epicrisis.pdf
TRANSCRIPT
Epicrisis de Enfermería Unidad de Emergencia Adulto HCVB
Antecedentes Personales
Antecedentes Mórbidos.
Antecedentes Hospitalización
Fecha de Ingreso Fecha de Egreso:
Motivo de Consulta
Anamnesis:
Nombre:
Edad: Fecha de Nac: Rut
Fono: Dirección:
Red Familiar activa SI NO
Diagnostico
Días Hospitalizado: Categorización Paciente
Riesgos de Caídas
Riesgo de Ulceras por presión
Hábitos:
Tabaco: Sí No
Alcohol: Si No
Drogas: Sí No
Otros________________
Hipertensión Cardipatia ______________
Diabetes Mellitus Amputacion ________________
EPOC
Daño Hepático Crónico Varices Esofágicas
Insuficiencia Renal Crónica Etapa ________ Diálisis________________
Cáncer ____________________________________
Otras___________________________________________________________
Alergias Sí No
______________________
Epicrisis de Enfermería Unidad de Emergencia Adulto HCVB
Procedimientos Efectuados
Vía Aérea
Tubo traqueal Sí No
Oxigenoterapia Sí No Tipo: _______________________
Fio2:__________________Litros: ______________________
Invasivos
Sonda Nasogástrica: N°_____ Fecha Instalación _______________
Contenido Extraído__________________________________________
Sonda Foley: N°_____ Fecha Instalación_______________ CC Cuff_______________
Contenido Extraído_________________________________________
Permeabilización Vía venosa: N°_____ Fecha Instalación____________
Localización ______________________________________________
Procedimientos Cardiacos.
Electrocardiograma: Si No Interpretación: ________________________________
Desfibrilación
Cardioversión
Marcapaso Externo
Maniobra RCP Hora Inicio:__________ Hora Termino: ________________
Hora
Joule
Hora
Joule
Hora
FC
MAmp
Epicrisis de Enfermería Unidad de Emergencia Adulto HCVB
Valoración de Enfermería
Examen Físico
Normal Anormal Observaciones
Cabeza __________________________________________
Cuello __________________________________________
Tórax __________________________________________
Abdomen __________________________________________
Extremidades __________________________________________
Genitales __________________________________________
Piel __________________________________________
Estado Psíquico __________________________________________
Estado Neurológico __________________________________________
Glasgow Fecha Fecha
Apertura Ocular
Respuesta Verbal
Respuesta Motora
Ulceras por presión Sí No
Grado: ______ Localización _____________________
Característica
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Epicrisis de Enfermería Unidad de Emergencia Adulto HCVB
Indicaciones Médicas
Indicación Horario
Documentación Adjunta
Epicrisis Médica
Radiografía
TAC
Exámenes de Laboratorio
Otros_____________________________________________
Observaciones:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________
Firma Enfermera UEA
Hospital Carlos Van Burén