ESPIROMETRÍA

Román A. Barría B.29 de Agosto de 2012

VITÁCORA DE VIAJE• Historia

• Definición

• Consideraciones Generales

• Indicación / Contraindicación

• Recomendaciones Previas

• Técnica

• Patrones Espirométricos

• Interpretación

• Conclusiones

HISTORIA

• Primer intento medición de volúmenes pulmonares▫ 129-200 dC Galeno, médico y filósofo griego, ▫ experimentos en la ventilación volumétrica ▫ niño respirara dentro y fuera de una vejiga

descubriendo que el volumen que entraba con cada respiración no variaba.

• En 1681 Giovanni Alfonso Borelli▫ medir el volumen de aire inspirado en una

respiración, aspirando una columna de agua en un tubo cilíndrico y midendo el volumen de aire desplazado por el agua, se tapó la nariz para evitar que el aire entrara o saliera de sus pulmones afectando la precisión de los resultados.

HISTORIA

• Siglo XIX Davy

▫ Intento por determinar volúmenes pulmonares con la medición residual usando una técnica de dilución del gas hidrógeno.

• John Hutchinson en 1844,

▫ diseño del primer espirómetro

▫ primero en utilizar el término de capacidad vital espiratoria

▫ desarrolló los estándares normales basándose en las mediciones hechas a 200 personas aproximadamente.

DEFINICIÓN

• “Examen fundamental en la evaluación de la función pulmonar. Tiene buena reproducibilidad, facilidad de su medición, y grado de correlación con la etapa de la enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad.”

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006*

CONSIDERACIONES GENERALES

1. Espacio Físico

2. Personal Experto

3. Equipos Requisitos Mínimos

4. Controles de Calidad

INDICACIONES

• a) Diagnósticas:

▫ Evaluación de síntomas, signos o exámenes de laboratorio relacionados con patología respiratoria.

▫ Valoración del impacto de enfermedades respiratorias o extra-respiratorias sobre la función pulmonar.

▫ Detección de individuos con riesgo de deteriorar su función pulmonar (v. gr.: fumadores).

▫ Evaluación de riesgo quirúrgico.

INDICACIONES

• b) De control

▫ Control de enfermedades que afectan la función pulmonar.

▫ Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.

▫ Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar.

▫ Evaluación de la respuesta frente a intervenciones terapéuticas.

▫ Evaluación de pacientes con patología respiratoria en programas de rehabilitación.

INDICACIONES

• c) Laborales y de incapacidad:

▫ Evaluación de los efectos de exposición ambiental u ocupacional.

▫ Evaluación del pronóstico de patologías respiratorias.

▫ Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales.

▫ Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros.

• d) Epidemiológicas

CONTRAINDICACIONES

• a) Relativas:

▫ Falta de comprensión o colaboración con el examen.

▫ Dolor torácico sin causa precisada.

▫ Cirugía torácica reciente.

▫ Aneurisma aórtico no complicado.

▫ Aneurisma cerebral no complicado.

▫ Hemoptisis reciente.

CONTRAINDICACIONES

• b) Absolutas*:

▫ Síndrome coronario agudo o Infarto de miocardiomenor a 1 mes.

▫ Neumotórax reciente (1 mes).

▫ Aneurisma aórtico complicado.

▫ Aneurisma cerebral complicado.

▫ Desprendimiento de retina reciente (1 mes).

▫ Síndrome de hipertensión endocraneana.

RECOMENDACIONES PREVIAS

Las instrucciones deben entregarse por escrito:▫ No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir

almuerzo liviano.▫ No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos

antes).▫ No fumar al menos en la hora previa.▫ Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique

lo contrario en la orden, en cuyo caso deberá quedar registrado su uso.

▫ Tiempo de suspensión del broncodilatador según el medicamento usado: β-2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción

corta: 8 h. β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada: 12 h Anticolinérgicos de acción larga: 24 h Teofilinas de acción prolongada: 24 h

▫ No suspender corticoides.

