enfocando el acogimiento residencial como un...
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Enfocando El acogimiento residencial como un programa terapéutico
Jorge Fernández del Valle
(www.gifi.es)
CONTENIDOS
Menores acogidos como grupo especialmente vulnerable
El acogimiento residencial funciones actuales Nuevos perfiles de población atendida La vulnerabilidad en detalle: estudios sobre problemas
emocionales y conductuales Las respuestas terapéuticas Conclusiones
PROGRAMAS BÁSICOS DE PROTECCIÓNFilosofía del permanency plan
Preservación familiar
Separación: para reunificacióndefinitiva y nueva familiapara independencia
RIESGO
DESAMPARO
EL PERFIL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA:
LA ATENCIÓN A NUEVAS NECESIDADES
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Adolescentes mayores: transición vida adulta Problemas de salud mental Problemas de conducta Fuera de control parental Infractores menores de 14 años Menores extranjeros no acompañados Menores familias inmigrantes
FAMILIAR
ESPECIALIZADO
Menores de 6-12 años
ReunificaciónAcogimiento familiarAdopción Hogares tipo familiar
AdolescentesPisos de independenciaUnidades de socializaciónUnidades terapéuticasUnidades MENA
+
MODELOS DE acogimiento residencial
ACOGIMIENTO RESIDENCIAL ESPAÑA
(Del Valle y Bravo, 2013)
39.6
Análisis de situación
Arrastre de la historia de institucionalización Falta de impulso a las prioridades contenidas en la ley
y los principios técnicos Importantes desigualdades de actuaciones entre
territorios Carencia de datos para analizar situaciones, valorar y
planificar (leyes nacionales…) Falta de planificación integral de todo el conjunto de
medidas (Planes de Infancia) Proyecto de nueva ley de menores
El acogimiento residencial actual
Acogimiento residencial como programa para adolescentes (75% de los acogidos)
Perfiles y necesidades muy diferentes: especialización y diseño de una red
Objetivos dirigidos a la autonomía, cambio, rehabilitación e integración: intensivo
No SOLO de acompañamiento y vida familiar 0-6 años siempre en acogimiento familiar (proyecto de
ley)
El modelo especializado en acogimiento residencial
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Ø Primera Acogidaq Menores inmigrantes no acompañadosq Plazas de primera acogida en la red de centros
Ø Hogares y centros de convivencia familiarØ Hogares y unidades de autonomíaØ Hogares y unidades de preparación para la autonomíaØ Hogares y centros de socialización o de régimen
especial
LA SALUD MENTAL
Investigación internacional
Elevada tasa de problemas 30-80% de los acogidos
Problemas en la detección y falta de sistemas rigurosos
Problemas en la disponibilidad de servicios Discapacidad intelectual 15-25% en acogimiento
residencial Cooperación salud mental-protección infantil
WWW.RESME.EU
ESTUDIO HEALTHINCARE
OBJETIVOSPrevalencia de niños/as y jóvenes en tratamientoDatos screening Tipos y eficacia de los tratamientos Evolución de los casos Estudio longitudinal de medidas repetidas
I+D2013/2015
La atención a los problemas de salud mental de los menores en acogimiento residencial. Prevalencia de trastornos, cobertura y eficacia de los servicios terapéuticos
MUESTRA
N
SOS Villages 299
Asturias 212
Cantabria 98
Guipúzcoa 157
Tenerife 154
Murcia 96
Extremadura 210
TOTAL 1226
PROCEDIMIENTO
Segu
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Eval
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CBCL (Child Behavior Checklist) sobre patrones de conducta externalizados/internalizados
Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), evalúa la presencia de problemas comportamentales
EDUCADORES
CUESTIONARIO DATOS BÁSICOS
3 meses de convivencia con el niño/a o joven.
Registro de seguimiento de tratamientos y Cuestionarios de valoración del tratamiento
INSTRUMENTOS
YSR (Youth Self-Report) versión autoinformada para adolescentes.
Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), la autoinformada para adolescentes
JÓVENESMayores de 11 años
Índice de Bienestar Personal (Personal Well-Being Index, PWI)
Cuestionarios de valoración del tratamiento (también existe versión de 6-11 años)
INSTRUMENTOS
MUESTRA
Edad 6-11: 25%12-18: 75%
SexoFemenino: 43%Masculino: 57%
Inmigrante acompañado: 12,8%Etnia gitana: 12,4%MENA: 7,8%Tiempo en acogimiento residencial (meses): 42,6%
Distribución edad
ANTECEDENTES FAMILIARES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Alcoholismo Abuso desustancias
Salud mental Discapacidadintelectual
Conducta suicida
Madre
Padre
28
39,3
30,6
28,1
44
11,4
21,5
5,7
12,6
4,9
CONTEXTO ESCOLAR
7,4% (n= 88)
39,4%(n= 463)
60,2%(n= 687)
ESTUDIOS %
Educación obligatoria (Primaria, ESO).
74,6 (n= 911)
Bachillerato 2(n= 24)
Formación Profesional (PCPI, módulos oficiales).
13,9n= 170
Módulos o talleres profesionales (no reglado).
1,5n= 19
No cursa ningún tipo de estudio
2,8(n= 34)
Otro tipo de estudio 5,2(n= 64)
NEE
ACI
REPETIR CURSO
10,4%
18,2%
22,3%
37%
7,7%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Aprueba todo con muy buenas notas
Aprueba todo con notas suficientes
Suspende algunas asignaturas
Suspende varias asignaturas
No tiene notas en los estudios que cursa
CONTEXTO ESCOLAR
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Presencia importante 72% Recibe tratamiento de SMNecesidades especiales en el contexto residencial
(Sainero, Del Valle, López y Bravo, 2013)
CASOS EN TRATAMIENTO
TIPOS DE TRATAMIENTO
*Un caso puede recibir más de un tratamiento
TIPOS DE TRATAMIENTOTratamiento psicológico
SERVICIO
Centro público: 24.7% Consulta privada: 11.7% Programa específico: 38.7% Profesional recurso: 27.6% Otros: 6.5%
FRECUENCIA Semanal 52% Quincenal: 20.8%
DURACIÓN 30 a 60 minutos: 83%
TIPOS DE TRATAMIENTOTratamiento psiquiátrico
Servicio Público: 86% Privado: 1.8% Profesional centro: 7.7%
Frecuencia Mensual: 34.7% Cada dos meses: 34.7%
Duración Menos de 15 mit: 9% 15 a 30 minutos: 57.2% 30 a 60 minutos: 29.7%
CASOS EN TRATAMIENTO
*Un caso puede recibir más de un tratamiento
TIPOS DE TRATAMIENTO
SCREENING DE SALUD MENTAL
61,1%(externalizante, internalizante o
total )
0 2 4 6 8 10 12
Broadband scales
SCREENING DE SALUD MENTAL
30,4%
37,5%
35,9%
0 10 20 30 40
INTERNALIZANTE
EXTERNALIZANTE
TOTAL
YSR
YSR
51%Externalizant
e, internalizante
o total
CUESTIONES BÁSICAS
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Salud mental y acogimiento residencial Atiende a los casos más severos de la protección infantil Probabilidad elevadísima de recibir niños y jóvenes con
graves trastornos Efecto de experiencias muy adversas A las que se añade la experiencia de separación y cambio Afecta al desarrollo infantil y puede determinar el
desarrollo adulto
Esto supone
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Conocer las consecuencias de los malos tratos Conocer los trastornos más habituales y sus
características Saber detectar indicadores de esos problemas Introducir en los PEI objetivos de trabajo en la
promoción de la salud mental Conocimientos básicos sobre pautas de actuación ante
ciertos trastornos habituales Crear un ambiente terapéutico en el hogar
Psicopatología del desarrollo
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Vulnerabilidad
Protección
Factores de riesgo
Factores de compensación
AMBIENTE
aportaciones de la psicopatología del desarrollo al acogimiento
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Los niños con problemas reflejan el efecto de unas experiencias adversas y una vulnerabilidad, no son una categoría aparte
El origen y el desarrollo del problema pueden ser muy diferentes en cada niño
El ambiente de riesgo es muy importante pero también los factores personales del niño
El acogimiento básicamente es una experiencia de compensación (vinculación, cuidados, oportunidades…) construir un ambiente compensador
Los profesionales también deben detectar las vulnerabilidades tempranamente y desarrollar factores protectores en el niño (autoestima, habilidades sociales, etc.)
