Ensayo

¿Es la Enfermería unarepresentación simbólica dela exclusión social y de género?

Luciana Batista-M. 1

Los profesionales sanitarios comparten el objetivo de"lograr el bienestar de la persona que se enferma",pero en la práctica, se tiende a disociar la funciónsocial compartida por dichos profesionales, pues sele asigna a la medicina lo que concierne al diagnósti-co y tratamiento de los enfermos. A Enfermería se leencomienda "el cuidado de los pacientes", pero enuna relación asimétrica y subordinada pues, nopuede cuestionar el poder ni la capacidad decisoriadel médico.Los vocablos cure y care, al parecer, sintetizan lalabor hospitalaria que desempeñan los profesionalesen medicina y de enfermería, y han permanecido res-petados por las relaciones imperantes a través de lostiempos.

"cure/care. Cure (curar) sería la labor de lamedicina, sabiduría técnica, habitualmenteejercida por varones; Care (cuidar) sería lalabor de la enfermería, práctica de asistenciasolícita, habitualmente ejercida por muje-res ... " (Feito, 2000:35)

La diferente valoración de ambas tareas es conocida:la preeminencia de la medicina, mientras que en lalabor de la enfermería es meramente subsidiaria.Por tradición, la profesión de Enfermería identifica-da por la sociedad, como un oficio relacionado direc-tamente con el cuidado de los niños y de las perso-nas enfermas. Por tanto, la palabra "nurse" en la cul-tura occidental, se comprende con dicho cuidado. Latarea de cuidar ha sido asignada a la mujer. La dele-gación explica por qué el ejercicio de la profesión esbásicamente femenino y son féminas las preferidaspor los empleadores o contratistas.A las formas de exclusión y diferenciación de que esobjeto el profesional de enfermería en la estructuraorganizativa y administrativa -además del rol asigna-

1Master en Ciencias de Enfermeria. Sistema de Estudios dePostgrado. Universidad de Costa Rica. Enfermera de la Unidad deCuidados Intensivos. Hospital San Juan de Dios.

do por el modelo biomédico- habría que añadirle elde género. La división del trabajo en el sistema hos-pitalario, es mediada por la separación sexista deltrabajo, en correspondencia con los prejuicios cultu-rales existentes en la sociedad costarricense.Aspecto que es percibido por el personal de enferme-ría y que incide en la valoración de su trabajo, asícomo, en su autoestima.

" ... es un proceso de ayuda donde se- capaci-tan grupos e individuos a cambiar una situación'dada las habilidades, recursos y oportunidadespara hacerla. Es una sociedad que respeta yvalora a las personas en sí y a los otros incre-mentando su auto estima ... " (Rodwell,1996:309)

La transformación del trabajo y gel desarrollo per-manente de los trabajadores y trabajadoras en elámbito individual y colectivo se establece a través dela educación. No se puede hablar de calidad sin con-siderar el principio de equidad, porque no existe cali-dad de un servicio sin equidad. El trabajo en enfer-mería se entiende como una práctica compleja, quesupone la concreción de conocimientos y técnicaspara satisfacer las necesidades de los usuarios/as delos servicios de salud e implica la interacción dinámi-ca de contenidos simbólicos entre los actores de lasalud pública.La simbología es un medio para entender a la perso-na en el seno de su sociedad. Esto hace una diferen-cia en el desarrollo del "sí mismo", como es el casodel profesional en enfermería, ya que la profesiónestablece vínculos simbólicos, basándose en lo que sedenomina socialmente como vocación y a lo que hacereferencia cultural.Esta cultura vocacional de la enfermera es una repre-sentación simbólica que le ha permitido la transmi-sión de conocimiento, en una estructura organizacio-nal donde la exclusión se ha visto influenciada por lamarginación en término de género y por la instituciónen la que se desenvuelve.

-35

a:f'.N

'O>-DooN(!)"-..elEQJ'uCi<iu02~V1ouzw<tii2w~WLl..ZW

La's concepciones sobre el papel y la posición deEnfermería se relacionan con su origen; su historia ysu evolución, se complementan con la posición y elpapel de la mujer en la sociedad en distintos espa-cios-tiempos. Las profesionales de Enfermería enrazón de los prejuicios de género, son apreciadascomo auxiliares del médico en las tareas formalesasignadas laboralmente. Pero también por la omnipo-tencia funcional y jerárquica de los médicos, estos searrogan la facultad de asignar les laboralmente, elpapel de secretarias, empleadas o subordinadas, locual es un "secreto a voces".

