ESQUIZOFRENIA

Hospital PosadasServicio de Psicopatología

DEFINICIÓNDEFINICIÓN::

Según la Organización Mundial de la Salud: Según la Organización Mundial de la Salud:

La Esquizofrenia está caracterizada por un La Esquizofrenia está caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una disturbio fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento, percepciones distorsión del pensamiento, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y autismo. autismo.

Estos síntomas son experimentados en presencia Estos síntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y generalmente con de conciencia clara y generalmente con capacidad intelectual conservada. capacidad intelectual conservada.

Bleuler: Bleuler: Le llamó “esquizofrenia”, dividió los síntomas en Le llamó “esquizofrenia”, dividió los síntomas en

fundamentales y accesorios dependiendo si estaban o no fundamentales y accesorios dependiendo si estaban o no presentes en todos los casos y a lo largo de toda la presentes en todos los casos y a lo largo de toda la

enfermedad.enfermedad.

Síntomas fundamentales (las cuatro “A”)Síntomas fundamentales (las cuatro “A”)

• • Perturbación de la Perturbación de la AAsociaciónsociación• • Trastorno de la Trastorno de la AAfectividadfectividad• • AAmbivalenciambivalencia• • AAutismoutismo

Síntomas accesoriosSíntomas accesorios

• • Ideas delirantesIdeas delirantes• • AlucinacionesAlucinaciones• • Alteraciones del lenguaje y la escrituraAlteraciones del lenguaje y la escritura• • Síntomas somáticos y catatónicosSíntomas somáticos y catatónicos• • Síntomas agudos (estados manÍacos, confusionales, crepusculares)Síntomas agudos (estados manÍacos, confusionales, crepusculares)

EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:Se presenta en el 1% de la población.Se presenta en el 1% de la población.

La edad de inicio en hombres está entre los 15 y 25 años. Para las La edad de inicio en hombres está entre los 15 y 25 años. Para las mujeres es algo más tardía y se ubica entre los 25 y los 35 años.mujeres es algo más tardía y se ubica entre los 25 y los 35 años.

En los pacientes masculino la enfermedad no sólo puede En los pacientes masculino la enfermedad no sólo puede comenzar en forma más temprana, sino también tener un curso comenzar en forma más temprana, sino también tener un curso más delirante.más delirante.

El 75% de los casos tiene una edad de comienzo entre los 15 y 35 El 75% de los casos tiene una edad de comienzo entre los 15 y 35 años.años.

Se hospitaliza el 62% de los casos. Se hospitaliza el 62% de los casos.

El índice de suicidio es alrededor de 15%.El índice de suicidio es alrededor de 15%.

Variables psicosociales, son por ejemplo, el estado civil, ya que Variables psicosociales, son por ejemplo, el estado civil, ya que predomina el porcentaje en solteros y separados.predomina el porcentaje en solteros y separados.

tendencia a observarse en clases sociales bajas.tendencia a observarse en clases sociales bajas.

ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:

Factores reproductivos.Factores reproductivos.

Hipótesis de neurodesarrollo Hipótesis de neurodesarrollo anormal.anormal.

Hipótesis de la dopamina.Hipótesis de la dopamina.

NEUROPATOLOGÌA:NEUROPATOLOGÌA:Hallazgos Anatómicos en cerebros Hallazgos Anatómicos en cerebros

esquizofrénicos:esquizofrénicos:

Aumento del tamaño ventricular.Aumento del tamaño ventricular.Aumento de los surcos corticales.Aumento de los surcos corticales.Reducción bilateral de los lóbulos Reducción bilateral de los lóbulos temporales, amígdalas e hipocampo.temporales, amígdalas e hipocampo.Disminución del tamaño total del Disminución del tamaño total del cerebro.cerebro.Alteración de la densidad neuronal en Alteración de la densidad neuronal en segmentos prefrontales.segmentos prefrontales.Frecuente disminución del hemisferio Frecuente disminución del hemisferio izquierdo.izquierdo.Hiperactividad dopaminérgica Hiperactividad dopaminérgica subcortical.subcortical.Hipoactividad dopaminérgica prefrontal.Hipoactividad dopaminérgica prefrontal.Disfunción serotoninérgica.Disfunción serotoninérgica.Disfunción de aminoácidos Disfunción de aminoácidos neuroexitatorios (glutamato). neuroexitatorios (glutamato).

Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas: Analizar tres aspectos fundamentales:Analizar tres aspectos fundamentales:

ningún signo ni síntoma clínico es patognomónico ningún signo ni síntoma clínico es patognomónico de esquizofrenia.de esquizofrenia.

