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ESPIROMETRÍA. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES. INTERPRETACIÓN INTRODUCCION La espirometría es una prueba básica de función mecánica respiratoria, es crítica para el diagnóstico y la vigilancia de enfermedades pulmonares crónicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), problemas de salud pública en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invención del espirómetro por John Hutchinson hace más de siglo y medio. La espirometría debe ser una herramienta de diagnóstico y de fácil acceso para cualquier médico y estar junto al baumanómetro, el electrocardiograma o la medición de glucosa en sangre. El conocimiento de los volúmenes y capacidades pulmonares es imprescindible en la práctica médica; si bien es cierto los valores referenciales se han obtenido de múltiples estudios realizados hasta ahora, no debemos ignorar que éstos suelen variar dependiendo de factores atmosféricos. O B JE T IV O S: 1. Conocer los volúmenes y capacidades pulmonares 2. Conocer los parámetros, las curvas y los patrones espirométricas 3. Interpretar las curvas de espirometría

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ESPIROMETRA. VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES. INTERPRETACIN

INTRODUCCION

La espirometra es una prueba bsica de funcin mecnica respiratoria, es crtica para el diagnstico y la vigilancia de enfermedades pulmonares crnicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), problemas de salud pblica en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invencin del espirmetro por John Hutchinson hace ms de siglo y medio.

La espirometra debe ser una herramienta de diagnstico y de fcil acceso para cualquier mdico y estar junto al baumanmetro, el electrocardiograma o la medicin de glucosa en sangre.

El conocimiento de los volmenes y capacidades pulmonares es imprescindible en la prctica mdica; si bien es cierto los valores referenciales se han obtenido de mltiples estudios realizados hasta ahora, no debemos ignorar que stos suelen variar dependiendo de factores atmosfricos.

OBJETIVOS:

1. Conocer los volmenes y capacidades pulmonares2. Conocer los parmetros, las curvas y los patrones espiromtricas3. Interpretar las curvas de espirometra

MARCO TERICO:

Un espirmetro es un dispositivo usado para medir los volmenes pulmonares inspirados y espirados; y de sta forma calcular que tan eficientemente se llenan o desocupan los pulmones. Las mediciones bsicas que usualmente se hacen en una prueba de espirometra son:

1. CV (Capacidad Vital) Volumen mximo de aire que puede ser exhalado luego de una inspiracin mxima. Si la maniobra se hace de manera forzada se denomina Capacidad Vital Forzada (CVF).

2. VEF1 (Volumen espiratorio forzado en el 1 segundo) Es el volumen espirado en el primer Segundo de la maniobra de espiracin forzada despus de una mxima inspiracin.

3. VEF1/CVF Relacin expresada como porcentaje entre el VEF1 y la CVF. Representa la proporcin de volumen de la CVF que se expulsa en el primer segundo.

4. FEF25-75% Es el flujo espiratorio promedio en la mitad de la maniobra de CVF. En algunas ocasiones ha sido utilizada como medida indirecta de obstruccin de va area pequea; sin embargo, su medicin no es ampliamente utilizada desde el punto de vista diagnostico, dado su alta tasa de resultados falsos negativos y positivos (2), por lo cual no ser utilizado en el presente estudio.

5. FEP (Flujo espiratorio pico) Es la tasa de Flujo espiratorio mximo logrado durante la maniobra de CVF

Las siguientes son las indicaciones para la solicitud de un estudio de espirometra:

Curva Flujo-Volumen y Espirometra

Las siguientes son las indicaciones para la solicitud de un estudio de espirometra:

Diagnsticas: Evaluar signos y sntomas de enfermedad respiratoria, medir el efecto de la enfermedad en la funcin pulmonar, evaluacin de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, valoracin del riesgo prequirrgico, valoracin de pronstico, determinacin del estado de salud antes del inicio de programas de actividad fsica.

Monitoreo: Evaluar intervenciones teraputicas, describir el curso de enfermedades que afectan la funcin pulmonar, monitorear individuos expuestos a agentes nocivos, monitorear efectos adversos a medicamentos.

Evaluacin de discapacidad: Valoracin de pacientes en programas de rehabilitacin pulmonar, evaluacin de riesgo en ingreso a aseguradoras, valoracin de individuos por razones legales y laborales.

Salud pblica: Estudios epidemiolgicos, investigacin clnica.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS: Basado en las guas para la interpretacin de las pruebas de funcin pulmonar de la ATS/ERS (4), se toma en consideracin las siguientes definiciones:

Anormalidad obstructiva: Un defecto ventilatorio obstructivo es una disminucin desproporcionada del flujo mximo de aire que sale del pulmn en relacin con el volumen mximo que puede ser desplazado del mismo. Se define como una relacin VEF1/CVF por debajo del percentil 5 del predicho o una relacin por debajo del 70%.

