esquizofrenia zapata càrdenas

Psiquiatría

Christian Fabiola Zapata Cárdenas

ESQUIZOFRENIA

1% de la población

Diagnóstico

Tratamiento

25 añosToda la vida

Antecedentes psiquiàtricosExamen mental

Lóbulo frontalAmígdalaHipocampoCircunvolución del parahipocampoCerebelo

Clozapina

Introducción

Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición

HistoriaBenedict Morel• Dèmence prècoce• Pacientes deteriorados

Karl Ludwig Kahlbaum• Síntomas de catatonia

Ewold Hacker• Comportamiento de los

pacientes con hebefrenia


Historia

Emil Kraepelin

Dèmence prècoceDementia precox

Evolución deteriorante prolongada

• Alucionaciones• Ideas delirantes

Psicosis maniaco depresiva

• Episodios definidos de enfermedad / Funcionamiento

normal

Ideas paranoicas• Ideas delirantes

de persecución persistente

• No evolucion deteriorada


Eugene Bleuler

Historia

Acuñó ‘Esquizofrenia’

Diferencia ‘Trastorno disociativo de la identidad’

Las Cuatro A

Alteraciones asociativasAlteraciones afectivasAutismo Ambivalencia


ALTERACIONES

AFECTIVAS• Disgregac

ión• -Trastorno

del pensamiento, que consiste en la incapacidad para mantener una idea directriz constante, lo que se traduce en incoherencia e improductividad del pensamiento.

ALTERACIONES

AFECTIVAS• Abulia:

incapacidad para ejecutar una acto voluntario o tomar una decisión. lóbulo frontal, así como en la catatonía, la histeria,

• Aplanamiento afectivo

AUTISMO• El

pensamiento se encuentra gobernado por necesidades personales

AMBIVALENCIA

• Coexistencia de actitudes, ideas, sentimientos o deseos opuestos y contradictorios hacia una persona, un objeto o una situación particular

1.- ntroducción a la psicopatologìa & a la psiquiatría” Julio Vallejo Ruiloba

2.- Espasa Calpe, S.A.

3.- Introducción a la psicologìa una visión cientifico- humanista


Meyer.Fundador de la Psicobiologìa.

-Factores vitales de Estrès‘Reacción esquizofrènica’

SullivanFundador de la escuela

psicoanalítica.Aislamiento social

KreschtmerHàbito corporal astènico que en

personas pícnicas


Langfeldt• Síntomas psicóticos

mayores

ScheiderNo eran indispensable

los síntomas de 1er orden

Esquizofrenia verdadera

-Comienzo insidioso-Sentimientos de desrealización-Autismo-Embotamiento emocional

Psicosis tipo esquizofrenia


2.- Diagnóstico epidemiológico. Capítulo 3

Epidmiologìa

DSM- IV

Sexo & Edad

Incidencia anual:

0.5-5 %

0.7%½ millón de

esquizofrènicos

Comienzo precoz50% ingresan a un hospital antes de los 25 años10- 25 años

1/3 ingresan a un hospital25- 35 años; Edad mediana


Revista Milenio On line

Esquizofrènicos en tratamiento

< 10 años15- 55 años>60 años

Abandona el tratamiento

Sigue con el tratamientoCansancio somnolencia ganancia en el peso,

3/4 renuncian a la atención médica

Epidemiologìa


Posible Etiologìa

1)Estacional

Enero- AbrilJulio-

Septiembre

Factor Viral

Cambio nutrimental

1)Retrovirus2)Reac.

Autoinmunes3)Gripe


2)Modelo Diàtesis-

Estrès

Posible EtiologìaVulnerabilidad específica

Factor ambiental estresante

-Biológicos-Psicológicos-Epigenèticos


Posible Etiologìa2)Neurobiologìa

• Ùltima dècada

Participación fisiopatológica

• Sistema límbico*

• Corteza frontal

• Cerebelo

• Ganglios basales


Posible EtiologìaHipercativida

d dopamenèrig

ca

1) Potencia de fàrmacos

antipsicóticos

2) Fàrmacos psicotomim

èticos

3)Cuantificación de ácido

homovainílico

-Aumento en la liberación-Exceso de receptores* -Vías


Posible EtiologìaOtros neurotransmisores

SerotoninaAntagonistas

Serotonina-

Dopamina

(ASD)