Los síntomas de los pacientes cambian con el Los síntomas de los pacientes cambian con el tiempo.tiempo.

Al interrogatorio se debe tener en cuenta el nivel Al interrogatorio se debe tener en cuenta el nivel de educación, la capacidad intelectual, y la de educación, la capacidad intelectual, y la pertenencia cultural y subcultural del paciente.pertenencia cultural y subcultural del paciente.

Síntomas Positivos y NegativosSíntomas Positivos y Negativos::Síntomas positivosSíntomas positivos

Son características psicológicas Son características psicológicas “añadidas“ como resultado del“añadidas“ como resultado del

trastorno, pero que no se observan trastorno, pero que no se observan normalmente en las personas normalmente en las personas sanas.sanas.

- ideas delirantes- ideas delirantes- alucinaciones- alucinaciones- discurso desorganizado- discurso desorganizado- conducta desorganizada- conducta desorganizada- síntomas catatónicos- síntomas catatónicos- agitación- agitación

Síntomas negativosSíntomas negativos

Son aptitudes psicológicas que Son aptitudes psicológicas que casi todo el mundo posee, pero casi todo el mundo posee, pero que han "perdido" las personas que han "perdido" las personas que padecen esquizofrenia.que padecen esquizofrenia.

- afecto embotado o - afecto embotado o aplanamiento afectivoaplanamiento afectivo- retraimiento emocional- retraimiento emocional- retraimiento social- retraimiento social- apático- apático- falta de espontaneidad- falta de espontaneidad- pensamiento estereotipado - pensamiento estereotipado - limitación en la fluidez y la - limitación en la fluidez y la productividad del discurso y productividad del discurso y pensamiento.pensamiento.- anhedonia- anhedonia- déficit atencional- déficit atencional

PERIODOS CLINICOSPERIODOS CLINICOS

Periodo de comienzo:Periodo de comienzo:Periodo de dudas de diagnostico. Puede tener un comienzo Periodo de dudas de diagnostico. Puede tener un comienzo de forma confusional, de excitación psicomotrìz, de forma de forma confusional, de excitación psicomotrìz, de forma depresiva, de manera melancólica o la forma delirante.depresiva, de manera melancólica o la forma delirante.

Periodo de Estado:Periodo de Estado:Hay periodo de estado una vez instalado el cuadro Hay periodo de estado una vez instalado el cuadro esquizofrénico. En este periodo haremos el estudio clínico esquizofrénico. En este periodo haremos el estudio clínico completo, reparando en las alteraciones que se exteriorizan completo, reparando en las alteraciones que se exteriorizan en cada una de las funciones psíquicas.en cada una de las funciones psíquicas.

Periodo Terminal:Periodo Terminal:La etapa final esta caracterizada por la acentuación La etapa final esta caracterizada por la acentuación paulatina de una particular debilitación psíquica, hasta paulatina de una particular debilitación psíquica, hasta culminar en lo que se ha llamado: demencia esquizofrenia.culminar en lo que se ha llamado: demencia esquizofrenia.

Criterios para el diagnóstico de EsquizofreniaCriterios para el diagnóstico de Esquizofrenia

A.A. Síntomas característicos:Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):1.1. ideas delirantes ideas delirantes2.2. alucinaciones alucinaciones3.3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)4.4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado comportamiento catatónico o gravemente desorganizado5.5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, o abulia síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, o abuliaNota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.voces conversan entre ellas.

B.B. Disfunción social/laboralDisfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más : Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

C.C. DuraciónDuración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe : Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D.D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo:Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.duración de los períodos activo y residual.

E.E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica:Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.médica.

F.F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo:Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

Formas clínicas:Formas clínicas:Según DSM IV TRSegún DSM IV TR

Tipo paranoideTipo paranoide::A.A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.B.B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.inapropiada.

Tipo desorganizada:Tipo desorganizada:A.A. Predominan: Predominan:1.1. lenguaje desorganizado lenguaje desorganizado2.2. comportamiento desorganizado comportamiento desorganizado3.3. afectividad aplanada o inapropiada afectividad aplanada o inapropiadaB.B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.

Tipo catatònico:Tipo catatònico:1.1. flexibilidad cérea o estupor flexibilidad cérea o estupor2.2. actividad motora excesiva actividad motora excesiva 3.3. negativismo extremo o mutismo negativismo extremo o mutismo4.4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas movimientos peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativasestereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas5.5. ecolalia o ecoprax ecolalia o ecoprax

Tipo indiferenciadoTipo indiferenciado : :Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios Para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.Para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

Tipo residual:Tipo residual:A.A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.gravemente desorganizado.B.B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia.dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia.

