UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CLINICA ODONTOLGICA MOLINITO MEDICINA ESTOMATOLGICA

ENFERMEDADES HEMATOLGICASCRUZ GONZLEZ VERNOCA TRINIDAD GONZLEZ GERARDO GRUPO 2832

ENFERMEDADES HEMATOLGICAS

SANGREEs un liquido cuyas funciones principales son el transporte de elementos a los diferentes sitios del organismo, la defensa del mismo contra elementos extraos as como el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico.

COMPONENTES Constituida por una fase liquida que se denomina PLASMA Elementos formes o celulares

PLASMA Es un liquido amarillento, ligeramente alcalino, sirve para mantener las constantes fisicoqumicas de la sangre (viscosidad, presin osmtica, pH) COMPONENTES Protenas Grasas, carbohidratos (Glucosa) Catabolitos (Urea, creatinina, acido rico, bilirrubina) Vitaminas, Enzimas , hormonas Minerales (Na, K, Cl, Ca, Gases (O, Co2)

ELEMENTOS FORMES CELULARES Las clulas constituyen menos de la mitad del volumen de sangre

Eritrocitos Leucocitos Plaquetas

ERITROCITOS Son discos bicncavos con dimetro promedio de 7.2 micrmetros, en numero aprox. de 4.5 millones a 5.5 millones por milmetro cbico de sangre. Vida media de 120 das. Principal funcin es la de transportar hemoglobina y en consecuencia llevar oxigeno de los pulmones a los tejidos.

La mdula sea produce principalmente glbulos rojos. En los primeros aos de vida la MO de todos los huesos producen eritrocitos, posteriormente solo los huesos membranosos (vrtebras, esternn, costillas y pelvis)

GENESIS

Hemocitoblasto (Clula madre) Eritroblasto basfilo Eritroblasto policromatofilo Normoblasto Reticulocito Eritrocitos

LEUCOCITOS Se clasifican: Serie Granuloctica Neutrfilos: Funcin es la fagocitosis, son los ms importantes defensores en caso de infeccin. Eosinfilos: Se producen en reacciones alrgicas, parasitarias, condiciones neoplsicas. Basfilos: Migran a los tejidos y actan como clulas cebadas en reacciones alrgicas.

Agranulocitos: Agranulocitos: Linfocitos: Constituyen el 20-30% de los leucocitos y la 20funcin primordial es la inmunidad, son B y T. Monocitos: precursores de macrfagos.

PLAQUETAS Son pequeos discos redondos u ovales de dos micras de dimetro. Son fragmentos de megacariocitos que son clulas muy voluminosas de la serie hematopoytica formadas por la medula sea. Valores normales 200,000 400,000 por mm cbico.

Funciones La principal funcin es el papel mecnico y qumico en la hemostasia y en la reconstitucin de los vasos sanguneos. Facilitan la retraccin del coagulo Activan a factores en la cascada de coagulacin.

FUNCIONES DE LA SANGRE Son principalmente transporte y defensa Transporte de nutrientes disueltos en el plasma, como carbohidratos, lpidos y protenas, Productos del catabolismo celular como urea y creatinina Transporte de hormonas, gases (O y CO2), que van lo mismo sueltos que transportados por algunos elementos formes Transporte de las mismas clulas sanguneas Defensa y en los mecanismos de hemostasia y coagulacin.

ANEMIAS

CONCEPTO La anemia es una reduccin de la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre, generalmente consecuencia de una reduccin de la masa total de hemates circulantes.

CLASIFICACION Y ETIOLOGIA Sangrado excesivo Aumento de la destruccin de hemates Disminucin de la produccin de stos. Estos mecanismos sirven para dar una clasificacin de las anemias.

Otra clasificacin se basa en la morfologa de los hemates. Los rasgos especficos que pueden proporcionar pistas sobre la etiologa son: Tamao celular: (Normoctico, microctico, o (Normoctico, microctico, macrocitico) macrocitico) Grado de hemoglobinizacin Lo que se refleja en el color de las clulas (normocrmicas o hipocrmicas) hipocrmicas) Forma de la clulas.

