ese hospital regional cód: pc01-003 versión: 02 manuela

ESE HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRAN

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Cód: PC01-003 Versión: 02

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CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO

Elaborado por: ________________________________ ANGELICA MARIA RUEDA JIMÉNEZ ASESORA CALIDAD

Revisado por: ___________________________ PROCESO APOYO A CALIDAD OFICINA DE CALIDAD Aprobado por: ____________________________ FERNANDO VILLARREAL AMAYA GERENTE


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CONTENIDO

PRESENTACIÓN

1. REFERENTES ÉTICOS 1.1. LA GESTIÓN 1.2. COMUNICACIÓN E INTEGRACIÓN 1.3. EL SERVICIO 1.4. EL DESARROLLO INSTITUCIONAL 1.5. LA PROMOCIÓN DEL TALENTO HUMANO 1.6. EL AMBIENTE 1.7. PRINCIPIO RECTOR 2. ORIENTACIÓN ESTRATEGICA 2.1. MISIÓN 7 2.2. VISIÓN 2.3. VALORES 2.3.1. Honestidad 2.3.2. Responsabilidad 2.3.3. Solidaridad 2.3.4. Lealtad 2.3.5. Dignidad 2.3.6. Respeto 2.3.7. Colaboración 2.4. PRINCIPIOS ETICOS 2.4.2. Principio de Integridad 2.4.4. Principio de la Confidencialidad 2.4.5. Principio de la Competencia 2.4.6. Principio de Imparcialidad 2.4.7. Principio de Publicidad 11 3. DIRECCION Y ADMINISTRACION 3.1. ORGANOS DE DIRECCION Y ADMNISTRACIÒN 12 4. POLITICA DE BUEN GOBIERNO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA E.S.E 4.1. POLITICA PARA LA DIRECCIÓN 4.1.1. Mecanismos de evaluación y control 4.1.2. Compromiso con los fines del Estado 4.1.3. Funciones por delegación 4.2. POLITICAS DE RELACIÓN CON LOS ORGANOS DE CONTROL 4.3. POLÍTICA DE CONTRATACION Y ADQUISICIÓN DE BIENES Y SERVICIOS 4.3.1. Contratación para venta de servicios 4.4. POLITICA DE FINES EMPRESARIALES 4.4.1. Finalidad de la E.S.E 4.4.2. Ámbito de prestación del servicio 4.4.3. Desarrollo tecnológico 5. POLITICAS DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION ETICA 5.1. POLITICA DE GESTION ETICA 5.1.1. Compromiso en la lucha antipiratería


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5.1.2. Compromiso en la Lucha Anticorrupción 5.1.3. Acciones para la integridad y la transparencia. . 5.1.4. Colaboración interinstitucional en la erradicación de prácticas corruptas 6. COMPROMISO SOCIAL CON LOS GRUPOS DE INTERES 6.1. CONFLICTO DE INTERESES 6.1.1. Prácticas que deben evitarse para la prevención de conflicto de intereses 6.1.2. Deberes del equipo humano relacionado con conflicto de intereses 6.1.3. Prohibiciones Para El Personal Sobre Conflicto De Intereses 7. POLÍTICA FRENTE AL CONTROL INTERNO 7.1. COMPROMISO FRENTE AL MECI 7.2. CONTROL INTERNO 7.3. DISEÑO DE CONTROLES E INDICADORES 7.4. CONTROL DE EVALUACIÓN 7.5. PLANES DE MEJORAMIENTO 8. POLÌTICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACION 8.1. COMUNICACIÓN ORGANIZACIONAL 8.2. INFORMACIÓN CONFIDENCIAL 9. POLITICA DE CALIDAD

9.1. POLÍTICA DE CALIDAD DE LA ESE 9.2. ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO EN SALUD Y CALIDAD 10. POLÍTICA DE GESTION DEL TALENTO HUMANO 10.1. DE LAS RELACIONES LABORALES 10.2. PERFIL DEL TRABAJADOR 10.3. VALORES DEL TRABAJADOR 10.4. COMPROMISOS DEL TRABAJADOR 10.5. SOBRE EL PROCESO DE SELECCIÓN 10.6. SOBRE LA PERSONA Y EL EJERCICIO DE SU TRABAJO 11. POLÍTICA ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO 11.1. RIESGOS FINANCIEROS 11.2. RIESGOS OPERATIVOS 11.3. RIESGOS DE CUMPLIMIENTO 12. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS 12.1. DERECHOS 12.2. DEBERES 13. POLITICAS DE RESPONSABILIDAD SOCIAL Y AMBIENTAL 13.1. CON EL RECURSO HUMANO 13.2. CON LOS USUARIOS Y LA COMUNIDAD 13.3. CON EL MEDIO AMBIENTE 13.4. CON LA SALUD OCUPACIONAL 13.5. CON SERVICIO AL USUARIO-SIAU 13.6. CON CONTRATISTAS 14. DE LOS COMITES PARA LAS BUENAS PRACTICAS DE LA FUNCION P. 14.1. COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIA 14.1.1. Funciones del comité 14.2. COMITÉ DE CALIDAD 14.3. COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS 15. SISTEMA DE GESTION ETICA EMPRESARIAL 15.1. DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN


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16. SISTEMAS DE EVALUACIÓN Y CONTROL 16.1. SOBRE LA INFORMACIÓN 16.1.1. Información General 16.1.2. Información Confidencial 16.1.3. Estándares Mínimos de Información Financiera y de Gestión 16.1.4. Información de indicadores en salud 16.2. SOBRE LOS ÓRGANOS DE CONTROL 16.2.1. Revisor fiscal 16.2.2. Control interno institucional 16.3. SOBRE EL CONTROL DE LOS RIESGOS 17. CONTROL SOBRE LAS POLITICAS DEL BUEN GOBIERNO


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PRESENTACIÓN

El presente código de Ética y Buen Gobierno establecido para la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, ha sido elaborado con la participación de los funcionarios de la Entidad donde se muestra la filosofía, los principios, las reglas y las normas que presiden el manejo de las relaciones entre la Administración, la Junta Directiva, y todos los empleados de la Entidad. El Código de Ética de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro una herramienta fundamental y de estricto cumplimiento en las Gestiones Administrativas y en los procedimientos Asistenciales que se ejecutan diariamente en la Institución, por tanto el Hospital Manuela Beltrán, estableció como prioridad la práctica de los valores y principios éticos, con el objetivo de lograr un clima y una cultura organizacional dentro de la Entidad, De acuerdo a lo anterior el Código de Ética y Buen Gobierno se convertirá en la guía de los servidores públicos de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, Interiorizando bases sólidas para el comportamiento laboral en la institución. La creación del Código de Ética tiene como objetivo ser la base fundamental para la excelencia, Buscando el mejoramiento continuo del sistema de Control Interno, la implementación de una gestión ética y la ejecución de programas, para darle participación a la ciudadanía. En consecuencia, los compromisos contenidos en este documento serán aplicados durante el desarrollo de todas las funciones y procesos del Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. Los compromisos éticos de los funcionarios del Hospital Regional Manuela Beltrán, se orientan en un esfuerzo individual y colectivo para el conocimiento y aplicación de los principios y políticas consignados en este código de ética y así alcanzar los fines y propósitos planteados para el desarrollo institucional, personal, social y comunitario. Con el fin de hacer efectivos tales compromisos, trabajaremos juntos para cumplir con las normas contenidas en este documento y dar un buen funcionamiento en pro de la comunidad. Los valores y políticas éticas designadas en este Código de Ética del funcionario de la E.S.E, serán asumidos y cumplidos de manera consciente y responsable por todos los servidores públicos de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán sin perjuicios de las demás normas consagradas en el ámbito Jurídico.