Anormalidad restrictiva: Un defecto ventilatorio restrictivo se caracteriza por una reduccin en la Capacidad pulmonar total por debajo del percentil 5 del predicho, y una relacin VEF1/CVF normal. La presencia de un defecto restrictivo puede ser sospechado cuando se encuentra una CVF disminuida (menor al 80% del predicho).

El parmetro ms importante para identificar una alteracin obstructiva es la relacin VEF1/CVF, an cuando se tenga un VEF1 normal. En sujetos normales se ha encontrado que esto predice morbilidad y mortalidad.

MATERIALES1. Espirmetro de Flujo (Turbina o Neumotacgrafo)2. Boquillas para espirmetro (segn modelo)3. Espirometras modelo

PROCEDIMIENTO:

1. Reconozca los principios de una prueba espiromtrica.2. Se registrar la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba.3. Se sienta cmodamente y se coloca el clip en la nariz.4. Luego la persona debe realizar una Inspiracin profunda y luego pondr la boquilla entre los labios, asegurndose de no perder parte del aire espirado, y soplar con fuerza todo lo que pueda hasta que sienta que ya no le quede aire.5. Revisar los datos, imprimir y analizar6. Cada grupo tendr diferentes curvas de espirometra que deber desarrollar con su profesor.

RESULTADOS

EXAMEN 01 Persona de sexo, Femenino; de 18 aos con 1, 63 mts de estatura y 46 Kg de Peso

PRE#1:Presenta FEV1/FVC de 96% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 117% lo que significa que su patrn es normal.

PRE#2:Present un FEV1/FVC de 98% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 115% lo que significa que es un patrn es normal.

PRE#3:Debido a que el FEV1 no sali en el resultado entregado, se consider un promedio de los 2 anteriores de aprox. 3 L, resultando con un FEV1/FVC de 103% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo; adems un FVC de 109% lo que significa que presenta un patrn es normal.

En la grfica n1 en la curva volumen-tiempo representa un patrn obstructivo y la curva flujo-volumen presenta una fuga de aire por lo que es inaceptada.

La grfica n2 de la curva volumen-tiempo representa un patrn obstructivo y la curva flujo-volumen representa un patrn restrictivo grave.

La grfica n3 de la curva flujo-volumen y volumen-tiempo representan un patrn normal.

EXAMEN 02

Persona de Sexo, Femenino; de 19 aos con 1,58 mts de estatura y 62 Kg de Peso

PRE#1:Presenta FEV1/FVC de 103% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 101% lo que significa que su patrn es normal, ya que es superior a 80%. PRE#2:Present un FEV1/FVC de 100% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 3,71L que corresponde a 102% lo que significa que es un patrn normal. PRE#3:Present un FEV1/FVC de 102% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo; adems un FVC de 89% lo que significa que presenta un patrn normal pues tiene un FVC mayor de 80%.

En la grfica n1 en la curva volumen-tiempo representa un patrn normal y en la curva flujo-volumen se observa fuga de aire La grfica n2 de la curva volumen-tiempo representa un patrn obstructivo y la curva flujo-volumen registra fuga de aire.La grfica n3, la curva volumen-tiempo y la curva flujo-volumen representan un patrn normal.

EXAMEN 03

Persona de Sexo, Masculino; de 24 aos con 1,79 mts de estatura y 84 Kg de peso

PRE#1:Presenta FEV1/FVC de 101% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 122% lo que significa que su patrn es normal, ya que es superior a 80%. PRE#2:Present un FEV1/FVC de 98% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC que corresponde a 104% lo que significa que es un patrn normal.

En la grfica n1 se presenta una curva volumen-tiempo de patrn normal y la curva flujo-volumen representa una curva inaceptada por fuga de aire y esfuerzo espiratorio variable.La grfica n2 la curva flujo-volumen y la curva volumen-tiempo representan un patrn normal.

EXAMEN 04

Persona de Sexo, Masculino; de 21 aos con 1,76 mts de estatura y 76 Kg de peso

PRE#1:Presenta FEV1/FVC de 98% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 5,62L siendo el terico 5,49 es decir un equivalente a un 102% lo que significa que su patrn es normal, ya que es superior a 80%. PRE#2:Present un FEV1/FVC de 89% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 5,85L siendo el terico 5,49L que corresponde a un 107% lo que significa que presenta un patrn normal. PRE#3:Present un FEV1/FVC de 102% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo; adems un FVC de 88% lo que significa que presenta un patrn normal pues tiene un FVC mayor de 80%.