CUADRO CLINICO Las consecuencias de las anemias vienen determinadas por: velocidad de inicio, gravedad y mecanismo patognico de base. Palidez de piel, conjuntivas y lechos ungueales. Astenia Cansancio Disnea

Lipotimias Cefaleas Fiebre Amenorrea Perdida de lbido Insuficiencia cardiaca

Anemias crnicas: (Hemlisis) Anomalas esquelticas Retraso del crecimiento Ictericia Clculos biliares (Eritropoyesis ineficaz) Sobrecarga de hierro Dao cardiaco y endcrino

DIAGNOSTICO Se sospecha por el cuadro clnico, pero se confirma con el laboratorio ya que este nos da la orientacin de la causa y del tipo de anemia y de esto depender el tratamiento. Biometria hemtica Cuantificacion de constantes corpusculares Exmen cuidadoso de frotis teido

ANEMIAS POR PRDIDA DE SANGRE ANEMIA FERROPRIVA La deficiencia de hierro es la causa ms comn de anemia en Mxico y aparece cuando los requerimientos de hierro superan a la absorcin diettica.

ETIOLOGIA La prdida de sangre es lo que ms comnmente nos conduce a la carencia de hierro. Hemorragia menstrual Partos Ulceras con hemorragias gastrointestinales Absorcin intestinal inadecuada como en la gastrectoma subtotal o total Sndromes de malabsorcion Ingestin diettica inadecuada de hierro

CUADRO CLINICO

Sntomas comunes de todas las anemias. Uas agrietadas y quebradizas y en casos de evolucin prolongada uas en forma de cuchara (coiloniquia) coiloniquia) Perdida de sangre (menorragia, rectorragia, lcera rectorragia, duodenal o carcinoma de intestino) Lengua dolorosa (durante un tiempo) Bazo puede ser palpable En niveles de Hb muy bajos se puede presentar cefalea pulstil

Manifestaciones bucales

Palidez de la mucosa Atrofia de las clulas epiteliales bucales con perdida de la queratinizacin normal. Lengua lisa por atrofia de las papilas filiformes y fungiformes

Glosodinia En casos prolongados estrecheses o membranas esofgicas que causan disfagia Queilosis (fisuras en los ngulos de la boca

DIAGNOSTICO Disminucin: Hemoglobina Hemoglobina Globular media Concentracin de hemoglobina globular media Volumen globular medio

Frotis perifrico: Clulas microciticas e hipocrmicas Concentraciones bajas de hierro srico Disminuidos los valores de ferritinia srica Antecedentes menstruales y dietticos completos Ingestin de aspirina

Tratamiento Sales ferrosas por va oral 0.2-0.3 g de 0.2sulfato o fumarato ferroso. Va intramuscular en dosis de 100 a 500 mg una o dos veces por semana.

CONSIDERACIONES DENTALES

Pacientes con sospecha de anemia se debe realizar estudios hematolgicos de rutina Con valores de hemoglobina bajos interconsulta con el mdico Pacientes con anemia notable tener cuidado con ciruga o procedimientos periodontales por riesgo de hemorragia anormal y cicatrizacin defectuosa.

ANEMIA POR HEMOLISIS Se deben a una destruccin excesiva de eritrocitos que puede depender de defectos intracorpusculares (hereditarios) o factores extracorpusculares Los eritrocitos tienen una vida promedio de 120 das para que se presente anemia la vida de stas clulas debe ser de menos de 20 das.

EXTRACORPUSCULA RES Infecciones siderantes y toxinas. Prtesis valvulares cardiacas. Hiperesplenismo Incompatibilidad del factor Rh Hepatopata cronica Enfermedad hemoltica autoinmunitaria Reacciones transfusionales

INTRACORPUSCULAR ES Forma anormal de los eritrocitos (esferocitosis, (esferocitosis, eliptocitosis) eliptocitosis) Hemoglobinuria nocturna paroxstica Deficiencias enzimaticas de los eritrocitos Hemoglobinas anormales Talasemias Defectos de los eritrocitos relacionados con otras enfermedades.

Cuadro clnico Extracorpusculares: Cuadro clnico subagudo, crnico e ictrico. Esplenomegalia y no hay hemoglobinuria Intracorpusculares: Cuadro clnico ms agudo Ictericia de piel y esclertica, clculos de pigmentos biliares, esplenomegalia, orina de color rojo o pardo

DATOS DE LABORATORIO Disminucin de la hemoglobina Aumento de reticulocitos (eritrocitos jvenes) Incremento de la bilirribuna srica

Otras pruebas Valoracin del tiempo de supervivencia de los eritrocitos Morfologa de los eritrocitos

MANIFESTACIONES DENTALES

Palidez de la mucosa bucal, en especial paladar blando, lengua y tejidos sublinguales

Ictericia por la hiperbilirrubinemia, en piel, paladar blando y tejidos de piso de boca.