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1. REFERENTES ÉTICOS

1.1. LA GESTIÓN Con el fin de obtener los mejores resultados para el cumplimiento de los objetivos de la entidad, se participa con gran compromiso en la ejecución de políticas y programas que propician gestión en beneficio institucional y de la comunidad. 1.2. COMUNICACIÓN E INTEGRACIÓN Se generan canales de comunicación a nivel interno y externo determinándose las inquietudes y las expectativas, planteando alternativas de solución hacia la prestación de un mayor y mejor servicio con compromiso y responsabilidad. 1.3. EL SERVICIO Cumpliendo con la eficiencia e imparcialidad el servicio que se nos ha encomendado, absteniéndose de cualquier acto u omisión que cause la suspensión o perturbación injustificada de nuestra función y compromiso institucional y con el usuario. 1.4. EL DESARROLLO INSTITUCIONAL: Estableciendo directrices que permitan ejecutar los planes y programas hacia el logro de los objetivos y metas en beneficio institucional, del personal y de los usuarios. 1.5. LA PROMOCIÓN DEL TALENTO HUMANO: Generar programas de capacitación que permitan incrementar la productividad laboral, el desarrollo de fortalezas en beneficio del funcionario y del usuario. 1.6. EL AMBIENTE: Un paso adelante en la búsqueda y mejoramiento de la calidad de vida, los cuales afectan de una u otra manera cada rango de edad. Será compromiso de todos y cada uno de nosotros, contribuir a la generación de estrategias y compromisos para su desarrollo a través de campañas de educación, Prevención y Rehabilitación de la enfermedad que permitan el disfrute de un mejor ambiente ciudadano.


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1.7. PRINCIPIO RECTOR: La Integridad es el principio rector que orienta los valores éticos de los servidores públicos basados en la rectitud y la honestidad como regla de nuestros actos. El ejercicio de la función pública del Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, se realiza de manera íntegra en concordancia con el fin de organizar, controlar, orientar, dirigir y participar en todos los planes y programas relacionados con la Administración, buscando siempre el cumplimiento de las normas. Este principio imprime el compromiso de todos los funcionarios del Hospital Regional Manuela Beltrán a proceder con rectitud y honradez, procurando satisfacer el interés general y desechando cualquier ventaja personal.

2. ORIENTACIÓN ESTRATEGICA

El Direccionamiento Estratégico Empresarial de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, está enmarcado en su Política de Calidad, fundamentado en los planteamientos consagrados en la Misión y Visión, cuyo resultado primordial es el mejoramiento continuo de las áreas y de los aspectos que afectan la calidad en la prestación de los servicios de salud. 2.1. MISIÓN La Empresa Social del Estado Hospital Regional Manuela Beltrán del socorro, Santander prestadora de servicios de Salud de I. II y III, nivel de complejidad, brinda servicios de protección específica, demanda inducida, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación con calidad, oportunidad, responsabilidad, acorde a las necesidades de la población, con Talento Humano calificado. 2.2. VISIÓN. La Empresa Social del Estado Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, Santander creada mediante decreto Departamental 0436 del 12 de Diciembre de 2007; será en el 2013 líder en la prestación de servicios integrales de salud de baja, mediana y alta complejidad a nivel Departamental en el marco general de la Seguridad Social en Salud, fundamentado en un talento humano calificado, solidez financiera y tecnología de punta, buscando el desarrollo y bienestar del cliente interno y externo basados en el apoyo mutuo, para lograr un mejor servicio.


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2.3. VALORES Los valores son los principios normativos que presiden y regulan el comportamiento de los individuos ante cualquier situación y estos ejercen una fuerte influencia en las actitudes de las personas. En este sentido los valores que identifican a los funcionarios de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro y que fueron socializados son los siguientes: 2.3.1. Honestidad La honestidad es la virtud que se refleja en la dignidad, la pulcritud, en el pensar y en el obrar. La honestidad debe ser practicada en las diversas actividades del servidor público, sin obtener algún provecho o ventaja personal o a favor de terceros, ni tampoco buscando o aceptando compensaciones, que pueda comprometer su desempeño como funcionario de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro 2.3.2. Responsabilidad: En asumir y hacerse cargo de sus actos y omisiones en el ejercicio de sus funciones. Cada uno de los miembros de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro se compromete en el manejo eficiente de sus recursos, para la realización de sus objetivos institucionales, de manera que se cumplan con excelencia y calidad las metas del Plan Institucional.

RESPETO LEALTAD

RESPONSABILID

AD

COLABORACIÓ

N

DIGNIDAD

SOLIDARIDAD

HONESTIDAD


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2.3.3. Solidaridad: La cooperación y ayuda mutua nos une para ser SOLIDARIOS con la comunidad y nuestros compañeros. No podemos trabajar aislados ni desunidos ya que todos somos responsables del Desarrollo de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro 2.3.4. Lealtad: El funcionario de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro debe ser leal a la Institución, debe ser fiel a los principios éticos y al cumplimiento de sus fines con plena conciencia de servicio a la comunidad 2.3.5. Dignidad El servidor de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, se caracteriza por ser un profesional digno y valioso, Al reconocer y tolerar las diferencias de cada persona, para que ésta se sienta digna y libre. La dignidad es el resultado del buen equilibrio emocional. 2.3.6. Respeto: El servidor de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, debe ser justo, cuidadoso, respetuoso, amable, culto y considerado, en su relación con los usuarios, con sus jefes, y con sus compañeros. Debe comprender que su condición de empleado institucional implica asumir la más alta y delicada responsabilidad que le encarga la institución para el servicio de la comunidad. 2.3.7. Colaboración: Ante situaciones extraordinarias, el funcionario público debe realizar aquellas tareas que por su naturaleza o modalidad no sean las estrictamente inherentes a su cargo, siempre que ellas resulten necesarias para mitigar neutralizar o superar las dificultades que se enfrenten.


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2.4. PRINCIPIOS ETICOS 2.4.1. Principio de Conveniencia: La responsabilidad de los Empleados es de servir a la Organización de una manera Armónica con la Constitución Política y con las normas de conducta, no sólo para el logro de sus objetivos, sino también para toda la Organización en General. 2.4.2. Principio de Integridad: Los Empleados deben estar comprometidos a la congruencia entre su conocimiento y la finalidad de la organización, formando un todo armónico entre el ser humano que lo ejerce, el saber que aplica y la misión de la Entidad a la cual presta sus servicios. Para tal efecto los empleados deben tener en cuenta los siguientes valores: Desempeñar su trabajo con honestidad, diligencia y responsabilidad Respetar las Leyes Divulgar lo que corresponde de acuerdo con la Ley y la Profesión Respetar y contribuir a los objetivos legítimos y Éticos de la Organización

CONVENIENCIA

CONFIDENCIALID

AD

OBJETIVIDAD

TRANSPAREN

CIA

INTEGRIDAD

COMPETENCIA

IMPARCIALIDAD PUBLICIDAD


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2.4.3. Principio de la Objetividad: Los informes y opiniones estarán fundamentados en evidencias confiables competentes pertinentes y relevantes. 2.4.4. Principio de la Confidencialidad: Los Empleados deberán respetar el valor y la propiedad de la información que reciben y no divulgar esta sin la debida autorización, a menos que exista una obligación legal o Profesional para hacerlo. Para su cumplimiento, los Empleados deberán: Ser prudentes en el uso y protección de la información adquirida en el transcur-

so de su trabajo. No utilizar la información para su lucro personal o de alguna manera que sea

contraria a la ley o vaya en detrimento de los objetivos legítimos y éticos de la Organización.

2.4.5. Principio de la Competencia: Los empleados de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro aplicaran el conocimiento, actitudes y experiencia necesarios en el desempeño de sus funciones; con su único e ineludible compromiso a la defensa de los intereses de la Institución y de la comunidad a la cual, presta sus servicios, por ello se debe tener la suficiente competencia, capacidad y profesionalismo para que le permita presentar informes objetivos, imparciales y alejados de prejuicios que puedan condicionar su ejercicio. 2.4.6. Principio de Imparcialidad: Las acciones, conceptos, recomendaciones, y evaluaciones que se realizan en las diferentes áreas deben estar inspirados y fundamentados en conocimientos técnicos, sin tener en cuenta ninguna consideración personal o subjetiva que sacrifique la calidad y consecución de los objetivos previstos. 2.4.7. Principio de Publicidad: Todos los actos procedimientos y documentación pueden ser conocidos públicamente, siempre y cuando dicha información no goce de reserva legal o el suministro de la misma no vaya en contra del principio de confidencialidad de la información. Para ello los empleados al emitir un concepto u opinión, deben contar


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con evidencias claras y suficientes para garantizar dicha emisión. Los Empleados deben ser prudentes en la utilización de la información adquirida en el curso de su trabajo. No deben utilizar la información confidencial en beneficio propio o que vaya en detrimento de los intereses de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. 2.4.8. Principio de Transparencia: Los Empleados deben observar un riguroso cumplimiento en todos sus deberes laborales como servidores de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. Los empleados no deben utilizar su influencia para inducir tratamiento preferencial a proveedores, Contratistas, y otros.

