enfermedades benignas y malignas de mama
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R1 Emmanuelle A. Castellanos
ENFERMEDADES BENIGNAS Y MALIGNAS DE MAMA
ESTRUCTURA DE LA MAMA
3 Tipos de tejido:
glandular, de tipo nódulo-alveolar que produce leche
conectivo, que conecta los lóbulos
adiposo, que ocupa los espacios interlobulares
ANATOMÍA
12- 15 sistemas ductales
40 lóbulos
10 a 100 acinos productores de leche
Conductos terminales
Conductos colectores
Seno lactífero
ANATOMÍA
Pezón
Areola
Glándulas sebáceas
Estroma
Colágeno
Grasa
ANATOMIA
Irrigación:
Región interna : A. mamaria interna
Región ext. E inf.: A. axilar
ANATOMIA
Linfáticos
Superficial: circulo venoso de Haller
Profundo:
Vena axilar
Perforantes de mamaria interna
Intercostales posteriores
FISIOLOGIA DE LA MAMA
Mamogenesis
Crecimiento prepuberal
Crecimiento puberal
Modificaciones gestacionales
Modificaciones puerperales
Producción de leche
ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
DEFINICIÓN
Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos.
ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
Tumores benignos
( sólidos, quísticos)
Mastalgia
Papiloma intraductal
Procesos inflamatorios
( mastitis, necrosis grasa)
CLASIFICACIÓNCLASIFICACION PATOLOGICA DE ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
- Quistes- Hiperplasia leve o de tipo usual- Calcificaciones epiteliales- Fibroadenoma- Papiloma con cambios aprocrinos
LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
- Adenosis esclerosante- Lesiones radiales y esclerosantes complejas- Hiperplasia moderada y florida de tipo usual- Papilomas intraductales
LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA
- Hiperplasia lobular atípica- Hiperplasia ductal atípicaBasado en Love S., Gelman RS Silen W Fribocystic “DISEASE OF THE BREAST A- NONDISEASE NEW ENGLAND
ALTERACIONES FIBROQUISTICAS
Enfermedad benigna mas común
Mas frecuente a los 20 a 50 años
TIPOS
2 tipos: fibrosis y quistes
Quistes: son sacos en forma redonda u ovalada que están llenos de líquido dentro de los senos
Fibrosis: gran cantidad de tejido fibroso
PATOGENIA
Involucran factores hormonales
desequilibrio estrógeno-progesterona
concentraciones en exceso de estrógenos y disminución en las concentraciones de progesterona
concentración elevada de prolactina en la sangre.
CUADRO CLINICO
Mastodinia bilateral, cíclico
nódulos no adheridos en ambas mamas, que aumentan de volumen en etapa premenstrual
Menopausia tendencia a la involución
DIAGNOSTICO
Clínico
US: áreas ecodensas, heterogéneas y masas quísticas
TRATAMIENTO
Alimentación libre de xantinas
Antiinflamatorios
progestágenos
Bromocriptina
Actualmente, se propone alfa dihidroergocriptina
El alfa dihidroergocriptina es un derivado del alfa ergocriptina
efecto dopaminérgico en el cuerpo estriado y en la hipófisis, disminuye las concentraciones séricas de prolactina mediante la inhibición de la adenilato-ciclasa dependiente de los receptores dopaminérgicos D2 en los lactotropos
CATEGORÍAS PRONOSTICAS
TIPOS PRONOSTICO
NO PROLIFERATIVA SIN RIESGO DE CANCER (70%)
CAMBIOS PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA
SIN RIESGO DE CANCER (26%)
CAMBIOS PROLIFERATICOS Y ATIPIA
RIESGO 5 VECES MAYOR PARA CANCER (4%)
FIBROADENOMAS
Masas mamarias benignas
10% de las mujeres
Mayor frecuencia entre los 20 y 30 años
Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo mamario
Consta de estructuras glandulares y quísticas rodeadas por estroma celular
CUADRO CLINICO
son tumores solos
pueden afectar ambas mamas.
movibles bajo la piel.
Firmes.
Indoloras.
Elásticas.
Tienen bordes lisos y bien definidos.
Desaparecen con la menopausia
DIAGNOSTICO
Clínico
US mamario
BAAF
TRATAMIENTO
Observación
Exceresis
Aumento del tamaño
MASTITIS
Afección inflamatoria de la mama, puede acompañarse o no de infección.
