Enfoque para tratamiento a largo plazo

Tratamiento de por vida

Mineralocorticoides

Glucocorticoides Prednisona 0.1 – 0.22 mg/kg

Gradualmente a dosis

minima

0.05-0.4 mg/kg

Pivalato de desoxicorticosteronaDOCP

2.2 MG/KG IM SC

C/a 25 DIAS

OSCILA 0.8-3.4 MG/KG

14-35 DIAS

se puede reducir 10% al mes de acuerdo al nivel de NA y K hasta identificar la dosis minima

Acetato de fludrocortisona 0.02 MG/KG

Pronostico de Addison…………

• El pronóstico para los perros con enfermedad de Addison suele ser excelente, aunque el coste de los mineralocorticoides (en especial en perros grandes) puede hacer que los propietarios opten por la eutanasia.

• En un estudio de 205 perros tratados de hipoadrenocorticismo, la media de supervivencia fue de 4,7 años (rango, 7 días-11,8 años)

Si no responde al tratamiento

CASOS CLINICOS

N° 1

• TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL HIPO ADRENOCORTICISMO

Shelby, 18 meses de edad, hembra esterilizada, Terrier Irlandés

Historia clínica: historia de 2 días de depresión y anorexia; episodio similar hace 2 meses que se resolvió con tratamiento sintomático.

Exploración física: peso 16 kg; T 35,1°C; puntuación corporal 3/5; FC 48 lpm; FR 16 rpm; TRC >3 segundos, en decúbito lateral y sin respuesta a estímulos, deshidratación estimada del 7%; tensión arterial demasiado baja para detectarse.

Tratamiento:

• Colocación IV del catéter en vena cefálica (o yugular) • Comienzo de fluidoterapia con solución salina al 0,9% IV, 1 litro en bolo, luego 100 ml/h durante las 2 horas siguientes (dosis 30-80 ml/kg) • Dexametasona 4 mg IV (dosis 0,25-2,0 mg/kg) • Recogida de muestras de sangre y orina para hemograma completo, perfil bioquímico (con electrolitos), uiranálisis, cortisol basal (ver resumen de los datos laboratoriales) • Administración de 250 μg de ACTH sintética IV (5 μg/kg hasta un máximo de 250 μg) • Recogida de una segunda muestra de sangre para medir el cortisol post-ACTH una hora más tarde • Se añade dexametasona a 0,05-0,1 mg/kg de dexametasona c/12 horas en los fluidos • Dextrosa 64 ml IV lenta (2 g dextrosa/unidad de insulina utilizando dextrosa al 25%) • Insulina 8 unidades IV (0,5 UI/kg)• Gluconato cálcico (10%) 5 ml IV lento durante 10 minutos (2-10 ml/perro) • Bicarbonato sódico 13 mEq en 4 horas. [Dosis (mEq) = peso (16 kg) x 0,4 x (12-bicarbonato del paciente)]• Pivalato de desoxicorticosterona 32 mg IM (2 mg/kg

HiponatremiaHipocloremiaHiperpotasemiaHiperpotasemiaBUN HiperproteinemiaHipercalcemia

Shelby respondió rápidamente al tratamiento de reanimación y a los 30 minutos del inicio del tratamiento estaba alerta y respondía. Una hemorragia grave en las vías respiratorias y gastrointestinales durante las 2 horas siguientes, hizo necesaria la transfusión de una unidad de sangre completa.

En este caso, se sospechó que la hemorragia se debía a una coagulación intravascular diseminada. Se cambió satisfactoriamente el tratamiento de Shelby a glucocorticoides PO durante las primeras 48h tras su ingreso.

N° 2

Charlie, 5 años, Caniche, macho castrado

Historia clínica: historia de 2 días de letargia y anorexia que progresa a la postración. Hipoglucemia detectada por el veterinario y remitido para evaluación

Exploración física: peso 4,5 kg; temperatura, pulso y respiración normales; puntuación corporal 3/5; tensión arterial 115 mmHg. El paciente estaba postrado y débil. Se observaban temblores musculares generalizados. La debilidad y los temblores musculares se resolvieron con un bolo de dextrosa.

Diagnóstico diferencial para la hipoglucemia: insulinoma, septicemia, insuficiencia hepática, ingestión de tóxicos, enfermedad de Addison.

LeucocitosisBandasHipoglusemia Hipoproteinemia

Evolución: excelente respuesta al tratamiento. Se controlaron los electrolitos cada 3 meses durante los 12 meses siguientes. Charlie desarrolló deficiencia de mineralocorticoides 6 meses más tarde y fue tratado satisfactoriamente con DOCP.

Diagnóstico: hipoadrenocorticismo primario (atípico) con carencia de glucocorticoides.

Tratamiento: inicialmente 0,2 mg/kg de prednisona, luego reducción gradual hasta 0,1 mg/kg/día.