" ... la enfermera es confundida como unamucama" (Haddad, 1994:3).

Las mujeres en el sistema de salud sufren discrimina-ciones, son víctimas simultáneas de la organización,de la concepción de la salud y de los prejuicios con-tra la mujer, por ello aprecian que:

" somos profesionales de segunda catego-ría " (Tesis, 2005:62).

A la exclusión laboral y profesional del personal deEnfermería se le adiciona la agresión a sus derechoshumanos e individuales. Lo anterior no ha salido a luzpor la alta sensibilidad social hacia estos temas, peroademás, porque las regulaciones jurídicas existentesno otorgan las suficientes garantías para superar laimpunidad de un gremio corporativizado y con pro-fundos vínculos con la estructura política dominanteen la sociedad costarricense.Gran parte de los comportamientos y actitudes conrespecto al personal de enfermería, son el resultadode prácticas que trascienden el espacio laboral y quese encuentran integradas a la cultura organizacional.De este modo, el tratamiento excluyente al personalde Enfermería se encuentra institucionalizado en elsistema de salud y en los hospitales. No existe lavoluntad social, laboral ni política de modificar estasituación. El personal de Enfermería no logra inte-grarse para defender una posición en favor de susderechos individuales y ciudadanos y como profesio-nales de la salud .Se podría afirmar que la condición de subordinación-dominación existente en el sistema de salud, no via-biliza de modo consistente y sostenido la posibilidadde instaurar un sistema educativo permanente paralos profesionales de Enfermería. Este aspecto guardasimilitud con procesos de dominación social totalita-ria, en donde se impide que los pueblos puedan edu-carse y aspirar a mejores niveles de vida. Para unaestructura de poder autocrática, la educación per-manente para los profesionales que no forman partedel poder, lastimosamente no es una prioridad, comotampoco lo ha sido en las sociedades atrasadas del

36~

pasado ((erroni, 1976). Es por ello que las enferme-ras lo evidencian al declarar que:

"El recargo de trabajo no se pueden desarro-llar en las cuatro áreas de enfermería." (Tesis,2005:64).

" ... no hay un verdadero interés de la institu-ción para que involucre al personal de enfer-mería en el proceso educativo ... " (Tesis,2005:64).

"El conocimiento que se ha generado es porinquietud del servicio." (Tesis, 2005:64).

La Enfermería como profesión se ha desarrollado yprogresado a través del tiempo, ha superado no sólolas condiciones que limitan su formación. En su com-promiso con el cuidado y atención a la salud de laspersonas, la profesión no ha deshumanizado su voca-ción primigenia de servicio y filantropía. Asimismo,constituye una actividad que evoca los tiempos delorigen del Estado Social, cuando se gestaba una polí-tica pública a partir de las necesidades de la pobla-ción (Reuben, 2000) y se construía un proyecto inédi-to de desarrollo de la sociedad costarricense (Molina,2003). Este pasado contrasta con el presente, dondelas necesidades en salud de la población se encuen-tran supeditadas a las prioridades financieras delEstado (Beirute, 2002), así como, se ha subordinadoel desarrollo nacional a proyectos ajenos y extrañosque empobrecen y liquidan los logros sociales alcan-zados (Aguilar, 2004).Las cualidades de una profesión comprometida con

su pasado y su presente, contribuyen, en parte, a laautopercepción de satisfacción por el hecho de brin-dar atención y cuidado a las personas. Un 94.6%manifiesta su satisfacción por el alivio de los padeci-mientos de los pacientes en el Hospital San Juan deDios (Tesis, 2005:64). La ética y vocación del profe-sional de Enfermería, es una realización personal quetrasciende las condiciones en las que realiza su tra-bajo. Así, manifiestan:

" ... sentirse satisfecha cuando se constataque lo realizado ha ayudado a la recuperaciónde la salud de un individuo ... "(Tesis,2005:64).

" '" porque me preocupo de informarme de micompetencia profesionaL" (Tesis, 2005:65).

El profesional de Enfermería es una persona compro-metida con su trabajo, que no actúa frente a objetossino ante sujetos, con derechos, sentimientos, nece-sidades y cualidades similares al personal que les

brinda la atención. La relación social que se estable-ce entre los usuarios y la Enfermería, hace poco via-ble que la actuación profesional de la Enfermería,sea indiferente, despersonalizada o burocratizada.Igualmente, algunos autores lo relacionan con lanaturaleza de género y la práctica de un modelohumanizado (Klein, 1965), o como Feito que expresa:

U ••• modelos de fundamentación máscercanosa la consideración de los sentimientos y delideal de solidaridad, es la que parece más pro-pia del género femenino ... " (Feito, 2000:156).

