TECNICA DE INSULINIZACIÓN

ESMERALDA MARTÍNESMERALDA MARTÍN

Enfermera Educadora de Endocrinología y NutriciónEnfermera Educadora de Endocrinología y Nutrición

Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)

IndiceIndice

• Tipos de insulinas

• Vías de administración• Vías de administración

• Material para la infusión de insulina

• Técnicas de inyección• Técnicas de inyección

• Programa terapéutico dirigido a personas que inician tto con insulinaque inician tto con insulina

INSULINAS

NPH Lentas/Basales Rápidas/Prandiales Mezclas

INSULATARD FLEXPEN

LANTUS OPTISET

SOLOSTAR viales APIDRA SoloStar

NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)

HUMULINA NPH PENLEVEMIR FLEXPEN INNOLET

NOVORAPID FlexPen HUMALOG MIXINNOLET FlexPen HUMALOG MIX

HUMALOG Pen 25 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)

HUMALOG NPL PEN ACTRAPID InnoLet 50 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)

INSULATARD NPH vial ACTRAPID vial HUMULINAHUMULINA REGULAR 30:70 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 6)( )

30:70 VIAL 100 UI/ml (10 ml)

MIXTARD

Mixtard 30 vial 100 UI/ml (10 ml)

Mixtard 30 Innolet 100 UI /ml 3ml (env 5)E. Martín

I li R lInsulina Regular

Acción máx.2-4h

30' 6 h

Tiempo espera comidas: 15-30’

Control glucemia post-prandial: 2h

Zona recomendada: Abdomen

E. Martín

Insulina UltrarrápidaInsulina Ultrarrápida

Pico:1-2h

Acción máx.1-2h

10’-15’ 3-5 h

m .

10 15 3 5 h

Tiempo espera comidas: 0’

Control glicemia post-prandial: 1h

Zona recomendada: Abdomen

E. Martín

Insulinas de acción intermedia y mezclasInsulina Mezcla 30/70Insulina Mezcla 30/70

MIXTARD 30/70 INNOLET/VIAL

VIALES:30/70

Pico:3-8 h

HUMULINA 30/70

Tiempos de espera comidas: 30'

Control glucemia post-prandial: 2 h

Zona recomendada: Abdomen

30’ 12 h

E. Martín

Insulinas de acción intermedia y mezclasInsulina Mezcla de AnálogosInsulina Mezcla de Análogos

Novomix 30 FlexPen

Pico:3-8 h

Humalog MIX25 Pen

Humalog MIX50 Pen

10’-15’ 12 h

Tiempo espera comidas 0’

Control glucemia post-prandial: 1h

Zona recomendada: Abdomen

E. Martín

Insulinas de acción intermedia Insulina lenta NPH

Pi :4 8 hPico:4-8 h

www.novonordisk.es1-2 h 12 h

Tiempo de espera comidas: 30 - 40'Tiempo de espera comidas 30 40

Control glicemia post-prandial: 2 h

Zona recomendada: Nalgas

www.lilly.es

E. Martín

Insulina de acción prolongada

Insulina ultralenta AnálogoInsulina Detemir

www.novonordisk.es

Tiempos de espera comidas: Indiferente

Control glucemia post-prandial: Indiferente

Zona recomendada: IndiferenteZona recomendada: Indiferente

1-2 inyecciones al día

Duración según dosis

E. Martín

Insulina ultralenta Análogo

Insulina Glargina

Insulina ultralenta Análogo

Lantus OPTISET•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 2 en 2 UI• Max. 40 UI por inyección

Insulina Glargina

Lantus SOLOSTAR

p y

Lantus SOLOSTAR•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 1 en 1 UI• Max. 80 UI por inyección

E. Martín

Vía de administración de la insulinaVía de administración de la insulina

Vía subcutánea:Inyecciones con jeringa o pluma de insulinapluma de insulinaBomba de infusión continua de insulina (BICI)

Vía endovenosaVía intramuscularVía intramuscularVía peritoneal

E. Martín

Jeringuillas de insulinaJeringuillas de insulina

0 3 l 30 UI • 0.3 ml con 30 UI (graduada de 1 en 1 unidad))

• 0.5 ml con 50 UI (graduada de 1 en 1 unidad)

• 1 ml con 100 UI (graduada de 2en 2 (graduada de 2en 2 unidades)

E. Martín

E. Martín

30 unidades50 unidades

aguja 8 X 0 30 mm 100 unidades30 unidadesaguja 8 X 0,30 mm

aguja 8 X 0,30 mmaguja 12,7 X 3,33 mm

100 unidadesaguja 12,7 X 0,33 mm

Dispositivo FlexpenDispositivo Flexpen

E. Martín

Dispositivo Flexpen

E. Martín

Dispositivo PenDispositivo Pen

E. Martín

Dispositivo InnoletDispositivo Innolet

E. Martín

Dispositivo SolostarDispositivo Solostar

E. Martín

AgujasAgujas

E. Martín

Conservación de la insulinaConservación de la insulina

• Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas:

Al f i d 2º 8º h – Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de caducidad

– La insulina en uso a temperatura ambiente entre – La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15ºy 30º, durante 1 mes, alejados de fuentes directas de luz y calor.

