enfermedades quisticas parasitarias y no parasitarias del higado dr. marcos a velasco pérez junio...

ENFERMEDADES QUISTICAS ENFERMEDADES QUISTICAS PARASITARIAS Y NO PARASITARIAS Y NO

PARASITARIAS DEL HIGADOPARASITARIAS DEL HIGADO

Dr. Marcos A Velasco PérezDr. Marcos A Velasco Pérez

Junio 3, 2011Junio 3, 2011

QUISTES QUISTES CONGÉNITOSCONGÉNITOS

QUISTES CONGÉNITOSQUISTES CONGÉNITOS

Incluye a los quistes hepáticos simplesIncluye a los quistes hepáticos simples Lesión hepática Lesión hepática benigna mas comúnbenigna mas común Formación única o múltiple (raro) que Formación única o múltiple (raro) que NONO

comunica con la vía biliarcomunica con la vía biliar El epitelio del quiste secreta liquido El epitelio del quiste secreta liquido

seroso, no bilisseroso, no bilis AsintomáticosAsintomáticos, a menos que sean muy , a menos que sean muy

grandesgrandes

Dolor, irradiado a epigastrio, presencia de masaDolor, irradiado a epigastrio, presencia de masa Saciedad tempranaSaciedad temprana, relacionada a compresión , relacionada a compresión

extrínseca del estómago.extrínseca del estómago. USG, TAC o IRM.USG, TAC o IRM. Alta recurrencia después de aspirado soloAlta recurrencia después de aspirado solo.. El aspirado no se recomienda como terapia El aspirado no se recomienda como terapia

inicialinicial Aspiración percutánea + instilación de alcohol Aspiración percutánea + instilación de alcohol

absoluto + reaspiración = absoluto + reaspiración = éxito 80%éxito 80%


Manejo Quirúrgico:Manejo Quirúrgico: Fenestración amplia del quiste. laparoscopiaFenestración amplia del quiste. laparoscopia Recurrencia menor al 5%Recurrencia menor al 5% Se debe enviar el quiste a patologiaSe debe enviar el quiste a patologia Liquido del quiste a citología. No estan indicado Liquido del quiste a citología. No estan indicado

los marcadores tumorales a menos que exista los marcadores tumorales a menos que exista sospecha de neoplasia.sospecha de neoplasia.

Rara vez requieren de resección completa del Rara vez requieren de resección completa del quiste (quiste (enucleación o hepatectomíaenucleación o hepatectomía))


ENFERMEDAD ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL POLIQUISTICA DEL

HÍGADOHÍGADO

ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL HÍGADOENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL HÍGADO

Autosómica dominanteAutosómica dominante. En adultos. En adultos 57% quistes renales 57% quistes renales asociados.asociados. Saciedad temprana, disfagia, dolor Saciedad temprana, disfagia, dolor

epigástricoepigástrico 3 presentaciones3 presentaciones

Quistes dominantes Quistes dominantes (dolor)(dolor) Quistes lobares o segmentales Quistes lobares o segmentales con hipertrofia del con hipertrofia del

hígado sanohígado sano Hepatomegalia y Hepatomegalia y distribución difusa de quistesdistribución difusa de quistes

IncidenciaIncidencia 0,15% y 0,5% 0,15% y 0,5% PrevalenciaPrevalencia de 2% a 7,8% de 2% a 7,8% Mujer a hombre de Mujer a hombre de 4 a 14 a 1 Entre la cuarta y la quinta décadasEntre la cuarta y la quinta décadas Presencia de algunos conductos Presencia de algunos conductos

intralobulares aberrantes que no se intralobulares aberrantes que no se comunican con el árbol biliar, donde se comunican con el árbol biliar, donde se acumula líquido y acumula líquido y se forman los quistesse forman los quistes


Quistes dominantesQuistes dominantes: aspiración : aspiración percutánea, Alcohol y reaspiraciónpercutánea, Alcohol y reaspiración

Se obliteran en el 80% de los casosSe obliteran en el 80% de los casos Fenestración o resección completa solo Fenestración o resección completa solo

en casos de que no funcione lo anterior.en casos de que no funcione lo anterior.


NEOPLASIAS QUISTICAS NEOPLASIAS QUISTICAS DEL HÍGADODEL HÍGADO

NEOPLASIAS QUISTICAS DEL HIGADONEOPLASIAS QUISTICAS DEL HIGADO

Mas común en mujeres, Mas común en mujeres, mayores de 40 mayores de 40 añosaños

Sintomáticos. Ultrasonido abdominalSintomáticos. Ultrasonido abdominal Tienen extensiones papilares en estudios Tienen extensiones papilares en estudios

de imagende imagen TabicadosTabicados. . Aspiración percutánea es rara vez Aspiración percutánea es rara vez

indicada. indicada. Tienen líquido mucinosoTienen líquido mucinoso..

CistadenomaCistadenoma


Manejo Qx depende de la diferenciación si Manejo Qx depende de la diferenciación si es es cistadenoma o cistadenocarcinomacistadenoma o cistadenocarcinoma

Cistadenocarcinoma no es común. Tienen Cistadenocarcinoma no es común. Tienen pared muy delgada y pared muy delgada y reforzamiento reforzamiento vascularvascular

Cistadenomas son fáciles de resecar. Cistadenomas son fáciles de resecar. Comprimen el parénquima hepático. Comprimen el parénquima hepático. Hay Hay que ligar su pedículo para no tener fuga que ligar su pedículo para no tener fuga biliar. biliar.


ABSCESO HEPÁTICO ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOPIÓGENO

HISTORIAHISTORIA

HipócratesHipócrates (4000 a.E.). 1a. descripción de (4000 a.E.). 1a. descripción de absceso piógeno.absceso piógeno.

John BrightJohn Bright (1836). 1a. descripción de la (1836). 1a. descripción de la enfermedad en la medicina moderna.enfermedad en la medicina moderna.

WallerWaller. Relación apendicitis-absceso hepático.. Relación apendicitis-absceso hepático. OschnerOschner (1938). Revisión del absceso hepático (1938). Revisión del absceso hepático

en la era preantibiotica. Apendicitis como causa en la era preantibiotica. Apendicitis como causa del absceso hepático.del absceso hepático.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

1.1. Fracaso en la depuración hepática Fracaso en la depuración hepática normal de gérmenes piógenos por la normal de gérmenes piógenos por la célula de célula de KupfferKupffer..

