esofago, espasmos esofágicos, ecalasia
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Es un tubo muscular 25 cm. de longitud aprox.
Con un diámetro medio de 2 cm.
Transporta el bolo alimenticio desde la faringe al estómago
FARINGE
CAPA MUSCULAR LONGITUDINAL EXTERNA.
CAPA MUSCULAR CIRCULAR INTERNA
MUCOSA
PLIEGUE MUCOSO
LUZEn un tercio superior es de músculo voluntario estriado; en el tercio inferior de músculo liso y en el tercio medio posee ambos tipos de músculo.
COMIENZA EN LA UNIÓN FARINGOESOFÁGICA,
15 CM. APROX DE LOS DIENTES INCISIVOS CAUSADO POR EL MÚSCULO CRICOFARÍNGEO
SE ENCUENTRA EN LA ZONA EN QUE EL ESOFÁGO ES CRUZADO EN PRIMER LUGAR POR EL ARCO AÓRTICO
A 22.5CM DE LA ARCADA DENTARIA, Y A CONTINUACIÓN POR EL BRONQUIOLO PRINCIPAL IZQIERDO
ES EL PUNTO EN DONDE ATRAVIESA EL HIATO ESOFÁGICO DEL DIAFRAGMA.
APROX A 40CM DE LOS DIENTES INCISIVOS.
BUENO ¿Y PARA QUE SON IMPORTANTES ESTOS ESTRECHAMIENTOS?
PARA LA INTRODUCCIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DEL ESOFÁGO HACIA EL ESTÓMAGO.
Y PARA LA OBSERVACIÓN DE RADIOGRAFÍAS EN PACIENTES QUE PRESENTAN ALTERACIONES
Cervical.
Torácico.
Diafragmático.
EL ESÓFAGOSigue las curva de la columna en un descenso a través del cuello y del mediastino
Atraviesa el hiato esofágico, un orificio elíptico en el pilar derecho del diafragma, a la izq. De la línea media a nivel de la vértebra T10
Finaliza en el estómago
En el orificio del cardias
A la izq. De la línea media, a la altura del 7° cartílago costal y la vértebra T11
diafragma Fascia endotorácica
pleura Brazo superior del ligamento frenoesofágico
Fascia transversalis
Incisura del cardias
Brazo inferior del ligamento frenoesofágico
Orificio del cardiasperitoneo
Unión gastroesofágica (línea Z)
El bolo alimenticio pasa rápidamente a través del esófago debido a la acción peristáltica de su musculatura,
Ayudada pero no dependiente, de la gravedad.
Brazo superior del ligamento frenoesofágico
Brazo inferior del ligamento frenoesofágico
Ayudan a q el esófago se fije a los márgenes del hiato esofágico del diafragma.
La parte distal del esófago, ensanchada como una trompeta, solo mide 1.25 cm. Se extiende desde:
El hiato esofágico del pilar derecho del diafragma hasta el orificio del cardias del estómago.
Ensanchándose a medida q se acerca a éste, mientras se dirige hacia delante y a la izq. A medida q desciende.
Su cara anterior está cubierta por el peritoneo del saco > en continuidad con el que recubre la parte anterior del estómago.
Está encajado en un surco en la cara posterior del hígado.
La cara posterior del esófago está recubierta por el peritoneo de la bolsa omental, continuo con el de la curvatura menor del estómago.
El borde derecho del esófago prosigue en la curvatura menor del estómago,
En cambio su borde izq. Está separado del fundus gástrico por la incisura cardiaca.
La UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA.- se sitúa a la izq. De la vértebra T11 en el plano horizontal que pasa a través de la punta de la apófisis xifoides.
Los cirujanos y los endoscopistas denominan a la unión:
ESOFAGOGÁSTRICA como línea Z.
Es una línea dentada donde la mucosa esofágica se transforma abruptamente en mucosa gástrica.
Inmediatamente por encima de la unión, la musculatura diafragmática que forma el hiato esofágico se comporta como un esfínter esofágico inferior fisiológico que se contrae y se relaja.
Estudios radiológicos muestran que el bolo alimenticio se detiene momentáneamente.
La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la
Es una rama delY
El drenaje venoso procede de las venas submucosas de esta parte del esófago se vierte tanto al sistema venoso portal a través de la vena gástrica izq. Como al sistema venoso sistémico a través de las:
Venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos.
El drenaje linfático de la parte abdominal del esófago tiene lugar en los :
Vasos linfáticos eferentes de estos ganglios drenan principalmente a los GANGLIOS CELÍACOS.
El esófago está inervado por el
Formado por los troncos VAGALES (contenidos en ramas gástricas anteriores y posteriores).
Y los:
A través de los
Alrededor de las arterias gástrica izq. Y frénica inferior.
Su parte distal esta rodeada por el:
Núcleo Ambiguo
Laringo Recurrente
Esófago en cuentas de rosario o en Sacacorchos
DEFINICIÓN
Es un trastorno de los movimientos peristálticos del esófago causado por un mal funcionamiento de los nervios.