En la grfica n1 en la curva volumen-tiempo y en la curva flujo-volumen se registra un esfuerzo espiratorio variable debido a una tos. La grfica n2 de la curva volumen-tiempo representa un patrn normal y la curva flujo-volumen registra fuga de aire.La grfica n3, la curva volumen-tiempo y la curva flujo-volumen representan un patrn normal.

DISCUCIONES Durante una de las pruebas que tuvimos, el principal problema fue que no se realizaba bien la tecnica para la prueba de espirometra, esto nos indicaba datos erroneos. A pesar de haber realziado la prueba 3 veces en la misma persona con diferente datos obtenidos, esto nos ayudo a poder interpretar que pasara en un caso post el test; despus de haber suministrado un broncodilatador, para futuras ocaciones.CONCLUSIONES Llegamos a conocer y comprender los volmenes y capacidades pulmonares Logramos conocer los parmetros, las curvas y los patrones espiromtricas Pudimos interpretar las curvas de espirometra

BIBLIOGRAFIA Marco Antonio Reyes,Gustavo Aristizbal Duque,Francisco Leal Quevedo. Neumologia Pediatrica/ Pediatric Neumology: Infeccion, Alergia Y Enfermedad pulmonar. VII edicin. Exploracin funcional y gasimetra en el paciente respiratorio. Pgina 56. Javier Gonzlez Aliaga. Espirometra forzada. Lectura rpida. FICHAS DE CONSULTA RPIDA. Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. Pgina 6. 27 de junio de 2008. http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp. Paredes, Jorge. FISIOLOGIA RESPIRATORIA. ESQUEMA GENERAL DE LA FUNCION PULMONAR. Universidad Catlica de Chile. Pilar de Lucas Ramos. PATRONES DIAGNSTICOS EN LA ESPIROMETRIA. Madrid. Pgina 6. MNICA GUTIRREZ C. Espirometra: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006. http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v23n1/art05.pdf Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Captulo 37: Ventilacin Pulmonar. 12 edicin Elsevier. Pgina 465.

PREGUNTAS

1.- Que capacidades y Volmenes se obtiene en una espirometra?Mediante espirometra se pueden determinar todos los volmenes pulmonares salvo el volumen residual (se determina con el pletismografo o por el mtodo de dilucin de helio): Capaciad pulmonar total (requiere conocer el VR). Capacidad vital Capacidad inspiratoria Volumen de reserva inspiratoria Volumen tidal de ventilacin pulmonar Volumen de reserva espiratoria Volumen residual Capacidad residual funcional Capacidad mxima de respiracinEs una cifra que nos indica cuanto aire puede respirar en un minuto forzando la respiracin al mximo. Como es una prueba que puede resultar agotadora, ms en enfermos, se obtiene el valor para 15 segundos y ste se multiplica por cuatro2.-Cmo se determina el volumen residual?Se determina Restando a la capacidad pulmonar vital el volumen de corriente ms el volumen de reserva tanto inspiratorio como espiratorio. 3.- Qu evala la espiracin forzada?La espiracin forzada es una prueba de funcin pulmonar simple y extremadamente til. Se obtiene un registro espiromtrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para separar los estados obstructivos de los restrictivos.En una curva de espiracin forzada normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo (se refiere a VEF1) es de casi el 80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de cuatro a cinco litros.En los casos obstructivos, sin embargo, tal como el asma, bronquitis o enfisema, la capacidad vital forzada no solo est reducida, sino que adems tambin lo est el flujo espiratorio. As, un individuo con un defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de solo 3.0 litros, y en el primer segundo de la espiracin forzada, exhalar solo 1.5 litros, dando una VEF1/CVF del 50%. En el caso de patologa restrictiva, como en el caso de la fibrosis, tambin est comprometida la capacidad vital forzada. Sin embargo, debido a la baja compliancia pulmonar en tales condiciones, y a la gran retraccin, la relacin VEF1/CVF puede ser normal o an mayor que lo normal4.-Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgicoEl espacio muerto es la porcin de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio gaseoso.Existen dos formas diferentes de definir el espacio muerto-- anatmico y fisiolgico. El espacio muerto anatmico es el volumen total de las vas areas de conduccin desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiracin, pero este aire es espirado sin modificaciones. As, si asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este aire es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso.El espacio muerto fisiolgico incluye todos las partes no-respiratorias del rbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes factores estn bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre. Dado que la presin de CO2 atmosfrica es prcticamente cero, todo el CO2 espirado en cada respiracin puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo comunicante (que es la misma que en la sangre arterial) y la PCO2 en el aire espirado, se puede usar la Ecuacin de Bohr para calcular el "diluyente", el volumen que no contiene CO2, o espacio muerto fisiolgico.

donde VD es el espacio muerto, VT el volumen corriente o tidal, PaCO2la presin parcial arterial de CO2, y PECO2la presin parcial de CO2espirado.