3. DIRECCION Y ADMINISTRACION

3.1. ORGANOS DE DIRECCION Y ADMNISTRACIÒN Según lo establecido en el Decreto de creación 00436 de Diciembre de 2007, se consideran Órganos de Dirección y Administración de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, los siguientes: Junta Directiva. Gerencia. Subgerencia administrativa Subgerencia científica

Los anteriores servidores públicos están sometidos externamente al control social, político, fiscal y disciplinario e internamente al control disciplinario interno y al control interno que evalúa el desempeño, garantizando la eficiencia y eficacia en la gestión administrativa. 3.2. DIRECTORES Y JEFES DE AREAS Se construirán estrategias para que en la relación entre directivos y colaboradores, el diálogo respetuoso sea el eje de la nueva cultura organizacional. En esta cultura se debe garantizar el acuerdo, la libertad de opinión y el debido proceso. Se establecerán canales de comunicación transparentes, de manera que los funcionarios puedan expresar sus opiniones sin temores, y se genere un clima de


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cooperación y de confianza. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, cuenta con un grupo de 12 servidores de planta de acuerdo a lo establecido Los servidores públicos, sin omitir el trabajo en equipo con las demás áreas, ejercen todas las funciones propias de la naturaleza de su cargo y de su área y en especial las siguientes: Ejecutar todos los actos u operaciones correspondientes al cumplimiento del

objeto social en su área, en coordinación con los ejecutivos de las demás áreas, de conformidad con lo previsto en las Leyes, los Estatutos, el Manual de Fun-ciones y este Código de Ética y Buen Gobierno.

Presentar al Gerente informes sobre la situación del área que dirigen. Tomar todas las medidas que reclame la conservación de los bienes sociales y

materiales; vigilar la actividad de los empleados del área administrativa y asis-tencial de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, e impartirles las órdenes e instrucciones que exija la buena marcha de la institución y el me-joramiento continúo de ésta.

Cumplir las órdenes e instrucciones que les imparta el Gerente, según lo dis-pongan las normas correspondientes, los estatutos, el reglamento o este Código de Ética y Buen Gobierno.

Cumplir o hacer que se cumplan oportunamente todos los requisitos o exigen-cias legales que se relacionan con el funcionamiento y actividad de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro.

Informar al Gerente, eventuales conflictos de interés en que esté incurso el Di-rector y/o Jefe o cualquiera de sus subalternos.

Garantizar el cumplimiento de las políticas de control interno adoptadas por la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro.

Garantizar el cumplimiento de las normas del Código de Buen Gobierno adop-tadas por la Junta Directiva.

Las demás que le señalen los Estatutos, el Reglamento Interno, el Manual de Funciones, la Junta Directiva y el Gerente.

4. POLITICA DE BUEN GOBIERNO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA E.S.E HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRAN.

4.1. POLITICA PARA LA DIRECCIÓN Los Servidores Públicos de la E.S.E Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro ejercerán un efectivo y visible liderazgo ético dentro y fuera de la Institución promoviendo una cultura de principios éticos.


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Evaluarán permanentemente y públicamente el nivel de cumplimiento del Plan Institucional y de los principios éticos asumidos. Manejarán de forma eficiente los recursos, racionalizando el gasto en detalle y priorizando las necesidades tanto del cliente Interno como Externo. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, bajo la responsabilidad de su Gerente, formula en el presente Código de Ética y Buen Gobierno, las políticas que considera necesarias para el ejercicio integro, transparente y eficiente de la función pública que le es inherente, con base en las normas contempladas en la Constitución, la normatividad legal y reglamentaria, la Misión y la Visión de la E.S.E y se compromete solemnemente, junto con su equipo directivo a darles efectiva aplicación y cumplimiento en el desarrollo de su gestión. Se consideran directivos con responsabilidad especial en la aplicación del presente Código de Ética y Buen Gobierno los siguientes servidores públicos: Gerente Subgerente Científico Subgerente Administrativo Jefes de Área 4.1.1. Mecanismos de evaluación y control. Para la evaluación y control de su actividad, los anteriores servidores públicos están sometidos externamente al control social, político, fiscal y disciplinario e internamente al control disciplinario que evalúa el desempeño, garantizando la eficiencia y eficacia en la gestión administrativa y asistencial. 4.1.2. Compromiso con los fines del Estado. La ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, tiene la función y servicio público, de conformidad con la Constitución Política y la Ley; garantizará la Prestación del Servicio de Salud en debida forma, respetando y promoviendo los derechos fundamentales del paciente. Para cumplir con tal cometido, el Gerente y su equipo de trabajo ejercerán sus funciones administrativas bajo los preceptos de integridad y transparencia, gestionando de forma adecuada y cuidadosa los recursos a su cargo, rindiendo las cuentas e informes requeridos por las autoridades de vigilancia y control y colaborando con el Estado en general, para el adecuado desarrollo del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 4.1.3. Funciones por delegación. Quienes ejerzan funciones por delegación deberán dirigir sus actuaciones estrictamente bajo los parámetros establecidos


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para el acto delegado, mientras el delegatario se obliga a estar informado del desarrollo de funciones entregadas, impartir orientaciones generales sobre el ejercicio de éstas, así como determinar el sistema de control de las mismas. 4.2. POLITICAS DE RELACIÓN CON LOS ORGANOS DE CONTROL EXTERNO E INTERNO El Gerente y su equipo de trabajo, se comprometen a mantener unas relaciones armónicas con los Órganos de Control Externo e Interno y a suministrar información que legalmente éstos requieran en forma oportuna, completa y veraz, para que puedan desempeñar eficazmente su labor. Así como seguir las acciones de mejoramiento que los órganos de control recomienden en sus informes. Los órganos de control y vigilancia externos de la E.S.E son:

1. Contraloría Departamental de Santander. 2. Superintendencia Nacional de Salud. 3. Ministerio de la Protección Social. 4. Secretaria de Salud de Santander. 5. Contaduría General de la Nación.

4.3. POLÍTICA DE CONTRATACION Y ADQUISICIÓN DE BIENES Y SERVICIOS PARA LA ORGANIZACIÓN La selección de los proveedores de bienes y servicios para la Organización se hará de conformidad con el criterio de la buena fe comercial y a las sanas costumbres mercantiles. Los procesos de selección para escoger proveedores y contratistas, cuentan con sus propios reglamentos con el fin de asegurar la transparencia de los mismos y se fundamentan en criterios objetivos que buscan determinar la calidad, seriedad y experiencia. La evaluación y selección de los proveedores de la E.S.E. será llevada a cabo por el Comité de Compras y por el área solicitante de la compra o servicio, teniendo en cuenta, entre otros aspectos, aquellos que se relacionan a continuación: 1. La capacidad del proveedor para cumplir oportunamente con la entrega del bien

o servicio requerido. 2. La calidad de los productos y servicios ofrecidos por el proveedor. 3. El servicio post venta al cliente 4. El precio


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5. La forma de pago propuesta 6. Las garantías ofrecidas 7. El servicio de mantenimiento 8. El respaldo 9. La experiencia y los antecedentes en el mercado del proveedor. 10. Para la contratación del proveedor deberán solicitarse previamente mínimo tres

(3) cotizaciones. La institución cuenta con un manual de procedimientos de compras, contratos y pagos a proveedores que regulan las políticas de selección y contratación de proveedores. Tales procesos están sujetos a la aprobación de la gerencia y del Comité de Compras según el monto e importancia de las mismas. De las reuniones del Comité de Compras se llevan actas en las que constan las aprobaciones mencionadas. 4.3.1. Contratación para venta de servicios:

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán formaliza a través de contratos escritos todas las relaciones de prestación de servicios asistenciales tanto con entidades públicas como privadas, cumpliendo con los requisitos legales, esta-tutarios y demás pólizas y requisitos que establece la normatividad vigente en salud y de cada entidad.

El objeto de los contratos celebrados es acorde a los servicios realmente ofer-tados y habilitados con el ente territorial SSD.

De los contratos celebrados se informa mediante memorando interno a todas las áreas de la E.S.E., indicando: Servicios contratados, tarifas y manual tarifa-rio, vigencia, monto, personas en contacto y líneas telefónicas, entre otros.

Las relaciones entre los directivos, empleados y contratistas, se deben basar en el respeto, aunando esfuerzos y poniendo todo el empeño para cumplir con las expectativas de los usuarios.

En el ejercicio de su cargo, los funcionarios y directivos de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, deberán dar a los terceros un trato justo y en igual-dad de condiciones, con el fin de que las relaciones de éstos con la organiza-ción, no originen un trato especial ni ventajoso para los unos u otros, ni induz-can al tercero a sentirse obligado a tener consideraciones especiales para con un empleado determinado.