Contracciones no Propulsivas
30% EEI Abre y Cierra Anormalmente
SÍNTOMAS
Dolor Torácico Retro esternal (si o no)
Disfagia
Angina ???
DIAGNÓSTICO
Rx con Contraste (Bario)
Gammagrafía
Manometría (Mediciones de la Presión)
Tratamiento
Farmacológico: Nitritos Antagonistas del calcio. Quirúrgico Miotomía
Prolapso Mucosa
DEFINICION
Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica
Incidencia: 1/100000(♀ = ♂)
25-60 años
FISIOPATOLOGIA
Etiología desconocida
↓ neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias
Contracción permanente EEIAusencia de peristalsis esofágica
AchNO
DIAGNOSTICO
Tiempo medio: 2 años !!Síntomas:
Disfagia 90%Regurgitación 75% (dco dif trast
alimentarios)
Pérdida de peso 60%Dolor torácico 40% (disociado de la
disfagia)
Pirosis 40%Tos nocturna 30%
DIAGNOSTICO
Radiología característica: Rx tórax + EGD
Evidencia manométrica: Manometría
Ausencia de malignidad: Endoscopia
RADIOLOGIA
Rx simple tórax: dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica
RADIOLOGIA
EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)
MANOMETRIA
1- Aumento del tono EEI
2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución
3- Aperistalsis del esófago
ENDOSCOPIA
1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)
TAC (pared > 10 mm)
2. Evaluar la mucosa: candidiasis?
Presentación tardía (> 60 años)Corta evolución (< 6 meses)Excesiva pérdida de pesoDificultad para pasar el endoscopio
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:Aliviar los síntomasMejorar el vaciado esofágicoPrevenir complicaciones
(megaesófago)
EVALUACION DE LA RESPUESTA
SintomáticaVelocidad de vaciado esofágico
FARMACOLOGICO
Nitratos y antagonistas Ca
Efecto variable y de corta duración (escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico)
Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia
Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias
TOXINA BOTULINICA
Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)(Necesidad de nuevas inyecciones)
Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía
Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo)
Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)
DILATACION NEUMATICA
¢ Tratamiento no quirúrgico más eficaz¢ No hay consenso sobre la técnica exacta
DILATACION NEUMATICA
Resultados excelentes a medio plazoResultados excelentes a medio plazoMejoría en el 65-90% al año Mejoría en el 65-90% al año
A los 5 años (50% nuevas dilataciones)A los 5 años (50% nuevas dilataciones)
Las dilataciones sucesivas son menos Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito Qx Qx
DILATACION NEUMATICA
Predictores de buena respuesta: - edad > 40 años- presión tras dilatación < 10 mmHg
Complicaciones:PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)Menor incidencia de RGE que la cirugía
QUIRURGICA
Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)
Técnica laparoscópica
Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura?
Menor riesgo perforación, = mortalidad
No complicada por técnicas endoscópicas previas
Miotomía de Heller
Fármacos Fármacos ToxinaToxina DilataciónDilatación CirugíaCirugía
InmediatoInmediato CortoCorto MedioMedio LargoLargo
CefaleaCefaleahtahta
Dolor tx Dolor tx (20%)(20%)
PerforaciónPerforación RGERGE
Bien aceptadoBien aceptadoInicio rápidoInicio rápido
Baja Baja morbilidadmorbilidadModerada Moderada duraciónduración
Buena Buena duraciónduraciónRápida Rápida recuperaciónrecuperación
Más eficaz y Más eficaz y duraderoduradero
Efectos 2ºEfectos 2ºTaquifilaxiaTaquifilaxiaPoco efectivoPoco efectivo
Requiere Requiere repeticiónrepeticiónPoco rentable Poco rentable a largo plazoa largo plazo
Complicación Complicación infrecuente infrecuente pero gravepero grave
Más caroMás caroRecuperación Recuperación más largamás larga
Efecto
Efectos 2º
Ventajas
Desventajas
RIESGO DE CARCINOMA
Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo
DEFINICIÓN
Debilidad muscular de los 2/3 inferiores del esófago e incompetencia del esfínter esofágico inferior.
FISIOPATOLOGÍA
1. Falla inervación de esófago 2. Aumento de frecuencia e intensidad de las
ondas.3. Fibrosis de músculo liso 4. Obliteración vascular 5. Ondas pequeñas 6. Esfínter esofágico inferior débil 7. Retardo vaciamiento gástrico
CLÍNICA
Disfagia para sólidos Pirosis Reflujo gastroesofágico (RGE) Esofagitis.
Tratamiento
Farmacológico:
- Inhibidores de la Bomba de Protones
- Antihistamínicos
Tratamiento
Farmacológico: 2. Antagonistas del Calcio.
Quirúrgico¢ Dilatación Neumática