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SALUD PÚBLICA Y DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD: SESIÓN 11
OTOÑO 2016
EQUIPO DOCENTE: Hugo Juanillo M – Isis Rivera A. –Valentina Tapia G.
Analiza críticamente los factores condicionantes ydeterminantes sociales de la salud en relación con losfundamentos del proceso de evolución salud-enfermedad e importancia y trascendencia en laprovisión de cuidados integrales en la salud de laspersonas, familia y comunidad.
Descripción de los procesos necesarios para la elaboración de políticas públicas: determinantes sociales de la salud en relación con los organismos, actores y participantes de la sociedad, seguimiento e investigación.
Análisis de los factores condicionantes y determinantes de salud en las personas, su familia y comunidad, basado en las directrices dadas por la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, de la Organización Mundial de la Salud.
¿Ch C C es un PROGRAMA o una POLITICA PUBLICA?
¿QUÉ SON LAS POLÍTICAS PÚBLICAS? Etiqueta para referirse a un ámbito de actividades.
Expresión del propósito general o de la situación deseable sobre determinados asuntos.
Propuestas concretas.
Decisiones gubernamentales.
Autorización formal.
Interrelación de Programas.
Resultados.
Impacto.
Teoría o modelo.
Proceso.
Heclo y Wildavsky (1974) “Acción gubernamental dirigidahacia el logro de objetivos fuera de ella misma”
Hogwood (1984) “Para que una política pueda ser consideradacomo una política pública, es preciso que en un cierto grado hayasido producida o por lo menos tratada al interior de un marco deprocedimientos, de influencias y de organizacionesgubernamentales.”
Thoening y Meny (1992) “Resultado de una actividad de unaautoridad investida de poder público y autoridad gubernamental”.
Dye (1992) “Es todo aquello que los gobiernos deciden hacer o nohacer”.
ALGUNAS DEFINICIONES DE POLÍTICA PÚBLICA
1. Implicación del gobierno
2. Percepción de problemas
3. Definiciones de objetivos y,
4. Proceso
1. Implicación del gobierno
2. Percepción de problemas
3. Definiciones de objetivos
4. Proceso
Una política pública existe siempre y cuando instituciones estatales asuman total o parcialmente la tarea de alcanzar objetivos estimados como deseables o necesarios, por medio de un proceso destinado a cambiar un estado de las cosas percibido como problemático.
Una política pública existesiempre y cuando institucionesestatales asuman total oparcialmente la tarea de alcanzarobjetivos estimados comodeseables o necesarios, pormedio de un proceso destinadoa cambiar un estado de lascosas percibido comoproblemático.
ELEMENTOS PARA IDENTIFICAR LA EXISTENCIA DE UNA POLÍTICA
1. Acción: práctica, no sólo discurso
2. Un conjunto de decisiones: “decidir que existe un problema. Decidir que se debe intentar resolver. Decidir la mejor manera de proceder. Decidir legislar sobre el tema, etc.”
3. Utilización de la autoridad del Estado: genera obligaciones y derechos
4. Respuesta a situaciones consideradas como problemas que requieren intervención pública
Elementos de una política pública:
Según Tomassini (2007):
Un curso de acción estable
Definido por el gobierno
Para resolver un área relevante de asuntos de interés público
En cuya definición en las actuales sociedades suelen también participar actores de origen privado
Pobreza
Delincuencia
Educación
Narcotráfico
Trabajo
Relaciones exteriores
Economía
Salud
“Salud en Todas las políticas”
… Analice críticamente la información de este informe
Conceptos incipientes en Declaración de Alma-Ata (1978) y Carta de Ottawa (1986).
ELABORACIÓN CONCEPTUAL:
Declaración de Adelaida del 2010 sobre Salud en Todas las Políticas
Actualmente:
El Plan de Acción se corresponde con el Marco de la OMS sobre Salud en Todas las Políticas para la Acción en trabajo coordinado con los países de la Región de las Américas.