Es deber de los empleados, directivos y/o contratistas actuar responsablemen-te; toda negociación debe hacerse bajo criterios de seguridad, transparencia, precio justo, rentabilidad adecuada, beneficio mutuo, oportunidad y garantías.

Cuando la relación comercial de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán con un proveedor de lugar a un conflicto de intereses, el mismo se resolverá por el Comité de Convivencia Laboral o por las instancias de conciliación de acuerdo con los parámetros establecidos en el presente Código de Buen Gobierno.


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Es contrario a los intereses de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, que sus colaboradores acepten atenciones en efectivo o en especie, tales como regalos de mayor cuantía, comisiones, viajes, participación en negocios y cualquier otro ofrecimiento que implique un compromiso que pueda inclinar la conducta de los mismos en favor de quien las hace.

4.4. POLITICA DE FINES EMPRESARIALES 4.4.1. Finalidad de la E.S.E. Está dirigida a la Prestación de Servicios de Salud de Tercer Nivel de complejidad, para satisfacer las necesidades del usuario. 4.4.2. Ámbito de prestación del servicio. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, hace presencia prestando sus servicios a la población que lo requiera, ya sea a través de la contratación para la venta de servicios de salud, con las Aseguradoras de la población beneficiaria del Régimen Subsidiado, o Usuarios con capacidad de pago. 4.4.3. Desarrollo tecnológico. Comprometidos con el Mejoramiento Continuo de la Calidad en la prestación de sus servicios, que nos permita posicionarnos en el mercado de la salud; la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, enfoca sus esfuerzos en el desarrollo del talento humano, de la infraestructura y la tecnología, con el fin de brindar altos estándares de calidad a nuestros usuarios.

5. POLITICAS DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION ETICA

5.1. POLITICA DE GESTION ETICA La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, se compromete a encaminar sus actividades de conformidad con los principios enunciados en la Constitución, las demás normas vigentes, el presente Código de Ética y Buen Gobierno; orientándose hacia una gestión integral, con principios y valores éticos frente a todos sus grupos de interés; por ello guiará sus actuaciones bajo los principios que se establecen a continuación: Guiar sus actuaciones orientadas por los principios éticos establecidos en el

Código de Ética. Garantizar que todos los procedimientos sean claros, equitativos, viables y

transparentes. Capacitar y divulgar al personal que labora en la institución, en cuanto a las po-

líticas contenidas en el Código de Ética y Buen Gobierno, para su debida apli-cación y cumplimiento.


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En materia de contratación de servicios, implementar y adoptar las normas vi-gentes, desarrollando una política de contratación transparente y con disciplina financiera.

5.1.1. Compromiso en la lucha antipiratería. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro velará porque se respeten las normas de protección a la propiedad intelectual y los derechos de autor, excluyendo el uso de cualquier tipo de software o archivo de audio y video que no tenga las licencias requeridas. 5.1.2. Compromiso en la Lucha Anticorrupción. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, se compromete a luchar contra la corrupción, para lo cual creará compromisos tendientes a lograr este objetivo por parte de sus servidores públicos y contratistas. En aras del cumplimiento de este objetivo, todos aquellos que se vinculen directa o indirectamente con la E.S.E, firmarán un compromiso estándar de conducta que excluya la aceptación u ofrecimiento de sobornos: este compromiso incluye a aquellos que deseen participar en cualquier forma de contratación con el Estado. Igualmente la Entidad se compromete a capacitar a sus altos directivos y demás equipo humano y cuando lo crea conveniente, a sus grupos de interés en políticas y acciones anticorrupción. 5.1.3. Acciones para la integridad y la transparencia. La E.S.E. Hospital Regio-nal Manuela Beltrán del Socorro está en contra de toda práctica corrupta; para im-pedir, prevenir y combinar estos fenómenos, adopta como mínimo las siguientes medidas.

Guiar sus actuaciones por los principios éticos establecidos en el código de Ética.

Dar publicidad a la promulgación de normas éticas y advertir sobre la deter-minación de cumplirlas en el giro ordinario de sus actividades.

Garantizar que todos los procedimientos sean claros, equitativos, viables y transparentes.

Denunciar las conductas irregulares, tanto para que las entidades competen-tes conozcan de los hechos, como para que la sociedad esté al tanto del comportamiento de sus servidores.

Capacitar al personal en materia de ética ciudadana y responsabilidad social en todos sus niveles.

Articular las acciones de control social con los programas presidenciales y gubernamentales.

Efectuar la rendición de cuentas a los grupos de interés, garantizando la dis-posición al público de la información no confidencial de la entidad.


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En materia de contratación, implementar y adoptar las normas vigentes, pu-blicar la contratación de servicios y la adquisición de bienes de acuerdo con lo estipulado en el manual interno de contratación y el presente código de ética y buen gobierno; y establecer mecanismos de seguimiento a los con-tratos.

5.1.4. Colaboración interinstitucional en la erradicación de prácticas corruptas. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, a fin de combatir la corrupción se compromete a mejorar los sistemas de comunicación e información, estableciendo pactos éticos frente al desempeño de la función administrativa y la contratación estatal, con el gran objetivo de construir cadenas éticas que vayan configurando unas buenas prácticas de integridad, transparencia y eficiencia en el ejercicio de la función pública.

6. COMPROMISO SOCIAL CON LOS GRUPOS DE INTERES

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro tiene como compromiso social prestar los servicios de salud con calidad y eficiencia, generando bienestar en la salud de los colombianos. Los grupos con los que la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, establece vínculos de interés y compromiso son los siguientes: Usuarios. Garantizar la calidad y eficiencia del servicio. Proveedores: Adoptar un procedimiento para la contratación objetiva de bienes y servicios con proveedores, donde los principios generales sean: calidad, transparencia, precio y cumplimiento. Organismos de Control: Responder frente a los organismos reguladores de control y vigilancia del Estado, que tengan competencia sobre la actividad social y económica de ella. Empleados: Adoptar mecanismos para garantizar el trato justo a sus empleados, ampliar espacios para el diálogo bilateral, evitar la fuga del talento humano, promover una sana conducta de los empleados, implementar políticas de capacitación y establecer políticas de incentivos. Comunidad: Propender porque la comunidad en donde desarrolla su actividad se beneficie de sus actividades, evitando trasladarle cualquier efecto negativo que éstas pudieran producir y apoyando los proyectos que sean considerados como


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convenientes. Sociedad: Garantizar a la Sociedad que ha adoptado mecanismos que le permitan cumplir con su función social de una manera eficiente y transparente, según los recursos que le sean aportados. 6.1. CONFLICTO DE INTERESES La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro implementará una política de conflicto de intereses, con el fin de facilitar la prevención, manejo y divulgación de los conflictos que puedan presentarse entre el Gerente, y su equipo de trabajo. 6.1.1 Prácticas que deben evitarse para la prevención de conflicto de intereses. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, prohíbe que el Gerente y su equipo de trabajo, incurran en cualquiera de las siguientes prácticas: Otorgar compensaciones no autorizadas por las normas pertinentes; Utilizar indebidamente la información privilegiada o confidencial para obtener

provecho o salvaguardar intereses individuales propios o de terceros; Realizar proselitismo político o religioso aprovechando su cargo, posición o re-

laciones con la Entidad; y Vincular familiares a la Entidad, sin tener en cuenta los perfiles y políticas esta-

blecidas.

6.1.2 Deberes del equipo humano relacionado con conflicto de intereses. Sin perjuicio del establecimiento de otros, los deberes de los empleados de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro son: Revelar a tiempo y por escrito a las instancias competentes, cualquier posible

conflicto de intereses que crea tener. Contribuir que se permita la adecuada realización de las funciones encomenda-

das a los órganos de control interno y externo de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro.

Guardar y proteger la información que la institución y la normatividad legal haya definido como de carácter reservado.

Contribuir que se le otorgue a los usuarios un trato equitativo, y a que se le ga-ranticen sus derechos.

Revelar a tiempo, cuando incurran en alguna de las situaciones enunciadas en la disposición que regula la prevención de conflictos.

6.1.3 Prohibiciones Para El Personal Sobre Conflicto De Intereses. El personal de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, se abstiene de utilizar las siguientes prácticas en su accionar diario:


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Utilizar indebidamente información privilegiada y confidencial en contra de los intereses de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro.

