alteraciones hematológicas
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ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
Sangre
La sangre es una mezcla de plasma, glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
Funciones de la sangre
Reparte oxigeno y nutrientes
Transporta dióxido de carbono, productos de desecho, hormonas y componentes que combaten infecciones y otros que sirven para la coagulación
Plasma
El plasma es el componente líquido de la sangre en el que están suspendidos los glóbulos rojos y blancos y las plaquetas.
Glóbulos rojos
Los glóbulos rojos (también llamados eritrocitos) contienen hemoglobina, la proteína que le da su color rojo a la sangre.
Globulos blancos
Los glóbulos blancos (también llamados leucocitos) son los responsables de la defensa del cuerpo contra infecciones.
Tipos de glóbulos blancos
Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Linfocitos Monocitos
Plaquetas
Las plaquetas (trombocitos) ayudan en el proceso de coagulación.
Alteraciones hematológicas
Alteraciones de la serie roja Alteraciones de la serie blanca Alteraciones de la hemostasia Púrpuras angiopáticas,
trombocitopénicas y trombocitopáticas Trastornos congénitos de la
coagulación Trastornos adquiridos de la coagulación
Alteraciones de la serie roja
Anemia
Se define como anemia a la disminución de la concentración de hemoglobina en sangre.
Valores normales de hemoglobina Hombres: 13.8 a 17.2 g/dL Mujeres: 12.1 a 15.1 g/dL
Tipos de anemia
Anemia ferropénica Anemia megaloblástica Anemia hemolítica Anemia aplásica
Se presenta un déficit de hierro.
Anemia ferropénica
Manifestaciones orales
Consideraciones
No se deben realizar tratamientos orales completos hasta que el nivel de hemoglobina supere los diez gramos/dL para evitar retrasos en la cicatrización.
Anemia megaloblástica
Se describen dos tipos: a) Anemia perniciosa b) Anemia por déficit de acido fólico
Anemia perniciosa
Se debe al déficit de producción de un factor necesario para la absorción de la vitamina B12.
Consideraciones
Los pacientes con déficit de vitamina B12 no deben recibir analgesia con oxido nitroso, ya que se ha visto que este interfiere con el metabolismo de dicha vitamina.
Anemia por déficit de acido fólico
Suele deberse a problemas de malnutrición y malabsorción.
Manifestaciones orales
El papel del estomatólogo radica principalmente el diagnostico precoz del cuadro clínico.
No se tiene que modificar ningún procedimiento dental ante esta entidad.
Anemia hemolítica
Es un grupo en el que se produce una mayor destrucción de los eritrocitos.
Como cuadros clínicos mas frecuentes :
Talasemia Anemia de células falciformes
Talasemia
Existe un defecto en la síntesis de hemoglobina.
Anemia de células falciformes
También es provocada por un defecto de la hemoglobina.
El tratamiento dental debe evitar usar vasoconstrictores en la anestesia local y no realizar procedimientos quirúrgicos complejos sin un control hospitalario.
Anemia aplásica
En este tipo de anemia se produce una alteración de las células precursoras de los eritrocitos.
Manifestaciones orales
El manejo odontológico se apoya en el posible diagnostico de un cuadro que este en sus inicios, la prevención de infecciones de la cavidad oral con adecuadas medidas preventivas y realizar solo los tratamientos dentales justificados con el mínimo traumatismo posible.
Alteraciones de la serie blanca
Leucemia
En ella se presenta una proliferación irregular de un miembro de la serie leucocitaria.
Valores normales de leucocitos:4,500 a 10,000 glóbulos blancos por
microlitro
Valores de la formula leucocitaria normal (en adultos)
Tipo de leucocito Rango normalNeutrófilo 40 a 75%
Linfocito 20 a 45%
Monocito 2 a 10%
Eosinófilo 1 a 6%
Basófilo 1%
La leucemia se puede clasificar en:
Leucemia aguda (afecta a células muy jóvenes)
Leucemia crónica (afecta a células diferenciadas)
Leucemia aguda
El mantenimiento de una higiene oral meticulosa, utilizando cepillos suaves, además de realizar enjuagues con clorexidina a dosis altas, junto con la terapia antifúngica correspondiente es fundamental para evitar que las infecciones lleguen a generalizarse.