¿CÓMO SE

HACE?

EJECUCIÓN

• Higiene y control de infecciones

• Preparación Pcte.

▫ 5-10 min sentado

▫ BUENA anamnesis (antecedentes, enfermedades, CONTRAINDICACIONES)

▫ Registrar datos (talla, edad, peso)

• EJECUCION

▫ Espirometría Simple**

▫ Espirometría Forzada

▫ Respuesta a Brondodilatador

• Validez y Reproducibilidad

ESPIROMETRIA SIMPLE• Volumen corriente (VT):

▫ Cantidad de aire utilizado durante el ciclo respiratorio. ▫ Es aproximadamente 500 ml.

• Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): ▫ Cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo

del Volumen Corriente. ▫ Es aproximadamente 3000 ml.

• Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): ▫ Cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del

Volumen Corriente. ▫ Es aproximadamente 1700 ml.

• Capacidad Vital (VC): ▫ Volumen máximo capaz de inspirar y espirar, en condiciones normales ▫ suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y

espiratorio.

ESPIROMETRÍA FORZADA• Capacidad Vital Forzada (CVF):

▫ similar a la capacidad vital (VC), ▫ maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda

producir.

• Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): ▫ Cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la

espiración máxima, tras una inspiración máxima.

• VEF1/CVF: ▫ Relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el

primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada.

• Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): ▫ Cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración

forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.

RESPUESTA A BDL

• Constatar respuesta al BDL

• Diagnóstico Diferencial

• Estudios Clínicos (ej comparar BD)

Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-

broncodilatador

VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD

• 3 maniobras aceptables de CVF

• No tener artefactos

▫ Cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla

• Reproducibilidad

▫ diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF y entre los 2 mejores VEFI.

▫ Si la CVF es menor a 1 litro estas diferencias deben ser menores a 100 ml.

INFORME FINAL

PRINCIPALES PATRONES

ESPIROMÉTRICOS

• 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:

▫ Indica una reducción del flujo aéreo por aumentode la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracciónelástica del parénquima (enfisema).

PRICIPALES PATRONES

ESPIROMÉTRICOS

• 2. PATRÓN RESTRICTIVO:

▫ Se caracteriza por la reducción de la capacidadpulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de suinervación.

PRINCIPALES PATRONES

ESPIROMÉTRICOS

• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO CON CVF DISMINUIDA):

▫ Combina las características de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,conun grado de obstrucción tal que provoca ciertogrado de atrapamiento aéreo.

INTERPRETACIÓN

INTERPRETACIÓN

CASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO 1

• Informe. Trastorno obstructivo mínimo que se normaliza con broncodilatador.

CASO CLÍNICO 1

CASO CLÍNICO 2

• Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.

CASO CLÍNICO 2

CASO CLÍNICO 3

• Informe: se observa una limitación restrictiva moderada.

CASO CLÍNICO 3

CONCLUSIONES

• Examen fundamental en la evaluación de la función pulmonar

• Tiene buena reproducibilidad, facilidad de su medición, y grado de correlación con la etapa de la enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad

• Tiene un protocolo y pautas a seguir

• Hay que ser minuciosos y basarnos primeramente en una BUENA ANAMNESIS

BIBLIOGRAFÍA• Espirometría: Manual de procedimientos.

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2007; MÓNICA GUTIÉRREZ C. (coordinadora), TERESA BEROÍZA W., GISELLA BORZONE T., IVÁN CAVIEDES S., JUAN CÉSPEDES G., MÓNICA GUTIÉRREZ N., RODRIGO MORENO B., MANUEL OYARZÚN G., SYLVIA PALACIOS M. y PATRICIA SCHONFFELDT G.

• Interpretación básica de la Espirometría y su relación con la clínica Dr. Javier Gaete CDT Hospital San José.

• Evaluación funcional de la obstrucción de las vías aéreas. Espirometría. Dr. Rodrigo MorenoB. Pontificia Universidad Católica.

APLAUSOS!!!