavez Martn. :nstituto 9acional de Endocrinolo"a. Vapata y D, El Pedado,iudad de La 0abana, uba.

*&raba/o presentado en el P on"reso E9&:) 4entro de :sWtopos6 %BBB.1 Doctor en iencias M=dicas. @rofesor &itular. Especialista de :: #rado en

Endocrinolo"a.% Licenciado en 5io+u(ica. :nvesti"ador A"re"ado.' Licenciada en 5io+u(ica.
http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autorhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autorhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autorhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autorhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autorhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autorhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autorhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autorhttp://bvs.sld.cu/revistas/end/vol14_1_03/end06103.htm#autor

estado actual y perspectiva de las pruebas relacionadas con el estudio de la función tiroidea

Documents