estado actual de la contaminación en medellin

7/24/2019 Estado Actual de La Contaminacin en Medellin

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CONTAMINACIN ATMOSFRICAY EFECTOS SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIN

Medelln y su rea metropolitana

fectos en la Salud

documento 3 de 4

Alcalda de Medelln Alcalda de Itag


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Contaminacin Atmosfrica y Efectos en la Salud de lapoblacin de Medelln y su rea metropolitana

Elkin Martnez LpezCarlos Mario Quiroz

Fernando Daniels Cardozo

Alexandra Montoya Espinosa

Centro de InvestigacionesFacultad Nacional de Salud Pblica

Universidad de AntioquiaMedelln. Colombia

2007


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CONTENIDO

pag.

Introduccin .. 7

MarcoTerico ... 11

Efectos en la salud por contaminantes atmosfricos Efectos por exposicin a material particulado Efectos por exposicin a Monxido de Carbono Efectos por exposicin a xidos de Nitrgeno Efectos por exposicin a xidos de Azufre Efectos por exposicin a Ozono Sinergias Estudios epidemiolgicos Efectos en morbilidad Efectos en mortalidad

mbito regional mbitos nacional y local

Objetivos . 31

Objetivo General Objetivos Especficos

Mtodos ... 35

Diseo

Poblacin objeto de estudio Criterios de inclusin Criterios de exclusin Muestra Tcnicas y procedimientos Instrumentos Datos de mortalidad Plan de anlisis Encuesta


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Resultados .. 43

Impacto y Percepcin

Funcin Respiratoria

- Variables espiromtricas estudiadas- Variables respiratorias y sexo- Riesgo relativo- Riesgo relativo y hbito de fumar

Morbilidad

- Sntomas Respiratorios- Sntomas Neurosicolgicos

Mortalidad

- Mortalidad general- Mortalidad cardiopulmonar- Mortalidad por enfermedades respiratorias crnicas- Mortalidad por cncer de pulmn- Mortalidad en Medelln, Valle de Aburr y Colombia- Correlacin material particulado cncer de pulmn

Discusin 93

Conclusiones . 101

Bibliografa . 106


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INTRODUCCIN

Se ha demostrado que la contaminacin atmosfrica tiene efectos desfavorablespara la salud. Los estudios epidemiolgicos en todo el mundo han reportadoaumento en la mortalidad y en la morbilidad por exposicin a diversoscontaminantes presentes en el aire de las grandes concentraciones urbanas.

La contaminacin del aire es una amenaza aguda, acumulativa y crnica para lasalud y otros aspectos del bienestar humano y del ambiente. Puede provocar oagravar afecciones respiratorias y cardiovasculares, y es especialmente dainapara personas con enfermedades crnicas, mujeres embarazadas, ancianos y

nios. Los trabajadores y la poblacin que permanece por largos periodos enexteriores contaminados son grupos humanos de alto riesgo.

Las grandes ciudades propician la concentracin de personas y actividades, locual plantea serios retos para la convivencia humana. Si una persona arroja unresiduo txico al ambiente, alguien, en alguna parte, sufrir el efecto de tal accin.Este problema es ms evidente cuando muchas personas conviven en lugaresreducidos, como ocurre en los asentamientos urbanos del mundo en desarrollo.

Los procesos industriales y el transporte en vehculos automotores obtienen laenerga a partir de procesos de combustin de materiales fsiles, lo cual

infortunadamente se acompaa de residuos o subproductos nocivos para la saludque son vertidos al entorno areo, donde respiran cientos, miles o an millones deconciudadanos.

Las normas y leyes que regulan las emisiones de sustancias contaminantes a laatmsfera son un tanto tolerantes, dado que los intereses econmicos y polticosque respaldan las actividades productivas contaminantes ejercen una poderosainfluencia en su definicin. Solo la generacin de una evidencia real, slida ycontundente puesta en manos de las autoridades competentes y responsablespodra confrontar tales intereses y sera tal vez la herramienta que se requierepara hacer prevalecer el bienestar y la salud de la poblacin general por encima

de los intereses econmicos de unos pocos.

La ciudad genera informacin acerca de la naturaleza y magnitud de lacontaminacin por material particulado, pero no cuenta con evidencia cuantificadade la magnitud de los efectos sobre la salud y de la asociacin que existe entre lacontaminacin y las manifestaciones de enfermedad y muerte que ocurren en lapoblacin expuesta.

La provisin de tal evidencia para la comunidad de Medelln y su reametropolitana es el objetivo del presente estudio.


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marco terico


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MARCO TERICO

El Banco Mundial en su iniciativa de Aire Limpio y la Organizacin Mundial de laSalud (OMS) en el Plan Regional sobre Calidad del Aire Urbano y Salud para elperodo 2000 2009, plantean dentro de sus planes de accin la vigilancia delimpacto de la contaminacin del aire sobre la salud. As, pases como Chile yMxico tienen normatividad de obligatorio cumplimiento (Decreto SupremoNo. 185 de los Ministerios de Minera, Agricultura y Salud y NOM-097-ECOL-1995,respectivamente) en la vigilancia y el control de las fuentes de factores de riesgo yefectos relacionados.

Los efectos por material particulado respirable en la poblacin se manifiestanprincipalmente como: muertes prematuras, aumento en la frecuencia de cncerpulmonar, sntomas respiratorios severos, irritacin de ojos y nariz, irritacin devas respiratorias, bronco constriccin.1 Se suma a estos efectos otros factores deexposicin (partculas y gases), pobreza, desigualdad social, hbitos alimenticios,estilos de vida y el contexto socioeconmico, que participan en la gnesis de laenfermedad.

Los diferentes contaminantes del aire que se encuentran en las grandes ciudades,han sido relacionados mediante numerosas investigaciones, con un mayor riesgode enfermar y morir por enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Es

frecuente encontrar informes de las diferentes instituciones pblicas y privadasencargadas de vigilar la calidad del aire en las grandes ciudades, en los cuales seda cuenta del incremento de las concentraciones de contaminantes ambientales,excediendo las normas de calidad del aire.2

La causa de esta contaminacin est determinada principalmente por el uso quelos vehculos automotores hacen de combustibles fsiles para actividades detransporte en las grandes ciudades.

La evidencia de numerosos estudios en diferentes partes del mundo relaciona lasaltas concentraciones de contaminantes del aire con efectos agudos y crnicos en

la salud. El exceso de mortalidad por causas cardiovasculares, respiratorias,cncer de pulmn e infecciones respiratorias agudas en los nios ha sido asociadocon la presencia de niveles de contaminantes que exceden las normas de calidaddel aire exterior. 3

Adems de las consecuencias sobre la salud, la contaminacin genera otrosefectos directos e indirectos relacionados con la productividad, la reduccin de lacalidad de vida y el impacto econmico por prdida de das laborales y deproduccin.


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Efectos en la salud por contaminantes atmosfricos

Las numerosas investigaciones realizadas en todo el mundo han evidenciadoasociacin positiva entre la concentracin de los contaminantes en el aire(material particulado, SO2, NOX, CO y O3) y efectos negativos en la salud de laspersonas. 1

Con referencia a los compuestos orgnicos voltiles y a los hidrocarburospolicclicos aromticos, como otros contaminantes, no ha sido bien documentadoel impacto en la salud.

Los grupos ms susceptibles a los efectos adversos de la contaminacin del aire

son los nios, los ancianos y aquellos grupos con enfermedades cardacas orespiratorias. Los efectos en la salud incluyen: incremento en los sntomasrespiratorios, disminucin en la funcin pulmonar, incremento en la hospitalizaciny consultas mdicas por enfermedades respiratorias y cardiovasculares,incremento de la morbilidad respiratoria, en el ausentismo laboral y escolar porrestriccin de las actividades y en la mortalidad por enfermedad cardiovascular. 4

Sin tener unos estndares o lmites concretos que permitan identificar cuando sedan o cuando no se dan efectos adversos, la American Thoraxic Society (ATS)sugiri algunos factores de riesgo, los cuales podran permitir definir un efectorespiratorio negativo por exposicin a contaminacin ambiental. Estos efectos

propuestos por la ATS son:

Efectos en la mortalidad Efectos perceptibles clnicamente Cualquier efecto perceptible en prdida permanente de la funcin pulmonar Disminucin de la calidad de vida relacionada con la salud Prdida reversible de la funcin pulmonar y presencia de sntomas Un cambio en la distribucin del factor de riesgo Un cambio en el perfil de riesgo de la poblacin expuesta

La definicin de efectos adversos ha sido necesaria aclararla y al respecto laOrganizacin Mundial de la Salud en 1978 y en 1994 lo ha analizado, haciendorecientemente la siguiente definicin un efecto adverso es cualquier cambio en lamorfologa, fisiologa, crecimiento, desarrollo o lapso de la vida de un organismo,que resulta en un perjuicio de la capacidad funcional, o perjuicio en la capacidadde compensar un estrs adicional, o aumenta la sensibilidad a los efectos dainosde otras influencias ambientales. 5

La poblacin en riesgo se considera que es la parte de la poblacin total que estexpuesta a crecientes condiciones de contaminacin, donde se podran incluir


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grupos susceptibles (nios, ancianos, enfermos con afecciones cardiovasculares,asma, EPOC, desnutricin, deportistas al aire libre). La susceptibilidad puede

variar con condiciones como la accesibilidad a los servicios de salud, lasdiferencias genticas, las condiciones nutricionales, los estilos de vida.

Normalmente se identifican condiciones que conducen a un mayor riesgo odeterioro en la salud de las personas. Algunas caractersticas evidenciadas sonlas siguientes:

Concentracin en el ambiente Estndares de calidad del aire Tamao de la poblacin expuesta Tamao de la poblacin en riesgo y/o susceptible Exposicin total de las personas Tiempo en los diferentes ambientes Vas de exposicin (aire) Condiciones adicionales (fumador activo, fumador pasivo)

La exposicin de los seres humanos ocurre generalmente en algunos casos porperiodos cortos u ocasionales a gran cantidad de contaminante lo que seconsiderara una exposicin aguda o durante un tiempo prolongado aconcentraciones bajas (exposicin crnica).

El problema de la exposicin crnica plantea un problema de percepcin debido a

que los signos y sntomas no tienen una manifestacin grave, pasandodesapercibidos o ser fcilmente confundidos con otro tipo de enfermedad, (rinitis,virosis respiratoria, alergia respiratoria, sinusitis, faringitis alrgica, bronquitisinespecfica, etc). Su manejo implica consecuencias econmicas para el sistemade seguridad social, el trabajador, su familia y el sistema econmico (incrementodel nmero de consultas, incapacidades, pago de supernumerarios parareemplazar el incapacitado, paro en la produccin, disminucin de la produccinpor las ausencias, etc.)