Clozapina,

risperidona

Recepror

5HT2

Mitigar la

aparición de trastornos del movimiento y síntom

as psicótic

os


Posible Etiologìa

Noradrenalina

Aún no se ha esclarecido la

relaciónModula el sistema

dopamenèrgicoPredispone recaídas frecuentes


Posible EtiologìaÂcido Gama- Aminobutírico

pèrdida de neuronas GANAenèrgicas inhibitorias• Hipocampo

Hiperactividad de noradrenèrgicas


Posible Etiologìa

4)Neuropatologìa• Síntomas en la

Adolescencia• Recorte excesivo

de las sinapsis

a) Sistema límbico • Región más fertil para

estudios neuropatologicos

• Disminución del tamñano de:

• 1) Amigdala• 2) Hipocampo• 3) Circunvolución

parahipocàmpica

Desorganización de las neuronas


Posible Etiologìa

b) Ganglios basales & cerebelo

1.- Movimientos extraños

• Medicación

2.- Huntington

3) Disminución del volumen

• Globo pálido

• Sustancia nigra

4) Aumento de D2 en cuerpo estriado.

¿Aumento secundari

o a medicacio

nes?


Estudios por imagen

Medición a

distancia de la

actividad cerebral

-Determinación de

Neurotrasmisores1)LCR

2) Plasma3) Orina

4) Fallecidas

1) TC

Aporta:Enfermedad cerebral

autèntica

-Agrandamiento de ventrículos

-Reducción del volumen cortical

¿ Desarrollo anormal o

degeneración?


Estudios por imagen

Resonancia Magnètica

• Para verificar la TC• Ventriculos màs grandes /

Rango normal• T1 y T2

Menor volumen del complejo parahipocampo- amigdala y circunvolución parahipocàmpica


Estudios por imagenPotenciales

evocados• P300 màs

estudiado• Origen:

sistema limbìco de la región temporal

• En niños con padres afectados

N1OO

Compensatorio de la

hipersensibilidad,

amortiguando el proceso

de información en niveles corticales más altos


Disfunción de los movimientos

oculares

Independiente del tratamiento y estadio clínico

Presentarse en familiares

directos

50- 85% de los esquizofrènicos

Parcialmente controlado por

los centros frontales.


Psiconeuroinmunologìa

Menor producción de IL-2

Disminución del número y respuesta

de linfocitosPresencia de anticuerpos

anticerebrales

Virus neurotóxico

-Anomalías físicas congénitas

-Embarazo y parto-Incidencia

estacional de los nacimientos


Factores genèticos

Brazxos largos: cromosoma 5,11, 18

Brazo corto: 19

Loci 6,8 y 22

Tienen la misma taza de

esquizofrenia que sus

hermanos criados por

padres biológicos


Población Prevalencia (%)

Poblacón general 1.0

Hermano no gemelo 8.0

Hijo de un progenitor 12.0

Gemelo dicigótico 12.0

Hijo de 2 progenitores

40.0

Gemelo monocigótico

47

Prevalencia de esquizofrenica en poblaciones específicas


III) Teorias psiconalai

ticas

Defecto del ‘YO’-de impulsosRegresión

en respuesta-Control

Malher--Niño dependiente

en la fase oral+Nunca alcanza la constancia objetal

Federn-Incapacidad precoz para diferenciarse del objeto

Dinàmica familiar- Doble mensaje

-Escisiones y familias sesgadas

-Familias seudoreciprocas y

seudohostiles

-Emoción expresada


DiagnósticoCriterio A• Síntomas característicos

2 o más, durante 1mes

• Ideas Delirantes• Alucinaciones• Lenguaje DesorganizadoDisfunción social laboral• Areas de trabajo• Relaciones interpersonales• Cuidado personalDuración

• > 6 meses• 1 mes de síntomas AExclusión de trastornos esquizoafectivos y del edo. Del ánimo

Relación con un trastorno generalizado del desarrollo


EvoluciónEpisódica

con síntomas residuales interepisó

dicos-

Especificar si

‘negrtivos’

Sin síntomas

episódicos residualesa)Continu

a

Episódico unico en remisión parcial

Episodio ùnico en remisión completa

SUBTIPOS

PARANOIDE

1. Delirio de

persecución o de

grandeza2.

Alucinación

auditiva3.

Comportamiento violento

CATATONICA

1. Inmovilid

ad motora (rigidez, flexibilid

ad, estupor)

2 negativis

mo3

movimiento

involuntario

4. Gestos exagerad

os5.

Ecolalia (repetició

n automáti

ca de palabras)

6. Ecopraxi

a (repetició

n automáti

ca de movimie

ntos)

DESORGANIZADA

INDIFERENCIADA

1. Ideas delirante

s2.