Tipo paranoide:Tipo paranoide:

Preocupación por una idea delirante de Preocupación por una idea delirante de persecución, o de grandeza. persecución, o de grandeza. Alucinaciones auditivas frecuentes.Alucinaciones auditivas frecuentes.El primer episodio aparece a una edad El primer episodio aparece a una edad mayor que la esquizofrenia catatònica o mayor que la esquizofrenia catatònica o desorganizada. desorganizada. Los pacientes están tensos, son Los pacientes están tensos, son suspicaces, defensivos, reservados y, a suspicaces, defensivos, reservados y, a veces, hostiles y agresivos, pero, en veces, hostiles y agresivos, pero, en ocasiones, se pueden comportar ocasiones, se pueden comportar adecuadamente en situaciones sociales. adecuadamente en situaciones sociales. Su inteligencia en áreas no invadidas por Su inteligencia en áreas no invadidas por su psicosis tienden a permanecer su psicosis tienden a permanecer indemne.indemne.

Tipo desorganizada:Tipo desorganizada:

Llamada hebefrenicaLlamada hebefrenicase caracteriza por una marcada regresión de se caracteriza por una marcada regresión de comportamientos primitivos, desinhibidos y no comportamientos primitivos, desinhibidos y no organizados.organizados.Comienza precozmente antes de los 25 años.Comienza precozmente antes de los 25 años.Su trastorno de pensamiento es pronunciado y su Su trastorno de pensamiento es pronunciado y su contacto con la realidad es pobre. contacto con la realidad es pobre. Su aspecto personal es ruinoso, su Su aspecto personal es ruinoso, su comportamiento social y sus respuestas comportamiento social y sus respuestas emocionales son inapropiadas y, a menudo, emocionales son inapropiadas y, a menudo, estallan en risas sin ninguna razón aparente.estallan en risas sin ninguna razón aparente. En estos casos, son comunes las muecas y las En estos casos, son comunes las muecas y las gesticulaciones incongruentes; los adjetivos gesticulaciones incongruentes; los adjetivos tontos o fatuos son los que mejor describen su tontos o fatuos son los que mejor describen su comportamiento. comportamiento. Mal pronostico.Mal pronostico.

Tipo catatònico:Tipo catatònico:

La característica clásica de tipo catatònica La característica clásica de tipo catatònica es una marcada alteración de la función es una marcada alteración de la función motora, que puede consistir en estupor, motora, que puede consistir en estupor, negativismo, rigidez, excitación o adopción negativismo, rigidez, excitación o adopción de figura. de figura. En ocasiones, el paciente muestra rápidos En ocasiones, el paciente muestra rápidos cambios entre extremos de excitación y cambios entre extremos de excitación y estupor. estupor. Las manifestaciones asociadas son Las manifestaciones asociadas son estereotipias, manierismo y flexibilidad estereotipias, manierismo y flexibilidad cérea. cérea. El mutismo es particularmente común. A El mutismo es particularmente común. A veces, se necesita atención medica, veces, se necesita atención medica, debido a desnutrición, agotamiento.debido a desnutrición, agotamiento.

Tipo residual:Tipo residual:

Se caracteriza por evidencia continuada Se caracteriza por evidencia continuada de la alteración esquizofrénica en ausencia de la alteración esquizofrénica en ausencia de un conjunto completo de síntomas de un conjunto completo de síntomas activos o de suficientes síntomas para activos o de suficientes síntomas para cumplir con el diagnostico de otro tipo de cumplir con el diagnostico de otro tipo de esquizofrenia. esquizofrenia.

Suele haber embotamiento emocional, Suele haber embotamiento emocional, retraimiento social, comportamiento retraimiento social, comportamiento excéntrico, pensamiento ilógico y leve excéntrico, pensamiento ilógico y leve disgregación de asociaciones. disgregación de asociaciones.

Tipo indiferenciado:Tipo indiferenciado:

Pacientes evidentemente Pacientes evidentemente esquizofrénicos que no pueden ser esquizofrénicos que no pueden ser fácilmente encasillados en uno u otro fácilmente encasillados en uno u otro tipo.tipo.

El DSM-IV-TR clasifica estos casos El DSM-IV-TR clasifica estos casos como de tipo indiferenciados.como de tipo indiferenciados.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

HOSPITALIZACIÓN.HOSPITALIZACIÓN.

FARMACOTERAPIA.FARMACOTERAPIA.

TEC.TEC.