Se asocia con la lactancia materna
Absceso mamaria complicación
más frecuente en la segunda y tercera semana postparto
ETIOLOGÍA
Estasis de la leche
Mala técnica de lactancia
succión inefectiva
restricción de la frecuencia o duración de las tomas
bloqueo de los conductos lácteos
Infecciosa:
Staphylococcus aureus
Staph. Albus coagulasa-positivos
FACTORES PREDISPONENTES
Edad: menores de 21 y mayores de 35 años
Episodios previos
Paridad
deficiente nutrición
Trabajo fuera del hogar
TIPOS DE MASTITIS NO PUERPERAL
Mastitis periductal
Mastitis superficial
Mastitis granulomatosa
Absceso de glándula de montgomery
CUADRO CLÍNICO
Masa dolorosa en mama
Eritema de la zona
Fiebre
TRATAMIENTO DE MASTITIS PUERPERAL
fármaco dosis
Dicloxacilina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
Ampicilina 500 mg c/8hrs por 10-14 días
Cefalexina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
Amoxicilina+ ac. Clavulanico 500/125mg c/8hrs por 10 a 14 días
Eritromicina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
ECTASIA DUCTAL
Afecta a las mujeres entre los 40s y 50s
conducto del seno se dilata y sus paredes se hacen más densas, lo que puede causar que se tape y haya una acumulación de líquido
CUADRO CLINICO
secreción verde o negra pegajosa, espesa.
El pezón y el tejido adyacente doloroso al tacto
Eritema
Dx diferencial con carcinoma subareolar
TRATAMIENTO
Sintomático
Extirpación del conducto anormal
PAPILOMA INTRADUCTAL
formado por células que provienen del revestimiento de un conducto terminal de la mama;
solitario y de crecimiento lento
descarga serosa o sanguinolenta por el pezón, espontánea y unilateral.
El diagnóstico diferencial: cáncer de mama, ectasia ductal, mastopatía fibroquística.
citología
El tratamiento es la extirpación del conducto afectado.
CANCER DE MAMA
DEFINICION
Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse
INCIDENCIA
Neoplasia mas común a nivel mundial
23%
715 mill de casos nuevos en países en desarrollo
577 mill casos nuevos en países en vías de desarrollo
MORTALIDAD
Casusa mas común de muerte por CA en mujeres
411 mill de muertes anuales
1.6% de las muertes totales en mujeres
MÉXICO
Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y en mayores de 70 años
Segundo lugar en mortalidad e incidencia
12 433 casos
517 in situ
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Historia familiar ( aumento 2 veces el riesgo por cada familiar en 1er grado)
Ser portador conocido de genes BRCA1 y 2
Edad ( aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años)
Exposición a radiación ionizante
Cáncer de mama previo
FACTORES PROTECTORES
Menopausia antes de los 45
Ablación ovárica
EVENTOS EN LA PROGRESION DEL CA DE MAMA
Riesgo genético predisponente
BRCA1 y 2
Hiperplasia
Sobre estimulación
Supresión de apoptosis
CA in situ
Mutaciones en las vías de muerte celular
Inestabilidad genética
CLASIFICACION
CARCINOMA DUCTAL (70-80%)
CARCINOMA LOBULAR (10-20%)
- Intraductal (in situ)- Invasivo con componente
intraductal predominante- Invasivo- Inflamatorio- Medular con infiltrado
linfocitico- Mucinoso- Papilar- tubular
- In situ- Invasivo con
componente in situ predominante
- Invasivo
CUADRO CLINICO
Retracción cutánea
Erosión del pezón
Descarga por el pezón
Asimetría
Piel de naranja
Eritema
Adenopatía axilar
Masa palpable
DIAGNOSTICO
Clínico
US mamario
Mastografía
BAAF
DIAGNOSTICO
Interrogatorio
Historia clínica
Sintomatología
Historia de patología mamaria
AHF
AGO
APP
EF
Cambios cutáneos
Cambios en el pezón
Ganglios axilares y supraclaviculares
US DE MAMA
Diferenciar masa solida y quística
Masa palpable no vista en mamografía
menores de 35 a
MASTOGRAFÍA
Detección: cada 2 años a partir de los 50 a los 69 años o a partir de los 40 años si tiene familiares directos como madre, hermanas o hijas con cáncer de mama
Diagnostico a cualquier edad
Clasificación BIRADS
7 categorías del 0 al 6
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 0
No clasificable, requiere de estudio complementario
Mama derecha aumento de densidad en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda.
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 1
Normal. Escrutinio de rutina
Mamografía normal
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 2
Hallazgo benigno, escrutinio de rutina
Control en 2 años
a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 3
Hallazgo probablemente benigno, se requiere seguimiento a corto plazo
control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 años o más, para demostrar la estabilidad de la lesión.
(a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 4
Anormalidad sospechosa, no es característica, pero existe riesgo razonable de malignidad
Control en 6 meses
fibroadenoma.
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 5
Altamente sugestivo de malignidad
carcinoma multifocal,
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Categoría 6
Malignidad comprobada
Carcinoma ductal.
BAAF
Se realiza después de estudio de imagen
Se extraen células epiteliales
Sensibilidad de 87%
No permite distinguir entre un carcinoma in situ de un infiltrante
Falsos negativos 4-10%
TRATAMIENTO
Mastectomía
radical
Parcial
radioterapia
Quimioterapia
hormonoterapia
PREVENCIÓN
*Autoexploración
7 a 10 días después de iniciado el periodo menstrual
Postmenopausicas un día fijo al mes
*Examen clínico anual a partir de los 25 años
*Mamografía de cribado
GRACIAS…