enfermedad tiroidea
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Enfermedad TiroideaTRANSCRIPT
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Enfermedades TiroideasEnfermedades Tiroideas
Dr. Jorge Luis Sanchez Julca
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BOCIOBOCIOTODO AUMENTO DE VOLUMEN Y/ O DE CONSISTENCIA
DEL TIROIDES
MORFOLOGÍA
DIFUSO
Nodular Multinodular
FUNCIONAL
• EUTIROIDEO
• HIPOTIROIDEO
• HIPERTIROIDEO
ETIOLOGÍA
YODOPRIVO
AUTOINMUNE
NEOPLÁSICO
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Enfermedades TiroideasEnfermedades Tiroideas TirotoxicosisTirotoxicosis
Graves-BasedowGraves-BasedowBocio nodular tóxicoBocio nodular tóxicoYodo inducidoYodo inducidoHipersecreción de TSHHipersecreción de TSH
HipotiroidismoHipotiroidismoPrimario - Secundario - TerciarioPrimario - Secundario - TerciarioBocio endémicoBocio endémicoDefecto biosíntesis hormonalDefecto biosíntesis hormonalPost cirugía, radiaciónPost cirugía, radiación
TiroiditisTiroiditisHashimoto - Subaguda (Quervain), Hashimoto - Subaguda (Quervain), Aguda (Riedel)Aguda (Riedel)
TumoresTumoresBenignos:Benignos: Adenoma folicular, Papilar, Fetal, Hurthle Adenoma folicular, Papilar, Fetal, HurthleMalignos:Malignos: Ca. Papilar, Folicular, Medular, Anaplásico Ca. Papilar, Folicular, Medular, Anaplásico
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Patología de la TiroidesPatología de la Tiroides
Anatómico(BOCIOS)
Difuso
NodularUninodular
Multinodular
Funcional(de acuerdo al nivel hormonal)
Eutiroideo
Hipotiroideo
Hipertiroideo
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
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Hipotiroidismo Hipotiroidismo Síntomas y SignosSíntomas y Signos
% % %
Decaimiento 99 Macroglosia 82 Disnea 55 Piel seca 97 Edema facial 79 Edema periférico 55 Piel gruesa 97 Pelo seco 76 Ronquera 52 Letargo 91 Palidez 67
Memoria 66 Edema palp 90 Constipación 61 Menorragia 32 Frío 89 peso 59 Palpitaciones 31 sudoración 89 pelo 57 Piel fría 83 mucosas pálidas57 Galactorrea
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Hipotiroidismo congénitoHipotiroidismo congénito
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Facie HipotiroideaFacie Hipotiroidea
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CAUSAS DE HIPOTIROIDISMOCAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO– AUTOINMUNE: Tiroiditis crónica y atrofia– I 131 y radioterapia cervical – Tiroidectomia– Otras tiroiditis– cerencia de yodo– agenesia o disgenesia (ej. tiroides lingual)– Dishormonogénesis– Drogas (litio, amiodarona)
2º o 3º PATOLOGIA HIPOFISIS-HIPOTALAMO
PERI FERICO RESISTENCIA A HORMONAS
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HIPOTIROIDISMO PRIMARIOHIPOTIROIDISMO PRIMARIO ETIOLOGIA :ETIOLOGIA :
1.1. YODOPRIVO (CARENCIAL) YODOPRIVO (CARENCIAL) “ANTES” BOCIO ENDEMICO“ANTES” BOCIO ENDEMICO
2.2. TIROIDITIS CRÓNICA TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE DE AUTOINMUNE DE HASHIMOTOHASHIMOTO (C/S BOCIO) (C/S BOCIO)
la mayor causa en niños.la mayor causa en niños. Es más frecuente en mujeres de Es más frecuente en mujeres de
edad media (40-60 años). edad media (40-60 años). El 80% presentan anticuerpos El 80% presentan anticuerpos
positivos antitiroglobulina y positivos antitiroglobulina y antiperoxidasaantiperoxidasa. .