Lectura interesante y
COMPLEMENTARIA
Distintos enfoques para responder a esta pregunta.
Aguilar 1996
El Estudio de las Políticas Públicas
Ginner 1998
Diccionario de Sociología
Díaz, 1999
Políticas públicas y desarrollo local
Brewer y De Leon, 2000
The Science of Public Policy, Essential Readings in Policy Sciences
Es un Modelo y no una fiel representación de la realidad.
Una PP puede haberse iniciado sin seguir la secuencia lógica del ciclo
Un PP no necesariamente puede haber completado todas las etapas
Otorga capacidad explicativa y flexibilidad de aplicación al proceso de PP
Etapas del ciclo analíticas más que secuenciales o jerárquicas
Las etapas pueden ser reformuladas en el proceso
Este modelo es el que tiene más aplicación práctica en la discusión gubernamental y pública.
Capacidad de ofrecer un marcoque permite integrar conceptosteóricos, herramientas analíticasy estudios empíricos, facilitandola comunicación entre lasdiversas aproximacionesdisciplinares en torno al tema.
El modelo divide a las PP en tres partes:
A) DISEÑO: etapa en la cual se analiza la selección de una determinada política pública.
B) IMPLEMENTACIÓN: se centra en la gestión o aplicación de esta política.
C) EVALUACIÓN: información sobre la implementación que permite generar nuevas decisiones sobre la mantención o rediseño de la política en cuestión.
- En la práctica, en la formulación de PP interviene una variedadde actores (políticos profesionales, técnicos, miembros de lasociedad civil) que interactúan en diversas áreas.
- Las PP emergen como resultado de transacciones políticasentre dichos actores.
- Para comprender quiénes y cómo se elaboran las PP, se debecaracterizar a los actores relevantes.
- ¿En qué fases intervienen?
- ¿Qué roles juegan?
- ¿De qué autoridad u otro poder disponen?
- ¿Cómo se relacionan y controlan unos a otros?
- Etc.
EJEMPLOS DE ACTORES RELEVANTES- Los ciudadanos,
- Poder Ejecutivo y su gabinete
- Poder Legislativo y los legisladores
- Poder judicial y jueces
- Partidos políticos y sistemas de partidos
- Burocracia y funcionarios
- Expertos y técnicos
- Empresarios
- Grupos de interés
- Sindicatos y movimientos sociales
OTRA PERSPECTIVA AL PROCESO DE FORMACIÓN DE PP
Formación de la
agenda
Agenda de
gobierno
Produce
Formulación y legitimación
de la política
(Programas)
Conduce a
Las posiciones de la
Política (fines, metas
y medios de efectuación)
Produce
Implementación de la
política
Conduce a
Acciones de la política
1. Efectos de la política
2. Evaluación de los efectos
3. Decisiones sobre el futuro de la
política (programas)
Produce
Conduce a
EN SINTESIS…..
1. Las políticas no implican una secuencia lineal yestable de eventos.
2. Hay gran inestabilidad y cantidad de variablesque no son controladas por un solo tipo de actor
3. Interactúan gran cantidad de actores
4. Las políticas se adaptan a un contexto cambiante
5. Hay procesos que se reiteran
6. No son solamente un proceso de solución racionalde problemas, sino de interacción entre múltiplesactores con intereses, valores y visionesdivergentes
7. Son resultado de situaciones y oportunidades quedeben ser aprovechadas por actores queinteresados en impulsar sus propuestas de políticay ponerlas en marcha.
Las PP pueden contribuir a mejorar o a empeorar la salud y la equidad sanitaria.
Una buena política pública puede tener efectos beneficiosos en la salud de forma inmediata y a largo plazo.
Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación medianteintervenciones efectivas.
Condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud.
“Características sociales en que la vida se desarrolla”
Los DSS se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.
En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la OMS creó el 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud.