Esto implica trabajar los problemas emocionales y conductuales que les hacen vulnerables y obstaculizan su desarrollo
Actitud positiva en el trabajo por las expectativas de cambio posibles
Ambiente terapéutico
TERAPIA Aplicado por profesionales Técnicas variadas
LO TERAPÉUTICO Intervenciones de los que rodean al niño Escucha, orientación, consejo, vinculación, trabajo
emocional…
aportaciones de la psicopatología del desarrollo al acogimiento
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...”algunos niños con perfiles de riesgo tienen la suerte de encontrar más tarde ambientes que les proporcionan apoyo (es decir, factores de compensación), o poseer un temperamento que les permite desarrollar estilos de afrontamiento eficaces (es decir, mecanismos de protección)”.
S. Lemos (2003)
El vínculo y la resiliencia como bases teóricas
Educando desde la teoría del apego
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La esperanza radica en que las nuevas experiencias que proponemos en el acogimiento puedan modificar las pautas de vinculación y comportamiento que los niños han aprendido desde pequeños y puedan tener una segunda oportunidad para desarrollar vínculos afectivos, seguridad y sentimientos de autonomía y autoeficacia
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El ciclo de la atenciónNecesidades
infantiles, conducta
Ideas y sentimientos del cuidador
Conductas de atención y cuidado
Ideas y sentimientos de los niños
Influencia sobre el desarrollo
infantil
Creando una Base SeguraIngredientes básicos
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Disponibilidad – ayudar a los niños a que confíen
Sensibilidad – ayudar a los niños a controlar sus sentimientos y su comportamiento
Aceptación – desarrollo de la autoestimaCooperación – ayudar a los niños a sentir que son eficaces
RESILIENCIA
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§ El marco teórico del concepto de resiliencia puede ayudar a entender a los educadores algunas de sus funciones más importantes:
§ convertirse en "tutores" de resiliencia
§ Crear experiencias de estimulación o aprendizaje que permitan compensar y superar las privaciones sufridas
§ utilizar los recursos comunitarios para integrar a los niños en escenarios de aprendizaje de relación social
Manejando la conflictividad terapéuticamente:Modelos de Intervención en crisis
Perfiles de adolescentes con graves problemas emocionales y de conducta
Crisis de convivencia y seguridad en los hogares
Apertura de hogares especializados (socialización, terapéuticos…): para ofrecer contextos que permitieran el abordaje de estas necesidades y con personal especialmente preparado
Debate social: Informe del Defensor del Pueblo (2009) y Comisiones del Senado y del CongresoüSon necesariosüMayor supervisión de la Administración
üRegular la contenciónüRespetar los derechos de los menores
üDesarrollar un modelo terapéutico
La creación
de
centros
especializad
os
Proporcionalidad e intervención mínima:
Siguiendo el Protocolo del Ministerio de Sanidad y Política Social para la actuación en centros especializados en trastornos de conducta (2010)Prima la intervención sobre la contenciónLas contenciones están perfectamente definidas
Es una medida educativa integral
Intervención terapéutica e intensiva
Contexto altamente estructurado: medidas especiales de control y supervisión
Temporalidad claramente limitada
Intervención sobre otros sistemas: familia, escuela, etc.
El personal está especializado
Características
básicas d
e estos p
rogramas
DIA
GN
ÓS
TIC
O
Entrevista espacio vital
Apartar al chico del contexto conflictivo
Explorar el punto de vista del chico
Situarle ante nuestra perspectiva
Conectar conducta con sentimientos y otros eventos
Alternativas a discutir
Plan para llevar a cabo en lo sucesivo
Enrolar al chico de vuelta en la rutina
AA
E
S
C
A
P
E
INT
ER
VE
NC
IÓN
Sobre el exceso de medicación46
Profesor emérito de Psicología, Instituto del Desarrollo Infantil, Universidad de Minnesota, EE. UU.
New York Times, 29-Enero-2012
CONCLUSIONES
El acogimiento residencial como programa para adolescentes severamente dañados
Oportunidad de experiencias compensadoras Educadores especializados y formados en
respuestas terapéuticas Apego, resiliencia y crisis como modelos Ambiente estimulante, variado y con balance de
control y apoyo emocional Complemento de terapia y cooperación con SM Programas multidimensionales Acogimientos profesionalizados