GENERALIDADES DE LOS VENDAJESA menos que el profesional de Enfermera tenga realmente un conocimiento completo de las razones de porqu aplicar el vendaje, no sabr qu tipo de venda escoger o cmo aplicarla correctamente.Antes de vendar cualquier lesin, Enfermera debe asegurarse del diagnstico correcto y hacer una cuidadosa valoracin de lo que se necesita. La lesin precisa soporte, compresin o una inmovilizacin total? Dnde debe empezar y dnde debe acabar el vendaje? En qu direccin debe aplicarse el vendaje? Un vendaje equivocado, o aplicado incorrectamente, no slo dejar de cumplir su funcin, sino que puede acarrear complicaciones graves.PRECAUCIONES Los grmenes florecen en las zonas tibias, hmedas y sucias. Los vendajes deben aplicarse slo en las zonas limpias. Si tienen que ponerse sobre una herida abierta, antes de hacerlo se cubrir con mate-rial antisptico. Hay que limpiar y secar bien las superficies cutneas y no deben arrugarse cuando se vendan. Las superficies cutneas adyacentes pueden mantenerse separadas introduciendo una pieza de gasa entre ellas para evitar la maceracin de la piel por contacto continuo durante el tiempo en el que est puesto el vendaje. La presin sobre los tejidos puede afectar a la circulacin. El vendaje se aplica siempre desde la parte distal hacia la proximal del cuerpo, para facilitar el retorno de sangre venosa hacia el corazn. La presin con la que se aplican los vendajes debe considerarse siempre desde el punto de vista de no comprometer la circulacin sangunea, para evitar que se produzca un dficit de nutricin de las clulas en la zona vendada o una alteracin en el retorno venoso.Por este motivo, se deben comprobar peridicamente para estar seguros de que no existe ninguna interferencia en el suministro de sangre a la regin ven-dada o distal a ella y, siempre que sea posible, dejar descubierta la porcin distal de la extremidad para poder valorar las alteraciones circulatorias por presin. En este sentido, cabe considerar que cuando se aplica un vendaje sobre un apsito hmedo, hay que prevenir la retraccin, pues el vendaje tambin se humedecer y posteriormente se secar, retrayndose y produciendo una mayor presin sobre la zona.La friccin puede provocar traumatismo mecnico en el epitelio cutneo. Antes de vendar una prominencia sea, sta se debe cubrir con un almohadillado, de modo que el vendaje no friccione la zona y no se produzca una herida por abrasin. Las superficies cutneas se deben separar para prevenir la friccin y la maceracin, como he comentado anteriormente.Los segmentos corporales vendados deben mantenerse en una posicin anatmica natural y funcional con ligera flexin de las articulaciones para evitar estiramientos y acortamientos musculares o tendinosos anormales. Hay que aplicar los vendajes en el cuerpo en buena alineacin para evitar tensin y fatiga muscular.

Al finalizar un vendaje, para fijar el extremo libre de la venda, hay que hacerlo siempre con cinta adhesiva. Nunca deben utilizarse los ganchos metlicos que proporcionan en algunas de sus presentaciones ciertas marcas comerciales para facilitar este fin. De este modo evitaremos lesiones cutneas causadas por el enclavamiento en la piel de los ganchos a travs del vendaje.COMPLICACIONES DE LOS VENDAJESLas complicaciones en el uso de vendajes vienen dadas generalmente por no observar las precauciones bsicas a la hora de la colocacin de los mismos o en el cuidado y mantenimiento posterior por parte deEnfermera o del propio paciente y familia. As, entre las complicaciones ms frecuentes encontramos: Sndrome de compresin: Caracterizado por una serie de sntomas relacionados con la alteracin en la circulacin y la inervacin, causados por una presin excesiva del vendaje. Los sntomas ms frecuentes son: dedos levemente cianticos y fros, discreto edema que borra los pliegues digitales, hipoestesia y sensacin de dedos dormidos, palidez discreta. Ante esta situacin hay que colocar el miembro en alto y se hace obligatorio el vigilarlo de forma frecuente para detectar a tiempo mayores complicaciones. Es difcil que, con los vendajes utilizados en urgencias (son siempre abiertos o elsticos), se produzca gangrena o necrosis por exceso de presin. Si los signos explicados anteriormente fueran a ms habra que proceder a abrir el vendaje y mantener el miembro en posicin elevada. Si esto no fuese suficiente, se hace necesario avisar al traumatlogo, pues puede estar producindose un sndrome compartimental en el que los vasos venosos y/o arteriales estn comprometido, en cuyo caso la solucin debe ser quirrgica. Edema de ventana: Esta complicacin se produce cuando, al colocar un vendaje, se deja una ventana de piel descubierta entre dos vueltas de venda. Tambin puede aparecer al abrir un yeso para valorar una herida subyacente. Al ser sta una zona con menos presin, se produce un edema hacia fuera de lquido extracelular. Cuando esto ocurre, hay que proceder a elevar el miembro durante 15-30 minutos y luego aplicar un vendaje elstico compresivo sobre la zona. Escara de decbito: Se produce generalmente en la aplicacin de vendajes rgidos, en nuestro caso frulas, con un almohadillado insuficiente de zonas de prominencia sea y de presin del yeso, as como en los bordes de la frula. Tambin puede aparecer en vendajes de sostn y compresivos cuando, al aplicarlos, producimos una arruga tanto en la venda como en la piel. Para evitar estos problemas bastar con aplicar un almohadillado extra en las zonas de presin o cambiar los vendajes que produzcan arrugas. Si se ha producido herida en la piel, habr que cubrirla con material antisptico y realizar cura y revisin de sta segn su estado evolutivo.