– Viajes, excursiones, playas: termos o neveras– Viajes por avión, en bolso de mano, nunca en la

b dbodega.– Evitar cambios bruscos de temperatura.

E. Martín

Inyección de insulinaInyección de insulina

M l d i ió li i• Manos y lugar de inyección limpias• Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta:

– IMC– Largo de la aguja– Zona corporal – Actividad física posterior

• Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad• Preparar el material sobre un paño limpio

E. Martín

Inyección de insulina con pluma o y pbolígrafo (I)

• Si contiene insulinas turbias o mezclas se deben girar entre las manos 20 veces se deben girar entre las manos 20 veces o moviéndolo abajo hacia arriba 10 veces.

• Las insulinas trasparentes no necesitan agitarse.

• Colocar la aguja en el dispositivoColocar la aguja en el dispositivo

E. Martín

Suspensión de NPH después de Suspensión de NPH después de it ión m ániit ión m ániagitación mecánicaagitación mecánica

24 horas sin agitar24 horas sin agitar

7 ciclos de 180º

20 ciclos de 180º

Jehle PM et al: Lancet 1999;354:1604-07E. Martín

Inyección de insulina con pluma o y pbolígrafo (II)

• Marcar 2 unidades, presionar el botón de inyección y y ycomprobar que aparece insulina por la punta de la agujaaguja

• Cargar la dosis indicada

• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos manteniendo 10 segundos antes de sacar la aguja

E. Martín

Técnica de inyección (I)Técnica de inyección (I)

Pliegue correcto

Pliegue incorrectocorrecto incorrecto

Pliegue dedos índice, corazón y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo g y jsin tocar músculo.

E. Martín

Técnica de inyección (II)Técnica de inyección (II)

Con pliegue

Sin pliegue

Mantener pliegue durante la inyección y h t l ti d d l j

p g

hasta la retirada de la agujaE. Martín

Técnica de inyección de insulina (I)Técnica de inyección de insulina (I)• Zona a inyectar limpia.y p

• Si antiséptico esperar a p pque seque

• Eliminar burbujas de aire y/o si funciona el i tsistema

C li• Coger pliegue

l • Insertar la agujaE. Martín

Técnica de inyección de insulina(II)Técnica de inyección de insulina(II)• Inyectar suavemente la Inyectar suavemente la

dosis

• Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumasp

• Retirar la agujag j

• Soltar pliegueSoltar pliegue

• Presionar con algodón Presionar con algodón limpio, no frotar

E. Martín

Áreas de inyección de la insulinaÁreas de inyección de la insulina

E. Martín

Rapidez de absorción según las zonas de i ió (d )inyección (de mayor a menor)

El bd it d l d l i t l • El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al ombligo

• La cara externa de los brazos

• La zona anterior y lateral de los muslos

• La parte superior de las nalgas

• La inmediatamente superior a la cintura por la espalda

• La insulinas ultralentas se absorben igual en cualquier zona

E. Martín

Rotación de zonas de inyecciónRotación de zonas de inyección

• Es imprescindible la rotación de las i i sinyecciones

S d b t d t d l d • Se debe rotar dentro de las zonas de inyección, a las mismas horas

• No intercambiar zonas y horas de inyección

E. Martín

Trastornos tróficos (I)Trastornos tróficos (I)

Li fi• Lipoatrofia

ó ó– Reacción trófica da modo de pequeñas hendiduras de la hendiduras de la superficie de la piel

E. Martín

Trastornos tróficos (II)Trastornos tróficos (II)

Li hi fi• Lipohipertrofia

– Consecuencia de la acción de la insulina sobre los adipocitossobre los adipocitos.