En la exposicin crnica se da otro problema, la mezcla de contaminantes, loscuales en combinacin conllevan la interaccin de diversas sustancias entre s,

generndose situaciones de potenciacin de los efectos, adicin o incremento deestos o posiblemente en algunos casos, antagonismo de efectos lo que disminuirael efecto en la persona expuesta.

Lo anterior platea entonces que en ningn momento se debe considerar queexisten concentraciones sin riesgo, pues al existir mezcla de contaminantes, aldesconocer sus efectos aditivos o potencializadores como mezcla y al desconocerque tiempo se tiene de exposicin para la aparicin de efectos, el riesgo no tieneuna medida que nos permita identificar la presencia posible de efectos. 4


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Efectos por exposicin a Material Particulado

Se ha reportado que existe un incremento del riesgo de morir por exposicin amaterial particulado en reas con aumento en las concentraciones de ste y se haencontrado que las altas concentraciones de este contaminante estn asociadascon la mortalidad diaria y las admisiones hospitalarias. (tabla 1)

Tabal 1. Efectos en la salud humana por exposicin a material particulado

Concentracin(g/m3)

Efecto observado Impacto

200 Disminucin capacidad respiratoria Moderado250 Aumento de enfermedades respiratorias en ancianos y nios Moderado400 Afecta a toda la poblacin Grave500 Aumento de mortalidad en adulto mayor y enfermos Muy grave

Fuente: Los efectos sobre la salud, segn la Organizacin Panamericana ...www.ucbcba.edu.bo/carreras/ingma/actividades/peaton2/peaton2000salud.htm.

Personas con enfermedad pulmonar o cardiaca, pero no con un diagnsticoespecfico de infarto al miocardio (IM), diabetes, ICC, enfermedad pulmonarobstructiva crnica (EPOC), o desrdenes de conduccin cardiaca tuvieron unincremento del 0,74% en el riesgo de morir por exposicin a concentracionescrecientes de material particulado. Personas con IM incrementaron el riesgo en2.7 veces y quienes tenan diabetes aumentaron al doble el riesgo de morir,concluyndose que en una poblacin frgil los individuos con diagnstico de IM o

diabetes tuvieron un mayor riesgo de morir asociado con altas concentraciones dematerial particulado. Segn el artculo, estos resultados sugieren que lasusceptibilidad al dao podra derivarse de un dao previo vascular a nivel delcorazn. 6

Dos de los estudios ms completos y publicados a mediados de los aos noventaque relacionan partculas finas con mortalidad, son el Estudio de las SeisCiudades de la Universidad de Harvard y el de la Sociedad Americana del Cncer(ACS), a pesar de ser criticados por la industria y por algunos cientficos quepusieron en duda la existencia de una conexin causal entre partculas finas ymortalidad.

Estas crticas a su vez impulsaron otras dos investigaciones: a) un re-anlisis delas Seis Ciudades y el trabajo de la ACS y b) el Estudio Nacional de Morbilidad,Mortalidad y Contaminacin del aire (NMMAPS) que fue una investigacincompletamente nueva acerca de las hospitalizaciones y muertes asociadas con lacontaminacin del aire en las mayores ciudades de Estados Unidos. 7

Los re-anlisis hechos por investigadores independientes validaron los estudiosoriginales, confirmando as que se trataba de ciencia con base slida. Adems elNMMAPS encontr fuerte evidencia en las veinte ciudades ms grandes de


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Estados Unidos, que relaciona el aumento diario de partculas en el aire conaumento en la admisin de hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares,

neumona y enfermedades obstructivas pulmonares crnicas. Estos resultados nodejan duda de que los norteamericanos estn corriendo un serio riesgo debido alas partculas contaminantes ambientales.

Efectos por exposicin a Monxido de Carbono

El monxido de carbono causa dao al reaccionar con la hemoglobina de lasangre, formando carboxihemoglobina (COHb). El CO se une a la hemoglobinaaproximadamente 220 veces con mayor intensidad que el oxgeno, de modo quepequeas cantidades de este gas en el aire que se respira pueden hacer que

cantidades significativas de la hemoglobina formen COHb. La hemoglobina ascombinada no puede desempear su funcin normal como es la de transportaroxgeno en la sangre (como Oxihemoglobina, O2Hb). Como la sangre presenta undficit en el transporte de oxgeno en el organismo se ocasiona dficit de oxgenoen los tejidos producindose efectos negativos en las personas. (tabla 2)

Tabla 2. Efectos en la salud humana por exposicin a Monxido de Carbono

% de la hemoglobina de lasangre convertida en

COHbEfectos

0,3 0,7 Norma fisiolgica para los no fumadores.

2,5 3,0

Decrementos en la funcin cardiaca en individuos con algnpadecimiento; alteraciones en el flujo sanguneo y, despus deuna exposicin prolongada, cambios en la concentracin deglbulos rojos.

4,0 6,0Deterioros visuales, disminucin en la capacidad de percepcinde estmulos, capacidad laboral reducida.

6,0 8,0Valores de rutina en los fumadores, quienes producen msglbulos rojos para compensar.

10,0 20,0Dolor de cabeza ligero, languidez, falta de aliento para realizaresfuerzos, dilatacin de las clulas sanguneas en la piel, visinanormal, dao potencial a los fetos.

20,0 30,0 Dolores de cabeza severos, nuseas, destreza manual anormal.

30,0 40,0Msculos dbiles, nusea, vmito, oscurecimiento de la visin,dolores de cabeza severos, irritabilidad y capacidad disminuidade discernimiento.

50,0 60,0 Desmayo, convulsiones, coma.60,0 70,0 Coma, actividad cardiaca y respiracin deprimida, a veces mortal

> 70,0 Mortales.Fuente: De Nevers Noel, 1997 p. 503.

Efectos por exposicin a xidos de Nitrgeno


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La poblacin general est expuesta a los xidos de nitrgeno, principalmente alrespirarlos en el aire. La gente que vive cerca de fuentes de combustin o donde

existen cantidades significativas de vehculos puede estar expuesta a niveles dexidos de nitrgeno ms elevados.

Las viviendas que utilizan madera como combustible o que usan calentadores dequerosn y cocinas de gas tienden a tener niveles de xidos de nitrgeno msaltos en su interior. Los xidos de nitrgeno estn tambin presentes en el humode tabaco, por lo tanto, los fumadores activos o quienes estn a su lado cuandoellos fuman estn expuestos a este contaminante

Los niveles importantes de xidos de nitrgeno en el aire pueden irritar los ojos, lanariz, la garganta, los pulmones y posiblemente causar tos y una sensacin de

falta de aliento, cansancio y nusea, tambin pueden producir acumulacin delquido en los pulmones 1 2 das luego de la exposicin. Respirar altos nivelesde xidos de nitrgeno puede producir quemaduras, espasmos y dilatacin de lostejidos en la garganta y las vas respiratorias superiores, reduciendo laoxigenacin de los tejidos del cuerpo, produciendo acumulacin de lquido en lospulmones y la muerte. Cuando la piel o los ojos entran en contacto con altasconcentraciones de monxido de nitrgeno gaseoso o dixido de nitrgeno lquidoprobablemente sufriran quemaduras graves. 8

De acuerdo con las concentraciones de NOxen el ambiente hay evidencias quesugieren un efecto de los contaminantes fotoqumicos sobre las infecciones, se

dice que pueden provocar respuesta inflamatoria y daar los macrfagosalveolares con el consiguiente incremento del riesgo de infecciones pulmonares. 5(tabla 3)

Tabla 3. Efectos en la salud humana por exposicin a Dixido de Nitrgeno.

Concentracin(ppm)

Tiempo deexposicin

Efecto observado

5 14 hrs.Individuos normales: Incremento de la resistencia de las vasareas, aumento de la hiperreactividad bronquial.

2,5 2 hrs.Individuos normales: Incremento de la resistencia de las vas

areas.1 2 hrs. Individuos normales: Pequeo cambio en CVP*

0,5 3-60 min.Individuos con bronquitis crnica: Incremento de laresistencia de las vas areas.


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Al penetrar en las vas respiratorias destruye los cilios del epitelio del sistemapulmonar, que tienen la funcin de evacuar partculas de polvo y aerosol de los

bronquios. Este efecto es especialmente manifiesto en los nios, que puedendesarrollar una enfermedad aguda, que se manifiesta por una tos seca y fiebre, yen casos extremos puede producir la muerte por asfixia.

El dixido de azufre afecta los ojos y la piel, las personas afectadas con mayorfrecuencia por la exposicin son los trabajadores de las plantas en las cuales eldixido de azufre se produce como derivado (industria de la fundicin del cobre).El dixido de azufre se transforma dentro del organismo en un producto dedescomposicin que se mide en sangre y orina. Cuando alcanza las 20 ppmproduce una fuerte irritacin en ojos, nariz, garganta, incrementa la crisis asmticay recrudece las alergias respiratorias. Si la concentracin y el tiempo de

exposicin aumentan se producen afecciones respiratorias severas. Unaexposicin a 400 - 500 ppm, aunque sea corta, puede resultar fatal para elorganismo al producir y agravar padecimientos cardiovasculares. 9(tabla 4)

Tabla 4. Efectos en la salud humana por exposicin a Dixidos de Azufre

Concentracin en24 horas (g/m3)

Efecto observado

400-900Posible incremento de los sntomas respiratorios (tos, irritacin dela garganta y silbidos en el pecho) en personas con asma.

900-1700Incremento de los sntomas respiratorios en personas con asma yposible agravamiento de las personas con enfermedadespulmonares y cardacas.

1700-2300Incremento significativo de los sntomas respiratorios en personascon asma y agravamiento de las personas con enfermedadespulmonares cardacas.

2300-2900Sntomas respiratorios severos en personas con asma y riesgoserio de agravamiento de las personas con enfermedadespulmonares y cardacas.

>2900Cambios en la funcin pulmonar y sntomas respiratorios enindividuos sanos.

Fuente: Los efectos sobre la salud, segn la Organizacin Panamericana ...www.ucbcba.edu.bo/carreras/ingma/actividades/ peaton2/peaton2000salud.htm.