5.- En qu casos se usa el VEF 25-75?El FEF25-75%, flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 de la capacidad vital, tambin llamado flujo espiratorio medio mximo(FEMM) fue introducido en 1955 por Leuallen y Fowler.Es un ndice medio de flujo a lo largo de la mitad de la capacidad del sujeto en la mitad de la prueba, se define tambin como el volumen de aire expulsado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada y el tiempo que se tarda en expulsarlo se expresa en litros por segundo. Es independiente del esfuerzo, sin embargo, la primera porcin de maniobra forzada (hasta el 25%) depende del esfuerzo del paciente y refleja el vaciado de las vas respiratorias de mayor calibre (trquea y bronquios principales).Este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de calibre inferior a 2mm), lo que servira para detectar de forma temprana las obstrucciones de dichas vas. Es un parmetro muy sensible a las modificaciones de la luz a nivel de estas pequeas vas areas aun cuando el FEV est dentro de lmites normales, consecuentemente se dice que presenta una gran variabilidad interindividual, por lo que no es tan usual como otras medidas. Debido a esta gran variabilidad en dicho parmetro, se considera significativo un cambio superior al 40%(1). Los pacientes con limitacin crnica al flujo areo muestran una mayor variabilidad que los sujetos normales en sus ndices espiromtricos.Debido a que el FEF25-75%es el parmetro que primero se altera en las enfermedades de los bronquios pequeos es de gran inters en el asma bronquial, pero debe evaluarse con suma cautela. Este parmetro disminuye en el asma cronificado, dando una curva flujo-volumen cncava. El flujo espiratorio mximo no muestra el valor predictivo de la saturacin arterial de oxgeno en la crisis asmtica.Los valores medidos en espirometra deben compararse con unos estndares obtenidos a partir de sujetos sanos y con edad, talla, condiciones fsicas, raciales,... lo ms similares posible al paciente; a partir de esta comparacin de valores tericos y prcticos, se considera normalidad cuando estos porcentajes son iguales o superiores al 60%(2), o anormalidad por debajo de stos.Existen unas frmulas para el clculo del valor terico del FEF25-75%segn las diferentes caractersticas del paciente:Varones: FEF25-75%= 0,0392 x T 0,043 x A 1,1574Mujeres:FEF25-75%= 0,023 x T 0,046 x A + 1,1055

6.- Que es el Salbutamol y cmo influye en la prueba?Es unagonista2 adrenrgicode efecto rpido utilizado para el alivio del broncoespasmo en padecimientos como elasmay laenfermedad pulmonar obstructiva crnica(EPOC).Elsulfato de salbutamolpuede administrarse por inhalacin para producir un efecto directo sobre elmsculo lisode losbronquios.Afectara a la prueba debido a que este frmaco va a producir una dilatacin de las vas areas y de esta manera la persona arrojara resultados muy elevados en su VEF1, debido a su mayor capacidad Expirar en el primer minuto puesto que lograra Inspirar mucha ms cantidad de aire7.- Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometraSi se va a ver alterada, puesto a que las personas se encuentran adaptadas a poder inspirar mucha mayor cantidad de aire si se toma una espirometra en estas personas, sus niveles de VEF1 y de CVF saldrn mucho mayores a los que puede realizar una persona que se encuentra viviendo en la Costa.8.-Cul es la importancia del surfactante?son sustancias que influyen por medio de latensin superficialen la superficie de contacto entre dos fases (p.ej., dos lquidos insolubles uno en otro). El trminosurfactantees un anglicismo, tomado de la palabrasurfactant,que a su vez es un trmino que proviene de "Surfaceactiveagent" (agente activo de superficie).1Cuando se utilizan en la tecnologa domstica se denominan comoemulsionantes; esto es, sustancias que permiten conseguir o mantener unaemulsin. En funcin de su mayor o menor dispersin en agua, y su mayor o menor estabilizacin de lasmicelasocoloides, los tensioactivos se emplean como emulsionantes,humectantes,detergentesosolubilizantes.Entre los tensoactivos se encuentran las sustancias sintticas que se utilizan regularmente en el lavado, entre las que se incluyen productos comodetergentespara lavar la ropa,lavavajillas, productos para eliminar el polvo de superficies,gel de duchaychamps. Fueron desarrollados en la primera mitad delsiglo XX, y han suplantado ampliamente aljabntradicional. Hoy da tambin se producen tensoactivos a partir de fuentes naturales por extraccin, siendo algunos mpliamente aceptados encosmticanatural y biolgica (poliglucsidos).