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Establecimiento de un Sistema de Atención deVíctimas en Masa
Table of ContentsEstablecimiento de un Sistema de Atención de Víctimas en Masa...................1
Prefacio ..................................................................1Agradecimientos ...........................................................11. Introducción ...........................................................2
A. Diferentes enfoques para afrontar los siniestros con víctimas en masa...............................................................2
B. Problemas para implementar un sistema de atención de víctimas en masa...............................................................3
C. Objetivos de este manual ............................................42. Definiciones ...........................................................4
1. Evento con víctimas en masa.........................................42. Servicios de emergencia .............................................43. Servicios de atención de salud ......................................44. Atención de víctimas en masa........................................45. Sistema de atención de víctimas en masa.............................56. Cadena de socorros ..................................................5
3. Actividades en el lugar del siniestro ..................................6A. Definición ..........................................................6B. Organización en el foco del siniestro ...............................6C. Atención de las víctimas ...........................................11D. Plan de actividades en el lugar del siniestro ......................22
4. Organización del traslado .............................................22A. Definición .........................................................22B. Preparación para la evacuación .....................................22C. Procedimientos de evacuación .......................................23D. Evacuación de las víctimas no agudas ...............................25E. Estudio de caso....................................................25
5. Organización en el hospital ...........................................27A. Introducción .......................................................27B. Activación del plan hospitalario para atención de demanda masiva ...27C. Recepción de las víctimas ..........................................30D. `reas de tratamiento en el hospital ................................31E. Evacuación secundaria ..............................................31F. Estudio de caso (continuación) .....................................32G. Esquema general del manejo en el hospital ..........................32
6. Plan nacional de atención de víctimas en masa.........................32A. Respuesta nacional a siniestros con demanda masiva .................32B. Respuesta distrital a siniestros con víctimas en masa..............33
7. Asistencia de zonas o países vecinos ..................................33A. Movilización .......................................................33B. Integración del personal extranjero ................................34
8. Implementación de un sistema de atención de víctimas en masa..........34A. Fase 1: Adopción del sistema como política nacional ................34B. Fase 2: Sensibilización ............................................34C. Fase 3: Capacitación ...............................................35D. Institucionalización del sistema ...................................35E. Mantenimiento del sistema de atención de víctimas en masa..........36
Anexo 1 - Tarjeta de funciones ...........................................361. Operador del centro de comunicaciones ..............................362. Brigada de evaluación inicial ......................................373. Cuerpo de bomberos .................................................374. Brigada de bœsqueda y rescate ......................................375. Oficial de bœsqueda y rescate ......................................386. Coordinador del puesto de mando....................................387. Oficial de bomberos del puesto de mando............................388. Oficial de policía del puesto de mando.............................389. Funcionario de salud del puesto de mando...........................3910. Director de tratamiento agudo (director del puesto mØdico de
avanzada) .........................................................39
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Table of ContentsEstablecimiento de un Sistema de Atención de Víctimas en Masa
11. Oficial de triaje mØdico..........................................3912. Jefe del equipo rojo ..............................................4013. Oficial de evacuación .............................................4014. Oficial de transporte .............................................4015. Empleado administrativo del Ærea de triaje ........................4016. Empleado administrativo del Ærea de evacuación ....................4017. Conductor de ambulancia ...........................................41
Anexo 2 - Perfiles de puestos ............................................411. Coordinador del puesto de mando....................................412. MØdico del puesto de mando.........................................413. Director del puesto mØdico de avanzada .............................414. Oficial de triaje local del Ærea de víctimas agudas ................415. Oficial de triaje local del Ærea de víctimas no agudas .............426. Oficial de evacuación ..............................................427. Oficial de transporte ..............................................428. Oficial de bœsqueda y rescate ......................................42
Bibliografía .............................................................42
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Establecimiento de un Sistema de Atención deVíctimas en MasaOrganización Panamericana de la SaludOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud
Publicado tambiØn en inglØs con el título Establishing a Mass Casualty ManagementSystem
' Organización Panamericana de la Salud, 1996.
La Organización Panamericana de la Salud darÆ consideración muy favorable a lassolicitudes de autorización para reproducir o traducir en todo o en parte estapublicación. Toda consulta deberÆ dirigirse al Programa de Preparativos paraSituaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre, OrganizaciónPanamericana de la Salud, 525 23rd St., N.W., Washington, D.C. 20037, EE.UU.;telefax: (202) 775-4578; Internet: [email protected].
Prefacio
Cuando ocurre un accidente o un desastre que ocasiona un gran nœmero delesionados, la primera asistencia de emergencia proviene de las comunidades mÆscercanas al lugar del incidente. Durante los œltimos 20 anos, AmØrica Latina y elCaribe han puesto especial atención en la capacitación de personal de emergenciapara el triaje y la provisión de primeros auxilios, ya sea en el lugar donde seprodujo el accidente o el desastre, o en el hospital. Actualmente se conocen entoda la Región los mØtodos de clasificación de las víctimas, y este proceso haprobado ser el medio mÆs eficaz para lograr la supervivencia de los heridoscuando se producen víctimas en masa. Sin embargo, todavía persisten seriosproblemas en el proceso de coordinación, particularmente en zonas remotas o delimitados recursos.
Se han perdido muchas vidas en situaciones de víctimas en masa porque no semovilizaron eficientemente los recursos. El reto que enfrentamos es: cuanto mÆsescasos los recursos, mÆs eficiente debe ser la organización. En esta publicaciónse describen los pasos que deben seguirse para diseæar un sistema de atención devíctimas en masa a efectos de lograr la tasa mÆs alta posible de supervivencia.El sistema se centra en la participación de la policía, los bomberos, losvoluntarios de la Cruz Roja y el personal de los centros de salud y de loshospitales. Si estos profesionales forman parte de la estructura que en estapublicación denominamos como "sistema" de atención de víctimas en masa, ellocontribuirÆ positivamente a salvar vidas.
Esperamos que esta publicación proporcione información de utilidad a quienestengan que dirigir una operación con posterioridad a un desastre y a losprofesionales de la atención de salud para establecer o revisar los sistemas deatención de heridos en masa que emplean actualmente.
George A. O. AlleyneDirector,Organización Panamericana de la Salud
Agradecimientos
La Organización Panamericana de la Salud agradece al autor principal de estapublicación, el Dr. Jean Louis Bordonado, quien trabajó en colaboración con los
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Dres. Carissa Etienne, Michael Brown y Jean-Luc Poncelet. Se manifiesta asimismoagradecimiento a los Dres. Winsome Segree, Roslyn Bascombe-Adams, Carlos Bonilla,Robert Margulies, Raana P. Naidu y Jorge Grande por la revisión de las versionespreliminares de esta publicación y sus valiosos comentarios. Se extiende unagradecimiento especial al Dr. Nelson Raœl Morales Soto, quien ademÆs de revisarlas versiones preliminares, adaptó y revisó la versión en espaæol.
Esta publicación se hizo posible gracias al apoyo financiero del MinisterioFrancØs de Cooperación y Asuntos Culturales y la Administración de Desarrollo deUltramar del Reino Unido.
1. Introducción
A. Diferentes enfoques para afrontar los siniestros con víctimas enmasa
1. Enfoque bÆsico
Cuando se produce un accidente, lo que comœnmente se hace es recoger a lasvíctimas y llevarlas de inmediato a un lugar donde puedan recibir atenciónmØdica. Este enfoque no requiere ninguna capacidad tØcnica específica de losencargados del salvamento. Si bien puede emplearse cuando se trate de un nœmeroreducido de víctimas en ciertas circunstancias (por ejemplo, cuando el accidenteocurre en la proximidad inmediata de una entidad de servicios de atención mØdicade urgencias), si se aplica en una situación donde el nœmero de heridos es masivolo œnico que se hace es trasladar el problema del lugar del incidente alhospital, sobrecargando y trastornando así la capacidad de atención delestablecimiento de salud.
2. Enfoque clÆsico de la atención
En el enfoque clÆsico, se adiestra a las primeras personas que llegan al lugardel incidente para que efectœen el triaje bÆsico en las víctimas y lesproporcionen atención en el lugar mismo antes de evacuarlas al establecimiento deatención de salud mÆs cercano.
Al adoptar este enfoque se yuxtaponen dos organizaciones que funcionanindependientemente y con vínculos muy dØbiles entre ellas:
- La organización en el lugar del incidente (en la que a menudoparticipan personas que responden al hecho sin pertenecer al sectorde la salud), y
- La organización receptora de atención de salud, que suele estartotalmente desvinculada del problema prehospitalario.
En una situación con víctimas en masa, este enfoque conduce rÆpidamente al caos.
3. Atención de víctimas en masa
El enfoque mÆs sofisticado para la atención de las víctimas en masa incluyeprocedimientos preestablecidos para la movilización de recursos, actividades enel lugar del siniestro y recepción en los hospitales. Se basa en eladiestramiento específico del personal de respuesta en sus diversos niveles eincorpora enlaces entre el lugar del incidente y las instalaciones asistencialesde salud mediante un puesto de mando. En este enfoque se reconoce la necesidad de
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una respuesta multisectorial para el triaje, la estabilización de las víctimas enfoco y su evacuación a establecimientos asistenciales adaptados para ello. Eldesarrollo de este enfoque se basó en la disponibilidad de una gran cantidad derecursos humanos y materiales ("recursos humanos y equipamiento adecuados").
Es posible que al intentar repetir este enfoque en un país con recursos limitadosno se obtenga el nivel esperado de eficacia, en cuyo caso serÆ menester adaptarloen función de los problemas coyunturales específicos del país.
B. Problemas para implementar un sistema de atención de víctimas enmasa
1. Limitación de recursos humanos
Un país con volumen limitado de recursos humanos experimentarÆ dificultades paradesarrollar, adiestrar y conservar personal especializado. Si el personal deplanta estÆ permanentemente ocupado en cumplir actividades cotidianas, serÆdifícil establecer un sistema de atención de víctimas en masa con personalexclusivamente destinado a situaciones de emergencia. Por consiguiente, deberÆnimplementar modelos sencillos de organización o se verÆn obligados a "importar"modelos de organización difíciles de adaptar.
2. Limitación de recursos materiales
1) Un solo hospital de 20. o 3r. nivel en la zona
2) Recursos mínimos de transporte (ambulancias)
3) Falta de radiocomunicaciones
Estas tres condiciones son obstÆculos para referir de manera expedita y biencoordinada a las víctimas en masa a los diversos establecimientos asistenciales.Los encargados del rescate no tendrÆn otra alternativa que llevar a todas lasvíctimas al œnico hospital disponible, lo que puede sobrecargar el sistema deasistencia sanitaria.
3. Comunicaciones deficientes
Topografía
La topografía de la zona puede obstaculizar el acceso al lugar del siniestro. Laevacuación por tierra de las víctimas es difícil en las zonas montaæosas, sobretodo en los países en desarrollo, y esto retrasa la llegada de las víctimas a losestablecimientos de salud. AdemÆs, el transporte en condiciones difíciles tienerepercusiones negativas en el estado de los pacientes.
Por œltimo, ciertos tipos de topografía presentan problemas para lasradiocomunicaciones, factor bÆsico para la organización del socorro.
Aislamiento
Es difícil para la asistencia externa acceder a zonas aisladas, ya sea que lacausa del aislamiento sea permanente (por ejemplo, islas, zonas montaæosasremotas o asentamientos en zonas boscosas) o temporal (inundaciones, avalanchas,nevadas o puentes destruidos).
El plan de respuesta en casos de desastre en estas zonas debe considerar el hecho
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de que las víctimas pueden permanecer aisladas durante períodos prolongados. Esmenester incluir esta dimensión en cualquier enfoque de atención de víctimas enmasa.
C. Objetivos de este manual
EstÆ sobrentendido que "los problemas específicos requieren solucionesespecíficas". Cuando los recursos son limitados, como ya se seæaló, deberÆadoptarse un enfoque de atención de víctimas en masa que contemple laslimitaciones impuestas por las circunstancias. La organización que se establezcadebe facilitar la transición entre los procedimientos cotidianos de socorro y laatención de la demanda masiva, aprovechando al mÆximo los recursos disponibles.La articulación de los componentes en un todo organizado para lograr una metaconcreta es lo que constituye un Sistema de Atención de Víctimas en Masa.
El objetivo de este manual es proporcionar las directrices necesarias para ayudaral personal de emergencia a establecer un sistema de atención de víctimas en masabasado en:
- Servicios cotidianos de emergencia satisfactorios
- Procedimientos adecuados para la coordinación diaria
- Transición rÆpida y eficaz entre los procedimientos corrientes y laatención de la demanda masiva
- Procedimientos bien establecidos para la atención de víctimas enmasa.
2. Definiciones
1. Evento con víctimas en masa
Aquel que resulta en un nœmero de víctimas suficientemente elevado como paraalterar el curso normal de los servicios de emergencia y de atención de salud.
