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Dr. Alejandro Villatoro MartínezThe American British Cowdray Medical Center Santa Fe

Urgencias Medico QuirúrgicasMaestría en Investigación Clínica

México, DF

Error Medico

Sesión presentada previamente en VI de la AMMU. Mayo. 2006


El arte de medicina consiste en entretener al paciente

mientras la naturaleza cura la enfermedad

Voltaire 1694-1778


El estudio del error medico inicia hace 25 años

DOS CIRUJANOS Y UN ECG


ANTECEDENTES• Problema de salud publica, falta atención del personal.

• 20 a 30% pacientes recibe cuidados inadecuados.

• En EU 44 000 a 98 000 muertes/año.

• JAMA 1994, 250 000 muertes debido a este factor.

• Mala administración de medicamentos 237%.

• Muertes de enfermos ambulatorios en 848%.

• UTI 1% error ⇒ 16,000 cartas ó 32,000 cheques

equivocados/h ó 2 aterrizajes inseguros al día.

Leape LL. Error in medicine. JAMA. 1994;272:1851-7Lazarou J, et al. JAMA. 1998;279:1200-5


ERROR EN MU• Riesgo de egreso paciente IME 4 a 6%. Sin patología grave.

• Lesiones ortopédicas 1° lugar EU como causa de demanda.

63% de los incidentes (18:00 - 1:00 horas en fines de semana)

y (0:00 - 7:00 horas entre semana).

• Dx. dolor abdominal quirúrgico y egreso del paciente 15%.

• Alteración del nivel de conciencia y falta de estudio adecuado,

meningitis ocurre en 3.5% de los casos.

• Encuesta nacional salud: maltrato 19% casos de demanda.

Risk management for emergency physicians. Foresight. ACEP 49, 9, 2000Wears et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58-60


La visión pública y medios masivos de comunicación

sobre la práctica médica en México y en el mundo es

que esta práctica debe ser infalible.

Con una visión punitiva, donde él medico debe aceptar

su culpa aun a costa de su carrera y el subsiguiente

desprestigio.


Error: Acción desacertada o equivocada. Falla de una acción planeada

para ser completada según lo esperado (error de ejecución) o por uso de un

plan equivocado (error de planeación).

Error médico: Cuando se comete equivocación en el diagnóstico,

procedimiento, al ministrar una droga o en su posología y cuando hay pifia en

la profilaxias o la rehabilitación del paciente.

Iatrogenia: Daño al paciente secundario a una indicación o acción médica

o de un farmaco, sin ser intencional y crea un efecto nocivo a veces imprevisto

pero siempre involuntario, de ocurrir es complicación del tratamiento.

DEFINICIONES


ERROR POR PROFESIONAL DE SALUD


Eventos relacionados a personal y Alto riesgo de Error

•Falta de atención de pacientes graves (requieren SU)

•Inexperiencia del personal (impericia)

•Introducción de nuevos procedimientos

•Cuidados complejos

•Estancia prolongada

•No considerar: Alergias, interacciones, dosis e indicaciones

de medicamentos.


NEGACION:• “No puede ser tan malo”• “No es posible que ocurran tantos errores”.Así el profesional de la salud parece no confiable.

TEORÍA DE LAS MANZANAS PODRIDAS:• “No A mí”• “Quien la RIEGA es perezoso, malo, desobligado”Pero quién la riega es gente buena, capacitada y deseosa.

EL ESTADO DEBE CORREGIR EL PROBLEMA:• “El gobierno vigila”• “El gobierno corrige y arregla el problema”El estado compensa al afectado y determina quien es culpable.


Síntomas y diagnósticos relacionados a Error Medico

DiagnósticosAlteración de estado de alerta y comaCefaleas agudas y algunas crónicasSincopeDolor torácicoPolipnea o respiración agitadaDolor abdominalHemorragia transvaginalAmenaza de abortoTrabajo de partoAmenaza de parto pretérminoIntoxicaciones e intento suicidaTraumatismosPacientesPacientes en los extremos de la vidaMujeres embarazadasCasos medico legales (sin aviso a MP)


Usted tiene dos opciones …Lo podemos tratar ahora ó usted puede esperar 5 personas más con fractura y obtener un descuento.

URGENCIASCAUSAS ERROR MEDICO

Factor Humano

•Fatiga por trabajo excesivo

•Falta de entrenamiento

•Pobre comunicación con

compañeros y pacientes

•Ausencia de sistema control

calidad

•Rotación de personal de SU

•Hostilidad

•Demora y error en él diagnostico

•Juicio medico inadecuado

•Pobre o nula actualización medica


Por aquí estaba el capitulo del acceso intravenoso en el niño


ERROR DE LA SOCIEDADY REPRESENTANTES

La sociedad actual busca culpables, manteniendo

la idea de victimas y villanos. Así el Imponer

castigos y determinando justicia ó venganza.…

Son buenas noticias para la sociedad y ganan

juicios pero no disminuyen la posibilidad de error.


Una gran equivocación de los medios de comunicación es

mantener la postura de venta de Raiting…

“Yo estoy contra el Error”

“Yo denuncio el error”

“Yo estoy haciendo algo... Mírenme”

Un incidente más que complica la situación es la política

del buen samaritano… Aunque es imperativo reportar los

errores, el reporte de algo no corroborado o falso solo

incrementa el problema. http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/libro_pdf.html

http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/libro_pdf.html


El máximo principio

hipocrático: Primun Non Noscere, esta prácticamente

en una disyuntiva.

Donde los médicos practican la

medicina defensiva, tornando

la práctica medica actual en

una lucha del usuario

(paciente) y medico (prestador

de servicio).