3.3. IATROGENICOIATROGENICO Post-tiroidectomía: aparece Post-tiroidectomía: aparece
entre 2-4 semanas tras la entre 2-4 semanas tras la tiroidectomía totaltiroidectomía total
Iodo 131 : 1 AÑOIodo 131 : 1 AÑO
SIN BOCIOSIN BOCIO
1.1. YODOINDUCIDOYODOINDUCIDO: Tanto el defecto como : Tanto el defecto como el exceso de yodo pueden producir el exceso de yodo pueden producir hipotiroidismo hipotiroidismo
FÁRMACOS:FÁRMACOS: síntesis síntesis (metimazol, propiltiouracilo, (metimazol, propiltiouracilo,
amiodarona, litio.),amiodarona, litio.), absorciónabsorción (colestiramina, sales de hierro) (colestiramina, sales de hierro) +metabolismo+metabolismo (carbamazepina, (carbamazepina,
Rifampicina, fenobarbital , fenobarbital
DEFECTOS DEFECTOS HEREDITARIOSHEREDITARIOS DE LA DE LA SÍNTESIS DE HORMONAS SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS:NACIMIENTOTIROIDEAS:NACIMIENTO
AGENESIA Ó DISGENESIA TIROIDEAAGENESIA Ó DISGENESIA TIROIDEA: : Es la causa más frecuente de Es la causa más frecuente de hipotiroidismo congénitohipotiroidismo congénito
ENFERMEDADES INFILTRATIVASENFERMEDADES INFILTRATIVAS: : Hemocromatosis , sarcoidosis, leucemiaHemocromatosis , sarcoidosis, leucemia
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ALTA PREVALENCIAALTA PREVALENCIA
Rev. Méd. Chile, feb. 2001
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RANGOS DE REFERENCIA DE TSH: RANGOS DE REFERENCIA DE TSH: NUEVOS CONCEPTOSNUEVOS CONCEPTOS
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TRATAMIENTO Y CONTROLTRATAMIENTO Y CONTROL
Levotiroxina (L- T4)
dosis de acuerdo al peso: 1.2-1.6ug/kg/d
inicio gradual especialmente en los ancianos
vida media larga: 8 días
control: TSH (en rango normal)
T4 o T4 libre en hipotiroidismo central
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““SCREENING” TIROIDEOSCREENING” TIROIDEO
¿A quienes?• RN• Embarazadas, infertilidad• Mujeres perimenopáusicas• Marcados antecedentes familiares de autoinmunidad
tiroidea o general
¿Con qué?• TSH• Ac anti TPO
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TIROTOXICOSISTIROTOXICOSIS Sindrome clínico resultante de un exceso Sindrome clínico resultante de un exceso
de hormona tiroidea circulante. Hay de hormona tiroidea circulante. Hay aumento de sensibilidad a catecolaminas, aumento de sensibilidad a catecolaminas, lo que condiciona síntomas y signos lo que condiciona síntomas y signos característicos:característicos:
Nerviosismo, taquicardia,pérdida de Nerviosismo, taquicardia,pérdida de peso,aumento del apetito,astenia, peso,aumento del apetito,astenia, adinamia, intolerancia al calor, adinamia, intolerancia al calor, sudoración, temblorsudoración, temblor
PREVALENCIA ES APROXIMADAMENTE DEL 1,9% EN LAS MUJERES ADULTAS Y DEL 0,16% EN LOS HOMBRES
ADULTOS.
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CLASIFICA
Hiperfunción Tiroidea
SI NO1. Enfermedad De Grave’smás frecuente , 3-4 década ,mujeres
( TSI+)hipertiroidismo, bocio difuso,
oftalmopatía y dermopatía 1. Bocio Multinodular Tóxico. (2)historia de bocios multinodulares de
larga evolución 1. Adenoma Tóxico. autonomía funcional independiente de
la TSH 20-30 a1. Hipertiroidismo Yodo Inducido
(Jodbasedow) 2. Tumor Trofoblástico.
1. Tirotoxicosis Facticia.
2. Tiroiditis Subaguda.
3. Tiroiditis Indolora con Tirotoxicosis Transitoria.
4. Tejido Tiroideo Ectópico.
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICOEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Taquicardia ,ACXFA , TEMBLOR
T3 Toxicosis: aparece una TSH suprimida, T3libre elevada y T4 libre normal. Hipertiroidismo subclínico: se caracteriza por presentar niveles normales de T4 y T3 con una TSH baja o suprimida.
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Tirotoxicosis con bocio difuso, oftalmopatía, dermopatía y presencia en suero de TSI y captación aumentada de yodo radiactivo: Enfermedad de Graves.
Tirotoxicosis con bocio multinodular y captación aumentada de yodo radiactivo: bocio tóxico multinodular.
Tirotoxicosis sin bocio y captación de yodo radiactivo disminuida: tiroiditis, ingesta de hormonas tiroideas
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE GRAVESGRAVES
1.1. Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico Propranolol 30-60 mg/4-8 horas 30-60 mg/4-8 horas PropiltiouraciloPropiltiouracilo, inhiben la , inhiben la
preoxidación y la preoxidación y la organificación 100-200 organificación 100-200 mg/4-6 mg/4-6
1.1. Tratamiento con Yodo 131 Tratamiento con Yodo 131
ADENOMA TÓXICO Y DEL ADENOMA TÓXICO Y DEL BOCIO MULTINODULAR BOCIO MULTINODULAR TÓXICOTÓXICO
El I-131 se prefiere en gente mayor y El I-131 se prefiere en gente mayor y pacientes con alto riesgo quirúrgico. pacientes con alto riesgo quirúrgico.
La cirugía está indicada en casos de bocios La cirugía está indicada en casos de bocios grandes compresivos, en niños y grandes compresivos, en niños y adolescente y cuando se requiera una adolescente y cuando se requiera una resolución rápida del cuadro o mujeres en resolución rápida del cuadro o mujeres en edad fértil que deseen tener descendencia en edad fértil que deseen tener descendencia en los próximos meses. los próximos meses.
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TORMENTA TIROIDEALos signos más relevantes del trastorno son la fiebre y la presencia de un cuadro cardiovascular fuera de control en el cual es frecuente la presencia de taquiarritmias supraventriculares de difícil control y de insuficicencia cardíaca. Los sujetos afectados, que requieren cuidado crítico, ameritan manejo con dosis altas de antitiroideos (25 mg c/6 horas de metimazol o su equivalente en PTU), propranolol (con cuidado si hay falla cardíaca), hidrocortisona (50 mg I.V. c/ 6 horas) para inhibir la conversión periférica de T4 a T3, 10 gotas c/12 horas de yoduro de potasio (si se trata de enfermedad de Graves), soporte hemodinámico y oxígeno, y de forma eventual tratamiento con digitálicos (si hay galope o disfunción sistólica).
infección, la cirugía (tiroidea o no tiroidea), la suspensión de los antitiroideos, el período postparto o algunos medios de contraste radiológicos
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