E.E.I. Dolores Medio

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Plaza Dolores Medio, La Argañosa

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Consejería de Educación y Universidades

CUESTIONARIO PARA LAS FAMILIAS: 1-2

CURSO 2015/16

Jornada:

Horario:

D C M A CUBRIR POR EL CENTRO

Datos del niño/a

Nombre y apellidos_______________________________________________________

Fecha de nacimiento____________________________

Lugar de Nacimiento_______________________Provincia_______________________

País____________________________Nacionalidad____________________________

Domicilio familiar_______________________________________________________

Localidad______________________________Código postal_____________________

Teléfonos:________________________(casa).

Móvil madre:______________________ Trabajo madre:_________________________

Móvil padre:_______________________Trabajo padre: _________________________

Teléfonos de otros familiares o personas que le acompañarán a la entrada y a la salida

especificando el nombre y

parentesco______________________________________________________

______________________________________________________________________

Datos de la madre

Apellidos __________________________________Nombre______________________

DNI___________________Fecha de nacimiento_____________________Edad______

Estudios____________________Ocupación__________________________________

Situación laboral_________________________________

Horario laboral__________________________________________________

Lugar de trabajo_________________________________________________

Dirección de correo electrónico______________________________________

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Datos del padre

Apellidos __________________________________Nombre______________________

DNI___________________Fecha de nacimiento____________________Edad_______

Estudios____________________Ocupación__________________________________

Situación laboral____________________________

Horario laboral___________________________________________________

Lugar de trabajo___________________________________________________

Dirección de correo electrónico_______________________________________

Datos médicos

Nº de afiliado Seguridad Social_____________________________________________

Centro de salud al que acude habitualmente___________________________________

Nombre del/la pediatra____________________________________________________

¿Toma algún tipo de medicación?

SI ¿Cuál? ___________________ ¿Para qué?_______________________

NO

¿Enferma con frecuencia? (garganta, oídos, estómago…)

_________________________

¿Le sube la temperatura muy rápido?_________________________________________

¿Suele ser muy elevada?___________________________________________________

Otros datos médicos a tener en cuenta (alergias, intolerancias, higiene, enfermedades

crónicas…)_____________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Otros datos

¿Ha asistido a otra escuela infantil o guardería alguna vez?_____________________

______________________________________________________________________

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Alimentación

Tipo de alimentación:

Biberón

Leche: Marca_______________________________

Cantidad_____________________________

En qué momento del día_____________________________________________

Toma algún tipo de leche especial___________________________________________

Tolera la leche entera_____________________________________________________

Costumbres al tomar el biberón_____________________________________________

Cereales

Marca _______________________________________

Cantidad_____________________________________

Puré

Especificar las verduras introducidas_________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Carne introducida________________________________________________________

Otros alimentos introducidos:

Yogur Frutas

Pescado Huevo

Desayuno

¿Qué desayuna?_________________________________________________________

Biberón____________________________

Galletas________________________________________________________________

Cereales_______________________________________________________________

Zumo__________________________________________________________________

Otros_________________________________________________________________

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Hábitos

Come sólido ¿Cuándo empezó?_____________________________________________

Cuáles son sus comidas preferidas___________________________________________

Le cuesta probar alimentos nuevos___________________________________________

Qué alimentos no le gustan_________________________________________________

Dónde se le da la comida (en brazos, trona, hamaquita, mesa...)

____________________

Actitud del niño/a ante la comida____________________________________________

Qué actitud o actitudes se adoptan cuándo el niño/a se niega a

comer_________________________________________________________________

Observaciones respecto a la alimentación____________________________________

_____________________________________________________________________

Higiene

Higiene personal

Actitud ante el baño:

Disfrute

Rechazo

Usa algún producto específico para el aseo___________________________________

Usa colonia, en qué zonas se le aplica______________________________________

Le incomoda mancharse___________________________________

OBSERVACIONES:

Sus deposiciones suelen ser normales, blandas, duras.

Se le irrita el culete con frecuencia__________________________________

Sueño

Horario de sueño y hábitos

Mañana: _________________________________________________________

Tarde: ___________________________________________________________

¿Presenta alguna dificultad en el sueño? ________________________________

¿Duerme con algún objeto? __________________________________________

¿Necesita el chupete para dormir? _____________________________________

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¿Tiene alguna postura especial para dormir? _____________________________

________________________________________________________________

¿Le molesta la luz y/o el ruido? ______________________________________

¿Cómo es su despertar? _____________________________________________

OBSERVACIONES

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Desarrollo

LENGUAJE

¿Cómo se comunica?

Gestos y sonidos_________________________________________________________

Palabras ¿cuáles? ________________________________________________________

______________________________________________________________________

¿Pide las cosas verbalmente? ___________________________________

¿Se le habla utilizando lenguaje adulto o se utilizan sus mismas expresiones?

_____________________________________________________________________

OBSERVACIONES:

______________________________________________________________________

_____________________________________________________

DESARROLLO MOTOR

Gatea ______________ Está empezando a dar sus primeros pasos ________________

Se pone de pie sola/a, con apoyo ____________________________________________

Camina cogiéndose al mobiliario____________________________________________

Anda solo/a_____________

Sube/baja escaleras _____________/ ¿Cómo? ______________________________

¿Mantiene bien el equilibrio o se cae con facilidad? _____________________________

¿Apoya las manos cuando se cae? ___________________________________________

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______________________________________________________________________

OBSERVACIONES:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

DESARROLLO SOCIAL

Relación con los adultos:

¿Con quién está la mayor parte del día el niño/a?

Padres___________________________________________________________

Otros ¿Quiénes? ___________________________________________________

¿Cómo reacciona ante las personas desconocidas? ______________________________

¿Cuánta atención exige por parte del adulto? __________________________________

¿Cómo reacciona ante contacto físico con otros adultos? _________________________

Tolerancia ante las frustraciones:

¿Cuáles son las situaciones más frecuentes en las que el/la niño/a se siente frustrado/a?

______________________________________________________________________

¿Qué situaciones le generan temor, malestar, inseguridad…?___________________

¿Juega en espacios cercanos al adulto (siempre se le ve)? _____________________

Cuando llora, ¿qué le calma? _____________________________________________

Ante estas situaciones, ¿qué actitud adoptan los adultos que están con él/ella?

______________________________________________________________________

Relación con otros niños/as

¿Se relaciona normalmente con otros niños/as? ____________________

¿Tiende a morder o agredir por la posesión de objetos?__________________________

Juego

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¿Qué juguetes o juegos le gustan más? ______________________________________

¿Juega solo/a o prefiere hacerlo con un adulto? ________________________________

¿Le gustan los cuentos o libros de imágenes? __________________________________

Personalidad

¿Qué destacaríais de vuestro hijo/a?

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

OBSERVACIONES

¿Te gustaría compartir con nosotros alguna de tus aficiones, conocimientos o

habilidades?

______________________________________________________________________

¿Qué esperas de la escuela?

______________________________________________________________________

¿Qué importancia consideras que tiene el periodo de adaptación para un niño que se

incorpora nuevo al centro o tras un periodo de vacaciones?

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________