Influencia  de  la  edad  en  los  resultados  

perinatales  

Laura  de  la  Fuente  Hospital  12  Octubre  

40  años  

41  años  

42  años  

44  años  

45  años  

43  años  

I.N.E.  2017  

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Nuestros  datos:  2015-­‐2016  :      H.  U.  12  de  Octubre      H.U.  La  Fe      H.U.  Fundación  Jiménez  Díaz      H.U.Virgen  de  las  Nieves    H.U.  Central  de  Asturias      H.U.  De  Canarias.Tenerife    H.U.  Clínico  de  Valladolid    

Nº  partos:  2426  partos  en  mujeres  de  ≥  40  años    35%  obtenidos  por  TRA  

 %  del  total  de  partos:  5,84  %  

  MEDIANA=41,5  

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

CRIBADO  DE  ANEUPLOIDIAS  

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Cribado de cromosomopatías Cribado(combinado(1T(

Alto(riesgo((≥1/10)(

Prueba(invasiva(

Riesgo(intermedio((1/11<1/1000(o(1/2500(

DNA$fetal$libre$

Bajo(riesgo(

Seguimiento(convencional(

• (Ventajas(respecto(a(cribado(combinado(único:(• ↑TD(para(T21((96<97%)(,(T18(y(13((98%),(45x0((86%)(• ↓(FP→(técnicas(invasivas:(0.8%((

• Detectaría(gran(proporción(de(cromosomopaVas(aVpicas(• .TD(tr.(X/Y((50%),(30%((triploidias),(50%((otras(aVpicas)(

• Menor(costes((13<24%(de(la(población)(

Replacing*the*Combined*Test*by*Cell5Free*DNA*Tes;ng*in*Screening*for*Trisomies*21,*18*and*13.*Syngelaki*A.*et*al.*Fetal*Diagn*Ther.*2014;35(3):174584*.Screening*for*Chromosomal*Abnormali;es*by*First*Trimester*Combined*Screening*and*Noninvasive*Prenatal*Tes;ng.*Kagan*K.O.*et*al.*Ultraschall*in*Med*2015;*36:40–46.*

Screening  conMngente  

Alto  riesgo  

Riesgo  intermedio  

Bajo  riesgo  

Nuestros  datos  en  partos  de  ≥  40  años      %  de  cribados  +  (  1/270)  =  7,8%  

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

EcograVa  1T  

TN:  Riesgo  de  cardiopaWa  congénita  y  de  malformación  mayor  

Ductus  venoso  anómalo  :  Riesgo  de  cardiopaWa  congénita    

Algunas  anomalías  fetales  son  detectables  en  el  1er  trimestre  

Malformaciones

Nuestros  datos:  2015-­‐2016    Malformaciones  :  5,2%    

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

   

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Pretérmino  <  37  sem    Pretérmino  <  34  sem    Pretérmino  <  32  sem    

Edad  materna  

   

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Nuestros  datos  :  15,5%    en  Partos  de  ≥  40  años    %  partos  32-­‐  37  sem:  12,96%  

   28-­‐32  sem:  1,8%      <28  sem:  0,6%    

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Marcadores precoces

PAPP-A

Doppler A. Uterina

Ratio sFlt- 1/PlGF

FISIOPATOLOGÍA  DE  PATOLOGÍA  ISQUÉMICA  PLACENTARIA  Y  MARCADORES  PRECOCES  

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Doppler  arteria  uterina  

PAPP-­‐P  

RaMo:  sFlt1/PIGF    

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

C.I.R  +  PREECLAMPSIA  

Pequeño  para  EG    Grande  para  EG      Preeclampsia  severa    Preeclampsia    Placenta  previa  

   

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Nuestros  datos  en  partos  de  ≥  40  años:    

4,8%  con  HTA  2,7  %  con  CIR  

   

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

•  Gestacional diabetes vs diabetes.pregestacional

Diabetes(gestacional(

Riesgo  x  4    parMr  de  los  40  años  (  controlando  por  obesidad  y  etnia)      

•  Gestacional diabetes vs diabetes.pregestacional

Diabetes(gestacional(

Nuestros  datos  en  partos  de  ≥  40  años:    %  del  total  de  partos:  13,9%    

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

RIESGO  DE  MUERTE  INTRAUTERINA  

Situación) Cromosomopatías) Prematuridad) Mortalidad)Placentación) Otras)Diabetes)