Realizar actividades que atenten contra los intereses de la E.S.E. Hospital Re-gional Manuela Beltrán del Socorro.

Utilizar los recursos de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. para labores distintas de las relacionadas con su actividad, ni encauzarlos en provecho personal o de terceros.

Aceptar, para sí o para terceros, donaciones en dinero o especie por parte de proveedores, contratistas o cualquier persona relacionada o no con la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro que conlleve a generar cualquier clase de compromiso no autorizado.

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7. POLÍTICA FRENTE AL CONTROL INTERNO

7.1. COMPROMISO FRENTE AL MECI La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, se compromete a aplicar el Modelo Estándar de Control Interno –MECI- (adoptado por el Gobierno Nacional mediante el Decreto 1599 de 2005) y velar por su cumplimiento por parte de todos los servidores públicos, para que desarrollen estrategias que conduzcan a una Administración Eficiente, Eficaz, Imparcial, Íntegra y Transparente, por medio de la Autorregulación, Autogestión, Autocontrol y el Mejoramiento Continuo para el cumplimiento de los fines del Estado, y propiciando el control estratégico, control de gestión y control de evaluación. 7.2. CONTROL INTERNO. Con el fin de garantizar el cumplimiento de los fines esenciales del Estado y propiciar la adecuada administración de los recursos públicos y la rendición de cuentas a la comunidad, la Dirección de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, estimula la autogestión, la autorregulación y el autocontrol, mediante la adopción, implementación, difusión y educación de un modelo estándar de control interno. 7.3. DISEÑO DE CONTROLES E INDICADORES. La evaluación de la Gestión Administrativa, se realizará sobre la base de indicadores de eficiencia, eficacia, gestión o desempeño, de calidad del producto o servicio y de la satisfacción de sus clientes, así mismo, asociados con los riesgos servirán para la definición de los Controles.


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7.4. CONTROL DE EVALUACIÓN. La Gerencia de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, garantizará los mecanismos e instrumentos de supervisión constante al direccionamiento, operación y evaluación administrativa, mediante el monitoreo permanente de los programas, procesos, actividades y las operaciones generando herramientas que propicien el constante mejoramiento que posibilitarán el logro de los objetivos Institucionales. 7.5. PLANES DE MEJORAMIENTO. Los responsables de las áreas organizacionales que sean auditadas deben asegurarse de atender las recomendaciones de auditoría sobre las desviaciones con respecto a políticas, normas, procedimientos, irregularidades en operación y manejo de recursos o, en su caso, justificar la causa por la cual no se atienden. Para ello la oficina de control interno hace seguimiento constante de los planes de mejoramiento suscritos.

8. POLÌTICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACION:

Compromiso con la comunicación pública

Compromiso con la comunicación organizacional

Compromiso de confidencialidad.

Compromiso con la adecuada divulgación de la información.

8.1. COMUNICACIÓN ORGANIZACIONAL

El manejo de la correspondencia interna y externa de la institución se hace de forma confidencial y de manera centralizada a través de la secretaria de gerencia, quien controla su recepción y envío en el libro de correspondencia con sello radicador, codificación consecutivo, asunto y entrega al responsable. Los medios internos que utiliza la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán para comunicarse con su personal y usuarios son: Memorandos, circulares, carteleras, altavoz, boletín institucional, intranet, Internet. Las comunicaciones internas se canalizan a través de la Gerencia o de cada coordinador de área, dejando siempre la evidencia en la planilla relación de entrega.


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8.2. INFORMACIÓN CONFIDENCIAL.

La institución guarda reserva frente a la información de carácter confidencial, cuando considere que al ponerla en conocimiento de terceros podrían verse afectados sus intereses, o el de terceros.

Las Historias de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, son custodiadas por parte del Jefe de Estadísticas, quien se encarga de velar por la reserva de la información contenida en dicho documento. Esta únicamente puede ser co-nocida por terceros previa autorización del paciente diligenciando el formato au-torización para solicitar y acceder a la historia clínica de la E.S.E. Hospital Re-gional Manuela Beltrán o en los casos previstos por la ley.

La comunicación con la prensa (medios) de toda información oficial emanada de la Institución y que de alguna manera contemple, involucre o esté relacionada con la Institución, se debe canalizar a través del vocero oficial definido para ello.

Actividades legales: Entendiendo que en el diario ejercicio de la profesión médi-ca o asistencial en general, hay una alta posibilidad de contacto con autoridades judiciales: Tutelas, Demandas etc., es política Institucional de obligatoria acep-tación y cumplimiento que toda actividad o concepto dirigido a jueces o autori-dades judiciales debe ser sometido al siguiente procedimiento:

a. Solicitud de la autoridad por escrito. b. Respuesta por parte de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán igual-

mente por escrito. c. Solo se responde por medio del vocero oficial de la Institución, que será el

Gerente. d. El asunto será tratado con prioridad y la respuesta debe ser emitida dentro

del tiempo máximo estipulado por la autoridad para ello.

En cuanto al Derecho de Petición, la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, se compromete a establecer políticas encaminadas a dar respuesta oportuna y de fondo a las peticiones planteadas por la comunidad, con el fin de que el acceso a la información sea eficaz. El gerente y su equipo de trabajo se comprometen a poner especial interés en el funcionamiento del gobierno en línea, y a mantener actualizada la página WEB de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, con la más completa información, a la cual podrán acceder y consultar sobre la Institución y los servicios que ofrece.


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9. POLITICA DE CALIDAD

9.1. POLÍTICA DE CALIDAD DE LA ESE

Mejorar permanentemente los niveles de calidad en cada uno de los procesos involucrados en la prestación de los servicios de salud, en busca de los más altos estándares de satisfacción de los clientes internos y externos sus familias, y comunidad en general orientando el desarrollo profesional de los integrantes de la ESE Manuela Beltrán, con enfoque en el mejoramiento de las competencias para obtener el mejor desempeño del talento humano. Además propenderemos por la innovación y la creatividad en cada una de las fases de la cadena de servicio, así como por el uso racional de los recursos disponibles. En la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán garantizamos la prestación de servicios de salud a la población infantil, en las diferentes áreas y especialidades, de manera oportuna y segura con respeto y equidad, buscando mejorar la calidad de vida del menor y su familia.

Aseguramos la calidad de los servicios que se prestan mediante la aplicación del sistema obligatorio de garantía de la calidad (PAMEC programa para el mejoramiento de la calidad, sistema único de habilitación, sistema de información para la calidad y sistema único de acreditación) 9.2. ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO EN SALUD Y CALIDAD Se trabaja en todo momento y en forma proactiva con el concepto de Hospital Seguro para los fines relacionados con el control de los riesgos inherentes a la prestación de servicios de salud, propiciando acciones para evitar la aparición de Eventos Adversos, los cuales se asocian a daños potenciales o reales a los pacientes o sus familiares.

10. POLÍTICA DE GESTION DEL TALENTO HUMANO La Política del área de Talento Humano es desarrollar las competencias del cliente interno, contar con recurso humano idóneo, con actitud de servicio, comprometido con los objetivos de la Institución.


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10.1. DE LAS RELACIONES LABORALES Las Relaciones Laborales de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, con sus trabajadores están reguladas por: la Constitución Política, el Régimen Laboral de los servidores publicos. 10.2. PERFIL DEL TRABAJADOR La Institución está integrada por personas con actitud de servicio, responsables, dispuestas al cambio, comprometidas con la calidad, con el respeto a los usuarios y compañeros de trabajo. 10.3. VALORES DEL TRABAJADOR. Están orientados hacia la atención y satisfacción de las necesidades y expectativas del cliente interno y externo. 10.4. COMPROMISOS DEL TRABAJADOR. Los trabajadores deben reflejar ante el usuario lo que nos identifica. “La Prestación del Servicio de Salud con Calidad.”, por lo tanto, se adquieren una serie de compromisos que inciden directamente con este fin. Compromisos: Trate con amabilidad y respeto al usuario sin importar su condición. Trabajar fielmente para cumplir con la misión y los objetivos de su grupo. Solucionar y eliminar los problemas de los usuarios. Para lograrlo investigar las

causas, probar soluciones, implementarlas y mantener a los usuarios informa-dos.

Conocer todos los procedimientos si no los tiene claros y pedir información a su Jefe. Del correcto conocimiento, dependerá la futura reducción del número de problemas.

Registrar la información completa y clara. Promover una buena imagen de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del

Socorro Disposición al cambio. El gusto al trabajo en equipo. Portar el carné que lo identifique como trabajador de la ESE Hospital Regional

Manuela Beltrán del Socorro. Cumplir con las normas de bioseguridad.


