envejecimiento según el modelo de grossman
TRANSCRIPT
II Jornadas Nacionales de Derecho de la Ancianidad y
Políticas Gerontológicas
El Derecho de la Salud y las Buenas Prácticas : sobre la necesidad de un Nuevo Paradigma en
la Relación Sanitaria
Eduardo Levingston –Médico Clínico y Geriatra
EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL NOS COLOCA EN
UN ESCENARIO COMPLEJO, PLANTEÁNDONOS UN VERDADERO DESAFÍO.
mejorar la calidad de vida Mayor capacitación
Disminuir los niveles de pobreza Mejorar los recursos sanitarios destinados a este grupo y a la capacitación de quienes los cuidan .
Mejorar su seguridad Políticas económicas ,sociales y sanitarias a largo plazo
Garantizar los Derechos de la Ancianidad
Fomentar las Medidas preventivas
Pero Si el Escenario es Complejo y de Difícil Equilibrio
No es apto para
Improvisaciones ni Póliticas de Corto Plazo
Se requieren soluciones para el mediano y largo plazo , con políticas que contemplen la heterogeneidad
médica ,psicológica , social y económica de esta población y del
envejecimiento
Envejecimiento curva
poblacional como
fenómeno mundial
Menor población
económicamente
activa
Mayor uso del
sistema sanitario por
esta franja etaria
La esperanza de vida a los 60 años : 16,9 años para los hombres y 20,9 para las mujeres
A los 80 años 5,5 y 6,9 respectivamente
Solo 2 % de Institucionalización
Netamente urbana 95 %
Característicamente afectada por enfermedades crónicas
Si tenemos en cuenta estas características del envejecimiento
una política sanitaria bien enfocada debe tener en cuenta las
enfermedades crónicas y su prevención
Optimizing health for persons Whith MultipleChronic Conditions. JAMA,August 18,2014 ; Parekh
A ,Kronick R, Tavenner M.
El envejecimiento es un proceso heterogéneo en el cual interviene múltiples factores
Se define como una disminución de la capacidad fisiológica vinculada al paso del tiempo .
Universal e irreversible .
Una dificultad gradual en mantener la homeostasis
Pero ..que es envejecer ?
la carga
de stress
recibida a
lo largo
de
nuestra
vida y
nuestra
forma de
respuesta
frente a
ella
grado
de
activid
ad
física o
su
ausenci
a)
el
grado
de
activid
ad
intelect
ual
los
habitos
las
enferm
edades
crónica
s
la
integra
ción
social
Cuando comienza ?
Envejecimiento : proceso multifactorial que comienza gradualmente a partir de los 30 años
Heterogeneidad de factores
“envejecimiento distinto para cada individuo”
Variabilidad interindividual
Lo que invertamos en
políticas de salud integral
en la niñez incidirá también
en como envejecemos
• Nivel educativo
• Condiciones de salud
desde la gestación
• Contención social y
psicológica desde la
niñez
Pool de salud del
individuo al inicio del
envejecimiento
Enfermedades
adquiridas
Habitos poco
saludables
Situaciones de stress
Viudez
accidentes
Rese
rva d
e s
alu
d
En
veje
cimie
nto
Porque durante el Curso de la Vida algunas personas se enferman y otras no , y porque algunas envejecen en forma saludable mientras que otras se vuelven discapacitadas y frágiles ? La respuesta es compleja , como compleja es la variabilidad inter individual .
El concepto de “capital” de salud es una buena manera de identificar eventos negativos y positivos en el transcurso de la vida y su impacto en el envejecimiento y el final de la vida.
El concepto de Capital de Salud , inicialmente de Economía sanitaria (Grossman 1972) pero aplicable también al envejecimiento .
STOCK DE Salud(H) : Stock de salud (H-1) –depreciación(delta) + Inversiones
Michael Grossman ,Journal of Political Economy,vol 80,N2 (1972) ,p 223-255
Los individuos nacen con un capital de salud que decrece a partir de un punto de la vida , pero puede aumentar con una inversión y la muerte ocurre cuando ese stock cae por debajo de cierto nivel .