Nuestros  datos  en  partos  de  ≥  40  años:  %  del  total  de  partos:  0,36%  

Situación   Cromosomopatías   Prematuridad   Mortalidad  Placentación   Otras  Diabetes  

Mayor  incidencia  de    

•  Inducción  •  Distocia  •  Parto  prolongado/estacionado  •  Parto  instrumental  •  Cesárea  programada  y  urgente  •  Rotura  uterina  tras  cesárea  •  Hemorragia  postparto  

PARTO  

Nuestros  datos  en  partos  de  ≥  40  años:    

Tasa  de  cesáreas:  39,59%  Tasa  P  instrumental:  11,9%    Tasa  de  complicaciones  maternas:  7,7%  %  Apgar  <  6:  14,6%  

Situación   Cromosomopatías   Prematuridad   Mortalidad  Placentación   Otras  Diabetes  

Preeclampsia  x  2  <  2500  gr  x  8,58  <  1500  gr  x  8,75  

<37  sem    x  5  <32  sem    x  4  

Db  G    x  1,67-­‐5,16  

Muerte  fetal  x  3  Malformaciones  x  1,25-­‐1,70  SNC  x  2,44  Cardiovasculares  x  1,47  Genitourinarias  x  1,94  Musculo-­‐esqueléMcas  x  2,15    Ginianaia  Human  Reprod  2008  

Nuestros  datos:  2015-­‐2016      %  gemelares:  6,54%  

EDAD  

T.R.A.  SUBFERTILIDAD  

COMORBILIDAD  

COMORBILIDAD    

OBESIDAD:      11,1%      (16,7%  mujeres  en  2014)        

 •  Esterilidad  •  Aborto  •  X  2-­‐3  malformaciones  •  Preeclampsia,  muerte  fetal,  Cesárea,  

parto  instrumental,  distocia  hombros  •   Aspiración  meconial,  distress  

respiratorio  neonatal,  muerte  neonatal,  macrosomía  

  DIABETES  PREGESTACIONAL    (5,7%  EN  >  40  AÑOS)    •  Aborto  •  X  2  malformaciones  mayores  •  Afectación  renal,  HTA,  enf  cardiovascular  •  Db  Gstacional    

 

S.  METABÓLICO    (24%  población  en  USA)    •  SOP  ,  Obesidad,  Edad  •  X  2  riego  cardiovascular    

HTA    (10%  EN  <45  AÑOS)    •  Preeclampsia,  CIR;  abrupMo,  

pretérmino;  muerte  fetal      

ENF.  CARDIOVASCULAR    (24%  población  en  USA)    •  Descompensación  •  Muerte  materna:  IAM;  disección  aórMca  •  Frecuencia  en  aumento  (1%  gestaciones)  •  FR:  SM;  edad,  AF;  Tabaco  

 

CANCER    •  Incidencia  aumenta  con  edad    

63,9%  

CONSULTA  PRECONCEPCIONAL  

•  40%  de  las  muertes  maternas  son  evitables  

•  Casi  todas  las  muertes  relacionadas  con  patología  crónica  

•  Recomendaciones  :  detección  y  ajuste  de  enfermedades  de  base    

 Obesidad    HTA    Diabetes    Patología  cardiovascular    HipoMroidismo    Screening  de  Ca  (  Cx;  mama;  colon  ,  melanoma)  

   

SEGUIMIENTO  DE  LA  GESTACION  

•  Cribado  de  cromosomopaWas  y  malformaciones  

•  Cribado  de  Db  G  •  Prevención  y  detección  precoz  de  preeclampsia-­‐CIR  

•  Seguimiento  específico  de  gestaciones  gemelares  

•  Cuidados  específicos  durante  el  parto  y  puerperio  

CONCLUSIONES  

La  gestación  en  edades  avanzadas  implica  una  serie  de  riesgos  de  los  que  hay  que  informar  a  la  

mujer  y  cuyas  consecuencias  pueden  ser  reducidas  con  una  preparación  previa  a  la  gestación  y  un  adecuado  seguimiento  

obstétrico.    

AGRADECIMIENTOS  

Y  A  NUESTROS  COMPAÑEROS:  Alberto  Puertas;  Manuel  Alfonso  Carmona  

Enery  Gomez,  Patricia  Barbero;  Alicia  Vázquez  CrisMna  Álvarez  Colomo  

Inés  Poveda  Laura  Giménez  

Janet  Carballo  Lorenzo