De este modo, el quehacer de Enfermería, asi como,los procesos de educación, no pueden explicarseexclusivamente a partir de su papel laboral e institu-cional, sino de aspectos y consideraciones muchomás amplias.La multiplicidad de modosde entender la Enfermeríaindica también, que se trata de una labor en trans-formación, que pugna por lograr un sitio aún no reco-nocido. La desigualdad sexual en el ámbito laboral hapermitido evidenciar, como lo afirma Chamorro, cita-do por Gomáriz que:

U.u las mujeres deben conseguir primero laeducación para tener derecho al trabajo".(Gomáriz, 1994: 43)

Otras investigaciones revelan que las mujeres al pos-tular y ganar un cargo, disputado también por hom-bres, están en muchas ocasiones sobre calificadaspara el puesto. Asimismo, investigaciones efectuadasen el ámbito profesional, evidencian que los cargosocupados por mujeres, perciben una menor remune-ración que los mismos cargos ocupados por hombres(Rossanda,1982). El personal de Enfermería al res-pecto, comprende y conoce esta situación por elloexpresa:

U ••• si uno como profesional, no se preocupapor aprender y mejorar, no existe ningúnrecurso institucional que lo promueva ... "(Tesis,2005:66).

Cuandoel objetivo es común y cada profesional tieneconocimiento y conciencia clara de su aportación

especifica, no deberia existir ninguna dificultad en laequidad de las relaciones. Sin embargo, las enferme-ras y enfermeros no han desarrollado un cuerpo inte-grado y aceptado de conocimientos para la prácticaen Enfermería. Si la Enfermería no aclara su contri-bución a la salud de la sociedad, no podrá sobrevivirpor más tiempo en el exigente mundo de hoy. Porellola investigación en Enfermería es importante, puespermitiría conocer y demostrar la contribución de susprofesionales a la salud pública costarricense. Portanto, es necesario establecer estrategias para eldesarrollo de la profesión en Enfermería que contri-buyan a desaparecer el proceso simbólico, que semanifiesta en la cotidianidad, ejerciendo controlsobre la profesión.

Aguilar Sánchez, Carlos (200 Reflexiones en torno al Tratado delUbre Comercio. Razones para el r€chazo. Colección Universitaria. SanJosé, Costa Rica.

Batista Mata, Luciana. (2005) "Educación oermanente fuente deconocimiento en enfermería. Análisis del caso Hosoital San Juan deDios: 1990-2000." Tesis. Sistema de Estudios de Postgrado. Universidadde Costa Rica. San José, Costa Rica.

Beirute Bonilla, Silvia. (2002). "Las determinaciones causales de lasincapacidades del personal de enfermería del Hospital México. " Tesis.Sistema de Estudios de Postgrado. Universidad de Costa Rica. SanJosé, Costa Rica.

Cerroni, Umberto. (1976). La relación hombre·muier en la sociedadbureuesa. Akal Editor. Barcelona.

Feito, Lydia. (2000) Ética profesional de la Enfermería. España: PPC,Editorial y Distribuidora, S.A.

Gomáriz, Enrique. (1994) "Los Estudios de Género v sus FuentesEoistemolóeica: Periodización y Perspectivas: El Género en laInvestieación Científica." En Colección Alternativa. Serie Género. W 6.

Haddad, Jorge y otros (1994) Educación Permanente del Personal deSalud. Washington: OPS.

Klein, Viola. (1965). El carácter femenino: Historia de una ideoloeía.Editorial Paidos. Buenos Aires.

La Nación. (2004). "Dosis de ooortunidad Dara la enfermería costa-rricense: L1DERESEN SALUD." Fascículo. San José, Costa Rica: 9 demayo.

Molina, Ivan. (2003). Identidad nacional v cambio cultural en CostaRica durante la segunda mitad del siglo XX. Editorial de la Universidadde Costa Rica. San José, Costa Rica.

Reuben, Sergio. (2000). Política Social. Vínculo entre Estado vSociedad. Editorial de la Universidad de Costa Rica. San José, CostaRica.

Rodwell, Christine. (1996) "An Analvsis of The Conceot ofEmDowerment". Journal of Advanced Nursing. W 23.

Rossanda, Rossana. (1982). Las otras. Gedisa Editorial. Colecciónlibertad y Cambio. Barcelon~.

-37