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10.5. SOBRE EL PROCESO DE SELECCIÓN

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán cuenta con un manual de proce-dimientos para el manejo del recurso humano, el cual regula las políticas de se-lección, contratación, inducción, evaluación, capacitación, entrenamiento y se-guimiento.

Los procesos de selección se realizan con honestidad y transparencia, la infor-mación para la selección es confidencial.

Se hace verificación de certificados y experiencia profesional, referencias y do-cumentos de acreditación.

Los procesos de selección se llevan a cabo sin consideración a la raza, sexo, religión, orientación política o estrato socioeconómico de los aspirantes, sin per-juicio de lo cual, éstos deberán cumplir con los requisitos objetivos básicos que establece la institución para el respectivo cargo.

El personal interno se constituye en la primera opción para el cubrimiento de vacantes, siempre y cuando cumpla con el perfil definido. En caso contrario se acudirá a candidatos externos.

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán permite la vinculación laboral de empleados unidos por vínculos familiares. No obstante lo anterior, la Gerencia se reserva la facultad de determinar en cada caso concreto la procedencia o no de la vinculación de familiares con relación de subordinación.

Toda persona que desee trabajar para la institución deberá pasar por el proceso de selección definido por ella. Este proceso se dará a conocer a los interesados que cumplan con los requisitos objetivos mínimos para el respectivo cargo.

Los procesos de selección serán realizados por personal idóneo.

Toda persona que participe en un proceso de Selección, que no resulte elegida, recibirá una respuesta por escrito de manera respetuosa y oportuna.

10.6. SOBRE LA PERSONA Y EL EJERCICIO DE SU TRABAJO

Desarrollo del trabajo con criterios de: rectitud, profesionalidad, preparación, seriedad, dedicación, compromiso, iniciativa, responsabilidad y sentido de per-tenencia

Es importante el trabajo de todos y cada uno de sus empleados, clima laboral positivo y estimulante, e interés en contribuir a la excelencia.

Se hace medición del desempeño, donde se observa el aporte, capacidad per-sonal, orden y esfuerzo requeridos para cumplir sus objetivos y metas.

La información del personal es compilada en la hoja de vida la cual reposa en el archivo administrativo y solo puede ser consultada por el personal autorizado por el área de gestión humana.

Toda información relativa al personal solicitada por terceros solo será suminis-trada por el coordinador de Gestión Humana o en su ausencia por la gerencia.


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10.7. SOBRE LA INSTITUCIÓN EN LA GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán tiene una planta de cargos esta-blecida, acorde a las necesidades y a los servicios que oferta en cumplimiento de la Misión.

Se tienen definidas políticas salariales y de remuneración. Además funciones para cada cargo.

Políticas de contratación laboral: Los cargos básicos asistenciales y administra-tivos están definidos bajo la modalidad de contratación directa a termino fijo in-ferior a un año, con el esquema de prorroga acordada como lo establece la ley laboral. Se conservan cargos con modalidad de contratos a término indefinido. También se contrata: Personal temporal según demanda especifica del servicio, ajustado a la normatividad en esta materia y servicios en outsourcing en áreas específicas que requiera la institución para su adecuado funcionamiento. Los profesionales de la salud en su gran mayoría son vinculados bajo la modalidad de contratos de prestación de servicios como profesionales independientes, uti-lizando la figura y aceptación de oferta mercantil.

La institución posee un reglamento interno de trabajo, donde se establecen y asumen todos los estandares laborales definidos por la legislación vigente, y que garantizan una calidad de vida digna, un trato justo y de igualdad.

En el reglamento interno se fijan todos los parámetros de administración del Talento humano en materia de la ley laboral y hace parte de los Contratos Indi-viduales de Trabajo celebrados o que se celebren con todos los trabajadores.

Es obligación de La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán velar por la salud, seguridad e higiene de los trabajadores, garantizando los recursos necesarios para implementar y ejecutar actividades permanentes en medicina preventiva y del trabajo, y en higiene y seguridad industrial, con el objeto de dar protección integral a los trabajadores. Todo ello respaldado en el sistema de salud ocupa-cional de la institución.

Todo el personal vinculado laboralmente a la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, es afiliado a la seguridad social, Riesgos profesionales, fondos de pen-siones, y cajas de compensación familiar, cumpliendo con nuestro deber de pa-go oportuno y de reporte y actualización de novedades.

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán dentro de sus prioridades para la medición de clima y satisfacción en la gestión del recurso humano adelanta es-tudios y define estrategias para medir Cultura organizacional (inventario de valo-res culturales) y estandarizar el perfil cultural en aspectos como: productividad, liderazgo, manejo de la estructura, comunicación, manejo de conflictos, manejo de recursos humanos, participación y creatividad.


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11. POLÍTICA ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO E.S.E Hospital Regional Manuela Beltrán de Socorro, coherente con su política de calidad, con los componentes y elementos que define el MECI 1000:2005 y con los objetivos del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad para la Atención en Salud, busca proteger a sus usuarios de los potenciales riesgos asociados a la prestación del servicio, así mismo se compromete a establecer los mecanismos necesarios para evitar, reducir, compartir y asumir los riesgos relacionados con el desarrollo de sus procesos y que pudieran afectar negativamente a las personas, las instalaciones, los bienes y los equipos; para tal efecto realizará la identificación, análisis, valoración e intervención de los riesgos inherentes al quehacer institucional, contribuyendo de esta forma al logro de los objetivos y a la Misión de la Empresa”. La Dirección de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, ofrece los mecanismos y recursos necesarios para mantener el control adecuado sobre todos los procesos y se hará especial énfasis en el mejoramiento continuo, buscando la eliminación sistemática de riesgos mediante el establecimiento de controles automáticos o manuales que mitiguen, dispersen o eliminen los riesgos. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, podría resultar afectada por los siguientes riesgos: 11.1. RIESGOS FINANCIEROS Son aquellos que afectaría las finanzas públicas y el patrimonio de la entidad en forma directa, y estarían relacionados con el comportamiento de las inversiones, activos y pasivos de la E.S.E. 11.2. RIESGOS OPERATIVOS: Los principales riesgos en esta categoría se relacionan con la cadena de abastecimiento, pérdida de imagen o reputación, rotación del personal, pérdida de personal clave, deficiencia en los sistemas de control y el registro de los PED, irregularidades contables, costo de los insumos, costo de la mano de obra calificada y especializada o ausencia de la misma, mantenimiento correctivo y preventivo. 11.3. RIESGOS DE CUMPLIMIENTO: Se asocian con la capacidad de la Entidad para cumplir con los requisitos legales, contractuales, de ética pública y en general con su compromiso ante la comunidad.


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12. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

12.1. DERECHOS. Nuestros pacientes tienen derecho a:

a. ELEGIR: a libre decisión de aceptar o rechazar el tratamiento de su

enfermedad; y en caso de no poder tomar su propia decisión, sus familiares pueden hacerlo.

A decidir si participa o no en investigaciones. A tener libertad de expresar si desea o no recibir visitas durante su

hospitalización. A tener un médico responsable de su atención. A pedir una segunda opinión

b. ESTAR INFORMADO Y PREGUNTAR:

A recibir de la persona que lo atiende información clara y oportuna sobre todo lo relacionado con su enfermedad, tratamiento y pronósti-co.

A preguntar sus inquietudes con respecto a la atención. A preguntar sobre los medicamentos que está recibiendo. A conocer el nombre y el cargo del personal que lo asiste y los servi-

cios que presta la institución. A solicitar información sobre normas y funcionamiento de la institución

c. RECIBIR LA MEJOR ATENCION:

A recibir atención profesional de acuerdo con su enfermedad y con el recurso del Hospital.

A que se le ayude a disminuir el dolor físico o el sufrimiento según su condición clínica.

A ser atendido en forma oportuna y puntual A una rehabilitación integral. A recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres sin

discriminación por razón de edad, raza, sexo, ideología, religión o condición socioeconómica.

d. LA SEGURIDAD: A que se le proporcionen los medios adecuados y disponibles para

evitar el daño a su integridad física. A tener un sitio seguro para el cuidado de sus pertenencias.

e. PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD:

A ser tratado con respeto y amabilidad.


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A que se respete su intimidad en la atención. A ser informado cuando va a recibir atención por parte de un docen-

te, que esté acompañado de uno o varios estudiantes, pudiendo aceptar o no dicha atención.