La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud fue creada para recolectar, cotejar y sintetizar datos científicos de todo el mundo acerca de los determinantes sociales de la salud y sus repercusiones sobre la inequidad sanitaria, y proponer medidas para abordar las desigualdades.
En el informe final de la Comisión (2008) se proponen tres recomendaciones generales:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3. Medición y análisis del problema
COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD
RECOMENDACIONES
GENERALES DE LA
COMISIÓNMejorar las
condiciones de
vida
Mejorar el bienestar de las niñas y las
mujeres, y las condiciones en que nacen los
niños; favorecer el desarrollo de la primera
infancia y la educación para los niños y las
niña, mejorar las condiciones de vida y de
trabajo y formular políticas de protección
social dirigidas a toda la población; y crear las
condiciones que permitan envejecer bien. Las
políticas encaminadas a alcanzar esos
objetivos han de contar con la participación
de la sociedad civil, los poderes públicos y las
instituciones internacionales.
COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD
RECOMENDACIONES
GENERALES DE LA
COMISIÓNLuchar contra la
distribución desigual del
poder, el dinero y los
recursos
Para combatir la inequidad sanitaria y las disparidades en las condiciones
de vida, hay que atajar las desigualdades, por ejemplo entre hombres y
mujeres, en el modo en que está organizada la sociedad. Ello requiere un
sólido sector público comprometido, capaz y dotado de suficiente
financiación, para lo que no sólo hay que fortalecer las instancias
gubernamentales, sino también la gobernanza:
hay que dar legitimidad, cabida y apoyo a la sociedad civil, a un sector
privado responsable y a los miembros de toda la sociedad, con el fin de
definir el interés común y reinvertir en la acción colectiva. En un mundo
globalizado, se impone aplicar un estilo de gobernanza que promueva la
equidad desde el nivel comunitario hasta las instituciones internacionales.
COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD
RECOMENDACIONES
GENERALES DE LA
COMISIÓN
Medir la magnitud del problema, analizarlo y
evaluar los efectos de las intervenciones
Reconocer que existe un problema y conseguir que se evalúe la magnitud de la
inequidad sanitaria a nivel nacional y mundial es un punto de partida esencial
para la acción. Los gobiernos nacionales y las organizaciones internacionales
deben poner en marcha, con el apoyo de la OMS, sistemas de vigilancia de la
equidad sanitaria nacionales e internacionales, que permitan hacer un
seguimiento sistemático de las desigualdades sanitarias y de los determinantes
sociales de la salud, así como evaluar los efectos de las políticas e intervenciones
en la equidad sanitaria . Para crear el espacio y la capacidad institucionales que
permitan combatir con eficacia la inequidad sanitaria, hay que invertir en la
formación de los responsables de formular las políticas y de los profesionales de
la salud, y explicar a la población qué son los determinantes sociales de la salud.
También es necesario dar mayor cabida a los determinantes sociales de la salud
en la investigación en materia de salud pública
TALLER GRUPAL
BARDACH, Eugene; MACHADO, David García-Junco; BENAVIDES, Allan Clark Skertchly. Los ocho pasos para el análisis de políticas públicas: un manual para la práctica. Centro de Investigación y Docencia Económicas, 1998.
COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. Resumen analítico del Informe Final: Subsanar las desigualdades en una generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre las determinantes sociales de la salud. 2008.
DÁVILA, Mireya; SOUTULLO, Ximena Soto. ¿ De qué se habla cuándo se habla de políticas públicas? Estado de la discusión y actores en el Chile del bicentenario. Estado, Gobierno y Gestión Pública, 2011, no 17, p. pp. 5/33.
FIERRO, J. Guía Metodológica para la formulación de políticas públicas regionales. S. d. Regional. Santiago de Chile, 2008.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. 2008.
WORLD HEALTH ORGANIZATION, et al. Declaración de Adelaida sobre la salud en todas las poli ́ticas: hacia una gobernanza compartida en pro de la salud y el bienestar. 2010.