2.2. Los sitios infecciosos distantes pueden Los sitios infecciosos distantes pueden sembrar al higado con bacterias sembrar al higado con bacterias piógenas piógenas vía porta o la arterial hepáticavía porta o la arterial hepática..

3.3. El tratamiento incluye descubrir y tratar El tratamiento incluye descubrir y tratar la fuente responsable de la siembra.la fuente responsable de la siembra.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Se divide en seis categorías:Se divide en seis categorías:

1.1. Biliar.Biliar.

2.2. Portal.Portal.

3.3. Arterial.Arterial.

4.4. Extensión directa.Extensión directa.

5.5. Traumática.Traumática.

6.6. Criptogenica (idiopatica).Criptogenica (idiopatica).

BILIARBILIAR

1.1. 40%40% de los abscesos piógenos. de los abscesos piógenos.

2.2. Obstrucción biliar parcial o completa.Obstrucción biliar parcial o completa.

3.3. Colecistitis aguda, coledocolitiasis, Colecistitis aguda, coledocolitiasis, estenosis benignas, etc.estenosis benignas, etc.

4.4. La obstrucción maligna explica del 20-La obstrucción maligna explica del 20-40%.40%.

5.5. Manipulaciones biliares (Manipulaciones biliares (colangiografía, colangiografía, stents transhepaticos percutaneos, stents transhepaticos percutaneos, endoprotesis, derivación biliodigestivaendoprotesis, derivación biliodigestiva).).

PORTALPORTAL

1.1. 20% de los abscesos.20% de los abscesos.

2.2. Origen en patología intestinal, debido a Origen en patología intestinal, debido a bacteremia portal transitoria por medio bacteremia portal transitoria por medio de de translocacion bacterianatranslocacion bacteriana..

3.3. Perforación intestinal, maligna del colon, Perforación intestinal, maligna del colon, diverticulitis, colección purulenta o diverticulitis, colección purulenta o absceso en bazo, páncreas, pelvis, absceso en bazo, páncreas, pelvis, tumores hepáticos primario y tumores hepáticos primario y metastásico.metastásico.

ARTERIALARTERIAL

1.1. 12% de abscesos hepáticos piógenos.12% de abscesos hepáticos piógenos.

2.2. Embolizacion de bacterias a través de la Embolizacion de bacterias a través de la arteria hepática.arteria hepática.

3.3. Bacteremia sistémicaBacteremia sistémica: endocarditis, otitis : endocarditis, otitis media, abscesos odontogenos, media, abscesos odontogenos, pielonefritis, osteomielitis, quimio pielonefritis, osteomielitis, quimio embolizacion arterial.embolizacion arterial.

4.4. Administración de Administración de drogas IV.drogas IV.

TRAUMATICATRAUMATICA

1.1. 4% de los abscesos.4% de los abscesos.

2.2. La mayoría son producidos por La mayoría son producidos por traumatismo penetrante, debido a la flora traumatismo penetrante, debido a la flora cutánea que siembra el tejido hepático cutánea que siembra el tejido hepático necrótico, complicación de la ablación necrótico, complicación de la ablación crioquirúrgica de tumores hepáticos.crioquirúrgica de tumores hepáticos.

EXTENSIONEXTENSION

1.1. 6% de los abscesos.6% de los abscesos.2.2. Transporte ascendente de bacterias a Transporte ascendente de bacterias a

partir de anastomosis bilioentericas partir de anastomosis bilioentericas después de reseccion hepática.después de reseccion hepática.

3.3. Flora cutánea que atraviesa los Flora cutánea que atraviesa los dispositivos de drenaje externo colocados dispositivos de drenaje externo colocados en en vias biliares vias biliares o cercanos al sitio de o cercanos al sitio de ablación.ablación.

4.4. Abscesos subfrenicos, ulcera peptica Abscesos subfrenicos, ulcera peptica perforada, gangrena vesicular.perforada, gangrena vesicular.

CRIPTOGENICACRIPTOGENICA

1.1. 20% de los abscesos piógenos.20% de los abscesos piógenos.

2.2. Constante durante décadas a pesar de Constante durante décadas a pesar de adelantos diagnósticos.adelantos diagnósticos.

3.3. Tienen enfermedad coexistente (Tienen enfermedad coexistente (DM, DM, cancer, e inmunosupresioncancer, e inmunosupresion).).

4.4. Asociado a disfunción reticuloendotelial.Asociado a disfunción reticuloendotelial.

5.5. La mayoría son La mayoría son solitariossolitarios y con una única y con una única especie de germen anaerobio.especie de germen anaerobio.

INCIDENCIAINCIDENCIA

Constante en los últimos 100 años.Constante en los últimos 100 años. La incidencia es del La incidencia es del 0.016%0.016%.. Mas frecuente en la 7a. década de la vida.Mas frecuente en la 7a. década de la vida. Predominio masculino en niños y adultos Predominio masculino en niños y adultos

jóvenes.jóvenes. hombre : mujer hombre : mujer en la actualidad es igual.en la actualidad es igual. No hay relación con la raza.No hay relación con la raza.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

NIÑOSNIÑOS

1.1. Anormalidades de las defensas del Anormalidades de las defensas del huésped.huésped.

2.2. Trastornos inmunológicos.Trastornos inmunológicos.

3.3. Complicación de enfermedad hepática.Complicación de enfermedad hepática.

4.4. Lesión hepática traumática (Lesión hepática traumática (responsable responsable de la mayoría de los abscesos hepáticos de la mayoría de los abscesos hepáticos piógenos en niños y adultos jóvenespiógenos en niños y adultos jóvenes).).

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

ADULTOSADULTOS

1.1. Enfermedades crónicas y compromiso Enfermedades crónicas y compromiso inmunológico.inmunológico.

2.2. Cancer de órganos sólidos, leucemias y Cancer de órganos sólidos, leucemias y linfomas se asocian linfomas se asocian 17-36%17-36% con con abscesos hepáticos piógenos.abscesos hepáticos piógenos.

