essalud+2003+resuelto+qxmedic+ii (1)
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ESSALUD 2003
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FLUJO VAGINAL
FACTORES PREDISPONENTEDiabetesEmbarazo
Anticonceptivos hormonales
ATB de amplio espectro
Inmunodeficiencia (VIH)
Corticoides
< 4.5Dispareunia y disuria
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PACIENTE LO SOLICITESINTOMAS VASOMOTORESPREVENIR OSTEOPOROSIS
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CANCER DE MAMACA DE ENDOMETRIOINSUFICIENCIA HEP.
TROMBOEMBOLISMO
INDICACIONES
CONTRAINDICACION
ABSOLUTAS
TRH THS
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GENERALIDADES
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INFERTILIDAD
Anamnesis y exploracion fisica Analitica serologia (rubeola, VIH) Ecografa transvaginal Valoracion de la ovulacion Seminograma Histerosalpangiografia (OBSTRUCCION TUBARICA)
SISTEMATICO
Laparoscopia (Endometriosis) Histeroscopia
Test poscoital (Test Sims) Anticuerpos antiespermatoide
Biopsia de endometrio
INDIVIDUALIZADO
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Dispareunia y disuria
CERVICITIS
EPI
FLUJO VAGINAL
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DISTOPIA GENITAL
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Niveles DeLancey
PARIDADEDAD AVANZADA
OBESIDADEstreimiento cronicoLevantar objetos pesadosTos cronicaRazaTrastornos de tejido conectivo
Anormalidades geneticas
PROTRUSION VAGINALSINTOMAS URINARIOSSINTOMAS DEFECATORIOSEFECTOS FUNCION SEXUAL
PERVIL VAGINAL:
SEGMENTO
VAGINAL
ANTERIOR
SUPERIOR
POSTERIOR
URETRA
VEJIGA
UTERO
F. de S. POSTERIOR
RECTO
DESGARRO PERINEAL
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Ca de OVARIO
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FACTORES DE RIESGO
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CONTROL PRENATALES EL CONJUNTO DE ACCIONES Y
PROCEDIMIENTOS SISTEMATICOS Y
PERIODICOS, DESTINADOS A LA
PREVENCION, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES QUE
PUEDAN CONDICIONAR MORBILIDAD YMORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
DEBE SER EFICAZ:PRODUCE IMPACTO
DEBE SER EFICIENTE:
COSTO-BENEFICIO
DEBE SER ACCESIBLE:
DONDE EXISTA UNA
GESTANTEDEBE ESTAR DISPONIBLE:
SUFICIENTE PARA LA
DEMANDA
DEBE SER DE
CALIDAD
INTEGRAL: SATISFACER TODAS LAS
NECESIDADES, INCLUIDA LA
INFORMACION Y EDUCACIONOPORTUNO: A TIEMPO Y EN LA
SECUENCIA ADECUADA
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Dimetro anteroposterior (conjugado
verdadero): mide aprox 10cm o ms.
- Verdadero
- Diagonal 12cm.
- Obsttrico 10.5cm
PELVIMETRA
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REQUERIEMIENTO NUTRICIONALESEN LA GESTACION
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CLINICA:1. Dolor plvico (95%) y variantes
Fiebre Leucorrea (75%) VSG PCR Frotis vaginal (3 Lc)
2. Casos confirmados Biopsia endometrial GonococoClamidia (+) Ecografa compatible Laparoscopia
(Gold standard)
Infeccin del TGS FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO
HISTORIA SEXUAL
EDAD: 15-25 aos
Antecedente previo EPI
Procedimientos: LU Usuaria de DIU (+++)
ACO (---)
MDICO (Eleccin)
Ambulatorio (Esquema ATB)
Hospitalizacin (reaccinperitoneal, absceso, fracasotratamiento, gestacin,edad, VIH).
Sd Fitz-Hugh-curtis(10%)
1. ATB Ceftriaxona+Doxiciclina+Metronidazol
Cefoxitina+Doxiciclina
2. CIRUGIA Absceso < 72 hrs, absceso > 4cm,
ruptura de absceso, no mejora ATB.