2. Servicios de emergencia
Son los servicios destinados específicamente a responder de manera cotidiana asituaciones de emergencia: Policía, Cuerpo de bomberos, agencias de rescate ysocorros, Servicios de ambulancias, Departamento de Urgencias ("Emergencias") delos hospitales, entre otros.
3. Servicios de atención de salud
Son todos los servicios destinados a prestar atención de salud a cualquier tipode pacientes: Hospitales, Policlínicos, Centros o Consultorios de salud,Servicios de ambulancias, etc. En muchos países estos servicios estÆn reguladospor el Ministerio de Salud.
4. Atención de víctimas en masa
Es la dirigida a las víctimas de un evento con un saldo numeroso de heridos conel objeto de reducir al mínimo las discapacidades y la pØrdida de vidas.
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5. Sistema de atención de víctimas en masa
Se refiere al grupo de unidades, organizaciones y sectores que funcionanconjuntamente, aplicando procedimientos institucionalizados, para reducir almínimo las discapacidades y la pØrdida de vidas ocasionadas en siniestros quegeneran demanda masiva mediante la utilización eficaz de todos los recursosexistentes.
El sistema se basa en:
- Procedimientos preestablecidos, que deben emplearse en lassituaciones diarias de emergencia y adaptarse para responder aincidentes de grandes proporciones
- Aprovechamiento al mÆximo de los recursos existentes
- Preparación y respuesta multisectoriales
- Estricta coordinación, preplanificada y probada.
Este sistema se establece para:
- Agilizar y ampliar los procedimientos cotidianas para aprovechar almÆximo los recursos existentes
- Establecer una cadena de socorros multisectorial bien coordinada
- Restablecer con prontitud y eficiencia las operaciones normales delos servicios de emergencia y atención de salud tras el disturbiooriginado por el siniestro.
6. Cadena de socorros
La Cadena de Socorros, factor primordial del Sistema de Atención de Víctimas enMasa, estÆ integrada por el Ministerio de Salud, hospitales privados, policía,bomberos, ONG, los servicios de transporte y las comunicaciones (vØase la figura1).
FIGURA 1. SISTEMA DE ATENCION DE VICTIMAS EN MASA - Cadena de SocorroMultisectorial
Esta cadena comienza en el lugar donde se produjo el siniestro (con actividadestales como evaluación inicial, comando y control, bœsqueda y rescate, atención enfoco), continœa con el traslado de las víctimas a establecimientos preparados(empleando procedimientos para dirigir la evacuación y coordinar la utilizaciónde las ambulancias) pasa por la recepción de los hospitales (con la activacióndel plan hospitalario para desastres) y concluye sólo cuando las víctimas hanrecibido toda la atención de urgencia requerida para su estabilización.
Para poner en marcha esta Cadena de Socorros se requiere los siguientescomponentes:
- Un Departamento hospitalario de Urgencias eficiente- Una red bÆsica de radiocomunicaciones- Procedimientos de coordinación entre los sectores participantes- Brigadas multisectoriales de socorro bien adiestradas.
En toda cadena, la resistencia y la fiabilidad del sistema dependen de cadaeslabón, la falla de uno de ellos comprometerÆ la integridad del sistema.
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3. Actividades en el lugar del siniestro
A. Definición
Las actividades que se realizan en el lugar del siniestro abarcan losprocedimientos empleados para organizar la zona de desastre a fin de facilitar laatención de las víctimas.
B. Organización en el foco del siniestro
1. Proceso de alerta
1.1 Definición
El proceso de alerta es una secuencia de actividades ejecutadas para lograr lamovilización eficaz de los recursos adecuados. Esto incluye la advertenciainicial, la evaluación de la situación y la difusión del mensaje de alerta.
1.2 Propósitos
- Confirmar la advertencia inicial- Evaluar la magnitud del problema- Asegurar que los recursos apropiados sean informados y movilizados.
1.3 Centro de comunicaciones
El nœcleo del proceso de alerta es el centro de comunicaciones, el cual recibetodos los mensajes de advertencia y estÆ conectado por radio y por telØfono atodos los servicios que se encargan de la atención en casos de emergencia.
El centro de comunicaciones debe tener la capacidad de movilizar una pequeæabrigada de evaluación ("brigada móvil"), integrada por personal de policía,bomberos o de servicios de ambulancias, a efectos de confirmar un mensaje deadvertencia cuando sea necesario.
1.4 Confirmación de la advertencia inicial
1.4.1 Mensaje de advertencia del pœblico
Este mensaje, emitido por un observador cualquiera, debe ser confirmado ya seallamÆndolo tan pronto cuelgue el telØfono o bien al recibir un segundo mensajeidØntico de otra fuente.
Si no es posible hacer esto de inmediato, el centro de comunicaciones debe enviaruna "brigada móvil" al lugar de los hechos, y al mismo tiempo alertar a laspersonas que posiblemente tengan que intervenir (proceso de alerta en espera denuevas órdenes).
1.4.2 Mensaje de advertencia de un observador calificado
Tan pronto se reciba un mensaje de una persona que estØ trabajando en serviciosde emergencia y tenga experiencia en cómo efectuar una evaluación inicial, podrÆndespacharse de inmediato los recursos adecuados.
1.5 Evaluación inicial
1.5.1 Definición
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La evaluación inicial es el procedimiento empleado para identificar la magnitudinmediata y el riesgo potencial del problema.
1.5.2 Propósito
- Saber exactamente quØ estÆ ocurriendo y quØ podría suceder- Movilizar los recursos adecuados- Organizar correctamente las actividades en el lugar del siniestro.
1.5.3 Personal
La primera persona que acuda al lagar de los hechos y que estØ adiestrada paraefectuar una evaluación inicial puede encargarse de este procedimiento.
1.5.4 Necesidad
En todo accidente es menester una evaluación inicial. Los siniestros de grandesproporciones requieren una evaluación inicial inmediata.
1.5.5 MØtodo
La evaluación inicial es una secuencia de actividades encaminadas a obtener lasiguiente información:
- Ubicación precisa del evento- Hora en que se produjo- Tipo de incidente- Nœmero estimado de víctimas- Riesgo potencial- Población expuesta
1.6 Informe al nivel central
La evaluación inicial debe notificarse de inmediato al centro de comunicacionesantes de tomar cualquier otra medida. Si las primeras personas que llegan allugar del siniestro comienzan a intervenir antes de notificar el incidente, seretrasarÆ la movilización de los recursos o podría perderse información deimportancia crucial si llegasen a quedar atrapadas en otro accidente.
1.7 Divulgación la información
Tan pronto como se confirme el mensaje de advertencia, el centro decomunicaciones emitirÆ el mensaje de alerta para movilizar los recursosnecesarios e informar a personas e instituciones específicas.
Este mensaje de alerta debe circularse rÆpidamente empleando los procedimientospreestablecidos, como un sistema de telØfonos en cascada (vØase la figura 2).
FIGURA 2. SISTEMA TELEFONICO EN CASCADA
2. Preidentificación de Æreas de trabajo
La segunda función de la brigada de evaluación inicial es identificar las Æreasque han de establecerse en el lugar del siniestro, a saber:
- Zona del impacto- `rea del Puesto de Mando- `rea del Puesto MØdico de Avanzada- `rea de Evacuación- `rea de personalidades y periodistas
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- Caminos de acceso
La preidentificación de Æreas permite que los diferentes recursos lleguen a susÆreas específicas con rapidez y eficiencia. Esto constituye la primera parte deldespliegue de recursos a nivel local.
Una de las mejores maneras de comprender y presentar esta preidentificación estrazar un mapa sencillo de la zona, que incluya las principales característicastopogrÆficas y físicas como caminos, límites naturales y artificiales, estanques,ríos, edificios, etc.
En el mapa podrÆn identificarse las Æreas de riesgos potenciales, la localizaciónde las víctimas, los caminos de acceso, las diversas Æreas de trabajoestablecidas y los límites de las Æreas de acceso restringido.
TambiØn debe proporcionarse la orientación con respecto a los puntos cardinales yla dirección del viento.
3. Seguridad
3.1 Definición
Son aquellas medidas destinadas a proteger a las víctimas, a los encargados delsalvamento y a la población expuesta contra riesgos inmediatos o potenciales(extensión del accidente, problemas de trÆnsito, materiales peligrosos, etc.)
3.2 Medidas de seguridad
3.2.1 La acción directa
Incluye la reducción de riesgos mediante el control de incendios, el aislamientodel material peligroso, el uso de ropa protectora y la evacuación de laspoblaciones expuestas.
3.2.2 Las acciones preventivas
Incluyen el establecimiento de las siguientes Æreas de acceso restringido:
- Zona del impacto: Acceso permitido œnicamente a profesionales delsalvamento, con equipo adecuado.
- `rea secundaria: Con acceso permitido a trabajadores autorizadosencargados de operaciones de salvamento, atención mØdica, mando ycontrol, comunicaciones, servicios de ambulancias, seguridad yvigilancia. En esta Ærea se establecerÆn el Puesto de Mando, elPuesto MØdico de Avanzada, el Centro de Evacuación y elEstacionamiento para los diversos vehículos de emergencia y deservicios tØcnicos.
- `rea terciaria: Destinada a funcionarios de prensa y como Ærea deseguridad para los curiosos.
El tamaæo y el diseæo de las Æreas de acceso restringido dependen del tipo deaccidente (humos tóxicos, materiales peligrosos, fuego intenso, riesgo deexplosiones), del viento y de la topografía (vØase la figuras 3 y 4).
FIGURA 3. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDO - Accidente vial
FIGURA 4. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDO - Incendio de productos químicos
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3.3 Personal
Las medidas de seguridad serÆn ejecutadas por los bomberos, asistidos enproblemas específicos por unidades especializadas (expertos en materialespeligrosos, explosivos, etc.) en caso necesario. Las Æreas de acceso restringidoserÆn definidas por los bomberos en coordinación con otros servicios específicos(por ejemplo, con el administrador del aeropuerto, el jefe de seguridad de laplanta química, etc.) segœn se requiera.
4. Medidas de vigilancia
Las medidas de vigilancia tienen por objeto evitar que elementos ajenosentorpezcan la organización del socorro. Para restringir el acceso a las Æreas deseguridad se deberÆ controlar el trÆnsito vehicular y humano.
Las medidas de vigilancia tienen los siguientes efectos:
- Protegen a los trabajadores de influencias externas (estrØsadicional),- Evitan la obstrucción del flujo de víctimas y recursos para elsocorro,- Protegen al pœblico en general de la exposición a riesgos.
La vigilancia estÆ a cargo de la policía, unidades especiales (ejØrcito, guardianacional), funcionarios de vigilancia pœblica y servicios de vigilancia deaeropuertos y hospitales.
5. Puesto de mando
5.1 Definición
Es una unidad multisectorial de control dotada de las siguientes funciones:
- Coordinación de los diversos sectores que participan en lasactividades que se realizan en el lagar del incidente,
- Enlace con sistemas de apoyo a efectos de proporcionar informacióny movilizar los recursos necesarios,
- Supervisión del manejo de las víctimas.
Esto sólo serÆ posible si el Puesto de Mando cuenta con una amplia red deradiocomunicaciones.
5.2 Propósitos
Las actividades en el lugar del desastre requieren la movilización y coordinaciónde sectores que no trabajan juntos habitualmente. La eficiencia de lasactividades prehospitalarias exige una estricta coordinación de los diversosencargados del salvamento. Para ello, es menester establecer el Puesto de Mandotan pronto como se inicien las operaciones de socorro.
5.3 Ubicación
Las telecomunicaciones son cruciales para la eficiencia de un puesto de mando.PodrÆ utilizarse para ello cualquier tipo de estructura, desde un carro depolicía hasta una unidad móvil compleja, desde una carpa hasta un edificioubicado estratØgicamente.
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El Puesto de Mando deberÆ instalarse en el límite externo del Ærea con accesoestrictamente restringido (zona del impacto), cerca del Puesto MØdico de Avanzaday del Area de Evacuación. Debe ser fÆcilmente identificable y accesible. Suubicación debe facilitar todas las comunicaciones (visuales, radiales, viales,etc.)
5.4 Personal
El personal asignado a este puesto debe tener idealmente la mÆs alta jerarquía enla policía, los bomberos, el sector salud y el ejØrcito (en su caso).
Este grupo central puede solicitar la cooperación de representantes deorganizaciones voluntarias y, segœn el tipo de accidente, de personalespecializado (por ejemplo, el administrador del aeropuerto en caso de accidenteaØreo, el director de la prisión si se trata de un incidente en una instituciónpenitenciaria).
En la mayoría de los casos es un oficial de la policía quien coordina estaunidad, pero, segœn la índole del incidente, puede ser una persona mÆsespecializada (por ejemplo, el director del aeropuerto).