Pequeños bultitos de – Pequeños bultitos de grasa en los puntos de inyecciónde inyección

E. Martín

Trastornos tróficos (II)Trastornos tróficos (II)

• Lipohipertrofia

E. Martín

Cómo disminuir el dolor de la inyección• Inyectar la insulina a temperatura ambiente

• Eliminar las burbujas de la jeringuilla antes de inyectarinyectar

• Mantener los músculos de la zona de inyección yrelajada. Penetrar la piel rápidamente

N b l d ó d l d l • No cambiar la dirección de la aguja durante la inserción ni al retirarla

• Evitar el uso de alcohol o esperar a que se evapore

• No reutilizar la misma agujaE. Martín

Factores que influyen en la acción yde la insulina (I)

Ti d i li• Tipo de insulina

• Riego sanguíneo del tejido subcutáneo• Riego sanguíneo del tejido subcutáneo

• Espesor del tejido subcutáneoEspesor del tejido subcutáneo

• Profundidad de la inyecciónProfundidad de la inyección

• Zonas de inyeccióny

• Técnica de inyeccióny

E. Martín

Factores que influyen en la acción yde la insulina (II)

• Ejercicio de la musculatura bajo la zona de inyeccióninyección

• Inyección en lipodistrofias

• Presencia de anticuerpos de insulina

• Masaje en la zona de inyección

E. Martín

¿Qué necesita saber el paciente Q pque necesita insulina?

Programa Educativo de iniciación a la insulina y/o debut de u y/ u

diabetes que precisa insulina

E. Martín

Educación de seguridad: Día 1Diabetes tipo 2: Debut, insulinización (definitiva o transitoria)

Recabar información Informar al paciente por Resolver dudas sobre la Recabar información necesaria sobre la historia

personal del paciente

Informar al paciente por qué necesita insulina

Resolver dudas sobre la repercusión del

tratamiento con insulina en el paciente y en su familia el paciente y en su familia

Que es la hipoglucemia. Cómo hacerse autoanálisis. Que es la insulina. Manejo

de jeringas, plumas. Técnica y lugar de

Q p gComo reconocerla y

tratarla Entrega de glucómetro y pinchador. Manejo del glucómetro y g

autoinyección j g

Que es el autoanálisis

Entrega de material educativo: información

escrita sobre los escrita sobre los contenidos explicados

E. Martín

Educación de seguridad: Día 2Educación de seguridad: Día 2

Recordatorio de la informacióndel día anterior

AlimentaciónDieta equilibrada y saludableq y

Grup s de liment sResolución de dudas

Grupos de alimentos

HipoglucemiaComo corregirla y como prevenirla

Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientesComo corregirla y como prevenirla

Glucagónintercambio de los macronutrientes

E. Martín

Educación de supervivencia: Día 3Educación de supervivencia: Día 3

Recordatorio de la Alimentación 2ª parte Recomendaciones para Recordatorio de la información del día anterior

Alimentación. 2 parte Recomendaciones para la realización de ejercicio físico

Relación: ejercicio / alimentación / hi l i hi l i

Evaluación subjetiva de las habilidades

adquiridas

Entrega de material educativo: información escrita sobre ejercicio hipoglucemia e hiperglucemia adquiridas escrita sobre ejercicio

y diabetes

E. Martín

Caso clínico (I)Caso clínico (I)

• Paciente 79 años. Debut DM tipo 2 hace 15 años. • Mal control metabólico. Junio 2007 insulinización.Mal control metaból co. Jun o 007 nsul n zac ón.• No se hace autoanálisis, en una revisión 405 mg/dl• Se hace más autoanálisis con glucemias > de 400 • Comienza peregrinaje de urgencia en urgencia y en

diferentes hospitales subiendo cada vez más las insulinas hasta que acude a nuestra consulta.q .

E. Martín

Caso clínico (II)Caso clínico (II)

• Repasamos técnica de inyección y encontramos:– Se la pone su mujer. (muy nerviosa) ttº Psiquiátrico

Bolí rafo en nevera– Bolígrafo en nevera– No agita la pluma.– Mala colocación de la aguja en la plumag j p– Purga y carga la dosis de la pluma bien, pero inyecta

oblícuo, y únicamente da 2 toques al botón de inyección, sólo recorrido inicial

– No mantiene aguja dentro 10 seg la saca inmediatamente– Inyección sólo en abdomen con lipodistrofias objetivas

Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le – Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le pincha ahí.

E. Martín

Consideraciones a tener en cuenta con la insulina

Insulinas que se pueden poner por vía

Insulinas que NO se pueden poner por vía

Insulinas que NO se pueden mezclar con

l

Insulinas que se pueden administrar

B b d

Insulinas que NO se pueden administrar

B b d intravenosa intravenosa otras insulinas en Bombas de insulina (ISCI)

en Bombas de insulina (ISCI)

Ins. LisproIns. AspartI Gl li i

Ins. de acción intermedia (NPH NPL)

Ins. GlarginaIns. Detemir

Ins. LisproIns. AspartI Gl li i

Ins. de acción intermedia (NPH NPL)Ins Glulisina

Ins. Humulina regular y Actrapid

(NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)

Ins GlulisinaIns. Humulina regular y Actrapid

(NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)

Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de

Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de Análogos de

insulina premezclados

Análogos de insulina premezclados

E. Martín

Gracias por pvuestra atención