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

Solitarios y grandes. Origen portal, Solitarios y grandes. Origen portal, traumático y criptogenico.traumático y criptogenico.

Múltiples y pequeños. Biliar y arterial.Múltiples y pequeños. Biliar y arterial. 40%40% miden 1.5-5 cm de dm., miden 1.5-5 cm de dm., 40%40% 5-8 cm 5-8 cm

de dm., y de dm., y 20%20% 8 cm o mas. 8 cm o mas. 65%65% se localizan en el lóbulo derecho y se localizan en el lóbulo derecho y

son solitarios, son solitarios, 12%12% del lado izquierdo y del lado izquierdo y 23%23% son bilaterales. son bilaterales.


El numero de abscesos bilaterales múltiples El numero de abscesos bilaterales múltiples aumenta a medida que mas pacientes aumenta a medida que mas pacientes presentan etiología biliar.presentan etiología biliar.

Los abscesos hepáticos por fuente Los abscesos hepáticos por fuente infecciosa intraabdominal tienden a infecciosa intraabdominal tienden a desarrollarse desarrollarse en el lóbulo hepático derechoen el lóbulo hepático derecho, , lo que puede explicarse por el flujo lo que puede explicarse por el flujo sanguíneo preferencial de sanguíneo preferencial de la vena la vena mesentérica superiormesentérica superior hasta esta localización. hasta esta localización.

BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA

Bacterias gramnegativasBacterias gramnegativas. 50-75% de los . 50-75% de los abscesos hepáticos.abscesos hepáticos.

Bacterias anaerobiasBacterias anaerobias. 40-50% de los . 40-50% de los abscesos.abscesos.

Bacterias aerobias grampositivas. Bacterias aerobias grampositivas. 30% de 30% de los abscesos.los abscesos.


Asociada al origen del absceso.Asociada al origen del absceso.

1.1. Enfermedad biliar. Bacilos Enfermedad biliar. Bacilos gram gram negativos.negativos.

2.2. Infección intraabdominal. Infección intraabdominal. Gram Gram negativos y anaerobios.negativos y anaerobios.

3.3. Criptogenicos. Criptogenicos. AnaerobiosAnaerobios..

4.4. Metastasis hepáticas. Metastasis hepáticas. AnaerobiosAnaerobios..


La mayoría contienen múltiples gérmenes.La mayoría contienen múltiples gérmenes. En un tercio existen 3 o mas especies.En un tercio existen 3 o mas especies. Los abscesos polimicrobianos son mas Los abscesos polimicrobianos son mas

comunes en adultos y son solitarios.comunes en adultos y son solitarios. Los abscesos monomicrobianos tienen Los abscesos monomicrobianos tienen

una sola especie de bacterias una sola especie de bacterias grampositivas, siendo las mas frecuentes grampositivas, siendo las mas frecuentes S. aureus y S. pyogenes.S. aureus y S. pyogenes.


Son mas frecuentes en niños, diabéticos, Son mas frecuentes en niños, diabéticos, drogadictos IV y victimas de traumatismos.drogadictos IV y victimas de traumatismos.

Se diseminan por Se diseminan por extensión directa o arterial.extensión directa o arterial. Los abscesos micóticos se presentan en Los abscesos micóticos se presentan en

pacientes con leucemia, linfoma y procesos que pacientes con leucemia, linfoma y procesos que requieren quimioterapia, y también requieren quimioterapia, y también es frecuente es frecuente en pacientes con stents biliares que están en pacientes con stents biliares que están recibiendo series largas de antibióticosrecibiendo series largas de antibióticos..


C. albicans y Aspergillus son mas C. albicans y Aspergillus son mas frecuentes.frecuentes.

En ocasiones las micobacterias infectan al En ocasiones las micobacterias infectan al higado y a través de la necrosis caseosa higado y a través de la necrosis caseosa producen un absceso.producen un absceso.

Los abscesos estériles, han disminuido Los abscesos estériles, han disminuido hasta hasta el 7%, y están asociados a el 7%, y están asociados a organismos amebianos y parasitariosorganismos amebianos y parasitarios..

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Ha cambiado poco desde la revisión de Ha cambiado poco desde la revisión de Oschner (1938).Oschner (1938).

Los síntomas son vagos e inespecíficos.Los síntomas son vagos e inespecíficos. La mayoría de los pacientes tienen La mayoría de los pacientes tienen

síntomas de síntomas de menos de 2 semanasmenos de 2 semanas..

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

1.1. No existe una prueba especifica.No existe una prueba especifica.

2.2. Las PFH son los marcadores mas sensibles.Las PFH son los marcadores mas sensibles.

3.3. Se elevan la FA y la GGT en Se elevan la FA y la GGT en 90% de los 90% de los pacientes.pacientes.

4.4. Zuidema y Pitt comunica 4 alteraciones: Zuidema y Pitt comunica 4 alteraciones: AST elevada, bilirrubinas elevadas, AST elevada, bilirrubinas elevadas, leucocitosis con desviación a la izquierda e leucocitosis con desviación a la izquierda e hipoalbuminemia <2 g/dl.hipoalbuminemia <2 g/dl.

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

Cultivos de sangre periférica positivos Cultivos de sangre periférica positivos hasta en el 50% de los pacientes.hasta en el 50% de los pacientes.

Hemocultivos positivos en las primeras 24 Hemocultivos positivos en las primeras 24 h: estafilococo, estreptococo, o h: estafilococo, estreptococo, o gramnegativos.gramnegativos.

Los cultivos arrojan gérmenes únicos.Los cultivos arrojan gérmenes únicos. Las infecciones polimicrobianas se Las infecciones polimicrobianas se

asocian a una alta mortalidad.asocian a una alta mortalidad.

RADIOLOGIARADIOLOGIA

El diagnostico se basa en estudios de El diagnostico se basa en estudios de imágenes radiológicas no invasivas.imágenes radiológicas no invasivas.

La ecografía y la tomografía La ecografía y la tomografía computarizada (TC) son útiles para computarizada (TC) son útiles para establecer el diagnostico.establecer el diagnostico.

Útiles para guiar la aspiración del cavidad Útiles para guiar la aspiración del cavidad del absceso, colocar catéteres del absceso, colocar catéteres percutaneos y documentar la resolución percutaneos y documentar la resolución del absceso.del absceso.


TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA1.1. Procedimiento de elección Procedimiento de elección para la evaluación para la evaluación

inicial de la sospecha de un absceso piógeno.inicial de la sospecha de un absceso piógeno.

2.2. Ofrece un mejor diagnostico de la patología Ofrece un mejor diagnostico de la patología concomitante y causal.concomitante y causal.

3.3. Con contraste Con contraste su sensibilidad es del 95%.su sensibilidad es del 95%.

4.4. Detecta abscesos mayores de 0.5 cm de dm.Detecta abscesos mayores de 0.5 cm de dm.


TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

1.1. Se pueden visualizar lesiones aun menores Se pueden visualizar lesiones aun menores con la administración de contraste arterial o con la administración de contraste arterial o con tecnicas helicoidales con contraste.con tecnicas helicoidales con contraste.

2.2. Delinea mejor los abscesos cercanos al Delinea mejor los abscesos cercanos al diafragma y los abscesos en la esteatosis.diafragma y los abscesos en la esteatosis.

3.3. Visualiza la patología intraabdominal Visualiza la patología intraabdominal coexistente.coexistente.


ECOGRAFIAECOGRAFIA

1.1. Sensibilidad del 85-95%.Sensibilidad del 85-95%.

2.2. Examen preliminar de selección para Examen preliminar de selección para confirmar la presencia de una lesión hepática confirmar la presencia de una lesión hepática ocupante sospechada.ocupante sospechada.

3.3. Identifica lesiones mayores de 2 cm dm.Identifica lesiones mayores de 2 cm dm.

4.4. No detecta abscesos múltiples, pequeños o No detecta abscesos múltiples, pequeños o localizados en la cúpula hepáticalocalizados en la cúpula hepática..


ECOGRAFIAECOGRAFIA

1.1. Es menos costosa, no utiliza radiación Es menos costosa, no utiliza radiación ionizante y es portátil para obtener ionizante y es portátil para obtener imágenes en pacientes críticos.imágenes en pacientes críticos.

2.2. Mas útil para detectar las masas Mas útil para detectar las masas quisticas de las sólidas.quisticas de las sólidas.

3.3. Mas sensible que la TC para detectar Mas sensible que la TC para detectar cálculos.cálculos.


RESONANCIA MAGNETICA NUCLEARRESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

1.1. Puede identificar abscesos de 0.3 cm de Puede identificar abscesos de 0.3 cm de dm.dm.

2.2. Es mas útil para definir la anatomía Es mas útil para definir la anatomía venosa hepática.venosa hepática.

3.3. Puede ser útil para los pacientes que Puede ser útil para los pacientes que requieren reseccion hepática para tratar requieren reseccion hepática para tratar el absceso.el absceso.


RADIOGRAFIA DE TORAXRADIOGRAFIA DE TORAX

1.1. Son anormales en el 50% de los Son anormales en el 50% de los pacientes.pacientes.

2.2. Derrame pleural derecho, atelectasias, y Derrame pleural derecho, atelectasias, y hemidiafragma derecho elevado.hemidiafragma derecho elevado.

RADIOGRAFIA DE ABDOMENRADIOGRAFIA DE ABDOMEN

1.1. Gas en hipocondrio derecho, niveles Gas en hipocondrio derecho, niveles hidroaereos dentro del absceso o ileo.hidroaereos dentro del absceso o ileo.

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

CPRE O COLANGIOGRAFIA CPRE O COLANGIOGRAFIA PERCUTANEAPERCUTANEA

1.1. En pacientes en quienes los datos En pacientes en quienes los datos sugieren al sistema biliar como fuente del sugieren al sistema biliar como fuente del absceso.absceso.

2.2. La colangiografía muestra anormalidad La colangiografía muestra anormalidad hasta en el 60% de los pacientes.hasta en el 60% de los pacientes.

3.3. Puede complicarse con colangitis grave Puede complicarse con colangitis grave en pacientes con colonización bacteriana en pacientes con colonización bacteriana del sistema biliar.del sistema biliar.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1.1. Antibioticoterapia apropiada.Antibioticoterapia apropiada.

2.2. Drenaje de la colección purulenta.Drenaje de la colección purulenta. Tratar el origen del absceso para la Tratar el origen del absceso para la

curación.curación. El drenaje percutaneo tiene un éxito El drenaje percutaneo tiene un éxito

aceptable y desafía las tecnicas quirúrgicas.aceptable y desafía las tecnicas quirúrgicas. La cirugía se reserva para los fracasos La cirugía se reserva para los fracasos

terapéuticos del drenaje percutaneo.terapéuticos del drenaje percutaneo.

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

1.1. Iniciar tratamiento empírico hasta Iniciar tratamiento empírico hasta obtener resultados de cultivos.obtener resultados de cultivos.

2.2. Cobertura antibiótica contra gérmenes Cobertura antibiótica contra gérmenes grampositivos, gramnegativos y grampositivos, gramnegativos y anaerobios.anaerobios.

3.3. El tratamiento antimicótico se debe El tratamiento antimicótico se debe iniciar solo en los pacientes con iniciar solo en los pacientes con identificación del hongo causal por identificación del hongo causal por cultivo apropiado positivo.cultivo apropiado positivo.

REGIMENES TERAPEUTICOSREGIMENES TERAPEUTICOS

1.1. Metronidazol + :Metronidazol + :2.2. Cefalosporina 3a. generación o Cefalosporina 3a. generación o

Cefoxitina.Cefoxitina.3.3. Aminoglucósido.Aminoglucósido.4.4. Imipenem.Imipenem.5.5. Ampicilina/sulbactam, Ampicilina/sulbactam,

Ticarcilina/clavulanato, Ticarcilina/clavulanato, Piperacilina/clavulanato.Piperacilina/clavulanato.

Tratamiento durante 4-6 semanas.Tratamiento durante 4-6 semanas. En abscesos drenados en forma adecuada, solo se En abscesos drenados en forma adecuada, solo se

necesitan 2 semanas de tratamiento.necesitan 2 semanas de tratamiento.


1.1. Metronidazol es de 1a. elección para la Metronidazol es de 1a. elección para la cobertura de anaerobios, ya que permite el cobertura de anaerobios, ya que permite el tratamiento de un absceso hepático tratamiento de un absceso hepático amebiano.amebiano.