Efectos por exposicin a Ozono

Los sntomas de la exposicin a concentraciones bajas de ozono comprendenirritacin de los ojos, la nariz, la garganta y los pulmones. Estos sntomas seobservan al cabo de tan solo 10 a 30 minutos de exposicin. En concentracionesms altas se presentan problemas respiratorios y de tos. Las concentraciones anms altas causan dolor en el pecho y neumona. Los individuos que padecenenfermedades pulmonares, como asma y enfisema son ms sensibles a niveles


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ms bajos de ozono. En la tabla se observa un resumen de stos efectos deacuerdo con la concentracin y el tiempo que se est expuesto. 10(tabla 5)

Tabla 5. Efectos en la salud humana por exposicin a Ozono

Concentracin(ppm)

Tiempo deexposicin

Efecto observado

0.08 0,15 Tos y dolor de cabeza

0,12 1 - 3 horas

En individuos sanos, durante el ejercicio: Disminuye laTasa Mxima de Flujo respiratorio y la Capacidad VitalForzada.Incrementa la sensibilidad de las vas areas, lo cualpodra significar un aumento en la respuesta a otros

contaminantes.

0,12 2 - 5 horasDisminucin de la funcin pulmonar en nios y adultos,durante ejercicio fuerte

0,24 1 - 3 horasEn individuos sanos, durante el ejercicio: Incremento enla frecuencia respiratoria, disminucin en la resistenciade las vas areas, disminucin de la funcin pulmonar.

Fuente:www.ucbcba.edu.bo/carreras/ingma/actividades/peaton2/peaton2000salud.htm

En la ciudad de Madrid (Espaa) se estudi la relacin de la contaminacin porozono y la mortalidad en un grupo de menores de 10 aos. Los resultadosmostraron falta de asociacin entre estas dos variables, a pesar de que se conoca

que el ozono reduce la capacidad pulmonar y agrava las enfermedadesrespiratorias. La razn que se sustent plante que las concentraciones en Madrid(media diaria y anual) estn por debajo de los niveles que se han establecidocomo dainos. 10

Sinergias

Debe tenerse en cuenta que existen fenmenos de sinergia y potenciacin de losefectos dainos de los contaminantes, particularmente sobre el aparatorespiratorio y, de manera especial, entre los xidos de azufre, xidos de nitrgeno

y ozono. Esto obliga a que en determinadas circunstancias deban tomarseprecauciones especiales de proteccin de la poblacin, aun cuando los niveles decada uno de estos contaminantes no justifiquen por s solos tales medidas.

En el ao 2005 el rea Metropolitana del Valle de Aburr, por medio de conveniocon la Universidad Pontifica Bolivariana realiz la modificacin del ndice deCalidad del Aire utilizado, para lo cual se defini que se deba utilizar el ndice deCalidad Atmosfrica (AQI), este se caracteriza por su relacin directa entre losniveles de concentracin de los contaminantes y los efectos en la salud.


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Este indicador al igual que el ICA fue desarrollado por la EPA, y de acuerdo con sultima revisin del ao 1998 inclua seis contaminantes: monxido de carbono,dixido de azufre, dixido de nitrgeno, PM10, PM2.5y ozono.

El AQI convierte la concentracin media de uno o varios contaminantes a unaescala que va de cero a quinientos, teniendo en cuenta los tiempos de exposicin.Por ejemplo si el PM10 tiene una concentracin de 155 -254 g/m

3 el rango AQIque se le da es de 101 -150, cuyos efectos en la salud se observan en la tabla 6.

Tabla 6. Categora de calidad para el AQI y sus efectos en la salud

ValoresAQI

Descripcin de laCalidad del Aire

Problemas para la salud

0 a 50 BuenaLa calidad del aire se considera satisfactoria y lacontaminacin atmosfrica plantea poco o nada de riesgo.

51 a 100* Moderada

La calidad del aire es aceptable, Usualmente los individuossensibles pueden experimentar efectos respiratorios debidoal prolongado esfuerzo al aire libre especialmente cuando esextraordinariamente sensitivo al ozono.

101 a 150Inadecuada paragrupos sensibles

Miembros de grupos sensibles pueden experimentarsntomas respiratorios (tos, dolor, cuando se respiraprofundamente). Este nivel no presenta afecciones para elpblico en general.

151 a 200Mala

Peligrosa

Miembros de grupos sensibles tienen ms posibilidades deexperimentar sntomas respiratorios (tos y dolor agravados),y reduccin de la funcin de los pulmones.

201 a 300Psima

Muy Peligrosa

Miembros de grupos sensible experimentan sntomasrespiratorios severos y respiracin dbil. Se debe usar unaalarma para prevenir efectos en salud de toda la poblacin,pues todos pueden presentar problemas serios.

301 y msCrtica

Peligroso

Los valores son peligrosos, es muy probable que lapoblacin entera sea afectada. Miembros de grupos sensibleexperimentan sntomas respiratorios severos y respiracindbil.

Fuente: Contrato 158 de 2005. ndice de Calidad el Aire, Aplicacin para la Red de Monitoreo de calidad del Aire.Universidad Pontifica Bolivariana rea Metropolitana del Valle de Aburr, 2005.


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Estudios epidemiolgicos

Los primeros estudios sobre los efectos de la contaminacin del aire en la saludde la poblacin documentaron episodios dramticos de exposiciones a elevadasconcentraciones de contaminantes como la denominada nube de Londres quecaus ms de 4.000 muertes en 1952. Sin embargo, los estudios subsecuentes,realizados principalmente a partir de los aos 1980, han estado orientados a laestimacin de cambios ms sutiles en la salud provocados por niveles comunesde contaminacin a los cuales se est expuesto en las ciudades modernas dondevivimos.11 Estos estudios han logrado establecer un vnculo inequvoco entre lamorbilidad y mortalidad por enfermedades cardiorespiratorias y la contaminacindel aire.12,13

Para el estudio de la relacin entre contaminacin del aire y la salud humana seutilizan tres tipos de estudios epidemiolgicos.14,15 En primer lugar, los estudiosecolgicos transversales, que comparan la prevalencia o incidencia de unaenfermedad en diferentes lugares en un momento dado. En segundo lugar, losdiseos de series temporales, los cuales observan variaciones temporales en losniveles de contaminacin y su relacin con los efectos agudos en la salud y,finalmente, los estudios de seguimiento que observan a los individuos a lo largodel tiempo.

Existe una tendencia general a favorecer los estudios de series temporales ya que

evitan problemas asociados a la confusin de variables, facilitan el anlisis de lamedicin peridica de los efectos de la contaminacin del aire y posibilitan evaluarpatrones de retraso desde el momento de la exposicin hasta la consecuencia enla salud.

Las investigaciones epidemiolgicas han estado orientadas al estudio de losefectos del material particulado (particulate matter - PM), el cual se reconoceactualmente como el principal agente de morbilidad y mortalidad inmerso en lacontaminacin atmosfrica.16,17 El material particulado est formado por unamezcla de partculas gruesas (mayores de 2.5 m de dimetro) y material mspequeo llamado partculas finas (menores de 2.5 m de dimetro). Las dos

fracciones tienen diferente origen y composicin.

Los anlisis toxicolgicos y fisiolgicos indican que las partculas finas son las quetienen un mayor efecto nocivo en la salud humana, dada su capacidad de penetrary alojarse en los alvolos pulmonares. Adems, las partculas finas son mstxicas por cuanto incluyen sulfatos, nitratos, cidos, metales, partculas decarbono y otros qumicos, pueden permanecer suspendidas por mayoresintervalos de tiempo y penetrar ms fcilmente en los ambientes interiores.18


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Estas partculas son emitidas principalmente por fuentes de combustin(automviles, plantas de energa, cocinas de lea) o de gases precursores que

reaccionan con la atmsfera y forman partculas secundarias (sulfatos, carbono,nitratos, etc.).

Entidades como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la AgenciaEstadounidense de Proteccin Ambiental (EPA) han identificado una lista decontaminantes llamados de referencia que afectan directamente la salud humanay sobre los cuales se han establecido umbrales de seguridad (SO2, NOx, PM10,CO, O3y Pb). Sin embargo, existe an bastante controversia y desacuerdo acercadel nivel de contaminacin a partir del cual ya no se observaran efectos en lasalud o a partir del cual la pendiente de la funcin dosis-respuesta disminuirasustancialmente. (tabla 7)

Tabla 7.Niveles Crticos para los contaminantes de referencia

Contaminante UnidadTiempo deExposicin

NormaColombiana*

NormaEPA**

NormaOMS*

PST g/m3Anual

24 horas100300

100400

PM10 g/m3

Anual24 horas

70150

50150

2050

PM2.5 g/m3

Anual

24 horas

10

25

SO2 g/m3

Anual24 horas

80250

8020

NO2 g/m3

Anual24 horas

100150

10040

O3 ppm (g/m3)

8 horas1 hora

0.041 (80)0.061 (120)

80(100)

CO ppb (mg/m3)8 horas1 hora

8.8 (10)35 (40)

Fuente: * Resolucin 601/06: Norma de Calidad del Aire Ministerio de Medio Ambiente**Environment Protection Agency, USA* Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra, 2006

Diferentes investigaciones sugieren que los efectos sobre la salud puedendetectarse inclusive a concentraciones muy por debajo de las comnmenteaceptadas como niveles de referencia.11,18As, basada en la evidencia cientficadisponible, la OMS asume que la exposicin mnima a contaminantes del aireurbano a partir de la cual no se detectaran efectos en la salud humana es de7,5 g/m3de PM2,5.

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En su ms reciente declaratoria, la OMS traza las Directrices sobre calidad delaire en la proteccin de la salud pblica, las cuales deben ser aplicadas en todos

los pases y cuya pretensin es ofrecer una orientacin mundial para reducir lasrepercusiones de la contaminacin del aire. Estas recomendaciones se sitan enun valor de 10 g/m3 para PM2.5 y de 20 g/m

3 para PM10 como niveles crticospara la salud, conforme a las pruebas cientficas actuales aportadas porexpertos.19

Aunque los estudios epidemiolgicos se han centrado en los efectos a corto plazode la contaminacin del aire, las investigaciones sugieren que la exposicin alargo plazo es ms significativa en trminos del impacto en la salud de lapoblacin. 20,21Los efectos de la contaminacin en la morbilidad y mortalidad sonmltiples pero la comunidad cientfica concuerda en que las tasas de cncer de

pulmn y de enfermedad cardiorrespiratoria son los principales indicadoressanitarios relacionados con una exposicin crnica de los adultos a las partculasfinas. En nios, los indicadores sanitarios estn principalmente relacionados conlas tasas de infecciones crnicas y agudas del tracto respiratorio, incluyendoasma.

