entrega recepcion suma.xls

3

Upload: irene-rodriguez

Post on 03-Nov-2014

43 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: ENTREGA RECEPCION SUMA.xls
Page 2: ENTREGA RECEPCION SUMA.xls

SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA

SISTEMA DE URGENCIAS MÉDICAS AVANZADAS 2013

ENTREGA Y RECEPCIÓN DE AMBULANCIAS FCHA:_______/_______/_______ HORA: ________:________

GUARDIA: ( A ) ( B ) ( C ) ENTREGA:

FIRMA:____________________________________ FIRMA:_______________________________________

ODOMETRO INICIAL : _______________________ No.LICENCIA: 09C154052

ODOMETRO FINAL : ________________________

BIEN MALACEITE DEL MOTOR ( ) ( )ACEITE HIDRAULICO DIRECCION ( ) ( )AGUA DEL RADIADOR ( ) ( )LIQUIDO PARA FRENOS ( ) ( )AGUA DE BATERIA ( ) ( )AGUA P/ LIMPIADORES ( ) ( )BANDAS ( ) ( )MANGUERAS ( ) ( )LLANTA DE REFACCION ( ) ( )BATERIA MOTOR ( ) ( )BATERIA AUX. EMERGENCIA ( ) ( )

MARCAR EN LAS IMÁGENES CUALQUIER

ANOMALIA DE LA UNIDAD

OBSERVACIONES :

CABINA BIEN MAL BIEN MAL MALETA DE TRIAGE BIEN MALANTENA RADIO TRANSMISOR ( ) ( ) MANIJA FRENO DE MANO ( ) ( ) CHALECOS IDENTIFICACION ( ) ( )ANTENA RADIO AM / FM ( ) ( ) VISERAS SUPERIORES ( ) ( ) BANDERAS ( ) ( )CHAPAS DE PUERTAS ( ) ( ) GUANTERA ( ) ( ) TABLAS DE REGISTRO ( ) ( )MANIJAS DE PUERTAS ( ) ( ) TARJETA DE CIRCULACION ( ) ( ) PORTAFOLIOS ( ) ( )MANIJAS DE ELEVADORES ( ) ( ) ULTIMA VERIFICACION ( ) ( ) TARJETAS DE TRIAGE ( ) ( )LUZ INTERIOR ( ) ( ) POLIZA DE SEGURO ( ) ( ) LONAS ( ) ( )ASIENTO ( ) ( ) MANUAL DE USUARIO ( ) ( ) AREA DE ATENCION BIEN MALCINTURONES DE SEGURIDAD ( ) ( ) GUIA ROJI ( ) ( ) CHAPAS DE PUERTAS ( ) ( )VOLANTE ( ) ( ) GUIA GRE ( ) ( ) MANIJAS DE PUERTAS ( ) ( )SISTEMA DE IGNICION ( ) ( ) TAPONES DE LLANTAS ( ) ( ) LUZ INTERIOR ( ) ( )CLAXON ( ) ( ) ESTRIBO ( ) ( ) TABURETE PLANO ( ) ( )INDICADORES DEL TABLERO ( ) ( ) ESPEJOS LATERALES ( ) ( ) BARRA ACOJINADA SOBRE TABURETE ( ) ( )CONTROL SIRENA ( ) ( ) CELULAR AMBULANCIA ( ) ( ) CAMILLA TELESCOPICA ( ) ( )CODIGOS FRONTALES ( ) ( ) PANEL DE CONTROL ( ) ( ) SEGUROS DE CAMILLA TELESCOPICA ( ) ( )LUZ DE NAVEGACION ROJA ( ) ( ) HERRAMIENTAS BIEN MAL GANCHO PORTA SUEROS ( ) ( )LUZ DE NAVEGACION BLANCA ( ) ( ) GATO ( ) ( ) MUEBLE C/ENTREPAÑOS LATERAL ( ) ( )RADIO TRANSRECEPTOR MOVIL ( ) ( ) VARILLA EXTENSORA DE GATO ( ) ( ) PASAMANOS INTERIOR ( ) ( )DEFROSTER ( ) ( ) LLAVE " L " ( ) ( ) EXTRACTOR DE AIRE ( ) ( )AIRE ACONDICIONADO ( ) ( ) CABLES PASA-CORRIENTE ( ) ( ) AIRE ACONDICIONADO ( ) ( )ENCENDEDOR ( ) ( ) EXTINTOR PQS ( ) ( ) INVERSOR DE CORRIENTE ( ) ( )MANIJA DEL COFRE ( ) ( ) EXTINTOR HEXA ( ) ( ) TRIANGULOS REFLEJANTES ( ) ( )

SUMA No. 032 MUNICIPIO: TECAMACHALCO

RECIBE: ROBERTO JIMÉNEZ HERNÁNDEZ

VENCIMIENTO: 04/07/2017