enfermedades micoticas microbiologuia

JOSÉ DANIEL CAMACHO MALDONADO

microbiología

ENFERMEDADES MICOTICAS O

FUNGICASLas micosis son las enfermedades producidas por hongos.

Existen muchos tipos de hongos pero no todos afectan al ser humano. Los que habitualmente lo afectan son aquellos que

están acostumbrados a vivir en él. Si bien existen micosis superficiales y profundas, las que se ven frecuentemente en

la consulta diaria son las primeras, que comprometen las capas superficiales de la piel

¿Dónde pueden aparecer?

-Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo. Pueden afectar el cuero cabelludo y manifestarse como caspa, dermatitis seborreica.

Otras veces pueden presentarse como manchas más o menos pigmentadas que el resto de la piel, de diferente extensión, en el cuello y el tronco.

También las micosis ocasionan fisuras interdigitales de las manos y los pies, lesiones rojizas y redondeadas en cualquier sitio, y zonas inflamadas en las axilas e ingles.

Existe una forma difícil de erradicar que es la onicomicosis, que compromete las uñas de los pies y, menos frecuentemente, las de las manos.

¿Qué síntomas producen las micosis?

-Las micosis corporales aparecen con una lesión visible, inflamatoria, que en el caso del "pie de atleta" produce picazón, olor desagradable, fisuras y favorece la infección bacteriana secundaria.¿Dónde habitan los hongos?-La fuente de contaminación puede provenir de otro ser humano, de un vector animal (gatos, perros, conejos) o puede estar en la tierra. El hongo produce una forma de resistencia denominada esporo y puede permanecer meses en un ambiente hasta que encuentra un lugar propicio donde desarrollarse.

Existe una predisposición a tener micosis? Como en toda enfermedad humana, se requieren dos

condiciones para afectarse: primero la predisposición individual (en general, factores genéticos que se van transmitiendo de generación en generación, o factores ambientales que tiene mucho que ver con el hábitat de los hongos) y, segundo, el contacto con el agente infeccioso que produce la enfermedad.

El ambiente ideal para los hongos: calidez y humedad A los hongos les interesa para reproducirse un

ambiente húmedo y cálido. La temperatura alta y la humedad, que están presentes en la ciudad de Buenos Aires durante la primavera y el verano, son ideales.

El hongo ama la queratina

"Lo que busca el hongo del ser humano es nutrirse con queratina, una proteína de nuestro organismo que está en la capa córnea de la piel, en las zonas de las plantas de los pies y palmas de las manos, en las uñas y en el pelo. Cuando el hongo está en el suelo se instala allí porque hay restos de capa córnea, uñas o pelos", señala el profesional.

¿Por qué debemos curar las micosis? -El hongo puede convivir con el hombre, dejando que éste lleve una vida

cuasi-normal, o le puede producir enfermedades como el "pie de atleta", que a partir de una inocente descamación, se puede convertir en una verdadera puerta de entrada para que después se alojen allí microbios que producen infecciones importantes y potencialmente severas.

La mejor defensa que tiene el ser humano contra la infección es la integridad de la piel. Cuando ésta se rompe, los microbios entran sin ninguna dificultad.

El trastorno estético también debe ser considerado, especialmente en las uñas, que por la micosis cambian de color, pierden brillo, se arrugan y se quiebran. Los cambios más leves son enmascarados por las mujeres utilizando esmalte.

Si bien la corrección estética es buena, es mejor tratar y curar las micosis.

Grupos de riesgo

Dos factores fundamentales que influyen en esta afección son el ambiental y el ocupacional:

Personas que por su trabajo están calzadas con borceguíes, botas, o con un calzado cerrado todo el día. Esto les produce un incremento de la transpiración que favorece la proliferación de hongos. No olvidemos tampoco que las fibras sintéticas de las medias y la ropa interior favorecen el crecimiento de los mismos.

Otro grupo de riesgo son aquellas personas que deben mantener permanentemente sus manos en el agua y luego no se las secan bien. Estos individuos son propensos a tener micosis.

Las personas de edad avanzada tienen mayor posibilidad de tener micosis debido a la natural caída de las defensas orgánicas propias de esta etapa de la vida.

Las micosis más frecuentes de los niños "El hongo que más frecuentemente produce micosis en los niños es el

Microsporum canis, hongo que se alberga en el perro y en el gato. Todos sabemos que los niños son los que, con mayor frecuencia, toman contacto con la mascota, lo que facilita la adquisición de la micosis.

La solución para combatir este tipo de micosis es tratar al niño enfermo y también al animal doméstico que lo contagió", nos explica el entrevistado.

Tratamientos eficaces

tratamientos -Actualmente, el producto tópico más utilizado por su alto grado de efectividad

es el clotrimazol, antimicótico de amplio espectro, derivado del imidazol. El efecto antimicótico de este principio activo es, en primer lugar, micostático, y en altas concentraciones también es fungicida.

¿Son muy largos los tratamientos? -Los tratamientos de las micosis duran aproximadamente 3 ó 4 semanas.

Recordemos que si se interrumpe el tratamiento con demasiada prontitud, la infección puede no haberse erradicado completamente y la micosis reaparecerá.

Consejos para prevenir las micosis: Tener buen nivel de alarma: no es lo mismo tratar una micosis incipiente que

una micosis avanzada. Practicar buenos hábitos higiénicos. Evitar los calzados cerrados en la época de verano y ventilar el pie en forma

periódica. Evitar calzados de goma. Secar bien nuestro cuerpo luego de ducharnos o concurrir a natatorios. Cuando se padecen estas afecciones, concurrir al especialista dermatólogo.

Patógenos Oportunistas Candidiasis

AspergilosisCigomicosisCriptococosisHialohifomicosisFeohifomicosisNeumocistosis

Patogenia de las Infecciones fúngicas Gérmen Ambiente Huésped

endémicas HistoplasmosisParacoccidioidomicosisCoccidioidomicosisBlastomicosis

Micosis subcutáneas EsporotricosisMicetomasCromoblastomicosis

MICROBIOLOGÍA

PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS

•Reino FUNGI

- Células eucariotas

- Nutrición heterótrofa

- Sin diferenciación tisular

Características Generales

MICROBIOLOGÍA


•Membrana celular: Ergosterol

•Pared celular:

- Quitina

- Proteínas

- Mananos

•Cápsula

Estructura

MICROBIOLOGÍA


•Estructura filamentosa (MOHOS)

- Hifa

- Micelio

•Estructura levaduriforme

- Blastoconidia

Organización Fúngica

MICROBIOLOGÍA


Levaduras

MICROBIOLOGÍA


Mohos

MICROBIOLOGÍA


Dimorfismo

Blastomyces dermatitidis

MICROBIOLOGÍA


•Asexual

- Fragmentos de hifas

- Conidias

•Sexual

- Esporas sexuales

Reproducción

MICROBIOLOGÍA


•Micosis superficiales

•Micosis subcutáneas

•Micosis profundas o sistémicas

Clasificación

MICROBIOLOGÍA


1. Exámen directo al M.O.:

- Fresco: +/- KOH o NaOH

- Tinciones: azul de lactofenol, Gram, tinta china, histopatológicas...

2. Cultivo:

- Medio de Saboureaud glucosado +/- antibióticos.

- Dimorfismo: 25ºC (Saboureaud) y 37ºC (BHI).

Diagnóstico micológico I

MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA

TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS

3. Identificación:

- filamentosos: características macro/micro.

- levaduriformes: Pruebas bioquímicas; test de filamentación.

4. Detección de antígenos: Ag. capsular de Cryptococcus.

5. Sondas de ácidos nucleicos y PCR (en investigación)

Diagnóstico micológico II

MICROBIOLOGÍA


•Polienos:

- Anfotericina B

- Nistatina

•Imidazoles:

- Ketoconazol

- Fluconazol

- Itraconazol

- Voriconazol

•Caspofungina

•Fluorocitosina

•Ioduro Potásico

•Terbinafina

•Griseofulvina

Antifúngicos



•Levaduras: Género Candida:

- C. albicans

•Hongos filamentosos:

- Aspergillus spp

- Mucor spp

- Rhizopus spp

•Hongo “atípico”: Pneumocystis carinii

Hongos oportunistas

MICROBIOLOGÍA


Aspergillus fumigatus Mucor

Hongos oportunistas

MICROBIOLOGÍA


•FN Infecciones endógenas

•Factores del microorganismo:- Formación hifas- Proteinasa ácida

•Factores del huésped: - alteración mecanismos defensivos- Tratamiento antimicrobiano prolongado

Candida albicans

MICROBIOLOGÍA


•Candidiasis mucocutánea

- Infección superficial de mucosas: oral, vaginal,

esofágica, intestinal

- Invasión superficial de la piel: intértrigo, erosión

interdigital, paroniquia

- Formas mucocutáneas crónicas

•Candidiasis sistémica

Cuadros clínicos



•Tinciones:

– Gram, azul de lactofenol.

– Histopatológicas

•Cultivo:

– Saboureaud

– Medios bacteriológicos

Diagnóstico microbiológico I

MICROBIOLOGÍA


•Identificación:

- Test de filamentación

- Medios especiales

(Chromagar)

- Fermentación y asimilación de

azúcares

Diagnóstico microbiológico II

MICROBIOLOGÍA


•M. sistémicas por hongos dimórficos

- Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.

- Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.

- Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.

- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioido-

micosis

•Criptococosis

Micosis Sistémicas por hongos patógenos

MICROBIOLOGÍA


M. Sistémicas por hongos dimórficos

MICROBIOLOGÍA


•Levadura encapsulada

•P. entrada: respiratoria

•Formas clínicas: inmunodeprimidos

- Neumonía

- Formas diseminadas

- Infección SNC

•Diagnóstico Directo

Cryptococcus neoformans

MICROBIOLOGÍA


Micosis subcutáneas. Esporotricosis

Micosis de implantación producida por Sporothrix schenckii (hongo dimórfico)

MICROBIOLOGÍA


•Micosis superficiales propiamente dichas

- Pitiriasis versicolor

- Piedra negra

- Piedra blanca

- Tiña negra

•Micosis cutáneas: Dermatofitosis

Micosis superficiales

MICROBIOLOGÍA


•Hongos filamentosos queratinofílicos:

- Microsporum

- Trichophyton

- Epidermophyton

•Afectan a la epidermis en todo su espesor, pelo y uñas

•Reservorios: suelo, animales, hombre

Micosis cutáneas por Dermatofitos

MICROBIOLOGÍA


Tinea capitis

Tinea corporis

M. cutáneas por Dermatofitos: Clínica: Tiñas

MICROBIOLOGÍA


Tinea unguium

Tinea pedisTinea manum

M. cutáneas por Dermatofitos: Clínica: Tiñas

MICROBIOLOGÍA


M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico

•Muestras: pelos, escamas, uñas

•Visualización M.O.:

Fresco

Aclaramiento con sosa o potasa

Azul de lactofenol

•Cultivo: SDA +/- cicloheximida, 25ºC, hasta 2 meses

•Identificación: Aspecto de la colonia y características de las macro y microconidias. Pruebas bioquímicas

MICROBIOLOGÍA



Cultivo

M.O. de escamas tras aclaramiento con KOH

MICROBIOLOGÍA



Macroconidias M. canis Macroconidias E. floccosum

Macroconidias y microconidias T. rubrum

Pitiriasis Versicolor

PITIRIASIS VERSICOLOR

ETIOLOGIA HONGOS LEVADURIFORMES Y LIPOFILICOS PERTENECIENTES AL

GENERO MALASSEZIA

Especies de malassezia

M. Pachidermatis M. Sympodialis M. Globosa M. Slloffiae M. Restricta M. Obtusa M. Furfur

Pitiriasis versicolor

Top: torax y partes proximales de extremidades

Morf: manchas hipocrómicas o color café claro o rosado crónicas y asintomáticas


T. Torax anterior, brazos, cuello, cara, abdomen

M. Manchas hipocrómicas con descamación fina, al confluir toman aspecto cartográfico

Manchas de tonalidad café o rosado hipocromia residual


Laboratorio Luz de Wodd (escamas amarillo

dorado) examen directo con potasa 20 a 40 % cinta adhesiva (scotch-tape)

Esporas en racimos de uvas Filamentos cortos cultivo con aceite de

olivo


Diagnóstico Examen micológico directo con Koh

cinta scotch Hifas cortas, gruesas y levaduras

Diagnóstico diferencial

Pitiriasis alba D. Solar hipocromiante Vitiligo Casos indeterminados de lepra Discromias post-inflamatorias Pitiriasis Rosada


Tratamiento sistémico

Itraconazol Fluconazol

DERMATOFITOSIS

Generalidades

Infección usualmente muy contagiosa Superficial Producida por hongos (dermatofitos). Tiñas o tineas Producen cuadros clínicos muy variadas

(Prácticamente asintomático hasta inflamaciones y lesiones graves)

Las tiñas inflamatorias suelen diagnosticarse de forma temprana.

Las no inflamatorias favorecen la existencia de portadores, que contribuyen a demorar el diagnóstico y propagar la infección.

Epidemiología

Cosmopolita y universal. Afecta a ambos sexos y a todas las

edades Mas común entre niños y atletas Contagio por contacto y por fomites. Se propaga rápidamente Puede contraerse de animales infectados.

Capitis: Más frecuente en áreas rurales y suburbanas y en niños que viven en promiscuidad y/o hacinamiento

Corporis: Afecta a todas las edades y sexos, pero principalmente a personas que tienen contacto con animales

Cruris: Frecuente en adultos varones jóvenes, obesos, uso de ropa ajustada y climas tropicales

Manuum – Personas con antecedentes de Tinea Pedis y ganaderos

Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven en climas cálidos y húmedos y quien se baña en lugares publicos

Unguium: Se encuentra en personas con antecedentes de Tinea pedis o manuum, diabetes y Síndrome de Down. Barbae: Exclusiva de varones. Frecuente en zonas ruralesFaciale: Niños que viven en promiscuidadIncógnito: Personas que reciben tratamiento inadecuadoIdes: Alérgicos.

Predisponentes

Manifestaciones y contagiosidad variableLa virulencia del microorganismo infectante. el huésped.

Oportunistas Deficiencias en la higiene (pie de atleta) Falta de iluminación solar o aeración Exceso de humedad y calor en las zonas

proclives a estas afecciones.

Etiología

Especies más comunes Microsporum canis Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans Trichophyton interdigitale Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum Trichophyton concentricum Otras 35 especies

Clasificación Antropófilos: Solo pueden vivir en el

hombre. Su transmisión es hombre-hombre por fomites o directamente

Geófilos o telúricos: Suelen vivir en el suelo, pero pueden transmitirse a hombres o animales. Se consideran ancestros de los Antropófilos y zoofilos. Algunos no son infecciosos

Zoofilos: Habitan en animales de cualquier especie. Se transmiten H-H o A-H

Epidermofiton Micosporum Tricofitum

Patogenia

Queratinofilicos epidermoides1. Adquisición de las clamidosporas y su

adherencia al estrato corneo2. Germinación e invasión3. Utilizan principalmente el estrato

granuloso4. Liberan sus productos metabólicos al

huésped

Melanofilicos tricofiticos1. Esporas se reproducen en capa cornea2. Se infiltran en el folículo piloso3. Se desarrollan en sentido contrario al del

crecimiento del cabello4. Su limite en la franja de Adamson o zona

queratógena5. Se extienden a la parte distal del cabello6. Forman el pelo tiñoso (Grueso y frágil)

Queratinofilicos onicofiticos1. Adquisición de las clamidosporas y su

adherencia al hiponiquio, periniquio o la lúnula (raro en lamina ungueal)

2. Se infiltra en el lecho e inicia sus funciones enzimaticas

3. Forma redes de túneles en la queratina sin destruir la matriz (red transversa de Alkiewics)

Reacciones ides1. Ingresan al organismo los deshechos

metabólicos fúngicos2. Aparece reacción alérgica aun no

determinada (Probable reacción de células de Langerhans)

Cuadro Clínico

Días a semanas de incubación (7-15 días) Prurito Ardor Eritema dérmico Lesiones secas y escamosas Descamación Agrietamiento Mal olor

Inflamación.Vesículas

Capitis - cuero cabelludo. Corporis - tronco y extremidades. Cruris (tiña crural) - ingle. Manuum - palmas y zona interdigital. Pedis (pie de atleta) - Plantas y zona

interdigital. Unguium (onicomicosis) - Uñas.

Barbae - Barba y cuello. Exclusiva de varonesFaciale - Cara. Incógnito – Zona de la lesion mal tratadaIdes – Se denotan en manos

FORMAS CLINICAS

Propia de niños. No inflamatoria o seca (Tricofilica y

microspórica) e inflamatoria Produce áreas de pérdida de cabello, piel

ligeramente eritematosa y se observan escamas finas.

Se acompañan de intenso prurito y son muy contagiosas.

Capitis

Tricofítica o de puntos negros

Varias placas, de pequeño tamaño donde coexisten cabellos sanos y parasitados.

Alopecia, descamación y prurito Rotos a nivel de la piel o muy poco por

encima. Folículo similar a un punto negro. Edad escolar y curan espontáneamente. Alopecia reversible Gran placa gris

Microspóricas

Una o dos placas redondeadas, de mayor tamaño que en la de puntos negros

Cabello “en cortadora de cesped”. Edad escolar y curan espontáneamente.

Querion de Celso

Inicia como foliculitis o perifoliculitis Placa única y dolorosa, elevada, rojo vivo,

indurada cubierta de pústulas foliculares. Signo de la espumadera. Reacción inflamatoria Pelo muy desprendible. En ocasiones adenopatías y fiebre. Cura con alopecia cicatrizal. Puede observarse también en otras zonas

pilosas.

Patógenos

Trichophyton mentagrophites (Querión) Trichophyton verrucosum (Querión) Trichophyton rubrum (Raro. No

infamatorias) Microsporum canis (No infamatorias) Trichophyton tonsurans (No

inflamatorias)

Diagnosticos diferenciales Alopecia areata Liquen plano pilar Tricotilomanía Sífilis secundaria Liquen simple Lupus crónico

eritematoso Psoriasis Pediculosis

Dermatitis seborreica

Piodermia Dermatitis atópica Impétigo Foliculitis

decalvante Foliculitis

bacteriana

Placa de alopecia en región occipital, con pelos a diferentes alturas en su interior y prácticamente sin reacción inflamatoria acompañante, que corresponde a una tiña microspórica de cuero cabelludo.

Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin pelos en su interior, con intenso carácter inflamatorio: Querion de Celso.

Tinea Barbae o psicosis dermatofitica

Foliculitis tricofítica en barba y bigote Frecuente en zonas rurales.

Forma superficial

similar a la tinea corporis, muy frecuente en la nuca.

Forma media “sicosis tricofítica”, recuerda al impétigo, con más pústulas y menos inflamación.

Forma profunda

Tipo Querion

Agentes Patógenos

Trichophyton mentagrophites (Todas) Trichophyton verrucosum (profunda) Trichophyton rubrum (superficial)

Diagnosticos diferenciales

Foliculitis Furunculos Abscesos de origen bacteriano Acné vulgar Infección herpética Actinomicosis

Candidiasis rosácea Sífilis Bromoderma Tuberculosis Dermatitis de contacto

Tiña inflamatoria con lesiones pustulosas en labio superior, afectando la barba de un varón. Al afectar una zona pilosa precisa tratamiento oral.

Querion de la barba.

Lesión en placa, eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel normal, con centro más claro y tendencia a crecimiento excéntrico.

En algunos casos se observan círculos concéntricos, y existe prurito más o menos intenso.

Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión (Crural)

Tinea Corporis

Superficial o de gladiador

Formas:“anular”: borde rojo con centro curado. “iris”: placa cuajada de vesículas con tendencia a curar en el centro “placa con dos anillos concéntricos”: consecuencia de nuevo brote desde el punto de inoculación. “tinea faciale”: en cara, que puede confundirse con lupus. (No en varones)

Profunda, tricofitica o nodular

Perifoliculitis nodular granulomatosa Fragmentos pilosos infectados que

atraviesan la pared folicular pasando a la dermis.

Suelen presentarse después de depilarse. Granuloma tricofítico de Majocchi: Similar

al anterior, aunque más grave, pues aunque no supura, al curar deja cicatriz.

Tinea profunda es equivalente al Querion

Agentes Patógenos

Microsporum canis (Superficiales)Trichophyton tonsurans

(Tricofiticas y del gladiador)Trichophyton rubrum (Tricofiticas)Trichophyton floccosum (Región

glútea. Rara)

Diagnostico Diferencial

Dermatitis de contacto Impétigo Pitiriasis rosada Psoriasis vulgar

Lesión eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la región mentoniana. Corresponde a una tiña de la cara, al ser de una niña se considera como piel lampiña por lo que puede hacerse sólo

tratamiento tópico.

Dermatofitosis imbricada

Tokelau Lesión grave caracterizada por placas

concéntricas que cubren grandes extensiones de la piel, con intenso prurito.

Trichophyton concentricum Frecuente en zonas rurales de ciertas

regiones del mundo (Polinesia, Indochina, Malasia, Centroamerica y sur de Mexico)

Muy seca y solo afecta al estrato corneo

Cruris (eczema marginado de Hebra)

Parasitación de ingles, periné y región perianal (raro penetración en genitales)

No penetra a dermis y se transmite por fomites

Predispuesta en climas húmedos, maceración, diabetes y obesidad.

Suele coexistir con tinea pedis Se presenta como placas bilaterales, de

borde eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro castaño-eritematoso, con escamas furfuráceas, poco infiltrado y liquenificado.

Agentes Patógenos

Trichophyton mentagrophites (Inflamatoria)

Trichophyton floccossum (Inguinal localizada)

Trichophyton Rubrum (Diseminada)

Diagnostico diferencial Acantosis

nigricans Amiloidosis

cutánea primaria Candidiasis Dermatitis

seborreica o atópica

Eccema de contacto irritativo o alérgico

Eritrasma

Pénfigo benigno familiar

Enfermedad de Paget extramamaria

Foliculitis Histiocitosis Pénfigo vegetante Psoriasis invertida.

Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales con intenso prurito que corresponden a una tiña inguinal (eccema marginado de Hebra)

Provocan un macerado blanquecino con tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios interdigitales.

3 formas clínicas Intensamente pruriginosas.

Pedis y Manuum

Formas Clínicas

Vesiculosa: Erupción de pequeñas vesículas sobre base eritematosa

Hiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y debilita

Intertriginosa: Afecta principalmente el área interdigital

Forma crónica hiperqueratósica

• Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta los bordes laterales y los talones

• A veces se extiende al dorso de los pies adoptando una forma en mocasín

Forma aguda dishidrosiforme o vesiculoampollosa

• En general, unilateral• Caracterizada por el brote de vesículas

agrupadas sobre base inflamatoria• A menudo, las vesículas se transforman

en pústulas por sobreinfección. • En el arco plantar y los pulpejos de los

dedos.

Forma crónica intertriginosa

• Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigitales, a menudo, con fisuración del fondo del pliegue.

• El cuarto espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y frecuencia

• Esta forma constituye una excelente puerta de entrada a infecciones estreptocócicas que causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis en la extremidad.

Agentes patógenosTinea manuum Tiña podal

Trichophyton rubrum (Intertrigino e hiperqueratosica)

Trichophyton mentagrophites (vesiculosa)

Trichophyton rubrum (Intertriginosa e hiperqueratosica)

Trichophyton mentagrophites (vesiculosa)

Trichophyton interdigitale (Vesiculosa)

Epidermophyton floccosum (Raro. Cualquiera)

Diagnostico DiferencialTiña de las manos Tinea Pedis

CelulitisDermatitis de contacto

irritativa y alérgicaEccema dishidróticoErisipelaPsoriasis en placas y

formas pustulosasSíndrome de Ross

Infecciones por otros hongos (Scytalidium, Fusarium y Candida)Bacterias (Staphylococcus aureus, Corynebacterium minutissimum, Pseudomonas. En caso de coexistencia, usar antibiotico tópico

La Tinea Manum suele ser muy parecida a la Pedis debido a que, usualmente, es transmitida cuando el individuo afectado por esta se rasca los pies

Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tiña en mocasín, donde ya podemos observar la extensión hacia el lateral y dorso del pie

Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensión a la planta del pie que corresponde a una tiña del pie o pie de atleta.

Unguium Usualmente asociadas a tinea pedis y

manuum Adultos y áreas urbanas Pérdida del brillo, hiperqueratosis y

carcomido ungueal. Representa muchas veces el reservorio

de hongos en pacientes con tiñas recurrentes y resistentes en otras zonas.

Subungueal distal

•La más frecuente. •La uña empieza a afectarse por extremo distal y los laterales.•Manchas amarillas o blanquecinas que van en sentido proximal acompañándose de abundante hiperqueratosis subungueal que puede llevar a onicólisis. •engrosada, frágil y quebradiza

Subungueal proximal o medial

•Mucho menos frecuente. •La infección se inicia en el pliegue proximal y se extiende hacia el distal. •Obliga a pensar en inmunodeficiencia.

Leuconiquia dermatofítica u onicomicosis blanca superficial

•Rara en las uñas de las manos. •Se produce la infección primaria de la tabla externa de la lámina•Blanqueamiento de la uña.

Formas Clínicas

Subungueal distal-lateral Endonyx [Parte distal y media de la uña] Paroniquia [Deformación en la forma de

la uña] Distrófica total [Lúnulas Afectadas] Leuconiquia:

Blanca Superficial Blanca proximal subungueal

Agentes Patógenos

Trichophyton rubrum (Es el más frecuente)

Trichophyton mentagrophytes (Leuconiquia)

Trichophyton interdigitale (Leuconiquia. Raro)

Trichophyton soudanense (Endonyx) Trichophyton violaceum (Formas

pigmentadas) Candida albicans (Paroniquia)

Diagnostico Diferencial

Dermatitis de contacto alérgica o irritativa

Urticaria de contacto crónica y recurrente Psoriasis Liquen plano Enfermedad de Darier Enfermedad de Reiter Escabiosis noruega.

Dermatofitosis incógnita

Término creado para definir el cuadro clínico resultante del tratamiento inadecuado

Preparados tópicos polivalentes (alivian el prurito y modifican el aspecto morfológico)

Cremas esteroideas (Triancinolona, Clobetasol, etc.),

Lesiones cutáneas extensas y persistentes con menos signos inflamatorios.

Frecuente en tinae faciale y barbae.

Lesión redondeada con crecimiento progresivo, que presenta borde eritematoso activo con una zona central menos inflamatoria, y áreas aparentemente sanas. Corresponde a una tiña del cuerpo tratada previamente con corticoides,

por ello, tiene un aspecto atípico y no presenta descamación. Se trata de una tiña incógnito.

Reacción IDES o Dermatofitides:

Aparece generalmente en las palmas de las manos de FORMA BILATERAL.

Cuadro alérgico a distancia de un foco micótico

Mecanismo de hipersensibilidad Vesículas en palmas y caras laterales de los

dedos 1.Foco micótico preexistente. 2.Paralelismo de la evolución de ambos

cuadros 3.Los Cultivos de las Ides son negativos

Diagnostico No suele ser muy complicado:

Inspección de las lesionesCuadro clínicoLámpara de WoodBúsqueda directa (Exudado Micologico) Cultivo

Biopsia Pruebas Inmunológicas Pruebas especificas de laboratorio

Laboratorio y gabinete

1. Fluorescencia bajo lámpara de Wood2. Raspado cutáneo (KOH)3. Agar Dextrosa de Sabouraud (ADS)4. Mycosel para Dermatifitos (MPD) 5. Microscopia con Tinción de Gram. (+) (?)

Especificas

1. Agar Urea Base. Amarillo a rojo: Positivo [T. mentagrophites, tonsurans y megnini]. El negativo marca T. rubrum

2. Prueba de órganos perforadores. Tiña capital. T. mentagrophites positivo. T. rubrum negativo

3. Prueba de temperatura. T. Verrucosum 37°; el resto, temperatura ambiente

4. Granos de arroz. M. Canis y Gypseum, positivo. M. audouninii, negativo

5. Requerimientos vitamínicos: Ácido Nicotínico: T. Equinum Tiamina: T. Tonsurans y violaceum Histidina: T. Megnini6. PCR

CULTIVO

MICROSCOPIA

Pronostico

En general responden muy bien a tratamiento, aunque este es de larga o muy larga duración

Las dermatofitosis ungueales y “pie de atleta” tienen tendencia a reaparecer

No suelen amenazar la vida del paciente En la tiña capital se puede producir

alopecia residual Las formas inflamatorias pueden producir

minusvalías

Tratamiento :Local

Pomada de Whitfield (Acido Benzoílico 2:1 acido salicílico) con azufre. Si provocara irritación micocilén, tolnaftato, miconazol, clorimazol y ketoconazol. (cilopiroxolamina, naftifina y bifonazol)

2 a 3 veces al día por 45 o hasta 60 días en forma Capitis y Barbae.

2 a 3 veces al día de 21-30 Forma Corporis, Cruris, Faciale.

En las Pedis o manuum vesiculosas - fomentos antisépticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de Cobre hasta secarlas. Iniciar antimicótico de inmediato. 2 a 3 veces al día por 21 días

Unguium: Directamente en las afectadas. 2-3 veces al día por 160 días en manos o 320 en pies (6 meses manos; 8-18 pies)

Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de ácido salicílico o undencilénico, tolnaftato, preparaciones spray de ketoconazol, bifonazol, miconazol o ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia por 21-30 dias

Tratamiento: Sistémico

Capitis, vesiculosa y macerada interdigital de Pies: Antihistamínicos H-1 (difenhidramina): control de ciclo prurito-rascado-prurito, mejora estado de la piel, y favorecen la evolución clínica

Antimicóticos sistémicos (solo formas extensas o muy resistentes) griseofulvina y ketoconazol.

Griseofulvina (Grifulvin V) Interfiere la síntesis de ácidos nucleicos. Droga sistémica más importante. Dosis: niños 10-20 mg/kg/día, adultos 500-

1000 mg/día. (Una vez al día por 6 meses en las manos; 8-18 meses en pies)

Administración junto con la comida (Liposoluble).

Presentacion oral de 125 mg (capsulas), 250 mg y 500 mg (tabletas)

No usarse en embarazadas ni puérperas Problemas neurologicos Pacientes con daño hepático: porfiria

aguda intermitente. Cilindruria y albuminuria sin Insuficiencia

Renal Aumenta el metabolismo de la warfarina

Ketoconazol (Nizoral) Derivado imidazólico de mayor uso

[Itraconazol (Sporonax) y fluconazol (Diflucan)]

Amplio espectro. Inhibe la biosíntesis de esteroides. Casos resistentes a la griseofulvina. Presentacion en tabletas de 200 mg

Dosis: 200 mg diarios. Ingestión con alimentos cítricos. Potencial efecto hepatotóxico Se ha observado ginecomastia y

disfunción erectil. Afecta a los anticonceptivos orales Bloqueadores H2 o de bomba de

protones reducen su eficacia

Tratamiento: Hábitos Se recomienda un cambio de los hábitos

higiénicosCambio de calcetasLavado aparte y en agua caliente de los fomitesEvitar baños en lugares públicosMejorar la aireación y la exposición al solEvitar la humedad excesiva de las zonas afectadasIncrementar la frecuencia del aseo

Tratamiento: Otros

Descartar inmunodepresivas En caso de promiscuidad, revisar a los

animales Tratar a la familia Asear la casa y lugares de esparcimiento

enfermedades micoticas microbiologuia

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