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Taller de EspirometraPresenta: Dra. Ma. Del Carmen Ojeda L. R2MI Profesor Titular: Dr. Enrique J. Daz GreeneProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber

1Volmenes y capacidades pulmonares ESTTICAS.

VolmenesVolumen tidal (TV).Volumen de reserva inspiratoria (IRV) .Volumen de reserva espiratoria(ERV).Volumen residual (RV). Capacidades:Capacidad inspiratoriaCapacidad vitalCapacidad funcional residualCapacidad pulmonar total

2CapacidadPulmonarTotalVolumen tidalVolumen de reservainspiratoriaVolumen de reservaespiratoriaVolumen residualCapacidadinspiratoria Capacidadvital3Volumen (L)HombresMujeresCapacidad VitalIRV3.31.9Capacidad inspiratoriaTV0.50.5ERV1.00.7Capacidad residual funcionalRV1.21.1Capacidad pulmonar total6.04.24Volmenes y capacidades DINMICAS.Capacidad vital forzada(FVC)

Flujo espiratorio forzado(FEF25-75%)Ventilacin minuto (MV)Capacidad respiratoria mxima(MBC)Reserva pulmonar ( PR)5

6Espirmetro

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10Indicaciones1. Indicacin generalValoracin objetiva de la funcin mecnica respiratoria2. Diagnsticaa) Sntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, dolor torcicob) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflacin, lentitud espiratoria, deformidad torcica, presencia de estertoresc) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografa de trax anormal3. Impacto de la enfermedad en la funcin respiratoria4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar5. Monitorizacin y vigilancia de enfermedad6. Pronstico7. Descripcin del curso de la enfermedadImpacto de la enfermedad en la funcin respiratoriaLa espirometra no slo es un auxiliar diagnstico crucial, en particular en enfermedades respiratoriasobstructivas (Asma y EPOC), tambin permite cuantificar el impacto de la enfermedad en la funcin.La gravedad de la obstruccin correlaciona substancialmente con sntomas como la disnea y con lacalidad de vida de los enfermos.4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonarEl escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores crnicos o conexposicin ocupacional, son las indicaciones ms frecuentes de realizar una espirometra en valoracinclnica rutinaria.5. Monitorizacin y vigilancia de enfermedadLa espirometra es una prueba muy til en la vigilancia y monitorizacin de tratamientos como:broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmn, en la insuficiencia cardiacacrnica, y en el de antibiticos en la fibrosis qustica.6. PronsticoLa espirometra es una prueba pronstica ya que correlaciona con la esperanza de vida de laspersonas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, reseccin pulmonar, ciruga enEPOC). Adems, es recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades fsicasintensas.7. Descripcin del curso de la enfermedadLa espirometra es til con fines clnicos o de investigacin para describir el curso de enfermedadespulmonares crnicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiacaMANUAL PARA EL USO Y LA INTERPRETACINDE LA ESPIROMETRA POR EL MDICO19crnica, las enfermedades neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestosu otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o radiacin.8. Valoracin de impedimento y discapacidad respiratoriaLa espirometra es la prueba funcional respiratoria ms importante en los procesos mdico-legales devaloracin de impedimento respiratorio para la determinacin de discapacidad. Asimismo, se indicapara valoracin de riesgos para aseguramiento mdico; como parte de un programa de rehabilitaciny en casos legales para compensacin a trabajadores o por lesiones fsicas.9. Salud pblicaLa espirometra se realiza ampliamente en estudios epidemiolgicos ante diferentes exposiciones, cursode enfermedad, valoracin objetiva de sntomas y para la generacin de ecuaciones de valores dereferencia o normales.11Contraindicaciones1. Infarto miocrdico reciente2. Enfermedad cardiaca reciente3. Ciruga reciente (ojos, odo, trax o abdomen)4. Embarazo avanzado o con complicaciones5. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, nusea, vmitos, etc.6. Neumotrax7. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza, etc.8. Hemoptisis9. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torcico10. Sello de agua o traqueotoma11. Otitis media12Suspensin de FrmacosAntes de realizar espirometra: Agonistas - 2 de accin corta por 6 horas Agonistas - 2 de accin larga por 12 horas Ipratropio por 6 hours Tiotropio por 24 hoursEn forma ptima, se debe suspender caf y cigarro 30 minutos antes de realizar una espirometra.13Cmo se realiza una espirometra?