DeberÆ identificarse por su nombre y cargo a las personas que estØn encondiciones de ser asignadas al Puesto de Mando. DeberÆn estas personas estarfamiliarizadas con los otros miembros del equipo y sus funciones, y haberpracticado y deliberado sobre los diferentes aspectos de la operación durantereuniones regulares. Estas reuniones deben incluir simulacros para practicar lacoordinación de los recursos y debutes administrativos en torno a lasmodificaciones que van teniendo lugar en los recursos y los procedimientos. Lasreuniones deberÆn convocarse con regularidad, pero no es necesario que seandemasiado frecuentes.
5.5 MØtodo
El Puesto de Mando es el nœcleo de comunicación y coordinación de la organizaciónprehospitalaria. Dado que estÆ continuamente revalorando la situación, se hallaen condiciones de identificar la necesidad de incrementar o reducir los recursosasignados a fin de:
- Liberar, tan pronto la situación lo permita, al personal deservicios de emergencia que ya no se requiere en el lugar delsiniestro. De esta manera facilita el restablecimiento de lasactividades rutinarias,
- Organizar, en estrecha cooperación con el sistema de apoyo, larotación oportuna de las brigadas de salvamento expuestas asituaciones agotadoras o de extrema tensión,
- Asegurar el suministro adecuado de equipo y recursos humanos,
- Proporcionar alimentos, bebidas, etc. a los encargados delsalvamento,
- Suministrar información a los sistemas de apoyo y mantenerinformados a otros funcionarios y a los medios de comunicación (atravØs de un portavoz oficial),
- Determinar el fin del operativo en el lagar del incidente.
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C. Atención de las víctimas
1. Bœsqueda y rescate
Las operaciones de bœsqueda y rescate dependen estrictamente de la presencia deelementos capacitados del cuerpo de bomberos y unidades especializadas, con lacolaboración de voluntarios en caso necesario. La función de estas brigadas es:
- Localizar a las víctimas,
- Retirar a las víctimas de los lugares peligrosos y llevarlas a laZona de Acopio si fuera necesario,
- Evaluar el estado de las víctimas (triaje en foco),
- Prestar primeros auxilios si Østos fueran necesarios,
- Trasladar a las víctimas al Puesto MØdico de Avanzada, si fueranecesario.
Las brigadas de bœsqueda y rescate trabajan en el Ærea con acceso estrictamenterestringido (zona del impacto), bajo el mando de un oficial de bomberos o, ensituaciones específicas, de personal especializado.
Dependiendo del riesgo (por ejemplo, humos tóxicos, materiales peligrosos), losencargados del salvamento portarÆn ropa protectora y equipo especial. Encondiciones de trabajo agotadoras deberÆ establecerse un sistema de relevo rÆpidode estas personas.
Puede ocurrir que debido a la situación de la víctima (atrapada bajo un muroderrumbado, por ejemplo), se requiera tiempo para liberarla. Si el estado de lavíctima es delicado, el jefe de la brigada de salvamento podrÆ solicitar, atravØs del Puesto de Mando, la presencia de personal mØdico para comenzar aestabilizar a la víctima durante la extricación. Este procedimiento requiere laintervención de personal mØdico especialmente adiestrado y sólo debe emplearse encasos excepcionales.
Cuando la zona del impacto es extensa, puede ser necesario dividirla en "Æreas detrabajo" mÆs pequeæas, asignando una brigada de salvamento a cada una. En esasituación, o cuando la zona del impacto presenta riesgos evidentes, el Oficial deBœsqueda y Rescate establecerÆ una Zona de Acopio de Heridos en un Ærea seguraadyacente a la del impacto, a donde se llevarÆ temporalmente a las víctimas(vØase la figura 5). A este punto se asignarÆn TØcnicos en Urgencias MØdicas yvoluntarios, quienes se encargarÆn del triaje inicial, la prestación de primerosauxilios y el traslado de las víctimas al Puesto MØdico de Avanzada.
FIGURA 5. ZONA DE ACOPIO
2. Atención en el lugar del siniestro
Cuando no se cuenta en la zona con instalaciones sanitarias adecuadas paraatender un gran nœmero de heridos (por ejemplo, un hospital de 2o. o 3er. nivel),el transporte inmediato de todas las víctimas a un centro de salud con recursoslimitados pondrÆ en riesgo la atención de los heridos mÆs graves. AdemÆs, sealterarÆn visiblemente los mecanismos de atención del establecimiento, poniendoen peligro la situación de los pacientes que ya estaban internados. No esrealista tratar de ubicar a 200 víctimas en un hospital de 300 camas y 3quirófanos y esperar buenos resultados.
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El funcionamiento de un quirófano requiere por lo menos seis personas altamenteespecializadas. Un paciente con un traumatismo grave puede requerir de 3 a 4horas para ser estabilizado. Cada región o zona debe identificar sus propiosrecursos y limitaciones:
- ¿De cuÆntos quirófanos se dispone?- ¿CuÆntos de estos quirófanos pueden atenderse adecuadamente en unacrisis?
La respuesta a la segunda pregunta puede determinar la respuesta a la primera.
Cuando los recursos de atención mØdica y el espacio físico son limitados, eltransporte de las víctimas al hospital deberÆ efectuarse en etapas, pero estosupone que las víctimas recibirÆn tratamiento adecuado en el lugar del incidentepara que puedan tolerar la espera.
En realidad, en un siniestro con gran nœmero de víctimas sólo un nœmero reducidode ellas requieren tratamiento inmediato en un hospital. La regla de la "hora deoro" se aplica bÆsicamente a las víctimas con hemorragias internas que necesitancon urgencia una operación quirœrgica que les salve la vida.
Recientes avances en la medicina de urgencias prehospitalaria permiten alpersonal adiestrado suministrar una adecuada atención mØdica en foco mediante elestablecimiento de un Puesto MØdico de Avanzada. Esta brigada mØdica móvil paradesastres se caracteriza por:
- Buena capacidad de triaje,- Personal mØdico específicamente entrenado,- Buenas telecomunicaciones con el hospital,- Buena coordinación de todos los sectores participantes.
2.1 Triaje (selección)
El objetivo del triaje "clÆsico" en el lugar del evento es distinguir entre lasvíctimas que necesitan transporte inmediato a los hospitales y las que puedenesperar. Este triaje se basa principalmente en la urgencia (estado de la víctima)y, secundariamente, en la probabilidad de supervivencia.
En los países o zonas con pocos recursos, este segundo criterio es de mayorimportancia porque estÆ directamente relacionado con la disponibilidad derecursos de atención de salud. Por lo tanto, se requiere un nuevo enfoque detriaje basado en la urgencia, la probabilidad de supervivencia y los recursosmØdicos disponibles.
Los objetivos del triaje son, entonces:
- RÆpida identificación de las víctimas que necesitan estabilizacióninmediata (atención mØdica en foco),
- Identificación de las víctimas que sólo podrían salvarse con unaintervención quirœrgica inmediata (cirugía de urgencia).
El proceso de triaje en el lugar del siniestro se realiza a tres niveles:
- Triaje en foco (triaje uno)- Triaje mØdico (triaje dos)- Triaje de evacuación (triaje tres)
2.1.1 Triaje en foco
Es el procedimiento de categorización de las víctimas en el lagar donde seencuentran o en la Zona de Acopio. Habida cuenta de la limitación de recursos
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mØdicos, los encargados de este triaje son generalmente los socorristas y, enocasiones, los TØcnicos de Urgencias MØdicas.
En un estudio de 15 simulacros de socorro realizados en la zona del Caribe sedemostró que cuando se utiliza una codificación por colores en el triaje, elporcentaje de clasificaciones incorrectas disminuía en función de la experiencia;es decir, los socorristas cometían mÆs errores de clasificación, seguidos por losTØcnicos de Urgencias MØdicas y en œltimo tØrmino por el personal mØdico deurgencia (Figura 6.)
FIGURA 6. TRIAJE - Porcentaje de clasificaciones incorrectas - Promedio de 15simulacros
Sin embargo, si se agrupan las víctimas con código rojo y amarillo en lacategoría de "víctimas agudas" y las de código verde en la categoría de "víctimasno agudas", el porcentaje de clasificaciones incorrectas se reducesignificativamente (Figura 7.)
FIGURA 7. TRIAJE - Nivel de socorrista - Clasificación de 100 víctimas
Los resultados de este estudio demuestran que es difícil para un voluntario o unsocorrista, que no estÆ habitualmente expuesto a situaciones de triaje,distinguir claramente entre las víctimas con código rojo y amarillo, pero leresulta mucho mÆs fÆcil diferenciar las víctimas agudas y las no agudas. Por otraparte, les lleva mÆs tiempo y trabajo a los socorristas anotar los datos en latarjeta de triaje codificada que al personal adiestrado.
Pese a la loable actitud de los voluntarios, no es posible resolver estosproblemas mediante instrucción teórica, sino sólo a travØs de una mayorexposición a situaciones reales. Esto puede ser difícil de organizar si se tratade voluntarios que no participan regularmente en operaciones de socorro deemergencia.
Se espera que el triaje en foco permita identificar a las víctimas que necesitanatención mØdica inmediata (transporte rÆpido al Puesto MØdico de Avanzada) y alas que pueden esperar; en otras palabras, para clasificar a las víctimas enagudas (rojo y amarillo) y no agudas (verde y negro).
A las víctimas agudas podría opcionalmente no colocÆrseles tarjeta de triaje,sino amarrarles una cinta roja larga dejando un extremo suelto. Las víctimas noagudas se identificarÆn con una cinta verde. De esta manera, los camillerospodrÆn ubicar fÆcilmente, y desde cierta distancia, a los pacientes que debentrasladar de inmediato al Puesto MØdico de Avanzada.
Con este procedimiento de evaluación, clasificación, identificación y transportede las víctimas al Puesto MØdico de Avanzada se reducirÆn significativamente eltiempo de triaje y el porcentaje de clasificaciones incorrectas.
2.1.2 Triaje mØdico
Este triaje lo realizarÆ al ingreso al Puesto MØdico de Avanzada el personalprofesional presente con mÆs experiencia.
Aunque en la mayoría de desastres hay lesionados, determinados incidentes (comointoxicaciones masivas por alimentos o productos químicos, naufragios) generanvíctimas que requieren œnicamente terapia intensiva. MÆs aœn, el tratamientoinicial para el estado de shock grave en un traumatismo mœltiple es lareanimación intensiva. En consecuencia, toda vez que sea posible, es convenienteque se encargue del triaje un mØdico de urgencias o, en su lugar, unanestesiólogo o un cirujano, en ese orden.
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El objetivo del triaje mØdico es determinar el nivel de atención requerido. Latarjeta con código de colores se utiliza en esta etapa, cuando puede recogerseinformación mÆs precisa sobre el estado de las víctimas. Segœn lo convenido, loscódigos de color asignados a las víctimas serÆn:
Rojo = Requiere estabilización inmediata y comprende a las víctimas con:
- Estado de shock por cualquier causa- Dificultad respiratoria- Traumatismo craneoencefÆlico con pupilas asimØtricas- Hemorragia externa profusa.
Esta atención inmediata (atención intensiva en el lugar del siniestro) que sepresta a los pacientes con una razonable probabilidad de sobrevivir, lespermitirÆ tolerar el traslado al hospital y los prepararÆ para recibirtratamiento. TambiØn permite reclasificar a las víctimas de código rojo aamarillo (por ejemplo, drenaje de tórax para tratar un neumotórax a tensión).
Amarillo = Requiere vigilancia directa, pero puede diferirse un poco la atención.Esta categoría abarca víctimas con:
- Riesgo de shock (por ejemplo, ataque cardíaco, traumatismoabdominal importante)- Fracturas abiertas- Fractura del fØmur o de la pelvis- Quemaduras severas- Estado de inconsciencia o traumatismo craneoencefÆlico- Estados de diagnóstico incierto.
A todas estas víctimas se les instalarÆ una línea endovenosa, se pondrÆn bajovigilancia estricta para detectar posibles complicaciones y se les administrarÆtratamiento tan pronto como sea posible.
Verde = Puede esperar o no requiere tratamiento, incluye víctimas con:
- Fracturas menores- Heridas y quemaduras menores
Estos pacientes, despuØs de aplicarles un apósito o entablillado, esperarÆn elfinal de la atención en el lugar del incidente.
- Las víctimas gravemente lesionadas y sin esperanza desupervivencia, al tØrmino de la atención en foco, serÆn trasladadasal establecimiento de atención de salud.
Negro = Muerto.
Circunstancias particulares determinarÆn diferentes respuestas: Una víctima conquemaduras en el 50% de la superficie corporal se clasifica en general con códigorojo. A tal efecto, el tratamiento inmediato es esencialmente la perfusiónendovenosa. En un accidente con un nœmero pequeæo de víctimas y recursos deatención suficientes, esta persona debe recibir atención inmediata y sertransferida rÆpidamente a una unidad de cuidados mØdicos especializados.