Leucemia crónica
Tratamiento estomatológico de pacientes con leucemia
El tratamiento odontológico debe llevarse a cabo siempre antes de la radioterapia
En la fase aguda solo debe llevarse a cabo el tratamiento de emergencia
Se debe tener cuidado cuando el paciente este en tratamiento con quimioterapéuticos por las nauseas inherentes
Debe usarse profilaxis antibiótica previa al tratamiento estomatológico
La anestesia troncular esta contraindicada (problemas hemorrágicos)
No deben llevarse a cabo tratamientos largos y complicados, sobre todo si hay mal pronóstico
El tratamiento debe llevar se a cabo en las mejores condiciones posibles
Ante la necesidad de tener que realizar una exodoncia, deben emplearse espumas de gelatina o colágeno microfibrilar, enjuagues con antifibrinolíticos o transfusión de plaquetas si fuese necesario
Neutropenia
La neutropenia es la disminución neutrófilos por lo que existe una susceptibilidad aumentada a las infecciones.
Tipos de neutropenias
Neutropenia crónica idiopática Neutropenia clínica Neutropenias ocasionadas por
fármacos
Neutropenia crónica idiopática
Se caracteriza por una producción disminuida de neutrófilos en la medula ósea.
Muchos pacientes permanecen sin síntomas y una pequeña parte presenta infecciones recurrentes bacterianas.
Neutropenia clínica
Se caracteriza porque clínicamente el número de neutrófilos disminuye por debajo de las cifras normales.
Manifestaciones orales
Neutropenias ocasionadas por fármacos
Algunos fármacos dan origen a neutrópenias que se corrigen espontáneamente, incluso sin suspender el medicamento.
Respecto a la cavidad oral existe una susceptibilidad aumentada a infecciones y afecciones periodontales.
Régimen Antibiótico Prescripción
Profilaxis estándar Amoxicilina Adultos: 2 g V.O., una hora antes Niños: 50 mg/kg V.O., una hora antes
Pacientes incapacitados para utilizar la vía oral
Ampicilina Adultos: 2 g I.M. ó I.V., 30 minutos antes Niños: 50 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos antes
Pacientes alérgicos a la penicilina Clindamicina Adultos: 600 mg V.O., una hora antes Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antes
Cefalosporinas Cefalexina Cefadroxil
Adultos: 2 g V.O., una hora antesNiños: 50 mg/kg V.O., una hora antes
Macrólidos Azitromicina Claritromicina
Adultos: 500 mg V.O., una hora antesNiños: 15 mg/kg V.O., una hora antes
Pacientes alérgicos a la penicilina e incapacitados para utilizar la vía oral
Clindamicina Adultos: 600 mg vía I.M. ó I.V., 30 minutos antesNiños: 20 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos antes
Cefazolina Adultos: 1 g vía I.M. ó I.V., 30 minutos antes Niños: 25 mg/kg vía I.M. ó I.V., 30 minutos antes
Pacientes con tratamiento de penicilina, ampicilina o amoxicilina
Sustituir por: Clindamicina Azitromicina Claritromicina
Adultos: 600 mg V.O., una hora antes Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antes Adultos: 500 mg V.O., una hora antesNiños: 15 mg/kg V.O., una hora antes
Alteraciones de la hemostasia
La coagulación es un proceso fisiológico complejo mediante el cual el organismo intenta frenar la extravasación y restaura posteriormente el vaso dañado.
La hemostasia tiene tres fases fundamentales: vascular, plaquetaria y plasmática.
Las alteraciones se presentan en alguna de estas tres etapas
Diagnostico
La pruebas de laboratorio van dirigidas a examinar cada una de las fases de la hemostasia.