Efectos en la Morbilidad

Las tasas de morbilidad por enfermedades cardiorrespiratorias en adultos einfecciones respiratorias en nios tambin se encuentran asociadas a las

concentraciones de contaminantes del aire. 22 Los efectos estaran relacionadoscon el contacto de las sustancias txicas del aire con el tracto respiratorio y con ladisminucin de la capacidad pulmonar debido a los procesos inflamatoriosgenerados por este contacto. As, se ha encontrado por ejemplo que la funcinpulmonar de personas expuestas a niveles moderados y altos de contaminacinsufre una disminucin significativa del volumen de expiracin forzado al primerminuto (VEF1).

Recientes estudios epidemiolgicos han permitido establecer que incrementos delorden de 10 g/m3en la concentracin de PM10producen un aumento del 1 - 10%en infecciones respiratorias agudas y del 1 - 4% en visitas hospitalarias.22

Igualmente se observa un incremento sostenido de la morbilidad por asma y otrossntomas respiratorios. Las poblaciones ms susceptibles son ancianos y nios. 17Estos ltimos son mucho ms vulnerables debido a la inmadurez fisiolgica delsistema pulmonar (80% de los alvolos se forman despus del nacimiento), lo cualdisminuye la capacidad del pulmn frente a las agresiones txicas, y a quepresentan tasas de respiracin ms altas que los adultos y por consiguienterespiran ms contaminantes por unidad de peso corporal.


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Segn la American Lung Association (2001) y la American Academy of Pediatrics(2004), la exposicin a contaminantes del aire representa un serio riesgo para estegrupo de poblacin. El grupo ms afectado es el de los nios < 2 aos, aunquetambin se ha encontrado correlacin entre la concentracin de monxido decarbono y los niveles de carboxihemoglobina en la sangre del cordn umbilical,23lo cual evidencia la exposicin del feto a los niveles de contaminacin del aire. Porotro lado, se ha encontrado igualmente incrementos del 6,9% en la mortalidad denios < 1 ao, asociada con un aumento de 10 g/m3en el PM 2.5.

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La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) considera que dado losescasos estudios existentes en Amrica Latina sobre los efectos de la

contaminacin del aire en nios y jvenes, los efectos de la contaminacin del airesobre la salud estn subestimados debido a la gran poblacin de nios en laregin.

La revisin sistemtica y la comparacin de estudios epidemiolgicos ha permitidoestablecer coeficientes dosis-respuesta de morbilidad, que son hoy ampliamenteutilizados en anlisis epidemiolgicos. (tabla 8)

Tabla 8. Estimacin de los coeficientes dosis-respuesta por 100.000 habitantes

para incrementos de 10 g/m3de PM 10

Causa de Morbilidad Estimacin MediaAdmisiones hospitalarias por enfermedad respiratoria 1.2Urgencias 23.54Incapacidad en das 5.750Bronquitis en nios 169Sntomas respiratorios en adultos 18.300

Fuente: Ostro (1994).

La estimacin cuantitativa del efecto del material particulado sobre las tasas demortalidad y morbilidad son consistentes con los resultados obtenidos en otrasregiones del mundo, lo cual refuerza en cierta medida la consistencia de loshallazgos.24 El meta-anlisis o la comparacin sistemtica de los resultados deestudios conducidos en diferentes localidades y por diferentes medios hapermitido avanzar nuestra comprensin de los efectos de la contaminacin del aireen la salud y de la validez de los resultados obtenidos.


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Efectos en la Mortalidad

La literatura cientfica ha demostrado una relacin entre el aumento de lacontaminacin del aire y el exceso de mortalidad.11-17 Se estima que a nivelmundial el 3% de muertes por enfermedad cardiovascular son atribuibles a laexposicin a material particulado16y que la contaminacin del aire causa alrededorde 800.000 muertes prematuras cada ao en todo el mundo.

La contaminacin ambiental se asocia a mortalidad por causa de exposicinaguda, es decir, concentraciones en el transcurso de horas o minutos o porexposicin crnica a concentraciones no tan altas pero repetidas y acumuladas a

lo largo de muchos aos.

Las muertes por exposicin aguda a una alta carga de contaminantes, usualmentematerial particulado fino y monxido de carbono, ocurre en personas vulnerables,generalmente nios o ancianos debilitados por procesos patolgicos de base talescomo alergias respiratorias severas, enfermedad pulmonar obstructiva crnica oenfermedad isqumica cardiovascular avanzada. El hecho se presenta ms comouna complicacin en personas cuya oxigenacin tisular se haya en el umbralcrtico de tolerancia para los procesos vitales, o bien porque se agreganfenmenos inflamatorios agudos y trombticos secundarios a la irritacin generadaa las sustancias contaminantes.

Las muertes por exposicin crnica se explican por el efecto nocivo y acumuladode factores contaminantes que bloquean el proceso respiratorio en forma lentapero progresiva y agregan un componente irritativo sobre mucosas y epitelios quede tanto repetirse derivan en alteraciones del crecimiento celular, lo cual suele serel punto de partida para la aparicin de neoplasias o tumores malignos delpulmn. Las muertes por enfermedades crnicas, por cncer de pulmn y porenfermedades cardiovasculares del adulto estn claramente aumentadas en losgrupos humanos que se exponen por perodos largos a incrementos an discretos(10 g/m3) de material particulado respirable.

La investigacin ms detallada y la mejor evidencia disponible a la fecha sobre losefectos de la contaminacin por material particulado en la mortalidad proviene delestudio de C. Arden Pope III realizado con base en una cohorte de 1.2 millones deadultos seguidos durante 16 aos (1982-1998), en el marco del estudio deprevencin del cncer patrocinado por laAmerican Cancer Societyy de los datossobre calidad del aire recogidos en las reas metropolitanas de Estados Unidos enlos periodos 1979 - 1983 y 1999 2000.13Los riesgos relativos o los coeficientesdosis-respuesta estimados en este estudio fueron utilizados por la OMS en elInforme Mundial de la Salud de 2002 y son ampliamente utilizados por numerososequipos de investigacin en todo el mundo.


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Los resultados del estudio de Pope muestran que por cada incremento de 10

g/m3 de PM2.5 la mortalidad general se incrementa en 4 - 6%, la mortalidadcardiopulmonar en 6 - 9% y la mortalidad por cncer de pulmn en 8 -14%. No seencontr ninguna relacin estadsticamente significativa entre el PM2.5y las otrascausas de mortalidad. (tabla 9)

Tabla 9. Riesgo Relativo (*) Asociado con incrementos de 10 g/m3de PM2.5

Causa de Mortalidad Lim inf Lim supTodas las causas 1.04 1.06Cardiopulmonar 1.06 1.09

Cncer de pulmn 1.08 1.14Otras causas 1.00 1.02Fuente: Pope III, C.A. et al. (2002)(*) RR ajustado por edad, estado civil, educacin, tabaquismo, peso, dieta y factores ocupacionales de riesgo.

Un importante estudio llevado a cabo en 2004 por la Agencia Francesa deSeguridad Ambiental20 arroj resultados muy similares, mostrando que para lossujetos mayores de 30 aos, el nmero de cnceres de pulmn atribuible en 2002a la exposicin urbana al PM2.5fue de 670 casos, es decir una fraccin atribuiblede alrededor del 6%. Los datos en Amrica Latina y el Caribe muestran tambinresultados similares con incrementos en la mortalidad diaria del 1,5 - 5 % y del2 - 9% en la mortalidad por cncer de pulmn.5

mbito Regional

En el 2005, la OPS efectu una bsqueda sistematizada y exhaustiva de losestudios sobre contaminacin del aire y sus efectos sobre la salud realizados en

Amrica Latina y el Caribe desde 1994 hasta 2004 (artculos con arbitrajecientfico). Llama la atencin que de los 85 estudios reportados ninguno fueproducido en Colombia. Los estudios provenan de 6 pases (Brasil, Mxico, Chile,Per, Cuba y Venezuela) y fueron realizados en 25 ciudades.

En la regin se estima una produccin cientfica sobre el tema de 7 estudios porao. La mayora son estudios ecolgicos de series temporales aunque tambin seencuentran en menor medida estudios transversales y estudios de cohorte.

En relacin con los otros pases del continente, todos los pases de la regin hanfijado la norma de PM10 en 50 g/m

3a excepcin de Colombia que fij su norma en

70 g/m3. Mxico es el nico pas de la regin que efecta un monitoreosistemtico de PM2.5. (tabla 10)


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Tabla 10. Concentraciones de PM10en Latinoamrica

Ciudad 2002-2003 UnidadesMedelln 87-93 g/m Santiago de Chile 70-74 g/m

Ciudad de Mxico 65-74 g/m3Bogot 66-66 g/m

Fuente: Delegada de Ambiente - Procuradura General de ColombiaOPS. Evaluacin de los efectos de la contaminacin del aire en la salud de Amrica Latinay el Caribe, 2005

Por otro lado, dado que aproximadamente el 50 - 70% de la contaminacinproviene de fuentes mviles (automotores), existe actualmente un gran debate enla regin sobre el mejoramiento de la eficiencia de medios masivos de transporte yla utilizacin de combustibles limpios.

El contenido de azufre en el combustible diesel es crtico para determinar el nivelde partculas en las emisiones. Se estima que reducciones en el contenido deazufre del diesel del orden de 0,5 a 0,035 % tienen como efecto una disminucindel 75% de las emisiones de PM10de los vehculos diesel (Copert, 2005). En laregin, Colombia utiliza el diesel con mayor contenido de azufre (ms de 4.500

partes por milln).

mbitos Nacional y Local

En Colombia se han producido escasos estudios que evalen la relacin entre lacontaminacin del aire y los efectos en la salud. Uno de ellos utiliza aplicacionesde los coeficientes dosis-respuesta obtenidos en estudios internacionales paraestimar los efectos sobre la salud y los costos.25 Ibez realiza una revisinbibliogrfica de estudios que analizan los costos de la morbilidad por infeccinrespiratoria aguda (IRA) en Bogot.26Esta investigacin presenta adicionalmente

los resultados empricos de un estudio realizado entre 1.200 habitantes de laciudad con el fin de establecer la disponibilidad para pagar (Willingness to pay -WTP) para reducir el riesgo de morbilidad por IRA. El WTP es una tcnica muyapreciada en los estudios de econometra para estimar el impacto econmico de ladeterioracin del medio ambiente. En el pas no se dispone de suficienteinformacin a este nivel y se utilizan datos provenientes principalmente deestudios norteamericanos con las consabidas limitaciones de aplicacin alcontexto de un pas en desarrollo.


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Otro estudio interesante es el de Lozano27, el cual presenta los resultados de larelacin concentracin - respuesta entre admisiones hospitalarias diarias porenfermedades respiratorias y los tres principales contaminantes en Bogot en1998. El estudio tambin da un primer paso en la estimacin de los costosasociados a la polucin del aire en Bogot.

