Entrevista y evaluación del enfermo psíquico

Prof. Oscar Medina Ortiz3º año de Medicina

Psicología de la SaludUniversidad de los Andes – Venezuela

2012

Introducción

• Pregunta: ¿Cuál es el método más útil en psiquiatría para realizar la evaluación diagnóstica y la orientación terapéutica?

• Respuesta: LA ENTREVISTA

Introducción

• PRIMERA ENTREVISTA

• ENTREVISTAS SUCESIVAS

INTRODUCCIÓN

• Aun cuando las entrevistas tienen una estructura, debe adaptarse a cada uno de los pacientes, como una experiencia única e irrepetible

• La entrevista puede irse construyendo durante el transcurso de la misma

• El médico debe adaptarse a la situación clínica específica

Introducción

• ¿Cuáles son los fines principales de la entrevista?

• 1) Obtener información

• 2) Establecer una buena relación con el paciente

La exploración psicopatológica

• Conocida como examen mental

• No puede faltar en la entrevista psiquiátrica

• Puede ser transversal o longitudinal

• SE VERÁ CON DETALLE EN LA UNIDAD III

Entrevistas con el enfermo mental

• Primera entrevista (ambulatoria u hospitalaria)

• Sucesivas (De control)

• Atención en Unidad de Agudos (UPA)

• Revisión de evolución en piso

• Consulta en urgencias

Primera entrevista

• FILIACIÓN

• MOTIVO DE CONSULTA

• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

• ANTECEDENTES PERSONALES MÉDICOS

• TRATAMIENTO ACTUAL

• HÁBITOS

• HISTORIA FAMILIAR

• HISTORIA PERSONAL

Primera entrevista

• PERSONALIDAD PREVIA

• VIDA ACTUAL

• ENTREVISTA CON FAMILIARES

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Primera entrevista

• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• PRONÓSTICO

• ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA

• Régimen de vida• Farmacología• Psicoterapias• Consejo familiar• Otros

• DESPEDIDA

Filiación

• Datos básicos para la identificación del paciente

• Todos los factores que se asocian al medio en que ha nacido y vivido– Edad, profesión, estado civil, hijos, dirección, estudios, etc.

• Acercamiento a los Estilos de vida

• “Romper el hielo”

Motivo de consulta

• Qué es lo que le ha movido a acudir a la consulta

• Pregunta abierta: ¿Qué le trae por aquí?

• Se define el estilo de relación terapéutica

• ¿Cuáles son sus expectativas al venir aquí?

Historia de la enfermedad

• Cuándo empezó y cómo se ha ido desarrollando

• Variaciones y tratamientos

• Cronología de los hechos

• Médicos visitados y fármacos administrados anteriormente

Antecedentes médicos personales

• Síntomas psiquiátricos causados por otras enfermedades médicas

• Enfermedades de la infancia, hospitalizaciones, cirugías, pérdidas de conocimiento, alergias, etc.

• Alguna discapacidad

Tratamiento actual

• Cualquier tratamiento médico para evitar interacciones

Hábitos

• Tanto los tóxicos como los saludables

• Café, tabaco, alcohol, drogas

• Deportes, siestas, aficiones

Historia familiar

• Genética y estilos de vida familiar

• Relación con los demás miembros de la familia

• Antecedentes médicos y psiquiátricos

• Familiograma

Historia personal

• Estilos de vida

• Acontecimientos vitales estresantes

• Eventos desencadenantes y perpetuantes

• Recursos psicológicos, familiares y sociales

• Desarrollo psicomotor

• Infancia, escolaridad, relaciones con otros niños y profesores

• Pubertad y adolescencia

• Vida laboral, parejas, sexualidad, proyectos a futuro, religión

Personalidad previa

• Forma de pensar, de sentirse y de actuar ahora y antes de enfermarse

• Fortalezas, debilidades y puntos vulnerables, estrategias de afrontamiento y capacidad de adaptación

Evaluación

• Vida actual: como es su vida actualmente, horarios, estrés, etc.

• Entrevista con familiares: respetando la confidencialidad

Primera entrevista

• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• PRONÓSTICO

• ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA

• Régimen de vida• Farmacología• Psicoterapias• Consejo familiar• Otros

• DESPEDIDA

Consulta de control

• Entrevistas más breves donde se valora lo ocurrido desde la última consulta

Consulta en UPA

• La entrevista es directa e incisiva, breve y focalizada en la razón que ha motivado la hospitalización

HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA. COMPENDIODr. Miguel Duque Pérez-Camacho

Psiquiatra-Director del ICAPSI

Consulta en emergencia

• Es todavía más breve

• Es una atención urgente, actuación rápida y certera

• Se toman los aspectos básicos de la primera entrevista

Aspectos psicológicos implicados en la entrevista

1. Valoración mutua

2. Transferencia

3. Contratransferencia

4. Estado de enfermedad

5. Lenguaje no verbal

6. Lenguaje verbal

FASES DE LA ENTREVISTA

1. Observación

2. Saludo inicial

3. Explicación de la entrevista

4. Realización de la historia

5. Fin de la entrevista

6. Despedida

ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

1. Lugar de la entrevista

2. Aspecto físico del médico

3. Trato con el paciente

4. Tiempo

5. Familiares y acompañantes

6. Anotaciones

Clasificación de las entrevistas

• Abierta

• Estructurada

• Dirigida

MENSAJES VERBALES FACILITADORES DE LA ENTEVISTA

1. Pregunta abierta

2. Reflexión y resumen

3. Refuerzo positivo

4. Redirección

MENSAJES VERBALES QUE DIFICULTAN LA ENTREVISTA

1. Pregunta directa inadecuada

2. Culpabilizar

3. Etiquetar

3. Presuponer

4. Mentir

5. Falsas afirmaciones

OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA: EL PACIENTE

1. Autista o mutista

2. Delirante

3. Infantil y adolescente

4. Suicida

5. Violento

Características del médico que dificultan la entrevista

• Inexperiencia

• Falta de tiempo

• Ignorancia

Características ambientales que dificultan la entrevista

• Molestias

• Lugar inadecuado

• incomodidades

Características sociales quedificultan la entrevista

• Estigmatización

• Desencanto familiar

• Antipsiquiatría