ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA

G.GABBARDG.GABBARD

FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS

Cumplen un papel importante en su Cumplen un papel importante en su desarrollodesarrollo

Hay heterogeneidad genética: mas de Hay heterogeneidad genética: mas de un defecto genético comprometidoun defecto genético comprometido

Y mas de un cuadro genético que Y mas de un cuadro genético que subyace al trastorno.subyace al trastorno.

Sin embargo la penetrancia es Sin embargo la penetrancia es incompleta porque menos de la mitad incompleta porque menos de la mitad de pares de gemelos monocigotos son de pares de gemelos monocigotos son concordantesconcordantes

FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES

No hay consenso sobre la naturaleza exacta No hay consenso sobre la naturaleza exacta de estos ataques ambientales. Entre los de estos ataques ambientales. Entre los factores posibles:factores posibles:

1.1. Lesión en el partoLesión en el parto

2.2. Infección viral durante la gestaciónInfección viral durante la gestación

3.3. Problemas de irrigación sanguinea Problemas de irrigación sanguinea intrauterinaintrauterina

4.4. Factores de la dietaFactores de la dieta

5.5. Fallas en el desarrolloFallas en el desarrollo

6.6. Traumas en la infancia (Kety, 1996)Traumas en la infancia (Kety, 1996)

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

La Esquizofrenia es una enfermedad La Esquizofrenia es una enfermedad heterógenea con manifestaciones heterógenea con manifestaciones clínicas proteiformesclínicas proteiformes

La clasificación siguiente tiene un interés La clasificación siguiente tiene un interés para el abordaje terapéutico. La para el abordaje terapéutico. La sintomatología descriptiva puede ser sintomatología descriptiva puede ser organizada en tres grupos:organizada en tres grupos:

1.1. Síntomas positivosSíntomas positivos2.2. Síntomas negativosSíntomas negativos3.3. Desórdenes en las relaciones Desórdenes en las relaciones

interpersonalesinterpersonales

SÍNTOMAS POSITIVOSSÍNTOMAS POSITIVOS

Alteraciones en el contenido del Alteraciones en el contenido del pensamiento: deliriospensamiento: delirios

Trastornos de la percepción: Trastornos de la percepción: AlucinacionesAlucinaciones

Manifestaciones conductuales: catatonia, Manifestaciones conductuales: catatonia, agitaciónagitación

Estos se desarrollan en un breve tiempo y Estos se desarrollan en un breve tiempo y acompañan a un episodio psicótico agudo.acompañan a un episodio psicótico agudo.

Su presencia es innegable y floridaSu presencia es innegable y florida

SÍNTOMAS NEGATIVOSSÍNTOMAS NEGATIVOS

Se refieren a la AUSENCIA de Se refieren a la AUSENCIA de función. Incluyen:función. Incluyen:

1.1. Afecto restringidoAfecto restringido

2.2. Pobreza de pensamientoPobreza de pensamiento

3.3. ApatíaApatía

4.4. AnhedoniaAnhedonia

SÍNTOMAS NEGATIVOSSÍNTOMAS NEGATIVOS

1.1. Su predominio sugiere anomalía de la Su predominio sugiere anomalía de la estructura cerebral, estructura cerebral,

2.2. pobre adaptación premórbida, pobre adaptación premórbida, 3.3. bajo rendimiento escolar, bajo rendimiento escolar, 4.4. inestabilidad laboral, inestabilidad laboral, 5.5. pobre desempeño en las pruebas pobre desempeño en las pruebas

cognitivas,cognitivas,6.6. pobre respuesta al tratamiento, pobre respuesta al tratamiento, 7.7. inicio de la enfermedad en edad inicio de la enfermedad en edad

temprana,temprana,8.8. Dificultad premórbida para el Dificultad premórbida para el

funcionamiento social e instrumental. funcionamiento social e instrumental.

CARPENTER Y COLCARPENTER Y COL

Propusieron el término síndrome Propusieron el término síndrome deficitario para referirse a los deficitario para referirse a los síntomas negativos primarios que síntomas negativos primarios que perduran a lo largo del tiempo.perduran a lo largo del tiempo.

Su duración es significativa para el Su duración es significativa para el pronóstico, principalmente cuando pronóstico, principalmente cuando persisten mas allá de la fase persisten mas allá de la fase temprana de la enfermedad temprana de la enfermedad

DESORDEN EN LAS DESORDEN EN LAS RELACIONES RELACIONES

INTERPERSONALESINTERPERSONALES1.1. RetraimientoRetraimiento

2.2. Expresiones inapropiadas de Expresiones inapropiadas de agresión y sexualidad agresión y sexualidad

3.3. Pérdida de la empatía hacia los Pérdida de la empatía hacia los otrosotros

4.4. Excesiva demandaExcesiva demanda

5.5. Dificultad para establecer contactos Dificultad para establecer contactos significativos con los otros.significativos con los otros.

COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN PSICODINÁMICAPSICODINÁMICA

Diversos modelos comprensivos. Diversos modelos comprensivos. Freud pensaba que la psicosis Freud pensaba que la psicosis involucra el déficit y el conflicto:involucra el déficit y el conflicto:

1.1. Modelo del conflictoModelo del conflicto2.2. Modelo del déficitModelo del déficit3.3. Freud y la decatectización de los Freud y la decatectización de los

objetos o desinvestimiento objetos o desinvestimiento emocional o libidinal de las emocional o libidinal de las representaciones intrapsíquicas de representaciones intrapsíquicas de objeto.objeto.

FREUD 1914/1963FREUD 1914/1963

La definía como una REGRESIÓN como La definía como una REGRESIÓN como respuesta a frustraciones y conflictos con respuesta a frustraciones y conflictos con los otroslos otros

REGRESIÓN a un estadio autoerótico del REGRESIÓN a un estadio autoerótico del desarrollo emocional acompañada del desarrollo emocional acompañada del retiro de la investidura emocional de las retiro de la investidura emocional de las representaciones de objeto y de las figuras representaciones de objeto y de las figuras externas. Lo que explica la aparición del externas. Lo que explica la aparición del retraimiento autístico en el paciente.retraimiento autístico en el paciente.

FREUD 1924/1963FREUD 1924/1963

La catexis liberada por La catexis liberada por desinvestimiento reinvestía al self o al desinvestimiento reinvestía al self o al yo.yo.

Después de la 2da. Topica planteó que Después de la 2da. Topica planteó que la psicosis es un conflicto entre el yo y la psicosis es un conflicto entre el yo y el mundo externo. el mundo externo.

La psicosis es una desmentida y una La psicosis es una desmentida y una construcción de una nueva realidad.construcción de una nueva realidad.

No transferencia.No transferencia.

HARRY STACK SULLIVAN HARRY STACK SULLIVAN (1962)(1962)

Piensa que la etiología del Piensa que la etiología del trastorno:era el resultado de trastorno:era el resultado de dificultades interpersonales dificultades interpersonales tempranas (BB-progenitor).tempranas (BB-progenitor).

1.1. La maternidad defectuosa genera La maternidad defectuosa genera un self sobrecargado de ansiedad. un self sobrecargado de ansiedad. Aspecto que era disociado, pero el Aspecto que era disociado, pero el daño a la autoestima del yo estaba daño a la autoestima del yo estaba ya hecho ya hecho

H.S. SULLIVANH.S. SULLIVAN

Planteó que el surgimiento de la Planteó que el surgimiento de la enfermedad era el resurgimiento del enfermedad era el resurgimiento del self disociado que conducía a un self disociado que conducía a un estado de pánico y entonces a la estado de pánico y entonces a la desorganización psicótica.desorganización psicótica.

El opinó que hasta en el El opinó que hasta en el esquizofrenico estaba presente la esquizofrenico estaba presente la capacidad para las relaciones capacidad para las relaciones interpersonales.interpersonales.

FEDERNFEDERN

Planteó que es el límite del yo que Planteó que es el límite del yo que está defectuoso en estos pacientes. está defectuoso en estos pacientes. Para él, la catexis se retira del límite Para él, la catexis se retira del límite del yo.del yo.

El paciente Esquizof se caracteriza El paciente Esquizof se caracteriza por no tener barrera entre el interior por no tener barrera entre el interior y el exterior porque el límite del yo y el exterior porque el límite del yo no está investido psiquicamente.no está investido psiquicamente.

TEORÍAS PSIQUICAS TEORÍAS PSIQUICAS DIVERSASDIVERSAS

Se basan en la reconstrucción a Se basan en la reconstrucción a partir de trabajos de adultos. partir de trabajos de adultos. (Mahler, Ogden, Grotstein)(Mahler, Ogden, Grotstein)

Estos clínicos estudiaron los Estos clínicos estudiaron los procesos mentales en el marco procesos mentales en el marco terapéutico y a partir de alli se terapéutico y a partir de alli se adentraron en el desarrollo infantil.adentraron en el desarrollo infantil.

INTERFASE NEUROBIOLOGIA Y INTERFASE NEUROBIOLOGIA Y PSICOLOGIAPSICOLOGIA

Los niños que desarrollan Los niños que desarrollan esquizofrenia rechazan las relaciones esquizofrenia rechazan las relaciones de objeto, por lo que se hace dificil de objeto, por lo que se hace dificil establecer vínculos con ellos.establecer vínculos con ellos.

