esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA.XICOTÉNCATL CRUZ ARAGÓN.

PSIQUIÁTRA.

Generalidades.

Síndrome cínico. Psicopatología variable. Cognición. Emociones. Pensamiento. Percepción. Conducta. Efecto grave. Tendencia a la cronicidad, empeoramiento y deterioro. Generalmente inicia antes de los 25 años de edad. Persiste durante toda la vida. Afecta a personas de todas clases sociales.

Historia.

Médicos griegos. Concepto formal hasta el siglo XIX. Emil Kraepelin (1856-1926). Eugene Bleuler (1857-1939). Benedict Morel (1809-1873).

Historia.

Emil Kraepelin. Tradujo el término de Morel (Demence

Precoce). Demencia Precoz. Diferencio el cuadro de la psicosis

maníaco-depresiva. También de la paranoia.

Historia.

Eugene Bleuler. Acuño el término Esquizofrenia. Escogió el término para expresar las

cismas entre el pensamiento, las emociones y el comportamiento en los sujetos afectados.

A- Asociaciones. A- Afecto. A- Autismo. A- Ambivalencia.

Historia.

Erns Kretschmer (1888-1926). *Asténicos que Pícnicos.

Kurt Schneider (1887-1967). *Síntomas de primer orden.

Karl Jaspers (1883-1969). *Intento por comprender el significado psicológico de los

signos y síntomas.

Adolf Meyer (1866-1950). *Entendió la esquizofrenia como una reacción a las

tensiones cotidianas.

Historia.

Síntomas de primer orden. *Pensamientos audibles. *Voces que argumentan, discuten o ambas. *Voces que comentan. *Experiencias somáticas pasivas. *Experiencias del pensamiento influenciado. *Difusión del pensamiento. *Percepciones delirantes. *Experiencias que implican voluntad,

afectos o impulsos dirigidos.

Epidemiología.

1%. Todas las sociedades y zonas geográficas. Solo la mitad de los pacientes reciben

tratamiento en EU. Misma prevalencia en hombres y mujeres. Inicio antes en hombres que en mujeres. 10 y 25 años en hombres. 25 y 35 años en mujeres. Mujeres con un segundo pico alrededor de

los 40 años.

Epidemiología.

Inicio antes de los 10 años o después de los 60 años extremadamente raro.

Mejor evolución en mujeres que en hombres.

Parientes de primer grado de personas con esquizofrenia presentan riesgo de desarrollar la enfermedad 10 veces mayor que la población general.

Tasa de fecundidad similar a la de la población en general.

Epidemiología.

Tasa de mortalidad mas elevada que el resto de la población (accidentes, enfermedades no diagnosticadas).

Nacimientos durante el invierno o inicio de la primavera.

Virus? Epidemias de gripe. Exposición durante el segundo trimestre del embarazo. Cambio dietético? Complicaciones perinatales. Incompatibilidad del Rh. Desnutrición prenatal.

Epidemiología.

Prevalencia de abuso de sustancias (además del tabaco) superior al 50%.

Asociación fuerte con la marihuana. 90% de pacientes con esquizofrenia

tiene dependencia a nicotina. Densidad de población. Gran impacto económico. Vida productiva. Hospitalización.

Etiología.

Factor genético. Altas prevalencias entre familiares de primer

grado con esquizofrenia y trastornos relacionados.

50% concordancia entre gemelos monocigóticos.

Descenso de la incidencia en familiares de segundo y tercer grado.

Edad avanzada del padre (>60). Otros factores biológicos o psicosociales. Modelo Diátesis-Estrés.

Factores biológicos.

Hipótesis de la dopamina. *Actividad dopaminérgica excesiva. *Antagonistas y agonistas dopaminérgicos. *Vías dopaminérgicas.

Hipótesis de la serotonina. *El exceso de serotonina es a causante de los

síntomas positivos y negativos. *Actividad antagonista de la serotonina de la

clozapina y otros antipsicóticos de segunda generación.

Neurohistopatología.

Siglo XIX. Trastorno funcional. Finales del XX. Sistema límbico, núcleos

basales, corteza, tálamo, tronco encefálico. Pérdida de masa cerebral por disminución

de la densidad de axones, dendritas y sinapsis.

Teoría de la poda sináptica excesiva. TC- Dilatación de los ventrículos laterales y

tercero y cierta disminución de la masa cortical.


Reducción de la simetría. *Lóbulos temporal, frontal y occipital. Sistema límbico. *Papel en el control de las emociones. *Implicado en la fisiopatología de la

esquizofrenia. *Disminución del núcleo amigdalino,

hipocampo y circunvolución parahipocámpica. *Desorganización estructural y anomalías

funcionales en el hipocampo.


Corteza prefrontal. Tálamo. *Reducción de la masa o pérdida neuronal. *Núcleo dorsal interno que tiene conexiones

recíprocas con la corteza prefrontal. Núcleos basales y cerebelo. *Alteraciones en los movimientos. *Pérdida de masa en globo pálido y sustancia

negra. *Incremento en el número de receptores en el

caudado, putamen y el nucleus accumbens.


Anormalidades EEG. *Trazos anómalos ante la activación. *Puntas con falta de sueño. *Mas actividad epileptiforme. *Asociación con convulsiones parciales complejas

(lóbulos temporales).

Dificultad para filtrar los sonidos intrascendentes e incremento de la sensibilidad a los sonidos de fondo.

Anomalías en los potenciales evocados. *Onda P300 menor.