En un evento con víctimas en masa donde los recursos de atención son limitados,el tratamiento inicial de una víctima con quemaduras puede diferirse una horasiempre y cuando no tenga problemas respiratorios. Esto quiere decir que ya no esprioritario el traslado inmediato a un hospital. Esta víctima se clasificarÆentonces con código amarillo.
2.1.3 Triaje de evacuación
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Este procedimiento clasifica a las víctimas segœn su prioridad para el trasladoal hospital preparado para recibirlas.
Si el Puesto MØdico de Avanzada proporciona una atención adecuada deberÆdisminuir el nœmero de víctimas con código rojo y serÆ necesario reclasificar lasantes de la evacuación.
El mØdico encargado del Puesto MØdico de Avanzada decidirÆ, segœn el estado delas víctimas y en comunicación con el Puesto de Mando y el hospital, quiØnesserÆn trasladados en primer tØrmino y a quØ lugar, con quØ tipo de vehículo ytripulación.
Los códigos de color del triaje indican lo siguiente:
Rojo = Traslado inmediato o lo antes posible a un hospital de tercer nivel en unaambulancia equipada con tripulación especializada. Estos casos comprenden:
- Víctimas que necesitan cirugía para sobrevivir- Víctimas que necesitan cirugía para salvar funciones- Víctimas que deben ser internadas en la Unidad de TerapiaIntensiva.
Amarillo = Traslado, despuØs de evacuar a todas las víctimas con código rojo, alhospital de tercer nivel, en ambulancia y bajo cuidado de socorristas:
- Víctimas sin problemas potencialmente mortales que necesitanatención hospitalaria.
Verde = Traslado, al tØrmino de las actividades en foco, a establecimientos desalud en los vehículos disponibles. Esta situación incluye los siguientes casos:
- Heridas y quemaduras menores: al Centro de Salud o Policlínico,nunca al hospital principal,- Heridos sin esperanza de supervivencia: al hospital principal.
Negro = Traslado a la morgue.
2.2 Primeros auxilios
2.2.1 Personal
Los voluntarios, los bomberos, el personal de la policía y de unidadesespeciales, los TØcnicos de Urgencias MØdicas y el personal mØdico pueden prestarprimeros auxilios.
2.2.2 Lugares donde se practican los primeros auxilios
- Directamente en foco, antes de mover a la víctima,- En la Zona de Acopio de Heridos,- En el "Ærea verde" del Puesto MØdico de Avanzada,- En la ambulancia mientras se traslada a las víctimas a losestablecimientos asistenciales.
2.2.3 Acción
Pueden prestarse los primeros auxilios clÆsicos, como control de víasrespiratorias, funciones cardíaca y respiratoria, posición adecuada de lavíctima, control de hemorragias, inmovilización de fracturas, colocación deapósitos y confort. Sin embargo, los socorristas deben tener en cuenta que laprioridad mÆs importante es trasladar, cuanto antes, a las víctimas agudas alPuesto MØdico de Avanzada sin dejar de prestar los primeros auxilios principales(es decir, mantener abiertas las vías respiratorias, controlar hemorragias). No
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es recomendable aplicar reanimación cardiopulmonar (RCP) en el lugar donde haocurrido un incidente con gran nœmero de heridos porque demanda mucho tiempo yrecursos humanos.
2.3 Puesto MØdico de Avanzada (PMA)
2.3.1 Propósito
Uno de los principales objetivos del rescate y la atención en un evento convíctimas en masa es reducir la pØrdida de vidas proporcionando cuanto antesatención eficaz a todas las víctimas. Cuando, debido a la limitación de recursosy a la falta de espacio, un hospital no puede admitir y tratar adecuadamente alas víctimas de un incidente masivo, deberÆn proponerse otras soluciones. Unaposibilidad sería distribuir a las víctimas en diferentes nosocomios, pero estosupone la existencia de otros establecimientos a razonable distancia del lugardel accidente y la disponibilidad de transporte y coordinación.
Si la distancia es excesiva o no se cuenta con suficientes recursos detransporte, se incurrirÆ en retrasos para el traslado de las víctimas, lo queeleva el grado de riesgo que corren. En ese caso, serÆ necesario estabilizarlocalmente a los heridos en la medida de lo posible para que puedan tolerar laespera hasta llegar al hospital.
La atención en el foco del incidente no puede improvisarse ni debe estar en manosde personas no adiestradas. Se requiere una organización bien preparada y elestablecimiento de un Ærea específica de tratamiento. Esta Ærea, constituida poruna estructura mØdica sencilla de primera línea, es lo que se denomina PuestoMØdico de Avanzada, PMA.
2.3.2 Ubicación
El PMA debe ubicarse a corta distancia (50 a 100 metros) de la zona del impacto:
- En un Ærea segura- Con acceso directo a la ruta de evacuación- Cerca del Puesto de Mando- En una zona sin interferencias para telecomunicaciones.
En circunstancias especiales, por ejemplo en un sitio donde existan materialespeligrosos, el PMA se instalarÆ mÆs lejos, pero en un lugar seguro lo mÆs cercaposible de la zona del impacto. En ese caso, el traslado de las víctimas de lazona del impacto al PMA requiere una organización diferente. Si las condicionesclimÆticas (lluvia, sol, temperatura, viento) lo permiten, puede instalarse alaire libre, aunque es preferible ubicarlo en un edificio o debajo de una carpa.
2.3.3 Funciones
El objetivo principal del PMA es estabilizar en el foco a las víctimas delsiniestro. Como ha sido seæalado (C.2.1.2), el triaje mØdico se harÆ al ingresoal puesto a fin de identificar a las víctimas que requieren atención inmediata.
La estabilización en foco abarca procedimientos de intubación, traqueostomía,drenaje del tórax, farmacoterapia del shock, analgesia, reemplazo de volumensanguíneo, fasciotomía, inmovilización de fracturas y colocación de apósitos.
AdemÆs de la estabilización, otro de los objetivos del personal del Puesto MØdicode Avanzada es reclasificar tantos pacientes como sea posible del código rojo alcódigo amarillo. La función final del puesto es organizar el traslado de lospacientes a los hospitales preparados. Estas funciones pueden representarse pormedio del principio de las tres "T": tipificar (clasificar), tratar, trasladar.
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FIGURA 8. PUESTO MÉDICO DE AVANZADA - Principio de las tres "T"
2.3.4 Personal
Para proporcionar el nivel de atención que necesitan las víctimas en el PMA, esmenester que Øste cuente con personal mØdico capacitado. El nivel de la atenciónproporcionado en el puesto es similar al que se espera en el Departamento deUrgencias de cualquier hospital, por lo que deberÆn asignarse los mØdicos yenfermeras de urgencias mÆs idóneos.
En la mayoría de comunidades y países es probable que el Departamento deUrgencias cuente con personal al cual se puede recurrir de inmediato, por lomenos un mØdico y una enfermera. Este personal deberÆ movilizarse lo antesposible para constituir el nœcleo del Puesto MØdico de Avanzada.
El grupo inicial que se encarga del puesto serÆ reforzado progresivamente conotros mØdicos, anestesiólogos, cirujanos y personal de enfermería de urgencias.AdemÆs, se integrarÆn paramØdicos, TØcnicos en Urgencias MØdicas y socorristas alpersonal mØdico hospitalario.
2.3.5 Organización del Puesto MØdico de Avanzada
i. Estructura interna
Diseæo
El diseæo (Figura 9) incluye los siguientes componentes:
� Una entrada fÆcil de identificar,� Un Ærea de recepción/triaje donde se atenderÆn como mÆximo dosvíctimas simultÆneamente,� Un Ærea de tratamiento para 25 víctimas simultÆneamente, divididaen:
- El Ærea de víctimas agudas (es decir, con tarjetasrojas y amarillas); Østa serÆ el Ærea mÆs grande,
- El Ærea de víctimas no agudas (tarjetas verdes ynegras).
� Una salida.
FIGURA 9. PUESTO MÉDICO DE AVANZADA B`SICO
El diseæo del PMA estÆndar (Figura 10) incluye:
� Dos entradas (agudos y no agudos); cada entrada deberÆidentificarse con una bandera roja (para las víctimas agudas) y verde(para las víctimas no agudas),
� Dos Æreas adyacentes de recepción/triaje interconectadas parafacilitar el traslado de las víctimas de una a otra,
� Un Ærea de tratamiento agudo, conectada al Ærea de triajecorrespondiente, dividida en:
- `rea de tratamiento roja (inmediatamente adyacente alÆrea de triaje),- `rea de tratamiento amarilla (ubicada despuØs del Æreade código rojo).
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� Un Ærea de tratamiento no agudo, conectada al Ærea de triajecorrespondiente, dividida en:
- `rea negra (inmediatamente adyacente al Ærea detriaje),- `rea de tratamiento verde (ubicada despuØs del Æreanegra).
FIGURA 10. PUESTO MÉDICO DE AVANZADA EST`NDAR
Se identificarÆ con una bandera del color correspondiente cada una de las Æreasde tratamiento.
� Un Ærea de evacuación, donde los heridos estabilizados esperarÆn sutraslado al hospital.
Superficie
El Puesto MØdico de Avanzada, por ser un Ærea de paso, no debe alojar un altonœmero de víctimas a la vez. En promedio, el espacio debe ser suficiente para 25víctimas y el personal del puesto. A continuación se indican las recomendacionessobre la superficie del puesto:
- Por norma, se requiere una superficie mínima de 2,6 m 2 por víctimapara tratamiento y circulación,
- La superficie mínima para el Ærea de triaje es 8,3 m 2, debido alintenso trÆnsito humano,
- La superficie mínima para las Æreas de tratamiento en un puestobÆsico es de 65 m 2,
- La superficie mínima para las Æreas de tratamiento en un puestoestÆndar es de 130 m 2,
- Para el Ærea de espera previa a la evacuación se requiere unasuperficie de 26 m 2.
Por consiguiente, la superficie mínima requerida para un Puesto MØdico deAvanzada es de aproximadamente 73 m 2.
ii. Flujo de víctimas
Las víctimas llevadas por camilleros llegarÆn a la entrada del Ærea de triajecorrespondiente, en cuyo interior deberÆn atenderse como mÆximo dos víctimas almismo tiempo.
Las víctimas deberÆn portar tarjetas de color ROJO, AMARILLO, VERDE o NEGRO. Elregistro se harÆ simultÆneamente y las víctimas serÆn trasladadas a las subÆreasadecuadas de tratamiento, donde se procurarÆ estabilizarlas.
Una vez estabilizadas pasarÆn al Ærea de evacuación donde se llena el registro desalida.
2.3.6 Personal para un Puesto MØdico de Avanzada estÆndar
i. `rea de triaje (recepción):
Víctimas agudas:
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- Oficial de Triaje: el mØdico mÆs experimentado (en el siguienteorden de experiencia: mØdico de urgencias, anestesiólogo, cirujano).Sólo una persona a la vez deberÆ encargarse del triaje,
- Enfermera, TØcnico en Urgencias MØdicas o socorrista (en eseorden),
- Empleado administrativo de registro(oficinista/enfermera/socorrista).
Víctimas no agudas:
- Oficial de Triaje: la enfermera, paramØdico o TØcnico en UrgenciasMØdicas con mÆs experiencia,
- Socorrista,
- Empleado administrativo (que tambiØn podría prestar primerosauxilios).
En un puesto bÆsico, el mismo equipo de triaje atenderÆ a todas las víctimas.Este equipo estarÆ integrado de la misma manera que en el caso del puestoestÆndar para víctimas agudas.
En el Ærea de triaje no se administrarÆ ningœn tratamiento.
ii. `reas de tratamiento
Tratamiento de agudos:
a. Director de tratamiento de agudos: preferentemente un paramØdicoadiestrado o un TØcnico en Urgencias MØdicas, con experiencia enorganización con posterioridad a un desastre. Si se cuenta consuficiente personal adiestrado, un mØdico experimentado puede asumiresta responsabilidad. Sus funciones serÆn proveer de suministros alÆrea, coordinarse con otras Æreas, organizar la eliminación de losdesechos y dirigir las radiocomunicaciones. SerÆ asimismo el directordel PMA.
b. Equipo de tratamiento rojo:
- Líder del equipo: Anestesiólogo, mØdico de urgencias oparamØdico adiestrado,- Enfermera anestesista o enfermera de la unidad deurgencias,- TØcnico en Urgencias MØdicas.- Camilleros.
c. Equipo de tratamiento amarillo:
- Líder del equipo: enfermera (anestesista o de la unidadde urgencias) o paramØdico,- TØcnico en Urgencias MØdicas o socorrista,- Camilleros.
Tratamiento de no agudos:
d. Equipo de tratamiento verde:
- Líder del equipo: el TØcnico en Urgencias MØdicas mÆsexperimentado, asistido por otro tØcnico o un socorrista,
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- Camilleros.
e. `rea de fallecidos (código negro): Requiere œnicamente personal deseguridad.
iii. `rea de evacuación
a. Líder: ParamØdico o TØcnico en Urgencias MØdicas experimentado,que estØ en condiciones de:
- Evaluar la estabilidad del paciente- Evaluar la seguridad del equipo- Efectuar una breve vigilancia antes del transporte- Supervisar la colocación de las víctimas a losvehículos- Proporcionar cuidados bÆsicos.
b. Empleado administrativo
c. Oficial de Transporte: Oficial superior del cuerpo de bomberos odel servicio de ambulancias. Mantiene el enlace con el director delPMA y con el Puesto de Mando.
2.3.7 Equipamiento (requisitos mínimos)
i. `rea de triaje:
� Dispositivos de identificación para el Ærea y el personal� Tarjetas de triaje� Equipo de oficina� Caballetes (sólo cuatro)� Equipo de alumbrado� Esfigmomanómetro, estetoscopio, linterna y guantes
ii. `rea de tratamiento de agudos (cantidades requeridas para un mínimo de 25pacientes):
� Dispositivos de identificación para el director del Ærea (chaquetaroja con la inscripción "Director") y para cada líder de equipo(brazaletes rojos y amarillos)
� Equipo de iluminación
� Caballetes
� Camillas
� Frazadas
� Equipo de oficina
� Esfigmomanómetro/estetoscopio/linterna/guantes
� Estuche mØdico para casos de desastre, que contenga:
Equipo para vías respiratorias, que consta de:
- Oxígeno- Dispositivos para intubación- Instrumental para traqueostomía- Equipo para drenaje del tórax- Bolsa ventilatoria
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Equipo cardiovascular, que consta de:
- Equipo de venoclisis y líquidos- Medicamentos para el tratamiento del shock- Pantalones antishock (MAST)
Equipo elØctrico y neumÆtico, que consta de:
- Succión- Iluminación- Cardioscopio y desfibrilador- Respirador- Baterías o generador
Estuche de curación, que consta de:
- Compresas, esparadrapo- Equipo de sutura- Guantes- AntisØpticos- Frazada de supervivencia- FØrulas (incluidas minervas)
iii. `rea de tratamiento de no agudos
� Equipo especial de iluminación� Apósitos y fØrulas� Equipo de oficina� Camillas� Esfigmomanómetro/estetoscopio/linterna/guantes
iv. `rea de evacuación
� Luz� Camillas� Equipo de oficina� Esfigmomanómetro/estetoscopio/linterna/guantes
3. Centro de coordinación de la evacuación (CCE)
Cuando las situaciones de desastre tienen mœltiples zonas de impacto y cada unarequiere instalar un Puesto MØdico de Avanzada, se debe establecer un nivelintermedio para coordinar la evacuación. Si cada puesto despacha directamente lasvíctimas al hospital de tercer nivel sin coordinación alguna se perderÆ eneficiencia.
Para facilitar la coordinación, los mœltiples PMA deberÆn transferir a lasvíctimas al establecimiento con las mejores instalaciones de estabilización yevacuación, el cual coordinarÆ el traslado subsiguiente, que puede ser a unhospital de campaæa, un policlínica, un hospital de 2do nivel u otrosestablecimientos apropiados. Este Centro de Coordinación de la Evacuación seocuparÆ de:
� Recoger y reunir a todas las víctimas de los PMA� Re-evaluar a las víctimas� Mejorar o continuar la estabilización� Transferir a las víctimas.
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D. Plan de actividades en el lugar del siniestro
La figura 11 muestra la organización general que se requiere en una situación convíctimas en masa.
FIGURA 11. ATENCION DE VICTIMAS EN MASA EN EL LUGAR DEL SINIESTRO - OrganizaciónGeneral
4. Organización del traslado
A. Definición
La organización del traslado comprende los procedimientos implementados para latransferencia segura, rÆpida y eficiente de las víctimas, en los vehículosapropiados, a los hospitales adecuados y preparados para recibirlas.
B. Preparación para la evacuación
1. Procedimientos generales
1.1 Traslado a un solo establecimiento
Cuando sólo un hospital puede recibir a las víctimas, se establecerÆ un enlacedirecto (por radio o telØfono) entre el Director del `rea de Tratamiento deAgudos y el Departamento de Urgencias o Puesto de Mando del hospital. El hospitaldebe mantener un censo actualizado del espacio disponible.
1.2 Traslado a diferentes establecimientos
Cuando se dispone de varios hospitales para recibir a las víctimas, el directordel `rea de Tratamiento de Agudos notificarÆ al MØdico del Puesto de Mando cuÆles el estado de los pacientes y quØ tipo de tratamiento requieren (triaje deevacuación).
El MØdico del Puesto de Mando se pondrÆ en contacto con los establecimientos querecibirÆn a las víctimas para confirmar la disponibilidad de espacio y notificarel traslado. El MØdico del Puesto de Mando transmitirÆ el lugar de destino aldirector del `rea de Tratamiento de Agudos (ATA).
Este œltimo, a su vez, proporcionarÆ al Oficial de Transporte la siguienteinformación:
� Tipo de vehículo requerido� Tipo de tripulación requerida� Destino
El Oficial de Transporte notificarÆ al Ærea de evacuación si el tipo detransporte requerido estÆ disponible. Si no se cuenta con el transporte o latripulación adecuados, el Oficial de Transporte propondrÆ otros medios aldirector del ATA. Si el líder del equipo aprueba alguna de las opciones, seprocederÆ al traslado. Si el líder del equipo no estÆ de acuerdo, se mantendrÆ alpaciente bajo vigilancia mØdica hasta que se disponga del transporte adecuado.
El Oficial de Transporte notificarÆ al Puesto de Mando cada vez que se transfierauna víctima.
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2. Preparación para el transporte
El Oficial de Evacuación se encargarÆ de:
a. Evaluar la estabilidad del paciente mediante el control del pulso,la presión arterial, su respiración o ventilación y presencia dehemorragias. Cualquier anormalidad debe notificarse al director delATA.
b. Evaluar la seguridad del equipamiento, para lo cual deberÆ:
- Controlar que los tubos y dispositivos estØncorrectamente aplicados y no se desprendan del pacientedurante el traslado. Cuando sea posible, deberÆncorregirse las deficiencias; de lo contrario, deberÆnotificar al director del Tratamiento de Agudos.
- Asegurar la eficiencia de las medidas de inmovilización(minervas, fØrulas, etc.)
- Asegurar que la tarjeta de triaje estØ firmementecolocada y claramente visible.
Puede ser necesario vigilar durante breves períodos a las víctimas si sesobrecarga la capacidad de tratamiento del Puesto MØdico de Avanzada, si no sedispone de inmediato de transporte, si los vehículos vienen en camino o si elhospital que recibe a las víctimas solicita una pausa. En esos casos, el Oficialde Evacuación mantiene a las víctimas en observación y notifica todo deterioro desu estado al director de Tratamiento de Agudos. Esta vigilancia sólo debe sernecesaria en casos excepcionales, dado que el `rea de Evacuación es sólo un puntode verificación de las víctimas antes de su traslado.
C. Procedimientos de evacuación
1. Regulación de la evacuación
1.1 Principios
Es menester mantener un control estricto del nœmero y destino de las víctimasevacuadas para no sobrecargar los hospitales. Una de las funciones de la primerabrigada de socorristas que llega al lugar del incidente serÆ detener laevacuación espontÆnea por parte de los testigos. Ese traslado sin control esinseguro y el acceso a hospitales que no estÆn preparados pone en riesgo la vidade los lesionados y altera la ejecución sistemÆtica del manejo de víctimas enmasa; ademÆs, pone en riesgo la vida de los que lleguen posteriormente.
1.2 Reglas
Ninguna víctima se trasladarÆ del Puesto MØdico de Avanzada a los hospitalesantes de:
� Estar en la condición mÆs estable posible,� Estar adecuadamente equipada para el traslado,� El hospital que la recibirÆ estØ debidamente informado y listo parala recepción,� Disponer del mejor vehículo y tripulación asequibles.
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2. Control del flujo de víctimas
2.1 El "principio de la noria"
El movimiento del paciente (caminando, en camilla o en vehículo) debe ser "en unsolo sentido" y sin cruzarse. La trayectoria que recorran las víctimas de la zonadel impacto a la zona de acopio, de Østa a la entrada del Puesto MØdico deAvanzada, y seguidamente a las Ærea de tratamiento, evacuación, recepción delhospital y Æreas definitivas de atención mØdica, deberÆ asemejarse a una "bandatransportadora", en la cual el paciente pasa progresivamente de los primerosauxilios bÆsicos hasta el nivel de atención mØdica mÆs complejo (Figura 12).
FIGURA 12. FLUJO DE VICTIMAS - Sistema de "banda transportadora"
En un siniestro con demanda masiva no es posible disponer de un vehículo paracada víctima, por lo que cada nivel deberÆ emplear sus recursos de transporte enforma rotativa para trasladar a todos los pacientes de su nivel al próximo. Laeficiencia de la movilización entre niveles serÆ mayor si se logra controlar lacirculación en un solo sentido.
Esta progresión unidireccional de un nivel a otro mediante la rotación de losrecursos de transporte recibió el nombre de "noria" en 1916, durante la batallade Chemin de Dames, Verdœn, Francia, que tuvo lugar en la Primera Guerra Mundial,por su similitud con la mÆquina utilizada para extraer agua de un pozo.
2.2 Control del trÆnsito de ambulancias
El trÆnsito de ambulancias ordenado y eficaz requiere:
2.2.1 Enlaces radiofónicos
Deben establecerse enlaces radiofónicos entre:
- El Oficial de Transporte del Puesto MØdico de Avanzada- El Departamento de Urgencias del hospital- El Puesto de Mando- La Central de Ambulancias
El Oficial de Transporte debe estar enterado de la ubicación exacta de cadaambulancia.
Cinco minutos antes de la llegada al Departamento de Urgencias o al PMA, elpersonal de la ambulancia debe notificar su próximo arribo a la unidad o alOficial de Transporte.
2.2.2 Responsabilidad del conductor de la ambulancia
El conductor sólo recibirÆ órdenes del Oficial de Transporte.
Mientras espera el siguiente viaje o durante la carga y descarga de las víctimas,el conductor deberÆ permanecer en el vehículo atento a la radio. En caso extremoayudarÆ a mover al paciente.
Mientras espera el siguiente viaje el vehículo debe estacionarse en el Æreadesignada por el Oficial de Transporte de manera que sea accesible y fÆcil demover.
2.3 Control vial
Para facilitar el recorrido circular de las ambulancias, el comando central debeorganizar, por intermedio de la policía, un firme control de las vías de acceso
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entre los hospitales y el Puesto MØdico de Avanzada (por ejemplo, control decruces viales).
El PMA puede solicitar al Puesto de Mando que disponga una escolta motorizadapara abrir el paso a ambulancias que transportan a determinados pacientes (porejemplo, pacientes inestables con hemorragia interna).
D. Evacuación de las víctimas no agudas
Estas víctimas se evacuan al final de las operaciones en el lugar del incidente.Pueden incluirse en el proceso de evacuación general cuando:
- Se dispone de hospitales de nivel 1- Se dispone de transportes no mØdicos (buses, camionetas)- No se interfiere con el traslado de víctimas agudas(sincronización, recursos, caminos).
Este traslado serÆ coordinado por el jefe del Equipo de Tratamiento Verde, elOficial de Evacuación, el Oficial de Transporte y el Puesto de Mando.
En todo momento debe darse prioridad a la evacuación de víctimas agudas.
La figura 13 presenta una lista de verificación de los elementos de laorganización en foco para la atención de víctimas en masa.
FIGURA 13. SISTEMA DE ATENCIÓN DE V˝CTIMAS EN MASA - Lista de comprobación de laorganización en el lugar del siniestro
E. Estudio de caso
Durante un terremoto, Juan PØrez, un hombre de 33 aæos de edad, quedó atrapado enun edificio que se derrumbó. Seguiremos a la víctima a travØs de todo el sistema.
La brigada de bœsqueda y rescate libera al Sr. PØrez y examina las lesiones y suestado (traumatismo toracoabdominal, piernas aplastadas, consciente, respiraciónalgo laboriosa, pulso: 100); lo clasifica como víctima aguda (cinta ROJA).
La víctima es trasladada de inmediato al Puesto MØdico de Avanzada, donde elmØdico lo categoriza con código ROJO (PA: 85/60, pulso: 120, FR: 20, roncantesbilaterales).