Rasgos de personalidad pre Rasgos de personalidad pre esquizofrénicos: hipersensibilidad a esquizofrénicos: hipersensibilidad a la estimulación, dificultades de la estimulación, dificultades de atención y concentraciónatención y concentración

INTERFASE NEURO-INTERFASE NEURO-PSICOLÓGICOPSICOLÓGICO

La investigación reciente sugiere que las La investigación reciente sugiere que las perdidas regionalmente difusas de la barrera perdidas regionalmente difusas de la barrera sensorial normal en el SNC puede ser sensorial normal en el SNC puede ser característica de la esquizofrenia (Freedman, característica de la esquizofrenia (Freedman, 1996). Esto dificulta la discriminación de lo 1996). Esto dificulta la discriminación de lo relevante e irrelevante.relevante e irrelevante.

Sienten una sobrecarga sensorial.Sienten una sobrecarga sensorial. Interacción entre la vulnerabilidad genética, Interacción entre la vulnerabilidad genética,

atributos del ambiente, y rasgos individualesatributos del ambiente, y rasgos individuales

LOS SÍNTOMAS TIENEN LOS SÍNTOMAS TIENEN SIGNIFICADO (Karon, 1992)SIGNIFICADO (Karon, 1992)

Delirios de grandeza o alucinaciones Delirios de grandeza o alucinaciones siguen de inmediato a una herida a la siguen de inmediato a una herida a la autoestima. El contenido grandioso o la autoestima. El contenido grandioso o la percepción es el esfuerzo del paciente percepción es el esfuerzo del paciente por contrarrestar la herida narcicista.por contrarrestar la herida narcicista.

La relación con un otro para el E. está La relación con un otro para el E. está cargada de terror. El temor a la fusión cargada de terror. El temor a la fusión con el otro se resuelve con el con el otro se resuelve con el aislamiento.aislamiento.

TERAPIATERAPIA

Es un desafío establecer el vínculo Es un desafío establecer el vínculo terapéutico, pues el pcte. Desconfía terapéutico, pues el pcte. Desconfía de los otros y vincularse lo significa de los otros y vincularse lo significa como catastrófico.como catastrófico.

La terapia dinámica mejora la calidad La terapia dinámica mejora la calidad de vida del pacientede vida del paciente

MÉTODOS TERAPÉUTICOSMÉTODOS TERAPÉUTICOS

Farmacoterapia: Farmacoterapia: Psicoterapia individual: fases: Psicoterapia individual: fases:

1.1. foco: estabilizar los síntomas, foco: estabilizar los síntomas, desarrollo de la alianza terapéutica, y desarrollo de la alianza terapéutica, y provisión de psicoeducación básica. provisión de psicoeducación básica. (primeros meses después del alta)(primeros meses después del alta)

2.2. Intermedia: tomar conciencia de Intermedia: tomar conciencia de señales afectivas internas asociadas a señales afectivas internas asociadas a estresoresestresores

TERAPIA INDIVIDUALTERAPIA INDIVIDUAL

Iniciar el tratamiento de habilidades Iniciar el tratamiento de habilidades sociales, ejercicios de relajación y sociales, ejercicios de relajación y entrenamiento para aumentar la pp social.entrenamiento para aumentar la pp social.

3) Fase avanzada: proveer oportunidades para 3) Fase avanzada: proveer oportunidades para la introspección, proveer instrucciones de la introspección, proveer instrucciones de los principios de resolución de conflictos y los principios de resolución de conflictos y manejo de la críticamanejo de la crítica

Estas fases se diseñan de acuerdo con las Estas fases se diseñan de acuerdo con las necesidades individuales del paciente.necesidades individuales del paciente.

PLAN DE TRATAMIENTO PLAN DE TRATAMIENTO GENERALGENERAL

FarmacoterapiaFarmacoterapia Abordajes de rehabilitaciónAbordajes de rehabilitación Terapia individual: defensas; R.O. Terapia individual: defensas; R.O.

sentido del self), de corte dinámico sentido del self), de corte dinámico combinada con cognitivo conductual.combinada con cognitivo conductual.

Intervención FamiliarIntervención Familiar Terapia Grupal.Terapia Grupal.

Selzer y Carsky (1990)Selzer y Carsky (1990) Terapeuta innovador que descubrió el objeto Terapeuta innovador que descubrió el objeto

organizador-una persona, una idea, o un objeto organizador-una persona, una idea, o un objeto inanimado- que permita al paciente y al inanimado- que permita al paciente y al terapeuta hablar acerca de lo que está ocurriendo terapeuta hablar acerca de lo que está ocurriendo entre ellos.entre ellos.

Evitar desafiar las creencias delirantes del Evitar desafiar las creencias delirantes del pacientepaciente

Pensar en los pacientes como si hablasen de Pensar en los pacientes como si hablasen de manera poética y metafórica.manera poética y metafórica.

Aportar un refugio seguro para el pacienteAportar un refugio seguro para el paciente Inicialmente el tratamiento es directivo y para Inicialmente el tratamiento es directivo y para

reparar los déficitreparar los déficit