ANEMIAS POR DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS Anemia megaloblsticas Es provocada por deficiencias de vitamina B12 (cobalamina) o cido flico. ETIOLOGIA La deficiencia de estos factores es un proceso lento y suele deberse al deterioro de la absorcin ms que a la deficiencia diettica.

ETIOLOGIA Gastrectoma Crecimiento bacteriano excesivo en ID Diverticulosis Asas ciegas intestinales Esclerodermia Teniasis Alcoholismo Medicamentos

ANEMIA PERNICIOSA Es la forma ms comn de deficiencia de vitamina B12 Se debe a una atrofia de la mucosa gstrica que origina falta de secrecin del factor intrnseco. Esta afeccin resulta de una reaccin autoinmunitaria a las clulas parietales gstricas o al factor intrnseco. Relacionada con otras enf autoinmunitarias como la enfermedad de Graves.

MANIFESTACIONES BUCALESLos sntomas bucales clsicos son: glositis y glosodinia Lengua color rojo carne, inflamada, con reas eritematosas pequeas en las puntas y en los bordes. Perdida de las papilas filiformes y en casos avanzados atrofia papilar que incluye la totalidad de la superficie lingual aunada a una perdida del tono muscular normal.

Lesiones maculares eritematosas pueden afectar asimismo la mucosa vestibular y labial Disfagia y alteraciones gustativas Sensacin de boca ardorosa a causa de la neuropata Infeccin mictica secundaria de la mucosa anmica por Cndida Albicans

DIAGNOSTICO

El primer paciente anmico con sntomas neurolgicos debe sospecharse de anemia perniciosa Eritrocitos macrocticos, normocrmicos macrocticos, Elevacin del volumen globular medio y la hemoglobina globular media Variacin de manera considerable la forma de los eritrocitos, las plaquetas son anormalmente grandes y con frecuencia los neutrfilos son hipersegmentados

TRATAMIENTO Administracin de cianocobalamina parenteral o grandes dosis orales cuando esta contraindicada la inyeccin IM. IM.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO La deficiencia de cido flico causa anemia grave pero no origina la anormalidades neurolgicas severas que obtienen en la anemia perniciosa

ETIOLOGIA La deficiencia de folato es frecuente en pacientes con dieta sin vegetales de hojas Pacientes con mayores necesidades como mujeres embarazadas o nios pequeos Frmacos para quimioterapia de cncer (metrotexato). (metrotexato).

MANIFESTACIONES BUCALES

Queilitis angular En casos graves estomatitis ulcerosa Faringitis

Diagnstico Se establece por una antecedente diettico o de quimioterapia, biopsia intestinal y alteraciones hematolgicas. Valoraciones sricas de Vitamina B12 y cido flico. Tratamiento Administracin de tabletas de ste elemento, dosis orales de 1mg/da.

ANEMIA APLASICA Es una anemia nomocrmica, normoctica debida a la insuficiencia de la mdula sea Aunque con frecuencia se desconoce la causa en la mitad de pacientes se sospecha de sustancias qumicas: Solventes de pintura Benzol Metales

Medicamentos Cloranfenicol Sulfas Antiparasitarios Anticonvulsivos Antitiroideos Psicotropicos Diurticos Rayos X

Atencin dental

Hay dos problemas principales: infeccin y hemorragias Las infecciones locales y bacterianas que se originan en la regin bucal pueden ser mortales Cuando se establece el DX de anemia aplasica se tiene que realizar un examen completo de boca

La hemorragia gingival puede reducirse mediante fibrinolticos sistmicos y medidas hemostticas locales Enjuagues locales con clorehexidina al 0.2% en solucin acuosa, reducen la cantidad de placa y el numero de microorganismos en cavidad bucal.

TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS

Los trastornos de los leucocitos incluyen deficiencias (leucopenias) y proliferaciones (leucocitosis) que pueden ser reactivas o neoplsicas. neoplsicas.