La víctima es recibida en el Ærea de tratamiento ROJA, donde se dispone losiguiente:
Perfusión endovenosa de líquidos (2 líneas)
Administración de oxígeno
No hay fractura obvia de costillas, estertores roncantes bilaterales(¿contusión del pulmón?)
Abdomen: levemente distendido y doloroso
Fractura del fØmur izquierdo
Fractura abierta de tibia y peronØ derechos
No hay pulso pedio derecho
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A pesar de la rÆpida administración EV de 2 litros de líquidos, la PAse mantenía en 85/60
Creciente distensión del abdomen
Diagnóstico: Sospecha de hemorragia interna abdominal, síndrome por aplastamientode la pierna derecha, sospecha de contusión del pulmón.
El jefe de tratamiento del equipo solicita la evacuación prioritaria del pacientea un establecimiento quirœrgico en ambulancia equipada y con acompaæamiento delTØcnico en Urgencias MØdicas.
El director de Tratamiento de Agudos:
- Solicita al Puesto de Mando que indique el hospital que recibirÆ alpaciente dado su estado y la solicitud del mØdico tratante,
- Contacta al Oficial de Transporte para que asigne ambulancia ytripulación.
Se identifica un hospital a 10 km del siniestro con quirófanos y equipo decirujanos disponibles de inmediato. El oficial de evacuación evalœa y acondicionala víctima en la ambulancia y dispone su traslado al hospital.
Cronología:
T+0 Incidente
T+2 min Advertencia
T+5 min Llega la primera brigada al lugar de los hechos
T+15 min Se ubica a la víctima
T+18 min La víctima se encuentra en la entrada del PMA
T+20 min La víctima es recibida en el Ærea de tratamiento roja
T+30 min Se decide su evacuación
T+38 min Se coloca a la víctima en la ambulancia
T+45 min La víctima llega al hospital
T+55 min La víctima ingresa al quirófanoEsta cronología supone el despliegue de un Puesto MØdico de Avanzada en el focotan pronto se declare el siniestro con víctimas en masa.
Este ejemplo recalca la necesidad de la rÆpida estabilización y el trasladoapropiado de la víctima segœn el tipo de lesión. Por estabilización se entiendeno sólo administrar líquidos endovenosos e inmovilizar a la víctima, sino tambiØndetener el deterioro o mejorar su estado.
En este escenario, la víctima recibió atención para estabilización 20 minutosdespuØs del incidente. Si se hubiera rescatado del edificio y enviadodirectamente al hospital, la atención de estabilización habría comenzado despuØsde 31 minutos, vale decir:
15 min (desde el incidente hasta su localización)
+05 min (partida de la ambulancia)
+07 min (llegada al hospital)
+02 min (triaje)
+02 min (inicio de la atención)
TOTAL: 31 minutosMÆs aœn, en el modelo de evacuación inmediata se somete a la víctima al estrØsfísico del transporte antes de estabilizar su estado.
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5. Organización en el hospital
A. Introducción
En este capítulo se describe la organización requerida en un hospital pararesponder a un evento con víctimas en masa. Esta organización, empleandoprocedimientos preestablecidos y comprobados, facilitarÆ:
- La movilización activa y el manejo de los recursos disponibles(humanos y materiales)
- Los enlaces con la organización prehospitalaria
- El manejo de los enfermos hospitalizados y del flujo de víctimas
- El manejo de la atención
- El manejo de las evacuaciones secundarias
- La información actualizada a las autoridades y familiares de lasvíctimas.
La oportuna implementación de una organización con estas características no puedeser improvisada y requiere una fase preparatoria bien conducida que incluya:
- La redacción de un plan específico para atención de demanda masiva,que forma parte del Plan Hospitalario para Desastres, así como delPlan Nacional de Emergencias,
- La divulgación de los planes a las personas y sectores interesados(personal del hospital, Ministerio de Salud, Policía, Bomberos,Organismo Nacional para Desastres),
- La comprobación y actualización periódicas del plan a nivelhospitalario y multisectorial.
Todo hospital debe estar en todo momento en condiciones de responder conforme asus capacidades a siniestros con demanda masiva.
B. Activación del plan hospitalario para atención de demanda masiva
1. Proceso de alerta
El mensaje de alerta originado en el Centro de Comunicaciones debe transmitirsedirectamente al Departamento de Urgencias (por línea telefónica directa o radio).Este mensaje debe ser atendido personalmente por la enfermera de servicio o elmØdico de guardia.
En colaboración con el oficial administrativo de guardia (EnfermeraAdministrativa, Administrador del hospital, Director MØdico), se tomarÆ ladecisión de activar el plan. En este momento, el operador telefónico del hospitalempezarÆ a llamar a las personas de la lista establecida.
2. Movilización
2.1 Brigada móvil para casos de desastre
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Si el lugar del siniestro estÆ en un radio de 20 minutos de viaje, la brigadamóvil para casos de desastre del hospital se dirigirÆ de inmediato al lagar. Siqueda a mÆs de 20 minutos, la brigada móvil sólo se desplazarÆ si así lo disponela autoridad hospitalaria o provincial.
En aquellas circunstancias especiales que generan víctimas masivamente(accidentes aØreos, incendio a bordo de naves) la brigada móvil del hospital debeenviarse automÆticamente al lugar del siniestro.
2.2 Personal del hospital
2.2.1 Personal clave
Ciertas personas claves del hospital deben presentarse de inmediato a su puestode trabajo (Administrador del hospital, Superintendente MØdico, Jefa deEnfermeras, Jefe de Suministros, FarmacØutico, Encargado de Economía, personal dela lavandería y todo el personal de turno).
2.2.2 Personal de refuerzo
Movilización interna del personal del hospital
A medida que el personal del Departamento de Urgencias se dirige al lugar delsiniestro deberÆ ser sustituido por otras personas. AdemÆs, deberÆ asignarse apersonal de otros pabellones para asistir al personal que despeja determinadospabellones.
Movilización centrípeta del personal del hospital
Deben reforzarse los departamentos claves, es decir, Urgencias, Cirugía,Quirófano, Laboratorio, Unidad de rayos X y Terapia Intensiva; y llamar alpersonal encargado de determinadas funciones, por ejemplo, enfermeras y personalde cocina, lavandería, mantenimiento, suministros, seguridad y operadorestelefónicos. Para mejorar la eficiencia es menester planificar cuidadosamente yescalonar los refuerzos de manera tal que se logre una rÆpida rotación depersonal en las Æreas con mayor demanda (por ejemplo, Departamento de Urgencias,quirófanos). Esto evita la sobrecarga de trabajo del personal durante la atenciónde demanda masiva y asegura el pronto retorno a las actividades rutinarias conpersonal adecuado.
2.3 Coordinación con otros sectores
De conformidad con el Plan Nacional de Emergencias, los hospitales coordinarÆncon los siguientes sectores:
2.3.1 Policía
El Plan Nacional debe prever las medidas necesarias para que se despacheautomÆticamente al hospital un escuadrón policial tan pronto se declare undesastre. Este escuadrón reforzarÆ la seguridad en el hospital prestando especialatención al Ærea de recepción y las entradas.
Si en 15 minutos de notificado el desastre el escuadrón policial no se hapresentado en el hospital, el operador telefónico debe notificar al Centro deComunicaciones, al Centro de Operaciones de Emergencia o a la Estación Central dePolicía.
2.3.2 Coordinación con la Cruz Roja
La Cruz Roja puede participar enviando al hospital brigadas de voluntariosespecíficamente adiestrados desplegados en dos grupos, uno para el Departamentode Urgencias y otro para asignarse donde fuera necesario.
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2.3.3 Radioaficionados
Los radioaficionados se pondrÆn a las órdenes del Administrador del Hospital yoperarÆn el equipo segœn las instrucciones recibidas. Si en 30 minutos elAdministrador no ha recibido tal apoyo se pondrÆ en contacto con la Cruz Roja yla Asociación de Radioaficionados directamente o mediante el Centro deOperaciones de Emergencia.
3. Puesto de mando del hospital
En todo hospital deberÆ identificarse una sala que harÆ las voces de puesto demando en situaciones de emergencia. Esta sala deberÆ estar pre-equipada con radioy telØfono o contarÆ con las conexiones necesarias para facilitar la comunicacióninmediata. Debe ser suficientemente amplia para alojar a un mÆximo de 10 personasy fÆcilmente identificable.
Las siguientes personas constituirÆn el nœcleo del Puesto de Mando del Hospital:
- Administrador del Hospital- Superintendente MØdico- Jefa de Enfermeras- Secretaria- Relacionista Pœblico (enlace con familiares y medios decomunicación)
4. Preparación para recibir las víctimas
DeberÆn prepararse camas para alojar a las víctimas del siniestro. El Puesto deMando del Hospital debe instaurar de inmediato los procedimientos preestablecidospara que los hospitalizados en condiciones de hacerlo desalojen elestablecimiento.
5. CÆlculo de la capacidad de atención del hospital
La capacidad de recepción de un hospital no sólo estÆ vinculada al nœmero decamas disponibles, sino tambiØn a su capacidad para prestar atención mØdica. Enun siniestro que genera gran nœmero de politraumatizados la eficiencia de laatención mØdica dependerÆ definitivamente de la capacidad quirœrgica y de terapiaintensiva del hospital que reciba a las víctimas, porque allí es donde seproducen los embotellamientos (Figura 14).
FIGURA 14. MANEJO DE DESASTRES EN EL HOSPITAL - Cronología
Una víctima con traumatismo mœltiple necesitarÆ como mínimo dos horas de atenciónquirœrgica. El nœmero efectivo de salas de operaciones (que incluye ladisponibilidad del quirófano, del cirujano, del anestesista y del equiposimultÆneamente) determina la capacidad de tratamiento quirœrgico y por lo tantola capacidad de atención hospitalaria.
Si un hospital con tres quirófanos disponibles recibe simultÆneamente 12 víctimascon código rojo que necesitan atención quirœrgica inmediata podrÆ tratar, enpromedio, a tres pacientes cada dos horas. Esto significa que tres de estas docevíctimas tendrÆn acceso al quirófano seis horas despuØs de su arribo al hospital.Esta situación puede poner en grave riesgo la vida de estas víctimas si no selogra estabilizarlos con terapia intensiva.
Tomando en cuenta estas limitaciones sería mÆs eficiente organizar la evacuaciónrÆpida de estas víctimas a hospitales que estØn en condiciones de prestarles la
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debida atención en menos tiempo. AdemÆs, en una situación de esa índole, elPuesto de Mando del Hospital debe informar al Puesto de Mando en Foco que nopuede recibir mÆs víctimas con código rojo y que es necesario llevarlas a otroestablecimiento.
C. Recepción de las víctimas
1. Ubicación
El Ærea de recepción del hospital es donde se efectœa el triaje y debe satisfacerlos siguientes requisitos:
� Acceso directo desde el Ærea de descarga de las ambulancias,
� Debe ser un Ærea cubierta,
� Tener iluminación adecuada,
� FÆcil acceso a los sectores claves de atención como Departamentosde Urgencias, Cirugía y la Terapia Intensiva.
Cuando el manejo prehospitalario de las víctimas es eficaz, el flujo controladode las que llegan al hospital permitirÆ, despuØs del triaje, su trasladoinmediato al Ærea apropiada de atención. Sin embargo, si falla el sistema demanejo prehospitalario y llegan muchas víctimas al hospital sin control alguno,serÆ necesario mantener a las víctimas despuØs del triaje en una sala grandeadyacente donde serÆn estabilizadas y vigiladas antes de ser transferidas. Estasituación puede sobrecargar excesivamente la capacidad del nosocomio.
2. Personal
El oficial de triaje del hospital evaluarÆ a cada víctima para confirmar eltriaje previo o reclasificarla. Si el manejo prehospitalario es eficaz, el triajedel hospital podría estar en manos de una enfermera experimentada del Ærea deurgencias.
Si el manejo prehospitalario no fue eficaz, deberÆ ser un mØdico o anestesiólogoexperimentado del Ærea de urgencias quien se encargue del triaje.
3. Enlaces con el lugar del siniestro
En un sistema bien establecido debe mantenerse una comunicación constante entreel Puesto de Mando del Hospital, el Puesto MØdico de Avanzada y el Puesto deMando en Foco (Figura 15).
FIGURA 15. RED DE RADIOCOMUNICACIONES - Entre el lugar del siniestro y elhospital
Dentro del hospital debe haber un flujo constante de información entre las Æreasde triaje, departamentos clave y el Puesto de Mando.
Las ambulancias establecerÆn contacto con el Ærea de triaje del hospital 5minutos antes de su llegada.
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D. `reas de tratamiento en el hospital
1. `rea de tratamiento roja
Se requiere un mínimo de dos horas de atención quirœrgica para tratar un pacientepolitraumatizado. En una zona con un limitado nœmero de quirófanos, serÆimposible proporcionar atención quirœrgica simultÆnea a muchas víctimas querequieran tal atención.
