Ciclo Ventilatorio

El flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar

Los músculos respiratorios se

contraen

La cavidad torácica se expande

La presión alveolar cae por debajo de la Pa

Entra aire en el pulmón

Disminuye la presión

intrapleural

Aumenta la presion

transpulmonar

El pulmón se expande

Presiones pulmonares

Presión Atmosférica

PL Presión PT Intrapleural

PR Presión Alveolar

PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.

PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.

PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.

Comienzo de la InspiraciónEl diafragma se contrae

Al final de la inspiración la Pa=Patmosférica y la P pleural alcanza su mínimo (el vol de aire es máximo)

¿Y la Caja Torácica?La Presion Intrapleural siempre es negativa

A volúmenes pequeños......

VOLUMENES RESPIRATORIOS

Se pueden representar las curvas flujo volumen para el ciclo completo Inspiración Expiración

Inspiración

Espiración

espirometria

Fundamento y aplicaciones

concepto

analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados

espirografoneumotacometro

Espirometría simple.Volúmenes

Espirometría volumen-tiempo

Espirometría flujo volumen

Volumen

Espirometría

Relación entre la curva clásica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).

Vol

T

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o

VEMS):RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):

Algoritmo de realización de la espirometría

¿Cumple criterios

de aceptabilidad?

• Escoger la mayor FVC y FEV1

• Escoger el resto de parámetros

de la maniobra con mayor FVC + FEV1

sisisi

si

nono no

Realización de la maniobra

¿Cumple criterios

de reproducibilidad?(máximo 8 maniobras)

¿Ha realizado

3 maniobras

aceptables?

Dr. J.L.Carretero H.Río Hortega

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

¿Por qué medimos la función pulmonar?

¿ Por qué medimos la función pulmonar ? Las pruebas de función pulmonar

permiten evaluar el grado y tipo de disfunción del A. Respiratorio.

Pruebas que exploran función ventilatoriaQue miden el intercambio pulmonar de

gasesRespuesta del A.R. ante diversos

estímulosTécnicas de exploración cardiovascular.

Tipos de espirómetros

Agua • Fuelle

• Pistón

Parametros de utilidad clinica

CVF: volumen total de aire en la

espiración forzada

VEMS o FEV1es un flujo. Volumen

expulsado en el primer segundo

FEV1/CFV %

FEM o peak flow: el flujo máximo

durante la espiración forzada l/sg

Valores de referencia (teóricos)

Objetivo: Comparar los valores medidos en un paciente

con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia

Material: Ecuaciones de referencia:

FVC:M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04

Método: Valores observados / referencia (%)

Valores de referencia:¿cómo se han establecido ?

121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas...

Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

≠ 11%

Valores de referencia(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)

FVC FEV1

Knudson (88) 4.43 3.56Schoenberg (40) 4.50 3.48Crapo (69) 4.69 3.87Morris (68) 4.67 3.61Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55SEPAR (82) 4.88 3.80México (Pérez Padilla) 4.84 3.95

n : 53 (34H;19M)

Edad: 40 años (?)

Valores de referencia: antropometría

CERLER 98’

(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)

Preguntado:Altura: 172 cm

Peso: 68 Kg

Medido:Altura: 169 cmPeso: 70 Kg

!!!

Clasificación de las maniobras

Maniobra aceptable y reproducible

Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable

Maniobras aceptables pero no reproducibles

Valores obtenidos de maniobras técnicamente deficientes

¿Qué parámetros debemos informar?

Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque

sean de distintas maniobras

El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

Criterios de reproducitibilidad

Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:

La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*

*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

....seguimos

Vol

T

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o

VEMS):RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):

En la curva de flujo – volumen podemos ver cómo la obstrucción se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción. De la misma forma, el valor de FEM está disminuido, tanto más cuanto mayor sea la obstrucción.

PATRON OBSTRUCTIVO

 

                                 

    

 

figura 11

                                                                                   

PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE

En la curva de flujo – volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero “en miniatura”. Tiene una fase inicial de ascenso rápido, pero el FEM está muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en línea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC está también disminuido (es de apenas un litro).

PATRONPATRON RESTRiCTIVORESTRiCTIVO

En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendrá una apariencia correcta, por lo que podríamos dar por buena la maniobra; pero al obtener la curva flujo – volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones como se trata de una espiración en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente, en cuyo caso se obtiene una especie de meseta (figura 17), o de un intento de simulación (figura 18), en el que se obtiene una curva con irregularidades.

Curva producto de falta de colaboración o simulación:

Patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal

FEV1

FEV1/FVC Normal

 

Indicaciones

oEvaluación síntomas respiratorios:o disnea, tos.

oDiagnóstico y control de EPOC, ASMAoBúsqueda de EPOC: o fumadores 40 añosoValoración riesgo preoperatoriooVigilancia epidemiologica

Contraindicaciones

oangor inestableodesprendimiento de retinaoneumotoraxoaneurisma ocirugia reciente

Imposibilidad de realizar la maniobra

oedadopatologia mentalotraqueostomiaoparalisis facialoalteraciones bucales

Diagnóstico

Reevaluación

Positiva

Prueba de broncoconstricción

Variabilidad PEF< 20%

Variabilidad PEF > 20%

Medida domiciliaria de flujo espiratorio máximo (PEF)

En el margen de referencia

Respuesta Broncodilatadora significativa

Normalización del patrón

Persistencia de patrón obstructivo

Prueba terapéutica y repetir espirometría

Respuesta Broncodilatadora no significativa

Patrón obstructivo

ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora

Sintomas Asmáticos

ASMAASMA

Prick-test a neumoalergenos

I. Sospecha clínica

II. Confirmación diagnóstica

III. Diagnóstico causal

NegativaReevaluación