Disfunción del movimiento de los ojos. Disminución de la producción de

interleucina 2 por parte de los linfocitos T. Reducción del numero y reactividad de los

linfocitos periféricos. Presencia de anticuerpos dirigidos al

cerebro. Posibilidad de efectos de un virus

neurotóxico o de un trastorno autoinmunitario endógeno.

Teorías psicosociales y psicoanalíticas.

Enfermedad del cerebro, análoga a las enfermedades de otros órganos.

Evolución afectada por es estrés psicosocial.

Afecta a cada paciente de forma singular.

Naturaleza psicológica distinta de cada individuo.

Teorías psicoanalíticas.

Sigmund Freud. *El resultado de fijaciones en el desarrollo que se

producían antes que aquellas que acababan desarrollando neurosis.

*Defectos en el desarrollo del YO. *Desintegración del YO como la vuelta al tiempo

cuando el YO aun no se había formado o se estaba estableciendo.

*El YO interviene en la interpretación de la realidad y en el control de los instintos internos.

*Resultado de una deficiencia de las primeras relaciones de objeto.

Teorías psicosociales.

Teoría del aprendizaje. *Los niños aprenden reacciones irracionales y

maneras de pensar imitando a sus padres que tienen sus propios problemas afectivos.

*Resultado de la carencia de modelos a seguir durante la infancia.

Dinámica familiar. *Mala relación con la madre. *Familias caóticas. *Estrés familiar y su repercusión en la evolución

de la enfermedad.

Teorías psicosociales.

Doble vínculo. *Gregory Bateson y Donald Jackson. *Familia en la cual los hijos reciben mensajes

implícitos y explícitos contradictorios. *Estado psicótico como fuga a la confusión.

Familias con cismas maritales. *Theodore Lidz. *Compromiso moral y de lealtades.

DIAGNOSTICO.

Criterios del DSM-IV-TR. A. Síntomas característicos. Dos (o mas) de los siguientes, cada uno de ellos

presente durante una parte significativa de un periodo de un mes (o menos si se ha tratado con éxito).

*(1) Ideas delirantes. *(2) Alucinaciones. *(3) Lenguaje desorganizado. *(4) Comportamiento catatónico o gravemente

desorganizado. *(5) Síntomas negativos.

Criterios del DSM-IV-TR.

Nota: Solo se requiere de un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las alucinaciones consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o comportamiento del sujeto, o si dos o mas voces conversan entre ellas.


B. Disfunción social/laboral. * Durante una parte significativa de tiempo

desde el inicio de la alteración, una o mas áreas importantes de la actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.

*O cuando el inicio es en la infancia o en la adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral.


C. Duración: *Persisten signos continuos de la alteración durante al

menos 6 meses. *Este periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes

de síntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con éxito).

*Puede incluir los periodos de síntomas prodrómicos o residuales.

*Durante los periodos prodrómicos o residuales los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o mas síntomas de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).


D. Exclusión delos trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo.

1) No ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o´

2)Si los episodios de la alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa , la duración total ha sido breve en relación con la duración de los episodios activo y residual.


E. Exclusión del consumo de sustancias y de enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo.

*Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnostico adicional de esquizofrenia solo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).


Clasificación del curso longitudinal (solo se aplica si ha pasado un año desde la aparición de os síntomas de la fase activa).

*Episódico con síntomas residuales interepisódicos.

*Episódico sin síntomas residuales interepisódicos.

*Continuo. *Episodio único en remisión parcial. *Episodio único en remisión total. Especificar la predominancia de síntoma

negativos.

SUBTIPOS.

Paranoide. Desorganizado. Catatónico. Indiferenciado. Residual.

Tipo Paranoide.

A. Preocupación por un mas ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.

B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Inicio a edades mas avanzadas. Mayores recursos yoicos que otros subtipos. Menor regresión mental, afectiva y del comportamiento. Suelen ser individuos nerviosos, desconfiados y reservados; a

veces hostiles o agresivos. Pueden comportarse adecuadamente en situaciones sociales. La inteligencia de las zonas no afectadas por la psicosis suele

permanecer intacta.

Tipo Desorganizado.

A. Predominan: (1) Lenguaje desorganizado. (2) Comportamiento desorganizado. (3) Afectividad aplanada o inapropiada. B. No se cumplen los criterios del tipo catatónico.

Previamente conocida como hebefrénca. Regresión importante hacia un comportamiento

primitivo, desinhibido y desorganizado. Habitualmente de inicio temprano. Pobre contacto con la realidad.

Tipo Catatónico.

Al menos 2 de los siguientes: (1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia,

flexibilidad cérea o estupor. (2) Actividad motora excesiva, carente de propósitos y

no influenciada por estímulos externos. (3) Negativismo extremo (resistencia inmotivada a

todas las ordenes, o mantenimiento de una postura rígida ante los intentos de ser movido), o mutismo.

(4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.

(5) Ecolalia o ecopraxia.

Tipo Indiferenciado.

Están presentes los síntomas del criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

Tipo Residual.

A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o mas síntomas del criterio A para la esquizofrenia, presentes de forma atenuada (creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

Factores pronósticos.

Trastorno deteriorante simple (esquizofrenia simple).

A. Aparición progresiva de cada uno de los siguientes síntomas durante al menos 1 año:

1) Empeoramiento significativo de la actividad laboral o académica.

2) Aparición y agravamiento gradual de síntomas negativos. 3) Relaciones interpersonales pobres, aislamiento o

retraimiento social. B. Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un

trastorno esquizoide o esquizotípico de la personalidad, un trastorno psicótico, del estado de ánimo, de ansiedad, demencia o retraso mental, y no se deben a los efectos directos de alguna sustancia o enfermedad médica.

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