EPI
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PREECLAMPSIA SEVERA
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Neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulacin materna
Gestante Rh (-) no sensibilizada (72 horas
postparto)
Padre Rh (+)
Padre Rhdesconocido
RN Rh (+)
No tenga Ac antiD activos
circulantes
La incidencia de inmunizacinen madres Rh (-) tratadas en
el postparto congammaglobulina Rh al tener
un nio Rh (+), es de 2%.
Si se administran, adems,300 ug de gammaglobulina
hiperinmune a las 28 semanas
de gestacin, la incidencia
disminuye al 0,2%.
ISOINMUNIZACION
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INCOMPATIBILIDAD ABO
Observa en lactantes primognitos, mayorade mujeres 0 tiene Anti A y Anti B.
Anti A y Anti B son de tipo Ig M (no pasala placenta).
Eritrocitos del feto tienen menos sitios Ags
Mas FRECUENTE pero mas leve que leisoinmunizacin Rh
ISOINMUNIZACION
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INDICACIONES CESAREA
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SINDROME CARCINOIDE
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VOLVULO INTESTINALTORSION DE UN SEGMENTO
MOVIL DEL COLON ALREDEDOR
DE SU MESENTERIO
1. SIGMA (80%)2. CIEGO
3. TRANSVERSOCLINICA
1. mayor de 70 aos2. Estreimiento cronico3. vomitos4. dolo y distension5. Peritonismo6. Recurrencia
DIAGNOSTICO1. RX: Grano de caf2. ENEMA: Pico de pjaro
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COLELITIASISCLINICA
ASINTOMATICO (80%)COMPLICACIONES:1. COLICO BILIAR
2. COLANGITIS3. COLEDOCOLITIASIS4. PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICOECOGRAFA:
CONTENIDO HIPER-ECOGNICO CON
SOMBRA ACSTICAPOSTERIOR.ENGROSAMIENTO
VESICULAR (-).
TRATAMIENTOCIRUGIA: LAPAROSCOPICAMEDICO: ACIDO URSODESOXICOLICO
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QX ULCERA PEPTICAGASTRECTOMIA
TOTALSUBTOTAL
ANTRECTOMIA
RECONSTRUCCIONGastroduodenostomia (Billroth I)Gastroyeyunostomia (Billroth II)
Gastroyeyunostomia Y ROUX
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Conducto hepatico comun recibe al cistico y forma distalmente
el llamado coledoco. Esta union es variable y hay que tener
mucho cuidado en las colecistectomias. Es mejor denominar
via biliar principal en general debajo de esta confluencia.
V.B.P. va hacia abajo y anterior a la vena porta, uniendo su
margen I en la parte media del pediculo hepatico.
Arteria hepatica: discurre hacia arriba y a la I. Su rama D cruza
posterior a hepatico comun y anterior a v. porta (aunque
puede salir anterior a la parte superior del pediculo hepatico).
C.h. comun es borde I de t. Calot con la superficie inferior del
lobulo D (borde superior) y c. cistico.
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VIA BILIAR PRINCIPAL
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The normal platelet count in adults ranges from 150,000 to 450,000/microL, with mean
values of 237,000 and 266,000/microL in males and females, respectively [1].
Thrombocytopenia is defined as a platelet count less than 150,000/microL (150 x 109/L),
keeping in mind that 2.5 percent of the normal population will have a platelet count
lower than this.
A recent fall in the platelet count by one-half, while still in the normal range, may herald
severe clinical problems (see below), and requires active follow-up. However,thrombocytopenia is not usually detected clinically (see below) until the platelet count
has fallen to levels below 100,000/microL.
Surgical bleeding due solely to a reduction in the number of platelets does not generally
occur until the platelet count is less than 50,000/microL, and clinical or spontaneous
bleeding does not occur until the platelet count is less than 10,000 to 20,000/microL. In
a study of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura, for example, minimalbleeding after trauma was uncommon unless the platelet count was less than
60,000/microL, whereas self-limited bleeding, spontaneous bleeding requiring special
attention (eg, nasal packing for epistaxis), and severe life threatening bleeding did not
occur until platelet counts were
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FIEBRE POSTOPERATORIA
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OBSTRUCCION INTESTINALILEO MECANICO 1. LUMINAL2. PARIETAL
3. EXTRINSECA
CANCER (60%)DIVERTICULITIS (15%)
VOLVULO (15%)
BRIDAS (60-80%)HERNIAS (15-25%)CANCER (10-15%)
30
70
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HERNIA
REDUCTIBLECohercibleIncohercible
IRREDUCTIBLE
ATASCADAESTRANGULADA
RITCHERLITREMAYD
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HERNIA INSGUINAL
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Escara, tombosis venosa,NO dolor.