Aunque estos estudios son una contribucin importante para la comprensin delos efectos de la contaminacin del aire en la salud, no existen an anlisis de las

principales ciudades del pas que permitan tener un panorama general de losefectos de la contaminacin atmosfrica en la salud a nivel nacional, si bien sehan divulgado ya algunos lineamientos para la formulacin de polticas deprevencin y control de la contaminacin del aire.28

En nuestros esfuerzos preliminares por explorar los efectos de la contaminacinatmosfrica en la salud de la poblacin que habita el rea metropolitana del Vallede Aburr, hemos podido constatar que la exposicin crnica a materialparticulado (60 - 70 g/m3 PM10) genera un exceso de mortalidad general porenfermedades cardiovasculares, por enfermedades respiratorias crnicas yespecialmente por cncer de pulmn, si se comparan las tasas con las

poblaciones que habitan ambientes con aires ms limpios en la meseta del orienteantioqueo (20 - 30 g/m3PM10), lo cual concuerda con los estudios reportados enla literatura especializada.29,30

En relacin con signos y sntomas respiratorios hemos confirmado tambin unaumento significativo en la prevalencia de tos, dificultad respiratoria, ardor en losojos, irritacin de garganta, congestin nasal, gripas, alteraciones en la voz yfrecuencia de crisis asmticas, en asocio con la permanencia habitual en reasms contaminadas, cerca de las calles urbanas por donde circulan muchosvehculos automotores.

Tambin fue posible registrar una significativa diferencia en la capacidad funcionalrespiratoria por causa de la exposicin crnica al material particulado. Pudimosdetectar disminuciones entre 3 y 12% en los indicadores de funcin respiratoria ymayor prevalencia de disfunciones de flujo pulmonar (VEF1 < 80%) en losexpuestos. Estos hallazgos estaban presentes tanto en fumadores como en nofumadores y sugieren que la contaminacin del aire es tan nociva como eltabaquismo o an ms.


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objetivos


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OBJETIVOS

Objetivo General

Evaluar el efecto de la contaminacin atmosfrica en la salud de la poblacin deMedelln y el rea metropolitana.

Objetivos Especficos

Evaluar el efecto de la contaminacin atmosfrica en la funcin pulmonar

- Evaluar indicadores de funcin respiratoria en grupos de personas expuestas(Medelln y el rea metropolitana) en comparacin con grupos de personas noexpuestas (municipios del oriente antioqueo) a altos niveles de contaminacinatmosfrica.

Evaluar el efecto de la contaminacin atmosfrica en la morbilidad

- Evaluar la frecuencia de sntomas orgnicos en los individuos segn nivel deexposicin a la contaminacin ambiental.

- Evaluar la frecuencia de sntomas neurosicolgicos en los individuos segn nivelde exposicin a la contaminacin ambiental.

- Evaluar indicadores de percepcin del impacto de la contaminacin en aspectospersonales, laborales, econmicos, mentales y sociales.

Evaluar el efecto de la contaminacin atmosfrica en la mortalidad

- Estudiar la tendencia de la mortalidad por enfermedades respiratorias crnicas ycncer de pulmn en Medelln y el rea metropolitana.

- Evaluar el exceso de mortalidad general- Evaluar el exceso de mortalidad por enfermedades cardiorespiratorias- Evaluar el exceso de mortalidad por enfermedades respiratorias crnicas- Evaluar el exceso de mortalidad por cncer del pulmn- Comparar la mortalidad por enfermedades cardiorespiratorias, respiratorias

crnicas y cncer de pulmn en Medelln con respecto a otros lugares del pas.


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mtodos


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MTODOS

Diseo

Se realiza un estudio transversal de asociacin en el cual se examinan variosgrupos de personas en cuanto a las variables de inters: contaminacinatmosfrica y situacin de salud.

Poblacin objeto de estudio

Personas que realizan actividades laborales de ms de 8 horas diarias encondiciones de exposicin al aire libre en zonas urbanas, cercanas a las vas de

circulacin de vehculos. Se eligen dos grupos: un grupo expuesto tomado deentre los habitantes del Valle de Aburr (PM10 60 ug/m

3) y un grupo controltomado de entre los habitantes del Oriente antioqueo (PM10 30 ug/m

3) dealmacenes, tiendas y talleres de mecnica y otros oficios ubicados en losmunicipios del Valle de Aburr, Oriente antioqueo y Santa Elena que tuviesenms de un ao de laborar en el sitio donde se les encuest y donde trabajan.

Criterios de inclusin

Hombres y mujeres, mayores de 18 aos, con ms de un ao de estar laborandoen el sitio de trabajo donde se aplic la encuesta y se tomaron las pruebas

clnicas.

Los sitios de trabajo seleccionados fueron escogidos teniendo en cuenta que seencontraran en el rea de influencia de una estacin de monitoreo ambiental(entre la estacin Universidad de Antioquia y la estacin Aguinaga, entre laestacin San Fernando y la del centro de Itag, cerca de las dos estacionesubicadas en el municipio de Girardota y la ubicada en Bello. Para el orienteantioqueo se tuvo en cuenta la estacin de Sancela (Rionegro, Guarne). Para elcorregimiento de Santa Elena se hicieron mediciones en los sitios donde seencuest el mayor nmero de personas.

Criterios de exclusin

Menores de 18 aos, personas que no estn laborando en las reas de estudio,personas que no fueran capaces de hacer la espirometra, estar bajo efectos dealcohol o drogas alucingenas.

Muestra

Para garantizar una muestra cualitativamente apropiada se establecen criterios deinclusin para cada grupo de comparacin.


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Tcnicas y procedimientos

Los investigadores se trasladaron al lugar de trabajo de las personas queparticiparon y all se les aplic la encuesta y se les realizaron las medicionesantropomtricas y la espirometra. A cada persona se le realizaron tresespirometras para asegurar la calidad del dato.

Las personas que participaron en el estudio tenan como criterio de inclusin quetuviesen ms de un ao de estar laborando en el lugar donde se tom laespirometra.

Personas con alteraciones orgnicas que pusieran en peligro su condicin de

salud o que no fuesen capaces de hacer la prueba no se tenan en cuenta.

Los investigadores informaban previamente de las caractersticas de la prueba yexplicaban a cada persona el resultado.

En quienes se encontr alteracin se recomend se consultara al servicio de saludal cual tena derecho y se le entregaba una copia del resultado.

Instrumentos

Encuesta

Para la caracterizacin de la poblacin, la evaluacin de los signos y sntomas deenfermedad cardiopulmonar y de percepcin del impacto de la contaminacin, seutiliz una encuesta que contempla, adems de stos, el impacto de lacontaminacin en la vida personal y la magnitud de la contaminacin por cada unade las fuentes.

Espirometra

Para las espirometras se utiliz un espirmetro SPIROANALYZER ST 95. Todas

las espirometras fueron tomadas por un mdico especialista en saludocupacional. La calibracin del equipo se hizo al terminar cada jornada cuando setomaron las espirometras usando una jeringa de 3 litros y siguiendo lasinstrucciones que para tal fin trae el equipo (luego de tres medidas el equipocorrige automticamente).

Las variables espiromtricas estudiadas fueron: Capacidad Vital, VolumenEspiratorio Forzado 1.0, Proporcin de Volumen Espiratorio Forzado 1.0, VolumenEspiratorio Forzado 0.5, Flujo Espiratorio Mximo, Flujos Espiratorios al 25, 50 y75 % de la capacidad vital, y Flujo Espiratorio Medio.


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Datos de mortalidad

Para estudiar el efecto de la contaminacin atmosfrica sobre la mortalidad pordiversas causas se plantea un estudio ecolgico de seguimiento mediante el cualse comparan dos poblaciones en la frecuencia de casos letales, ajustados por eltamao de la poblacin. La poblacin considerada como expuesta (nivel deexposicin crnica a PM10 de 60 g/m

3) se conforma con Medelln y los municipiosdel rea metropolitana y otra poblacin considerada como no expuesta seconforma con varios municipios del Oriente antioqueo (nivel de exposicincrnica a PM10 de 30 g/m

3)

Se recogen los datos de mortalidad en Colombia por todas las causas segn lugarde residencia. Las bases generadas por el Departamento Nacional de Estadstica(DANE) se acondicionan para resolver la transicin del Sistema de ClasificacinInternacional de Enfermedades efectuado a finales del siglo (1997) desde laversin 9 a la versin 10.

Se consolidan todas las bases de datos por perodos anuales desde 1980 hasta elao 2004 (ltimo ao disponible en archivos planos certificados) lo que significa untotal de 25 aos de seguimiento para la mortalidad.

Se extractan los datos en trminos absolutos para calcular las tasas

correspondientes para cada una de las localidades de inters, utilizando losdenominadores provenientes de las mejores estimaciones poblacionalesdisponibles apoyados en los datos censales reportados y corrigiendo lasdisparidades entre diferentes fuentes pronsticas.

Se calculan las tasas de mortalidad por todas las causas, por enfermedadescardiorrespiratorias, por enfermedades cardiovasculares, por enfermedadesrespiratorias totales, por enfermedades respiratorias crnicas, por cncer depulmn y de otras localizaciones y la mortalidad general.

Se comparan las tasas de mortalidad histrica (25 aos de seguimiento) por las

diversas causas para la poblacin de la ciudad de Medelln con las tasascorrespondientes a la poblacin de los municipios del oriente antioqueo, reametropolitana, Bogot y Colombia

Se calcula el riesgo relativocomo medida de asociacin epidemiolgica para cadauna de las comparaciones en mortalidad anual y se calcula un riesgo relativoglobal con su correspondiente intervalo de confianza al 95 %. Las tendencias delas tasas de mortalidad se calculan a travs de regresin lineal simple y surespectiva prueba de hiptesis para definir sobre la significancia de la inclinacin.


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Plan de Anlisis

Univariado

Las variables cuantitativas se exploran en la distribucin de frecuencia paraanalizar la eventual simetra de dispersin en torno a los valores de tendenciacentral. Se estudian mnimos, mximos y esquemas de cajas y lmites de variacinpara detectar valores atpicos y confrontar su validez. Se calculan promedios ydesviaciones estndar.

Las variables categricas se exploran en una aproximacin cuantitativa, cuando

utilizamos la escala ordinal de 1 10 y tambin se exploran en relacin con laproporcin de sintomticos que pueden establecerse a partir de un punto de corteen la escala de frecuencias.

Las series de tiempo relacionadas con la mortalidad en los ltimos 25 aos seanalizan en la variacin de los trminos absolutos a travs del tiempo y tambin laevolucin de las tasas de mortalidad calculadas con los respectivosdenominadores poblacionales.