14Explain the purpose of the test and demonstrate the procedureRecord the patients age, height and gender and enter on the spirometerNote when bronchodilator was last usedHave the patient sitting comfortablyLoosen any tight clothing Empty the bladder beforehand if needed

Breath in until the lungs are fullHold the breath and seal the lips tightly around a clean mouthpieceBlast the air out as forcibly and fast as possible. Provide lots of encouragement!Continue blowing until the lungs feel empty

Watch the patient during the blow to assure the lips are sealed around the mouthpieceCheck to determine if an adequate trace has been achievedRepeat the procedure at least twice more until ideally 3 readings within 100 ml or 5% of each other are obtained

Grfica Volumen-Tiempo

La grfica VT (Figura 7.1) con frecuencia llamada slo espirograma presenta el tiempo en segundos enel eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Un espirograma aceptable muestraun inicio abrupto con un incremento brusco en el volumen durante el primer segundo de la espiracin.Posteriormente, alcanza una transicin o rodilla de la curva entre los segundo 1 y 2 y finalmente una mesetadonde a pesar de varios segundos hay poco incremento en el volumen. La mayora de los adultos alcanzanla FVC antes del segundo 6; sin embargo, algunos adultos mayores o personas con obstruccin al flujoareo requieren ms de 10 segundos de espiracin. Tcnicamente se requiere de una meseta de al menosun segundo donde el volumen no cambia ms de 25 mL, para decir que el individuo ha alcanzado su FVC.En esta grfica es fcil identificar los volmenes exhalados, particularmente la FVC, una vez que el individuoha alcanzado la meseta de un segundo. Asimismo, tambin se pueden observar el FEV1 y FEV6.15

16Expiratory flow rateL/sec Volume (L) FVCMaximum expiratory flow (PEF)Inspiratory flow rateL/secRVTLCGrfica Flujo-Volumen17Grfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros(eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, enforma de tringulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajode este la fase inspiratoria en forma de semicrculo. Con frecuencia solose presentan grficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto).Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangularcon ascenso muy vertical [A], la generacin de un vrtice [B] que es elflujo mximo o flujo pico (PEF), una cada progresiva del flujo conforme[C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC[D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. Enesta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF

18Criterios de aceptabilidadInicio adecuado: Elevacin abrupta y vertical en la curva FVTerminacin adecuada: Sin cambios >25 mL por al menos 1 segundo en la curva VT Duracin de la espiracin al menos 6 seg (>10 aos) y de 3 seg en 80%

FVC: % predicho > 80%

FEV1/FVC: > 0.7 - >0.830

Espirometra de un varn de 27 aos de edad,1.81 m de estatura y 73 kg de peso. La relacinFEV1/FVC (80.5%) y la FVC se encuentran arribadel lmite inferior normal. Por lo tanto, la prueba seinterpreta como normal31ParmetroObstructivoRestrictivoFEV1DisminuidoNormal o disminuidoFVCNormal o disminuidoDisminuido% FEV1DisminuidoNormal o aumentadoRVNormal o aumentadoDisminuidoFRCAumentadoDisminuidoTLCNormal o aumentadoDisminuido

FEV1, forced expiratory volume in 1 s; FVC, forced vital capacity; RV, residual volume; FRC, functional residual capacity; TGV, thoracic gas volume; TLC, total lung capacity.32

33Obstructivo/RestrictivoFEV1: % predicho < 80%

FVC: % predicho < 80%

FEV1 /FVC: < 0.734 ObstructiveRestrictiveMixed Time Time

Time Volume Volume VolumeSlow rise, reduced volume expired; prolonged time to full expirationFast rise to plateau at reduced maximum volume Slow rise to reduced maximum volume; measure static lung volumes and full PFTs to confirm Patrones espiromtricos35 ObstructiveSevere obstructiveRestrictive Volume (L) Expiratory flow rateExpiratory flow rate Expiratory flow rate Volume (L) Volume (L)Steeple pattern, reduced peak flow, rapid fall off Normal shape, normal peak flow, reduced volumeReduced peak flow, scooped out mid-curvePatrones espiromtricos36Prueba de reversibilidad con broncodilatadorBroncodilator