FACTORES SOCIALES

•Búsqueda de culpables

•Falta de soluciones

•Mantener postura política

•Venta de “Noticias”

•Hacer “Buenas acciones”

o ser “Buen samaritano”

•Reportes no confirmados o

falsos


ERROR ADMINISTRACION• Personal salud No educado …

• Crear programas por moda.

• Crear programas p/salir paso.

• En “error” solo sea manejado

p/jefe servicio y no directivos.

• Crear:

Departamento de seguridad

paciente. Interacción de

directivos, enseñanza,

jefes de servicio.


Crear conciencia del

cambio real que proteja

no solo al paciente, si no

al personal implicado.

Proponer cultura que

enfoque:

1) En los costos ($ 4,700)

2) En la práctica segura.


Conforme los sistemas se vuelven complejos

la responsabilidad, se diluye en los

elementos del sistema.

E igualmente el error se convierte en una

serie de sucesos que ocurren sin que exista

un único responsable de ellos


Errores organizacionales•Ausencia de áreas laborales adecuadas

•Sobrecupo de pacientes en la sala de urgencias

•Falta de listas de cotejo procesos y monitoreo de ellos

•Falta recursos humanos y financieros para atención de pacientes

•Falta de liderazgo e incentivos laborales

•Mal manejo gerencial del servicio de urgencias

•Deficiente actualización de la tecnología

•Maltrato


ERRORES TÉCNICOSUn evento común de varios hospitales es el implementar sistemas de cómputo y recursos tecnológicos “de vanguardia” tratando de cambiar la cultura organizacional del hospital... y del ser humano.

En algunos casos con capacitación breve, el personal asume de buen grado los cambios, pero otros implementarlo agrega complejidad al sistema y conlleva a cometer lo que se trataba de evitar, la posibilidad de falla.

Wears RL et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58Wears RL et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58--6060


Factor técnico

Escasa o nula automatización de procesos

Falta de equipo tecnológico adecuado y vanguardia

Falta de integración de equipos de de trabajo

Escasa información al equipo de trabajo, directivos

y familiares


RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL

Errores excusables

Equivocación en el juicio, pensamiento coherente y lógico. Por una interpretación

incompleta de los datos no se llega al diagnóstico o es equivocada. Ejemplo

diagnósticos en fase sindromática o subclínica. No implica responsabilidad.


Errores inexcusables o injustificados

La conducta medica es inadecuada (no considero riesgos) al paciente en condiciones

clínicas especificas (uso de fármacos, procedimientos o medidas diagnosticas). Sin

reflexionar antes en las complicaciones y su prevención. No hay disculpa al profesional

Implica responzabilidad legal.

Error latente

Eventos no concientes que dan lugar a error, debidas a la no disposición y buen

funcionamiento de instrumentos, bienes inmuebles o medidas de seguridad de las

instalaciones físicas de la unidad hospitalaria, la responsabilidad recae en la institución.

RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL


Mala practica

Cuando se comete un error inexcusable, por descuido , falta de pericia.

Imprudencia

Es cuando se deja de tener el cuidado que se debe tener habitualmente.

Negligencia

Descuido o falta de cuidado, es decir dejar de tener precaución.

Impericia

Actuar con falta de conocimientos fundamentales que debiera de tener.

Inobservancia

Es el desconocimiento de los reglamentos jurídicos.

DF pena 6 meses a 4 años como máximo en la cárcel y mismo periodo con suspensión de su licencia profesional.

Código penal DDF 2003


PROPUESTAS DE CAMBIO

Factores humanos

Manejo por del paciente y familiares

1) Necesitan saber que ocurrió.

2) Necesitan escuchar nuestro arrepentimiento sincero.

3) Requieren saber que se hacemos para prevenir la recurrencia.

Política de honestidad completa


Factores humanos

Manejo por parte de los médicos

1) Mantener los conocimientos adquiridos.

2) Conservar destrezas necesarias para la atención de pacientes

3) Tener actitud profesional de atención (ética y buen trato)

4) Desarrollar o tener destreza de comunicación.




Factores del sistema

Las instituciones de salud

1) Políticas de contención de costos y seguridad del paciente.

2) Mejorar ambiente laboral.

3) Mejorar Jornadas de trabajo.

4) Procurar manejo del Burnout.


Factores del sistema

Manejo por los medios

1) Difundir buenas noticias.

2) Promover a los buenos elementos.

3) Evitar difundir las malas noticias.

4) Promover la cultura de seguridad del paciente.

5) Crear tribunales médicos o mixtos.



PROPUESTAS DE CAMBIOFactores técnicos:

Uso de programas médicos electrónicos y

Asistentes personales digitales

1) Creación de programas médicos p/computadora.

2) Aprender y aplicar bien los que ya tenemos.

3) Uso de PDAs disminuyen el error y mejoran tiempos.

Meyers LD. Newsletter ACEP Qips section. 5, 1,2004Rosenbloom M et al. Harv Health Pol rew. 5, 1, 2004


CONCLUSIONES• Importante y necesario, comunicación entre el personal

médico y paramédico.

• Procurar buena relación médico paciente.

• Procurar clima de colaboración, no de confrontación.

• Necesario introducir sistemas de ayuda para la prescripción.

• Admitir que el error existe y aprender su enseñanza a todo nivel


Te veras solo en tus tristezas, solo en tus estudios,

solo en medio del egoísmo humano. Ni siquiera

encontraras apoyo entre médicos, que hacen

sorda guerra entre ellos por interés

ó por orgullo profesional.

Esculapio


Yo creo que los errores son solo eso, no son a propósito. El error humano no siempre es negligencia y hasta que la opinión publica pierda su hambre por lo anterior, no acabara la pesadilla en la que vivimos.

Marilyn BromleyDirector emergency medicine practice department. ACEP. 2004


¿DUDAS?

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