Las tendencias, tanto de los casos en trminos absolutos como de las tasas demortalidad a travs del tiempo, se analizan con regresin lineal simple para

establecer la pendiente y su correspondiente intervalo de confianza, secomplementa con los coeficientes de regresin y determinacin.

Bivariado

Se utilizan pruebas de hiptesis para comparacin de promedios en relacin conlas variables continuas. Se calcula el estadstico t de student con un nivel designificancia p .05 como criterio de aceptacin.

Para las variables categricas se ensaya el anlisis paramtrico con la

aproximacin cuantitativa y pruebas t p .05. De todos modos se aplican pruebasno paramtricas tipo Kruskal Wallis para la comparacin de rangos con criteriode aceptacin p .05.

El anlisis epidemiolgico se hace sobre el contraste entre indicadores defrecuencia de morbilidad y mortalidad para grupo expuesto y no expuesto. Secalculan los Riesgos Relativos (RR) con sus respectivos intervalos de confianzadel 95% y pruebas de significancia complementarias de X2(chi cuadrado) y p .05.


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resultados


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RESULTADOS

Caractersticas sociodemogrficas

Se evalan 828 personas, 459 componen el grupo de individuos expuestos(Medelln y rea metropolitana con nivel de exposicin promedio para PM10 de60 g/m3) y 369 el grupo de no expuestos (municipios del oriente antioqueocercano con nivel de exposicin promedio para PM10de 30 g/m

3).

La proporcin de hombres y de mujeres es similar para ambos grupos. La edad

promedio para cada uno de los sexos es similar, con valores cercanos a 44 aosen los hombres y 39 aos en las mujeres.

Los resultados muestran que tampoco hay diferencias de significacin entre lasdos poblaciones (expuestos y no expuestos) en las variables de peso, talla, carpoy abdomen, las cuales expresan aspectos del estado nutricional.

El peso corporal vara en torno a 71 kg en los hombres y 63 kg en las mujeres. Laestatura promedio de los hombres est cerca de 168 cm y 157 cm para lasmujeres. El permetro del carpo como indicador de complexin corporal es muycercano entre los grupos de comparacin con 17 cm para hombres y 15,5 cm para

mujeres. La acumulacin de grasa abdominal resulta tambin muy similar convalores de cintura alrededor de 91 cm para los hombres y 87 cm para las mujeres.(tabla 11)

Tabla 11. Caractersticas de los individuos segn sexoy niveles de exposicin crnica a contaminacin ambiental

Variable 60 g/m 30 g/mhombres mujeres hombres Mujeres

n 268 191 196 173Edad (aos) 45.3 38.4 42.2 39.0Peso (kg) 71.2 62.4 70.1 63.1Talla (cm) 167.0 157.3 168.3 156.1Carpo (cm) 17.0 15.3 17.2 15.7Abdomen (cm) 92.5 86.4 90.3 87.2


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La proporcin de personas en cada uno de los niveles educativos es notablementesimilar tanto para el grupo de estudio como para el grupo control. Las pruebas debondad de ajuste estadstico confirman que su composicin desde este punto devista es prcticamente igual.

La proporcin de personas ubicadas en los distintos estratos econmicos es paraambos grupos muy cercana y de nuevo los indicadores estadsticos no distinguendiferencia entre los grupos de estudio y de control.

La variable que representa la mayor potencialidad de confusin es la exposicinde las personas al humo de tabaco, por lo tanto el hbito de fumar se explora encategoras establecidas segn la frecuencia de consumo. Las proporciones depersonas en cada categora son muy similares y los estadsticos de pruebaconfirman la similitud. (tabla 12)

Tabla 12. Caractersticas sociodemogrficas de los individuossegn niveles de exposicin crnica a contaminacin ambiental

Variable 60 g/m3

30 g/m3

X2

p

Nivel educativo (%)

PrimariaSecundariaUniversitarioSin dato

37.341.415.75.6

37.940.418.73.0

0.010.030.32

0.940.860.57

Estrato

1-23-5

Sin dato

47.348.8

3.9

48.249.3

2.5

0.030.03

0.870.87

Fumar

Nunca AntesLeveModeradoSeveroSin dato

68.012.411.87.40.4

72.411.98.17.10.5

1.290.020.080.10

0.260.890.780.75


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Impacto

La contaminacin del aire impacta diversos aspectos de la vida y el bienestar delas personas y esa percepcin depende del grado de contaminacin al cual seest expuesto.

Un 78.1% de los habitantes del rea metropolitana de Medelln entrevistadosreportaron que la mala calidad del aire los afecta en la salud fsica, es decir, cuatrode cada cinco ciudadanos tiene conciencia de los efectos desfavorables de lacontaminacin atmosfrica sobre la salud.

Proporciones menores de personas reconocen que tambin se impacta la saludmental ( 55.5% ), la economa ( 49.9% ), la recreacin ( 48.8% ), el campo laboral( 46.3% ) y el mbito familiar ( 41.4% ).

Las personas que viven y trabajan en ambientes ms contaminados percibenmucho ms los efectos desfavorables. El contraste de las percepciones entre loshabitantes del rea metropolitana de Medelln en comparacin con los habitantesdel oriente antioqueo es marcado. El anlisis epidemiolgico revela que talpercepcin es 3 - 4 veces ms alta para todos los aspectos del bienestar humanoestudiados.

La diferencia mayor se presenta para el dominio de la salud mental RR 4.44IC 95% (3.3, 5.8) X2162.8 p .00. El impacto sobre el campo recreativo y sobre elmbito familiar tambin muestra contrastes con valores cercanos a 4 (3.99 y 3.81respectivamente). (tablas 13 y 14)

Tabla 13. Proporcin de personas que perciben el impacto de la contaminacinatmosfrica sobre diversos aspectos de la vida humana

y segn su grupo de exposicin.

aspecto Medelln Oriente RR IC 95% x2 p

Mental 55.5 12.5 4.44 3.3 5.8 163 .00Recreativo 48.8 12.2 3.99 2.9 5.3 124 .00Familiar 41.4 10.9 3.81 2.7 5.2 95 .00Laboral 46.3 14.1 3.27 2.5 4.2 279 .00Economa 49.9 15.5 3.22 2.4 4.1 106 .00Salud 78.1 26.8 2.91 2.4 3.4 217 .00


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Tabla 14. Promedio de percepcin del impacto por causa de la contaminacinatmosfrica en diversos aspectos de la vida reportados por individuosms expuestos (60 g/m3) y menos expuestos (30 g/m3)

Variable 60 g/m3 30 g/m3 D (%) t p

Salud 3,41 1,48 56,60 331,1 0.00Mental 2,48 0,65 73,79 272,5 0.00Econmico 2,32 0,85 63,36 185,3 0.00

Laboral 2,19 0,83 62,10 133,1 0.00RecreativoFamiliar

2,161,96

0,650,60

69,9169.39

169,9142,2

0.000.00

* Los valores expresan el promedio de la intensidad del impacto percibido para cada variable, escala (0-5)

Los hallazgos evidencian la mayor percepcin de los efectos negativos en losindividuos expuestos, en comparacin con la percepcin de los no expuestos ycomplementan los hallazgos a nivel orgnico y neurosicolgico que permitenevidenciar un mayor riesgo para los individuos expuestos a altos niveles de

contaminacin. (Grfico 1A)

0

1

2

3

4

salud mental econmico laboral recreativo familiar

promedio

60 g/m3 30 g/m3

0

1

2

3

4

salud mental econmico laboral recreativo familiar

promedio

60 g/m3 30 g/m3

Grfico 1A. Impacto percibido de la contaminacin atmosfrica en diversos aspectos de lavida reportados por individuos ms expuestos (60 g/m3) y menos expuestos (30 g/m3)


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Percepcin de la contaminacin

Los individuos que viven y trabajan en atmsferas ms contaminadas,efectivamente perciben la contaminacin en los objetos, en la ropa, en los vidrios,en los muros y en el aire mismo. Esta percepcin se hace evidente en la altafrecuencia con la cual registran efectos de suciedad y polvo en el ambiente que lesrodea. (tabla 15)

Tabla 15. Promedio de la percepcin de la contaminacin

Variable 60 g/m3 30 g/m3 D (%)

t p

Aire 7,96 2,49 68,72

1123 0,00Objeto 8,36 3,68 55,98 764 0,00Vidrios 8,02 2,75 65,71 871 0,00Ropa 8,09 3,49 56,86 547 0,00Muros 7,29 2,12 70,92 623 0,00

Los indicadores de frecuencia e intensidad de la percepcin de la contaminacinatmosfrica alcanzan valores cercanos a 8 (en una escala de 0-9) para quienesviven en Medelln y su rea metropolitana (PM10 60 g/m

3). En contraste los

valores (2-3) son significativamente menores para quienes viven y trabajan enreas ms limpias del oriente antioqueo (PM1030 g/m

3). (Grfico 1B)

0

2

4

6

8

10

aire objeto vidrios ropa muros

promedio

60 g/m3 30 g/m3

0

2

4

6

8

10

aire objeto vidrios ropa muros

promedio

60 g/m3 30 g/m3

Grfico 1B. Percepcin de la contaminacin


49/109

48

Funcin Respiratoria

Los estadsticos descriptivos y la distribucin de frecuencias para cada uno de losindicadores de funcin respiratoria se reportan numrica y grficamente paraestudiar su aproximacin a la distribucin normal. (grfico 2A)

Todos los indicadores espiromtricos (grficos 2B y 2C) fueron significativamentems bajos en las personas que viven y trabajan expuestas a mayores niveles decontaminacin atmosfrica (60 g/m3) en comparacin con quienes respiran unaire ms limpio (30 g/m3).

Los diferentes indicadores de eficiencia en el flujo areo a travs de los pulmonespresentan diferencias que varan entre 3% a 12% entre los grupos de estudio.(grfico 2D)

El flujo espiratorio promedio (MMEF) y el flujo espiratorio al 50% de la capacidadvital (MEF50) presentan diferencias a favor de las personas que respiran aire mslimpio cercanos al 12% (t 16 p .00). Esta diferencia es similar para ambos sexos,aunque discretamente mayor para los hombres.

Los flujos espiratorios al 25 y 75 % de la capacidad vital, igual que el flujo

espiratorio forzado al tiempo .5 segundos, revelan diferencias cercanas al 10%que se asumen atribuibles a una exposicin crnica al material particuladorespirable con un gradiente de 30 g/m3 (60-30 g/m3).

El volumen espiratorio forzado el primer segundo (VEP1) y la capacidad vital (CV)difieren entre los grupos en proporciones muy prximas al 8%.