LEUCOPENIAS La leucopenia es consecuencia frecuentemente de una disminucin de los granulocitos que son los leucocitos circulantes mas prevalentes Las linfopenias son menos comunes Etiologia: Etiologia: Asociada a inmunodeficiencias congnitas, infeccin avanzada por virus VIH o tratamiento con corticoides

NEUTROPENIA Una reduccin en el nmero de granulocitos en sangre Etiologa Deficiencia de vitamina B12 Ciertas infecciones (Septicemias) Infecciones virales (Virus hepatitis A, VIH, Epstein Barr) Lupus eritematoso sistmico Frmacos (Quimioterapia, benceno y alcohol)

CUADRO CLINICO Complicacin frecuente son las infecciones El signo mas comn de infeccin de pacientes neutropenicos es fiebre. Ulceras mucosas Faringitis aguda Linfadenopatia Sitios comunes de infeccin son pulmones , piel, vas urinarias, piel, recto y boca.

CONSIDERACIONES DENTALES

El signo bucal mas comn de neutropenia es la ulceracin de la mucosa de la boca Ulceras neutropenicas difieren de otras lesiones bucales similares porque carecen de inflamacin circundante y se caracterizan por necrosis. Ulceras se tornan en lesiones grandes, irregulares, profundas y dolorosas.

Las ulceras bucales, enfermedad periodontal avanzada, pericoronitis e infecciones pulpares en pacientes con neutropenia grave, deben considerarse graves para la vida ya que es posible que originen bacteriemia y septicemia.

LEUCOCITOSIS El aumento en el numero de leucocitos es frecuente en varias situaciones inflamatorias producidas por estmulos microbianos o no microbianos.

Los incrementos del numero de leucocitos pueden resultar Infeccin Necrosis tisular Reacciones alrgicas Enfermedades neoplsicas Afecciones inflamatorias

LEUCEMIA

LEUCEMIA

La leucemia (del griego leuco, : "blanca" y emia, : "sangre") es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea que provoca una proliferacin neoplsica de leucocitos Puede ocurrir de novo o consecuente con otro estmulo Puede involucrar clulas maduras inmaduras

ClasificacionAGUDA Leucemia Mielgena Aguda (LMA) Leucemia Linfocitica Aguda(LLA) Crnica Leucemia Granulocitca Crnica Leucemia Linfocitica Crnica(LLC)

LLA 65% casos deriva de linfocitos B 20% clulas T 15% se clasifica como leucemia de clula nula por que se origina de clulas T o B

Subtipos morfolgicos de leucemia mielgena aguda (LMA)

Subtipos M1 LMA sin maduracin M2 LMA con maduracin M3 promieloctica MA mieolomonoctica aguda M5 monoctica aguda M6 eritroleucemia aguda M7 megacarioctica aguda

Porcentaje de LMA 20 30 5 30 10 5 5

ETIOLOGA

En casi todos los casos se desconoce la causa del trastorno Factores mas comunes Factores genticos Radiacin Exposicin a ciertas sustancias qumicas y frmacos (benceno) (fenilbutazona* y cloranfenicol) Virus

*artritis

Leucemia aguda

Predominan clulas inmaduras, evolucin clnica rpida cuando no es tratada a tiempo conduce a la muerte en meses Puede ocurrir a cualquier edad pero es comn encontrar: LLA en nios LMA en adultos

Los signos y sntomas resultan de la supresin de la mdula sea o la infiltracin de clulas leucmicas en otros rganos y tejidos

Las alteraciones medulares causan anemia, trombocitopenia y disminucin de la funcin normal de los neutrfilos. neutrfilos. Los pacientes suelen presentar una cifra notablemente mayor de leucocitos Estas clulas leucmicas no tienen funciones normales de migracin, fagocitosis o bacteriricida

En consecuencia, una complicacin frecuente de la enfermedad es la infeccin y la causa mas comn de morbilidad y mortalidad

La fiebre, signo temprano Infecciones recurrentes de pulmones Vas urinarias Piel, boca Recto y vas respiratorias superiores

Infiltracin de rganos y tejidos por clulas leucmicas origina: Linfadenopata con hepatomegalia y esplenomegalia

Infiltracin a SNC o nervios perifricos Parlisis de los pares craneales Anestesia, parestesia y parlisis.

Los tumores localizados constituidos por clulas leucmicas se les llaman CLOROMAS; su superficie se torna verde cuando se expone a la luz por la presencia de mieloperoxidasa

DIAGNSTICO

Anlisis de sangre: cifra de leucocitos suele estar elevada, pero en algunos casos suele estar normal o hay leucopenia. Aspiracin de la mdula sea Biopsia de medula sea: retiro de mdula sea lquida y una pequea pieza de hueso para examinar clulas cancerosas Puncin lumbar.

TRATAMI

TO

Uso f r os i iot r ti os til i os. Transplante e edula sea Tr spl t l Los medi amentos itot i os se utili an en dosis ue destruyen edi mas del 99.9 de las clulas leucmicas lulas Quimioterapia: Induccin: Induccin: rgimen de mielosupresi n intenso con una combinaci n de f rmacos citot icos ue intenta lograr la remisi n

Consolidacin: Consolidacin: pretende evitar la recada con un segundo curso de tratamiento intensivo El tratamiento de LLA con quimioterapia para nios tiene un xito elevado, hoy en da se logra la remisin en ms del 90% usando la induccin y consolidacin. consolidacin. Se utiliza el termino remisin cuando el paciente es asintomtico. Cifras de sangre perifrica son normales y hay menos de 5% de blastos en la mdula.

La combinacin de medicamentos es mas eficaz que el uso de alguno aislado En la LLA se utiliza en combinacin: Vincristina, prednisona y daunorrubicina.

La LMA mortalidad a los 2 aos del diagnstico Combinacin de los medicamentos utilizados Toxicidad (daunorrubicina, arabinosilcitosina y 6-tioguanina) 6Transfusiones de plaquetas (reducen la mortalidad por hemorragia

MORTALIDAD Infeccin (bacterias y hongos) Mayor susceptibilidad debido al proceso patolgico y a la aplasia de mdula sea por la quimioterapia txica. Son comunes las infecciones por: Bacilos gram (-) ( Pseudomonas, Klebsiella y Proteus Pseudomonas, Micticas Cndida, Aspergillus. Aspergillus.

Diagnstico y tratamiento inmediato de infecciones Vas urinarias y respiratorias, recto, piel y boca Infecciones virales generalizadas como complicaciones comunes. HVS, varicela zster y citomegalovirus

LEUCEMIA CRNICA Presencia de un gran nmero de clulas bien diferenciadas en mdula sea, sangre perifrica y tejidos. Evolucin clnica prolongada incluso sin tratamiento. Leucemia Granulocitica crnica Leucemia Linfoctica crnica

LEUCEMIA GRANULOCITICA CRNICA Relacionada comnmente con: Exposicin a radiacin ionizante Sustancias qumicas txicas

Anormalidades bioqumicas

Alteraciones genticas: 90% de los enfermos presentan el cromosoma FILADELFIA (defecto gentico adquirido que resulta de la translocacin del material gentico del cromosoma 22 al 9) Agotamiento de la fosfatasa alcalina de los leucocitos

Granuloctica (LGC): fases (crnica y blstica

Crnica Gran nmero de grnulocitos en sangre perifrica y medula sea pero las clulas conservan sus funciones normales Se requiere entre cinco a ocho aos despus de formarse la primera clula LGC (signos y sntomas). Blstica Dos a cuatro aos despus del dx Transformacin maligna Actuando en forma similar a la leucemia aguda Afecta a hgado, ganglios linfticos y piel

MANIFESTACIONES CLINICAS

Frecuente entre 30 y 50 aos Asintomtica durante los primeros aos Esplenomegalia Cifra elevada de leucocitos Trombocitopenia (petequias, equimosis y hemorragia) Mdula sea hipercelular

DIAGNSTICO

Estudios de laboratorio (cuenta elevada de leucocitos- hemograma) leucocitosCariotipado o anlisis cromosmico: Presencia del cromosoma Filadelfia en el 90% Ausencia de la fosfatasa alcalina leucoctica

TRATAMIENTO Vigilancia en pacientes asintomticos Sintomas (administracin de busulfn u otros alquilantes) Etapa crnica es controlable con radioterapia y quimioterapia

Remisiones raras transplante de medula sea. Fase blstica es resistente al tratamiento, se

LEUCEMIA

LINFOCTICA CRNICA

Afeccin maligna de progresin lenta que afecta en un 90% de los casos a los linfocitos B que tienen a su cargo la sntesis de inmunoglobulinas Los linfocitos B no llevan acabo su funcin inmunitaria normal

No se diferencian de clulas plasmticas normales que producen inmunoglobulina cundo se exponen a un antgeno.

Evolucin lenta de la enfermedad se debe a: Las clulas LLC no suprimen las clulas medulares normales hasta una fase tarda de la evolucin de la enfermedad

MANIFESTACIONES CLINICAS

LLC > frecuencia en varones 40 aos y la edad comn es a los 60

Como resultado de la evolucin lenta, no es raro que la afeccin se detecte de manera casual en una hemograma rutinario antes que Sangre perifrica (linfocitos pequeos bien diferenciados) sean obvios cualquier signo o sntoma

Signos y sntomas debido a la infiltracin de clulas leucmicas en mdula sea, ganglios linfticos u otros tejidos. Anemia, trombocitopenia. Palidez, debilidad, disnea y prpura

Infiltracin a otros tejidos produce: Linfadenopata Esplenomegalia Hepatomegalia Infiltrados leucmicos de piel y mucosa Susceptibilidad a infecciones bacterianas Comunes las debidas a virus varicela-zoster varicela-

TRATAMIENTOLa mayora de los onclogos no trata a los pacientes de LLC asintomticos con quimioterapia porque no existen pruebas convincentes que indiquen que el tratamiento temprano aumente la supervivencia .

Cuando se presentan los signos y sntomas importantes de la enfermedad, se administran frmacos alquilantes, como clorambucil o ciclofosfamida. Los quimioteraputicos pueden usarse aunados a costicosteroides para controlar los efectos hiperinmunitarios en eritrocitos y plaquetas Tambin puede utilizarse radiacin para controlar las manifestaciones localizadas de la enfermedad

CONSIDERACIONES BUCALES Y DENTALESLos signos se deben a infiltrados leucmicos o insuficiencia medular Hipertrofia gingival Necrosis gingival

Linfadenopata cervical Ganglios palpables Hemorragia bucal Infiltrados gingivales Infecciones y ulceras

La trombocitopenia y anemia por supresin medular debida a la enfermedad y la quimioterapia origina: Palidez de las mucosas Petequias Equimosis Hemorragia gingival

Es habitual la hemorragia gingival espontnea cuando la cuenta de plaquetas disminuye de 20 000/mm3 000/mm

En el tratamiento tpico para detener una hemorragia gingival siempre debera incluir eliminar irritantes locales obvios y presin directa.

Algunos investigadores han publicado xito en el tratamiento de la hemorragia gingival con enjuagues bucales de agentes antifibrinolticos

En pacientes que reciben quimioterapia es comn encontrar lceras de la mucosa bucal debido al efecto directo de los frmacos quimioteraputicos en las clulas de esta estructura. De manera caracterstica son grandes, irregulares, de olor muy desagradable y rodeadas por mucosa plida causada por anemia y ausencia de la respuesta inflamatoria normal

Debidas a infecciones recurrentes por HVS que se incluyen mucosa bucal y labios Las lesiones inician con el racimo clsico de vesculas de HVS Estas lesiones responden bien al tratamiento con aciclovir

Infecciones principalmente Micoticas por candidiasis Histoplasma, asperguillus o phycomycetes Es difcil diagnosticar infecciones dentales (periodontales y pericoronarias por que no existe una inflamacin normal).

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Es una enfermedad provocada por un virus de la familia de los Herpes conocido como virus de Epstein-Barr. EpsteinConjunto de signos y sntomas caracterizado por fiebre, adenopatas y faringitis. Hay una linfocitosis atpica Evolucin aguda

Etiologa

En el 90% de los casos, la causa ms frecuente es la primoinfeccin por el virus Epstein Barr ( VEB ). Citomegalovirus Toxoplasma gondii Herpes Virus 6 y 7 Esta enfermedad es conocida como la enfermedad del beso El contagio se produce por va salival (contacto intimo entre una persona susceptible y portadores asintomtico) Intercambio de saliva A travs de un beso Al beber del mismo baso o botella Al compartir comida o bebidas con otras personas

El VEB tiene tropismo por los linfocitos B y las clulas del epitelio oral Se replica en el sistema linforreticular y provoca una intensa respuesta inmune

Los virus infectan el epitelio de la orofaringe y de las glndulas salivares y se replican en estas clulas.. Las clulas B son infectadas al contacto con estas clulas clulas epiteliales, mientras que los linfocitos de las tonsilas son infectados directamente.. directamente Seguidamente el virus se disemina a travs del torrente circulatorio.. circulatorio

En el momento de la fase aguda de la enfermedad los linfocitos T y las clulas NK proliferan en grandes cantidades observndose un aumento de tamao de los ganglios linfticos y del bazo.

EPIDEMIOLOGA Distribucin mundial Los seres humanos son la nica fuente de infeccin, a travs: -Secreciones orales -sanguneo Se puede dar a cualquier edad 95% de los adultos tienen anticuerpos frente a este virus Se puede adquirir en edades tempranas, en EU el 50% de nios menores de 5 aos tienen anticuerpos especficos Manifestaciones en adolescentes y adultos jvenes

MANIFESTACIONES CLINICAS

El perodo de incubacin es de 30 a 45 das perodo prodrmico que dura de 7 a 14 das caracterizado por: Astenia, mialgia y cefalea

perodo de estado, que suele ser de comienzo insidioso, pero en algunos casos se inicia en forma brusca con fiebre alta, escalosfros, sudores, malestar general, cefalea, mialgias, edema periorbitario, anorexia, malestar abdominal y odinofagia, siendo este ltimo el motivo de consulta ms frecuente.

Aumento del nmero de linfocitosis circulantes

Amigdalas aumentadas de tamao Petequis en la unn del paladar duro con blando Dolor faringeo Malestar general Cefalea Dolor abdominal, nausas, vmito nausas, Escalofrios Linfadenopatas Fiebre Faringitis Esplenomelagia Hepatomegalia Exantema Edema periorbitario Enantema palatino Ictericia

DIAGNSTICO

Biometra hemtica: Presencia de linfocitos atpicos Serologa

Prueba de Paul-Bunnell PaulEn enfrentar suero del enfermo con glbulos rojos de carnero, resultando positiva en alrededor de 90% de los casos de MNI.

Esta prueba puede ser falsamente positiva en el caso de otras enfermedades como hepatitis viral, leucemia, linfoma, enfermedad del suero, por lo que es necesario complementarla con la absorcin previa del suero con clulas de rin de cobayo

Aumento de anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr Epstein. Criterios serolgicos: serolgicos: b)Deteccin temprana y la subsecuente declinacin en muestras seriadas de anticuerpos IgM especficos contra el VEB c)Elevacin de cuatro o mas veces de IgG al anfgeno de la capside durante la enfermedad d)Respuesta transitoria de anticuerpos al componente difuso del anfgeno temprano del VEB e)Presencia temprana de anticuerpos IgG

TRATAMIENTO En la MI no complicada : tratamiento sintomtico Reposo Adecuado aporte de lquidos Administracin de analgsicos, antipirticos Aciclovir es de poca ayuda. ayuda.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES RENALES RESPIRATORIAS CARDIOVASCULARES NEUROLGICAS HEMATOLGICAS DIVERSAS

TRASTORNOGlomerulonefritis y sndrome nefrtico. Obstruccin farngea aguda, neumonitis intersticial, derrames pleurales Miocarditis, pericarditis Psicosis, parlisis facial, encefalitis, mielitis transversa, meningoencfalitis,. Agranulocitosis, sangrados, anemia hemoltica, trombocitopenia Artritis monoarticular, dermatitis palmar, agammaglobulinemia, ruptura de bazo, apendicitis

PURPURASUna prpura se define como la salida de eritrocitos del torrente sanguneo y su acumulacin en la piel y/o en el tejido celular subcutneo pudiendo ser petequias o equimosis PETEQUIAS: Pequeas lesiones de color rojo formadas por extravasacin de un pequeo nmero de eritrocitos hacia la piel EQUIMOSIS: Alteracin de la coloracin de una zona de la piel o mucosa producida por la extravasacin de sangre en el tejido subcutneo

PURPURAS

PURPURAS SEGN SU LOCALIZACIN Prpuras superficiales Equimosis : placas purpreas Petequias : prpuras puntiformes Prpuras profundas o hematomas Prpuras que invaden los distintos estratos cutneos

CLASIFICACINVASCULARES TROMBOPTICAS TROMBOPNICAS

PRPURAS VASCULARES: VASCULARES: Son aquellos sndromes clnicos producidos por la incapacidad de los vasos sanguneos para desempear su funcin en la hemostasia primaria. primaria. Se caracterizan clnicamente por la aparicin de petequias y equimosis cutneas y raramente hemorragias mucosas. La lesin mucosas. vascular se puede originar por: por: Alteracin del tejido vascular o perivascular Lesin txica o inflamatoria Reaccin inmunolgica Traumatismos Se dividen en hereditarias y adquiridas.

A) Hereditarias Su aparicin suele producirse entre el segundo y tercer decenio de la vida Se encuentran afectados generalmente los vasos de pequeo calibre 1.Telangectasia hemorrgica hereditaria (Enfermedad de Rendu Osler Weber) Tambien puede afectar al tejido conjuntivo provocando 2.Sndromes de Ehlers Danlos, Marfan Danlos,

B) Adquiridas 1. Escorbuto (Se manifiesta por unprpura petequial y equimtico, gingivitis hipertrfica equimtico, hemorrgica, hematomas musculares y subperisticos). subperisticos). 2. Prpuras infecciosas (Se trata de prpuras habitualmente benignas y de intensidad moderada) 3. Prpuras medicamentosas. (allopurinol,, atropina furosemida,, barbitricos, digoxina) (allopurinol furosemida digoxina) 4. Prpuras traumticas. (posibilidad demaltrato 5. Prpuras inmunolgicas. (la enfermedad ms importante es el prpura de Shnlein-Henoch) Shnlein-Henoch)

PRPURAS PLAQUETARES Son las ms frecuentes en la edad infantil. Pueden producirse por: alteracin numrica (trombopnicas) o por alteracin funcional (trombopticas).

A) TROMBOPNICAS: Se definen como trombopenia una cifra inferior a 150.000 por mm3 independiente de la edad, aunque se acepta en el prematuro un recuento inferior a 100.000 mm3. La consecuencia clnica de la trombopenia es un sangrado cutneo o mucoso de intensidad variable, sobre 100.000 la posibilidad de sangrado es mnimo, entre 50.000 y 100.000 aumentan las posibilidades de hemorragia ante traumatismos mnimos, e inferior a 20.000 hay riesgo de hemorragia espontnea. La trombopenia se puede producir por: por:

1.Por disminucin de la produccin de plaquetas Congnitas. Congnitas. Trombopenia amegacarioctica congnita. Trombopenia con aplasia de radio (TAR). Sindrome de Wiskott Aldrich (SWA). Adquiridas. Adquiridas. Infecciones vricas. Medicamentos . Carencias. Carencias. Enfermedades Malignas 2.Por aumento de la destruccin. destruccin. Prpura trombopnica inmune o idioptica (PTI) (PTI) Prpura trombopnica inducida por drogas. drogas. Prpuras postinfecciosas. postinfecciosas. Prpura trombocitopnca trombtica y sndrome hemoltico urmico (SHU). SHU). Prpura postransfusional. postransfusional. 3.Por alteracin de la distribucin plaquetaria.

B)TROMBOPTICAS

Mucho menos frecuente que las alteraciones cuantitativas, en estas enfermedades existe un defecto de la funcin plaquetaria. Se agrupan bajo la denominacin de Trombopatas y se caracterizan por sintomatologa purprea variable, incluyendo petequias, hemorragias mucosas (gingivorragias y epistaxis) y sangrado genitourinario, junto a un tiempo de hemorragia alargado, con o sin escasa disminucin del nmero de plaquetas. Se clasifican en congnitas y adquiridas siendo ms frecuente las segundas.

1. Congnitas Enfermedad de Bernard Soulier Trombastenia de Glanzmann Alteraciones de la reaccin de liberacin. liberacin.

2. Adquiridas. Insuficiencia renal crnica. Hemopatas malignas. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades hepticas. Toxicidad medicamentosa

MANIFESTACIONES ORALES Tendencia a la hemorragia gingival Presencia de petequias en paladar y mucosa Equimosis Vesculas hemorrgicas

DIAGNSTICO Hemograma medicin del tamao, cantidad y madurez de las diferentes clulas sanguneas en un volumen de sangre especfico, cifra disminuida.

GRACIAS !

BIBLIOGRAFA Lynch Medicina Bucal de Burket, McGraw-Hill Interamericana, 1ra edicin Burket, McGrawMxico DF 1 1 Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. J. Philip Sapp. Primera Contempornea. Sapp. edicin, Editorial Harcourt. Madrid Espaa, pp 338-345 Harcourt. 338Netter Henry Frank, Medicina Interna, Ed. Masson Espaa, 2003, pag.1367 Interna, Ed. 2003, pag. Louis F Rose, Donald Kaye, Medicina Interna en Odontologa, Tomo I, I Kaye, Odontologa, Espaa, Ed. Salvat Ed. www.medigraphic. www.medigraphic.com - literatura biomdica, Mayo 2011 2