2.2. En infecciones micoticas confirmadas, es útil En infecciones micoticas confirmadas, es útil administrar Anfotericina B o Fluconazol.administrar Anfotericina B o Fluconazol.

3.3. El tratamiento antibiótico se debe acompañar El tratamiento antibiótico se debe acompañar del drenaje de la cavidad del absceso.del drenaje de la cavidad del absceso.


Pacientes con abscesos múltiples y Pacientes con abscesos múltiples y pequeños (<1.5 cm dm) no complicados por pequeños (<1.5 cm dm) no complicados por enfermedad subyacente, se tratan mejor enfermedad subyacente, se tratan mejor con antibióticos.con antibióticos.

La aspiración de un absceso se realiza para La aspiración de un absceso se realiza para obtener material de cultivo para dirigir el Tx.obtener material de cultivo para dirigir el Tx.

En abscesos micóticos dado que son En abscesos micóticos dado que son miliares, no se realiza drenaje percutaneo ni miliares, no se realiza drenaje percutaneo ni quirúrgico.quirúrgico.

DRENAJE PERCUTANEODRENAJE PERCUTANEO

Es el manejo inicial para todos los pacientes Es el manejo inicial para todos los pacientes con absceso hepático piógeno.con absceso hepático piógeno.

Es mas útil para los pacientes con enfermedad Es mas útil para los pacientes con enfermedad critica que no pueden someterse a cirugía.critica que no pueden someterse a cirugía.

Indicado en pacientes con abscesos solitarios, Indicado en pacientes con abscesos solitarios, unitabicados.unitabicados.

El procedimiento es satisfactorio en 70-90% El procedimiento es satisfactorio en 70-90% de los pacientes y la duración es de 11-19 de los pacientes y la duración es de 11-19 días.días.


El fracaso terapéutico es resultado de la El fracaso terapéutico es resultado de la obstrucción del catéter con material obstrucción del catéter con material purulento o loculaciones no tratadas en el purulento o loculaciones no tratadas en el absceso.absceso.

El drenaje percutaneo también fracasa en El drenaje percutaneo también fracasa en pacientes inmunocomprometidos.pacientes inmunocomprometidos.

50% de los pacientes con un proceso 50% de los pacientes con un proceso comorbido asociado requieren tratamiento comorbido asociado requieren tratamiento quirúrgico posterior al drenaje percutaneo.quirúrgico posterior al drenaje percutaneo.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

ABSOLUTASABSOLUTAS

1.1. Patología biliar o abdominal que requiere Patología biliar o abdominal que requiere intervención quirúrgica simultanea.intervención quirúrgica simultanea.

2.2. Coagulopatia e inaccesibilidad anatómica para Coagulopatia e inaccesibilidad anatómica para la colocación del catéter.la colocación del catéter.

3.3. Falta de identificación del origen del absceso.Falta de identificación del origen del absceso. RELATIVASRELATIVAS

1.1. Abscesos múltiples y ascitis generalizada.Abscesos múltiples y ascitis generalizada.

2.2. Absceso multiloculado o tabicado.Absceso multiloculado o tabicado.

MORBIMORTALIDADMORBIMORTALIDAD

Mortalidad del 3-4% global.Mortalidad del 3-4% global. Asociada a enfermedad critica.Asociada a enfermedad critica. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Sepsis.Sepsis.

2.2. Hemorragia.Hemorragia.

3.3. Infeccion de cavidades abdominal y Infeccion de cavidades abdominal y pleural.pleural.

4.4. Perforación intestinal.Perforación intestinal.

5.5. Dolor y desplazamiento del catéter.Dolor y desplazamiento del catéter.

DRENAJE QUIRURGICODRENAJE QUIRURGICO

Se realiza con menor frecuencia.Se realiza con menor frecuencia. La laparotomía exploradora con una La laparotomía exploradora con una

exploración cuidadosa es superior a las exploración cuidadosa es superior a las tecnicas actuales de imágenes para tecnicas actuales de imágenes para delinear la patología intraabdominal.delinear la patología intraabdominal.

Igualmente útil para tratamiento Igualmente útil para tratamiento simultaneo del absceso y su origen.simultaneo del absceso y su origen.


INDICACIONESINDICACIONES

1.1. Sospecha firme de etiología abdominal Sospecha firme de etiología abdominal infecciosa.infecciosa.

2.2. Abscesos loculados, múltiples, inaccesibles al Abscesos loculados, múltiples, inaccesibles al drenaje percutaneo o que afectan un lóbulo.drenaje percutaneo o que afectan un lóbulo.

3.3. Patología biliar coexistente (cálculos o Patología biliar coexistente (cálculos o estenosis).estenosis).

4.4. Absceso refractario a tratamiento percutaneo.Absceso refractario a tratamiento percutaneo.


Se prefiere incisión media ya que permite Se prefiere incisión media ya que permite evaluación completa del contenido hepático evaluación completa del contenido hepático y abdominal, facilita la cirugía y la colocación y abdominal, facilita la cirugía y la colocación de drenajes.de drenajes.

Una vez aislado el absceso del campo, se Una vez aislado el absceso del campo, se aspira para cultivo y se abre con cauterio.aspira para cultivo y se abre con cauterio.

Se debe irrigar el sitio del absceso y colocar Se debe irrigar el sitio del absceso y colocar drenajes blandos con aspiración cerrada de drenajes blandos con aspiración cerrada de la cavidad absceso en sitios declives.la cavidad absceso en sitios declives.


El compromiso lobar aislado con abscesos El compromiso lobar aislado con abscesos no cicatrizantes únicos o múltiples es una no cicatrizantes únicos o múltiples es una indicación para la reseccion en cuña o indicación para la reseccion en cuña o lobectomía.lobectomía.

Pacientes con procesos malignos Pacientes con procesos malignos infectados, hemobilia y enfermedad infectados, hemobilia y enfermedad granulomatosa también son indicaciones granulomatosa también son indicaciones para reseccion.para reseccion.

La extensión depende de la reserva física La extensión depende de la reserva física del paciente y de la magnitud del del paciente y de la magnitud del compromiso de la enfermedad.compromiso de la enfermedad.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

40% de los pacientes.40% de los pacientes. Pacientes ancianos, moribundos, e Pacientes ancianos, moribundos, e

inmunocomprometidos.inmunocomprometidos. La sepsis generalizada es la complicación La sepsis generalizada es la complicación

sistémica mas frecuente de un absceso.sistémica mas frecuente de un absceso. Derrame pleural, empiema y neumonía.Derrame pleural, empiema y neumonía. Ruptura intraperitoneal de un absceso.Ruptura intraperitoneal de un absceso.

PRONOSTICOPRONOSTICO

Mortalidad <5% de los pacientes.Mortalidad <5% de los pacientes. La mortalidad se asocia al diagnostico La mortalidad se asocia al diagnostico

tardío, abscesos no drenados o drenados tardío, abscesos no drenados o drenados incorrectamente y los sitios infecciosos no incorrectamente y los sitios infecciosos no tratados.tratados.

La presencia de complicaciones La presencia de complicaciones asociadas son factor de mal pronostico en asociadas son factor de mal pronostico en cualquiera de sus formas.cualquiera de sus formas.

ABSCESO AMEBIANOABSCESO AMEBIANO

Problema de salud publica en países en Problema de salud publica en países en vias de desarrollo.vias de desarrollo.

Común en regiones de malas condiciones Común en regiones de malas condiciones sanitarias.sanitarias.

Suministros de agua contaminados y Suministros de agua contaminados y escasa higiene publica.escasa higiene publica.

Áreas tropicales y subtropicales del Áreas tropicales y subtropicales del mundo.mundo.

HISTORIAHISTORIA

India. Primeras descripciones de la enfermedad.India. Primeras descripciones de la enfermedad. 1890. Sir William Osler (EU). Comunica la 1890. Sir William Osler (EU). Comunica la

amebiasis hepática y colonica coexistente.amebiasis hepática y colonica coexistente. 1891. Councilman y LaFleur caracterizan el 1891. Councilman y LaFleur caracterizan el

papel patogénico de las amebas y acuñan el papel patogénico de las amebas y acuñan el termino “absceso hepático amebiano”.termino “absceso hepático amebiano”.

La mayoría de abscesos hepáticos amebianos La mayoría de abscesos hepáticos amebianos son manejados con agentes amebicidas y el son manejados con agentes amebicidas y el drenaje se reserva para ciertos casos.drenaje se reserva para ciertos casos.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Entamoeba hystolitica.Entamoeba hystolitica. Ciertas cepas invasivas invaden el higado Ciertas cepas invasivas invaden el higado

por extensión local o por ganar acceso al por extensión local o por ganar acceso al sistema circulatorio.sistema circulatorio.

Los abscesos hepáticos surgen de la Los abscesos hepáticos surgen de la invasión del sistema venoso portal, invasión del sistema venoso portal, linfaticos mesentéricos, o por linfaticos mesentéricos, o por diseminación intraperitoneal. diseminación intraperitoneal.

Entamoeba h.Entamoeba h.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Una vez dentro del parénquima hepático, se Una vez dentro del parénquima hepático, se desarrollan sitios microscópicos de trombosis, desarrollan sitios microscópicos de trombosis, citólisis y licuefacción (hepatitis amebiana).citólisis y licuefacción (hepatitis amebiana).

Cuando los sitios se fusionan, se forma el Cuando los sitios se fusionan, se forma el absceso.absceso.

La formación de abscesos amebianos necesita La formación de abscesos amebianos necesita un déficit en la inmunidad celular. Los linfocitos un déficit en la inmunidad celular. Los linfocitos T citotóxicos disminuyen en numero durante T citotóxicos disminuyen en numero durante las 2 primeras semanas de infeccion.las 2 primeras semanas de infeccion.

INCIDENCIAINCIDENCIA

Estable en regiones tropicales y subtropicales.Estable en regiones tropicales y subtropicales. Ocurren mas comúnmente en individuos con Ocurren mas comúnmente en individuos con

niveles socioeconómicos mas bajos.niveles socioeconómicos mas bajos. Incidencia del 15-30% en regiones endémicas.Incidencia del 15-30% en regiones endémicas. Solo 7% de los pacientes desarrollan absceso Solo 7% de los pacientes desarrollan absceso

pero los niños corren un mayor riesgo.pero los niños corren un mayor riesgo. La distribución por edad y sexo se ha mantenido La distribución por edad y sexo se ha mantenido

constante durante el siglo XX.constante durante el siglo XX.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Ocurren con mayor frecuencia durante la 3a. y Ocurren con mayor frecuencia durante la 3a. y 4a. década de la vida.4a. década de la vida.

90% de los abscesos aparecen en hombres.90% de los abscesos aparecen en hombres. Las diferencias por sexo son resultado de las Las diferencias por sexo son resultado de las

diferencias de disponibilidad de hierro.diferencias de disponibilidad de hierro. La amebiasis invasiva parece ser dependiente La amebiasis invasiva parece ser dependiente

de a disponibilidad de hierro libre.de a disponibilidad de hierro libre. Se observa incidencia mayor de enfermedad Se observa incidencia mayor de enfermedad

invasiva en pacientes que reciben suplementos.invasiva en pacientes que reciben suplementos.


Interior liquido, pared interna y capsula de Interior liquido, pared interna y capsula de tejido conectivo.tejido conectivo.

Liquido semejante a “pasta de anchoas”, Liquido semejante a “pasta de anchoas”, color pardo rojizo (achocolatado), verde o color pardo rojizo (achocolatado), verde o amarillo.amarillo.

El liquido del absceso es estéril e inodoro.El liquido del absceso es estéril e inodoro. La pared interna es una capa de tejido La pared interna es una capa de tejido

necrótico y trofozoitos viables, por lo que necrótico y trofozoitos viables, por lo que es útil para la toma de biopsia.es útil para la toma de biopsia.


Se localizan en el 70-90% en el lóbulo Se localizan en el 70-90% en el lóbulo derecho y son superficiales y solitarios.derecho y son superficiales y solitarios.

El flujo sanguíneo portal preferencial del lado El flujo sanguíneo portal preferencial del lado derecho puede explicar la localización.derecho puede explicar la localización.

