ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Interno de Medicina: Alvarado Murillo Hernn M.HMC

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:Enfermedad Diverticular Definicin Divertculo:

Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon. La protrusin ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguneos. Habitualmente 510 mm de tamao. Los divertculos son realmente pseudodivertculos (falsos divertculos), ya que contienen slo mucosa y submucosa cubiertas de serosa.

Protusiones de la de la mucosa a travs del colon en puntos dbiles de la pared colnica.

Localizados de preferencia entre la tenia mesentrica y la antimesenterica.

En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.

Etiopatogenia

4 %2 %.2 %.60%30 %.

La no diagnosticada < DiagnosticadaPrevalencia estimada: 15-37%.Raro antes de los 40 aos. Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edadEn personas ms jvenes, el curso de la enfermedad es ms agresivo.

Incidencia40 aos 5%60 aos 50%85 aos 65%< 50 aos Hombres50-70 aos85 aosMujeres30% de los pacientes con enfermedad diverticular tendr algn grado de complicacin y de estos el 20% requerir de intervencin quirgica

10-15% de los pacientes con diverticulosis presentan diverticulitis

Relacin directa conEdadConsumo carnede grasaRelacin inversa conActividad fsicaFibra

EtiologaDieta pobre en fibras y residuosHeces ms compactasSigmoidesestrechoMAYORPRESIONDIVERTICULOSAlteracin del conectivoZonas dbiles de la paredHasta90 mmHg

Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeasDepsito de elastina: menor compliance

Miocosis: Abombamiento del msculo circularAcortamiento de la teniaEstrechamiento luminal

Enfermedad Diverticular Asintomtica.

Enfermedad Diverticular Sintomtica.Simple Complicada: DiverticulitisPerforacinObstruccinAbscesosFstulaHemorragia

Clasificacin ClnicaEL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomticos.Pocas complicaciones25-44 aos al dx: 1 % a 10 aos65-74 aos al dx: 5% a 10 aosDiverticulosis AsintomticaRx Colonoscopia

Diverticulosis: Virtual colonographyDolor abdominal que mejora con la defecacin o el ventoseoAlteracin del hbito intestinalDistensin abdominalMoco en las heces.

La relacin causal entre diverticulosis colnica y esta sintomatologa no est establecida siendo posible que estas manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis y SII.

La exploracin fsica as como las pruebas de laboratorio son normales. Diverticulosis sintomtica simpleTabacoAINEsParacetamolObesidadDieta con poca fibraRiesgo de complicacionesDiagnostico diferencial:

Sndrome de intestino irritable.Cncer.

Patologa benigna de ovario.Ureterolitiasis.Embarazo ectpico.Isquemia intestinal.DiverticulosisDiagnostico:

Colon por enema con doble contraste:Afectacin predominante de colon izquierdo y sigmoides.Espasmo, retencin del medio de contraste en los diverticulos.

Diverticulosis

Diagnostico:

Colonoscopia:Visin directa de los divertculos.Mejor escrutinio para diagnostico diferencial (cncer, plipos, etc).Diverticulosis

Tratamiento:

Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al da.

El tratamiento quirrgico se reserva solo a diverticulitis complicada.Diverticulosis