Fase vascular/plaquetaria
Tiempo de hemorragia o sangría. Normal: 4-10 min.
Recuento del número de plaquetas en sangre. Normal: 1500.000-400.000/mm3.
Fase de coagulación
Tiempo de protrombina. Normal: 11-14 s.
Tiempo de trombina. Normal: 20-24 s. Cuantificación de los valores de los
factores de coagulación
Púrpuras angiopáticas, trombocitopénicas y trombocitopáticas
Púrpura
Afección caracterizada por la formación de manchas rojas de la piel constituidas por pequeñas extravasaciones subcutáneas.
Purpuras angiopáticas
La alteración de la pared vascular puede dar origen a la aparición de hemorragias espontaneas o favorecer su aparición.
Purpuras trombocitopénicas
Pueden deberse a alteraciones de la medula ósea o alteración de las plaquetas circulantes.
Consideraciones
Una higiene oral adecuada Un mantenimiento periodontal Deben eliminarse todas las prótesis
mal ajustadas y retirar los tratamientos ortodonticos
El analgésico antiinflamatorio de tipo salicilato esta contraindicado
Purpuras trombocitopáticas
Se considera que existe un estado trobocitopático produce hemorragias más o menos intensas.
Consideraciones
Para tratar estomatológicamente a un paciente que ha tomado antiinflamatorios, lo ideal seria esperar a que pasen los efectos del fármaco.
Si la hemorragia se presenta, se debe proceder a cortar la hemorragia mediante taponamiento de la herida y aplicar hemostáticos locales.
Trastornos congénitos de la coagulación
Trastornos congénitos de la coagulación
Es este grupo se engloban los trastornos congénitos de los factores que intervienen en la formación de fibrina y en la fibrinólisis.
Hemofilia
El síntoma crucial de la hemofilia es la hemorragia provocada por causas mínimas y que no cesan.
Consideraciones
Se debe tener un control de placa adecuado que reduzca la incidencia de caries y enfermedad periodontal
El profesional debe reconocer el periodo en que existe un nivel suficiente de factores para poder realizar el tratamiento dental
No se debe realizar inyecciones de anestésicos sin conocer el nivel del factor plasmático, ya que un hematoma disecante provocado por una simple anestesia troncular, puede ocasionar obstrucción aérea y muerte
Las anestesias locales y regionales se realizaran con el mínimo traumatismo posible, con agujas de diámetro menores; las infiltraciones se realizaran en zonas próximas al diente y la utilización de adrenalina en los anestésicos locales es obligada
Para la analgesia y antibioterapia postprocedimiento paracetamol y codeína y se evitaran antibióticos que potencien la acción de los anticoagulantes
Enfermedad de von Willebrand
Trastorno congénito que conduce a un déficit cualitativo o cuantitativo del factor del mismo nombre.
El tratamiento dental no debe tener ninguna restricción, salvo las establecidas por los hematólogos.
Consideraciones
Consulta previa con el hematólogo Control estricto de la hemorragia En caso de duda, realizar las
intervenciones en un hospital
Evitar las anestesias tronculares Valorar la utilidad de la anestesia
intraligamentosa Estricta observación postoperatoria
para detectar precozmente la hemorragia
Siempre que se puede será mejor una endodoncia que una exodoncia
Valorar de manera particular la indicación de ortodoncia
El tratamiento periodontal se debe realizar potenciando la fase causal y haciendo una valoración estricta de la indicación de cirugía.
En estomatología restauradora se deben utilizar diques finos y clamps no agresivos
Tras la exodoncias, suturar con pocos puntos
TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA COAGULACION
Las deficiencias adquiridas de la coagulación pueden deberse a:
Falta de síntesis de los factores formadores de fibrina
Presencia de anticoagulantes circulantes
Incremento anormal de su destrucción
Manejo estomatológico de los pacientes anticoagulados
Es necesario solicitar un informe al hematólogo
Se aconseja que sea le hematólogo el que decida si se suspende, se reduce la dosis o se sustituye la terapéutica