La persona nace con un stock inicial de salud que se hereda en parte de los padres y depende del perfil genético , la nutrición fetal y otros eventos de la vida intrauterina y perinatal.( muchos de los componentes del capital de salud se definen en los primeros años de vida : cerca de un tercio de las lesiones del ADN ocurren intrautero y otro tercio ocurren en la infancia y juventud )
Capital de Salud
Capital Social Capital Psicológico
Capital Biológico
-Índice de masa corporal
-Sistema Inmunológico
-Capacidad aeróbica
-Hipertensión arterial
-Masa y fuerza muscular
RESERVA DE SALUD
Capital Inicial(genética y primeros años)
INVERSIONES-Educación-Actividad Física-Nutrición-Cuidados Preventivos-Ingresos
Envejecimiento (delta)
RESERVA DE SALUD
Capital Inicial(genética y primeros años)
INVERSIONES-Educación-Actividad Física-Nutrición-Cuidados Preventivos-Ingresos
Envejecimiento (delta)
Depreciación-hábitos toxicos-enfermedades cronicas-Sedentarismo-accidentes
RESERVA DE SALUD
Capital Inicial (genética y primeros años)
INVERSIONES
-Educación-Actividad Física-Nutrición-Cuidados Preventivos-Ingresos
Envejecimiento (delta)
Depreciación-hábitos toxicos-enfermedades cronicas-Sedentarismo-accidentes
CARACTERISTICAS GENERALES Y PARTICULARIDADES DE LOS DIFERENTES ESCENARIOS
Presentación atípica de enfermedades comunes o presentación tipíca de enfermedades menos comunes
El Enfoque Clinico vs El enfoque Geriátrico
Signos y sintomas
diferencia
Problemas de Salud
Fenomeno del
iceberg
Multiples
CausasETIOLOGIA
Sindrome Geriatrico
Desde la vejez activa y productiva hasta los Síndromes Geriátricos y sus complicaciones de Urgencia
Sindrome Geriatrico
SG se refiere a múltiples condiciones o problemas de salud que ocurren cuando la acumulación de deterioros de varios sistemas no genera una respuesta fisiológica adecuada , cuando un anciano se enfrenta a diversas noxas o situaciones medioambientales .
Sindrome Geriatrico
El Síndrome geriatrico se presenta como un
problema , pero es producido por múltiples causas subyacentes , sumatorias o concomitantes .
PLU
RIP
ATO
LOG
IA
Causas
Multiples
SIN
ER
GIS
MO Vías
Patogénicas
Múltiples
PR
OB
LEM
A
Manifesta
ción
Única
Problema
Sindrome Geriatrico
Existen síndromes geriátricos de mayor prevalencia, son los llamados grandes síndromes geriátricos “ Gigantes de la Geriatría”: estos son la Incontinencia urinaria, la Inestabilidad , la Inmovilidad y el Deterioro Cognitivo y la Polifarmacia .
Existen otros no menos importantes : deprivación sensorial, insomnio, depresión, aislamiento social, malnutrición,constipación , deshidratación, hipotermia, síncopes, úlceras por presión.
I.
FUNCIONAL
II.
COGNITIVA Y
PSICOLOGICA
III.
SOCIAL
IV.
FISICO
ADULTOFRAGIL
GERIATRICOCOMPLEJO
EVALUACION MULTIDIMENSIONAL DEL ADULTO MAYOR-
CATEGORÍAS
Envejecimiento normal
-
I. VALORACION FUNCIONAL
II.VALORACIÓN MENTAL III. VALORACIÓN SOCIAL
. IV. VALORACIÓN FISICA
Actividades Básicas de la Vida Diaria: KATZ :
Valoración de
dependencia o no en las actividades básicas de la vida diaria
Función Cognitiva :
Existencia o no de deterioro cognitivo
Estado Anímico : Existencia o no de
manifestaciones depresivas
Existencia de cuidadorModos de convivencia y red social
Situación económica y vivienda
Enfermedades presentes,Farmacos
Carencias sensoriales: audición, visión
Incontinencia de esfínteres TRASTORNOS DE LA
NARCHAHábitos
EVALUACION GERIATRICA MULTIDIMENSIONAL DEL ADULTO MAYOR
CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
ADULTO MAYOR con características, funcionales, mentales, sociales y físicas de acuerdo a su edad cronológica.
FRÁGIL
AM que cumple 2 ó más de las siguientes condiciones:
80 años o más
Dependencia Parcial o total
Deterioro cognitivo
Manifestaciones depresivas
Problema social
Caídas
Pluripatología
Enf. Terminal por neoplasia
Enf. Crónica que condiciona discapacidad
Polifarmacia
Hospitalización
IMC menor de 20
GERIÁTRICO COMPLEJO
AM que cumple 3 ó más de las siguientes
condiciones:
80 años o más
Dependencia
Pluripatología
Problema mental
Problema social
CATEGORÍAS