En consecuencia, es necesario acondicionar un Ærea específica donde las víctimascon código rojo recibirÆn atención apropiada. Esta Ærea, de atención deShock-Trauma, se llamarÆ "Area de Tratamiento Roja", deberÆ estar a cargo de unespecialista en urgencias o un anestesiólogo y preferentemente ubicada en elDepartamento de Urgencias, acondicionada para tratar pacientes en gravedadextrema sœbita.
2. `rea de tratamiento amarilla
Las víctimas con código amarillo serÆn enviadas inmediatamente despuØs del triajea un pabellón quirœrgico que se ha despejado durante la fase de activación paraese fin. Esta Ærea estarÆ bajo las órdenes de un mØdico del hospital.
Debe vigilarse continuamente el estado de la víctima, revalorarse, y mantenersela estabilización. Si su estado empeora, debe ser trasladada al Ærea roja.
3. `rea de tratamiento verde
Estas víctimas no deben ser trasladadas al hospital principal sino referidos alos centros de salud o consultorios. Sin embargo, cuando falla el sistema demanejo prehospitalario, llegarÆn al hospital muchas víctimas de esa categoría. Enconsecuencia, deberÆ planificarse un Ærea de espera para estas víctimas, siendolo mÆs conveniente ubicarla lejos de las otras Æreas de atención. Toda vez quesea posible, estas víctimas deberÆn ser trasladadas a un centro o consultorio desalud de las cercanías.
4. `rea de víctimas sin esperanza de supervivencia
Para estos pacientes, que sólo requieren atención de apoyo, se recomiendamantenerlos en un pabellón mØdico previamente despejado durante la fase deactivación.
5. `rea de fallecidos (categoría negra)
En el plan deberÆ contemplarse un espacio lo suficientemente amplio para acomodarun mínimo de diez cadÆveres en condiciones aceptables.
E. Evacuación secundaria
En ciertas circunstancias - por ejemplo, cuando se ha superado excesivamente lacapacidad del hospital o una víctima requiere atención muy especializada(neurocirugía, por citar un caso)-, serÆ necesario el traslado a un hospital mÆsadecuado, ya sea de la zona o de otra localidad.
El Puesto de Mando del Hospital transmite las solicitudes de evacuación al mØdicodel Centro de Operaciones de Emergencia, quien harÆ los contactos necesarios y
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organizarÆ el traslado.
F. Estudio de caso (continuación)
El Sr. Juan PØrez llegó al Ærea de triaje del hospital, donde fue evaluado por elencargado. Éste confirmó su clasificación con código rojo, tal como lo habíadecidido el Oficial de Evacuación del PMA. Este paciente requería atenciónquirœrgica inmediata (tenía hemorragia abdominal interna y síndrome poraplastamiento).
El Oficial de Triaje se comunicó con el Puesto de Mando del Hospital solicitandoacceso inmediato al quirófano. El Sr. PØrez fue trasladado de inmediato y,mientras el anestesiólogo lo preparaba para la operación, se enviaron lasmuestras sanguíneas al laboratorio para que se efectuasen los anÆlisis de sangreordinarios y se preparase sangre para la transfusión.
Al Sr. PØrez se le amputó la pierna derecha y se le practicó una esplenectomíaporque sufría rotura del bazo.
Se tomó nota de que pose al remplazo de volumen sanguíneo, el paciente no habíamiccionado desde su ingreso al PMA. Se diagnosticó insuficiencia renal agudasecundaria al síndrome por aplastamiento y la hemorragia masiva.
Dado que no se disponía de equipo para hemodiÆlisis, el anestesiólogo solicitó alPuesto de Mando del Hospital el traslado del paciente a un establecimientoadecuado.
El PMH se comunicó con el Centro de Operaciones de Emergencia solicitando unaorden de evacuación. El mØdico del centro recibió la información debidamentedetallada y consultó con establecimientos vecinos. El hospital universitario deuna zona vecina aceptó recibir al paciente en su unidad de diÆlisis. Acontinuación, el mØdico del Centro de Operaciones de Emergencia solicitó ayuda alCoordinador Nacional en casos de Desastre para organizar el transporte de lavíctima.
Tres horas despuØs de la solicitud de evacuación, el Sr. PØrez fue trasladado del`rea de Tratamiento Roja del hospital al helipuerto y de allí fue transportado enhelicóptero, con escolta, al hospital, a donde llegó 40 minutos despuØs.
G. Esquema general del manejo en el hospital
La figura 16 muestra el flujo de las víctimas a travØs del sistema de atención devíctimas en masa del hospital.
FIGURA 16. RECEPCION DEL HOSPITAL - Flujo de víctimas
6. Plan nacional de atención de víctimas en masa
A. Respuesta nacional a siniestros con demanda masiva
Un plan específico para atención de demanda masiva debe ser un componente delPlan Nacional de Emergencias.
En un desastre de grandes proporciones con un elevado nœmero de víctimas seactivarÆ el Plan Nacional de Emergencias con su correspondiente componente deatención de víctimas en masa. Si el siniestro se produce en una zona geogrÆfica
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localizada (por ejemplo, el aeropuerto), sólo se activarÆ el componente deatención de demanda masiva.
Si la magnitud del evento no requiere la activación del plan para atención devíctimas en masa en su totalidad (por ejemplo, el choque de un autobœs con unsaldo de 20 víctimas), la organización del socorro debe seguir los procedimientosindicados para el sistema de atención de víctimas en masa. En esta situación noes obligatorio activar el Centro de Operaciones de Emergencia.
Cada país definirÆ en su Plan Nacional de Emergencias lo que constituye unsiniestro con demanda masiva y uno de gran magnitud.
B. Respuesta distrital a siniestros con víctimas en masa
Por definición general, un distrito es una división administrativa o geogrÆficade un territorio, cuyo centro es la población con mayor nœmero de habitantes yque generalmente cuenta con una Estación de Policía, una Estación de Bomberos yun Centro de Salud. Cuando se produce un accidente que deja un numeroso saldo deheridos a cierta distancia del nivel central, el personal del distrito serÆ elprimer grupo de personas que responda.
Cada distrito tendrÆ que responder de inmediato con sus propios recursos encuanto se produzca un evento con víctimas en masa. Puede ser necesario manteneresta respuesta durante largos períodos si las poblaciones se encuentran aisladas(como en el caso de una inundación o una avalancha). En consecuencia, cadadistrito debe formular, en coordinación con el nivel central, su propio plan deatención de demanda masiva como componente del plan nacional.
Es esencial la participación de toda la comunidad si el distrito ha de ofreceruna respuesta eficiente. Por consiguiente, en todo plan distrital es menestermovilizar y coordinar los recursos comunitarios.
7. Asistencia de zonas o países vecinos
Es probable que un siniestro con gran nœmero de víctimas represente una cargaexcesiva para una comunidad con recursos limitados. DeberÆn establecerse planes yprocedimientos para identificar y preparar una lista de las fuentes de asistenciaexterna. DeberÆn identificarse, consultarse y enumerarse los establecimientosvecinos, teniendo en cuenta la posibilidad de que ya podrían estar trabajando porencima de su capacidad. Toda medida de contingencia, por lo tanto, deberÆ preverlas peores circunstancias posibles.
DeberÆ establecerse contacto con zonas o países vecinos y solicitar suconsentimiento para brindarse apoyo mutuo. Si se atraviesan fronterasinternacionales deberÆn participar en los acuerdos los Ministerios de RelacionesExteriores.
A. Movilización
Una vez que se cuente con planes de asistencia adecuados y suficientes para lagama mÆs amplia de situaciones, debe definirse claramente el tipo de asistenciarequerido. La decisión de recurrir a la asistencia externa deberÆ tomarse loantes posible, en función de lo que sea mÆs apropiado para las víctimas y de losrecursos externos que se soliciten.
Cuando se establece la necesidad de asistencia externa, el organismo legalmenteautorizado emitirÆ la solicitud a los países, organismos regionales ointernacionales que estØn dispuestos a colaborar. Para facilitar este proceso,
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deberÆn adoptarse protocolos con los países y con los principales organismosregionales e internacionales.
Todas las solicitudes de asistencia externa que emanen de diferentes sectores,entidades u organizaciones nacionales deberÆn canalizarse a travØs del organismonacional de protección contra desastres. Si se omite esta coordinación esencial,sólo se crea mÆs confusión.
B. Integración del personal extranjero
Los países u organizaciones que prestan asistencia deberÆn enviar al personal quecorresponda a las especificaciones solicitadas. A su llegada, las brigadas deasistencia deberÆn presentarse directamente al organismo nacional de proteccióncontra desastres, desde donde serÆn referidas al jefe de un sector específicopara que se les asignen las tareas a realizar. Las brigadas extranjeras deberÆnintegrarse en los planes locales y trabajar bajo la coordinación local y deconformidad con los procedimientos adoptados localmente.
Para facilitar la integración de las brigadas extranjeras se recomienda lanormalización regional de los procedimientos de respuesta en casos de desastre yla capacitación regional conjunta.
8. Implementación de un sistema de atención de víctimasen masa
Para poner en prÆctica un Sistema de Atención de Víctimas en Masa deberÆ seguirseun proceso bien definido, planificado y administrado conjuntamente por elorganismo nacional de protección contra desastres y el coordinador sectorial desalud respectivo.
A. Fase 1: Adopción del sistema como política nacional
El Ministerio de Salud funcionarÆ como un catalizador del proceso y asumirÆ laresponsabilidad de presentar los objetivos y principios del sistema a lasautoridades políticas del país. La fase 2 del proceso de implementación comenzarÆtan pronto como se decida:
- Incorporar esta estrategia de respuesta en la política nacionalpara casos de desastre,- Apoyar el proceso propuesto de implementación
B. Fase 2: Sensibilización
La sensibilización a todos los niveles y en todos los sectores es un componenteimprescindible para la instauración exitosa del sistema. El Coordinador Nacionalde protección contra desastres y el Coordinador Sectorial de Salud comparten laresponsabilidad de la sensibilización, la que puede lograrse siguiendo los pasosindicados a continuación.
1. Consulta nacional
Una reunión de un día de funcionarios a nivel de decisión y directores (de lossectores pœblico y privado) en la cual se enunciarÆ la política nacional y sepresentarÆ el marco general del sistema. El objeto de esta consulta es fomentarel consenso y el compromiso general.
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2. Consulta sectorial
Se organizarÆn consultas verticales dentro de cada sector a efectos de presentarel Sistema de Atención de Víctimas en Masa y definir la función específica decada sector dentro del mismo. El objetivo es obtener consenso de los diferentessectores en lo referente a su función y las vinculaciones con los demÆs.
3. Consulta multisectorial
Mediante la consulta multisectorial se reœne al personal directivo de todos lossectores interesados con el objetivo de obtener consenso para el enfoquemultisectorial y el compromiso con un programa de ejecución.
4. Sensibilización de las comunidades
Se invitarÆ a representantes de grupos comunitarios y de organizaciones nogubernamentales a la consulta nacional. La sensibilización general de lacomunidad serÆ simultÆnea al proceso de ejecución a travØs de los medios decomunicación y otros canales comunitarios. La comunidad participarÆ íntegramenteen el desarrollo del componente distrital del Plan de Atención de Víctimas enMasa.
C. Fase 3: Capacitación
Se capacitarÆ aplicando un enfoque multisectorial. Se entrenarÆ a un grupo depersonas de los sectores pertinentes para dirigir operaciones en situaciones condemanda masiva a travØs de una serie de talleres y ejercicios. Cada una de laspersonas que reciban capacitación se encargarÆ de adiestrar al personal de susector. Cuando se produzca un siniestro con demanda masiva’ las personas queintegraron el grupo original dirigirÆn a sus respectivas brigadas.
Se organizarÆ un simulacro de atención de demanda masiva tan pronto como sealcance un nivel bÆsico de preparación, a efectos de fortalecer los vínculosentre los sectores y, con fines prÆcticos, para evaluar la puesta en marcha delsistema.
Se impartirÆn cursillos de manejo de crisis para los políticos y directores dealto nivel jerÆrquico.
D. Institucionalización del sistema
La viabilidad del sistema dependerÆ de su grado de institucionalización. Cadapaís debe velar por la adopción de varias medidas bÆsicas. Dado que en ciertospaíses los recursos podrían ser limitados, se recomienda adoptar un enfoque comœndentro de la región.
1. Ley nacional de emergencias
Las estipulaciones de esta ley deberÆn incorporar la función definida de losdirectivos claves del Sistema de Atención de Víctimas en Masa (Anexo 1).
2. Descripción de puestos
La responsabilidad de cada oficial en el manejo del sistema deberÆ ser parte dela descripción de su puesto, la cual tambiØn seæalarÆ los requisitos mínimos que
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exige el cumplimiento de esa función (Anexo 2).