Las variables ms clsicas de la capacidad ventilatoria del individuo muestrandiferencias entre los grupos comparados. La capacidad vital (CV) tiene unpromedio de 3,50 litros en la poblacin del rea metropolitana, en tanto que elpromedio es de 3,73 litros para los habitantes del oriente antioqueo

(t 7.47 p .01).

El volumen espiratorio forzado muestra un contraste similar en los promedios, 2.88y 3.13 respectivamente (t 13.2 p .00). La prueba ms indicativa de alteracionesfuncionales, es decir, la prueba de Tiffeneau o proporcin de volumen espiratorioforzado de un segundo, muestra una clara diferencia en perjuicio de quienesrespiran un aire contaminado cuyo promedio de 81.8 es significativamente menorque el promedio de 84.2 correspondiente al grupo control (t 10.7 p .00). (tabla 16)


50/109

49

Estadsticos

CV VEF PVEF FEV5 MMEF PEF MEF75 MEF50 MEF25N 488 492 480 491 491 491 491 491 484Media 3,60 3,00 83,46 2,30 3,37 6,31 5,74 4,11 1,63Moda 3,44 2,98 100,0 2,04 2,87 4,28 6,52 4,05 1,37Desv. tp. ,87 ,79 6,95 ,67 1,26 2,39 2,25 1,52 ,70Mnimo 1,30 1,06 60,5 ,74 ,39 ,67 ,58 ,43 ,18Mximo 6,19 5,36 100,0 4,28 7,74 13,62 12,87 8,97 3,98

CV

7.006.005.004.003.002.001.00

60

50

40

30

20

10

0

EF

6.004.002.00

50

40

30

20

10

0

PVEF

100.080.060.0

60

50

40

30

20

10

0

FEV5

4.003.002.001.00

60

50

40

30

20

10

0

MMEF

8.006.004.002.000.00

60

50

40

30

20

10

0

PEF

12.5010.007.505.002.500.00

50

40

30

20

10

0

MEF75

12.5010.007.505.002.500.00

50

40

30

20

10

0

MEF50

10.008.006.004.002.000.00

50

40

30

20

10

0

MEF25

4.002.000.00

60

50

40

30

20

10

0

Grfico 2A. Estadsticos descriptivos de la funcin respiratoriaen el rea metropolitana y el oriente antioqueo. 2006


51/109

50

5.000 -

4.000 -

3.000 -

2.000 -

1.000 -

Capacidad

inspiratoria (IC)

Volumende reserva

inspiratoria (IRV)

Capacidadpulmonar

total (TLC)

VolumenResidual (VR)

Capacidad residualfuncional (FRC)

Volumende reservaespiratoria (ERV)

Volumentidal (TV)

Capacidadvital

5.000 -

4.000 -

3.000 -

2.000 -

1.000 -

Capacidad

inspiratoria (IC)

Volumende reserva

inspiratoria (IRV)

Capacidadpulmonar

total (TLC)

VolumenResidual (VR)

Capacidad residualfuncional (FRC)

Volumende reservaespiratoria (ERV)

Volumentidal (TV)

Capacidadvital

Grfico 2B. Presentacin esquemtica de un Espirograma

VOLUMEN

IRV VT ERV

IC

VCIN

-

-

-

-

-

-

-

-

--

FLOW

[l/s]

EX

FLOW

[l/s]

IN

PEF

MEF 75

MEF 50

MEF 25

FVC

VC Capacidad vital

FVC Capacidad vital espiratoria forzada

FEV1 Volumen espiratorio forzado despusde un segundo.

FEV1%VC FEV1 in % de mxima capacidad vital

PEF Mximo flujo espiratorio (peak flow)

MEF25 Mximo flujo espiratorio al 25% demxima VC.


MEF75 Mximo flujo espiratorio al 75% de

mxima VC.

MMEF Mximo flujo espiratorio entre el 25 y

el 75% de FVC.

PIF Mximo flujo inspiratorio

FEV6 Volumen espiratorio forzado despusde 6 segundos

FEV1% FEV6 FEV1 in % FEV6

VOLUMEN

IRV VT ERV

IC

VCIN

-

-

-

-

-

-

-

-

--

FLOW

[l/s]

EX

FLOW

[l/s]

IN

PEF

MEF 75

MEF 50

MEF 25

FVC

VC Capacidad vital

FVC Capacidad vital espiratoria forzada

FEV1 Volumen espiratorio forzado despusde un segundo.

FEV1%VC FEV1 in % de mxima capacidad vital

PEF Mximo flujo espiratorio (peak flow)



MEF75 Mximo flujo espiratorio al 75% de

mxima VC.

MMEF Mximo flujo espiratorio entre el 25 y

el 75% de FVC.

PIF Mximo flujo inspiratorio

FEV6 Volumen espiratorio forzado despusde 6 segundos

FEV1% FEV6 FEV1 in % FEV6

Grfico 2C. Esquema de la dinmica del flujo espiratorio


52/109

51

Variables espiromtricas estudiadas

CV Capacidad vital

Expresa el nivel de expansin ventilatoria que puede tener una personamediante la excursin mxima del pulmn, desde una inspiracinprofunda al tope, hasta la mxima expiracin voluntaria.

VEF Volumen espiratorio forzado

Volumen areo que una persona es capaz de evacuar de sus pulmones,desde una inspiracin mxima y en el transcurso de un segundo.

% VEF Proporcin de volumen espiratorio forzado (Tiffeneau)

Proporcin igual a (VEF *100) / CV. Indicador fisiolgico de eficienciaventilatoria.

VEF.5 Volumen espiratorio forzado .5 seg

Es la misma medida que el VEF, solo que en lugar de un segundo semide en la mitad de este breve tiempo. Expresa el mismo significadoque el VEF en trminos de eficiencia ventilatoria.

PEF (Peak expiratory flow)

Flujo de aire mximo alcanzado durante la prueba de espiracinforzada. Es a la vez un indicador de permeabilidad de las vas areas y

de la potencia muscular espiratoria.

MMEF Indicador de flujo

Promedio y percentiles 25, 50, 55MEF25MEF50MEF75

Representan mediciones parciales del flujo espiratorio registradodurante la prueba. Evalan la eficiencia temprana, media y tarda delproceso ventilatorio.


53/109

52

Tabla 16. Variables funcionales respiratorias en individuos ms expuestos(60 g/m3) y menos expuestos (30 g/m3) a contaminacin atmosfrica

Variable 60 g/m3 30 g/m3 D(%)

t p

MEF.50 3,85 4,39 12,10 16,0 ,00MMEF 3,17 3,59 11,69 14,4 ,00

MEF.25 1,59 1,77 10,17 6,3 ,01MEF.75 5,47 6,05 9,59 8,1 ,00VEF.5 2,20 2,42 9,09 13,1 ,00VEF 2,88 3,13 7,99 13,2 ,00PEF 6,09 6,55 7,02 4,6 ,03CV 3,50 3,73 6,17 7,5 ,01PVEF 81,80 84,20 2,85 10,7 ,00

0

2

4

6

8

CV VEF VEF.5 PEF MMEF MEF.25 MEF.50 MEF.75

promedio

60 g/m3 30 g/m3

0

2

4

6

8


promedio

60 g/m3 30 g/m3

Grfico 2D. Variables funcionales respiratorias en individuos ms expuestos (60 g/m3)y menos expuestos (30 g/m3) a la contaminacin atmosfrica


54/109

53

Variables respiratorias y sexo

La comparacin de los indicadores espiromtricos revela que los valores, entrminos absolutos, son mayores en los hombres que en las mujeres. Solamentela prueba de Tiffeneau (%VEF) es bastante similar en ambos sexos y justamente

es la nica prueba que se expresa en un valor proporcional autorreferenciado, esdecir, es la proporcin de la capacidad vital propia que puede evacuarse delpulmn en el transcurso de un segundo.

Los mayores valores obtenidos por los hombres para las distintas variablesespiromtricas bsicamente expresan las mayores dimensiones corporales destos en comparacin con las mujeres, especialmente en relacin con el trax ycon la musculatura que se asocia con la ventilacin pulmonar.

Las diferencias entre personas expuestas a niveles ms altos de contaminacinatmosfrica por material particulado efectivamente se reflejan en todos los

indicadores de funcin pulmonar. Estas diferencias registradas para la muestraglobal son, en magnitud y en sentido, bastante similares para los hombres y lasmujeres.

Los resultados muestran consistencia en relacin con el sexo, es decir, lasdiferencias en funcin pulmonar se presentan tanto en los hombres como en lasmujeres. Para quienes estn expuestos a niveles de aire ms contaminado(60 g/m3 de PM10 Medelln y su rea metropolitana) se registran valores defuncin pulmonar disminuidos en relacin con quienes respiran aire ms limpio(30 g/m3 de PM10 en los municipios del oriente antioqueo) en datos queresultan biolgica y estadsticamente significativos.

Las diferencias que seran atribuibles a la exposicin a niveles de contaminacinatmosfrica mayor, muestran en general valores un poco ms altos para loshombres que para las mujeres. (tablas 17 y 18)


55/109

54

Tabla 17. Variables funcionales respiratorias en hombres ms expuestos (60 g/m3)y menos expuestos (30 g/m3) a la contaminacin atmosfrica


t p

MEF.25 1,65 1,94 14,95 8,4 ,00MMEF 3,37 3,94 14,47 12,9 ,00MEF.50 4,14 4,81 13,93 12,8 ,00VEF.5 2,41 2,69 10,41 13,1 ,00

MEF.75 6,16 6,84 9,94 6,4 ,01VEF 3,12 3,46 9,83 14,3 ,00CV 3,81 4,12 7,52 8,9 ,00PEF 6,95 7,48 7,09 3,5 ,06PVEF 81,19 84,07 3,43 8,3 ,00

En los hombres se mantienen las diferencias en relacin con las capacidadesventilatorias entre los grupos humanos, cuya diferencia fundamental es la

exposicin crnica a material particulado respirable en el aire (grfico 1C).

0

2

4

6

8


promedio

60 g/m3 30 g/m3

0

2

4

6

8


promedio

60 g/m3 30 g/m3

Grfico 1C. Variables funcionales respiratorias en hombres ms expuestos (60 g/m3)y menos expuestos (30 g/m3) a la contaminacin ambiental


56/109

55

Tabla 18. Variables funcionales respiratorias en mujeres ms expuestas (60 g/m3)y menos expuestas (30 g/m3) a la contaminacin atmosfrica


t p

MEF.75 4,30 4,95 13,13 8,3 ,00PEF 4,63 5,26 11,98 8,2 ,00MEF.50 3,36 3,81 11,81 7,9 ,01MMEF 2,82 3,11 9,32 4,9 ,03

VEF.5 1,85 2,04 9,31 8,8 ,00VEF 2,47 2,68 7,84 7,1 ,01CV 2,98 3,18 6,29 4,7 ,03MEF.25 1,49 1,53 2,61 0,2 ,67PVEF 82,88 84,29 1,67 2,1 ,15

En las mujeres las diferencias en las variables espiromtricas exhiben igualcomportamiento, es decir, siempre los valores para cada uno de los indicadorespresentan niveles disminuidos en quienes estn ms expuestos a lacontaminacin del aire (grfico 1D).

