ESTRATEGIA SANITARIA: Enfermedades metaxénicas

Int. Paola Sandoval Garcia

Enfermedades transmisibles que ocurren cuando el agente biológico específico que produce la enfermedad es trasmitido al huésped humano por un portador animado no humano denominado VECTOR.

Malaria Dengue

Bartonelosis Leishmaniasis

Tripanosomiasis Fiebre amarilla

POBREZA vs METAXÉNICAS

FACTORES CONDICIONANTES

- Climatológicos- Movimiento

migracional- Agrícolas

GRUPOS DE RIESGO

NORMA TÉCNICA

Contribuir a reducir la pobreza ocasionada por el impacto sanitario de las enfermedades metaxénicas en la población peruana, con énfasis en la mas pobre y excluida

OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS

Prevención y control

Habitos y conductas saludables- Individuos

- Familias- Comunidades

Atención oportuna a casos detectados

Programa sostenible en el marco de

atención integral por etapas de vida

Reducir exposición y riesgo de enfermarControl del vectorEmponderar a las comunidades

Misión

• Reducir y controlar la transmisión de EM con criterios de accesibilidad, calidad y eficiencia

• Mejor calidad de vida para la población, especialmente para la de menos acceso

• Norma, regula, monitoriza y evalúa las acciones de prevención y control desarrolladas

Visión

• Para el año 2012:• Ha reducido el

sufrimiento de la población disminuyendo las EM

• Minimiza la exposición de la población al riesgo de enfermar

• Ha corresponsabilizado a las comunidades y gobiernos en los roles de prevención les corresponde.

LINEAS DE ACCIÓN Y ESTRATEGIAS• Líneas de acción

– Promoción de la Salud y Comunicación Social – Vigilancia en Salud Pública – Prevención, Atención Curativa y Organización de los Servicios de Salud. – Vigilancia Entomológica y Control vectorial Integrado y Selectivo – Control de Brotes – Investigación Operativa

• Estrategias– Fortalecimiento de la respuesta organizada del sector salud.– Promover y articular la multisectorialidad: agricultura, educación y trabajo.– Gestionar y orientar los fondos de la cooperación internacional.– Promover y articular la participación de la comunidad organizada, gobiernos

locales y regionales

MALARIA

CUADRO CLÍNICO

• Típicamente en 3 fases:– Escalofríos– Elevación de la T– Sudoración

• Forma mas grave por P. Falciparum: Terciana Maligna– Ictericia, hepatomegalia,

alteración del sensorio, IRA, anemia severa, edema pulmonar, convulsiones, coma

GOTA GRUESA

DEFINICIONES OPERACIONALES

Caso Probable

• Toda persona con fiebre, escalofríos, cefalea y malestar general con antecedente de exposicion/ procedencia/ residencia en areas endemicas de transmisión de malaria

Caso Confirmado

• Caso Probable + Hallazgo del parásito por gota gruesa o cualquier otro método

CC Malaria complicada:

• Caso confirmado con 1 o mas:• Alteracion del

sensorio• Anemia severa• Parasitemia

elevada• Signos de

insuficiencia renal, cardiovascular, hepática, pulmonar

DIAGNÓSTICO• Criterios clínicos

– Historia de episodio malárico en el último mes. – Fiebre actual o reciente (menos de una semana) – Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. – Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, vómito. – Anemia y/o Esplenomegalia– Manifestaciones severas y complicaciones de malaria por P. falciparum

• Criterios epidemiológicos – Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión

activa de la enfermedad (ocupación, turismo, desplazamientos etc.). En el Anexo 1 se presenta una lista de los municipios con transmisión autóctona de malaria en los últimos 2 años en Colombia.

– Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria. – Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea. – Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro semanas.

ESQUEMAS TERAPÉUTICOS

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• Evitar exposición a mosquitos• Si viaja a zonas endémicas frecuentemente,

tomar medicamentos antimalaria• Dormir con protectores contra mosquitos• Cerrar las ventanas en la noche• Usar repelente e insecticidas• Tratar de forma intensiva a las personas

infectadas

DENGUE

DEFINICIONES OPERACIONALESCaso Probable sin signos de alarma

• Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en area de transmisión de denque o infestada por Aedes aegypti

• Dos o mas:• Artralgia• Mialgia• Cefalea• Dolor ocular o retro-

ocular• Rash

Caso Confirmado por laboratorio

• Caso Probable de dengue + resultado positivo a una o mas de:• Aislamiento de virus

dengue• RT-PCR positivo• Antigeno NS1• Detección de

anticuerpos IgM para dengue

• Evidencia de seroconversión en IgM y/o IgG en muestras pareadas

Caso Confirmado por nexo epidemiologico

• Caso Probable de dengue + sin resultado de laboratorio, que proviene de área endémica o no endémica, en situación de brote.