DosisFEV1 antes y despusSalbutamol200 400 g con espaciador 15 minutosTerbutalina500 g con Turbohaler 15 minutos Ipratropio160 g con espaciador

45 minutos** Usually 8 puffs of 20 gUn incremento en FEV1 mayor de 200cc y 12% del basal es significativo37* Some guidelines suggest nebulised bronchodilators can be given but the doses are not standardised. There is no consensus on the drug, dose or mode of administering a bronchodilator in the laboratory. Ref: ATS/ERS Task Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948

GOLD

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Espirometra pre (A) y postbroncoditalatador (B)realizada con la administracin de 400 g desalbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora360 mL y 31% mientras que la FVC mejora 410 mLy 19%, con respecto al valor basal con reversibilidadparcial de la obstruccin al flujo areo.39

Espirometra de un varn de 66 aos de edad, 1.76m de estatura y 80 kg de peso. La relacin FEV1/FVC es slo de 47.5% y el FEV1 de slo 58.5% delpredicho, por lo que la prueba se interpreta comoobstruccin al flujo areo, moderadamente grave.40

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Espirometra de un varn de 53 aos de edad,1.70 m de estatura y 120 kg de peso. La relacinFEV1/FVC es mayor a LIN y la FVC es de slo 65%del predicho, por lo que la prueba se interpretacomo sugestiva de restriccin pulmonar42ParmetroFibrosis pulmonarEnfermedad neuromuscularRestriccin de pared torcicaTLC, RV, FRCDisminuidasTLC disminuida, RV alto FRC normalDisminuidasPI max, PE max

Sin cambiosDisminuidasDisminuidasRV/TLCSin cambiosDisminuidaAumentada (RV no se afecta casi)PulmonaryFibrosing lung diseasesPneumoconiosesPulmonary edemaParenchymal lung tumorsLobectomy or pneumonectomy

ExtrapulmonaryThoracic cage deformityObesityPregnancyNeuromuscular disordersFibrothorax

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Espirometra basal y con respuesta al broncodilatador.La prueba basal muestra obstruccin leve al flujoareo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%), Posterioral broncodilatador existe mejora de 550 mL ycambio del 27% del FEV1 basal, mientras que laFVC mejora 420 mL y 16%. Adems, la espirometrapost-broncodilatador se normaliza. Este estudio escompatible con hiperreactividad bronquial, comosucede en el Asma.44

Espirometra basal y post-broncodilatador. Laprueba basal muestra obstruccin grave al flujoareo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%). Posterioral broncodilatador existe mejora de 360 mL ycambio del 31% del FEV1 basal, mientras quela FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo, laespirometra post-broncodilatador persiste conobstruccin moderada al flujo areo. Este estudiosugiere obstruccin crnica al flujo areo, comosucede en la EPOC, pero tambin podra sercompatible con Asma que muestra reversibilidadparcial.45

1. I. Cuntas maniobras espiromtricas son aceptables?: 0 II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo1. Inicio: Inadecuado. Esfuerzos submximos o variables, no alcanza flujo mximo (flujo pico)2. Terminacin: Incompleto. Todos los esfuerzos no alcanzan meseta y son 1 seg y duracin total >6 seg)3. Artefactos: Falsos inicios en la curva FV47

5. Cuntas maniobras espiromtricas son aceptables?: 0 II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo1. Inicio: No hay flujo pico en una curva [C]2. Terminacin: Incompleta. No hay meseta y todas duran 80% y FVC baja de 65%)55Sexo: MasculinoEdad: 49 aosPeso: 86 kgEstatura: 185 cm

16. Anote el cambio en volumen y cambio en porcentaje que se registr en el FEV1posterior al broncodilatador:1. Cambio en FEV1: 06.0 L Cambio en FVC en mL: 1.59 L2. Cambio en FEV1 en %: 25 Cambio en FVC en %: 36.9II. Existe respuesta significativa al broncodilatador: S NORespuesta mayor a 200 mL y cambio >12% del FEV1 y la FVC basalesIII. Interpretacin: En la espirometra basal existe obstruccin moderadamente grave al flujo areo (FEV1/FVC de 56% con FEV1 bajo de 56%). Posterior a la administracin del broncodilatador, existe mejorasignificativa, pero persiste con obstruccin leve56