0

2

4

6


promedio

60 g/m3 30 g/m3

0

2

4

6


promedio

60 g/m3 30 g/m3

Grfico 1D. Variables funcionales respiratorias en mujeres ms expuestas (60 g/m3)y menos expuestas (30 g/m3) a la contaminacin ambiental


57/109

56

Riesgo relativo

Cuando se compara la proporcin de personas que tiene un % VEF < 80 con unindicador temprano de riesgo para enfermedad pulmonar obstructiva crnica(EPOC) en relacin con el nivel de exposicin al material particulado en el aire, sehace evidente el exceso de riesgo para quienes estn ms expuestos RR 1.64IC 95% (1.19-2.45) X29.8 p.00.

PVEF < 80 ( General )

SI NO TOTAL

Expuestos

83 176 259No expuestos

45 185 230

RR 1.64 (1.19 2.45)X2 9.8 p .00

PVEF < 80 ( Hombres )

SI NO TOTAL

Expuestos56 107 163

No expuestos30 104 134

RR 1.53 (1.05 2.24)X2 5.12 p .02

PVEF < 80 ( Mujeres )

SI NO TOTAL

Expuestos27 69 96

No expuestos15 81 96

RR 1.80 (1.02 3.16)X2 4.39 p .04

El mismo anlisis epidemiolgico aplicado en los hombres revela tambinasociacin RR 1.53 (IC 95% 1.05 - 2.24) X25.12 p .02. En las mujeres los datoscorrespondientes son RR 1.80 IC 95% (1.02 - 3.16) X24.39 p.04.


58/109

57

Riesgo Relativo y hbito de fumar

En los no fumadores se encontr un exceso de riesgo del 65% para sufrirenfermedad pulmonar obstructiva crnica en el grupo de expuestos a lacontaminacin atmosfrica RR 1.65 IC95% (1,10 - 2,46) X26.2 p.01.

PVEF < 80 en no fumadoresSI NO TOTAL

Expuestos 51 121 172

No expuestos 29 132 161

RR 1.65 (1,10 2,46)X2 6.2 p .01

En los fumadores, se encuentra un valor similar (59%) en exceso de riesgo parasufrir enfermedad pulmonar obstructiva crnica en el grupo de expuestos,

RR 1.59 IC 95% (0,95 - 2,64), con diferencias significativas (X2

3.3 p .07)

PVEF < 80 en fumadoresSI NO TOTAL

Expuestos 32 55 87

No expuestos 16 53 69

RR 1.59 (0,95 2,64)X2 3,3 p .07

Es evidente que la asociacin entre personas expuestas al aire ms contaminadoy la reduccin de la funcin pulmonar RR 1.64 (1.19 2.45) permanece inalteradacuando se analiza en forma estratificada para los fumadores RR 1.59 (0.95 2.64)y para los no fumadores RR 1.65 (1.10 2.46), es decir, la asociacin ocurre enforma independiente del hbito del tabaquismo o, dicho de otra forma, el hbito defumar no constituye, en este caso, un factor de confusin.


59/109

58

Morbilidad

Sntomas Respiratorios

Cuando se comparan promedios de las frecuencias con las cuales se presentanlos sntomas y se acude a pruebas paramtricas para estudiar la diferencia entrelos grupos, los resultados son plenamente concordantes con las pruebasepidemiolgicas y la comparacin de proporciones.

Las personas del grupo expuesto (PM1060 g/m3) y que viven y trabajan en las

reas urbanas del Valle de Aburr tienen un exceso de signos y sntomasrespiratorios con respecto a las personas del grupo menos expuesto(PM10 30 ug/m

3), es decir, quienes viven y trabajan en el altiplano del orienteantioqueo (tabla 19) (grfico 2A).

La congestin nasal, la dificultad respiratoria y la tos son los sntomas que sepresentan en un mayor contraste con riesgos relativos de 2.60IC95% (1.93, 3.62); 2.22 IC95% (1.56, 3.15) y 2.14 IC95% (1.63, 2.81)respectivamente. (grfico 2B)

Los estornudos, el ardor en los ojos y la garganta irritada son sntomas queaparecen con excesos cercanos al 80%, en todos los casos con riesgos relativosaltamente significativos.

Las afectaciones de la voz y el dolor de cabeza aparecen como signos y sntomasque se presentan con excesos cercanos al 50%, en magnitudes que alcanzansignificacin estadstica.

Los episodios de asma tambin revelan un exceso para los residentes de reasms contaminadas en un 45%, lo cual resulta de importancia clnica, as como la

frecuencia de resfriados que se reportan con un exceso del 30%, RR 1.45IC95% ( 0.87, 2.43 ) y RR 1.30 IC95% ( 0.89, 1.92 ). (grfico 2C)


60/109

59

Tabla 19. Sntomas orgnicos en individuos ms expuestos (60 g/m3)y menos expuestos (30 g/m3) a la contaminacin ambiental

Variable 60 g/m3 30 g/m3 D(%) K-W p

Ardor en ojos 4.53 2.79 38,41 60.6 0,00Congestin nasal 3.19 1.85 42,01 35.5 0,00Dificultad.Respiratoria

2.25 1,23 45,33 25.7 0,00

Garganta irritada 2.69 1.86 30,86 20.4 0,00Tos 3.64 2.58 29,12 40.9 0,00

Estornudos 4.68 3.24 30,77 59.4 0,00Dolor de cabeza 3.62 2.79 22,93 17.6 0,00Voz afectada 1.57 1.15 26,75 9.1 0,00Gripa 2,64 2,32 12,12 7.3 0,00

Asma 0.45 0.28 37,78 1.5 0.22

0 1 2 3 4 5

Asma

Voz afectada

Dificultad. Respirat .

Gripa

Garganta irritada

Congesti n nasal

Dolor de cabeza

TosArdor en los ojos

Estornudos

0 1 2 3 4 5

Asma

Voz afectada


Gripa

Garganta irritada

Congesti n nasal

Dolor de cabeza


Estornudos

promedio

60 g/m 30 g/m3

30 g/m3

0 1 2 3 4 5

Asma

Voz afectada


Gripa

Garganta irritada

Congesti n nasal

Dolor de cabeza


Estornudos

0 1 2 3 4 5

Asma

Voz afectada


Gripa

Garganta irritada

Congesti n nasal

Dolor de cabeza


Estornudos

promedio

60 g/m 30 g/m3

30 g/m3

60 g/m 30 g/m3

30 g/m3

Grfico 2A. Sntomas orgnicos en individuos ms expuestos (60 g/m3)y menos expuestos (30 g/m3) a contaminacin ambiental


61/109

60

-

-

-

-

-

congestin nasal

40

30

20

10

0

32,5

Medelln

12,5

Oriente

160%-

-

-

-

-

congestin nasal

40

30

20

10

0

32,5

Medelln

12,5

Oriente

160%

dificultad respiratoria

25

20

15

10

5

0

-

-

-

-

-

MedellnOriente

10

22,2122%

dificultad respiratoria

25

20

15

10

5

0

-

-

-

-

-

MedellnOriente

10

22,2122%

-

-

-

-

-

40

30

20

10

0

33,1

Medelln

15,4

Oriente

tos

114%-

-

-

-

-

40

30

20

10

0

33,1

Medelln

15,4

Oriente

tos

114%

estornudo

-

-

-

-

-

50

40

30

20

10

49,9

Medelln

27,4

Oriente

82 %

estornudo

-

-

-

-

-

50

40

30

20

10

49,9

Medelln

27,4

Oriente

82 %-

-

-

-

-

50

40

30

20

10

49,9

Medelln

27,4

Oriente

82 %

-

-

-

-

-

ardor en ojos

60

50

40

30

20

54,0

Medelln

29,9

Oriente

81%-

-

-

-

-

ardor en ojos

60

50

40

30

20

54,0

Medelln

29,9

Oriente

81%

-

-

-

-

-

garganta irritada

23,4

Medelln

13,9

Oriente

40

30

20

10

0

69 %-

-

-

-

-

garganta irritada

23,4

Medelln

13,9

Oriente

40

30

20

10

0

69 %

Grfico 2B. Comparacin de sntomas respiratorios entre personas no expuestas(oriente antioqueo) y personas expuestas (Medelln y rea metropolitana)

Sntomas mas prevalentes


62/109


63/109

62

Sntomas Neuro-sicolgicos

Los habitantes del valle del ro Medelln o poblacin expuesta presentan excesosde sntomas neurosicolgicos en comparacin con sus paisanos residentes en eloriente antioqueo y quienes respiran un aire ms limpio (tabla 20) (grfico 2D).

La angustia, el agotamiento y la depresin aparecen como los sntomas quedemuestran un mayor contraste, con excesos de 80 - 90% en la poblacinexpuesta. Los riesgos relativos y sus correspondientes intervalos de confianza al95% son: 1.90 (1.48, 2.45); 1.88 (1.55, 2.29) y 1.81 (1.26, 2.60). (grfico 2E)

El desespero, la irritabilidad y la rabia se presentan en excesos cercanos al 50%, yen niveles de diferencia significativa tanto clnica como epidemiolgica.

La tristeza, el pesimismo, el aburrimiento y el nerviosismo tambin aparecen comosntomas que se presentan ms en las comunidades expuestas que en las menosexpuestas, en excesos alrededor del 30%. (grfico 2F)

La comparacin estadstica de promedios para los sntomas entre ambos gruposconfirma los anlisis epidemiolgicos y reafirma la diferencia clnica para todas lasvariables estudiadas.


64/109


65/109

64

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angustia

37,7

Medelln

19,8

Oriente

40

30

20

10

0

90%-

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angustia

37,7

Medelln

19,8

Oriente

40

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agotamiento

53,6

Medelln

28,5

Oriente

60

40

20

0

88%

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agotamiento

53,6

Medelln

28,5

Oriente

60

40

20

0

88%

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depresin

20,7

Medelln

11,4

Oriente

30

20

10

0

81%

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depresin

20,7

Medelln

11,4

Oriente

30

20

10

0

81%

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desespero

33,5

Medelln

21,6

Oriente

estado actual de la contaminación en medellin

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