HospitalizaciónHospitalización

Indicada con fines diagnóstico, para estabilizar las Indicada con fines diagnóstico, para estabilizar las medicaciones, para seguridad del paciente debido a medicaciones, para seguridad del paciente debido a ideación suicida u homicida, y en caso de comportamiento ideación suicida u homicida, y en caso de comportamiento groseramente desorganizado o inapropiado como groseramente desorganizado o inapropiado como incapacidad de atender las necesidades básicas, como incapacidad de atender las necesidades básicas, como alimentarse vestirse y guarecerse.alimentarse vestirse y guarecerse.

Disminuye el estrés de los pacientes y les ayuda a Disminuye el estrés de los pacientes y les ayuda a estructurar sus actividades cotidianas.estructurar sus actividades cotidianas.

Se ha mostrado que estadios breves de 4 semanas son Se ha mostrado que estadios breves de 4 semanas son iguales de eficaces que hospitalizaciones prolongados y que iguales de eficaces que hospitalizaciones prolongados y que los contextos hospitalarios con enfoques conductistas los contextos hospitalarios con enfoques conductistas activos dan mejor resultado que las instituciones de activos dan mejor resultado que las instituciones de reclusión.reclusión.

Durante la hospitalización, se debe conectar a los pacientes Durante la hospitalización, se debe conectar a los pacientes con organizaciones para cuidados posteriores, como sus con organizaciones para cuidados posteriores, como sus hogares, familias sustitutas, hogares de alojamientos y hogares, familias sustitutas, hogares de alojamientos y cuidados e instituciones de transición.cuidados e instituciones de transición.

FarmacoterapiaFarmacoterapia

Tratan los síntomas del trastorno pero no curan la esquizofrenia.Tratan los síntomas del trastorno pero no curan la esquizofrenia.

Hay dos clases principales de fármacos antipsicóticos: antagonistas del Hay dos clases principales de fármacos antipsicóticos: antagonistas del receptor dopaminérgico (clorpromazina, haloperidol) y antagonistas de receptor dopaminérgico (clorpromazina, haloperidol) y antagonistas de serotonina-dopamina (risperidona y clozapina).serotonina-dopamina (risperidona y clozapina).

Antagonista de receptor dopaminergico:Antagonista de receptor dopaminergico:Eficaces para tratar la esquizofrenia en particular para tratar los síntomas Eficaces para tratar la esquizofrenia en particular para tratar los síntomas positivos (ideas delirantes) positivos (ideas delirantes) Tienen desventajas importantes, ya que se asocian con efectos adversos, Tienen desventajas importantes, ya que se asocian con efectos adversos, molestos y serios. Los efectos molestos mas frecuentes son: acatisia y molestos y serios. Los efectos molestos mas frecuentes son: acatisia y síntomas tipo parkinsonianos de rigidez y temblor. Los posibles efectos síntomas tipo parkinsonianos de rigidez y temblor. Los posibles efectos graves son discinesia tardía y síndrome maligno por neuroléptico.graves son discinesia tardía y síndrome maligno por neuroléptico.

Antagonista de serotonina-dopamina:Antagonista de serotonina-dopamina:Los ASD provocan síntomas extrapiramidales mínimos o nulos, interactúan Los ASD provocan síntomas extrapiramidales mínimos o nulos, interactúan con diferentes tipos de receptor dopaminergico que los antipsicòticos con diferentes tipos de receptor dopaminergico que los antipsicòticos convencionales y afectan los receptores tanto de serotonina como de acido convencionales y afectan los receptores tanto de serotonina como de acido glutámico.glutámico.Son eficaces para tratar los síntomas negativos de esquizofrenia Son eficaces para tratar los síntomas negativos de esquizofrenia (retraimiento).(retraimiento).Son por lo menos, tan eficaces como el haloperidol para los síntomas Son por lo menos, tan eficaces como el haloperidol para los síntomas positivos de esquizofrenias, son singularmente eficaces para los síntomas positivos de esquizofrenias, son singularmente eficaces para los síntomas negativos y causan menor síntomas extrapiramidalesnegativos y causan menor síntomas extrapiramidales

Antipsicóticos: Antipsicóticos: Típicos:Típicos:

Haloperidol Haloperidol

ClorpromazinaClorpromazina

LevomepromazinaLevomepromazina

ZuclopentixolZuclopentixol

ClotiapinaClotiapina

TrifluorperacinaTrifluorperacina

TioridacinaTioridacina

Atípicos:Atípicos:

ClozapinaClozapina

OlanzapinaOlanzapina

QuetiapinaQuetiapina

RisperidonaRisperidona

ZiprasidonaZiprasidona

AripiprazolAripiprazol

Examen clínico básico y previo a toda Examen clínico básico y previo a toda medicación antipsicóticamedicación antipsicótica

Examen clìnico general.Examen clìnico general.Estado general de nutriciòn e Estado general de nutriciòn e hidrataciòn.hidrataciòn.Examen neurològicoExamen neurològicoAnàlisis bàsico de sangreAnàlisis bàsico de sangreECGECGAnàlisis de embarazoAnàlisis de embarazoHistoria psicofarmacològicaHistoria psicofarmacològicaEvaluaciòn de abuso de sustanciasEvaluaciòn de abuso de sustancias

Principios terapéuticos:Principios terapéuticos:

Se deben definir cuidadosamente los síntomas que se Se deben definir cuidadosamente los síntomas que se desea tratar.desea tratar.

Se debe prescribir un antipsicòtico que ya ha sido útil para Se debe prescribir un antipsicòtico que ya ha sido útil para el paciente. Si no se cuenta con esta información, la el paciente. Si no se cuenta con esta información, la elección del antipsicòtico se debe basar en el perfil de elección del antipsicòtico se debe basar en el perfil de efecto adverso.efecto adverso.

La duración mínima de una prueba de antipsicòtica es de La duración mínima de una prueba de antipsicòtica es de tres a cuatro semanas en dosis adecuada. Si la prueba no tres a cuatro semanas en dosis adecuada. Si la prueba no es exitosa, se puede probar un antipsicòtico diferente, en es exitosa, se puede probar un antipsicòtico diferente, en general, de una clase distinta.general, de una clase distinta.

Se debe mantener a los pacientes con la mínima dosis Se debe mantener a los pacientes con la mínima dosis eficaz de medicación.eficaz de medicación.

Complemento Psicoterapéutico.Complemento Psicoterapéutico.

Terapia Electroconvulsiva:Terapia Electroconvulsiva:

Psicosis aguda con alucinaciones de Psicosis aguda con alucinaciones de autoeliminación que no remiten con autoeliminación que no remiten con tratamiento antipsicótico.tratamiento antipsicótico.

En esquizofrenias resistentes.En esquizofrenias resistentes.

En catatonías agudas con En catatonías agudas con compromiso del estado general.compromiso del estado general.

En depresión post-brote.En depresión post-brote.

Objetivos del tratamiento:Objetivos del tratamiento:

- Mejoría de todos los síntomas positivos y - Mejoría de todos los síntomas positivos y negativos.negativos.

- Prevención de la hospitalización.- Prevención de la hospitalización.- Capacidad de vivir independiente.- Capacidad de vivir independiente.- Capacidad de establecer y perseguir - Capacidad de establecer y perseguir

objetivos ocupacionales.objetivos ocupacionales.- Ausencias de efectos relacionados a los - Ausencias de efectos relacionados a los

medicamentos.medicamentos.- Una adecuada calidad de vida en general e - Una adecuada calidad de vida en general e

interacción social.interacción social.

Conclusiones:Conclusiones:La comunidad medica y científica se encuentra La comunidad medica y científica se encuentra diariamente buscando maneras mas eficientes y diariamente buscando maneras mas eficientes y efectivas para ayudar a los pacientes con efectivas para ayudar a los pacientes con esquizofrenia. Mientras tanto, el tratamiento esquizofrenia. Mientras tanto, el tratamiento integral debe incluir un plan adecuado para cada integral debe incluir un plan adecuado para cada paciente con las siguientes opciones: Psicoterapia paciente con las siguientes opciones: Psicoterapia individual, psicoterapia familiar, psicoterapia individual, psicoterapia familiar, psicoterapia grupal, comunidad terapéutica, psicodrama, grupal, comunidad terapéutica, psicodrama, hospital de día, psicoeducación, terapia hospital de día, psicoeducación, terapia ocupacional y medicación antipsicótica.ocupacional y medicación antipsicótica.Todo esto, en conjunto, va a favorecer la Todo esto, en conjunto, va a favorecer la adherencia del paciente a un tratamiento global y adherencia del paciente a un tratamiento global y beneficiara así, a la larga, a todo el sistema beneficiara así, a la larga, a todo el sistema asistencial, familiar y social. Es lo que se asistencial, familiar y social. Es lo que se denomina el mejoramiento de la calida de vida denomina el mejoramiento de la calida de vida que es a lo que debe tender todo nuestro que es a lo que debe tender todo nuestro esfuerzo.esfuerzo.

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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS