ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA

MAMADAY LEANDRO PIEDRAHITA G

RESIDENTE GINECOLOGÍA

CAMBIO MAS COMUN solo o combinado con otras lesiones benignas

Origen: confluencia de acinos lobulares

Se observan como sacos dilatados con contenido liquido revestidos por epitelio

QUISTES

Los cambios quisticos suelen ser facilmente reconocidos.

Se pueden tener problemas en el dx en: • grandes quistes, con perdida parcial o total del revestimiento epitelial • quistes con reacción inflamatoria rodeándolo, en compañía de fibrosis, (confundir con carcinoma infiltrante ) al examen de baja potencia. • En reacciones inflamatorias intensas. (confundirse con necrosis grasa)

QUISTES

Los quistes estan delimitados x 1 capa doble de cels El epitelio luminal puede mostrar metaplasia apocrina. El ducto esta virtual/ obliterado por histiocitos espumosos

Las cels epiteliales de los ductos están casi todas destruidas por reacción inflamatoria e inicia una fibrosis alrededor del ducto

Puede confundirse con ca infiltrante

Es el aumento en el numero y tamaño de elementos glandulares

Simple: ocurre por estimulación hormonal Fisiológica: proliferación lobular del embarazo:

Adenosis nodular o tumoral: cuando es tan extensa que se palpa.

Adenosis esclerosante: Semeja carcinoma (mamografía e histológia)

ADENOSIS

Adenosis esclerosante Aumento de Numero de glándulas + proliferación estromal conlleva a compresión glandular y distorsión de la unidad lobular.

bajo aumento: arquitectura lobular permanece. Esclerosis distorsiona la estructura epitelial

Distorsión del componente epitelial por compresión ( a nivel central) se hacen menos obvias las 2 capas. -Microcalcificaciones intra

luminales

Invasión perineural es un hallazgo poco común pero reconocido de la

adenosis esclerosante, no confundir con indicador de malignidad.

Lesión esclerosante apocrina Atípica: difícil diferenciar epitelio apocrino simple de carcinoma apocrino insitu

Compleja es cuando la cicatriz radial es >1cm

Generalmente: no palpable; frecuentemente múltiple, bilateral

Hallazgo incidental Contiene adenosis, hiperplasia epitelial, y formación

quística

Semejante a CA infiltrante mamográfica, macro y microscópica a la vision de bajo poder Significancia clínica controversial

Lesión benigna que semeja CA? o >riesgo de CA > incidencia de hiperplasia atípica ductal asociada

LESION ESCLEROSANTE COMPLEJA Y CICATRIZ RADIAL

LESION ESCLEROSANTE COMPLEJA Y CICATRIZ RADIAL

Lesión blanca de a apariencia estrellada por bandas de tej conectivo fibroso denso que se abre desde el centro esclerótico

Bajo aumento: centro acelular fibroelastico rodeado por estructuras glandulares y lóbulos distorsionados por la esclerosis. Muestra

grados variables de hiperplasia

Centro de cicatriz radial: similar a adenosis esclerosante: estructuras tubulares comprimidas, distorsionadas con doble capa de células

Estroma rosado oscuro: elastosis característica

Glándulas benignas atrapadas entre células mioepiteliales que muestran tinción nuclear fuerte p63

Lesión benigna rara, pero confundible con CA

Microscópicamente Proliferación uniforme de tubulos elongados Estructura bilaminar Carece de la circunscripción característica de

la mayoria de tipos de adenosis. Son frecuentes las microcalcificaciones y

secreción luminal.

ADENOSIS TUBULAR 

Adenosis MicroglandularTúbulos péquenos, regulares y redondos que contienen secreción PAS (+) con única capa de epitelio luminal citológica/ benigno

Forma poco común de adenosis

En esta la regla de los 2 tipos celulares se rompe

Se ausenta la capa mioepitelial (en acinos y ductos adyacente)

Las cel epiteliales son cúbicas o aplanado. Las células son de vez en cuando vacuolizadas y contienen material PAS-positivo a nivel citoplasmático.

Inmunohistoquímica para colágeno IV demuestra un anillo completo de la membrana basal alrededor de los túbulos individuales..

Adenosis microglandular con hiperplasia atípica (puede confundirse con CA invasivo) Aunque benigna. El Carcinoma

puede originarse en o en conjunto con esta

Proliferación de células epiteliales entre estructuras glandulares

Ductal (intraductal o epiteliosis): Tiene una extensión variable desde pocos focos a

grandes áreas de tej glandular Marcador de aumento de riesgo de desarrollo

subsecuente de malignidad invasiva, Su distinción con otras lesión epiteliales proliferativas (CDIS) puede ser difícil

HIPERPLASIA EPITELIAL

Hiperplasia ductal usual: células epiteliales proliferantes polimorficas, núcleos parecen tocarse o moldearse en algunas áreas: el espacio intercelular es irregular en forma y tamaño.

El grado de hiperplasia entre la estructura glandular es variable

Leve: grosor de 1-2 células (no >4) Moderada: hay mayor numero de puentes

celulares entre el lumen Florida: con distensión y obliteración del

lumen

Hiperplasia ductal florida. Naturaleza polimorfica evidente

Los núcleos de las cels proliferantes se posicionan paralelamente para crear impresión de extensiones «streaming»

Puede hacer metaplasia apocrina Carece de características citológicas malignas.

Rara vez presenta mitosis , siendo ninguna anormal

Rara pero sobre diagnosticada Tiene algunas características de

CDIS Se desconoce si es un paso en la

progresión a CDIS En estudios se ha relacionado con

riesgo de CA en cualquier mama a diferencia de CDIS que el riesgo es en tejido adyacente

Hiperplasia ductal atipica

• La periferia del epitelio proliferante tiene patrón cribiforme• Centralmente las cels están en patrón irregular

Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia ductal atípica:

• El ducto central muestra epitelio proliferante que protruye en arcos

• las celulas son uniformes pero están en disposición irregular, sobrepuestas.

• Solo afecta un lóbulo

GRACIAS