3. Capacitación
Todos los mØdicos, enfermeras, oficiales de policía, oficiales de bomberos yotros socorristas deben recibir capacitación para la atención de víctimas en masaantes de su graduación o de su asignación laboral oficial. Todas las escuelas einstituciones de capacitación pertinentes deben incorporar en sus planes deestudios cursos sobre este manejo.
DeberÆn organizarse sesiones anuales de adiestramiento con simulacros a diversosniveles, con el objeto de perfeccionar los conocimientos y de que el personalestØ siempre preparado. Los servicios de emergencia deben cumplir por lo menoslos requisitos mínimos y estar en condiciones de funcionar segœn lo establecido anivel regional.
Los establecimientos principales de atención de salud del distrito y losDepartamentos hospitalarios de Urgencias deberÆn estar equipados con un nœmerosuficiente de botiquines que contengan equipo y suministros de emergencia paraatender a un mínimo de 25 víctimas.
E. Mantenimiento del sistema de atención de víctimas en masa
El sistema debe evaluarse anualmente mediante un simulacro como parte de lacapacitación anual. Cada dos aæos, este ejercicio serÆ un componente delsimulacro nacional que se organice para poner a prueba el Plan Nacional deEmergencias.
Si se produjese un incidente que deje un elevado saldo de heridos durante el aæo,el simulacro anual serÆ reemplazado por una sesión de rendición de cuentas yevaluación.
El Coordinador Nacional para casos de desastre, con el apoyo directo delCoordinador Sectorial de Salud, asume la responsabilidad general de la gestióndel sistema. El Ministerio de Salud, a travØs del Coordinador Sectorial, deberÆvelar por que se logre la mÆs alta calidad de la atención de salud.
Anexo 1 - Tarjeta de funciones
1. Operador del centro de comunicaciones
� Recibe la llamada inicial o el mensaje de advertencia sobre el incidente� Establece:
- nombre y nœmero telefónico de la persona que llama- naturaleza del incidente- ubicación exacta del incidente- hora en que sucedió- nœmero aproximado de víctimas
� Comprueba la información (si se trata de un observador no calificado)� Moviliza y envía una brigada al lugar de los hechos para efectuar unaevaluación inicial� Informa a los socorristas potenciales (que deberÆn mantenerse alertas)� Recibe el informe de la evaluación inicial� Despacha los recursos necesarios
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2. Brigada de evaluación inicial
� Se desplaza rÆpidamente al lugar de los hechos� Se identifica al jefe� Establece:
- ubicación precisa del incidente- hora en que sucedió- tipo de incidente
� Estima:
- nœmero de víctimas- otros riesgos potenciales- población expuesta
� El Jefe de la Brigada notifica la información inicial al Centro deComunicaciones� Traza un mapa sencillo de la zona, indicando:
- principales características topogrÆficas- Æreas de riesgo potencial- víctimas- caminos de acceso- diversas Æreas locales- límites de las Æreas de acceso restringido- puntos cardinales- dirección del viento
� Dirige los recursos que llegan hasta que arribe un alto funcionario al lugar delos hechos� Entrega el mapa y presenta un informe al primer alto funcionario que arribe� Se presenta en la estación donde fue resignado
3. Cuerpo de bomberos
El Cuerpo de Bomberos serÆ responsable de las siguientes tareas:
- seguridad- bœsqueda y rescate- reducción de riesgos- definición de las Æreas de acceso restringido- designación de un oficial superior para colaborar en el Puesto deMando- designación de un Oficial de Transporte para colaborar en el Puestode Mando
4. Brigada de bœsqueda y rescate
� Ubica a las víctimas� Retira a las víctimas de lugares peligrosos y las lleva al punto de reunión (sifuera necesario)� Efectœa el triaje inicial de las víctimas (agudas/no agudas)� Proporciona primeros auxilios esenciales� Traslada a las víctimas al Puesto MØdico de Avanzada
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5. Oficial de bœsqueda y rescate
� Coordina las actividades de bœsqueda y rescate mediante:
- identificación y asignación de brigadas- supervisión de las brigadas- establecimiento de la Zona de Acopio cuando sea necesario- coordinación del traslado de los pacientes de Østa al Puesto MØdicode Avanzada- comunicación con el Puesto de Mando para reforzar los recursos- garantía de la seguridad y el bienestar de las brigadas de Bœsqueday Rescate
6. Coordinador del puesto de mando
� Se encarga de la coordinación general de las operaciones en el lugar delsiniestro� Recibe informes de los otros oficiales del Puesto de Mando� Evalœa continuamente la situación general� Coordina las solicitudes entre sectores locales� Asegura los enlaces entre los sectores� Asegura el bienestar de todo el personal que participa en las operaciones en ellugar del siniestro� Mantiene un enlace con la sede central (por ejemplo, el Centro de Operacionesde Emergencia)� Autoriza la entrega de comunicados a los medios de difusión� Funciona como enlace entre las operaciones en el lugar del siniestro y elsistema de apoyo� Asegura la comunicación radiofónica adecuada
7. Oficial de bomberos del puesto de mando
� Coordina las actividades del Cuerpo de Bomberos en el lugar del siniestro(garantiza la seguridad, bœsqueda y rescate)
� Ayuda en la organización del transporte
� Administra las necesidades de recursos del Cuerpo de Bomberos mediante:
- evaluación continua- solicitudes de apoyo- rotación oportuna del personal- retiro del personal que ya no es necesario
� Informa al coordinador del Puesto de Mando
8. Oficial de policía del puesto de mando
� Asegura el establecimiento y mantenimiento de la comunicación radiofónica� Ejecuta las medidas de seguridad a efectos de:
- mantener Æreas de acceso restringido- proporcionar control de multitudes y trÆnsito
� Administra los recursos policiales en el lagar de los hechos mediante:
- evaluación continua de las necesidades- redespliegue de los oficiales de policía
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- solicitudes de apoyo- abastecimiento adecuado del equipo necesario
� Por lo general, es el coordinador del Puesto de Mando
9. Funcionario de salud del puesto de mando
� Supervisa la atención local de las víctimas� Proporciona el enlace con el sistema de salud/mØdico de apoyo� Asegura el suministro adecuado de recursos humanos y equipo� Recibe informes del director del Puesto MØdico de Avanzada (Director deTratamiento de Agudos)� Despliega y dirige al personal de salud� Informa al coordinador del Puesto de Mando
10. Director de tratamiento agudo (director del puesto mØdico deavanzada)
� Supervisa el triaje y la estabilización de las víctimas en el Puesto MØdico deAvanzada
� Establece la organización interna del Puesto MØdico de Avanzada
� Dirige al personal del Puesto MØdico de Avanzada
� Asegura un flujo eficaz de víctimas
� Asegura la disponibilidad de equipo y suministros adecuados en cada Ærea detratamiento
� En colaboración con el Oficial de Transporte, el funcionario de salud delPuesto de Mando y el hospital que recibe a las víctimas, organiza el traslado delos pacientes
� Decide el orden del traslado de las víctimas, el modo de transporte, latripulación y lugar adonde serÆn llevadas
� Vela por el bienestar del personal
� Informa al funcionario de salud del Puesto de Mando
11. Oficial de triaje mØdico
� Recibe a las víctimas a la entrada del Puesto MØdico de Avanzada� Examina y evalœa el estado de cada víctima� Clasifica a los pacientes con una etiqueta segœn el siguiente código:
Rojo: Estabilización inmediataAmarillo: Vigilancia directa, la atención puede esperarVerde: Tratamiento con retrasos menores o ningœn tratamientoNegro: Fallecidos
� Dirige a la víctima al Ærea de tratamiento apropiada� Informa al director del Puesto MØdico de Avanzada
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12. Jefe del equipo rojo
� Recibe a los pacientes del triaje mØdico� Examina y evalœa el estado de la víctima� Instituye las medidas para estabilizar a la víctima� Vigila continuamente la evolución de las víctimas� Re-evalœa y transfiere a las víctimas a otras Æreas de tratamiento� Asigna prioridad de evacuación a las víctimas� Solicita evacuación segœn la lista de prioridades� Informa al Director del Puesto MØdico de Avanzada
13. Oficial de evacuación
� Recibe a las víctimas que serÆn evacuadas� Evalœa la estabilidad de la víctima� Evalœa la seguridad del equipo conectado a las víctimas y corrige lasdeficiencias� Verifica que la inmovilización sea adecuada� Verifica que la etiqueta estØ firmemente sujeta� Mantiene a las víctimas en observación hasta el momento del traslado� Supervisa la colocación de la víctima en el vehículo y verifica que la escoltareciba instrucciones� Informa al director del Puesto MØdico de Avanzada
14. Oficial de transporte
� Coordina y supervisa el transporte de las víctimas� Identifica las rotas de acceso y comunica el flujo de trÆnsito a losconductores� Supervisa a todos los conductores de ambulancias y vehículos asignados� Recibe solicitudes de transporte� Asigna tareas apropiadas conforme a necesidades concretas� Mantiene un registro del movimiento de todos los vehículos bajo su control� Recibe órdenes del director del Puesto MØdico de Avanzada
15. Empleado administrativo del Ærea de triaje
� Mantiene un registro de todas las víctimas admitidas al triaje mØdico� Registra:
- nombre of nœmero de identificación- edad, en lo posible- sexo- hora de llegada- categoría de lesión asignada
� Recibe órdenes del Oficial de Triaje
16. Empleado administrativo del Ærea de evacuación
� Mantiene un registro de todas las víctimas que salen del Puesto MØdico deAvanzada� Registra:
- nombre o nœmero de identificación- categoría de lesión- hora de salida
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- modo de salida (vehículo) y escolta- destino
� Recibe órdenes del Oficial de Evacuación
17. Conductor de ambulancia
� Permanece en el vehículo en todo momento� Responde con prontitud a las directivas del Oficial de Transporte� Asegura que el vehículo estØ estacionado en el Ærea designada y listo parapartir� Transporta a los pacientes de conformidad con las reglas e instrucciones deseguridad� Recibe órdenes del Oficial de Transporte
Anexo 2 - Perfiles de puestos
1. Coordinador del puesto de mando
- Oficial de policía de alto rango- Adiestrado en el manejo de heridos en masa- Capacitado en el uso de radiocomunicaciones- Capacitado en control de trÆnsito- Sólidos conocimientos sobre seguridad y vigilancia- Capacitado en operaciones en el lugar del siniestro- Capacitado en administración de recursos humanos y materiales
2. MØdico del puesto de mando
- MØdico o enfermera- Adiestrado en atención de víctimas en masa- Capacitado en el manejo de recursos humanos- Capacitado en radiocomunicaciones- Capacitado en operaciones en el lugar del siniestro- Sólidos conocimientos de los recursos del sector salud- Sólidos conocimientos sobre la organización del sector salud
3. Director del puesto mØdico de avanzada
- Enfermera, paramØdico, tØcnico en urgencias mØdicas- Adiestrado en atención de víctimas en masa- Capacitado en el manejo de atención prehospitalaria- Capacitado en administración de personal- Capacitado en radiocomunicaciones- Capacitado en operaciones logísticas- Sólidos conocimientos de los recursos de atención de salud del país
4. Oficial de triaje local del Ærea de víctimas agudas
- MØdico de Urgencias- Adiestrado en atención de víctimas en masa- Capacitado en operaciones en el lugar del siniestro- Capacitado en atención en el lugar del siniestro- Sólidos conocimientos de los recursos de atención de salud del país
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5. Oficial de triaje local del Ærea de víctimas no agudas
- Enfermera, paramØdico, o tØcnico en urgencias mØdicas- Adiestrado en atención de víctimas en masa- Capacitado en atención en el lugar del siniestro- Capacitado en operaciones en el lugar del siniestro
6. Oficial de evacuación
- ParamØdico, tØcnico en urgencias mØdicas o mØdico- Adiestrado en atención de víctimas en masa- Capacitado en transporte y evacuación mØdica- Sólidos conocimientos de los establecimientos de atención de salud- Sólidos conocimientos de organización del transporte
7. Oficial de transporte
- Oficial de bomberos, oficial de policía u oficial del servicio deambulancias- Adiestrado en atención de víctimas en masa- Capacitado en el control de trÆnsito de ambulancias- Capacitado en radiocomunicaciones- Sólidos conocimientos de los recursos de transporte del país- Sólidos conocimientos de las rutas de acceso a los establecimientosde atención de salud
8. Oficial de bœsqueda y rescate
- Oficial de Bomberos- Adiestrado en tØcnicas de bœsqueda y rescate- Adiestrado en operaciones de seguridad- Adiestrado en atención de víctimas en masa- Capacitado en dirección de personal- Capacitado en operaciones en el lagar del siniestro
Bibliografía
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