Esquizofrenia

Definición: OMS

Psiquiatra Suizo BleulerDesorden(es?) mental mayorPensamiento, afecto y comportamiento.

«Hasta ahora no hay sociedad o cultura libre de EZF y hay evidencia de que representa un problema serio de SP»

Epidemiología

7:1000 en adultos15 – 35 años

Baja incidencia/Alta prevalencia

24 millones en el mundo50% no recibe tratamiento adecuado(según la OMS <US$2 / Mes)

India, Iran, Pakistan, Tanzania, Guinea-Bissau

• Programa piloto que ha demostrado la efectividad del tratamiento primario basado en:

• Adiestramiento del personal de atención primaria

• Farmacoterapia• Fortalecimiento del cuidado familiar• Apoyo del personal profesional• Educación pública para disminuir el estigma y

la discriminación.

Diagnóstico: Deseme cuatro¿Clínico?

A: Síntomas: 2 o mas por lomenos 1 mes• Ideas delirantes• Alucinaciones• Lenguaje desorganizado

• Comportamiento catatónico o desorganizado• Aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Solo requiere un síntoma si las ideas son muy extrañas o consisten en voces.

Diagnóstico: Deseme IV

B: Disfunción social/laboralC: Duración. 6 meses.D: Excluir otros (esquizoafectivo o del ánimo)E: Excluir drogas y otras enfermedadesF: Relacionado con otros trastornos de desarrollo

Estudios imagen = ¿Dx?

Síntomas Positivos

Aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar• Alucinaciones• Delirio• Trastornos del pensamiento• Angustia, excitabilidad, sx vegetativos• Alteraciones motrices

Síntomas negativosAquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente.• Pobreza afectiva• Alogia• Abulia-Apatía• Anhedonia – Insociabilidad• Problemas cognitivos

Clasificación• Tipo Paranoide de Esquizofrenia

• Tipo Desorganizado de Esquizofrenia

• Tipo Catatónico de Esquizofrenia

• Tipo Indiferenciado de Esquizofrenia

• Tipo Residual de Esquizofrenia

Tipo paranoide de esquizofrenia

• Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes

• Sin lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada

• La más Frecuente y de mejor pronóstico con Tx

Tipo desorganizado de esquizofrenia (hebefrénica)

• Predominao Lenguaje desorganizadoo Comportamiento desorganizadoo Afectividad aplanada o inapropiada

• No cumple criterios para catatónicoMal pronóstico por presentación temprana e inmadurez

Tipo catatónico de esquizofrenia

Dos de los siguientes• Inmovilidad motora manifestada por

catalepsia o estupor• Actividad motora excesiva• Negativismo extremo o mutismo• Peculiaridades del movimiento voluntario

manifestadas por la adopción de posturas extrañas

• Ecolalia o ecopraxiaMal pronóstico

Tipo indiferenciado de esquizofrenia

Cumple los criterios A de diagnóstico pero no cumple los de algún tipo específico

Tipo Residual de esquizofrenia

• Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

• Manifestaciones continuas de la alteración en forma atenuada

Fases• Prodrómica: fase que se produce antes de una

crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas.

• Activa: fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos. Fase en la que generalmente se busca tratamiento.

• Residual: en esta fase los síntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.

Tratamiento

Antipsicóticos típicosAntipsicóticos atípicosAgonistas (parciales) dopaminérgicos

La base del tratamiento son los antipsicóticos

Objetivos del tratamiento1) Reducción de los síntomas y sus repercusiones2) Reducción de los supuestos personales

disfuncionales y las distorsiones cognitivas3) Desarrollo de habilidades y competencias

sociales4) Resumen: Disminuir la vulnerabilidad con

intervenciones sociales, biomédicas y psicológicas.

Pautas de tratamiento

• Psicoeducación del paciente y de la familia• Desarrollo de habilidades sociales• Educación para la salud• Actividades de vida diaria• Desenvolvimiento personal• Actividades deportivas• Otras: Socioeconómicas, sanitarias, laborales,

etc.

Rehabilitación Psicosocial Farmacológica

Teoría de los 3 1/3Pronóstico

RecuperaciónLimitaciónCurso grave