El lóbulo izquierdo se afecta en 13% de los El lóbulo izquierdo se afecta en 13% de los pacientes.pacientes.

Crecen desde el interior del higado y Crecen desde el interior del higado y alrededor de la capsula hepática que sirve alrededor de la capsula hepática que sirve de barrera.de barrera.


Esta localización superficial explica la Esta localización superficial explica la tendencia de los abscesos amebianos a tendencia de los abscesos amebianos a romperse o extenderse a estructuras romperse o extenderse a estructuras contiguas.contiguas.

Mas del 85% son solitarios debido a Mas del 85% son solitarios debido a coalescencia temprana.coalescencia temprana.

Su tamaño varia de 1-25 cm y crecen en Su tamaño varia de 1-25 cm y crecen en forma continua por lo que si no se drena, forma continua por lo que si no se drena, se abre.se abre.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Las presentaciones agudas son mas frecuentes.Las presentaciones agudas son mas frecuentes. La mayoría de los pacientes tiene síntomas La mayoría de los pacientes tiene síntomas

similares a los piógenos, pero mas graves.similares a los piógenos, pero mas graves. Los pacientes refieren antecedentes de diarrea.Los pacientes refieren antecedentes de diarrea. El dolor intenso, hepatomegalia y síntomas El dolor intenso, hepatomegalia y síntomas

pulmonares son mas frecuentes.pulmonares son mas frecuentes. Se presenta con mayor frecuencia fiebre e Se presenta con mayor frecuencia fiebre e

ictericia.ictericia.

LABORATORIOLABORATORIO

Leucocitosis en 70% de pacientes.Leucocitosis en 70% de pacientes. Anemia en 50% de los casos.Anemia en 50% de los casos. Bilirrubinas elevadas en 10% de los Bilirrubinas elevadas en 10% de los

casos.casos. Alteraciones en el TP.Alteraciones en el TP. Elevaciones de AST y ALT.Elevaciones de AST y ALT. Quistes y trofozoitos en materia fecal en Quistes y trofozoitos en materia fecal en

15-50% de pacientes.15-50% de pacientes.


ECOGRAFIAECOGRAFIA

1.1. Detecta 90-95% de los abscesos Detecta 90-95% de los abscesos hepáticos amebianos.hepáticos amebianos.

2.2. Tiene la misma sensibilidad que la TAC Tiene la misma sensibilidad que la TAC para detección de abscesos amebianos.para detección de abscesos amebianos.

3.3. Criterios de Boultbee y Ralls:Criterios de Boultbee y Ralls: Homogeneidad del quiste, ecos internos Homogeneidad del quiste, ecos internos

disminuidos y pared lisa (40%).disminuidos y pared lisa (40%).


TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA1.1. Sensibilidad cercana al 100%.Sensibilidad cercana al 100%.2.2. La TC diferencia abscesos de tumores, La TC diferencia abscesos de tumores,

quistes.quistes.3.3. Indicada en pacientes con diagnostico Indicada en pacientes con diagnostico

potencial de absceso hepático piógeno o potencial de absceso hepático piógeno o serología amebiana positiva con serología serología amebiana positiva con serología negativa.negativa.

4.4. Basados en el tamaño y localización del Basados en el tamaño y localización del absceso, se puede inferir la etiología.absceso, se puede inferir la etiología.


RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAXRADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX

1.1. Anormales en 60% de los casos.Anormales en 60% de los casos.

2.2. Se muestra un derrame pleural, infiltrado Se muestra un derrame pleural, infiltrado pulmonar o hemidiafragma elevado.pulmonar o hemidiafragma elevado.

3.3. Lo anterior demuestra la frecuencia Lo anterior demuestra la frecuencia elevada de complicaciones pulmonares.elevada de complicaciones pulmonares.

GAMMAGRAMA HEPATICOGAMMAGRAMA HEPATICO

1.1. Sensibilidad del 90%. Costoso y poco útil.Sensibilidad del 90%. Costoso y poco útil.

SEROLOGIASEROLOGIA

Es la piedra angular para el diagnostico Es la piedra angular para el diagnostico diferencial de los abscesos hepáticos.diferencial de los abscesos hepáticos.

1.1. Hemoaglutinación indirecta (IHA).Hemoaglutinación indirecta (IHA).

2.2. Precipitina por difusión en gel (GPD).Precipitina por difusión en gel (GPD).

3.3. Ensayo inmunoabsorbente ligado a Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).enzimas (ELISA).

4.4. Inmunoelectroforesis.Inmunoelectroforesis.

5.5. Inmunofluorescencia indirecta, etc.Inmunofluorescencia indirecta, etc.

SEROLOGIASEROLOGIA

La IHA y la GDP son los mas utilizados.La IHA y la GDP son los mas utilizados. IHA 1:128 positiva (95% de los casos).IHA 1:128 positiva (95% de los casos). 5% de hispanos no infectados son positivos.5% de hispanos no infectados son positivos. GPD positiva en 95% de los abscesos, GPD positiva en 95% de los abscesos,

sensible.sensible. Inmunoelectroforesis, inmunoflurescencia, y Inmunoelectroforesis, inmunoflurescencia, y

ELISA. Son procedimientos muy sensibles y ELISA. Son procedimientos muy sensibles y rápidos. Poco disponibles.rápidos. Poco disponibles.


ANTIAMEBIANOS IMIDAZOLICOSANTIAMEBIANOS IMIDAZOLICOS1.1. Metronidazol 750 mg VO c/8 h X 10 días. Cura Metronidazol 750 mg VO c/8 h X 10 días. Cura

el 95% de los abscesos amebianos.el 95% de los abscesos amebianos.2.2. En paciente con enfermedad critica o nauseas En paciente con enfermedad critica o nauseas

esta indicada la administración intravenosa.esta indicada la administración intravenosa.3.3. Es económico y seguro, sus efectos Es económico y seguro, sus efectos

colaterales son nauseas, sabor metálico e colaterales son nauseas, sabor metálico e intolerancia a bebidas alcohólicas.intolerancia a bebidas alcohólicas.

4.4. Otros imidazoles: Tinidazol y Niridazol.Otros imidazoles: Tinidazol y Niridazol.


Paromomicina 500 mg VO c/8 h X 7 días.Paromomicina 500 mg VO c/8 h X 7 días. Tinidazol 600 mg VO C/12 h o 500 mg VO Tinidazol 600 mg VO C/12 h o 500 mg VO

c/8 h X 5 días.c/8 h X 5 días.