A que durante el momento de su atención no se presenten interrup-ciones.

mantener la confidencialidad sobre su enfermedad y el contenido de la historia clínica, la cual solo podrá ser revelada en caso que el pa-ciente lo solicite, o cuando sea requerida por una autoridad compe-tente.

A que pueda expresar la necesidad de no ser revelada su identidad en casos especiales durante su proceso de atención. En caso de su-plantación de identidades, no es posible cumplir con este derecho.

12.2. DEBERES: Nuestros pacientes tiene derecho a:

1. Asistir puntualmente a las citas y procedimientos programados. 2. Tratar con respeto a la persona que lo atiende, a los demás pacientes y

los acompañantes de la institución. 3. Utilizar correctamente las instalaciones y mantenerlas en buen estado. 4. Aportar la información necesaria para su atención y colaborar en todos

los aspectos relacionados con el cuidado y tratamiento de su enfermedad.

5. Cuidar de sus pertenencias, siempre y cuando su condición clínica se lo permita.

6. Cumplir las instrucciones sobre las preparaciones para exámenes y procedimientos.

7. Evitar comportamientos agresivos contra las personas que lo atienden. 8. A participar en su rehabilitación integral en caso que esta sea necesaria.

13. POLITICAS DE RESPONSABILIDAD SOCIAL Y AMBIENTAL:

La E.S.E Hospital Regional Manuela Beltrán de Socorro, se compromete a desarrollar una estrategia ambiental preventiva y de mejoramiento continuo mediante la implementación de oportunidades de tecnologías más limpias, la promoción de una cultura respetuosa y amigable con el medio ambiente, a establecer prácticas ambientales que permitan un manejo integral de los residuos hospitalarios, el fortalecimiento de las prácticas de orden, aseo, el uso adecuado de los recursos naturales, el cumplimiento estricto de la legislación ambiental, con el propósito de mantener una cultura ambiental con la comunidad, el personal interno,


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los pacientes y sus familias. Se trata de lograr que la gestión de la institución integre un marco de respeto por los principios éticos, las personas, la comunidad y el medio ambiente, actitudes que se reflejarán positivamente en el propio desarrollo económico de la institución y por ende de la sociedad. 13.1. CON EL RECURSO HUMANO:

Nuestro personal es el mayor activo y factor principal de crecimiento y desarro-llo de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán.

Manejamos estándares laborales que promueven una calidad de vida digna pa-ra el empleado y su familia.

Propendemos por un ambiente de trabajo sano y seguro, apoyado en el sistema de salud ocupacional de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán.

13.2. CON LOS USUARIOS Y LA COMUNIDAD:

Los pacientes son la razón de ser de nuestra institución.

Facilitamos la accesibilidad a los servicios con apoyo de subsidios económicos a través de gestión social de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán y con aportes de benefactores a la población infantil de escasos recursos, conservan-do nuestro propósito de servicio social a la comunidad.

Promovemos la participación de la comunidad a través de la asociación de usuarios y con los grupos de padres de los programas de salud que maneja la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán.

Se establecen canales permanentes de comunicación e información con las diferentes entidades, aseguradoras y comunidad en general.

Sistema permanente del servicio de atención de quejas y reclamos.

Cumplimiento y compromiso con la rendición de cuentas. 13.3. CON EL MEDIO AMBIENTE:

Contribuimos a la protección del medio ambiente y prevenir la contaminación a través de la aplicación del sistema ambiental y el adecuado manejo de los resi-duos hospitalarios, disposición final de basuras y del material reciclable.

El comité ambiental está conformado en la institución y tiene entre sus objetivos el crear la conciencia colectiva sobre el manejo y la protección del entorno que nos rodea.


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13.4. CON LA SALUD OCUPACIONAL

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán cuenta con el Comité de Salud Ocupacional, el cual se rige por la normatividad vigente, donde se establece la obligatoriedad de los empleadores a desarrollar programas de salud ocupacio-nal que involucran personas y procesos para la administración, ejecución y con-trol de los planes de emergencias en sus diferentes fases.

Se tiene conformado el Comité de Emergencias, brigadas de primeros auxilios y de bomberos, la comisión educativa y de comunicaciones, técnica, de recursos y operativa y los respectivos coordinadores de evacuación.

13.5. CON SERVICIO AL USUARIO-SIAU:

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán tiene estructurada la Oficina de Servicio al Usuario, sugerencias, quejas y reclamos, la cual se encarga de:

Brindar atención personalizada al usuario para conocer sus expectativas, necesidades y sugerencias.

Buscar el respeto por los derechos y deberes del usuario.

Brindar alternativas de solución a las insatisfacciones presentadas aportan-do insumos para evaluar la calidad del servicio.

Generar procesos de participación entre el usuario y la institución que lleven a un mejoramiento continuo de los servicios.

13.6. CON CONTRATISTAS Todos los procesos de contratación que llevará a cabo la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro se ceñirán a los principios de selección objetiva e igualdad de oportunidades, teniendo como propósito la conveniencia y favorabilidad para la comunidad. Se implementarán acciones que eviten cualquier práctica de fragmentación de los contratos. Se establecerán criterios públicos para que la evaluación de las propuestas ofrecidas en las licitaciones sea en beneficio de la Entidad. La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro da cumplimiento formal y real al estatuto interno de contratación para lo cual se compromete a observar las disposiciones legales con prontitud, exactitud y diligencia, de modo que la información sobre las condiciones y procesos contractuales, sea entregada a los interesados oportuna, suficiente y equitativamente, y a que las decisiones para otorgar los contratos se tomen sin ningún tipo de sesgo o preferencias, sino de


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manera exclusiva con base en el análisis objetivo de las propuestas presentadas por los participantes. 13.7. CON LOS PROVEEDORES Y PRESTADORES La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro desarrolla una política de contratación transparente con disciplina financiera, fundamental para el uso eficiente de los recursos, destinados a lograr el mayor impacto en el cuidado de la salud de nuestros usuarios. Se buscará establecer con los proveedores, relaciones de beneficio mutuo basadas en la calidad, la eficiencia, el respeto, la búsqueda constante del bien común y las mejores condiciones para las partes.

14. DE LOS COMITES PARA LAS BUENAS PRACTICAS DE LA FUNCION PÙBLICA

Los diferentes comités asistenciales conforman el vehículo, a través del cual, la institución hace un seguimiento a los principales aspectos de calidad, que identifican, jerarquizan y definen la prioridad de la solución de los problemas, analizan sus causas, proponen soluciones y vigilan su fundación y resultados. Los comités que a continuación se relacionan están reglamentados por la norma, razón por la cual se consideran de obligatoria existencia y funcionamiento para la institución. 14.1. COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIA Velar por la calidad y oportunidad en la prestación de los servicios y la defensa de los deberes y derechos de los pacientes. 14.1.1. Funciones del comité Divulgar entre los funcionarios y la comunidad usuaria de servicios los derechos

y deberes en salud. Velar porque se cumplan los derechos y deberes en forma ágil y oportuna. Proponer las medidas que mejoren la oportunidad y la calidad técnica y humana

de los servicios de salud. Atender y canalizar las inquietudes y demandas sobre prestación de servicios

de salud, por violación de los derechos del paciente. Reunirse, como mínimo una vez al mes, y extraordinariamente, cuando las cir-

cunstancias lo requieran. Llevar actas de cada reunión.


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14.2. COMITÉ DE CALIDAD El Comité de Calidad tendrá como función principal, la coordinación en la formulación, ejecución, evaluación y control de los Planes de Mejoramiento de la Calidad, relacionados con los componentes del Sistema Obligatorio de la Garantía de Calidad de Atención en Salud en General y las acciones para el mejoramiento de los componentes del Sistema Único de Habilitación, la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud, el Sistema Único de Acreditación y el Sistema de Información para la Calidad. 14.3. COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS El Comité de Historias Clínicas es el encargado de coordinar y evaluar el buen funcionamiento de las mismas tomando en cuenta que la Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.

15. SISTEMA DE GESTION ETICA EMPRESARIAL 15.1. DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN La ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, desarrollará indicadores éticos para la medición de su gestión y su desempeño, tales como: Índice en la gestión ética, que permita medir anualmente los resultados internos

de la gestión.

Índice de integridad y transparencia para medir la credibilidad y el reconocimien-to de la entidad por sus grupos de interés.

Índice de satisfacción de los usuarios, buscando medir su percepción sobre la eficiencia y calidad de la institución, en relación con la prestación de los servi-cios.