Alucinaciones

3. incohere

ncias

RESIDUAL

Se observan signos y síntomas negativo

s

31


Paranoide

• Preocupación por 1 o más ideas delirantes/ alucinación auditiva

• NO notoria: -Lenguaje desorganizado- Comportamiento catatónico-Afecto aplanado

Desorganizado

• TODAS notorias:-Lenguaje desorganizado- comportamiento desorganizado- Afecto aplanado

Diagnóstico


Catatónico• > 2 síntomas

-Inmovilidad Motora-Actividad Motora excesiva-Negativismo externo- Peculiaridades de movimiento-Ecolalia / Ecopraxia

Indiferenciado

• Cumplen criterio A, pero NO los demás criterios

Residual

• TODOSAusencia de síntomas característicos ,persistencia de síntomas negativos

Diagnóstico


Buen pronóstico Mal pronóstico

Inicio tardío Inicio en jóvenes

Factores precipitantes evidentes

Sin factores

Comienzo agudo Comienzo insidioso

Buenos antecedentes sociales

Malos antecedentes premórbidos

Síntomas depresivos

Casado Soltero, divorciado, viudo

Antecedentes familiares

Sistemas de apoyo Deficientes

Sìntomas positivos Sintomas negativos

Signos y síntnomas neurológicos

Traumatismo perinatal

Sin remisión en 3 años

Agresión


2] Mujer, de 2º a que ingresa por ser violenta con sus padres Miraba extasiada y hablaba solaSiempre habia sido muy atractiva, pero tímidaLenguaje incoherente y posturas extrañasTimidez, sufrimiento, envidiaNo habla y carece pràcticamente de espontaneidadSe sienta acurrucada en una silla durante horasSu expresión facial es fija y pètrea


1] Paciente de 44 años, soltero, sin empleo; llevado a Urgencias por la policía, por haberle pegado a una anciana de su edificio.Referìa que la mujer que golpeó era una ramera & que ella y las ‘otras’ merecían más que eso por lo que le habían hecho.

Continuamente enfermeo desde los 22ªSe convenció de que sus compañeros se burlaban de élSu novia lo cortó y pensó que habia sido reemplazadaSu rendimiento escolar disminuyó tanto que buscó ayuda psiquiatricaAsesor en un banco Hospitalizado 12 veces; 8 meses.Fàrmacos antipsicóticos Tìo, 2 veces por añoLeía todos los días el periódico, lava y cocinaActores en su vecindarioCàmaras Cuando mira Tv, sus acciones son comentadas por el conductor“ Màquina de los sueños” introduce eróticos con mujeres negrasParte de un experimento para descifrar el secreto de su inteligencia superior.


3] Hombre de 40, parece 10 años menorGabardina ,Pantuflas, gorra de beisbolSu animo varia de ira a seductoraCualidad infantil Escucha voces ¿Què ha estado haciendo? Bebiendo huevos y encendiendo fuegosVive con su madre anciana, pero desaparece durante meses y lo recoge la policía.

No se conocen antecedentes de drogas o alcohol

Diagnóstico Diferencial

Mèdicos & Neurològicos• Epilepsia• Neoplasias• Traumatismo

Psiquiatricos• Atìpica• Autista• Facticio• Simulación• Del estado del

ànimo• Obsesivo-

compulsivo• De la

Personalidad


Tratamiento

Antagonista del Receptor dopamenèrgico

Clorpromazina

Haloperidol

Efectos adversos

Síntomas tipo parkinsonianosAcaticiaTemblorDiscinesia tardíaSíndrome maligno por neurolèpticos


Litio

• Disminuye sintomas psicóticos (50%)

• Coadyuvante• Esquizofrenia

con fluctuaciones anímicas

Anticonvulsivantes

• Carbamacepina & Àcido valrpoico

• Combiando con litio o un antipsicótico

• Reducen episodios de violencia

Benzodiacepinas

• Alprazolam• Diazepam

solo• Tras su

suspensión se exacerba la psicosis

• Lorazepam

Otros fàrmacos..


41

Actividades de la vida diaria:

•La intervención se refiere a provocar la adquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domésticas y orientación cultural

Desenvolvimiento personal:

•Desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientación a la realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar empleo.


Actividades deportivas:

• Estimular físicamente al usuario mediante técnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo en grupo, aseo e higiene.

Otras áreas:

• Prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral, alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona afectada, Ocupación y apoyos.


ESTIGMA

• Nadie se recupera de la esquizofrenia. • Es una enfermedad intratable. • Son personas violentas, peligrosas. • Pueden contagiar a otras con su locura. • Son perezosas. • Es el resultado de una debilidad

deliberada, voluntaria. • Todo lo que dicen son tonterías. • Son impredecibles. • No pueden trabajar. • Van enfermando cada vez más. • Son totalmente incapaces de tomar

decisiones racionales sobre sus propias vidas.

• No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento u otras cosas que les ocurran.


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