EMETINA, DEHIDROEMETINA Y EMETINA, DEHIDROEMETINA Y CLOROQUINACLOROQUINA

1.1. Indicados en abscesos hepáticos Indicados en abscesos hepáticos complicados o cuando fracasa el Tx con complicados o cuando fracasa el Tx con metronidazol.metronidazol.

2.2. Se debe administrar un amebicida Se debe administrar un amebicida intestinal, ya que estos fármacos solo intestinal, ya que estos fármacos solo eliminan amebas invasivas.eliminan amebas invasivas.

3.3. La continuación con metronidazol, La continuación con metronidazol, quinoleinas, tetraciclinas, etc. cumplen quinoleinas, tetraciclinas, etc. cumplen este papel.este papel.


Emetina y dehidroemetina se administran Emetina y dehidroemetina se administran vía IM únicamente.vía IM únicamente.

Tienen efecto cardiotoxico y proarrítmico.Tienen efecto cardiotoxico y proarrítmico. Están indicadas cuando los pacientes Están indicadas cuando los pacientes

desarrollan complicaciones pulmonares.desarrollan complicaciones pulmonares. La cloroquina requiere una administración La cloroquina requiere una administración

prolongada durante 4-6 semanas, y prolongada durante 4-6 semanas, y combinada con emetina cura del 90-100% combinada con emetina cura del 90-100% de pacientes con enfermedad resistente.de pacientes con enfermedad resistente.

ASPIRACION TERAPEUTICAASPIRACION TERAPEUTICA

INDICACIONESINDICACIONES1.1. Falta de respuesta al tratamiento después Falta de respuesta al tratamiento después

de 72 h de iniciado.de 72 h de iniciado.2.2. Disminuye los síntomas por presión y Disminuye los síntomas por presión y

obtiene muestra para cultivo.obtiene muestra para cultivo.3.3. Embarazo.Embarazo.4.4. Controversial. Estudios recientes confirman Controversial. Estudios recientes confirman

un incremento en infeccion bacteriana un incremento en infeccion bacteriana cuando se aspiran de rutina abscesos cuando se aspiran de rutina abscesos amebianos.amebianos.


Poco necesario, ningún procedimiento tiene Poco necesario, ningún procedimiento tiene una tasa de curación mayor a la obtenida con una tasa de curación mayor a la obtenida con el tratamiento medico únicamente.el tratamiento medico únicamente.


1.1. Complicaciones pulmonares, peritoneales, y Complicaciones pulmonares, peritoneales, y pericárdicas. pericárdicas.

2.2. La alta viscosidad del liquido de los abscesos La alta viscosidad del liquido de los abscesos hepáticos exige un catéter de gran diámetro.hepáticos exige un catéter de gran diámetro.



1.1. Tratamiento de abscesos que no ha Tratamiento de abscesos que no ha respondido a tratamiento conservador.respondido a tratamiento conservador.

2.2. Hemorragia grave con ruptura Hemorragia grave con ruptura concomitante de un absceso.concomitante de un absceso.

3.3. Erosión de un organo vecino.Erosión de un organo vecino.

4.4. Sepsis por absceso amebiano infectado Sepsis por absceso amebiano infectado secundariamente.secundariamente.


Se presenta en 10% de los pacientes.Se presenta en 10% de los pacientes. La mayoría no son fatales y pueden ser La mayoría no son fatales y pueden ser

manejadas sin cirugía.manejadas sin cirugía. La complicación mas frecuente es la ruptura de un La complicación mas frecuente es la ruptura de un

absceso en la cavidad peritoneal o torácica.absceso en la cavidad peritoneal o torácica. El espacio pleuropulmonar es el sitio mas El espacio pleuropulmonar es el sitio mas

afectado cuando se rompe un absceso.afectado cuando se rompe un absceso. El absceso perfora el diafragma y los pacientes El absceso perfora el diafragma y los pacientes

desarrollan derrame, empiema, absceso o desarrollan derrame, empiema, absceso o neumonía.neumonía.


Se desarrollan fístulas broncopleurales, Se desarrollan fístulas broncopleurales, biliopleurales, biliobronquiales por ruptura.biliopleurales, biliobronquiales por ruptura.

La mayoría de estos pacientes responden La mayoría de estos pacientes responden al tratamiento medico y drenaje postural.al tratamiento medico y drenaje postural.

En pacientes que desarrollan empiema En pacientes que desarrollan empiema amebiano, es necesario tratamiento con amebiano, es necesario tratamiento con múltiples fármacos, tubo de toracostomia múltiples fármacos, tubo de toracostomia y toracotomia de decorticación.y toracotomia de decorticación.


El 30% de las complicaciones comprenden El 30% de las complicaciones comprenden contaminación peritoneal.contaminación peritoneal.

La tasa de mortalidad se aproxima al 20%.La tasa de mortalidad se aproxima al 20%. Las erosiones del intestino requieren manejo Las erosiones del intestino requieren manejo

medico y antibacterianos de amplio espectro.medico y antibacterianos de amplio espectro. En menos del 2% de los pacientes un En menos del 2% de los pacientes un

absceso hepático amebiano izquierdo puede absceso hepático amebiano izquierdo puede romperse en el pericardio, y se trata con romperse en el pericardio, y se trata con drenaje con agua y tratamiento amebicida drenaje con agua y tratamiento amebicida sistémico. sistémico.

PRONOSTICOPRONOSTICO

La tasa de mortalidad ha sido La tasa de mortalidad ha sido históricamente baja.históricamente baja.

La mortalidad es <4%.La mortalidad es <4%. Se han asociado varios factores con mal Se han asociado varios factores con mal

pronostico en pacientes con absceso pronostico en pacientes con absceso hepático amebiano.hepático amebiano.

Los pacientes con abscesos hepáticos Los pacientes con abscesos hepáticos con complicaciones o sin ellas, responden con complicaciones o sin ellas, responden favorablemente al tratamiento medico y favorablemente al tratamiento medico y sobreviven a su enfermedad.sobreviven a su enfermedad.

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