Indicadores operativos, a partir de los cuales, se evaluarán los procesos de ca-

lidad que deben atender las Instituciones Prestadoras de Servicios en Salud.


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16. SISTEMAS DE EVALUACIÓN Y CONTROL 16.1. SOBRE LA INFORMACIÓN:

16.1.1. Información General.

La información que suministre la Organización a sus Miembros, Funcionarios, Contratistas, Clientes y al público en general, deberá ser cierta y verificable de conformidad con su contabilidad, en cuanto se refiera a operaciones que por su naturaleza deban reflejarse en los estados financieros de la Organización, o de acuerdo con las expectativas, proyecciones, flujos de caja o presupuestos del mismo, si se trata de iniciativas y proyectos de negocios, todo dentro de las restricciones que en virtud de la ley o de contratos y acuerdos de confidencialidad, se impongan respecto de la divulgación de esta clase de operaciones. 16.1.2. Información Confidencial. La Organización guarda reserva frente a la información de carácter confidencial, cuando considere que al ponerla en conocimiento de terceros podrían verse afectados sus intereses, o el de terceros. En este punto es de vital importancia la reserva que LA E.S.E. HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRÁN tiene sobre las bases de datos de sus afiliados y la información que en ellas reposa, especialmente en la Hoja de vida laboral de los empleados y en la Historia de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán de los pacientes, las cuales bajo ninguna circunstancias pueden ser reveladas a persona natural o jurídica alguna, salvo por disposición legal o judicial. Ningún empleado, administrador y directivo podrá suministrar a terceros datos o información que configure INFORMACION PRIVILEGIADA, salvo autorización de la Junta Directiva o de la Gerencia, la cual se otorgará únicamente en aquellos casos que lo ameriten. Tampoco podrá utilizar dicha información en provecho propio o de terceros. 16.1.3. Estándares Mínimos de Información Financiera y de Gestión Con excepción de la información confidencial, LA E.S.E. HOSPITAL REGIONAL MANUELA BELTRÁN en las oportunidades y con las condiciones de forma que señale la ley, deberá informar: INFORMACIÓN FINANCIERA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD:


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Balance General - Estado de Resultados - Relación de Clientes por Vencimientos- Relación de Proveedores y Acreedores por Vencimientos, entre otros. 16.1.4. Información de indicadores en salud: Gerencia del riesgo, Oportunidad, accesibilidad- Reingresos, complicaciones - Satisfacción del usuario, entre otros. 16.2. SOBRE LOS ÓRGANOS DE CONTROL

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán se encuentra sometida al control y vigilancia de la Superintendencia de Salud, Secretaría de Salud Departamental y demás entes territoriales y gubernamentales que la regulan en materia de sa-lud, tributaria, laboral y ambiental, entre otras.

La institución asume compromiso frente a la aplicación del modelo especial de control interno en lo que compete a las instituciones privadas. 16.2.1. Revisor fiscal: La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán cuenta con un Revisor Fiscal principal y un suplente del mismo, elegido por períodos de un (1) año. La elección y fijación de honorarios del revisor fiscal corresponde a la Junta Directiva. Tiene como funciones principales las señaladas por el Código de Comercio y estará sujeto a la responsabilidad legal que pueda derivar del ejercicio de su profesión entre ellas: Velar por que se lleve correctamente la contabilidad, los libros correspondientes a sus obligaciones y demás documentos de la ESE, Ejercer un control permanente sobre los dineros, y valores de la ESE, sus informes financieros, responsabilidades tributarias, donaciones y procurar que se tomen las medidas necesarias para su seguridad y/o cumplimiento, cerciorarse de que los actos y contratos se ajusten a la Ley, los estatutos, reglamentos, acuerdos y decisiones de la Junta Directiva. 16.2.2. Control interno institucional: El control interno es un proceso ejecutado por la Junta Directiva, la gerencia y en general todo el personal de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán, que busca proporcionar seguridad razonable en aras de conseguir los siguientes objetivos:

• Efectividad y eficiencia en la prestación de los servicios • Confiabilidad en la información financiera • Cumplimiento de leyes y regulaciones aplicables.


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El ambiente de control proporciona el escenario en el cual la gente cotidianamente realiza y controla sus actividades, el control interno es responsabilidad de todos y cada uno de sus integrantes.

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán cuenta con el cargo de auxiliar de control interno, quien apoya de forma permanente las labores de la revisoría fis-cal en los procesos relacionados y genera al interior de la organización un clima de tranquilidad y de soporte para las actividades gerenciales y directivas.

Se cuenta con procesos establecidos, documentados, socializados y divulgados sobre la forma de ejercer el control interno, en aspectos como: procesos de te-sorería, políticas de pago y de manejo de los recursos, procesos de facturación, cartera y auditoría de cuentas médicas y matriz de responsabilidades.

Matriz de Responsabilidades y/o Autorizaciones. Establecida como una herra-mienta importante en materia de control interno para dar claridad y funcionali-dad en las competencias, cuantías, firmas y responsabilidades de los cargos administrativos y asistenciales que impactan en aspectos económicos y legales, tanto personales como de la institución. Se verifica en su ejecución que cada una de las actividades descritas en los procesos correspondan a lo definido pa-ra el cargo, a lo que se aprueba ó autoriza y a su cuantía, igualmente con la fir-ma registrada.

16.3. SOBRE EL CONTROL DE LOS RIESGOS: Como parte integrante de los mecanismos de evaluación y control, la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán ha identificado algunos riesgos importantes a los que se ve expuesta, y de igual manera ha establecido ciertas políticas para su control.

Riesgos de Mercado: es política de la E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán mantener un amplio y variado espectro de clientes (EPS-S Y DEMAS ENTIDA-DES) e igualmente propender por una diversificación en los públicos a los que se dirige la oferta.

Riesgos de Competencia: es política de la ESE.

La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán propende por un mejoramiento continúo de sus procesos, de forma tal que sea posible mantener y mejorar la posición actual frente a los competidores.

Riesgos Jurídicos: La existencia de eventuales litigios o actuaciones por parte de las autoridades en contra de la institución no puede preverse ni restringirse y por tanto es un riesgo que siempre estará presente y para ello se involucra


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permanentemente el análisis de abogados asesores externos en lo referente a responsabilidad civil médica y daños a terceros.

Riesgos Financieros: se propende por la estabilidad financiera, a través de los mecanismos de control permanentemente se revisan los procesos que permitan evitar pérdidas injustificadas.

Además La E.S.E. Hospital Regional Manuela Beltrán en análisis de vulnerabilidad con las aseguradoras tiene identificados, clasificados y debidamente protegidos sus riesgos generales, ocupacionales y profesionales, entre ellos: Control a los activos: edificios, equipo médico, equipo de cómputo, muebles y

Enseres, inventarios, transporte de valores. Ocupacionales: Riesgos profesionales y de salud a todos los empleados Análisis de vulnerabilidad, mapa de riesgos.

Dentro de este ambiente la gerencia valora los riesgos para la consecución de los objetivos específicos, y de esta manera se implementan los controles tendientes a minimizar la probabilidad de ocurrencia de estos riesgos.

17. CONTROL SOBRE LAS POLITICAS DEL BUEN GOBIERNO La institución velará a través de las diferentes instancias jerárquicas para la divulgación del presente código y para que se cumplan las normativas y políticas aquí establecidas, además que se promueve con los diversos públicos y grupos de interés, la generación de confianza y disposiciones de autorregulación y autocontrol. Es obligación de todos los directivos revelar cualquier información concerniente a violación de las normas y disposiciones generales contempladas en el presente código. La ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro, adoptará los mecanismos necesarios para dar a conocer a la comunidad en general la existencia y contenido de este Código, el cual podrá ser consultado en la página Web de la Institución. www.hospitalmanuelabeltran.gov.co El código de buen gobierno puede ser reformado o modificado por decisión del comité de buen gobierno. El gerente informará a los grupos de interés a través de medios de comunicación masivos, los cambios introducidos.

http://www.hospitalmanuelabeltran.gov.co/


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CUMPLIMIENTO Las políticas establecidas en el presente código, serán de obligatorio cumplimiento para los trabajadores de la ESE Hospital Regional Manuela Beltrán del Socorro. Su divulgación estará a cargo del gerente. VIGENCIA La aplicación del presente Código de Ética y Buen gobierno rige a partir de su expedición, con la respectiva resolución de la Gerencia que la normaliza.

ese hospital regional cód: pc01-003 versión: 02 manuela

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