MANEJODengue sin signos de alarma

Dengue con signos de alarma

Manejo de Dengue Grave

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

BARTONELOSIS

Enfermedad de Carrión

Arañazo de Gato

Angiomatosis Bacilar

Fiebre de las trincheras

Definiciones operacionales

Fiebre Amarilla

DEFINICIONES OPERACIONALES

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

LEISHMANIASIS

Distribución geográfica

de las especies de Leishmanias

del Perú

FORMAS CLÍNICAS: Cutánea (Uta)

• Se inicia con una mácula eritematosa, poco pruriginoso, y luego de algunos días se produce una infiltración subcutánea local ocasionando una lesión papulosa de menos de 5 mm de diámetro.

• Aprox. a la semana, la lesión inicial se ulcera espontáneamente y produce un exudado seroso, que posteriormente forma costra.

La lesión se extiende en tamaño y profundidad, y cuando se retira dicha costra se observa una lesión redondeada, con fondo granulomatoso, eritematoso y con exudado seroso no purulento, no sangrante; sus bordes son bien definidos levantados y cortados en forma de sacabocado levemente indurada que recuerda la imagen de un cráter.

FORMAS CLÍNICAS: Muco-cutánea (Espundia)

Se presentan muchos meses o años después haber cursado con la forma cutánea, sin embargo en algunos pacientes aparecen cuando todavía existen las manifestaciones en la piel.

- Inicia en vías superiores (cartílago del tabique nasal) y progresa hacia el piso de la nariz.-La mucosa nasal suele encontrarse eritematosa con ligero edema, luego se ulcera la mucosa, compromete el cartílago y finalmente lo perfora. - La superficie de la piel se torna eritematoso con edema e infiltración produciendo aumento del volumen de la punta de la nariz y el ala, que puede sobrepasar el surco nasogeniano.

Posteriormente puede llegar a afectar la faringe, epiglotis, laringe y traquea.

FORMAS CLÍNICAS: Visceral

Asociada con anergia celular, tal como lo indican las pruebas cutáneas negativas a antígenos de Leishmania.

Afectación sistémica que compromete la vida, y puede llegara a ser fatal especialmente si se retarda el tratamiento.

No se ha registrado en el Perú

-Fiebre progresiva e intermitente durante semanas.-Progresivo deterioro del huésped, palidez y hepatoesplenomegalia. -Linfadenopatía generalizada, en especial de los ganglios mesentéricos, epistaxis, hemorragia gingival, edema y ascitis.-Anemia normocítica normocrómica, neutropenia, trombocitopenia, hipoalbuminemia y elevación de las transaminasas.

DEFINICIÓN OPERACIONAL

Caso Probable

MANEJOFORMA CLINICA TRATAMIENTO PRIMERA

LINEATRATAMIENTO SEGUNDA LINEA

Leishmaniosis Cutánea Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 20 días

Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos.

Leishmaniosis Mucocutáneo

Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 30 días

Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos.

Leishmaniosis Mucocutáneo Grave

Anphoterecin-B 0.7 a 1 mg/Kg hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos en total.

Pentamidina, Ketaconozol

Leishmaniosis Visceral Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 30 días

Anphoterecin-B 0.5 a 1 mg/Kg hasta completar 30 mg/Kg

MEDIDAS DE PREVENCIÓN• Educar sobre las medidas de prevención a la comunidad de las zonas

endémicas; a madereros, extractores de oro, agricultores y turistas que viajan a las áreas de riesgo.

• Las personas deben usar mosquiteros de malla fina impregnados con insecticidas, vestir ropa delgada de manga larga y usar repelentes, para protegerse de la picadura de los zancudos o mosquitos

• Las familias que habitan en las zonas endémicas deben colocar telas y mallas finas en las puertas y ventanas, para evitar el ingreso de mosquitos a sus habitaciones.

TRIPANOSOMIASIS

Definiciones Operacionales

Manejo

Otra opción: NIFURTIMOXEl Nifurtimox no está disponible comercialmente y excepcionalmente puede estar en manos de algún grupo de investigación (en cantidades pequeñas). Por 60 días en fase aguda y 90 días en la fase crónica.

Droga de elección: BENZNIDAZOL

5-7 mg/Kg/día, c/12 hrs. en mayores de 15 años5-10 mg/Kg/día, c/12 hrs., en el niño de 15 años o menos. Dosis diaria máxima: 400 mg. (si la dosis es mayor de 400 mg hay riesgo de RAM) Presentación: tabletas ranuradas de 100 mg. Por 30 días en fase aguda y 60 días en la fase crónica.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN• Asegurar tamizaje universal en todos los donantes para que las

transfusiones de sangre estén libres del parásito Trypanosoma cruzi.• Tamizar a todas las gestantes procedentes de zonas endémicas para la

detección del Chagas congénito.• Tamizaje universal a los menores de 15 años de edad en zonas endémicas.