Injerto (No cicatriza)
SUPERFICIAL (< 7 dias)Rojizo, doloroso, flictenasINTERMEDIA (< 14 dias)
Rosado, dolor importantePROFUNDO (
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ANATOMIA ESTOMAGO
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HEMORRAGIA INTESTINAL
Diverticulitis aguda . Anemia .
Shock .
Peritonitis
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DIVERTICULO DE MECKEL
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Distribution In a report from the SEER database of 11,427
carcinoid cases treated between 1973 and 1997, the majority
were located in the gastrointestinal (GI) tract (55 percent) and
bronchopulmonary system (30 percent) [5]. Within the GItract, most carcinoids arose in the small intestine (45 percent,
most commonly in the ileum), followed by rectum (20
percent), appendix (16 percent), colon (11 percent), and
stomach (7 percent).
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TUMOR CARCINOIDE
http://c/UPTODATE/Uptodate%20COMPRIMIDO/UpToDate/contents/mobipreview.htmhttp://c/UPTODATE/Uptodate%20COMPRIMIDO/UpToDate/contents/mobipreview.htm -
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APENDICE
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DIVERTICULOS
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DIVERTICULOS
ANGIODISPLASIA
1ra causa de HDB en > 60 aos
( excluyendo hemorroides)
2da causa de HDB en > 60 aos
Son dilatacion vasculares en M y SubM
Puede ser Adquirida o Congenita.
+ Fr en colon derecho, ciego e ioleon distal Puede asociarse a estenosis aortica
DIAGNOSTICO
Colonoscopa:
Mejor prueba Aspecto similar a araas vasculares
Vasos ramificandose en estrella
Submucosos
Arteriografa
TRATAMIENTO
Coagulacin endoscopicaNo se sabe si E y P.
Octreotide podria ser util
En hemorragia masivas no
controlada o con multiples
lesionesciruga:
hemicolectoma
DIVERTICULO DE MECKEL
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HDB
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Es la complicacin ms frecuente de la pancreatitis aguda, si bien su causa
ms frecuente es la pancreatitis crnica. EL 30-50% de los pacientes
suelen desarrollar colecciones lquidas de forma precoz en las primeras
48 horas de la enfermedad como resultado de una reaccin exudativa
pancretica y se caracterizan por carecer de pared propia. Su curso clnico
suele ser hacia la resolucin espontnea en el 5 0 % de los casos, pero
el 1 5 % persisten y llegan a encapsularse, entre las 3 y 6 semanas formando
pseudoquistes. El 8 5 % se localizan en el cuerpo y cola del pncreas
y 1 5 % en la cabeza.
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PSEUDOQUISTE PANCREATICO
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ESOFAGO DE
BARRET
Metaplasia:Sustitucin del
epitelio escamoso
por epitelio
cilindrico
Origen adquirido
por reflujo
gastroesofgicocrnico
Diagnstico: Toma debiopsias cada 1-2 cmsy en cada uno de los
cuadrantes.
Complicaciones:
Ulcera de Barrett
Estenosis de Barrett
Adenocarcinoma
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ADENOCARCINOMA GASTRICO
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TUBERCULOSIS
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EPIDEMIOLOGIA CLNICA
Zoonosis. RNA
rneurotropico.
Lissavirus. MAXIMA
FATALIDAD. Mordedura
o aerosol. 90% canina.
No vacuna + mordedura por
animal con rabia.
Salivabx pielLCR bx
cerebro.
TTO: preexposicion
postexposicion.
Clasica: encefalitis (furiosa, hidrofobia, aerofobia, espasmo
faringeo 80% casos). Paralitica: cuadriparesia + esfinteres.Atipica: neuropatia, deficit sensorio motor, corea, focaliza.
FASES: incubacion, prodromo, sd neurologico agudo,
coma, muerte.
RABIA
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PLANIFICACION