Maceracin cutnea: Est originada por una aplicacin del vendaje sobre zonas de piel hmeda o potencialmente hmeda sin un secado o proteccin adecuados. Esto ocurre en zonas de pliegues cutneos naturales (axilas, bajo las mamas en las mujeres, espacios interdigitales, en la ingles). Si la piel se ha llegado a lesionar procederemos a realizar curas peridicas para evitar una complicacin mayor. Quemaduras por yeso: Se relacionan con los aceleradores qumicos del yeso, la temperatura del recipiente de agua, la cantidad de agua en el yeso, el grosor de la frula y el almohadillado. El uso de agua tibia para activar el yeso, el almohadillado para proteger la piel y una circulacin de aire adecuada para ayudar al proceso de secado reducirn la posibilidad de quemaduras por yeso. Aunque ocurre en pocas ocasiones, cuando el paciente se queja de que la frula est quemando, hay que retirarla de inmediato, ya que cuanto menos tiempo permanezca el agente trmico actuando sobre la piel menor riesgo de quemadura existir y de menor grado ser. Alineamiento errneo: Producido por una colocacin inadecuada de la extremidad que se venda. Aparecern molestias por una mayor tensin muscular, e incluso puede haber compromiso neurovascular en caso de fracturas con fragmentos seos incorrectamente alineados. A la retirada del vendaje puede aparecer alteracin de la movilidad con posiciones articulares viciadas por la inmovilizacin incorrecta y por acortamientos musculares y/o tendinosos.CUIDADOS DEL VENDAJE Y DEL MIEMBRO VENDADOA pesar de que los cuidados del vendaje y del miembro vendado son funciones puramente de Enfermera, en la mayora de los casos va a ser preciso educar al paciente y la familia sobre estos aspectos para asegurarnos que el vendaje, en un paciente que es dado de alta del hospital, va a cumplir la funcin para la que se aplic de una forma ptima y segura.En este aspecto, una vez terminada la aplicacin del vendaje, el paciente y familia debern recibir instrucciones de cmo deben cuidar la lesin. Para ello haremos hincapi en los siguientes aspectos: Importancia de mantener el vendaje limpio y seco. Valorar cualquier olor procedente del vendaje. Importancia de repetir el vendaje si se suelta o afloja. Importancia de comunicar la aparicin de parestesias, hormigueo, frialdad, tumefaccin, dolor o cambios de coloracin distal, como consecuencia de un vendaje muy apretado. Importancia de aflojar el vendaje y de cmo hacerlo de forma segura si aparecen los sntomas anteriores. Importancia de mantener elevada la extremidad vendada cuando est en reposo, para evitar las complicaciones relacionadas con la alteracin de la circulacin. Importancia de movilizar las articulaciones libres de la extremidad inmovilizada para activar la circulacin y evitar la atrofia muscular y anquilosis articular perilesional. As como de realizar ejercicios isomtricos de la musculatura de la zona inmoviliza-da, siempre que no estn contraindicados. Importancia de no introducir ningn tipo de objeto entre el vendaje y la piel para eliminar la sensacin de picor, por el riesgo de lesionar la piel y la consiguiente complicacin de la herida que no est expuesta. Importancia de comunicar si aparece sensacin de picor intenso o erupcin. Importancia de la revisin y cambio peridico frecuente por Enfermera de vendajes aplicados sobre heridas, para comprobar la evolucin de stas y detectar a tiempo posibles complicaciones. En caso de frulas de yeso de miembro inferior, la importancia del uso de muletas para no apoyar el miembro vendado en el suelo durante la deambulacin, pues la estructura de este tipo de yeso no tiene la suficiente fuerza como para resistir el peso de la persona, de modo que se rompera, dejando de desempear su funcin y sera un riesgo para la integridad de la piel la arista producida por la rotura del yeso.